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Revista

dentistaypaciente.com

Boletín informativo Aplicarán flúor a 180 000 niños de la CDMX Sonriendo al futuro Terapia remineralizante y restauradora bajo los conceptos de mínima invasión en paciente pediátrico con síndrome de Asperger Calidad y dirección Efectos de los modelos preventivos de la higiene dental en el tratamiento de la enfermedad periodontal

Latindex 17964

ISSN: 1405-020X

No. 129/Mayo 2019

$50.00 MX

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Enciclopedia odontológica Técnica de transferencia de las rugas palatinas a prostodoncia maxilar superior Boletín informativo Jornadas odontológicas de la universidad hipócrates. X aniversario de la licenciatura en odontología. Día del odontólogo Investigación clínica Evaluación de la rugosidad del esmalte dental posterior a la remoción de resina residual sucesivo al tratamiento de ortodoncia mediante el uso de 2 sistemas diferentes


Foto: Manuel Tomas Valdez Fierro / www.marca5sentidos.com

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Editorial | Mayo 2019

C

omo todos los meses, en Dentista y Paciente le tenemos una selección de grandiosos artículos que, sin lugar a dudas, le resultarán muy útiles e interesantes para su práctica profesional. Sin embargo, en esta ocasión quiero hacer hincapié en uno de ellos: “Terapia remineralizante y restauradora bajo los conceptos de mínima invasión en paciente pediátrico con síndrome de Asperger”. Esto no es nada casual, ya que el síndrome de Asperger forma parte del trastorno del espectro autista, y como todos los años, el pasado 2 de abril se conmemoró el Día mundial de la conciencia sobre el autismo. Es muy importante recordar que el autismo no se trata de una enfermedad, sino de una condición que afecta la forma de ver el mundo y el cómo se interactúa socialmente, y cada persona con autismo presenta diferentes características y muy particulares niveles de ellas, como sensibilidad hacia sonidos, luces u olores, así como intereses, hábitos y movimientos repetitivos. El síndrome de Asperger tiene una prevalencia estimada de 10 a 26 casos por cada 10 000 personas, y es más común en hombres que en mujeres. No obstante, y a pesar de no ser una condición demasiado común, siempre es importante estar informado sobre sus particularidades y la forma en cómo otros profesionales de la salud han manejado este tipo de casos, pues demanda una interacción muy especial y adecuada entre el paciente y el odontólogo. Marco A. Vergara Salgado Coordinador Editorial

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Dentista y Paciente


Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com

10 | Punto de vista

Protocolo preoperatorio del paciente candidato a elevación traumática del seno maxilar (ventana lateral). Parte II

Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado mvergara@dentistaypaciente.com

20 | Boletín informativo

Aplicarán flúor a 180 000 niños de la CDMX

Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

24 | Sonriendo al futuro

Terapia remineralizante y restauradora bajo los conceptos de mínima invasión en paciente pediátrico con síndrome de Asperger

36 | Enciclopedia odontológica 6

Técnica de transferencia de las rugas palatinas a prostodoncia maxilar superior (caso clínico)

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano† Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC


Contenido

M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University universidad anáhuac méxico norte

46 | Calidad y dirección

Efectos de los modelos preventivos de la higiene dental en el tratamiento de la enfermedad periodontal

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

56 | Boletín informativo

Jornadas odontológicas de la universidad hipócrates. X aniversario de la licenciatura en odontología. Día del odontólogo

58 | Investigación clínica

Evaluación de la rugosidad del esmalte dental posterior a la remoción de resina residual sucesivo al tratamiento de ortodoncia mediante el uso de 2 sistemas diferentes.

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Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de MAYO de 2019, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence. distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-135. www.gobernacion.gob.mx


Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂ­a: AdobeStock

Punto de vista

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Dentista y Paciente


Protocolo preoperatorio del paciente

Velázquez-Romero M. E.¹ Escobedo-Márquez J.² Hernández-Vides J. R.³ Velázquez

Escobedo

Hernández

Romero ME.

Márquez J.

Vides JR.

1.

Directora de Especialidad en Implantología de la Facultad de Odontología, Universidad Westhill, Domingo García Ramos N°56, Cuajimalpa, Col. Prados de la Montaña 05610 Ciudad de México, CDMX.

2.

Docente de Especialidad en Implantología de la Facultad de Odontología, Universidad Westhill, Domingo García Ramos

Encuentra la bibliografía en: dentistaypaciente.com/ punto-de-vista-129.html

N°56, Cuajimalpa, Col. Prados de la Montaña 05610 Ciudad de México, CDMX. 3.

Protocolo preoperatorio del paciente candidato a elevación traumática del seno maxilar (ventana lateral). Parte II

Estudiante de Especialidad en Implantología de la Facultad de Odontología, Universidad Westhill, Domingo García Ramos N°56, Cuajimalpa, Col. Prados de la Montaña 05610 Ciudad de México, CDMX.

El aumento de seno maxilar (o elevación del seno) es un procedimiento quirúrgico muy efectivo para incrementar la altura ósea en la región posterior del maxilar y, de este modo, permitir la colocación de los implantes dentales. El presente artículo tiene por finalidad puntualizar las consideraciones preoperatorias, desde la historia clínica (interrogatorio), diagnóstico protésico y quirúrgico, establecimiento de clasificación del reborde a tratar, pronóstico y selección del plan de tratamiento, así como un apartado del protocolo farmacológico que se siguiere para este tipo de intervención. Palabras claves: Elevación del seno maxilar, injerto óseo, antimicrobiano, ventana ósea.

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Punto de vista Opciones quirúrgicas para el tratamiento de la zona posterior del maxilar superior distintas a la elevación de seno maxilar Se ha buscado evidenciar cuál es la técnica de aumento óseo más predecible en la zona posterior del maxilar superior, hasta el punto que varios autores reportan varios abordajes distintos a la elevación de seno maxilar;¹⁴,¹²,¹⁵ a continuación, se explica en forma detallada cada una de ellas:

los cuales se evaluaron implantes angulados distalizados en la zona posterior del maxilar superior, y reportaron tasas de supervivencia del 92.8% al 100% en periodos de observación de 1 a 3 años; sin embargo, aclaran que en 7 de los 8 estudios no se muestran datos por separado de implantes angulados comparados con implantes axiales. Además de encontrarse escasa literatura sobre esta opción, no hay estudios a más de tres años, lo cual hace este procedimiento, hasta el día de hoy, impredecible a largo plazo. Implantes Cortos

Implantes Angulados Esta opción trata de la colocación de implantes en posición angulada para evitar perforar el seno maxilar. Aparicio y cols,²¹ en un estudio retrospectivo, hallaron que el porcentaje de éxito un año después de colocar implantes axiales, según los criterios de Albretksson e Isidor (1994), fue del 91.3% en comparación con el 95.2% para los implantes angulados, sin que las diferencias fueran estadísticamente significativas para el grado de angulación (p > 0.78). Encontraron fallas mecánicas en 16 prótesis al año de su colocación (55.1%) por apretamiento de los pilares sin alteraciones después de este tiempo. En una revisión sistemática de literatura realizada por Att y cols. (22-88) se encontraron 8 estudios en

Esposito y cols.²³,²⁴ reportaron que la literatura actual está enfocada en evaluar los implantes cortos colocados sin aumento de seno maxilar, ya que es un procedimiento menos complejo, más barato y rápido que la elevación de seno maxilar. Esposito y cols.²⁴ indicaron que implantes con longitudes de 5-8 mm son considerados cortos, pero algunos autores creen que implantes de 7-10 mm son cortos. Ten Brukkenkate y cols.²⁵ encontraron 6 fallas de las 7 reportadas en esta zona (75%), de las cuales 5 se debían a procesos infecciosos y una por presencia de movilidad. Ellos sugieren mejores resultados si se combinan estos implantes cortos con otros de mayor longitud.²⁵ En un nivel de evidencia más alto, las revisiones encuentran otros

La literatura actual está enfocada en evaluar los implantes cortos colocados sin aumento de seno maxilar, ya que es un procedimiento menos complejo, más barato y rápido que la elevación de seno maxilar.

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factores de riesgo que deben tenerse en cuenta. Goodacre y cols.,²⁶ en una revisión entre de trabajos publicados entre 1981 y 1997, encontraron una mayor pérdida de implantes de 7-10 mm (4.8%) que mayores de 10 mm (1.1%) con mayor prevalencia en hueso tipo IV (16%) comparado con los tipos I-III (3%). Das Neves y cols.²⁷ llevaron a cabo una revisión sistemática de publicaciones entre 1980 y 2004 y encontraron que en 22 de 31 estudios (67%) se atribuye como factor de riesgo la pobre calidad ósea y la poca longitud de reborde alveolar. Los autores lo atribuyen a que la combinación implante-calidad ósea resulta en poca estabilidad mecánica cuando se coloca el implante y en su tiempo de cicatrización. Lo evidenciado en los estudios más rigurosos, aunque está de acuerdo en que la longitud corta no es por sí sola un factor de riesgo para pérdida del implante,²⁴,²⁷ sí clarifica que la suma de factores anatómicos y funcionales encontrados en zona posterior del maxilar superior son suficientes para disminuir considerablemente el pronóstico del implante colocado en esta zona.⁹ Implantes que perforen el seno maxilar Branemark y cols.²⁸ publicaron un estudio in vitro en tres perros, a los que se les colocaron implantes sin perforar completamente el grosor del reborde y se les realizó seguimiento mensual durante dos años. Además, reportaron el seguimiento a 101 pacientes a los que se les realizó terapia de implantes y seguimiento entre 2 y 10 años. En la fase in vitro, encontraron oseointegración en la zona del implante sin fibrointegración presente. En la fase clínica del mismo estudio observaron un éxito del 88% al año y del 77% a los diez años, muy inferior a los resultados con otras opciones terapéuticas. Por otro lado, 2 estudios de Jung y cols.,²⁹,³⁰ en los que


Punto de vista se colocaron implantes con perforación de la membrana ≥ 4 mm, presentaban radiográficamente engrosamiento de la mucosa alrededor de los implantes.²⁹,³⁰ Cabe resaltar que ninguno de los 2 estudios muestra resultados biomecánicos del implante (falla, supervivencia/éxito), ya que ninguno de los implantes fue cargado protésicamente. Por otro lado, los tiempos de seguimiento fueron insuficientes. Como se observa, hay ausencia de evidencia que lleve a pensar clínicamente en tener en cuenta esta opción como válida. Realización de osteotomía horizontal/ vertical e injertos óseos Esta opción consiste en la colocación de injertos óseos que estimulen neoformación ósea en la zona donde se colocarán los implantes dentales, y ha presentado resultados similares a los de elevación de piso de seno maxilar.¹³ Aghaloo y Moy¹⁵ realizaron una extensa revisión sistemática de literatura que buscó determinar la evidencia disponible desde 1980 hasta el 2005 para conocer cuál técnica de aumento de reborde es la más exitosa para suministrar el suficiente soporte óseo en la zona posterior de maxilar superior para colocación de implantes sobre el tiempo. Para ello compararon, en primer lugar, técnicas de aumento de reborde alveolar (regeneración ósea guiada [GBR], injerto onlay/inlay, distracción osteogénica [DO]) y, en segundo lugar, la elevación de seno maxilar con técnicas de aumento de reborde alveolar. De los 536 títulos identificados, seleccionaron exhaustivamente 90 artículos clínicos que hubieran sido realizados en humanos, el procedimiento se efectuara previo o al momento de la colocación de implantes, que estos fueran colocados en la zona aumentada, con al menos 10 pacientes, con seguimiento a un año mínimo y que reportaran éxito y supervivencia de los implantes colocados de 5 años.¹

