Page 1

№37 декабрь

С ВАМИ И ДЛЯ ВАС


Письмо редактора

Дорогие читатели! Мы с вами и для вас уже 3 года! Этот возраст в жизни человека можно назвать периодом «Я сам», ну а если спроецировать это на деятельность журнала, то можно с гордостью утверждать, что мы стали уже достаточно независимыми для первых серьезных шагов. На пороге нового года есть возможность подвести итоги и составить планы на будущее. Совсем скоро мы надеемся удивить вас собственным сайтом. Нам очень интересно услышать Ваше мнение и предложения. Пишите нам, звоните, комментируйте. Читайте «ДК» на здоровье! С уважением, редактор «Домашнего Кардиолога» Юлия Скрибантович domkardiolog@gmail.com

2


Содержание

№37 декабрь

4

Актуально 7 разрушителей праздничного стресса

20

Детально о главном 6 Аневризма головного мозга

8

10

14

16

Хирургическое вмешательство Важные вопросы, которые следует задать кардиологу об ангиопластике

Инфографика

22

Жиры в нашем рационе

24

От страшных фильмов действительно стынет кровь

25

Новая технология для измерения здоровья сердца и биологического возраста теперь доступна по всему миру

27

А Вы слышали об этих экзотических суперпродуктах?

Советы специалиста

30 31

Научившись различать боль в сердце, можно предотвратить инфаркт

Стейк из пашины с зеленой фасолью Жареные груши с карамельно-сидровым соусом

33

Наши контакты

Состояние сердца Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Мама-блог в гостях у эксперта Операции без операции. Эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей

Вредные привычки 6 удивительных фактов о том как алкоголь влияет на организм (не только печень)

Интересно знать

Наука и новые технологии

Полезные продукты

Рецепты

3


Актуально

7 разрушителей праздничного стресса

П

раздники — это период хороших известий и  веселья, но  они также могут вызывать стресс.

«Это то самое время года, когда стресс, связанный с временем, деньгами и отношениями, выходит на первый план,» — говорит Полина Валлин, психолог в частной практике в Camp Hill, штат Пенсильвания. Вот семь верных шагов, чтобы ослабить праздничный стресс.

Оставим прошлое в прошлом

4

Не существует ничего настолько идеального как воспоминания. «Идеализация прошлого может привести к нереалистичным ожиданиям — ключевой виновник праздничного стресса,»  — по  словам доктора Кэрол Голдберг, психолога из  Нью-Йорка. Еда, подарки и даже отношения с людьми, с членами семьи, не бывают совершенными и это нормально.

Сохраняйте спокойствие в семейном кругу В каждой семье есть родственники, с которыми мы готовы видеться исключительно на праздники. Вместо того, чтобы готовить себя к неприятному времяпрепровождению, представьте, что вы смотрите фильм о себе, в котором разговариваете с членами семьи и просто наблюдаете за собой со стороны. Эта стратегия позволяет людям отделить себя от ситуации и от каких-либо неудобных чувств, с которыми они могут столкнуться.

Составьте список и дважды его проверьте Даже если праздники действуют на  вас подавляюще, еще не  слишком поздно организовать свои покупки. «Так же, как и для Деда Мороза, основным принципом удачной организованности является список», — говорит д‑р Лорен Вебер, семейный врач в клинике Кливленда в штате Огайо.


пройдитесь в ближайшем парке в быстром темпе, поднимайтесь по ступенькам каждый раз когда возвращаетесь домой или прогуляйтесь, чтобы полюбоваться праздничными декорациями на соседней улице.

Уделите должное внимание сну

Уделите себе время

Чтобы блистать в сезон праздников, запомните одно простое правило: побольше сна (по крайней мере семь-восемь часов в  сутки). Перед пробуждением подумайте о всех радостях наступившего дня. «Чрезмерное потребление кофеина может заставить вас чувствовать себя более тревожно,» — говорит Вебер.

Даже в водовороте праздничных вечеринок и мероприятий, выделите некоторое время для себя каждый день. Почитайте книгу, помедитируйте или послушайте любимую песню.

Двигайтесь Исследования доказали, что люди, которые тренируются регулярно, как правило, имеют более низкий уровень тревожности и депрессии, чем люди, которые ведут сидячий образ жизни. Если не хватает времени на полноценную тренировку, просто

Актуально

«Составьте список из тех, кого Вам следует еще поздравить и сколько денег Вы готовы потратить. С помощью интернета изучите ассортимент и места, где можно это приобрести.»

Подарки При всем акцентировании внимания на праздничных подарках, люди не запоминают и  не  ценят то, что им дарят. Большинство людей не могут вспомнить, что им подарили на Новый год в прошлом году, та же ситуация и с детьми. Материальные подарки не  так важны, как большинство людей думают, и количество денег, потраченных не  так  уж и  важно, как значение подарка, который мы вручаем.

5


Детально о главном

Аневризма головного мозга Сегодня будем говорить о довольно редком, но опасном для жизни заболевании — аневризме головного мозга.

6

Павлиш Владислава, врач-невролог МЦ Святої Параскеви

Аневризмы — это маленькие балоноподобные вздутия мозговых артерий, они часто становятся причиной ужасных кровоизлияния в головном мозге. В аневризмах очень тонкие и деликатные стенки, а артериальное давление крови в них обычно высокое. Поэтому, если аневризма разорвется, человек может погибнуть или получить инсульт. Аневризма может быть врожденной или приобретенной. Однако в  основном это врожденная патология и впервые проявляется преимущественно в возрасте 20–30 лет. При приобретенной форме к ней могут привести травмы головы, гипертония, атеросклероз, инфекционные, опухолевые, паразитарные и воспалительные заболевания мозга, злоупотребление алкоголем и  процессы, касающиеся стенок сосудов.


