Domashniy Kardiolog April 2016

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

№29 апрель

Печатный вариант издания выходит при поддержке

Кардио грамотность

Письмо редактора

Дорогие читатели, а главное читательницы! Болезни сердечно-сосудистой системы несут настоящую угрозу всем жителям развитых стран мира. Они занимают первое место среди основных причин смертности. Статистика больных сердечно-сосудистыми заболеваниями неуклонно растет и наряду с этим “молодеет”. Случаи инфаркта миокарда наблюдается уже и у 25-летних людей. Будет не лишним отметить, что болезни сердца очень коварные и могут долгое время развивать незаметно, а в итоге столкнуться со сложным заболеванием, чреватым осложнениями. Но, что же послужило причиной такого стремительного и невозвратного процесса? Мнения на этот счет разделились, но существуют факты, которые доказывают прямую взаимосвязь между техническим прогрессом и увеличением заболеваемости. Но, то, что нас убивает, помогает нам выжить! Ведь в настоящее время современная кардиология использует передовые методики диагностики и устройства для лечения. В последние десятилетия в арсенале врачей-кардиологов появились сложные и очень эффективные методы диагностики (например, коронарография, аортокоронарное шунтирование, зондирование полостей сердца). Все они позволяют выявить заболевания сердца на ранних стадиях, а также проводить эффективное лечение и профилактику. С уважением, редактор “Домашнего Кардиолога” Юлия Скрибантович domkardiolog@gmail.com

2

Содержание

№29 апрель

4

6

8

Будем знакомы

Факторы риска

Найди в себе супергероя — донора крови!

А Вы знали?

22 Виды суправентрикулярной тахикардии

Советы диетолога

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

24 Сахар: польза и вред

Мнение эксперта

26 Стресс у детей

Операции на сердце у плода

Опасное состояние

10 Осложнения инфаркта миокарда

Стиль жизни

12 Бен Лекомт и запредельные нагрузки на сердце

Технологии и здоровье

18 Суперкомпьютер IBM Watson на страже здоровья сердца

Полезно знать

20 Названы самые опасные для здоровья сердца профессии

Мама — блог Инфографика

28 Преимущества кардиотренировок

Вопросы питания

29 Голодание: преимущества и риски для здоровья

Рецепты

32 Острая картошка фри в духовке 33 Фетучини и лосось под соусом Маринара 34 Наши контакты

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

3

3

Будем знакомы

Найди в себе супергероя — донора крови!

“

Доброе дело совершается всегда с усилием, но когда усилие повторено несколько раз — то же дело становится привычкой". Лев Николаевич Толстой

4

Одной из таких хороших привычек может стать донорство крови. Тем более, что при этом донор в прямом смысле может спасти чью-то жизнь, ведь экстренные ситуации, при которых человеку может понадобиться кровь или ее компоненты, возникают постоянно. Нередко приходится слышать жалобы на несовершенную государственную систему донорства, но хорошей тенденцией является создание волонтерских

организаций, направленных на помощь как рецепиентам, так и донорам. Одной из таких организаций является “DonorSearch — Социальная сеть доноров крови”. Это интернет платформа, которая дает возможность донорам и людям, нуждающихся в них, быстрее находить друг друга. Основная цель проекта — создать единый универсальный ресурс по донорству, который будет мотивировать новых доноров, создать открытую базу доноров тромбоцитов и рекрутинг доноров костного мозга. Желающие рецепиенты и доноры и з Р о с с и и , Ук р а и н ы , К а з а х с т а н а , Кыргизстана регистрируются и оставляют заявки на сайте donorsearch.org, в случае необходимости с ними связываются и помогают комуникации между донором и рецепиентом.

“

DonorSearch — Социальная сеть доноров крови — это интернетпроект, мотивирующий к регулярным безвозмездным кроводачам. Миссия проекта — обеспечение донорской кровью всех потребностей учреждений здравоохранение в каждом городе РФ и СНГ, а значит и спасение тысячей жизней.

Будем знакомы

Больше о том, чем занимаются ребята и что у них получается, расскажет Руслан Шекуров, один из идейных вдохновителей и создателей проекта:

Для достижения этого, необходимо, чтобы каждый день в каждый центр крови приходило ровно столько доноров, сколько может принять центр, и ч то б ы это б ы л и д о н о р ы , обладающие именно теми параметрами крови, которые требуются в данном центре крови в текущий момент. Разумеется, мы понимаем, что это идеальная модель. Но это именно то, к чему мы стремимся. С нами легко и удобно вести учет и планирование кроводач, а также узнавать, где именно и в какие дни есть особая нехватка донорской крови в каждом городе. Сделай вклад в общество — становись донором вместе с нами, спасай жизни, получай бонусы и привилегии от партнеров проекта, делись своими достижениями в спасении жизней и будь примером другим!” Вместе делаем одно хорошее дело!

5

А Вы знали?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

С

индром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — это состояние, характеризующееся несоответствующим повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) при вставании. СПОТ наиболее распространен среди молодых людей (в возрасте 14–45 лет). Женщины в 4–5 раз более склонны к развитию СПОТ, чем мужчины.

Эксперты расходятся во мнениях относительно причин данного нарушения. Скорее всего, СПОТ — это одна из форм нарушения баланса вегетативной нервной системы, которая управляет “бессознательными” функциями организма, такими как пищеварение, дыхание

6

6

и частота сердечных сокращений. Существует несколько синдромов, указывающих на нарушения функционирования вегетативной нервной системы, в том числе фибромиалгия, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника и несоответствующая синусовая тахикардия. Иногда симптомы, характерные для разных синдромов, могут сочетаться. Некоторые также считают, что толчком к развитию СПОТ может служить острое инфекционное заболевание, травма (например, перелом кости, перенесенные тяжелые роды или операция), воздействие токсинов или сильный эмоциональный стресс.

www.richter.com.ua

А Вы знали?

Симптомы СПОТ Наиболее распространенными симптомами являются:  учащенное сердцебиение,  головокружение,  спутанность сознания,  помутнение зрения,  слабость,  дрожь и чувство тревоги Приблизительно у 40% людей с этим синдромом иногда возникают случаи обморока из-за резкого снижения артериального давления. Иногда люди с постуральной ортостатической тахикардией могут также испытывать и другие симптомы, например, боль в животе, вздутие живота, диарея, запор, повышенная утомляемость.