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Aghaloo y Moy¹⁵ informaron que, entre las técnicas de aumento de reborde, la tasa de supervivencia de 1 232 implantes con GBR fue del 95.5%, la cual fue levemente más alta en comparación con las tasas del 90.4% y 94.7% con injertos inlay/onlay y DO, respectivamente. Al comparar las técnicas de elevación de piso de seno con otras técnicas de aumento, la tasa de supervivencia de elevación de piso de seno fue del 92 % (n =2 904; IC = 87.296.8), cuyas variaciones dependieron del tipo de material de injerto utilizado; los resultados fueron similares a los de predictibilidad. Estos hallazgos concuerdan con los de Chiapasco y cols.,¹⁶ quienes encontraron en 17 artículos una tasa de supervivencia del 99.3% (rango: 99-100%) para GBR. Ellos la proponen como una opción tan válida como la elevación de piso de seno, para aumento horizontal y vertical de la zona posterior del maxilar superior, ya que esta técnica tiene en cuenta el volumen tridimensional del reborde. Este estudio no considera la insuficiente altura de reborde residual por neumatización, como sí la elevación de seno maxilar,¹⁵ pero considera otras variables a la hora de escoger cuál técnica es más adecuada.¹¹ Por ejemplo, las revisiones sistemáticas realizadas por Esposito y cols. muestran que en 40 ensayos clínicos aleatorizados con 455 pacientes de una revisión²² y en 13 ensayos clínicos aleatorizados de la otra revisión²³ afirman que la evidencia hasta hora no puede mostrar con certeza cuál es la técnica de aumento más efectiva por la heterogeneidad metodológica encontrada en los estudios y la capacidad operador-dependiente que distorsiona la predictibilidad de las técnicas, pero son claros en afirmar que procedimientos, como el aumento extenso del reborde con injertos presentan mayores complicaciones posquirúrgicas y protésicas, mayor dolor posoperatorio, más días de hospitalización, mayores costos y mayor tiempo de tratamiento en relación con

otros procedimientos como elevación de piso de seno o colocación de implantes cortos.²²,²³

Técnica de elevación de piso de seno maxilar Las técnicas de elevación de seno maxilar, a partir de su abordaje quirúrgico, han sido divididas en 2 abordaje lateral y abordaje transcrestal. A continuación, se presenta con más detalle cada una de ellas. Ventana lateral (caldwell-luc) Esta técnica fue descrita originalmente en 1893 por George Caldwell (Estados Unidos) y 1 año más tarde por Guy Luc (Francia). Consiste en el abordaje del seno maxilar por vía vestibular a través de la fosa canina. En los años 80 y 90 fue remplazada ampliamente en este papel por la cirugía endoscópica funcional sinusal (CEFS). Este abordaje se limitó para otras indicaciones mucho menos frecuentes. En varios estudios en los cuales se ha comparado la CEFS con Caldwell-Luc se observa que la CEFS, al ser un procedimiento menos invasivo y presentar resultados similares, es actualmente la técnica de elección por otorrinolaringólogos.³¹,³² Tatum, en 1977, propuso como alternativa el aumento quirúrgico del volumen óseo de la cavidad del seno maxilar con una técnica Caldwell-Luc modificada, a la que denominó elevación de piso de seno maxilar. Para ello fracturaba parcialmente el reborde de la cresta de arcada maxilar con el fin de elevar la membrana del seno maxilar, para luego colocar injerto autólogo y a los 6 meses colocar el implante endóseo. Aunque no se observaron resultados predecibles por el tipo de implante y el tipo de injerto utilizados, el uso de otro tipo de materiales de relleno (aloinjerto, xenoinjerto o aloplástico) más el mejoramiento de las características de los


Protocolo preoperatorio del paciente

implantes, convirtieron este abordaje en un procedimiento con resultados más predecibles.³³ Técnica Transcrestal La técnica transcrestal se caracteriza por un abordaje del seno maxilar desde la cresta coronoapicalmente, sin necesidad de realizar exposición de las paredes del seno maxilar, como se describe en la técnica lateral. Tatum³³ fue el primero en describir, a diferencia de la técnica lateral, una técnica quirúrgica para colocación de implantes Omni R® (Omni International) en rebordes con insuficiente grosor vestibulopalatino, a partir de 3 instrumentos denominados formadores de canales (channel formers) que ingresaban desde el reborde de la cresta alveolar, para establecer la profundidad y dirección del nuevo alveolo formado. No obstante, el primer reporte de la utilización del abordaje crestal para elevación de piso de seno lo realizó Robert Summers en 1994.³⁴,³⁵ Actualmente, ha habido reportes de caso con varias modificaciones al abordaje por uso de distintos instrumentos, pero las más sustentadas han sido la técnica descrita por Summers, y en menor grado, la técnica descrita por Cosci, que serán profundizadas a continuación.

Técnica con osteótomos Como se acaba de mencionar, entre 1994 y 1995, Robert Summers publicó una serie de cuatro artículos³⁶,³⁷ en los que planteaba una nueva técnica de aumento horizontal³⁸ y vertical³⁹ para colocación de implantes sin necesidad de perforación. Para esto indicaba el uso de instrumentos cónicos graduados en longitud y grosor que se denominan osteótomos. Al introducir estos instrumentos progresivamente en el orden indicado por la casa comercial, expanden lateralmente el hueso vestibular y palatino, y lo compactan conforme se vaya

realizando la penetración. El objetivo inicial reportado por Summers fue mejorar la densidad ósea y conservar la mayor cantidad de hueso, proponiendo esta técnica específicamente para zonas posteriores del maxilar, las cuales presentan corticales delgadas o ausentes y un hueso trabeculado de consistencia blanda.³⁶ La elevación de seno es una de las diversas aplicaciones que reporta,³⁹ como la expansión vestibulolingual y vestíbulopalatina de rebordes (REO, por su sigla en inglés) de más de 3 milímetros. El autor propone que la elevación de piso de seno maxilar se puede realizar, bien sean con osteótomos únicamente (OSFE, por su sigla en inglés) o con osteótomos más adición de hueso (BAOSFE, por su sigla en inglés). Summers planteaba que la OSFE se debe realizar cuando hay una distancia menor de diez milímetros entre la cresta del maxilar y el piso de seno, pero una altura de hueso remanente de 5 o 6 milímetros. Esta técnica, a diferencia del desplazamiento lateral en la REO, empuja progresivamente el hueso remanente hacia arriba, al tiempo que van elevándose el seno maxilar, el periostio y la membrana gracias a la masa ósea deslizada.³⁸ Greenstein y Cavallaro³⁵ expusieron que subantralmente se encuentra hueso tanto blando como denso. Por otro lado, Summers reporta mejor fijación del implante y simplificación de la elevación de seno maxilar con osteótomos con la técnica BAOSFE, ya que, al ser incrementado gradualmente el material de injerto, actúa como un tapón hidráulico que empuja los límites del seno hacia arriba.³⁹ Técnica de Cosci Ferdinando Cosci y Marcello Luccioli, al observar el potencial invasivo de la técnica Caldwell-Luc modificada reportada por Boyne y James, en 1980, y el pobre control de la fractura en la técnica con osteótomos de Summers, reportaron

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Punto de vista una serie de 256 implantes colocados en 237 pacientes entre 1994 y 1999, con una nueva técnica de elevación de piso de seno denominada técnica de Cosci. Esta se caracteriza por la perforación (no fractura) de la cortical del piso de seno maxilar, realizada en rebordes alveolares de más de 4 milímetros, con el uso de fresas de elevación (lifting drills) diseñadas por el autor. El estuche quirúrgico está compuesto por 8 fresas con el mismo diámetro (3.10 mm), ángulo de corte de 30° y longitudes de incremento sucesivo (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12 mm) para ser utilizadas secuencialmente,³⁴,³⁵ lo cual es similar al uso de los osteótomos reportados en la técnica de Summers.³⁹ Esta técnica está indicada únicamente para colocación inmediata de implantes.

Técnica de elevación crestal de base (crestal core sinus augmentation) Summers⁴⁰ publicó una modificación de las técnicas OSFE y BAOSFE, originalmente denominada desplazamiento crestal del sitio futuro (crestal FSD), que está indicada en rebordes alveolares insuficientes en pacientes parcialmente edéntulos, donde su longitud no permite la colocación inmediata de implantes. Greenstein y Cavallaro⁴¹ reportaron que es innecesario remover el hueso remanente y, por lo tanto, es desplazado apicalmente con osteótomos especiales (FS osteotomes) que intruyen el hueso apicalmente. Summers explica que tanto la parte del hueso elevado como la otra parte del hueso dentro del sitio quirúrgico permanecen con suministro sanguíneo derivado de la membrana de Schneider, además del aporte de células osteogénicas y proteínas morfogenéticas de hueso (BMP, por su sigla en inglés), que brinda los materiales de injerto.³⁷ Estas técnicas, al igual que la técnica de Cosci, son pobremente reportadas por su dificultad operativa y la alta probabilidad de perforación de la membrana.

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Colocación de injerto óseo Toda técnica de elevación sinusal tiene como objetivo la neoformación de un tejido óseo en el interior de un seno maxilar capaz de albergar implantes dentales sometidos a carga funcional. Al consultar la literatura disponible acerca de esta técnica quirúrgica aplicada a la implantología, es posible observar una gran variedad de opiniones sobre cuál es el material idóneo para llevar a cabo este tipo de técnicas. Numerosos materiales (hueso autologo, xenoinjerto, materiales aloplásticos, concentrados plaquetarios y/o fibrina, o una combinación de ellos) han sido propuestos, habiéndose reportado altas tasas de éxito clínico en la mayoría de los casos. En un reciente trabajo de revisión metaanalítica en el cual se han evaluado y comparado los resultados de un total de 26 estudios de experimento animal empleando diferentes materiales para elevación de seno maxilar, se concluyó que el tipo de material usado no parece ser un factor que determine de una manera sensible los resultados de la técnica de elevación de seno.⁴² Un biomaterial ideal debería de cumplir al menos estas características: ser biocompatible, ser reemplazado absolutamente por nuevo hueso vital y mostrar propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductoras. En este sentido, el hueso autógeno continúa siendo el material de referencia, o como se conoce en la literatura científica anglosajona: gold standard, para este tipo de procedimiento quirúrgico. Su principal virtud es que aúna propiedades osteogenicidad, osteoinductividad, osteoconductividad, osteotrofismo y ausencia de respuesta inmune) que ningún otro material puede ofrecer. Pese a que su validez clínica está fuera de toda duda, la utilización de hueso


Protocolo preoperatorio del paciente

autólogo plantea diversos inconvenientes. Entre ellos los más destacables son la obtención del injerto, ya que normalmente requiere de la apertura de un segundo campo quirúrgico, cuya disponibilidad es limitada. Por otro lado, la tasa de reabsorción del hueso autólogo suele ser bastante elevada una vez es usado como injerto. El grado de reabsorción se ve determinado tanto por el origen embriológico del tejido (el hueso membranoso es reabsorbido en menor proporción que el hueso de origen endocondral), como por la presentación del mismo, ya que un injerto en bloque se reabsorbe en menor medida que un injerto particulado. Es bien sabido que materiales aloplásticos, como la hidroxiapatita o el fosfato tricálcico, así como algunos injertos de origen animal, presentan una tasa de reabsorción mucho más lenta comparados con el hueso autólogo, pudiendo perdurar en condiciones de biocompatibilidad incluso por años. Si tenemos en cuenta que el mantenimiento de un espacio y una estabilidad estructural del injerto que permite la maduración ósea es uno de los principios fundamentales a respetar cuando se pretende conseguir un aumento óseo, la aplicación de un injerto mixto compuesto en parte por hueso autólogo y hueso de origen exógeno con estabilidad estructural parece razonable. Conseguimos con ello un efecto aditivo de las propiedades favorables de estos materiales, combinando el potencial biológico del hueso autólogo con la capacidad de mantener un andamiaje osteoconductivo por parte del sustituto óseo.