 по размеру (милиарные — до  3  мм, малые — до 10 мм, средние — 11–15 мм, большие  — 16–25  мм и  гигантские  — более 25 мм);  по форме (мешотчатые, веретенообразные и фузиформные);  по локализации. В большинстве случаев человек может не знать о проблеме. Но если аневризма растет и увеличивается, то могут периодически возникать головные боли в месте ее расположения. Если аневризма становиться еще больше, она будет сжимать нормальную ткань мозга и  близлежащие нервы и  сосуды. В дальнейшем это может привести к появлению птоза (опущению верхнего века), двоению, расширению зрачка, косоглазию, сужению поля зрения, слабости в конечностях, перекосу половины лица, шуму в  ушах, снижению слуха, судорогам и  др. Поэтому ни  одного симптома нельзя игнорировать, особенно, если это касается головы. Кроме того, надо срочно обратиться к  специалисту. Ведь никто не  способен четко и  точно определить, когда и по какой причине аневризма может разорваться.

практика, аневризмы обнаруживают случайно и неожиданно, диагностируя другие заболевания. Диагностика  — ангиография с  помощью КТ (с использованием контрастных веществ), МРТ (бесконтрастная). Иногда наличие аневризмы может не проявляться в течение жизни и не влиять на ее качество. Однако выявление аневризмы требует постоянного динамического осмотра у врача.

Детально о главном

Аневризмы различают:

Рекомендации:  Не увлекаться экстремальными видами спорта, беречься от травм и инфекций.  Не поднимать тяжелого.  Следить за  уровнем холестерина и сахара в крови и бросить курить.  К о н т р о л и р о в а т ь а р т е р и а л ь н о е давление.  После 50  лет регулярно делать УЗИ сосудов.  Стараться избегать стрессовых ситуаций, концентрироваться на позитиве.

Приобретенные причины:  высокое артериальное давление;  физическое перенапряжение;  злоупотребление алкоголем;  эмоциональное возбуждение и стресс;  применение препаратов, разжижающих кровь и др. К сожалению, консервативных методов лечения аневризмы головного мозга не существует. Поэтому нельзя доводить себя до предела, надо своевременно лечить сопутствующие заболевания. Кстати, во  многих случаях, как подтверждает

7


Состояние сердца

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Б

локада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) представляет собой патологическое нарушение в работе проводящей системы сердца, при котором проведение электрического импульса, идущего от  атриовентрикулярного узла к  правому желудочку, замедленно либо отсутствует. Различают полную и частичную блокаду правой ножки пучка Гиса.

8

При неполной блокаде импульс к правому желудочку проводится, но  замедленно (частичная блокада правой ножки пучка Гиса). При полной БПНПГ электрический импульс не  проводится к  правому желудочку. В  результате этого волна возбуждения к правому желудочку поступает от  межжелудочковой перегородки, а также от левого желудочка по мышечным волокнам.

Блокада не часто встречается у молодых людей, но количество случаев возрастает с возрастом. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у  молодых людей встречается в 0,1–0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3–0,24–4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.


Блокада правой ножки пучка Гиса не является самостоятельным заболеванием. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса можно заподозрить по проявлениям основной патологии, специфических симптомов для данной нозологической формы не существует. Как правило, при обследовании по поводу основного заболевания выявляется БПНПГ.  Но  стоит помнить, что у молодых людей, не страдающих хронической или острой патологией, которая может привести к  перегрузке

правых камер сердца, наличие БПНПГ на ЭКГ может быть вариантом нормы. Все пациенты с  такими изменениями на  ЭКГ должны наблюдаться и  обследоваться у  специалиста по  профилю основного заболевания. На сегодняшний день диагноз заболевания устанавливается на основе осмотра и выслушивания жалоб больного. Помимо этого применяются обследования УЗИ сердца и  обязательное ЭКГ. Такие медицинские процедуры позволяют точно установить определенные нарушения при работе сердца. Никаких затруднений в  диагностике представленная болезнь не  вызывает, такие нарушения отлично выявляются при комплексе нескольких исследований.

Состояние сердца

БПНПГ часто встречается в любом состоянии, которое влияет на  правый желудочек. Эти условия могут включать ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, клапанного аппарата сердца и  болезни сердца. БПНПГ также может возникнуть в  результате нарушений, которые вызывают легкое хроническое повышение давления в правом желудочке — как правило при некоторых видах хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Также развитию БПНПГ способствуют заболевания, которые приводят к гипертрофии и перегрузке правых камер сердца: бронхиальная астма, затяжные пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Типичная блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, не требует какого-либо лечения. Специалисты акцентируют внимание именно на том прогрессирующем заболевании, которое провоцирует представленные сердечные нарушения. У  многих молодых людей без особого органического заболевания сердца прогноз обычно относительно благоприятный. Доказано, что представленная изолированная блокада правой ножки пучка Гиса практически никогда не  переходит в  полную блокаду предсердно-­желудочкового характера.

9


Мама-блог в гостях у эксперта

Операции без операции. Эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей «не  медикам», не  раз упоминала о  том, что в  Украине, при всем недофинсировании и множестве проблем медицины, врачи проводят уникальные операции и просто, без лишнего пафоса и похвалы спасают сотни и тысячи жизней.

10

« З а т р и год а су щ е ст в о в а н и я бл о га о  детских кардио-заболеваниях, я, как автор — не медик, но журналист, честно пытающийся разобраться в  различных патологиях, методах их лечения и  рассказать о  них доступно таким  же

В этот раз вместо традиционн о го бл о га — и н т е р в ь ю с   И г о р е м Дитковским, хирургом, который лечит детские сердца без разреза и рассказывает о своем призвании и работе коллег в Отделении рентгенэндоваскулярного и  гибридного лечения врожденных и приобретенных пороков сердца НИИ им. Амосова.


Кроме того, я смогла поприсутствовать при проведении операции по коррекции одного из  самых сложных пороков  — гипоплазии левых отделов сердца. Проводилась гибридная операция: стентирование артериального протока и  двустороннее раздельное суживание легочных артерий, при участии как эндоваскулярных, так и кардиохирургов. Это только первое оперативное вмешательство для новорожденного пациента из ряда поэтапных, оно прошло успешно и да — есть люди, которые просто приходят на работу и делают чудо. Это детские кардиохирурги. Я в этом убедилась лично.» Игорь Александрович, расскажите об Отделении эндоваскулярного лечения пороков сердца — какие патологии вы лечите, сколько у вас сотрудников? Как самостоятельное отделение юридически мы не  оформлены, наши сотрудники числятся за  детским или общим отделением рентгенохирургии, но у нас есть своя отдельная операционная и  своя команда, обеспечение, которое мы заказываем для закупок, тоже свое. У нас в штате три рентген-хирурга, анестезиолог, кардиолог и 6 медсестер. Е ж е год н о м ы д ел а е м о к ол о 4 5 0 ‑т и операций по  коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Из них 2/3 — детям. Кроме того, в нашей операционной работают хирурги других отделений, чтобы не простаивало дорогостоящее оборудование. То есть, грубо говоря — в день у  нас проводится от  2‑х до  7‑ми оперативных вмешательств. Это и  плановые, и ургентные операции.