Диагностика СПОТ Для начала, проводят тщательный сбор анамнеза болезни и выполняют медицинский осмотр. Ключом к диагностике СПОТ является четкая связь повышения ЧСС при переходе в вертикальное положение. Обычно, когда человек встает, ЧСС увеличивается на 10 ударов в минуту или меньше. При СПОТ эта цифра составляет 30 ударов в минуту или даже больше. Иногда аномальное увеличение ЧСС происходит только после того, как пациент постоит в течение нескольких минут. При обнаружении аномального увеличения ЧСС в вертикальном положении, врач должен искать другие возможные причины данного нарушения, такие как обезвоживание, ухудшение физического состояния после продолжительного постельного режима, диабетическая невропатия или прием различных препаратов (особенно диуретиков или антигипертензивных средств). Если ни одна из этих причин не обнаружена, появляется высокая вероятность диагноза постуральной ортостатической тахикардии.

Лечение СПОТ Как и в случае других видов дисбаланса вегетативной нервной системы, лечение СПОТ, как правило, осуществляется методом проб и ошибок, пока не будет достигнут контроль симптомов. Существует три основных подхода к лечению СПОТ: повышение объема циркулирующей крови, физические упражнения и лекарства. Объем крови можно поддерживать путем повышения потребления жидкости и соли, а также благодаря приему лекарственных препаратов, которые предотвращают выведение натрия почками. Последние данные показывают, что регулярные аэробные физические упражнения также могут значительно улучшить течение СПОТ. К лекарственным препаратам, которые используются у людей со СПОТ, относятся мидодрин и бета-блокаторы. Последние данные свидетельствуют о том, что пиридостигмин также может быть полезен при данном нарушении. Сейчас проводится рандомизированное клиническое исследование по применению ивабрадина при СПОТ. Многие врачи, которые лечат пациентов с постуральной ортостатической тахикардией, используют все три подхода вместе. Иногда, если физические упражнения помогают стабилизировать состояние, пациент может прекратить лекарственную терапию.

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

7

7

Мнение эксперта

Операции на сердце у плода

С

индром гипоплазии левых отделов сердца — самый сложный порок среди всех врожденных пороков сердца. Дети, рожденные с подобным пороком, живут не более двух недель без операции, а прооперированные малыши требуют серии операций, завершающей из которых будет пересадка сердца. Эти пациенты всю жизнь живут с единственным желудочком сердца, а качество жизни далеко не лучшее. Поэтому, в некоторых медицинских центрах беременным женщинам, ожидающих малыша с синдромом гипоплазии левых отделов сердца предлагают медицинский аборт.

8

Не так давно стало известно, что причиной развития синдрома гипоплазии левых

отделов сердца является критический стеноз аортального клапана. Было доказано, что критическое сужение выхода из левого желудочка тормозит его рост и развитие. Дилятация клапана аорты у плода на ранних сроках беременности в некоторых случаях приводит к росту полости левого желудочка и помогает предупредить синдром гипоплазии левых отделов сердца. Проводятся подобные операции в США с 1992 года. В данной операции принимает участие мультидисциплинарная команда: кардиолог, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, анестезиолог и неонатолог. Операцию проводят следующим образом: под контролем УЗИ врач кардиолог прокалывает иглой переднюю брюшную стенку матери, матку, грудную клетку и сердце плода и заводит тоненький проводник в узкий аортальный клапан еще не родившегося малыша. Затем аортальный клапан расширяют с помощью баллончика. Подобные операции уже широко применяют и в Европе. Совсем скоро шанс на нормальное сердце и полноценную жизнь появится и у украинских малышей.

Мнение эксперта

обучающий курс, посвященный вмешательствам на сердце у плода, так называемым “фетальным интервенциям”. Курс посетили команда врачей из Украины: интервенционные кардиологи и кардиологи института Амосова — Богдан Владимирович Черпак, Наталья Сергеевна Ящук, Александра Павловна Коваль, а также врачи института Акушерства, педиатрии и гинекологии — акушер-гинеколог Юлия Владимировна Давыдова и врач ультразвуковой диагностики Ирина Сергеевна Лукьянова. Так же заключен договор с польскими врачами Прокол верхушки сердца плода под о взаимном сотрудничестве. Уже весной контролем ультразвука этого года ведущий фетальный кардиолог — доктор Иоанна Дангель (Варшава, Польша), В период с 17 по 20 февраля 2016 года которая провела более 70 вмешательств в городе Варшава Европейской ассоци- у плода поможет нашим специалистам в их ацией детских кардиологов проводился начинаниях.

КОММЕНТАРИИ ОТ ЭКСПЕРТА Дитковский Игорь Александрович, эдоваскулярный хирург НИИ им. Амосова Синдром гипоплазии левых отделов сердца — это очень сложный порок, сочетающий в себе несколько непростых пороков сердца, таких как — недоразвитие левого желудочка, резкое сужение или полное сращение митрального и аортального клапанов. В этом случае кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, будет поступать в аорту из легочной артерии через боталлов (артериальный) проток. Артериальный проток — это сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию у плода в утробе матери. С первым вдохом воздуха (кислорода) артериальный проток начинает закрываться. Закрытие боталлового протока у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца является фатальным. Поэтому, только что родившемуся малышу с диагнозом “синдром гипоплазии левых отделов сердца” в вену вводят простагландины, которые в утробе матери производила плацента.

Кроме того, по мере расправления легких у ребенка, в течение двух недель, снижается давление в легочной артерии и кровь из аорты через артериальный проток начинает течь в сторону легочной артерии, объединяя при этом кровоток в аорте и органах. Критическое снижение кровотока в аорте приводит к смерти новорожденного. Поэтому такие дети должны оперироваться в возрасте до двух недель. Но это не последняя операции. Дело в том, что единственный желудочек не справляется с нагрузкой крови и его резервные силы постепенно истощаются. Все операции направлены на то, чтобы разгрузить единственный желудочек сердца, пересаживая сосуды, приносящие кровь к сердцу от тела в легочную артерию. Вторая операция проводится в возрасте 6 месяцев, а третья — в 3–5 лет. Все эти операции направлены на то, чтобы максимально оттянуть пересадку сердца, сохранив максимально долго собственное. Качество жизни пациентов с единственным желудочком не улучшается даже при удачно выполненной операции. У этих маленьких пациентов наблюдается постоянная синева, они быстро устают и плохо переносят физическую нагрузку. Но, к сожалению, это единственный шанс спасти их жизнь.