Manejo farmacológico Ya que hemos realizado la valoración médica del paciente, a través de interrogatorio para descartar factores de

riesgo que intervengan en el pronóstico de nuestra cirugía; y de igual forma hemos analizado en forma sistemática y meticulosa el caso desde el punto de vista protésico y quirúrgico; y hemos logrado establecer un pronóstico y plan de tratamiento adecuado; estamos listos para llevar a cabo la cirugía de elevación de seno con ventana lateral si es que nuestro paciente así lo requiere. Sabemos de antemano que esta técnica quirúrgica a pesar que con el transcurso de los años se ha ido puliendo, siempre estará asociada a un postoperatorio con mucha inflamación y dolor, es por ello que pretendemos cubrir farmacológicamente esta parte para disminuir en la manera de lo posible estos efectos indeseados.

Por otro lado, también indicamos un antimicrobiano en presentación de colutorio, utilizado de la siguiente forma: •

Enjuague de clorhexidina al 0.12%, Utilizar sin diluir (durante 1 minuto) 3 veces al día por.

Cabe mencionar que recomendamos el colutorio de clorhexidina una semana antes y después de la cirugía, para disminuir la carga bacteriana de la cavidad bucal, y evitar contaminación de la zona intervenida; también sugerimos suspender el colutorio 24 horas posteriores a la cirugía pues está asociado a la inhibición de la proliferación de fibroblastos, los cuales son importantes para las etapas iniciales de cicatrización. Manejo del dolor e inflamación

Terapia con Antimicrobianos Para la realización del procedimiento quirúrgico de elevación de seno maxilar con ventana lateral, sugerimos una cobertura con un antimicrobiano del grupo de las penicilinas combinado con un antimicrobiano que inhiba la síntesis de betalactamasas: •

Amoxicilina 750mg + Ácido Clavulánico 125mg, cada 12 horras.

Esta combinación de antimicrobianos se considera el gold standar para el manejo y prevención de infecciones que involucran el seno maxilar; la dosis, el intervalo y la duración del esquema podrá ser modificado dependiendo de innumerables variables y serán adaptadas individualmente para cada paciente. En el caso de los pacientes que sean alérgicos a las penicilinas; muchas literaturas colocan al grupo de las lincosamidas como el segundo escoge, por ejemplo: •

Clindamicina 300mg, 1 tableta V.O. cada 8 horas.

Para evitar un proceso inflamatorio intenso y prolongado, proponemos la administración Intramuscular de un corticosteroide, de preferencia que tenga características de corta y larga duración para que le demos cobertura a todo el posoperatorioy se indica de preferencia una monodosis, recordemos que solo deseamos atenuar los signos de inflamación y de ninguna manera inhibirlo por completo, ya que necesitamos este proceso inflamatorio para que se desarrolle una correcta cicatrización tisular y regeneración ósea. Es importante tener en cuenta que el uso prolongado de corticosteroide tiene un impacto significativo en la elevación de la glicemia y esto puede tener complicaciones en paciente con diabetes mellitus. También recomendamos el uso de un AINE con características de buen control de analgesia e inflamación, la dosis, intervalo y duración serán determinados por el cirujano, dependiendo del procedimiento que se llevó a cabo, las características sistémicas del paciente y la evolución postoperatorias del mismo.

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Punto de vista

Solo queda diagnosticar y clasificar nuestros rebordes alveolares cuantitativa y cualitativamente Y finalmente sugerimos el uso de un aerosol de aplicación nasal: •

Oximetazolina 0.050%, aerosol aplicación nasal casa 8 horas.

Con el objetivo de mantener lubricada la mucosa nasal y promover la permeabilidad de complejo ostrium-meato-sinusal y evitar la obturación del mismo.

Discusión El procedimiento quirúrgico de elevación de seno maxilar es una cirugía que se realiza previa a la colocación inmediata o diferida de implantes dentales en las zonas posteriores de los maxilares, esta debe ser seleccionada meticulosamente. Primeramente, hay que ser muy claro en determinar el pronóstico de nuestro procedimiento descartando cualquier factor de riesgo local de la zona a intervenir que nos pueda contraindicar parcial o totalmente la intervención; si es que hay una patología sinusal habría que dar tratamiento antes de realizar la elevación o bien modificar nuestra ruta quirúrgica para evitar algunos defectos anatómicos si es posible.

haz cónico y de preferencia usar escáner intraorales para la obtención de modelos digitales en donde podamos planificar la posición de nuestros implantes y dientes a restaurar y a partir de esto indicar la necesidad de altura y/o anchura ósea en sectores comprometidos por estructuras anatómicas como el seno maxilar. Con todo este conjunto información recabada solo queda diagnosticar y clasificar nuestros rebordes alveolares cuantitativa y cualitativamente para establecer el tipo de procedimiento quirúrgico a llevar a cabo para el aumento de la altura y anchura del reborde. Finalmente es imperioso la planificación de una terapia antimicrobiana, antiinflamatoria y analgésica, que corresponda a la situación particular del paciente a tratar, recordemos que dependiendo de la complejidad del proceso quirúrgico (ventana única o doble, elevación del seno unilateral o bilateral), así será los parámetros farmacológicos con los enfrentaremos cada caso individualmente; la dosis, intervalos y duración de los fármacos que empleemos puede modificarse según las necesidades del paciente.

Conclusiones Otro aspecto importante a tomar en cuenta es siempre planificar la cirugía bajo el punto de vista protésico, recordar que la finalidad del aumento del reborde a nivel del seno maxilar en precisamente la colocación de uno o varios implantes para soportar coronas que restauren la masticación, por lo tanto, resulta recomendable el uso de tomografías computarizadas de

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Dentista y Paciente

Históricamente, la odontología ha buscado reconstruir estructuras dentales y de soporte, bien sea por pérdidas o alteraciones que resultan en un déficit estético o funcional. En un comienzo, la solución más común era la confección de prótesis fijas o removibles. Hoy en día se han creado nuevas alternativas

de tratamiento más acordes con las características del paciente. Gracias al concepto de osteointegración publicado en los años 50, el uso de implantes con fines protésicos se ha convertido en otra opción real de tratamiento, ampliamente difundida. Aunque la terapia implantológica ha evolucionado, al caracterizar la presencia de factores sistémicos (presencia de diabetes, osteoporosis, etcétera) o factores locales (anatómicos, biológicos, funcionales y estéticos) que influyen directamente en su éxito a largo plazo, uno de los mayores retos clínicos del odontólogo ha sido realizar tratamientos específicamente en la zona posterior desdentada del maxilar superior, gracias a sus limitaciones anatómicas. La reconstrucción de tejidos blandos y duros de soporte surge como procedimiento casi obligatorio para la preparación quirúrgica de maxilares atróficos. En la literatura se ha evaluado la efectividad de esta opción terapéutica, hasta el punto de ser considerado un “procedimiento eficaz” para pacientes edéntulos que buscan mejorar su función masticatoria. Actualmente, este procedimiento se ha convertido en la elección preimplantar más solicitada por profesionales a la hora de mejorar las condiciones de la zona receptora del implante en zona posterior superior. En cuanto al tipo de injerto a utilizar, está claro que la combinación de hueso autólogo con un xenoinjeto resulta la elección correcta para maximizar las características de cada uno de ellos. Es por ello que con este documento esperamos orientar al clínico para desarrollar esta técnica de elevación de seno maxilar con ventana lateral, evaluando previamente cada uno de los candidatos a dicho procedimiento.


Boletín informativo

Irlanda Flores Millán. Contacto medios

C

iudad de México a 4 de abril de 2019. La Fundación ADMI.A.P y el Sistema Integral para el Desarrollo de la Familia de la Ciudad de México (DIF-CDMX) firmaron un acuerdo de colaboración para aplicar 180 mil dosis de flúor al mismo número de niños capitalinos, usuarios de diversos servicios del DIF Ciudad de México.

Aplicarán flúor

a 180 000 niños de la CDMX

A través del programa “POR TU SONRISA”, el DIF-CDMX y la Fundación ADM cristalizarán 2 aplicaciones anuales de flúor en beneficio de los niños de la Ciudad. El flúor aumenta la resistencia del esmalte en los dientes, es antibacteriano y permite remineralizar la capa del esmalte. Con este convenio de colaboración, la Ciudad de México da un paso gigantesco en blindar la salud general de los niños capitalinos, pues no solo fortalece la salud bucal sino que se traduce en una primera etapa de prevención de salud general, ya que muchas enfermedades crónicas inician con un mal aseo bucal, destacó el presidente de la Fundación ADM, Dr. Jaime Edelson.

A través del programa “POR TU SONRISA”, el DIF-CDMX y la Fundación ADM cristalizarán 2 aplicaciones anuales de flúor en beneficio de los niños de la Ciudad 22

Dentista y Paciente

Al arrancar este programa, Edelson Tishman destacó la colaboración y el interés de la directora del DIF-CDMX, Lic. Esthela Damián Peralta, pues con su compromiso visionario está dando un paso enorme en la prevención de la caries bucal infantil.


Aplicarán flúor a 180 000 niños de la CDM

Con este convenio de colaboración, la Ciudad de México da un paso gigantesco en blindar l a salud general de los niños capitalinos

Acerca de la ADM La Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas A .C, fue fundada el 26 de agosto de 1942. La ADM con estas acciones consolida su posición como Institución líder en la odontología, y cumple su compromiso social al participar en las políticas públicas de forma activa, en todos aquellos esfuerzos de las autoridades del sector salud por incrementar el bienestar de los mexicanos. Además de proporcionar educación y mejora continua a los odontólogos del país y promover la certificación con idoneidad por la Secretaria de Educación Pública.