Наверное, мы сейчас будем развенчивать своеобразные мифы. Считается, что критические пороки сердца, угрожающие жизни, требуют сложных операций на открытом сердце, с  рассечением грудной клетки. Устраняет ли подобные пороки эндоваскулярная хирургия? В Украине каждый год рождается около 1000  детей с  кардиальными пороками, которые нуждаются в  хирургическом вмешательстве в  раннем детстве: как в   п е р в ы е д н и п о сл е р ож д е н и я , та к и до полугода жизни. Самые распространенные из  пороков, к оторые т ре бу ют о п е р а ти в н о го в м е шательства, это критические стенозы клапанов, атрезии легочной артерии или клапанов, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазии левых или правых отделов сердца.

Мама-блог в гостях у эксперта

Э н д о в а с к ул я р н ы е в м е ш а т ел ь ст в а на сердце отличаются от «традиционных» хирургичных тем, что проводятся через доступ из бедренных сосудов. Такие операции проводятся без искусственного кровообращения, зачастую под местным обезболиванием. Миниатюрные инструменты (окклюдеры, стенты, спирали, баллоны) через маленький прокол кожи по крупным сосудам вводятся непосредственно в  сердце, к  проблемному месту, и устраняют порок.

В нашем отделении мы справляемся с частью из  них: закрываем боталловы протоки окклюдерами и спиралями, имплантируем окклюдеры в дефекты перегородок, стентируем аорту и другие сосуды, устран я е м с у ж е н и я к л а п а н о в и   с о с уд о в с  помощью баллонов и  проводим множество других эндоваскулярных операций, как у детей, так и у взрослых. Так, у  нас запланирована совместная с акушер-гинекологами операция по устранению критического стеноза легочной артерии у  беременной женщины. Срок 20 недель, порок диагностирован во время беременности. Если раньше у нее порок компенсировался или компенсировался на грани, то во время беременности объем циркулирующей крови увеличился, что и привело к декомпенсации. Операция будет проводиться под рентгеном, но  с  минимальным облучением и  риском, при специальной рентген-защите мамы, так что не стоит никому этого бояться. А как же, вы, хирурги? Ведь вы много времени проводите в  рентген-операционной? Не  сказывается  ли это на здоровье?

11


Мама-блог в гостях у эксперта

Во‑первых, мы используем ту же защиту: фартуки, юбки, воротнички. Также мы контролируем время пребывания в операционной, хотя бывает всякое  — перерабатываем. На  здоровье это не  отображается. Мало того, по  статистике, средняя продолжительность жизни людей, которые умеренно работают с  ионизирующим облучением, больше чем у людей, не работающих в таких условиях. К тому  же, современные аппараты очень щадящие: они имеют узконаправленное излучение при небольшой его мощности, чувствительность датчиков очень высокая. В сравнении с аппаратами, например, 10–20‑ти годичной давности, разница в дозе, которую получает как оператор, так и пациент, в десятки раз меньше. А с кем вам проще работать — со взрослыми или с детьми? Пациенты бывают разные и  среди взрослых и среди детей. Со взрослыми, детьми после 10‑ти лет мы проводим предварительную беседу, успокаиваем и применяем внутривенный наркоз или вводим седативные препараты при местном обезболивании. Пациент находится в сознании, но он заседирован и лежит себе спокойно, мы с ним держим контакт, предупреждаем, когда может быть неприятно, и видим его реакцию. Некоторые дети, мы их называем героями, даже в  возрасте 5  лет говорят: «Мы не боимся уколов» и лежат во время операции спокойно, смотрят мультики на телефоне. Исключение составляют длительные процедуры и те, которые проводятся совместно с  хирургами, которые открывают и  зашивают бедренные сосуды  — в  тех случаях, когда невозможно произвести манипуляции пункционно, потому что диаметр некоторых интродьюсеров превышает просвет сосуда. Тогда мы применяем наркоз, как и  для совсем маленьких детей, которые просто не смогут лежать спокойно либо же взрослых, которые имеют панический страх.

12

С те м и же д ет ь м и , с   к ото р ы м и м ы н е   м оже м д о го в о р и т ь с я , п о с т у п а е м

по-другому. Мы приглашаем в предоперационную родителей, при них делаем ребенку укол, он засыпает, родители выходят и  после проведения нами процедур возвращаются, мы доставляем ребенка в  предоперационную и  он просыпается уже с  родителями. Ребенок не  испытывает лишнего шока: уснул с родителями, проснулся с  ними, вернулся в  палату, единственное, что нельзя в  этот день  — вставать. Вот и все. Кроме лечебных процедур, в вашем отделении проводятся и диагностические? Да, из 450‑ти манипуляций приблизительно 100 — диагностические. Хотя в 2004 году, когда я  только пришел сюда работать, лечебные процедуры занимали всего около 20% от общих. А с чем это было связано? Не хватало оборудования? Да, не  хватало оборудования. В  основном тогда делали балонную дилятацию для расширения клапанов или при коарктации аорты, хотя Юрий Владимирович Паничкин в  нашем институте начал внедрять эндоваскулярную хирургию еще с середины 80‑х годов. В 2003 году началась «эра окклюдеров», опять же ее начал Юрий Владимирович, но стоили тогда такие устройства 5000–6000 $ и это очень ограничивало развитие этой отрасли. Единственное, что не  изменилось за  эти годы, это то, что государственного финансирование, не было в достаточном объеме ни тогда, ни теперь. В  лучшие годы нам покупали около 100  имплантов из  300  необходимых. На  сегодня мы имеем около 10% государственного обеспечения, процентов 20–30  дают благотворительные фонды, а все остальное — за счет самих пациентов. Сколько стоят устройства? На устройства, которыми мы пользуемся, цена начинается от 30 000 гривен и может доходить до 100 000. А некоторым деткам нужны 2 и даже 3.