9

Опасное состояние

Осложнения инфаркта миокарда НаПоправку.ру — сервис для удобного выбора врача в Санкт-Петербурге

П

отенциальные осложнения, возникающие в результате инфаркта миокарда могут широко варьироваться от легких до угрожающих жизни. Многие люди внезапно умирают от осложнений инфаркта миокарда, не успев добраться до больницы.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда редко сопровождается осложнениями (однако, также является очень тяжелым состоянием). Крупноочаговый инфаркт миокарда связан с высоким риском осложнений и требует серьезного лечения.

10

 кардиогенный шок — быстро развивающееся состояние, при котором поврежденное сердце не способно полноценно сокращаться и нагнетать кровь в кровеносные сосуды, что сопровождается резким падением давления и нарушением кровообращения в жизненно важных органах;  разрыв сердца — разрыв сердечных мышц, стенок или клапанов. Аритмия — это нарушение ритма сердечных сокращений: учащение (тахикардия), редкое (брадикардия) или неритмичное сердцебиение (например, мерцательная аритмия).

Осложнения инфаркта миокарда могут быть опасными для жизни:

Поврежденные во время инфаркта мышцы сердца неправильно проводят электрические импульсы, которые необходимы для правильной работы сердца, что становится причиной аритмии.

 аритмия — нарушение нормального ритма и частоты сердечных сокращений, что в тяжелых случаях приводит к остановке сердца;

Некоторые виды аритмии (например, тахикардия) относительно безопасны, другие же виды аритмии могут угрожать вашей жизни или вызывать:

 желудочковую аритмию, при которой сердце начинает работать все быстрее и быстрее, а затем, сократившись, останавливается. Опасные для жизни виды аритмии являются одной из основных причин смертности в течение 24 часов после инфаркта. Обычно легкие аритмии проходят под действием лекарственных препаратов, например, бета-блокаторов. При более тяжелых аритмиях, вызывающих повторяющиеся и продолжительные симптомы, может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора (пейсмейкера). Кардиогенный шок похож на сердечную недостаточность, но является более тяжелым осложнением инфаркта миокарда. Он развивается внезапно, в тех случаях, когда поврежденное сердце не способно эффективно нагнетать кровь в сосуды и снабжать ею жизненно важные органы.

Основные симптомы кардиогенного шока:  спутанность сознания;

Когда состояние больного кардиогенным шоком стабилизировано, может понадобиться хирургическая операция для улучшения насосной функции сердца. Один из вариантов — имплантировать маленький аппарат — насос, это называется внутриаортальной баллонной контрпульсацией. Такая операция помогает сердцу нагнетать кровь в сосуды. Другой вариант лечения — проведение аортокоронарного шунтирования (установка шунта из сосуда, взятого из другой части вашего тела, для обхода закупоренного участка).

Опасное состояние

 полную поперечную блокаду, при которой электрические импульсы не способны проходить от одного конца сердца до другого, так что сердце теряет способность нормально перекачивать кровь;

Разрыв сердца — это тяжелое и относительно распространенное осложнение инфаркта миокарда, возникающее приблизительно в одном из десяти случаев. Разрыв сердца происходит, когда разрываются мышцы, перегородки или клапаны сердца. Разрыв может произойти, если сердце значительно повреждено во время инфаркта миокарда. Обычно он случается в период от одного до пяти дней после инфаркта миокарда. Симптомы такие же, как и при кардиогенном шоке. Обычно для устранения полученного повреждения необходима операция на открытом сердце. Медицинский прогноз для пациентов с разрывом сердца неблагоприятен и предположительно половина людей умирает в течение пяти дней после того, как они перенесли разрыв сердца.

 холодные руки и ноги;  уменьшение количества мочи или полное отсутствие мочеиспускания;  учащение сердцебиения и дыхания;  бледность кожи. Кардиогенный шок лечат с помощью вазопрессоров. Это тип лекарств, которые сокращают сосуды, что приводит к повышению кровяного давления и улучшению циркуляции крови. Кроме того, могут использоваться препараты, разжижающие кровь и облегчающие ее перекачивание по организму.

11

Стиль жизни

Бен Лекомт и запредельные нагрузки на сердце 48‑летний Бен Лекомт стал первым человеком, который пересек вплавь Атлантический океан. Его заплывы предоставляют ученым редкую возможность изучить, как сверхнагрузки воздействуют на сердце.

После того, как в 1998 году Бен переплыл через Атлантический океан, его первыми словами были: “Больше никогда…”. Н о те п е р ь м у ж ч и н а о п я т ь с о б и р а ется начать заплыв через Тихий океан,

12

12

который займет от пяти до шести месяцев. Лекомт, который живет в Остине, штат Техас, совершает заплывы через океан, чтобы сосредоточить внимание общества на экологических проблемах. Он беспокоится о будущем своих детей. Во время заплыва Бен собирает образцы из Тихого океана, в том числе образцы микробов и мусора, с которыми он сталкивается. Бен также будет собирать данные о том, как ведет себя его сердце в течение ежедневных восьмичасовых заплывов.

www.richter.com.ua

Стиль жизни Ученые из Техасского университета будут изучать полученные данные, чтобы установить, каким образом запредельные нагрузки воздействуют на сердце человека. Считается, что чем больше физических упражнений выполняет человек, тем лучше. Тем не менее, несколько исследований с участием спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта, ставят эту гипотезу под сомнение. У людей, участвующих в марафонах или соревнованиях по триатлону, часто наблюдаются рубцы или фиброз в области перегородки сердца. Еще в нескольких исследованиях было установлено, что у людей, которые всю жизнь занимались видами спорта, требующими большой выносливости, чаще, чем у других, наблюдается кальцификация (накопление кальция) внутренней оболочки коронарных артерий.