Acerca de la Fundación ADM-IAP La Fundación ADM, institución de asistencia privada fue constituida en 2010 por la Asociación Dental Mexicana con autorización de la Junta de Asistencia Privada del Distrito Federal y el objeto de desarrollar programas de orientación, prevención y rehabilitación odontológica en grupos vulnerables de la población, con autorización para recibir donativos en México y el extranjero.

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Sonriendo al futuro

Terapia remineralizante y restauradora

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

bajo los conceptos de mínima invasión en paciente pediátrico con síndrome de Asperger

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Dentista y Paciente


Terapia remineralizante y restauradora

Bibiana Ibarra de la Cruz¹ Rebeca Alejandra Barrio Soulé² Claudia Ruezga García² Cristina de la Peña Lobato² René Ramos Tamez² Mauricio Ubaldo Elías Trevizo** Jessica Anahí Domínguez Monteal² Celina Ceballos Sáenz²

E

l trastorno del espectro autista engloba una serie de trastornos del desarrollo cerebral que pueden causar problemas importantes a nivel de socialización, comunicación y conducta. Se consideran un conjunto de problemas vinculados al neurodesarrollo, con manifestaciones principalmente cognitivas y comportamentales, que ocasionan notables limitaciones en la autonomía personal y son una importante causa de estrés en la familia.¹

Rosa María Escobar Castro²

1.

Alumna de la especialidad de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

2.

Cirujano dentista Especialista, docente de la Universidad Au-

Se considera de etiología multifactorial; con interacción de factores genéticos y ambientales. En la actualidad se desconocen cuáles son y su interacción con los posibles elementos ambientales sobre la susceptibilidad genética.¹

interacción entre el paciente y el odontólogo. Debido a que son pacientes que requieren de una atención y seguimiento especializado, es imprescindible la formación adecuada de los profesionales.¹ Según Ramón Jimenez y cols., se considera a la caries dental como una enfermedad infecciosa que tiene como origen causas múltiples, tanto biológicas, sociales, económicas, culturales y ambientales. Su formación y desarrollo están condicionados por el modo y estilo de vida de las personas.⁴ Clínicamente, la caries puede manifestarse como mancha blanca, siendo resultado de la desmineralización del esmalte que precede a la cavitación real.²

tónoma de Ciudad Juárez.

El síndrome de Asperger es uno de los trastornos del espectro autista. Su prevalencia se estima que es de 10 a 26 de cada 10,000 personas y se observa más en hombres que en mujeres con una frecuencia de 4:1.³ El síndrome de Asperger es considerado un trastorno del espectro autista. Su prevalencia estimada es de 10 a 26 de cada 10 000 personas y se observa más en hombres que en mujeres. Los niños diagnosticados con este trastorno poseen características únicas,

Los niños que son diagnosticados con el trastorno poseen características únicas, las cuales van desde un deterioro social, dificultad en la comunicación, déficit de imaginación y un patrón de comportamiento e intereses repetitivos.³

como deterioro social, dificultad en la comunicación, déficit de imaginación y un patrón de comportamiento e intereses repetitivos. No presentan características orales diferentes a las encontradas en pacientes sin esta patología, sin embargo, las dificultades presentes en este síndrome pueden aumentar severamente el índice de caries. El manejo odontológico de estos pacientes es complejo y demanda una adecuada interacción entre el paciente y el odontólogo. Se presenta el caso clínico de un paciente pediátrico con esta condición, al cual se realizó un plan de tratamiento de

Estos pacientes no presentan características orales diferentes a las encontradas en pacientes sin esta patología, no obstante, el riesgo es mayor debido a que su capacidad de comunicación está afectada, de igual manera no les es posible asumir la responsabilidad en la salud oral,¹ lo que impacta directamente en su cuidado dental, creando retos tanto para los padres como para los profesionales de la odontología.³ Además, se ha encontrado una mayor incidencia de hábitos parafuncionales y autolesiones.¹

acuerdo con su edad y riesgo cariogénico. Palabras clave: Asperger, caries, remineralización

El manejo odontológico de estos pacientes es complejo y demanda una adecuada

Según Sergio Trejo y cols., para poder controlar la aparición de la enfermedad, se necesita adoptar medidas preventivas para poder diagnosticar e interferir en el proceso de caries antes que las cavidades aparezcan, tratando así la enfermedad y no los síntomas.² En el trabajo de Sandra Prado y cols. se maneja el término “remineralización” utilizado originalmente para describir una reparación completa de la región dental que ha sido desmineralizada. Esta actúa por medio de dos procesos: el primero, mediante la reducción del tamaño de la lesión y el segundo debido el aumento de la resistencia a la progresión cariosa.⁵ Cuando el flúor se presenta en este proceso, los minerales depositados se vuelven más duros y ayudan a fortalecer los dientes.⁶ En la corteza terrestre podemos encontrar el flúor mezclado con otros elementos formando minerales. Juega un papel importante en la formación de dientes y huesos. Desde la década de 1930 se observaron beneficios del flúor como reductor de caries en personas que ingerían agua naturalmente fluorada.⁶

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Sonriendo al futuro • •

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Figura 1. Examen Extraoral.

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Cuando se concentra en los dientes fortalece el esmalte, tanto en los que se hallan en desarrollo como en los que ya han erupcionado. También trabaja en procesos de desmineralización y remineralización que ocurren naturalmente en la boca.⁶ El barniz de flúor para su aplicación de manera tópica ayuda a prevenir y/o controlar las caries. Este contiene altas concentraciones de fluoruro, y se encontró una revisión por Marinho y cols. en la que revisa que al aplicarse de 2 a 4 veces al año puede reducir considerablemente la caries dental en los niños, cuando se utiliza además una pasta dental fluorada para cepillarse los dientes.⁷ El barniz de flúor se considera superior a otras presentaciones y técnicas de aplicación por las siguientes razones: • •

Es más efectivo, pues reduce mayormente los niveles de caries dental. Tiene mayor liberación de flúor además por períodos más prolongados de tiempo. El tiempo de aplicación es corto y sencillo.

Presenta un sabor neutro, por lo que es más aceptado. Además de prevenir la desmineralización, remineraliza las lesiones iniciales de caries.⁷

Los barnices fueron desarrollados como una alternativa a las aplicaciones tópicas convencionales, principalmente para prolongar el tiempo de contacto con el diente.⁸ La clorhexidina y su efecto antibacteriano junto con el potencial para remineralizar del flúor son utilizados en modelos de promoción de salud bucal, generando resultados optimistas en la salud bucal. El tratamiento simultáneo de barniz de flúor con el barniz de clorhexidina permite establecer un medio bucal considerado más saludable durante la fase inicial o preparatoria al tratamiento, en la fase de tratamiento y en la fase de mantenimiento, tanto en pacientes libres de caries como en aquellos con caries activa y en el que el control de la placa dental es factor fundamental para el éxito del tratamiento y el mantenimiento de la salud.⁹ La microflora patógena de las lesiones cariosas dentinales existe en un complejo ecosistema que se encuentra en un constante cambio, y puede ser clasificado en dos hábitats: la dentina suave, necrótica y altamente infectada e irreversiblemente desmineralizada zona superficial, y una zona más profunda, menos infectada, con daño reversible.¹⁰

La clorhexidina y su efecto antibacteriano junto con el potencial para remineralizar del flúor son utilizados en modelos de promoción de salud bucal, generando resultados optimistas en la salud bucal.

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Sonriendo al futuro

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Figura 2. Examen intraoral.

En la actualidad, la filosofía de la intervención mínimamente invasiva promueve la remoción del tejido dental cariado estrictamente necesario; preservando el esmalte y la dentina con sus propiedades físicas, biológicas y estéticas que no pueden ser reemplazadas completamente por ninguno de los materiales de restauración que existen hoy en día.¹⁰ Cuando la dentina que esta infectada, afectada y que se encuentra desmineralizada es removida, va a implicar mayores cambios inflamatorios agudos en el tejido pulpar, si se tiene un mayor riesgo de una exposición pulpar, existe una mayor probabilidad de contaminación bacteriana y así la pérdida de la vitalidad del diente.¹¹ La International Caries Consensus Collaboration (ICCC-2016), definió los principios básicos a considerar para la remoción parcial de caries, en los cuales destaca: la preservación máxima del tejido dentario, mantener la vitalidad pulpar, evitar la exposición pulpar, disminuir y evitar la ansiedad del paciente, especialmente en el niño y permitir márgenes cavitarios sanos para asegurar un buen sellado periférico de la restauración.¹¹

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El desarrollo de esta “nueva odontología” también ha sido favorecida por el advenimiento de nuevos biomateriales restauradores que han permitido que el diseño cavitario sea más conservador.¹² Entre los cuales destaca el EQUIA FORTE, ionómero de vidrio basado en la técnica de obturación en masa, que se caracteriza por endurecer más rápido, por liberar altas y sostenidas cantidades de fluoruros, así como por presentar mejores propiedades mecánicas, especialmente resistencia al desgaste y a la abrasión.¹²

Caso clínico Se presenta a clínica multidisciplinaria del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez un paciente pediátrico de 5 años 6 meses originario de Ciudad Juárez el día 20 de febrero del año 2018, el motivo de consulta que refiere la madre es que el paciente “tiene muchas caries y tiene miedo al dentista”. Antecedentes Heredofamiliares: • • • • • •

Sin datos relevantes para el padecimiento actual Antecedentes personales patológicos: Autismo Antecedentes personales no patológicos: Mala higiene oral Dieta alta en carbohidratos

Examen extraoral Paciente tranquilo, consciente, asintomático, no presenta alteraciones en


Terapia remineralizante y restauradora

la marcha, sin facies de dolor, no hay asimetrías faciales relevantes, perfil levemente convexo y buena coloración de tegumentos.

tomas característicos de esta condición (Figura 1).

Al momento de la inspección, dio doblemente positivo en la escala de Frankl. Se observa un comportamiento muy diferente a lo descrito en la literatura conforme al autismo, por lo que se indaga en cuanto al diagnóstico escrito en la historia clínica, por lo que la madre del paciente refiere haberlo llevado a un centro comunitario para terapia del habla, ya que cumplidos los 4 años de edad el paciente no era capaz de establecer una relación social con sus compañeros, no formaba oraciones de más de 3 palabras y tenía dificultad para expresar sus emociones; por lo que un psicólogo lo diagnostica con autismo.

El paciente presenta una higiene oral deficiente, buena pigmentación de mucosas, dentición temporal completa con múltiples lesiones por caries, cavitadas y no cavitadas (mancha blanca), no hay evidencia clínica de procesos infecciosos ni sintomatología de pulpitis irreversible (Figura 2).

Se refiere con especialista neuropediatra, en donde le dan un diagnóstico más acertado de síndrome de Asperger y se refiere a terapias para atenuar los sín-

Examen intraoral

Interpretación radiográfica Ortopantomografía maxilomandibular, dentición temporal completa, dentición permanente completa presente en diferentes estadios de Nola, no hay evidencia de asimetrías o alteraciones en cuanto al cuerpo mandibular y rama ascendente. La articulación temporomandibular se encuentra en condiciones favorables, cornetes y senos maxilares radiolúcidos indicando presencia de aire, por lo cual

Figura 3. Ortopantomografía inicial.