окклюдер обрастает собственными клетками эндотелия.

Как правило, они имплантируются навсегда. В некоторых случаях имплантация носит паллиативный (временный) характер, например, при этапных операциях. Окклюдеры, как правило, ставятся раз и навсегда.

Сеточка же, сделанная из никель-титанового сплава нитинола, который обладает памятью формы, остается навсегда. Пациент ведет обычную жизнь и  импланты ему не мешают.

Принцип действия окклюдера для дефектов и перегородки и боталловых проток  — не  создать какую-то герметичную заслонку и разделить круги кровообращения, а создать каркас, на котором сможет нарасти собственная перегородка. За 3–6 месяцев

Ну что же, нам остается только пожелать здоровья вашим пациентам, а Вам и Вашим коллегам — профессиональных успехов и сил. Интервью подготовила Алина Слободянюк

Мама-блог в гостях у эксперта

Такие устройства имплантируются навсегда или их нужно будет менять?

13


Вредные привычки

6 удивительных фактов о том как алкоголь влияет на организм (не только печень) Алкоголь заставляет наш организм бросать все свои силы на его переработку После того, как в организм попадает какойлибо алкогольный напиток, тело делает его метаболизацию приоритетом. В отличие от белков, углеводов и жиров, организм не имеет способов хранения алкоголя, поэтому он должен сразу же его переработать. Вот почему алкоголь так сильно влияет на печень, так как это ее работа — детоксикация и выведение алкоголя из крови.

Слишком большое количество алкоголя вредно для вашего сердца. Это может привести к ослаблению сердечной мышцы (кардиомиопатия) и  нарушений ритма сердца (аритмии). Алкоголь вызывает развитие высокого кровяного давления.

Злоупотребление алкоголем вызывает рост бактерий в кишечнике, которые в  конечном итоге могут мигрировать через стенки кишечника в печень, что приводит к ее повреждению.

Злоупотребление алкоголем становится причиной возникновения некоторых видов рака, таких как рак полости рта, пищевода, горла, печени и молочной железы.

1

2

14

3

У человека может развиться панкреатит или воспаление поджелудочной железы, от злоупотребления алкоголем.

4

5


Когда человек употребляет алкоголь, вот что происходит в печени:

создает молекулы, которые ингибируют окисление жиров в печени и, как следствие, может привести к  состоянию, известному как жировая инфильтрация печени. Жировая инфильтрация печени — ранняя стадия алкогольной болезни печени, развивается примерно у 90% людей, которые пьют больше, чем 60 мл алкоголя в день. Продолжение употребления алкоголя приводит к фиброзу печени и, наконец, к циррозу печени.

 Печень обезвреживает и выводит алкоголь из крови посредством процесса, известного как окисление. После того, как печень завершает процесс, алкоголь распадается на  воду и  диоксид углерода. Если алкоголь накапливается в организме, он может разрушать клетки и, в  конце концов, органы. Окислительный метаболизм препятствует этому.

Хорошая новость заключается в том, что жировая инфильтрация печени, как правило, полностью обратима в  течение примерно 4–6  недель, если полностью воздержаться от  употребления алкоголя. Цирроз, с другой стороны, является необратимым и  может привести к  печеночной недостаточности, несмотря на воздержание от алкоголя.

 Когда в организм поступает слишком много алкоголя и  печень не  в  силах с ним справиться, то токсичное вещество начинает оказывать негативное воздействие на тело, начиная с печени. Окислительный метаболизм алкоголя

Если вы злоупотребляете алкоголем и заметили желтый оттенок кожи, почувствовали боль в  правой верхней части живота или ощущаете необъяснимую потерю веса  — немедленно обратитесь к врачу.

Вредные привычки

Алкоголь влияет на иммунную систему. Если употребление алкоголя становится систематическим, организм все чаще страдает от простуд, гриппа или других заболеваний. Это потому, что алкоголь может ослабить иммунную систему и  сделать организм более восприимчивым к инфекциям.

6

15


Советы специалиста

Научившись различать боль в сердце, можно предотвратить инфаркт

Е

Алексей Вадимович Башкирцев кандидат медицинских наук, врачкардиолог высшей категории, основатель общественной организации «Школа Сердца»

сть две разновидности ИБС: стенокардия (в народе ее называют «грудной жабой») и  инфаркт миокарда. Стенокардия проявляется тогда, когда возникает несоответствие между потребностью миокарда в  кислороде и его фактической доставкой. Запомните главное: она дает о себе знать во время физнагрузок, в  холодную погоду или в  стрессовых ситуациях. Когда пробежали пару километров или просто сделали 20 наклонов, когда переволновались либо замерзли, миокард требует больше кислорода, чем обычно. Но  из-за сужения коронарных артерий кислород не может быстро и своевременно поступать в нужную зону, и вы уже чувствуете легкую боль в  груди. Достаточно короткого отдыха, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Боль пройдет, но проблема-то останется! Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.

16

Приступы стабильной возникают при определенном уровне физнагрузки.


 боль схваткообразная, длится несколько минут и приступы боли часто повторяются а  если у  вас уже есть стенокардия, то  порог возникновения боли резко снижается;  чаще всего болит за грудиной, иногда в области сердца;

Советы специалиста

Итак, у вас приступ нестабильной стенокардии, если:

 характер боли — обычно сжимающий, жгучий, разной интенсивности; Она делится на 4 класса: чем выше класс, тем меньшая нагрузка вызывает боль в сердце. Вы можете даже сами спрогнозировать возникновение боли — скажем, после поднятия на 9‑й этаж пешком. Если остановиться, отдохнуть либо принять нитроглицерин, боль в сердце утихает.