Однако ученые, ведущие наблюдение за Беном Лекомте, все же полагают, что длительные нагрузки не столь опасны для сердечной мышцы, потому что спортсмены, чья профессиональная деятельность

связана с выносливостью, живут дольше, чем другие люди. Исследователи планируют наблюдать за работой сердца Бена Лекомте, используя технологию, которую применяют ученые NASA для мониторинга состояния здоровья космонавтов на Международной космической станции. Упомянутое устройство представляет собой небольшой ультразвуковой аппарат, который будет находиться на опорной лодке, вместе с которой будет плыть Бен. Раз в месяц, во время отдыха на лодке, Лекомте включит аппарат, и, используя спутниковый телефон, по которому получит от ученых указания относительно р а с п ол оже н и я з о н д а , з а п и ш ет эхо кардиограмму своего сердца. Ученые проанализируют полученные данные и оценят состояние сердца пловца. Исследователи надеются, что изучение деятельности сердца Бена Лекомте поможет установить, каким образом запредельные физические нагрузки влияют на сердце и определить, существует ли предел в объеме нагрузок, с которым может справиться человеческое сердце.

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

13

13

Существует ли в действительности синдром «разбитого сердца»? К

14

14

огда вы думаете о разбитом сердце, вы, очевидно, представляете себе нарисованное сердце с зигзагообразной линией, ​​ проходящей через него. Но в реальной жизни разбитое сердце может фактически привести к кардиологическим последствиям. Существуют установленные связи между депрессией, психическим здоровьем и болезнью сердца.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывают резкую, сильную боль в груди — реакция от всплеска гормонов стресса — которая может быть вызвана эмоционально стрессовым событием. Причиной может послужить смерть близкого человека или даже развод, разрыв отношений, предательство. Это может случиться даже после позитивного стресса (выигрыш в лотереи).

“Синдром разбитого сердца” также известен как стресс-индуцированная кардиомиопатия или кардиомиопатия такоцубо, который может поразить даже здорового человека. (Такоцубо, кстати, является ловушкой для осьминогов, которая по своей горшковидной форме напоминает разбитое сердце).

“Синдром разбитого сердца” может быть ошибочно принят за сердечный приступ, потому что симптомы и результаты тестов схожи. На самом деле, исследования показывают драматические изменения в ритме и в веществе крови, которые типичны для сердечного приступа. Но, в отличие от сердечного приступа, при “синдроме разбитого сердца” нет никаких доказательств блокировки артерий.

www.richter.com.ua

При “синдроме разбитого сердца” часть вашего сердца временно увеличивается и не перекачивает кровь должным образом, в то время как остальная часть сердца функционирует в пределах нормы или даже интенсивнее. Исследователи только начинают изучать причины этого синдрома, его диагностику и лечение.

Плохая новость: “Синдром разбитого сердца” может привести к серьезному, краткосрочному отказу сердечной мышцы. Хорошая новость: Синдром, как правило, поддается лечению. Большинство людей, которые испытали его, подлежат полному восстановлению в течение нескольких недель. Очень редко это происходит снова (хотя в редких случаях синдром может привести к летальному исходу).

Чего ожидать: Признаки и симптомы Наиболее распространенными признаками и симптомами “синдрома разбитого сердца” являются стенокардия (боль в груди) и одышка. Вы можете испытать их даже при отсутствии болезни сердца.

от сердечного приступа. При “синдроме разбитого сердца” симптомы возникают внезапно после сильного эмоционального или физического напряжения. Вот некоторые другие различия:  Результаты ЭКГ (тест, который записывает электрическую активность сердца) не выглядят так же, как и показатели при сердечном приступе.  Анализы крови не показывают никаких признаков повреждения сердца.

Аритмия (нерегулярное сердцебиение) или кардиогенный шок также могут произойти вследствие синдрома. Кардиогенный шок это состояние, при котором внезапно ослабевает сердце и не справляется с перекачиванием достаточного количества крови для удовлетворения потребностей организма. При отсутствии лечения может быть смертельным. Когда люди умирают от сердечных приступов, кардиогенный шок является наиболее распространенной причиной смерти.

 Тесты не показывают никаких признаков блокад в коронарных артериях.

Сердечный приступ и “синдром разбитого сердца”: в чем разница?

Если есть подозрение на стресс-индуцированную кардиомиопатию, возможно, потребуется коронарная ангиография, тест, который использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутренности ваших коронарных артерий.

Некоторые признаки и симптомы “синдрома разбитого сердца” отличаются

 Тесты показывают раздувание и необычное движение левой нижней камеры сердца (левого желудочка).  Время восстановления — в течение нескольких дней или недель (по сравнению с временем восстановления при сердечном приступе — месяца или более).

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

15

15

привести к развитию патологии сердца, а также в поддержании здорового образа жизни, микронутриентного баланса и заботе о здоровье сердца и сосудов. В случае стресс-индуцированной кардиомиопатии превентивными мерами может послужить повышение употребления с пищей или искусственно веденные микронутриенты, оказывающие положительное действие на сердечно-сосудистую и нервную системы. К таким относятся Mg и К. Магний участвует в регуляции передачи нервных импульсов, повышает способность организма противостоять негативным факторам и усиливать стрессоустойчивость. Калий благотворно влияет на миокард, понижая риск возникновения гипертонии, ишемии и аритмии. Эти элементы улучшают питание сердца кислородом, воздействуют расслабляюще на сердечную мышцу. Другие диагностические тесты, такие как — анализы крови, ЭКГ, эхокардиография (безболезненное обследование, которое использует звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца) и сердечное МРТ. Стресс-индуцированная кардиомиопатия может возникать не только под воздействием эмоционального стресса. Сегодня отсутствуют формальные рекомендации по лечению больных со стресс-индуцированной кардиомиопатией. Важно в первую очередь устранить возможные провоцирующие факторы, например, боль. Вся терапия направляется на предотвращение развития осложнений и профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания. В практике назначаются ингибиторы АПФ, бетаадреноблокаторы, антикоагулянты, диуретики и антагонисты кальция. Профилактика кардиомиопатии основывается на своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут

16

16

Использование в терапии бетаадреноблокаторов и диуретиков также приводит к снижению уровня Mg и К в организме. В качестве дополнения к терапии рекомендуется включать микронутриентные комплексы калия и магния в активной легкодоступной и простой для усвоения форме, для уравновешивания баланса. Кардиомиопатия такоцубо — это совершенно новый вариант кардиомиопатии. Частым фактором возникновения заболевания является выраженый физический и эмоциональный стресс. Токсическое действие катехоламинов (чаще всего адреналина) обуславливает патогенетические механизмы. Поэтому в качестве профилактики возникновения такого состояния или для смягчения клинических проявлений на регулярной основе рекомендуется: заниматься спортом, сбалансировано питаться, спать минимум по 8 часов в сутки и восполнять запасы организма Mg и К.

www.richter.com.ua

ПАНАНГИН ПИТАНИЕ ДЛЯ СЕРДЦА снижает риск развития аритмий* улучшает сократительную функцию миокарда** поддерживает эластичность стенок сосудов

БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО —

Представительство "Рихтер Гедеон Нрт" в Украине: 01054, г.Киев, ул.Тургеневская, 17-Б.