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Sonriendo al futuro Figura 4. Odontograma (ICDAS).

Figura 5. Después de la terapia de choque.

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ropediatra Remoción selectiva de dentina infectada Restauración con material bioactivo (EQUIA FORTE) Citas de control y mantenimiento cada 3 meses

se descarta patología u obstrucción de vías aéreas superiores (Figura 3).

Odontograma

De acuerdo con el sistema de detección y evaluación de caries (ICDAS) (Figura 4).

Plan de tratamiento:

Terapia de choque

• •

Se utilizaron barniz de flúor de primera generación Durashield de la casa comercial Sultán y barniz de clorhexidina Cervitec Plus de Ivoclar Vivadent una aplicación semanal de manera alternada entre ambos barnices durante un mes. Siguiendo las indicaciones establecidas en los instructivos antes y después de cada aplicación.

5A

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Terapia de choque Modificación de la dieta con ayuda de las terapias por parte de neu-

Durante esta fase se realizaron ajustes a su dieta, a los cuales el paciente se torna negativo, ya que prefiere los alimentos altos en carbohidratos fermentables como el yogur y las frituras de queso. Con ayuda de las terapias con la neuropediatra, logramos disminuir la ingesta de alimentos altos en carbohidratos y se incluyeron nuevos alimentos como carne blanca (pollo) y fruta (manzana). Se espera una mejor inclusión alimenticia conforme avance en las terapias. Al cabo de un mes se obtienen resultados favorables en cuanto al cambio de aspecto de las manchas blancas, las lesiones cavitadas y la respuesta positiva por parte del paciente en cuanto a sus nuevos hábitos de higiene y la ayuda que le brinda su mamá (Figura 5).


Sonriendo al futuro

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Figura 6. Después de la fase restauradora con Equia Forte.

Fase restauradora En esta fase se trabajó bajo los conceptos de mínima invasión ya que el paciente se presentaba totalmente asintomático y sin presencia clínica o radiográfica de lesión pulpar. Se trabaja por cuadrantes, comenzando por inferior izquierdo, en cada cuadrante se infiltra poco menos de un cartucho de anestésico (articaína con epinefrina) en arcada superior únicamente técnica supraperióstica sin refuerzo palatino y en mandíbula dentario inferior. Se coloca aislamiento absoluto, con dique de hule, arco de Young y grapa universal atraumática. Se retira la dentina suave sobre todo de las paredes de la cavidad con ayuda de un instrumento manual y una bola de carburo #4 de baja velocidad con irrigación en órganos dentarios con lesiones cariosas profundas, dejando

dentina firme únicamente en el piso de la cavidad, esto principalmente para disminuir el riesgo de una exposición pulpar. Una vez limpias las paredes de la cavidad se desproteiniza únicamente el esmalte con hipoclorito al 5.25% frotando firmemente durante 60 segundos en cada pieza a ser restaurada, se coloca el ácido poliacrílico 10 segundos y se remueve suavemente con el chorro de agua, se realiza el secado de la cavidad y se coloca Equia Forte, se da anatomía correspondiente a cada órgano dentario y finalmente se coloca la resina de nanorrelleno fotocurable: Equia Forte coat (Figura 6). Se cita dentro de 3 meses para evaluación clínica y radiográfica, en donde podemos observar que las restauraciones siguen en excelentes condiciones, no hay signos ni síntomas de pulpitis irreversible o necrosis. Radiográficamente (Ortopantomografía

Los nuevos materiales remineralizantes y bioactivos juegan un papel importante en los conceptos de mínima invasión.

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Terapia remineralizante y restauradora

maxilomandibular) no hay presencia de lesiones radiolúcidas que nos pudieran indicar infección en cuanto al tratamiento anteriormente realizado (Figura 7).

Conclusiones En este caso clínico, el paciente presentaba alteraciones de comunicación, a pesar de tener antecedentes de fobia dental, se mostró cooperativo en todo momento, siempre y cuando las citas fueran cortas: otra razón más para realizar la terapia de choque como primera fase y así remineralizar y reducir los tiempos de trabajo operatorios en la fase restauradora. Cabe mencionar que se hicieron mínimas pero significantes modificaciones en sus hábitos alimenticios, disminuyendo la ingesta de azúcares simples e incorporando proteínas animales y carbohidratos complejos, todo esto se logró con la ayuda de las terapias con especialista y sobre todo por la gran cooperación por parte de su madre. La odontología con la que fuimos educados mantenía aún tratamientos más invasivos, la cual se enfocaba más a la

disminución de los síntomas que a la enfermedad. Actualmente nuestro principal objetivo como odontopediatras debe estar enfocado a disminuir en lo posible los factores que predisponen a que la caries se desarrolle desde etapas tempranas. Los nuevos materiales remineralizantes y bioactivos juegan un papel importante en los conceptos de mínima invasión, sin embargo, no resultarán de una manera exitosa si no se retiran los factores de riesgo que se encuentren a nuestro alcance como profesionales de la salud oral, esto se logra cuando tanto el paciente como sus padres se muestran interesados y cooperadores al tratamiento. Un paciente con capacidades diferentes representa un reto para el odontopediatra ya que intervienen factores con los cuales no podemos interferir, tales como alteraciones en el habla, en la comunicación, en el desarrollo psicomotor, en la ingesta de medicamentos, etc., sin embargo, podemos minimizar los efectos y sobre todo motivar a los padres para crear conciencia de la importancia de la salud de cavidad oral, sea cual sea la condición del paciente.

Figura 7. Ortopantomografía final.

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w w w. a m b i d e r m . c o m . m x


Presentaciones:

Presentaciones:


Presentaciones:


Sonriendo al futuro

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Dentista y Paciente


Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂ­a: AdobeStock

Enciclopedia odontolĂłgica

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Dentista y Paciente


Técnica de transferencia de las rugas palatinas a prostodoncia maxilar superior

Jorge Hernández Sánchez.¹ Constantino Hernández Sánchez.²

1.

Cirujano Dentista, Egresado de la Universidad Nacional Autónoma De México. Especialdad de Ortodoncia. seordeaur@yahoo.es

2.

Técnico en Prótesis Dental. consther67@Hotmail.Com

Las rugas palatinas tienen una participación importante en diversas acciones de la actividad

Técnica de transferencia

bucal; sin embargo, en la prostodoncia maxilar superior total se desusa comúnmente su replicación. Este artículo propone una técnica simple y eficaz de copiado de estos rasgos naturales del paladar, al material con el que se confeccionara el dispositivo del maxilar superior. Palabras clave: prostodoncia, maxilar superior, rugas palatinas, transferencia.

DE LAS RUGAS PALATINAS A PROSTODONCIA MAXILAR SUPERIOR (caso clínico)

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Enciclopedia odontológica

Figura 1. Fotogramas iniciales de la paciente.

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oy en día se piensa que el edentulismo ha disminuido debido a una exigencia de mejor atención bucal por parte del sector adulto mayor, una mayor tendencia conservadora de piezas dentales, y el auge del sector implantológico; sin embargo, prevalece un numero importante de pacientes a los que hay que tratar con protesis totales mucosoportadas, este tipo de protesis es utilizada en un 90% de los pacientes edéntulos totales ya que es el tratamiento de elección.¹ Esto ha hecho que la odontología busque mayor cobertura y amplitud en beneficio de este sector, incursionando en nuevas aplicaciones y desarrollos como la confección 3-D basada en la tecnología CAD-CAM, y el uso de composites protésicos.²-⁴ Debe señalarse que aunque estas tecnologías ya son considerablemente aceptadas e implementadas en muchos laboratorios, el trabajo de los técnicos seguiría produciendo de forma tradicional los dispositivos de prostodoncia por algunos años, por lo que se debe seguir innovando y mejorando el trabajo extra clínico mientras este cambio suceda por completo. Las rugas palatinas son un grupo de estructuras distintivas, constituidas

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Dentista y Paciente

por una sucesión de pliegues y relieves fibromucosos más o menos prominentes que adoptan diversas configuraciones en la parte anterior del paladar duro. Comienzan a formarse a partir de la 12ª semana de vida intrauterina y solo cambian de tamaño por el normal crecimiento y desarrollo desde la infancia hasta la edad adulta, constituyendo un rasgo morfológico para la individualización.⁵,⁶ Esto ha derivado análisis, clasificaciones y un gran número de revisiones sobre las rugas como identificación en el ámbito legal.⁷ Debido a que su dibujo y estructura no cambia, ni se altera por sustancias químicas, enfermedades ni traumatismos, en caso de destruirse, se producen exactamente en el mismo emplazamiento que tenían. Como ya se mencionó, se le ha dada poco valor protésicamente a la construcción de las rugas palatinas, existiendo escasas referencias de técnicas de su transferencia, siendo común observar la cara ventral de las prostodoncias maxilares con un terminado totalmente liso. Cabe recordar que las rugas palatinas en cooperación con la lengua, desarrollan funciones de palpación y aprensión de los alimentos para evitar lesiones de la mucosa bucal;⁸ omitirlas, puede aso-


Enciclopedia odontológica estandarizadas prefabricadas; sin embargo, esta impostura biomecánica influye en la mecanorecepción lingual al no pertenecer a la configuración morfológica natural. El objetivo de la técnica de transferencia de las rugas palatinas es favorecer la asimilación de las funciones del paladar duro, tratar de replicarlas con exactitud llevará a otro nivel el trabajo del odontólogo y el técnico, dando un valor agregado a la labor protésica y con ello a la satisfacción total del paciente.

Figura 2.

Caso clínico

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Figura 3.

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ciarse en muchos casos a trastornos que ocurren en la lengua a mediano y largo plazo, llevándola a condiciones saburral y geográfica por el bajo rendimiento del autoclivaje fisiológico. Los artíficies de las prótesis han dado cuenta de ello, y han intentado suplantarlas con obleas

Paciente femenino de 57 años que acude a consultorio, mencionando la necesidad de cambiar los dispositivos protésicos que usa, los cuales provocan malestar y lesiones recurrentes. Se elaboró una historia clínica para verter los datos de la anamnesis, en la cual no se reportaron enfermedades sistémicas que impidieran o limitaran los tratamientos estomatológico-protésicos. La paciente mostró pequeñas lesiones eritematosas en el maxilar superior que se presume fueron provocadas por el desajuste, localizando también una lesión de tipo fibrosa en la punta de la lengua en su porción derecha. A la evaluación con noción protésica, el proceso superior presento forma de “U” y el inferior forma de “V”, ambos con reabsorción moderada del hueso basal y características sésiles del epitelio masticatorio. La paciente refirió inadaptación protésica inicial del tratamiento anterior, el cual presentaba un importante

El objetivo la técnica de transferencia de las rugas palatinas es favorecer la asimilación de las funciones del paladar duro.

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Técnica de transferencia de las rugas palatinas a prostodoncia maxilar superior

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desajuste y una lamentable condición estructural por múltiples fracturas y adaptaciones que alteraban la armonía estética dentobucal y facial (Figura 1). Se le explicó el plan de tratamiento, los procedimientos a realizar y la meta rehabilitadora; una vez aceptados, se firmó el consentimiento informado.