 боль часто отдает в левую руку, плечо, под левую лопатку, в  шею, нижнюю челюсть;

Проверьте, есть ли у  вас стабильная стенокардия:

 чаще всего возникает во время физической или эмоциональной перегрузки и  быстро проходит после ее прекращения, но  иногда она возникает и в покое, и это хуже;

 при физической нагрузке, в холод, если волнуетесь, нервничаете вы ощущаете сжимающую или жгучую загрудинную боль, реже — боль в левой половине грудной клетки;  чаще всего боль отдает в левую руку вплоть до  кончиков пальцев, реже  — в правую руку и под ложечку, в горло, нижнюю челюсть, зубы, плечи, левую ключицу;  длительность боли — несколько минут, после небольшого отдыха она исчезает. Что такое нестабильная стенокардия? Ее рассматривают как состояние, которое предшествует развитию инфаркта. Почему важно знать ее симптомы? Потому что если вы сразу обратитесь в больницу, можете предотвратить инфаркт! Запомните! Почувствовав описанную ниже боль, ни в коем случае не тяните время, думая, что все пройдет само. Звоните в скорую!

 нередко сопровождается нехваткой воздуха, резкой слабостью, внутренним беспокойством;

 быстро исчезает после приема нитроглицерина (на протяжении 1–5 мин).

Очень редко стенокардия может протекать без боли: в таких случаях ее определяют только при изучении изменений в кардиограмме, особенно во время физнагрузки. Иногда боль возникает при умывании холодной водой, при выходе из  дома на улицу, особенно в морозную погоду, при ускорении ходьбы, на холодном ветру, при смене погоды, во  время курения, после употребления спиртного. Опасно ли это? Конечно. Стенокардия, как любое заболевание, требует лечения, а его отсутствие однозначно приводит к инфаркту, в лучшем случае! И об этом я расскажу в следующий раз.

17


VIII Международный медицинский форум – выбор лидеров отрасли здравоохранения 25–27 апреля 2017 в ВЦ «КиевЭкспоПлаза» состоится главное событие отрасли з д р а в о о х р а н е н и я Ук р а и н ы   — V I I I Международный медицинский форум «Инновации в  медицине  — здоровье нации». Форум давно признан авторитетной платформой, которая объединяет руководителей здравоохранения, ученых, врачей различных специальностей, инвесторов, производителей, представителей и дистрибьюторов медицинского, лабораторного оборудования, инструментария, полного спектра товаров медицинского назначения, фармацевтической продукции, словом, всех представителей медицинского сообщества Украины и зарубежья.

Организаторы Форума — Национальная академия медицинских наук Украины, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, Компания LMT. Событие пройдет при поддержке Президента Украины и  под патронатом Комитета Верховной Рады Украины по  вопросам здравоохранения. Официальная поддержка  — Кабинета Министров Украины, Министерства здравоохранения Украины, Киевской городской государственной администрации.

18

Экспозиционная часть Форума будет представлена более чем 350 участниками  — компаниями лидерами рынка здравоохранения Украины и зарубежья.

В рамках форума также пройдут: Международная выставка здравоохранения, Международная фармацевтическая выставка, международная стоматологическая выставка DENTALEXPO. Последние инновационные разраб от к и п р о ф и л а к т и к и , д и а г н о с т и к и и лечения будут представлены в рамках VI Международного медицинского конгресса «Внедрение современных достижений медицинской науки в  практику здравоохранения Украины» (вносится в «Реестр съездов, конгрессов, симпозиумов и научно-практических конференций»). Специалисты из более 100 врачебных специальностей имеют уникальную возможность участвовать в симпозиумах, конференциях, круглых столах, семинарах, мастер-классах, представлять собственные исследования, знакомиться и обсуждать последние методы и  методики диагностики, профилактики и лечения. Участники научно-практических мероприятий Конгресса получат сертификаты о повышении квалификации. Также в  рамках Форума состоятся уникальные образовательные школы, позволяющие тестировать современное медицинское оборудование и  получать квалифицированную консультацию от профессионалов в рамках зоны MEDZOOM. Параллельно с  Международным медицинским форумом состоится  VI Международная выставка медицинского туризма, SPA & Wellness — Healthcare Travel.


Хирургическое вмешательство

Важные вопросы, которые следует задать кардиологу об ангиопластике

О

дной из наиболее распространенных процедур, которые выполняются при остром коронарном синдроме (то есть, при сердечном приступе), является коронарная ангиопластика. Пациент, которому предстоит пройти данную процедуру, должен понимать, в  чем она заключается, и  может без стеснений задавать хирургу любые вопросы касательно этого. Вот некоторые важные вопросы, которые следует задать кардиологу, прежде чем пройти ангиопластику:

Какой метод лечения лучше: ангиопластика или коронарное шунтирование?

20

Во время коронарного шунтирования, нарушенный кровоток через закупоренную коронарную артерию компенсируется благодаря использованию альтернативных

сосудов. В то время как при коронарной ангиопластике просвет закупоренных артерий расширяют с помощью стентов. Выбранный курс лечения в каждом случае будет зависеть от следующих факторов:  Степень закупорки  Тип закупорки  Наличие сахарного диабета  Размер тромба, закупоривающий просвет артерии  Наличие и степень тяжести сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ, инсульт и т. д.  Возраст


Существуют стенты с лекарственным покрытием или непокрытые металлические стенты (НМС). Так, при установке НМС, пациентам, как правило, требуется в  течение 4–6  недель после процедуры принимать комбинацию антикоагулянта и антитромбоцитарного препарата (например, аспирин). С  другой стороны, при использовании стентов с  лекарственным покрытием такие препараты нужно принимать в  течение по  крайней мере 12  месяцев. Достоинством  же стента с лекарственным покрытием является снижение риска повторного сужения просвета артерии на 20%, тогда как в случае НМС, этот риск снижается только на 8%. Как долго мне нужно будет принимать лекарства после процедуры ангиопластики? Некоторые лекарственные средства необходимо принимать в  течение всей оставшейся жизни. Самое главное, не  прекращать использование назначенных препаратов без консультации с  врачом. Кроме того, дозу некоторых лекарственных средств необходимо будет

корректировать в соответствии с состоянием функций почек и  в  зависимости от применения других препаратов. Есть ли необходимость ограничить свою деятельность? Опять  же, ответ на  этот вопрос зависит от многих факторов, в частности, от сопутствующих заболеваний. Тем не  менее, в большинстве случаев пациентов выписывают из  больницы через 2  дня после коронарной ангиопластики. Начинать ходить им рекомендуют на  следующий день после операции, а возобновлять нормальную деятельность — в течение недели.