Технологии и здоровье

Суперкомпьютер IBM Watson на страже здоровья сердца С пециалисты Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) работают над созданием программы Workplace Health, использующей когнитивные возможности суперкомпьютера IBM Watson для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Критерии оценки состояния здоровья объединят с когнитивной аналитикой и платформой компании Welltok. Новая программа поможет оценить условия труда, а также здоровье сотрудников по критериям AHA. Основополагающим компонентом упомянутого приложения служит новый индекс Workplace Health Achievement, предназначенный для оценки компании по уровню поддержания здоровой

18

18

обстановки на рабочем месте. Учебной лабораторией для разработки, испытания и улучшения индекса служит организация CEO Roundtable, объединяющая крупнейших работодателей Америки, которые занимаются медицинскими аспектами рабочей среды. Суперкомпьютер Watson поможет осмыслить аналитические данные, полученные с помощью индекса и вырабатывать рекомендации работодателям по поддержанию здоровья сотрудников. Например, компьютер подскажет корпорациям как правильно создавать и адаптировать медицинские страховые и оздоровительные программы для сотрудников, чтобы улучшить состояние их здоровья.

www.richter.com.ua

Технологии и здоровье Используя платформу Welltok в онлайн режиме или с помощью мобильных устройств, каждый сотрудник сможет заполнить анкету AHA под названием My Life Check, которая измеряет семь показателей Life’s Simple 7. Ключевыми индикаторами состояния сердечно-сосудистой системы являются следующие: воздержание от курения, здоровое питание, физическая активность, достижение и поддержание здоровой массы тела, управление артериальным давлением, контроль уровня холестерина и уменьшение содержания сахара в крови.

Welltok анализирует данные анкетного опроса, а также информацию, собранную с носимых устройств отслеживания физического состояния, весов с беспроводным подключением и манжет измерения артериального давления. На основе полученных данных разрабатываются персонализированные рекомендации, которые помогают человеку вести здоровый образ жизни, снизив риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний угрожает работникам во всем мире — на их долю приходится каждая третья смерть, а ежегодные убытки к 2030 году могут превысить 1 триллион долларов только в США. Неправильное питание, недостаток регулярной физической активности и другие важные факторы риска болезней сердца и инсультов приводят к тому, что работодатели выделяют значительную часть своего бюджета на здравоохранение. Сотрудники, которые по рекомендации высшего руководства участвуют в оздоровительных программах, примерно с вдвое большей вероятностью придерживаются норм здорового питания, а большинство опрошенных считают, что такие программы существенно влияют на удовлетворенность сотрудника своей работой. Исследование AHA показало, что высокие показатели Life’s Simple 7 помогают снизить риск развития заболеваний сердца, инсультов, злокачественных новообразований и многих других проблем со здоровьем.

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

19

19

Полезно знать

Названы самые опасные для здоровья сердца профессии

А

мериканские исследователи провели масштабный опрос, по результатам которого был составлен перечень наиболее вредных для здоровья сердца профессий. В группе риска оказались менеджеры, бизнесмены, бухгалтеры, врачи и юристы. У представителей всех этих профессий часто возникает стресс, который они “заедают” нездоровой пищей. Несмотря на этот факт, многие из опрошенных представителей этих профессий ходят в спортзалы и стараются больше двигаться. Около 79% работников сферы общественного питания не отказывают себе в удовольствии перекусить и употребляют излишнее количество пищи.

профессии курят. Они также часто умирают от болезней сердца, потому что параллельно еще и плохо питаются, 70% из них имеют проблемы с уровнем холестерина. Затем следует отметить сотрудников правоохранительных органов и пожарных. Порядка 90% из них страдают ожирением, у около 77% наблюдается повышенный уровень холестерина, а у 35% — гипертензия. Наиболее неблагоприятной для сердца сферой деятельности специалисты из Американской ассоциации кардиологов считают торговлю. Продавцы очень часто испытывают стресс, плохо питаются, а у 70% из них повышен уровень холестерина.

Риску смерти от сердечно-сосудистых забо- Эксперты рекомендуют представителям леваний и развития болезней легких особо “вредных” профессий побольше двигаться, подвержены грузчики и работники транспорт- например чаще ходить по лестнице, и брать ной сферы, которые курят намного больше, с собой на работу пищу, приготовленную чем другие — около 22% представителей этой согласно принципам здорового питания.

20

20

www.richter.com.ua

Факторы риска

Виды суправентрикулярной тахикардии Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) — это сердечная аритмия, характеризующаяся учащенным сердцебиением, источник которой находится в предсердиях. Существует несколько различных видов СВТ, но человек, у которого присутствуют все из них, как правило, не ощутит никакой разницы.

Как правило, основными симптомами СВТ являются учащенное сердцебиение и головокружение, которые почти никогда не являются опасными для жизни. Хотя симптомы разных видов СВТ аналогичны, лечение имеет важные различия. Поэтому врач должен точно выяснить,

22

22

какой именно вид СВТ присутствует у пациента, прежде чем лечить его. Все СВТ делятся на две большие категории: “реципрокные” и “автоматические”.