Procedimiento Después de la toma primaria de modelos de estudio, se conformaron dos matrices de acetato en calibre .80 para confeccionar las cucharillas individualizadas que requería la impresión fisiológica o

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Figura 4.

de trabajo, utilizando el hule de polisulfuro, por la precisión y el manejo de espesor uniforme que se requería, dada las cualidades del epitelio masticatorio. Se preparó una tercera, blanda calibre .40 para la transferencia de las rugas en el laboratorio (Figura 2). Después de la obtención de modelos se realizó el montaje en el articulador y fueron realizados los rodillos de cera para las pruebas de altura y enfilado de los dientes artificiales, encontrando clínicamente que el montaje del sector anterior poseía una completa armonía, reflejada en la posición estable de los tejidos blandos, yendo a las siguientes pruebas, obte-

5B

Figura 5.

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Enciclopedia odontológica

Figura 6.

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Figura 7. Se aplicó aerosol oclusal en la cara ventral y dorsal de las prótesis para eliminar excedentes.

niendo el mismo resultado (Figura 3). En el avance de la fase de laboratorio, el técnico recortó cuidadosamente todo el paladar de la base de acetato .80 rígido y adaptó el recorte de transferencia de la zona del paladar con las rugas duplicadas del acetato .40 blando, estabilizándolo y sellando la periferia con cera (Figura 4). Para buscar el nivel más perfeccionado de la línea roja o gingival, durante retoque del enfilado fueron colocadas bandas de

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Dentista y Paciente

teflón para acotarla y controlar el trabajo en las troneras durante el festoneado (Figura 5). Al desencerar, se retiraron las bases de acetato, apreciando en las muflas la personalidad transferida del paladar, por lo que procedió el acrilizado y termo curado (Figura 6). Extraídas las prótesis de la mufla se utilizó el aerosol oclusal para eliminar perfectamente los restos, excedentes y defectos,⁹-¹⁰ observando un grosor ideal en la prótesis


Técnica de transferencia de las rugas palatinas a prostodoncia maxilar superior

Figura 8. El grosor de la prótesis posee 8A

8B

un calibre sagital ideal de 1.5 mm.

Figura 9. Prótesis terminadas con alto resalte 9A

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de aproximándose 1.5 mm (Figuras 7 y 8). Obteniendo con ello, unas prótesis con alto resalte del caracterizado, pulido y terminado (Figura 9). En la cita de entrega se colocaron los dispositivos, observando una oclusión bibalanceada y estabilidad derivada de los vectores de fuerza. En el paladar se adquirió, por medio de las rugas artificiales, un exquisito patrón mimético (Figura 10). El resultado general fue inmejorable (Figura 11). Posteriormente la paciente fue canalizada a revisión especializada del área maxilofacial para la atención de la lesión de la lengua.

de caracterizado, pulido y terminado.

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Figura 10. Colocación de las prótesis; las rugas artificiales muestran un exquisito patrón mimético.

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Figura 11. Sonrisa de la paciente y resultado final.

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Conclusión

consecución de estándares y patrones de alta calidad protésica bucal. Brinda mayor confort a los pacientes que usan los dispositivos protésicos, siendo fácil y práctica.

La técnica de transferencia de rugas palatinas por medio de matriz confeccionada al vacío es un excelente recurso para la

referencias 1.

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Dentista y Paciente


LO QUIERO... LO COMPRO

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Calidad y dirección

Efectos de los modelos preventivos DE LA HIGIENE DENTAL EN EL TRATAMIENTO DE LA

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

ENFERMEDAD PERIODONTAL

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Dentista y Paciente


Efectos de los modelos preventivos de la higiene dental

Carlos Alberto Monteagudo Arrieta DDS, MSC Egresado de la Facultad de Odontología UNAM. Especialista en Periodoncia por la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Odontología UNAM Maestría en Ciencias de la Salud por la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional. Profesor de la materia de Periodoncia en la Facultad de Odontología UNAM. Profesor invitado de los posgrados de Periodoncia e Implantología de la Facultad de Estomatología de la Universidad de la Habana, Cuba; Facultad de Odontología Universidad Católica de Honduras, Honduras; Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de La Plata y Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires, Argentina. Práctica Privada exclusiva a Periodoncia e Implantología. Conferencista nacional e Internacional.

A

l termino de la segunda década de este milenio la medicina ha alcanzado niveles impensables, grandes avances biomédicos, genéticos e incluso epidemiológicos nos han dado una ilustración comprensiva de lo que parece ser la calidad de vida basada en la salud y la prevención. Sin embargo, en la odontología se sigue viendo distante el día en que, países de América Latina (incluido México), integren modelos preventivos para la salud bucal y el mantenimiento de los dientes en boca. La enfermedad periodontal es el resultado entre la interacción de placa

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Calidad y dirección Figura 1. Fotografía clínica en la que se observa la emulsión producida por la pasta fluorada al momento de su aplicación con el cepillado dental.

prevención que nos hablan de una rutina de higiene dental 2 veces al día.⁴ Nosotros, los profesionales de la salud hemos mostrado apatía a las tendencias microbiológicas y periodontales que nos indican que el cepillado correcto en frecuencia no debe estar en debate debido a que el biofilm se forma en lapsos patogénicos de entre 24 a 48 horas.⁵ Entonces, ¿qué ha pasado con la correcta recomendación de las instrucciones de higiene? bacteriana, “biofilm” (también conocido como biopelícula dental) y la respuesta inmune del huésped. La prevalencia de estas enfermedades han sido altamente investigadas y la mejor estimación de datos sugiere que alrededor del 90% de la población es afectada por inflamación y bolsas periodontales ≥ 4 mm y que estas pueden verse incrementadas con la edad.¹ En la actualidad no hay métodos que puedan influenciar la inmunología del organismo en su relación a potenciar la respuesta contra la enfermedad periodontal. Por lo que la estrategia de la remoción e inhibición de la formación de placa junto con su control mecánico ayudado de algunos agentes químicos se clarifica como el método más seguro para su estabilidad biológica compatible con salud.² El desafío clínico en la higiene bucal nos ha evidenciado que el tratamiento puede ser empleado en diversas situaciones y estadios de la enfermedad periodontal. El rango de éxito puede limitarse a los efectos preventivos y motivacionales que el odontólogo pueda ejercer en el paciente para el mantenimiento y restablecimiento de su salud.

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Dentista y Paciente

Instrucción de higiene oral Parece muy lejano cuando Baer y Benjamin en una publicación clásica del año 1974 mencionaron algo que muchos no le hemos dado seriedad: “La enfermedad periodontal inicia en la niñez y la adolescencia”.³ ¿Se han preguntado qué hemos hecho a 45 años de distancia? ¿Cuánto hemos prevenido la enfermedad periodontal? ¿Qué conductas de higiene bucal hemos adoptado ya en un siglo que brilla en conectividad y tecnología? ¿Solo hemos sido espectadores de la evolución de una enfermedad que esta latente todos los días con evidencia de asociación con enfermedades cardíacas, metabólicas y neurológicas? Todas las vertientes biomédicas nos han llevado a la idea de que tenemos mejores métodos diagnósticos a la palma de nuestras manos. Pero, ¿qué hay de la simple instrucción de higiene dental? Es simple observar cómo en países latinoamericanos en este 2019 la sociedad y poblaciones siguen adoptando como frecuencia de higiene dental el cepillado 3 veces al día mientras que en Europa y Estados Unidos vemos las campañas de

Es claro que la literatura y estudios sistemáticos nos plantean la necesidad de poder mejorar la instrucción de higiene. Van der Weijden y cols. concluyen en un metaanálisis con un control a 6 meses, que la calidad de la remoción de placa en la reducción de gingivitis con un cepillado convencional y pasta fluorada no es tan efectiva en comparación a la atención personalizada con sesiones de profilaxis y una correcta instrucción del uso del cepillado mecánico (eléctrico) y manual (Figura 1).

Cepillado dental Todos sabemos que el entusiasmo en la disciplina del cepillado dental no es suficiente. Un paciente entusiasta no significa que sea efectivo en la aplicación de la correcta técnica de cepillado. Una de las técnicas más empleadas es la técnica de Bass, publicada en 1954⁷ y que fomenta portentosamente los movimientos circulares nos dio desde mediados del siglo pasado la primicia que fundamenta el cepillado 3 veces al día.⁸ Fue hasta el año de 1967 cuando Harold Löe implementa los índices de placa


Calidad y dirección demostrando que los efectos clínicos y subclínicos del acumulo de placa en una línea del tiempo de la salud la inflamación gingival es hasta las 48 horas que la placa no fue removida. No obstante sigue siendo asociado el cepillado dental al numero de veces que el paciente come o se alimenta. ¿Por qué los dentistas nos cerramos a la creencia de que el cepillado 3 veces al día es el adecuado en frecuencia? ¿Acaso no caemos en la cuenta de la capacidad de influencia que tenemos en familias y generaciones? Sabemos de la importancia de la higiene bucal después de la alimentación y que la acumulación de residuos o subproductos del bolo alimenticio, llamados materia alba, tienen mayor afinidad por las zonas mesiodistales mandibulares así como también los espacios amplios interdentales. Es ahí donde radica el cepillado favorable y oportuno después de cada comida, pero si se trata del control de placa y por subsecuente del “biofilm” patogénico sabemos que las rutinas de 3 veces al día sin supervisión son completamente estériles. Los cepillos suaves y ultrasuaves han llegado a ser de gran apoyo para los higienistas y periodoncistas (Figura 2). Sin embargo, se sigue observando poca conciencia en la población en relación a la necesidad de elección correcta del cepillo dental. Sabemos que los diferentes diseños de cepillos dentales pueden ser novedosos e incluso muy favorecedores en efecto de mercadológico. Pero, aun así es bien sabido que cada diseño exige una especificidad que el estudiante y el odontólogo debe conocer.

del material dental básico de higiene de venta libre que es el cepillo dental.

Figura 2. Fotografía clínica donde se aprecia la posición durante la técnica de Charters de un cepillo ultra-fino ®

Hoy los estudios clínicos y metaanálisis muestran que las técnicas de cepillado deben adaptarse a la vida del individuo. Desde pequeños, ya que el paciente tiene completa su dentición temporal, se recomienda que la técnica de cepillado correcta sea horizontal a expensas de la imitación, posteriormente ya que el pequeño tiene mayor control en su motricidad se recomienda cambiar a técnica de Bass para por último culminar desde la adolescencia hasta la vida adulta a la técnica de Stillman modificada. En este siglo, a finales de esta década, encontramos eficientemente que el control de placa bacteriana puede disminuir hasta un 50% de la misma con el uso de una correcta técnica y de una pasta con compuesto fluoruro de estaño logrando incremento en la salud y disminuyendo el sangrado y la inflamación gingival¹⁰ (Figura 3).

OralB +Crest, Procter & Gamble 2018.

