NUTRICION EQUILIBRADA EN LA GESTACION

Taller de Nutrición equilibrada en pacientes embarazadas del 1er. Nivel de Atención.

Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53. kalinra@hotmail.com Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 mbereleon@hotmail.com

Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.

OBJETIVOS DEL TEMA: • El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación nutricia a toda mujer la primera visita médica o dentro de las 4 primeras semanas del embarazo con el propósitode garantizar una atención intrgral que beneficie la bioseguridad del binomio.

• El Medico Familiar será capaz de continuar realizando las evaluaciones nutricias durante el embarazo en conjunto con el departamento de nutrición del 1er. Nivel de atención.

Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.

OBJETIVOS DEL TEMA: • El Medico Familiar garantizara que su paciente en periodo de gestación logre un adecuado aumento de peso evitando complicaciones secundarios a alteraciones del estado nutricional en el embarazo.

• El Medico Familiar Basará la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrávida.

• El Medico Familiar garantizara que la paciente embarazada del 1er nivel de atención mantenga una Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme

Nutrición y Embarazo INTRODUCCIÓN: El control prenatal de la embarazada es de suma importancia, pues constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el médico vigila la evolución de la gestación, previene factores de riesgo, detecta y trata oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo.

Nutrición y Embarazo

El estado nutricional es consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico, psicológico y social.

Desde el punto de vista individual es el resultado del balance entre la ingesta de alimentos y el requerimiento de energía y nutrientes que se requieren para vivir y desempeñar actividades diarias de la vida, por lo tanto para obtenerlo sé requiere la medición de aspectos antropométricos, clínicos y bioquímicos.

Nutrici贸n y Embarazo

Es un hecho conocido que la paridad se asocia con mayor peso corporal. Se ha estimado que la ganancia de peso (independiente de los efectos de la edad) es de 0,5 a 2,4 kg/parto.

Hay que destacar que, entre las mujeres obesas, el 73% refer铆an retenci贸n de peso de > 10 kg tras el parto.

NutriciĂłn y Embarazo Entre los factores que influyen en el desarrollo de obesidad durante el embarazo se encuentran los siguientes: 1. La ganancia absoluta de peso durante el embarazo.

2. El peso previo (pre-embarazo).

3. El momento de la ganancia de peso durante el embarazo (primer, segundo o tercer trimestre).

4. La raza.

5. El nivel sociocultural.

6. El ejercicio durante el embarazo.

7. El picoteo.

8. El tiempo de intervalo entre los embarazos.

9. El abandono del tabaco.

10.Los hĂĄbitos dietĂŠticos.

Nutrici贸n y Embarazo

La mujer con sobrepeso u obesidad que se embaraza tiene mayor riesgo para desarrollar preclampsia, diabetes gestacional, aumento de liquido amni贸tico, aborto, parto prematuro, retraso en el crecimiento uterino y muerte del producto, adem谩s de complicaciones cardiovasculares.

Ganancia normal de peso en el embarazo

TALLER: Calculo para el Requerimiento Nutricional y Dietas en la mujer gestante

Paso 1: Calcule el peso ideal de su paciente.

Mujeres: Peso ideal = Talla2 (21.5) Hombres: Peso ideal = Talla2 (23)

Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC

normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Cal贸ricos Totales (RCT)

Formula de IMC: Peso/Talla2 Bajo peso = >19.9 M2SC Peso Normal = 20-24.5 M2SC Sobrepeso = 25-29.9 M2SC Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC Obesidad G2 = 35-40 M2SC Obesidad Extrema = 40 a 70M2SC

Paso 2: Calcule el Requerimiento Cal贸rico Total RCT= PI (20) Mujeres RCT= PI (22) Hombres Paso 3: Al resultado del RCT multipl铆quele el Factor de Actividad F铆sica o de enfermedad para obtener el RCTF (Requerimiento cal贸rico total final).

RCT (Factor de Actividad) = RCTF

Factor de Actividad

Factor segĂşn actividad

Liviana

CONSTANTE = 1,3

Moderada =

1,5

Intensa

1,7

=

Factor de Enfermedad Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0 Factor patología (estrés): Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Sepsis o gran quemado = 1.6-2.00

“Otra Forma”

Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:

Embarazadas con IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día Embarazadas con IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día Embarazadas con IMC > 26 = 24 Kcal/día

Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, solo ajustar el incremento de Kcal. Por el embarazo ya que este no esta estimado .

Paso 4. Ajuste el RCTF al embarazo: MUJERES CON IMC MAYOR DE 20: Durante los 2 primeros trimestres del embarazo deberá sumar al RCTF 110 Kilocalorías adicionales.

En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar al RCTF 150-200 Kilocalorías.

MUJERES CON IMC MENOR DE 19.9 Durante los 2 primeros trimestres del embarazo deberá sumar al RCTF 230 Kilocalorías adicionales.

En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar al RCTF 500 Kilocalorías adicionales.

Paso 5 Distribución en % del RCTF:

DISTRIBUCION SUGERIDA

•

Carbohidratos………….60%

•

Lípidos…………………..30 %

•

Proteínas.......................20 %

Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética

Instrucciones: (use una regla de 3) A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la cantidad de Kilocalorías necesarias para el menú en su paciente.

Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética Instrucciones: (gramos del menú) Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.

Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los macronutrientes:

1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.

1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.

1 gr. De Proteínas = 4 Kcal.

Ejemplo: Femenino de 24 años con peso de 62 kgs y talla de 1.61 cms con Actividad Física liviana, y 28 SDG en su segunda gesta.

RCTF (1448.2)

Kcal.

Gramos

Carbohidratos

868.9

(1448.2)(60%)/ 100

868.9/4

Lípidos

434.4

(1448.2)(30%)/ 100

434.4/9

Proteínas

289.6

(1448.2)(20%)/ 100

289.6/4

72.4

TOTALES

1448.2

337.8

217.2 48.2

Paso 7.

Calcule las Raciones por cada Grupo de alimentos.

Paso 8.

• Realice el menú con variación de los alimentos en forma diaria mínimo para 15 días.

•

Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.

Paso 9.

Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:

Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.

Agua Total = 1 ml/ Kcal./día

Paso 10.

Calcule el Sodio: Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.

Si la paciente es portadora de Hipertensi贸n arterial, preclampsia o Hipertensi贸n inducida por el embarazo se calculara as铆:

Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.

Paso 11. Conozca los micronutrientes recomendados diariamente segĂşn (DRI 2001)

Nutrici贸n en Diab茅ticas Embarazadas

Bibliografia 1.

Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf

2.

Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf /sitios/diabetes/diabmellt2.pdf

3.

Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009.

http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-4 4.

Guia de Practica Clinica en Control Prenatal con enfoque de riesgo.

http://201.144.108.20/NR/rdonlyres/5E326E3C-804b-BB90-828672 5.

Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a preclampsia. Zoila Moreno y Cols.Anales de la Facultad de Medicina. Vol.64 No.2-2003 pag 101-106.

6.

Obesidad en el embarazo: un impacto a resolver en familia.

Pohl. Margarita Orellana R.

Yessie Vidal

Gracias Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar

Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.

kalinra@hotmail.com

Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 mbereleon@hotmail.com