Реципрокные СВТ Большинство людей с СВТ родились с дополнительными проводящими путями сердца, которые образуют потенциальную электрическую цепь. При определенных условиях, электрический импульс сердца может попасть в “ловушку” в пределах этой цепи, постоянно циркулируя в ее пределах. С каждым кругом генерируется новое сокращение сердца, что приводит к развитию тахикардии.

www.richter.com.ua

Факторы риска Названия различных типов реципрокной СВТ могут привести к путанице, но основная задумка заключается в том, что они указывают, где именно располагается дополнительное соединение в сердце. Наиболее распространенные виды реципрокной СВТ:  Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: составляет около 60% всех случаев СВТ.  Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия, которая включает в себя синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Насчитывает около 30% всех СВТ.  Синусовая узловая реципрокная тахикардия: менее 5% случаев СВТ.  Внутрипредсердная реципрокная тахикардия: также насчитывает меньше 5% случаев СВТ.

Автоматические тахикардии О д и н и з в и д о в С В Т н е в о з н и к а ет вследствие наличия дополнительных

электрических путей в сердце. Этот тип называется “автоматическая СВТ”. Обычно, сердечный ритм контролируется элект р и ч е с к и м и и м п ул ь с а м и , к о т о р ы е производятся “водителем ритма”, расположенным в синусовом узле. Но при автоматической СВТ, сердечным ритмом начинают управлять клетки в некоторых других местах в пределах предсердий, производя собственные электрические импульсы быстрее, чем это происходит в синусовом узле. Автоматические СВТ возникают гораздо реже, чем реципрокные СВТ. Они обычно возникают только у людей с серьезными фоновыми заболеваниями, например, тяжелые заболевания легких, неконтролируемый гипертиреоз или острые заболевания, требующие интенсивной терапии. Автоматические СВТ обычно довольно трудно поддаются лечению, учитывая отсутствие дополнительных проводящих путей, которые можно удалить. А антиаритмические препараты часто оказываются недостаточно эффективными в подавлении этих аритмий. Таким образом, терапия автоматической СВТ заключается в лечении основного соматического заболевания.

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

23

23

Советы диетолога

Сахар: польза и вред просветление, энергия. Однако сладости можно было бы легко заменить бананом или несколькими финиками, а пользы получили бы в разы больше.

В среднем мы ежедневно потребляем 22 чайные ложечки сахара. Однако суточная норма зависит от возраста, массы тела и тяжести труда:  Для людей с нормальной массой тела 50 г (10 чайных ложечек, в одной ч. л. без горки - 5 г) . Для людей, которые имеют лишний вес и ожирение - 25 г, то есть 5 чайных ложечек.  Для мужчин в возрасте от 19 до 30 лет - 60 г; от 30 до 55 - 55 г (11 чайных ложечек). Ольга Юрьевна Муштрук, врач-диетолог “МЦ Святої Параскеви”

24

Работая активно (умственно или физически) в течение дня мы часто чувствуем, что нашему организму срочно нужна глюкоза. И уже после употребления нескольких конфет радуем себя, мол, вот оно

 Для женщин в возрасте от 19 до 30 лет - 50 г сахара, после 50-ти лет - 40 г.  Для детей 1-3 лет - от 50 г сахара, от 11 до 17 лет - до 75 г. (Источник - учебник «Диетология» под редакцией проф. Н. В. Харченко, 2012 год).

 Остеопорозу

 Сладкие воды.

На самом деле угроза не в сахаре, ведь в разумных количествах сахар полезен и необходим организму, дело в его количестве. Сделайте 10-дневный перерыв от перегрузки организма сахаром и вы почувствуете себя значительно лучше.

 Выпечка, кондитерские изделия.  Десерты, мороженое.

 Артриту

Советы диетолога

Топ-четверка наиболее сахаросодержащих продуктов, от потребления которых стоит отказаться в первую очередь:

 Конфеты, сладости и т.д. Чрезмерное потребление сахара может привести к:  Ожирению  Сахарному диабету 2-го типа  Сердечно-сосудистым заболеваниям

После приема продуктов с высоким содержанием сахара стоит через несколько часов выпить несколько стаканов воды. Вода хорошо очищает организм от токсинов, сахара и т. д. Сначала, если вы любите сладости, будет трудно отказаться от этих соблазнов, однако им легко можно найти вкусную замену: сухофрукты, финики, бананы, не повредит и 2-3 ложечки меда.

 Артериальной гипертензии  Заболеваниям печени  Нарушениям работы иммунной системы  Развитию депрессии и усилению стресса

Если у вас есть лишний вес, употребляйте природный заменитель сахара — стевию, она вкусная и недорогая, не повышает уровень сахара в крови, поэтому ее можно употреблять больным диабетом. Впоследствии ваша рука все реже и реже станет тянуться к бесполезным сладостям.

 Старению кожи  Кариесу  Желчнокаменной болезни

Отказывайтесь от пищи, наносящей вред вашему организму, ведь он для вас значительно ценнее, чем сиюминутное наслаждение от смакования тортиком.

25

Мама - блог

Стресс у детей

В

о первых, важно осознать, ч то с т р е с с — в п ол н е е с те с т в е н н а я ф и з и ол о г и ч е с к а я реакция на события в жизни, выходящие за рамок привычного, притом одни при этом подвергаются стрессу, а другие не склонны к подобной реакции.

Что может вызвать стресс у ребенка? Да что угодно! Первые шаги, принуждение к походам в садик, конфликтные ситуации или чрезмерные нагрузки в школе, напряженная психологическая обстановка в семье, поход к парикмахеру, сильный испуг, разлука с близкими… список практически бесконечен.

Как же выяснить, что ребенок переживает стресс?

Алина Слободянюк мама-журналист “Очень часто родителям детей с сердечно сосудистыми заболеваниями, рекомендуют ограждать детей от чрезмерных психо-эмоциональных нагрузок и стрессов. А возможно ли на самом деле отгородить от переживаний свое чадо, ведь нервное напряжение и негативные эмоции сопровождают и нас, и детей постоянно. И есть ли лекарства от стресса? Попробуем разобраться”.

26

26

Совсем маленькие меняют поведение: появляются необоснованная раздражительность, агрессия, отказ от кормления у маленьких, проявляются вредные привычки (например, сосание пальца или грызение ногтей), энурез. Нередко проявлением становится возвращение к формам поведения раннего детства — регресс, когда старший ребенок ведет себя, как маленький: просится на ручки или просит пустышку. У старших детей может наблюдаться отказ от общения со сверстниками или окружающими.

www.richter.com.ua

Мама - блог В отягощенных случаях признаками стресса становятся нарушения речи, нервный тик, тошнота, частое глотание, психосоматические расстройства — необоснованные боли в животе, повышение температуры, рвота.