3A

3B

Figura 3. 3A Fotografía clínica de paciente con gingivitis asociada a biofilm en el que se observa sangrado, pérdida de la arquitectura

Cepillos eléctricos

gingival y edema. 3B Fotografía clínica donde 6 semanas después de haberse

En la actualidad es común que los odontólogos conozcan más acerca de materiales dentales con objetivo restaurador que

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Dentista y Paciente

Sin duda uno de los temas más controvertidos en la materia de prevención de la salud bucal es el del uso de cepillos

controlado la placa bacteriana con un cepillo suave No. 35 y pasta con fluoruro de estaño OralB +Crest, Procter & Gamble 2018.


Efectos de los modelos preventivos de la higiene dental

a través de la oportuna recomendación del odontólogo. Estudios en el área periodontal nos han dado conclusiones que han limitado la significatividad entre la comparación del uso de un cepillo eléctrico y el manual.¹¹ Pero aún así, revisiones sistemáticas como la del Workshop Europeo en Periodontología del 2001 nos muestra que la efectividad del cepillado eléctrico comparado con el manual puede tener muy buenos resultados en términos de sangrado gingival junto con la resolución de la inflamación durante el tratamiento de gingivitis y periodontitis¹² (Figura 4).

Figura 4. Fotografía clínica donde se muestra el uso de un cepillo eléctrico Oral-B Precision Clean en un paciente con periodontitis.

eléctricos. Al día de hoy mucha gente los ve como un gasto inútil e incluso la recomendación profesional sigue siendo limitada por algunos clínicos conservadores. La realidad es que los cepillos eléctricos hoy por hoy son un gran avance con un doble potencial, el de remoción de la placa bacteriana y el de la motivación del paciente.

Figura 5. Aspecto clínico del uso del hilo Oral-B Superfloss® en una prótesis fija.

Si bien dentro de los conceptos mitológicos publicados en la década de los 80 del siglo pasado; se sigue resistiendo a morir la premisa clásica de que los cepillos eléctricos son indicados para personas con capacidades distintas y/o con problemas motrices. Dentro de las premisas erróneas sabemos que el desconocimiento e ignorancia en países como el nuestro y en el que la juventud está más abierta a la tecnología durante la niñez, hoy el uso de auxiliares mecánicos eléctricos es una realidad que debe ser tomada en cuenta seriamente. En una sociedad donde es más fácil que los niños tengan un iPad desde los cuatro años o antes, ya no debe ser complicado el visualizar que se abran las expectativas familiares al uso del cepillado eléctrico

La realidad en cuanto la necesidad de comprensión en la utilidad del cepillo eléctrico/mecánico radica principalmente en el entendimiento del funcionamiento de estos auxiliares de higiene. Los movimientos en los que se basa la remoción de placa es con movimientos oscilación/ rotación y el de vibración Diversos estudios han ilustrado la comparación en cuanto a efectividad en el apoyo del tratamiento de la enfermedad periodontal. La valoración primordial es la del índice del control personal de placa y el de la reducción del sangrado gingival tal como aparece en la publicación e Van der Weijden del 2011.¹³ En esta, se observa en una revisión sistemática que el cepillado eléctrico es superior al manual en cuanto a la efectividad de la remoción de placa y control del sangrado e incluso en la comparación entre los diferentes cepillos disponibles en el mercado el cepillo eléctrico que aplica movimientos de oscilación/rotación muestran también ventaja sobre el sónico y el ultrasónico (Tabla 1).

Higiene interdental La higiene interdental es uno de los más grandes retos en la odontología preventiva y terapéutica de la enfermedad

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Calidad y dirección Modo de Cepillo acción del electrico mas cepillo eléctrico efectivo

Sin diferencia

Cepillado manual mas efectivo

Resultados con dificultad de interpretación

Oscilación/ Rotación

4

1

0

0

Conteo / Rotacional

4

1

0

1

Sónico

0

2

1

0

Ultrasónico

0

1

0

1

Otros

2

3

0

0

Tabla 1. Replica de la tabla expuesta por Van der Weijden en el Periodontology 2000 del año 2011 en la que se muestra el numero de estudios que reflejan superioridad comparativa entre el cepillo eléctrico contra el cepillado manual y el cepillado eléctrico Oscilatorio/ Rotatorio contra el Sónico/Ultrasónico en el Workshop Europeo de Periodoncia.

Figura 6. Fotografía clínica del cepillo Oral-B Encías Detox® en la que se observa como se puede accesar a las zonas interdentales con técnica horizontal.

Figura 7. Imagen 7: Aspecto clínico en la aplicación del cepillo interdental en un espacio interproximal amplio.

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Dentista y Paciente

periodontal. Todos los reportes han sido consistentemente favorables cuando se habla acerca de su importancia. Tal es así que lo reportado en la Asociación Dental Americana adquiere gran validez cuando las revisiones hacen cita de que alrededor del 80% de la placa eliminada en la higiene dental radica en la correcta aplicación de la higiene interdental. La tecnología no es ajena a la promoción de herramientas para incentivar la higiene interdental. Irrigadores, aeroirrigadores y de mas dispositivos electrónicos han encontrado una constante evolución en la lucha del poder motivar el incremento de uso de la higiene interdental. Aun así, todos los esfuerzos se quedan infructuosamente sesgados cuando observamos que en la actualidad ningún dispositivo electrónico ha podido sustituir a la utilización del hilo o seda dental (Figura 5). Es por eso, que el reconocimiento de la biología interdental es mas oportuno y que todos los conceptos son construidos a travez del sentido común. Un gran ejemplo es la simple visión que ocupa el razonamiento de que las zonas interdentales son las más susceptibles a la enfermedad periodontal por el simple hecho de que son zonas de difícil acceso para el cepillado.

Ninguna técnica de cepillado de las antes mencionadas ha encontrado una base significativa en la higiene interdental, de tal forma que los nuevos diseños de los cepillos dentales se basan en la premisa de alcanzar zonas interproximales que comúnmente no alcanzan los cepillos convencionales (Figura 6). La importancia de la higiene interdental no radica en el uso del hilo sino en su correcta aplicación. Los pacientes reportan que el hilo dental llega a lastimar cuando lo utilizan y esto no es más que atribuible a la falta de correcta enseñanza e instrucción. Sin embargo, lo publicado por Berchier en una revisión sistemática determino la efectividad del hilo dental en combinación del cepillado manual en la respuesta inflamatoria en adultos con enfermedad periodontal y las conclusiones fueron muy consistentes.¹⁵ Toda esta evidencia, así como la publicada por Hujoel,¹⁶ nos dicta que incluso para la prevención de caries interproximal el uso del hilo dental es una opción real. Aun así, las valoraciones de la higiene dental nos muestra que el mayor rango de eliminación de la placa se da con el uso de cepillos interproximales (Figura 7). Estos han obtenido muy buenas calificaciones ya que se establece su efecto clínico a través de que se cubren más zonas de contacto en la limpieza interdental. Sin embargo, en situaciones donde no hay acceso para el uso cepillo interproximal estos pueden lastimar o propiciar pérdida de papila principalmente en fenotipos delgados.

Discusión y conclusiones Los modelos preventivos para la enfermedad periodontal nos han dejado muchas experiencias a lo largo de los años. La complejidad de las enfermedades periodontales radican en que dependen


Efectos de los modelos preventivos de la higiene dental

de la relación directa personal entre la simbiosis “biofilm” e “individuo”. Lo mismo sucede en cuanto a la dedicación en el uso de herramientas y auxiliares de higiene bucal. Haciendo una comparación burda, todos sabemos que existen protocolos de higiene personal e incluso hay publicaciones que nos indican el correcto lavado de manos y/o el especifico orden para el adecuado aseo con el baño diario. Aun así, en esta era de comunicación e información, en la que todo se encuentra en la palma de la mano, existe un elemento vital del cual se puede regir el cuidado personal y este elemento es la “motivación”. Figura 8. Imagen 8: Higiene de lengua mediante raspado con el

Es ahí cuando el odontólogo tiene que ser lo suficientemente preparado para poder diseñar la estrategia personalizada para sus pacientes, los protocolos e instrucciones con la información clara y optimizada. El mayor reto para la prevención en la salud pública, además de la preparación del profesional, es la correcta capacitación para transmitir a una población que no solo necesita instrucciones sino educación. Los diseños diferentes de cepillos dentales (Figura 8), la tecnología e incluso los diferentes compuestos de las cremas dentales y enjuagues pueden ir avanzando

cabezal corrugado del cepillo Oral-B Encías Detox®.

con el paso del tiempo con evidencia sólida. Pero si el profesional no expande sus horizontes adaptando a su modelo de negocio la prevención y no solo la curación, cualquier esfuerzo podría ser poco sólido. El beneficio de los óptimos controles de placa bacteriana en el hogar así como la integración de las diferentes estrategias en base a la edad y condición del individuo nos podrá llevar a ampliar el cuidado personal que pueda traducirse en la reducción de dientes con perdida

de inserción periodontal y un incremento favorable en los valores estéticos y autoestima de las personas. Reportes de la Organización Mundial de la Salud y la Federación Dental Internacional el orden adecuado del aseo bucal es primero con la combinación del cepillado manual y eléctrico, segundo limpieza interdental, tercero barrido de lengua y por último enjuague. Sin embargo, sin el seguimiento adecuado profesional el éxito de cualquier modelo preventivo o terapéutico puede estar limitado.

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Dentista y Paciente


Boletín informativo Jornadas Odontológicas de la Universidad Hipócrates

X Aniversario de la Licenciatura en Odontología Día del odontólogo

C

on motivo del X aniversario de la Licenciatura en Odontología y como parte de los festejos por el día del odontólogo, los pasados días 20, 21 y 22 de febrero, se llevó a cabo la Jornada Odontológica en las instalaciones de la Universidad Hipócrates en Acapulco, Guerrero. Al evento de inauguración asistió en representación de la rectora de esta casa de estudios, la Mtra. Marisol Manzanarez Nava, el vicerrector académico, Mtro. Juan Ramón Nieto Quezada, quien dio un mensaje de bienvenida a los asistentes y realizó la apertura del evento, destaco en su discurso que la Licenciatura en Odontología ha crecido significativamente en estos 10 años de su formación, lo cual le ha valido su incorporación, a la Federación Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontología (FMFEO), siendo la única universidad particular en el estado de Guerrero que pertenece a este organismo. Entre los invitados al presídium, se encontraban los directores de las diferentes facultades que integran la Universidad Hipócrates, entre ellos la Dra. María Del Rosario Cruz Cruz, Directora del área de Ciencias de la Salud. Al evento de inauguración se dieron cita estudiantes, docentes e invitados de diferentes casas comerciales. La Jornada Odontológica, inició con una nutrida asistencia en el auditorio Dr. Hipócrates con la ponencia del Dr. Homero Tavira Jaimes con el tema “Composites, evolución y aplicaciones”. Para este primer día se llevó a cabo la mesa clínica impartida por el TPD. Juan Fernández Salgado sobre “Sistemas de resinas con zirconia de parafilLAB”. Ambos temas enfocados a la estética y cosmética dental. Posteriormente se realizó el concurso de carteles, mostrando diversos temas y reportes de casos clínicos asesorados por sus docentes. El primer lugar fue para los alumnos María Concepción Javier Albarrán, Ingrid Abigail Cortez Carrillo, Gilberto De Jesús Dorantes. Para el segundo día de actividades, se presentó la ponencia “Láser quirúrgico en odontología”, impartida por el Dr.

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Dentista y Paciente

Daniel Rivera Hernández. asimismo, se llevó a cabo el primer conversatorio odontológico con exalumnos: “Retos en el campo laboral del sector público y privado”, al cual se dieron cita egresados de diferentes generaciones, participando como ponentes los doctores Noé Alday Suarez, José Adolfo Carrillo Díaz, Carlos Alberto Juárez Medel, Janet Alcántara Gervasio, Iris Montserrat Sánchez Sánchez y María Alejandrina García Blanco, los cuales dieron testimonio de su paso por las aulas de esta institución educativa, además de transmitir hacia las nuevas generaciones sus experiencias tanto personales y profesionales en el campo laboral, dando a conocer que la Universidad Hipócrates es semillero de profesionales competentes y de calidad. El cierre de actividades se llevó a cabo con la ponencia de la Dra. Ana Frías con


Jornadas odontológicas de la universidad hipócrates

el tema: “Hipersensibilidad”; culminando con la mesa Hands On: “Cuidado de las prótesis”, a la cual se dieron cita los alumnos con el interés de aprender tips y recomendaciones para la higiene y mantenimiento de las prótesis. El último día de actividades, fue una jornada llena de convivencia entre los alumnos de los diferentes grados de la Licenciatura en Odontología, donde se llevó a cabo un concurso de conocimientos en el auditorio Dr. Hipócrates; los alumnos se mostraron con ánimo y entusiasmo en apoyo de sus compañeros participantes, el equipo ganador fue integrado por los alumnos: Christian Fernando Arcos García, Ingrid Abigail Cortez Carrillo, Ariana Barajas Otero y Edgar Noé González Campos. Como parte de las actividades deportivas se llevó a cabo el torneo de futbol y voleibol. La premiación de los concursos estuvo a cargo de las casas comerciales participantes en el evento. El cierre de la Jornada Odontológica fue en un ambiente de integración, con una comida y pastel conmemorativo a los 10 años de la Licenciatura en Odontología. Con estas actividades la Universidad Hipócrates se mantiene a la vanguardia, respaldando su compromiso por la educación, actualización continua y de calidad, en un ambiente de sana competencia e integración por parte de la comunidad universitaria.

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Investigación clínica

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Dentista y Paciente


Evaluación de la rugosidad del esmalte dental

Claudia Ivonne López .¹ Fernando Tamotsu Takiguchi.²

1.

Alumna de la especialidad de

2.

Doctor adscrito al servicio de

ortodoncia, AOMEI ortodoncia, AOMEI

Evaluación de la rugosidad del esmalte dental

posterior a la remoción de resina residual sucesivo al tratamiento de ortodoncia mediante el uso de 2 sistemas diferentes

El esmalte dental es el tejido más duro del organismo, ya que está constituido por cristales de hidroxiapatita que recorren toda su estructura y que lamentablemente no se puede regenerar, por lo que tenemos que procurar conservarlo en las condiciones más cercanas a las iniciales antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia, debido a que cualquier ofensa o injuria será irreversible e inquebrantable.² Debido a dicha realidad, la presente investigación busca evaluar el estado del esmalte dental tras la eliminación de resina residual por medio de la rugosidad, posterior al descementado de brackets con el uso de un sistema de pulido con fresas multilaminadas de 12 hojas para alta y fresas de fibra de vidrio de baja velocidad, dando a conocer a los especialistas en ortodoncia, el sistema más adecuado y conservador para remover el remanente de resina, pues procedimientos inadecuados pueden causar pérdida irremediable del esmalte, alterar la morfología original del diente con presencia de surcos o rugosidades, sensibilidad postoperatoria que ponen en riesgo la salud y estética del paciente, los cuales son objetivos muy importantes en Ortodoncia. Palabras clave: esmalte dental, rugosidad, resina residual, ortodoncia, fresa de carburo de tugsteno, fresa de fibra de vidrio, brackets, biofilm, pulido, conservador.

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Investigación clínica Muestra

Rugosidad inicial

ARI

Rugosidad final

A1

0.31

1

1.11

A2

0.23

1

0.48

A3

0.81

1

1.55

A4

0.13

3

0.57

A5

0.15

3

0.51

A6

0.14

3

0.68

A7

0.10

3

0.74

A8

0.34

3

0.42

A9

0.36

2

0.37

A10

0.34

3

0.94

A11

0.08

1

0.66

A12

0.28

3

0.44

A13

0.46

3

1.44

A14

0.14

1

0.56

A15

0.43

2

0.52

A16

0.34

3

0.61

A17

0.12

1

0.36

A18

0.28

2

0.39

A19

0.34

1

0.29

A20

0.26

1

1.17

Tabla 1. Resultados del grupo A. Fresa multilaminada de tugsteno.

Discusión La remoción de resina residual luego del tratamiento ortodóntico, es una etapa crítica y muy importante, ya que el ortodoncista debe eliminar la resina residual tratando de no modificar la topografía del esmalte, y esto se puede lograr usando los métodos e instrumentos correctos y menos agresivos, el propósito de éste estudio es comparar dos tipos de fresas de pulido para remover resina residual: fresa multilaminada de carburo tungsteno que en una investigación anterior fue el método menos agresivo y la fresa de fibra de vidrio Fiberglass usada en los últimos años para el pulido final, la cual tiene la hipótesis de desgastar resina y que al llegar al esmalte dental, la fresa se desgasta sin alterar la topografía del esmalte. Sevinc, Beyza y Bahar (2010) en su estudio comparativo de 2 fresas para analizar la rugosidad del esmalte después de la desunión con el bracket, concluyen que la fresa de composite usado para eliminación de resina crea superficies más lisas, sin embargo el proceso tarda más de lo que lo hace cuando se utiliza la fresa de carburo tungsteno.

2

1.5

1

0.5

0 A1 A2 a3 a4 a5 a6 a7 a8 a9 a10 a11 a12 a13 a14 a15 a16 a17 a18 a9 a20 Gráfica 1.Grupo a fresa multilaminada de tugsteno rugosidad inicial y rugosidad final.

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Dentista y Paciente

Rugosidad inicial

Rugosidad final


Evaluación de la rugosidad del esmalte dental

2

Goel, Singh, Gupta y Gambhir (2017) realizaron un estudio de evaluación de la rugosidad del esmalte después de varios procedimientos, y concluyen que ningún procedimiento de limpieza era capaz de restaurar el esmalte a su suavidad original, sin embargo se experimentó con los discos Sof-Lex y restauraron la rugosidad de la superficie del esmalte más cercana a su valor de pretratamiento.

1.5

1

0.5

0 b1 b2 b3 b4 b5 b6 b7 b8 b9 b10 b11 b12 b13 b14 b5 b16 b17 b18 b19 b20 Rugosidad inicial

Rugosidad final

Gráfica 2.Grupo B fresa de fibra de vidrio rugosidad inicial y rugosidad final.

Lo cual hace inferir que aún no existe instrumento idóneo para eliminar resina residual sin dañar la topografía del esmalte, y dependería del operador la decisión de realizar el pulido con materiales más baratos pero agresivos o los que más se acerquen a resultados favorables para el tejido dentario. Vidor, Felix, Marchioro y Hahn (2015) igualmente evalúan diferentes métodos de eliminación de resina, comparando fresas multilaminadas de carburo tungsteno de 30 estrías, complementado con

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InvestigaciĂłn clĂ­nica

Tabla 2. Resultados del grupo B. Fresa de fibra de vidrio.

Muestra

Rugosidad inicial

ARI

Rugosidad final

B1

0.18

3

0.37

B2

0.07

3

0.53

B3

0.08

3

0.51

B4

0.2

3

0.91

B5

0.32

3

0.86

B6

0.35

3

1.03

B7

0.4

1

1.39

B8

1.75

3

0.65

B9

0.23

1

0.5

B10

0.15

3

0.83

B11

0.88

3

0.56

B12

0.48

3

0.37

B13

0.08

3

0.45

B14

0.07

3

0.92

B15

0.4

3

0.64

B16

0.72

3

0.92

B17

0.25

3

1.82

B18

1.72

3

0.57

B19

0.1

1

0.72

B20

0.15

1

0.7

2

1.5

1

0.5

0 Rugosidad final grupo A. Fresa multilaminada de tugsteno

GrĂĄfica 3.Compracion de rugosidades finales del grupo A y grupo B.

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Dentista y Paciente

Rugosidad final grupo B. Fresa de fibra de vidrio


Evaluación de la rugosidad del esmalte dental

posterior pulido con discos Sof-Lex y con pasta de óxido de aluminio; se concluye que el pulido con fresa multilaminada de 30 estrías en alta velocidad seguido de consejos Dentsply y pulido con pasta de óxido de aluminio parecen producir menos daños y consume menos tiempo.

Conclusiones La fresa de fibra de vidrio Fiberglass mostró mejor resultado teniendo de rugosidad en un 70% de la muestra con un ESI-f de 1 en comparación con la fresa multilaminada que nos dio como resultado que el 60% de la muestra terminó con ESI-f 2, lo cual es significativo y nos muestra que Fiberglass es menos agresiva que la multilaminada. La remoción debe ser de mesial a distal para evitar ofrecer mayor agresión al esmalte, ya sea pulido con fresa Fiberglass o fresa multilaminada de carburo tungsteno; que se use para el retiro de resina residual. La fuerza puede influir en un 100% en los resultados, ya que depende del operador para que la resina salga en menor tiempo a mayor fuerza aplicada. La superficie observada del grupo A que fue pulida con fresa multilaminada de carburo tungsteno es aceptable teniendo un ESI-f de 2 el 60% de la muestra y ESI-f 1 el 40% de la muestra, ya que produjo algunos rayones pero aún se observan los periquimatíes. La superficie del grupo B que fue pulida con la fresa de fibra de vidrio Fiberglass

2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Rugosidad inicial grupo A. Fresa multilaminada de tugsteno

Rugosidad final grupo A. Fresa multilaminada de tugsteno

Rugosidad inicial grupo B. Fresa de fibra de vidrio

Rugosidad final grupo B. Fresa de fibra de vidrio

es satisfactoria, ya que produjo un ESI-f de 0 el 25% de la muestra y ESI-f de 1 el 75% de la muestra, demostrando mínima o ninguna alteración de la superficie del esmalte y apariencia mas pulida a los iniciales.

Gráfica 4.. Compracion entre grupo A y grupo B de rugosidades iniciales y finales.

En hallazgos complementarios se obtuvo que la fresa Fiberglass requiere 3 veces más de tiempo que el que fue ocupado con la fresa multilaminada de tungsteno y por consecuencia la comparación en cuanto al gasto de fresas por cada 20 piezas dentarias es: 2 fresas multilaminadas de carburo tungsteno a 5 fresas Fiberglass.

La fresa de fibra de vidrio Fiberglass mostró mejor resultado teniendo de rugosidad en un 70% de la muestra con un ESI-f de 1

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D&P#129  

Revista Dentista y Paciente correspondiente al mes de mayo del 2019

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