Хирургическое вмешательство

Какие стенты вы будете использовать?

Какие признаки и симптомы должны насторожить пациента после ангиопластики? Если у пациента после ангиопластики развиваются такие симптомы, как боль или чувство тяжести в груди, боль в эпигастральной области, одышка, потливость, учащенное сердцебиение, их не следует игнорировать и  сразу  же обратиться за  медицинской помощью. Пациент может самостоятельно принять сублингвально нитраты и  немедленно вызвать скорую помощь.

21


Жиры в нашем рационе Все мы стараемся избегать жирной пищи, потому что она связана с развитием заболеваний сердца. Но некоторые исследования позволяют считать, что жиры также необходимы для здоровья сердца. Большинство из нас употребляют 44-78 г жиров в день. Ниже мы приводит наилучшие способы внедрения жиров в наш рацион.

1

МИНИМИЗАЦИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАСЫЩЕННЫХ ЖИРОВ Менее вредны для вашего сердца, чем считалось ранее. Их можно употреблять в умеренном количестве. Насыщенные жиры находятся, главным образом, в продуктах животного происхождения ПРОДУКТЫ: мясо, молочные продукты (йогурт, сыр, мороженое, масло), кокосовое масло.

2

150-граммовый гамбургер с говядиной — 12 г насыщенных жиров

12 г

1-1,5 порции ванильного/ шоколадного мороженого — 15 г насыщенных жиров

15 г

1 ст. ложка кокосового масла — 12 г насыщенных жиров

12 г

ИСКЛЮЧЕНИЕ ТРАНС-ЖИРОВ

Тесно связаны с развитием ишемической болезни сердца. Транс-жиры могут быть природными и созданными искусственно. Природные транс-жиры образуются в результате жизнедеятельности бактерий в желудке жвачных животных. Искусственные транс-изомеры образуются при промышленном отверждении (гидрогенизации) жидких масел. СОВЕТ: рекомендуется полностью избегать употребления этих жиров.

Сливочная глазурь — 1,5-2,5 г транс-жиров

1,5-2,5 г

Попкорн из микроволновки — 0,5-5 г транс-жиров

0,5-5 г

Маргарин — 1-1,5 г транс-жиров

1-1,5 г

Попробуйте устранить все транс-жиры из своего рациона. Они находятся в обработанных пищевых продуктах (печенье, пирожные, крекеры, чипсы), а также в арахисовой пасте, кофе со сливками и пицце.

22


3

УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ НЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРОВ Ненасыщенные жиры необходимы для здоровья сердца и поэтому их следует включать в вашу диету. Они находятся, главным образом, в продуктах растительного происхождения и подразделяются на два вида жирных кислот: мононенасищенные и полиненасыщенные.

Согласно исследованиям, мононенасищенные жиры имеют больше преимуществ для сердца.

2 ст. ложки оливкового масла — 20 г мононенасыщенных жиров

Они содержатся в оливковом масле, миндале, авокадо, сезамовом масле. Являются основополагающей частью Средиземноморской диеты.

1/4 авокадо — 4 г мононенасыщенных жиров

23 миндальных ореха — 9 г мононенасыщенных жиров

100 г филе лосося — 2 г полиненасыщенных жиров

30 г грецких орехов — 13 г полиненасыщенных жиров

13 г

1 ст. ложка кукурузного масла — 4 г полиненасыщенных жиров

Полиненасыщенные (омега-3 и омега-6) жирные кислоты важны для нашего организма. Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в лососе и грецких орехах, противодействуют воспалительным процессам и полезны для здоровья сердца. Омега-6 жирные кислоты, содержащиеся в соевом, кукурузном и подсолнечниковом масле и обработанных продуктах, могут способствовать воспалению. Мы потребляем слишком много омега-6 жиров. Поэтому попробуйте избегать обработанных продуктов.

4 ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЭТИКЕТКОЙ ТОВАРА Посмотрите на содержание жиров, насыщенных жиров и транс-жиров.

20 г

СОВЕТЫ ПО ПОКУПКЕ

ИЗБЕГАЙТЕ ПОСМОТРИТЕ МИНИМИЗИРУЙТЕ ОБРАБОТАННЫХ НА ПЕРЕЧЕНЬ КОЛИЧЕСТВО КАЛОРИЙ, ПРОДУКТОВ ИНГРЕДИЕНТОВ ИСТОЧНИКОМ КОТОРЫХ Упакованные продукты с Слова «масло», «частично гидроЯВЛЯЮТСЯ ЖИРЫ генизированное растительное длительным сроком хранения Все жиры содержат много масло» и «гидрогенизированное часто содержат транскалорий! Углеводы и белки растительное масло» обозначают жиры. Покупайте свежие содержат 4 калории на грамм. наличие транс-жиров. Внимание: натуральные продукты, Для жиров этот показатель на продуктах, в которых колиявляющиеся источниками составляет 9 калорий на чество транс-жиров составляет жира и готовьте дома. грамм. Поэтому употребляйте <0,5 г, этот ингредиент может не жиры в умеренном количестве. указываться на этикетке.

23


Интересно знать

От страшных фильмов действительно стынет кровь

Г

олландские исследователи обнаружили, что просмотр страшных фильмов действительно заставляет стыть кровь. Когда мы испытываем страх, в организме вырабатывается белок свертывания крови под названием — фактор VIII. Команда Leiden University Medical Center изучила 24  здоровых добровольца, возрастом до 30 лет.

«Одна группа, состоящая из 14  испытуемых, посмотрела фильм ужасов «Астрал» и  документальный фильм «Год в Шампани,» — рассказывает доктор Банн Немет и его коллеги в очередном номере British Medical Journal.

24

«Другая группа смотрела фильмы в обратном порядке.»

О б р а з ц ы к р о в и и с п ы т уе м ы х б р а л и до и после 90‑минутного фильма. Не удивительно, что фильм ужасов вызвал чувство страха больше, чем документальный. Уровень фактора  VIII изменился: увеличился на  57% после просмотра ужасов и снизился на 86% в случае с документальным фильмом. «Влияние фильма ужасов на молодых и здоровых людей был связан с увеличением уровня фактор коагулянта VIII», — пришли к выводу, команда Немет. Другие белки принимающие участие в  свертывании крови не  были затронуты. Исследователи советуют избегать стрессовых и пугающих ситуаций, чтобы избежать венозного тромбоза.


Наука и новые технологии

Новая технология для измерения здоровья сердца и биологического возраста теперь доступна по всему миру

V

italSines Inc. — новатори, изобревшие  iheart (самый точный в мире биологический считыватель здоровья), сегодня объявили, что технология для мониторинга сердца стала доступна для широкого приобретения. Система  iheart измеряет аортальную плотность — наилучший показатель биологического здоровья, через пульс пользователя для определения его биологического возраста. Делая эту технологию широко доступной для потребителей, iheart предоставляет пользователям возможность контролировать здоровье

сердца по своему собственному расписанию и мотивирует их вести правильный образ жизни. Аортальная плотность связана с  общим с о с то я н и е м з д о р о в ь я и н д и в и д у у м а и  предсказывает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижение когнитивных функций в будущем, а также риск смерти от всех этих причин. Вместе с  повышением плотности аорты, растет и жесткость по всей грудной и брюшной полости, что приводит к ухудшению работы всех органов и систем.

25


Наука и новые технологии

iheart измеряет эту плотность через пульс пользователя и предоставляет немедленный результат на iPhone или IPad, загружая результаты на приложение iheart Internal Age. При положительных изменениях здоровья, пользователи отмечают физиологическое омоложение с каждым днем. «До сих пор потребители нуждались в  дорогом оборудовании, стоимостью в несколько тысяч долларов, чтобы точно измерить скорость аортального распространения пульсовой волны. iheart стоит меньше $ 200 и легко крепится на пальце, обеспечивая легкое получение результатов за 30 секунд», — рассказывает д‑р Джесс Гудман, доктор медицинских наук, президент и основатель VitalSines, Inc. Bluetooth оксиметр для пальца  iheart измеряет глубокие источники пульса

26

пользователя для того, чтобы определить волны в потоке крови и обеспечивает точные показания аортальной импульсной скорости волны. Оксиметр подключается через Bluetooth 4.0 к приложению и следит за  пульсом пользователя в  режиме реального времени, чтобы обеспечить мгновенную обратную связь. В дополнение к хранению этих данных в приложении, эта информация также может быть отправлена на персональный goiheart.com — веб-страница, доступная бесплатно для всех пользователей  iheart. На  защищенной веб-странице пользователи могут просматривать прошлые записи и  отслеживать свой биологический возраст, общаться с  другими пользователями, а  также найти ресурсы с  полезными ссылками и  адресами фитнес тренировок, диет и советов по образу жизни, написанные профессионалами.


Полезные продукты

А Вы слышали об этих экзотических суперпродуктах?

Д

авайте посмотрим правде в глаза: некоторые продукты просто набиты питательными веществами. Калория за калорией они насыщают наш организм оптимальным количеством компонентов, необходимых, чтобы оставаться сильными и бороться с инфекциями и болезнями.

Среди них есть много суперпродуктов. Каждый из нас, вероятно, употребляет их каждый день  — зеленые овощи, ягоды и фрукты. Но если вы хотите разнообразить свой ежедневный рацион забавными, экзотическими и супер-питательными продуктами, у нас есть 6 интересных вариантов для вас.

27


Полезные продукты

Мангостан Это фиолетовый, круглый, блестящий тропический фрукт, который имеет сладкую белую мякоть внутри красновато-коричневой кожуры. Его выращивают в Юго-Восточной Азии и  его не  часто встретишь. Тем не  менее, если вам повезет, его стоит попробовать. Мангостан богат витамином С  и  обладает естественным антибактериальным и  противовоспалительными свойствами. Еще одной причиной его попробовать является его тонкий, неповторимый аромат.

Пчелиная пыльца Не следует путать с маточным молочком или сотами. Пыльца стоит особняком со  своим мощным питательным посылом. Это пыльца, которая собирается с тельца пчелы. Она является хорошим источником необходимых витаминов и минералов, а также содержит каротиноиды для защиты здоровья глаз. Пыльца также содержит антиоксиданты, которые могут предотвратить рак. Эту бомбу для иммунитета можно добавлять в  супы и  салаты, или  же непосредственно в салатную заправку.

Ягоды Годжи

28

Эти горьковатые ягоды традиционное блюдо в Китае. Очень часто их используют в  сушеном виде. Существует неограниченное множество способов ввести ягоды в свой рацион. Ягоды приносят огромную пользу здоровью: 1/4 стакана сушеных ягод Годжи обеспечивают 340% рекомендуемого ежедневного потребления витамина А и 40% — витамина С. Эти ягоды также содержат цинк, клетчатку и белок. Добавляйте ягоды Годжи в йогурт, овсяную кашу, салаты или хлебобулочные изделия.


Полезные продукты

Спирулина Спирулина является сине-зелеными водорослями, которые собирают из океанов и  соленых озер, высушивают и  перетирают в  пищевой порошок или прессуют в  капсулы. Этот продукт трудно превзойти п о   н е к ото р ы м п р е и м у щ е с т в а м для здоровья. Она содержит больше железа, чем сырой шпинат и  больше бета-каротина, чем морковь. Вы можете добавлять порошок в  коктейли или сок, а также пить в чистом виде.

Какао Эта первоначальная форма темного шоколада упакована антиоксидантами. На самом деле, сырые какао бобы являются одними из  самых богатых естественных источник о в а н т и о к с и д а н то в . В ы с о к о е содержание флавонолов улучшает кровообращение, уменьшает способность крови к свертыванию и в целом уменьшает воспаление. Какао помогает нашим клеткам уменьшить повреждение, вызванное свободными радикалами (которые ускоряют процесс старения). Добавьте его в  овсянку, фруктовый коктейль, мюсли или используйте вместо шоколада.

Корень Мака Родиной он из Андов. Корень Мака напоминает белый редис. Он часто и с п ол ь з у етс я в   в и д е п о р о ш к а и  имеет слегка ореховый вкус, с  оттенком ирисок. Корень Мака содержит много железа и йода, что способствует росту клеток и  поддерживает здоровый обмен веществ. Он также содержит калий, который помогает пищеварению, сокращению мышц и  их общим функциям. Это отличный источник кальция, который повышает выносливость организма.

29


Рецепты

Стейк из пашины с зеленой фасолью Количество порций: 4 Время приготовления: 30 минут Время подготовки: 15 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 470 Жиры: 32 г Насыщенные жиры: 7 г Белки: 39 г Углеводы: 8 г Холестерин: 105 мг Натрий: 500 мг Клетчатка: 3 г

1

Ингредиенты Для стейка и маринада: 1/4 стакана оливкового масла 1/4 стакана красного винного уксуса 1/4 стакана Дижонской горчицы 1 столовая ложка нарезанного свежего эстрагона 1 чеснок 600 –700 г пашины 1/4 чайной ложки масла авокадо (для гриля)

В небольшой миске смешиваем масло, уксус, горчицу и эстрагон до получения однородной массы.

2 П о с ы п а е м

с те й к с ол ь ю , п е р ц е м

и чесноком.

3 Помещаем стейк на плоское стеклянное блюдо и поливаем маринадом.

4 Даем промариноваться при комнатной температуре в течение одного часа или ночь в  холодильнике. За  час до  запекания на  гриле вытягиваем стейк из холодильника.

5 Тщательно смазываем гриль маслом. 30

6 И з в л е к а е м

стейк из маринада

230 г свежего шпината 340 г зеленой фасоли (приготовленной) Для заправки: 2 столовые ложки оливкового, орехового или масла авокадо 1 столовая ложка красного вина или бальзамического уксуса 1 чайная ложка Дижонской горчицы щепотка морской соли щепотка молотого черного перца

и обжариваем на гриле по 3–4 минуты с каждой стороны.

7 В то время как стейк жарится на гриле, смешиваем все ингредиенты для заправки в небольшой миске.

8 Когда

стейк готов, выкладываем его на разделочную доску и  оставляем на 10 минут, чтобы перераспределить внутренние соки. Затем нарезаем его тонкими ломтиками.

9 При подаче выкладываем зелень в равных частях в центре тарелок и несколько кусочков нарезанного стейка.

10 Добавляем на тарелку зеленые бобы и сбрызгиваем заправкой.


Рецепты

Жареные груши с карамельносидровым соусом Количество порций: 8 Время приготовления: 20 минут Время подготовки: 20 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 130 Жиры: 6 г Насыщенные жиры: 3 г Белки: 1 г

1

Углеводы: 21 г Натрий: 40 мг Клетчатка: 3 г Сахар: 14 г Ингредиенты: 3 столовые ложки сливочного масла 4 твердые, но спелые груши (очистить, разрезать пополам) 1 стакан сидра яблочного

Р а з о г р е в а е м д у хо в к у д о 2 0 0 ° С . Растапливаем 2 столовые ложки сливочного масла в сковороде на среднем огне. Помещаем грушевые половинки срезанной стороной вниз в сковороду и готовим 3 минуты.

2 Ставим

сковороду в духовку и запекаем груши 15 минут. Используя щипцы, осторожно переворачиваем груши и продолжаем жарить, пока они не станут мягкими (10 минут).

3 Вытягиваем

сковороду из духовки и перекладываем груши на тарелочку.

1/2 чайной ложки кукурузного крахмала 1/4 стакана сушеной клюквы (мелко порезанной) 1/8 чайной ложки соли 2 звездочки аниса 2 кусочка имбиря (очищенный и слегка измельченный) 1 палочка корицы 2 ст.л нарезанного и поджаренного фундука

Смешиваем сидр и кукурузный крахмал. Ставим сковороду на средний огонь и выливаем в нее смесь из сидра и крахмала, добавляем клюкву, соль, анис, имбирь и корицу. Варим на медленном огне, энергично помешивая, пока соус не загустеет немного и не уменьшится в объеме (от 5 до 7 минут).

4 Снимаем с огня, процеживаем и добавляем 1 столовую ложку сливочного масла.

5 Перед подачей поливаем груши соусом и посыпаем фундуком.

31


Идея для бизнеса

Журнал «Домашний Кардиолог» для Ваших клиентов

Вы — владелец клиники? Цените комфорт своих пациентов? Тогда Вы точно задумывались чем занять клиентов, ожидающих приема врача. Никто не любит тратить время впустую. Известный факт — увлеченное чтение заставляет забыть о времени. Обеспечьте своих посетителей полезной литературой. Они будут благодарны! Закажите печатную версию журнала “Домашний Кардиолог”. Это именно тот случай, когда качество важнее количества. По вопросам заказа печатного варианта журнала обращайтесь: domkardiolog@gmail.com +38 067 460 02 44

32

Редакция журнала «Домашний Кардиолог»


Наши контакты

«Домашний кардиолог» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для

создания качественного, полезного и интересного источника здоровья — журнала «Домашний Кардиолог». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «ДК» становится незаменимой частью жизни каждого читателя. Всегда рады Вашему участию и вниманию!

Мы всегда на связи:

Татьяна Авраменко Руководитель проекта tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED

Юлия Скрибантович Главный редактор domkardiolog@gmail.com тел. +38 096 366 56 72

Александра Ковина Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов тел. +38 067 460 02 44 ria.kovina@gmail.com

Александр Шмерхлев Редактор - переводчик

Ирина Сытник SMM - администратор Алина Слободянюк PR отдел, информационное сотрудничество medic.ria@gmail.com

Виталий Королищук Дизайнер

Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.

33


№36 ноябрь

Читайте предыдущие выпуски журнала «Домашний Кардиолог»! А свеженький номер

РЕЦЕПТ ЗДОРОВОГО СЕРДЦА

будет ждать Вас уже в январе! До встречи!

34

Domashniy Kardiolog December 2016