Профилактика стресса и борьба с ним Для самых маленьких важно ощущать заботу близких, особенно материнскую, притом окружающим лучше сдерживать свои негативные эмоции, ведь кроха может “заразиться” стрессом. Не стоит оставлять ребенка на длительное время самого. Деток постарше старайтесь ненавязчиво готовить к различным неожиданным ситуациям, показывайте разные аспекты жизни, рассказывайте истории не только о хорошем, но и о негативном (без фанатизма). Старайтесь не перегружать детей просмотром телепередач, играми на телефоне или компьютере. Если ребенок столкнулся с негативом в жизни или на экране телевизора, оговорите эту ситуацию, позволяйте высказывать ребенку свое мнение.

Никогда не насмехайтесь над детскими страхами! Деткам школьного возраста позволяйте отдыхать от учебы, вовлекайте в рисование, подвижные игры, занятия спортом — это хорошая профилактика эмоциональных напряжений. Позволяйте ребенку играть и общаться со сверстниками. Накопленный негатив помогут развеивать откровенные беседы со взрослыми либо дневник, с котором ребенок “поделится” обидами (конечно же, ни в коем случае не посягайте на его конфиденциальность). Соблюдайте режим сна и отдыха, старайтесь кушать по расписанию, притом рацион должен быть полноценным, пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Старайтесь оговорить и решать проблему вместе, если с этим возникают трудности, обратитесь к специалисту — детскому психологу. Возможно, потребуется специальная коррекция поведения либо врач сочтет нужным назначить мягкие успокаивающие лекарственные препараты. И самое главное — любите своих детей!

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

27

27

От головы до ног:

Преимущества кардиотренировок Регулярные упражнения для сердечно-сосудистой системы – 30-минутные тренировки 5 или больше дней в неделю, при которых усиливается частота вашего сердцебиения. Или вместо этого можно попробовать выполнять по 3 тренировки (10-минутные) 5 или больше дней в неделю. Вам известно, что кардиотренировки приносят пользу вашему сердцу, но это еще не все. Как же они воздействуют на весь организм?

Мозг

Кожа

Кровь

кровотока и снижение + Улучшение риска инсульта способности к мышлению + Улучшение и памяти меньшение нарушения функции + Уголовного мозга, которое наступает с возрастом Помощь в предотвращении развития + болезни Альцгеймера Улучшение циркуляции крови, что + способствует здоровью кожи контроля уровня сахара + Улучшения в крови Повышение уровня “хорошего” холе+ стерина и снижение уровня жиров в крови

Мышцы

силение доставки кислорода, что + Упозволяет мышцам интенсивнее работать Приспособление мускулатуры к + усиленным нагрузкам, что облег-

контроля уровня сахара + Улучшение в крови нагрузки на поджелудоч+ Уменьшение ную железу шансов развития сахар+ Уменьшение ного диабета 2 типа нижение нагрузки на легкие, + Споскольку улучшается способность выполнения физических нагрузок усталости и одышки у людей + с Уменьшение хроническими заболеваниями легких в поддержке здорового веса + за Помощь счет сжигания большего количе-

Поджелу­ дочная железа

Легкие

Вес

ства калорий в течение дня

Сексуальная функция

Кости и суставы

чает выполнение повседневной деятельности

эректильной дисфункции + Уменьшение у мужчин + Улучшение возбуждения у женщин остеопороза и сни+ Предотвращение жение вероятности перелома костей Улучшение диапазона движений в + суставах и снижение дискомфорта при артритах

И это еще не все. Существуют и дополнительные преимущества:

Настроение: Повышение настроения, особенно после напряженного дня + уменьшение депрессии + улучшение чувства собственного достоинства

28

28

Энергия:

Беспокойство и напряжение: Снижение напряженности благодаря высвобождению гормонов: серотонин, допамин и артеренол.

Высвобождение эндорфинов позволяет вам быть энергичным на протяжении всего дня.

Сон: Улучшение сна. Но избегайте тренировок перед сном, потому что не сможете быстро заснуть.

Физические упражнения также улучшают функцию иммунной системы, что дает вам дополнительную защиту от заболеваний.

www.richter.com.ua

Вопросы питания

Голодание: преимущества и риски для здоровья В последние годы, многочисленные исследования показывают, что временное воздержание или уменьшение потребления пищи и напитков (лечебное голодание) может быть полезным для здоровья, что делает его одной из самых популярных диетических тенденций во всем мире.

Д и е т а п о м о га е т л ю д я м н е т ол ь к о сбросить лишний вес, но и обладает множеством других преимуществ для здоровья. Исследования показывают, что люди, ограничивающие потребление пищи, наблюдают у себя не только улучшение артериального давления и уровня холестерина в крови, но и повышение чувствительности к инсулину.

Так, в июне 2014 года ученые обнаружили, что периодическое голодание (употребление 1 день в неделю только воды) позволяет снизить риск развития диабета у людей с высокой вероятностью развития этого заболевания.

А исследователи из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе во главе с доктором Лонго установили, что более длительные периоды голодания (2–4 дня) в течение полугода, возможно, даже позволяют осуществить “перезагрузку” иммунной системы (то есть очистку от старых иммунных клеток и образование новых).

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

29

29

Вопросы питания Но каковы механизмы, лежащие в основе предлагаемых преимуществ голодания для здоровья? Как известно, во время голодания организм не получает энергию из пищи и начинает использовать запасы глюкозы из печени и мышц. После этого для получения калорий тело начинает сжигать жир, что может привести к потере веса. Поэтому использование жира для получения энергии помогает сохранить мышечную ткань и снизить уровень холестерина в крови. Вместе с этим происходит и процесс детоксикации организма, потому что любые токсины, хранящиеся в жировых отложениях, начинают растворяться и выводиться из организма. Однако временное голодание не всегда так полезно, и существует категория людей, которым следует полностью его избегать.

Риски голодания для здоровья Во время голодания человек обычно склонен к обезвоживанию, поскольку

30

30

организм не получает жидкость с пищей. Поэтому в период поста следует употреблять достаточное количество воды. Если вы привыкли к регулярным приемам пищи, голодание может стать для вас серьезной проблемой — это состояние приводит к повышению уровня стресса и нарушению сна. Голодание также может вызвать изжогу: сначала отсутствие пищи приводит к снижению выработки кислоты желудочного сока, однако созерцание или даже мысли о пище во время периодов голодания вызывают повышение производства соляной кислоты, что приводит к изжоге. В то время как многие диетологи утверждают, что временное голодание является хорошим способом похудения, другие врачи склонны к мысли, что такая диета не эффективна для долгосрочной потери веса. Многие специалисты в области здравоохранения опасаются, что голодание впоследствии может вызвать расстройства пищевого поведения или переедание. Поэтому люди, страдающие от таких проблем, не должны подвергать себя голоданию, поскольку подобное испытание может только усугубить ситуацию.

www.richter.com.ua

Но возможно ли воспользоваться преимуществами голодания без голодания?

в крови; у них значительно ускорялась регенерация клеток всех типов. В следующем эксперименте ученые назначали диету FMD группе из 19 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 70 лет. От них требовалось следовать диете по 5 дней в месяц на протяжении 3 месяцев. Испытание показало, что соблюдение диеты FMD на протяжении всего трех месяцев ассоциируется с уменьшением количества традиционных факторов риска, которые связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и раком, а также со снижением уровня глюкозы и маркеров воспаления.

Вопросы питания

Также к лицам, которым не следует испытывать себя строгой диетой, относятся дети и подростки в возрасте до 18 лет, беременные женщины, люди с диабетом 1 типа и пациенты, которые проходят процесс восстановления после операции или тяжелой болезни.

Доктор Лонго считает, что да. Для этого он рекомендует соблюдать разработанную им вместе со своими коллегами диету, имитирующую голодание (fasting-mimicking diet, FMD). Это диета с низким содержанием белков и жиров, но с достаточным количеством незаменимых жирных кислот. Она “Хотя клинические результаты требуют приводит к снижению уровня глюкозы подтверждения в ходе более масштабных и повышению содержания кетоновых тел исследований, влияние диеты FMD на факв крови, имитируя биологические эффекты торы риска и биомаркеры старения, рака, голодания. сердечно-сосудистых заболеваний и диабета очевидно. Эта диета может стать Для начала исследователи испытали настоящей находкой для тех, кто желает данную диету на мышах. Оказалось, что предотвратить серьезные болезни в будуживотные, которых кормили по FMD, щем и дольше прожить”, — заявляют ее имели намного больше стволовых клеток создатели.

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения

31

31

Рецепты

Острая картошка фри в духовке Количество порций: 5 Время приготовления: 15 минут Время подготовки: 25 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 238 Жиры: 4 г

1

Насыщенные жиры: 1 г Холестерин: 0 мг Натрий: 163 мг Ингредиенты 4 больших картофеля 1 чайная ложка чесночного порошка 1 чайная ложка лукового порошка

Очищаем картофель и нарезаем на длинные полосы по 1,5 см толщиной.

2 Помещаем

картофельные полоски в ледяную воду, накрываем крышкой и охлаждаем в течение 1 часа или дольше.

3 Тщательно

обсушиваем картофель бумажным полотенцем.

4 Помещаем 32

картофель в полиэтиленовый пакет и туда же добавляем все специи (чесночный и луковый порошок, соль, белый, душистый и острый перец).

1/4 чайной ложки соли 1 чайная ложка белого перца 1/4 чайной ложки душистого перца 1 чайная ложка острого перца 1 столовая ложка растительного масла

5 Перемешиваем картофель со смесью специй.

6 Смазываем картофель маслом.

7 Помещаем

картофель в форму для выпекания с антипригарным покрытием.

8 Накрываем форму фольгой и помещаем ее в духовку, разогретую до 246 °C. Запекаем картофель в течение 15 минут.

9 Забираем фольгу и продолжаем запекать картофель в течение еще 15–20 минут или до золотисто-коричневой корочки.

Рецепты

Фетучини и лосось под соусом Маринара Количество порций: 4 Время приготовления: 10 минут Время подготовки: 20 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 390 Жиры: 6 г Насыщенные жиры: 1,5 г

1

Белки: 31 г Углеводы: 52 г Холестерин: 45 мг Натрий: 390 мг Клетчатка: 9 г Ингредиенты 340 г филе лосося без кожицы 225 г фетучини 1/4 стакана нарезанной свежей петрушки

Разрезаем филе рыбы на кубики по 2,5 см.

2 Готовим макароны согласно инструкции на упаковке.

3 В

то время как макароны варятся, нагреваем масло в большой сковороде.

4 Добавляем

чеснок и обжариваем в течение 2 минут на среднем огне.

5 Добавляем

вино, помидоры и перец.

Соус Маринара 1 чайная ложка оливкового масла 3 зубчика чеснока (измельчить) 1/4 стакана сухого белого вина 400 г помидор в собственном соку 1/8 чайной ложки измельченного красного перца 2 зеленых лука

Вывариваем на медленном огне в течение 5 минут.

6 Д о б а вл я е м

з ел е н ы й л у к и р ы бу. Накрываем сковороду и томим рыбу в течение 2 минут.

7 Снимаем

крышку и перемешиваем. Проверяем готовность рыбы.

8 Сцеживаем

макароны и добавляем лосось и соус. Украшаем петрушкой и сразу подаем.

33

Наши контакты

«Домашний кардиолог» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для

создания качественного, полезного и интересного источника здоровья — журнала «Домашний Кардиолог». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «ДК» становится незаменимой частью жизни каждого читателя. Всегда рады Вашему участию и вниманию!

Мы всегда на связи:

Татьяна Авраменко Руководитель проекта tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED

Юлия Скрибантович Главный редактор domkardiolog@gmail.com тел. +38 096 366 56 72

Александра Ковина Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов тел. +38 067 460 02 44 ria.kovina@gmail.com

Александр Шмерхлев Редактор - переводчик

Ирина Сытник SMM - администратор Алина Слободянюк PR отдел, информационное сотрудничество medic.ria@gmail.com

Виталий Королищук Дизайнер

Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.

Мы исследуем Мы изобретаем Мы заботимся С 1901 года

Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения