Revista Dentista y Paciente 203 | Julio 2025

󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲

dentistaypaciente.com BOLETÍN Así como fluyen las cosas… El papel del agua en los procesos de limpieza y esterilización CALIDAD Y DIRECCIÓN Retratamiento endodóntico ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Transformación de una prótesis removible a una prótesis híbrida en mandíbula atrófica: rehabilitación integral de maxilar y mandíbula con atrofia combinada

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática SONRIENDO AL FUTURO Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

$50.00 MX ISSN: 1455-020X

No. 203/Julio 2025

Latindex 17964

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Si la Seguridad Radiológica, como Operador de un equipo de Rayos-X Intra-oral es algo que desconoce o no le ha preocupado, tome sus precauciones para que la Radiación Ionizante no llegue a generar Daños Estocásticos y Acumulativos en su organismo.

Como llevar a cabo una toma radiográfica en condiciones de seguridad con Equipos de RX Intra-orales TRADICIONALES, de piso o pared: Antes de activar el Equipo, colóquese a DOS metros de distancia del RX y del Paciente, fuera del haz principal de radiación, o active el Equipo con disparador remoto.

NUNCA sostenga la Fuente Generadora en sus manos.

NUNCA sostenga en sus manos la película o el sensor digital en la cavidad oral del paciente.

Si la toma radiográfica es con un Equipo PORTÁTIL SIN DISPARADOR REMOTO, COLÓQUESE MANDIL, GUANTES Y COLLAR TIROIDEO EMPLOMADOS, ya que sin protecciones las Dosis de Radiación pueden rebasar en más de TRES VECES lo que indican las Normas Establecidas de Seguridad Radiológica.

La información proporcionada es cortesía de

REFERENCIAS: � Protocolos de seguridad sugeridos por ALARA e ICRP. � U.S. FDA, Radiation Safety Considerations for X-Ray Equipment Designed for Hand Held USE-December 24, 2008. � Radiation Protection in Dentistry, NCRP Report No. 145. � Considerations on Radiological Safety with Portable Intra-oral X-Ray Equipments, Jorge Lavin - Massimo Bachi - Coramex, S.A., Oct. 2023. � The reduction methode of operator´s radiation dose for portable X-Ray machines. Restorative Dentistry & Endodontics, 2012 Aug. 29. � Justification and good practice in using handheld portable dental X-Ray equipment. European Academy of Dentomaxillofacial Radiology.

EADMR (2015) 44, 20140343.

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Editorial

Julio 2025 Según informa el periódico inglés Daily Mail, un nuevo virus identificado en China ha encendido las alarmas en los últimos días, ya que podría haber surgido del mismo laboratorio de Wuhan que fue investigado por la aparición del SARS-CoV-2, causante de la pandemia de COVID-19.

El origen de aquel virus pandémico que se esparció por todo el planeta en 2020 sigue siendo motivo de análisis y controversia. Si bien la versión oficial del gobierno chino apunta a un mercado de venta de animales vivos en Wuhan, otros investigadores han señalado la posibilidad de que el virus haya escapado de un laboratorio ubicado en la misma zona.

Ahora, un nuevo virus que parece provenir del mismo laboratorio vuelve a generar preocupación, pues podría desencadenar otra pandemia. De hecho, estaría a solo una “pequeña mutación” de poder infectar a los seres humanos. Así lo advirtieron investigadores estadounidenses que detectaron este nuevo y peligroso coronavirus, al que han denominado HKU5-CoV-2, en murciélagos recolectados en el sur y el este de China. Aunque hasta el momento no hay evidencia de transmisión a personas, el riesgo existe y, según el profesor y virólogo Michael Letko, "eso justifica la vigilancia".

Por otro lado, en México continúa el desabasto de medicamentos. Desde el inicio del sexenio se aseguró que el problema se resolvería en dos o tres meses; sin embargo, pasado ese tiempo, se repitió la misma promesa. La realidad es que el desabasto persiste, y algunos gobiernos estatales han decidido actuar por su cuenta. Tal es el caso del gobierno de Sonora, que anunció una inversión de 200 millones de pesos para adquirir medicinas, ante el incumplimiento del gobierno federal.

Tal vez, como en el sexenio pasado, estas promesas queden en el aire, esperando que, con el paso del tiempo, se diluyan en el olvido. ¿Pero volverán a mostrar insensibilidad ante la necesidad urgente de medicamentos? El tiempo lo dirá. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

2

Dentista y Paciente

Contenido

10 | BOLETÍN

Así como fluyen las cosas… El papel del agua en los procesos de limpieza y esterilización

14 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

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Dentista y Paciente

Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Directora editorial Patricia López Guerra patricia.lopez@dentistaypaciente.com Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Edson Aarón Hernández Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col.

26 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Transformación de una prótesis removible a una prótesis híbrida en mandíbula atrófica: rehabilitación integral de maxilar y mandíbula con atrofia combinada

Moderna Contabilidad y Administración L. C. y E. F. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal

203. Julio 2025

5

Contenido

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

Dirección del Derecho de Autor certificado

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Coordinadora de la especialidad en

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

de Investigación y Posgrado F.O. UABC

anuncios publicados no significan de ninguna manera

M.C. Ernestina Santillana Marín

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

Subdirectora de CISALUD UABC

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

William James Maloney, D.D.S.

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Clinical Associate Professor

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

New York University

y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o

universidad anáhuac méxico norte

parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con

C.D. Carlos Robles Bonilla

suscripción, distribución, comercialización, anuncios,

Coordinador de la Licenciatura

contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la

de Cirujano Dentista

editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.

C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría

Dentista y Paciente® Publicación mensual

de la Licenciatura

correspondiente al mes de JULIO DE 2025.

de Cirujano Dentista

editada por Editorial Renascence S.A. de C.V.,

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de

Profesor Titular de Clínica

México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

Integral de la Licenciatura

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

de Cirujano Dentista

universidades, congresos y exposiciones. Editora

C.D. Norma Ibañez Mancera.

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

Profesora Titular de Patología

de portada: Editorial Renascence.

Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

6

Dentista y Paciente

Contenido

46 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

58 | SONRIENDO AL FUTURO

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

203. Julio 2025

7

Boletín

Así como fluyen las cosas… El papel del agua en los procesos de limpieza y esterilización Coordinador de Educación Lorma

La Problemática

mil millones de años, tras la aparición

acarrea sustancias: polvo, microorga-

de las primeras estrellas y las reaccio-

nismos, contaminantes, y —muy im-

En los procesos de limpieza y esterili-

nes entre el hidrógeno y el oxígeno en

portante para nosotros— minerales.

zación del instrumental odontológico,

el universo primitivo. Desde enton-

con frecuencia se subestima el papel

ces, ha estado presente, moldeando

Dependiendo de la zona geográfica,

que juega el agua. Desde contaminan-

planetas y, eventualmente, haciendo

el agua puede tener altos niveles de

tes depositados en el fondo de los equi-

posible la vida como la conocemos.

calcio y magnesio, formando lo que

pos, hasta residuos minerales tras el

conocemos como agua dura. Este ti-

lavado, los riesgos asociados pueden

Y aunque es un compuesto cotidiano,

ser variados y, muchas veces, desco-

el agua tiene comportamientos úni-

nocidos. Hoy hablaremos de la crucial

cos: debería ser un gas a temperatura

• Dañar los elementos calefactores y

importancia de este líquido vital pero

ambiente, pero permanece en estado

las cámaras de esterilización.

subestimado. Por ser tan común, mu-

líquido. Su forma sólida (el hielo) flo-

• Erosionar sellos, juntas y superficies

chas veces no se le da la importancia

ta en vez de hundirse, lo que permitió

metálicas.

que merece… hasta que empieza a ha-

que la vida sobreviviera en los océa-

• Decolorar instrumental y provocar

cer falta o genera problemas en nues-

nos durante las eras glaciales.

corrosión.

po de agua puede:

• Reducir la eficacia del lavado, al

tros equipos.

Este carácter especial también influ-

interferir con los detergentes en-

El agua: tan conocida como misteriosa

ye en su rol dentro de la esterilización

zimáticos o jabón quirúrgico se

y la desinfección.

inhibe la acción de limpieza al ins-

Aunque parezca un dato ajeno al con-

Lo que el agua arrastra consigo

trumental. sultorio, vale la pena recordar que el

10

Además, cuando estas sales se calien-

agua ha existido desde antes de que

El agua nunca se encuentra comple-

tan, forman bicarbonatos que aíslan

se formara la Tierra. Se teoriza que su

tamente pura en su estado natural.

térmicamente las superficies del ins-

origen se remonta a hace más de 13

Como disolvente universal, siempre

trumental, dificultando la penetración

Dentista y Paciente

Así como fluyen las cosas… El papel del agua en los procesos de limpieza y esterilización

Agua de alimentación

del calor y por tanto, afectando la efi-

Condensado

Residuo por evaporación

≤ 10 mg/l

≤ 1.0 mg/kg

Óxido de silicio SiO2

≤ 1 mg/l

≤ 0.1 mg/kg

Hierro

≤ 0.2 mg/l

≤ 0.1 mg/kg

Cadmio

≤ 0.005 mg/l

≤ 0.005 mg/kg

Plomo

≤ 0.05 mg/l

≤ 0.05 mg/kg

mienda utilizar agua destilada o bi-

Resto de metales pesados, excluyendo hierro, cadmio, plomo

≤ 0.1 mg/l

≤ 0.1 mg/kg

destilada para el lavado, enjuague y

Cloruros

≤ 2 mg/l

≤ 0.1 mg/kg

carga del autoclave. Esto puede re-

Fosfatos

≤ 0.5 mg/l

≤ 0.1 mg/kg

presentar un reto para algunos con-

Conductividad (a 20º)

≤ 15 μS/cm

≤ 3 μS/cm

sultorios, ya que requiere inversión en

Valor de pH

5 a 7.5

5a7

Aspecto

íncolora, limpia y sin sedimento

íncolora, limpia y sin sedimento

Dureza

≤ 0.02 mmol/l

≤ 0.02 mmol/l

ciencia del proceso de esterilización.

¿Qué tipo de agua deberíamos usar?

Como propuesta práctica, se reco-

sistemas de ósmosis inversa o destiladores. Sin embargo, el costo-beneficio es evidente: se protege el instrumental, se alarga la vida útil de los equipos

Nota: El condensado se produce a partir de vapor de agua que ha sido extraído de la cámara del esterilizador vacóa.

y se garantiza un proceso de esterilización más efectivo.

uso en procesos de esterilización. Es-

Figura 1. UNE EN 13060

to contrasta con estándares estableUn destilador de agua suele ser más

cidos en la Unión Europea o Estados

accesible que un sistema de ósmosis

Unidos, donde se definen parámetros

y suficiente para cubrir las necesida-

como niveles de cloruros, conductivi-

des de un consultorio odontológico

dad, dureza y pH.

promedio.

Esta ausencia normativa puede com-

El mito del agua ultra pura

plicar la elección para muchos odontólogos, generando confusión sobre cuál agua utilizar. Y cuando se utili-

Ahora bien, tampoco se trata de buscar

za agua con altos niveles de cloru-

el agua más pura del planeta. En algu-

ros, los efectos pueden ser severos:

nos casos, el uso de el agua tridestilada

oxidación, formación de depósitos y

puede incluso tener efectos abrasivos

un fenómeno conocido como pitting

si no se maneja correctamente. Recor-

o corrosión por picaduras, que com-

demos que el agua, incluso en su for-

promete la integridad del acero y de

ma más pura, sigue siendo un solvente

otras aleaciones.

con un nivel de acidez o alcalinidad que puede reaccionar con los materiales

Conclusión

metálicos de nuestros instrumentos.

El agua, aunque muchas veces subEn países como México, actualmen-

estimada, es clave en la eficacia del

te no existen normativas específicas

proceso de esterilización. Su calidad

que regulen la calidad del agua para

influye directamente en el cuidado

203. Julio 2025

11

Boletín

del instrumental, el funcionamiento del autoclave y la seguridad del paciente.

Usar agua destilada o bidestilada, evitar la potable sin tratar y considerar un destilador como inversión preventiva son decisiones que marcan la diferencia en cualquier consultorio odontológico.

Conclusión El agua es protagonista silenciosa en la limpieza y esterilización del instrumental odontológico. Su calidad tiene un impacto directo en la eficacia del proceso, en la durabilidad del equipo y, por supuesto, en la seguridad de los pacientes.

Como recomendación práctica: • Utilizar agua bidestilada o destilada

Fuentes

para lavado y carga del autoclave.

• Evitar el uso de agua potable sin tratamiento, especialmente en zonas con agua dura.

• https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(24)00807-1/fulltext • https://www.igesur.com/blog/que-es-la-corrosion-por-picadura-o-pitting/#:~:text=La%20corrosi%C3%B3n%20por%20picadura%20o%20pitting%20

• Considerar la inversión en un destilador como una medida preventiva rentable.

es%20un%20tipo%20de,y%20contaminantes%20en%20el%20ambiente.

• Estar atentos a señales de corrosión

• https://www.scielo.sa.cr/pdf/tem/v28n3/0379-3982-tem-28-03-00127.pdf

o residuos, que pueden indicar pro-

• UNE-EN 13060:2015+A1:2019

blemas con la calidad del agua.

A continuación, y como apoyo, se puede consultar una tabla con los parámetros recomendados por las normas europeas para agua en procesos de esterilización por vapor.

12

Dentista y Paciente

Así como fluyen las cosas… El papel del agua en los procesos de limpieza y esterilización

Calidad y dirección

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Retratamiento endodóntico.

Reporte de casos clínicos

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Dentista y Paciente

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

C.D. César Gallardo González. Cirujano Dentista especialista en endodoncia. Médico adscrito y coordinador de investigación del servicio de estomatología. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

C.D. María Isabel Aguilar Espino. Cirujano dentista especialista en endoperiodoncia.

Médico adscrito al servicio de estomatología.

Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

C.D. Araceli Huerta Guzmán. Cirujano dentista especialista en endodoncia. Práctica privada.

El retratamiento endodóntico es, sin duda, una alternativa viable para evitar la extracción dental, siempre y cuando cumpla con las condiciones establecidas para garantizar un pronóstico de éxito aceptable. Es importante el análisis minucioso de los factores que provocaron el fracaso del tratamiento endodóntico previo, a fin de predecir, basado en evidencia, si el nuevo intento logrará el objetivo de mantener el diente en boca de manera sana, funcional y estética.

En el presente artículo, revisaremos el espectro multifactorial que provoca el fracaso en la terapéutica endodóntica, así como las consideraciones clínicas y diferentes estrategias que permitirán planificar y ejecutar el retratamiento con un buen porcentaje de éxito. Se anexan casos clínicos.

Palabras clave: retratamiento, factores biológicos, periapical, anclaje, falsa vía, calcificación, furca, CDC.

203. Julio 2025

15

Calidad y dirección

E

l retratamiento endodón­

vista clínico, pero no necesariamente

tico es un procedimiento

desde el de la histopatología (Guldener,

que busca revertir los

1995). Sin embargo, la ausencia de

errores técnicos y

signos y síntomas, así como que no

factores biológicos que

exista evidencia radiográfica de patología

contribuyeron al fracaso del tratamiento

periapical, es un indicativo de que la

primario. La desinfección insuficiente y

reparación de los tejidos periodontales

la obturación inadecuada del conducto

está en curso.

radicular son los responsables de la mayoría de los casos de fracaso seguido

Indicaciones

por los accidentes operativos. Si tras el tratamiento el paciente se halla

1. Cuando ha transcurrido un tiempo

asintomático, si durante varios meses

determinado, (aproximadamente 6

después no es posible diagnosticar

meses), de haber concluido el tra-

inflamaciones ni fístulas y las lesiones

tamiento endodóntico, el diente

perirradiculares curan completamente en

presenta signos y/o síntomas clí-

el plazo de 1-2 años, el tratamiento puede

nicos, como por ejemplo, dolor, fís-

considerarse un éxito desde el punto de

tula, tumefacción, entre otros, que

Figura 1. Absceso dental.

Figura 2. Fístula de orígen endodóntico.

Figura 3. Lesiones periapicales.

Figura 4. Instrumento fracturado en conducto radicular.

16

Dentista y Paciente

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

Es muy importante considerar el retratamiento endodóntico como un desafío, pues requiere de habilidades especiales que permitan al operador revertir los errores técnicos que llevaron al fracaso del tratamiento primario.

las imágenes radiográficas mues-

Consideraciones clínicas

tren que las lesiones radiolúcidas periapicales preexistentes no dan

Es muy importante considerar el re-

evidencia de reparación, incremen-

tratamiento endodóntico como un

ten su tamaño o que haya neofor-

desafío, pues requiere de habilidades

mación de estas.

especiales que permitan al operador

2. En caso de tratamientos endodónti-

revertir los errores técnicos que lleva-

cos deficientes: conductos radiculares

ron al fracaso del tratamiento primario.

con escasa o ninguna instrumentación, conductos radiculares blo-

Con el análisis minucioso de cada ca-

queados por calcificaciones o limas

so en particular se planea el proceso

manuales y rotatorias, perforacio-

de la intervención, ya que el éxito es-

nes, obturaciones cortas o con fal-

tá íntimamente ligado a la posibilidad

ta de homogeneidad.

de acceder al límite apical del conduc-

3. Dientes con un tratamiento endo-

to radicular o C.D.C. de la forma ade-

dóntico adecuado pero que no han

cuada, que de lograrse, el porcentaje

sido restaurados, dejando expues-

de éxito es del 85 al 95% (Goldberg,

ta la obturación del conducto radi-

2015). Se debe establecer una secuen-

cular al medio bucal durante varios

cia terapéutica que incluya varias fases,

meses (Figura 1-4).

lo cual se traducirá en poder predecir

203. Julio 2025

17

Calidad y dirección

la factibilidad del proceso basado en

Fase 2

evidencia científica.

A continuación se realiza la explora-

Fase 1

ción clínica y radiográfica del diente.

Se deben considerar las dificultades en

La trascendencia de un adecuado inte-

la remoción de las restauraciones coro-

rrogatorio preoperatorio que incluya

narias, de los anclajes intrarradiculares

preguntas sobre enfermedades sisté-

y de los materiales cementantes que

micas (diabetes) o fármacos (inmu-

pueden requerir equipo especial, co-

nosupresores) que puedan alterar la

mo el ultrasonido. La caries extensa o

respuesta inmunitaria del paciente es

profunda puede implicar procedimien-

indiscutible. Los antecedentes del diente

tos de alargamiento coronario, osteo-

a tratar, como por ejemplo, traumatis-

tomía y gingivectomía. Esta situación

mos que dan lugar a fisuras o fractu-

también puede comprometer el ade-

ras coronarias o radiculares ocultas,

cuado aislamiento con dique de hule.

así como los intentos de tratamientos endodónticos y restaurativos previos,

Se debe estar atento a la presencia de

incluso los de tipo ortodóntico, son

tumefacciones o fístulas en los tejidos

de gran importancia. En caso de que,

blandos adyacentes al diente en cues-

durante la ejecución del tratamiento

tión ya que indican procesos infeccio-

endodóntico primario, se hayan pro-

sos crónicos, así como la respuesta a

ducido alteraciones en la anatomía de

la percusión vertical y horizontal, la

los conductos radiculares (bloqueos,

palpación, el sondeo periodontal y la

falsas vías, perforaciones, fractura de

movilidad dental.

instrumentos, etc.), el índice de éxitos se reduce al 45%, aproximadamente

Las imágenes radiográficas complemen-

(Gorni, 2004). Un factor muy impor-

tan los datos obtenidos en el examen

tante que influye en el éxito del retratamiento es que el profesionista encargado del caso cuente con posgrado en endodoncia.

18

Dentista y Paciente

Figura 5. Tratamiento endodóntico deficiente.

Figura 6. Obturación endodóntica

Anclaje intrarradicular. Prótesis fija.

poco homogénea.

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

físico. La información que aportan es crucial para sustentar viabilidad del retratamiento y la mejor manera de abordarlo, ya que muestran la anatomía de los conductos radiculares, si han sido instrumentados, si se produjeron accidentes como perforaciones, limas fracturadas, tipo de anclajes intrarradicularres, si la obturación es compacta y homogénea, si quedó corta o sobreextendida. Permiten evaluar las características de las lesiones periapicales, por ejemplo su dimensión, si es difusa o circunscrita, si se ha afectado la furca, etc. (Figura 5 y 6).

Fase 3

¼ de vuelta a la izquierda), sintien-

Figura 7. Instrumentación y obturación

do en todo momento la gutapercha

endodóntica deficiente.

Una vez confirmado que el retrata-

con la punta de la lima para verificar

miento endodóntico tiene un buen

en cada ocasión la salida del material.

pronóstico, se procede a desmante-

Remover la totalidad del material de

lar las restauraciones coronarias y/o

obturación constituye una meta muy

anclajes intrarradiculares y se aísla el

difícil de alcanzar (Ma, 2012). No se

diente con dique de hule. Cuando sea

debe modificar la anatomía de los con-

necesario deberá realizarse la correc-

ductos y por supuesto no forzar el ins-

ción del acceso coronario a la cámara

trumento para evitar crear falsas vías

pulpar, de modo tal que sea posible el

o perforaciones. El límite apical y la

abordaje directo y sin interferencias

longitud de trabajo debe establecer-

(Goldberg, 2015). Al visualizar la en-

se mediante localizador electrónico y

trada a los conductos radiculares, se

radiografía dentoalveolar (Figura 7).

exploran para determinar cuáles han sido tratados, el material de obtura-

Fase 4

ción utilizado y si está bien condensado. De esto dependerá el tipo de

Se realiza la reinstrumentación selec-

instrumentos a emplear. Rotatorios

cionando el tipo de limas (manuales o

como fresas Gates Glidden o Peeso,

rotatorias) así como la técnica en fun-

limas Hedströem y algún tipo de sol-

ción de la anatomía endodóntica. Es

vente (xilol, cloroformo).

recomendable irrigar de manera frecuente y profusa para la eliminación de

Es muy importante mover suavemente

residuos de la superficie del conducto

los instrumentos en sentido horario-an-

radicular y conductos accesorios. Las

tihorario (¼ de vuelta a la derecha y

soluciones irrigantes a emplear son

203. Julio 2025

19

Calidad y dirección

hipoclorito de sodio (NaOCl) al 1-3%

(Goldberg, 2005). En los casos de per-

y gluconato de clorhexidina (CHX) al

foraciones y reabsorciones radiculares

1-2% que han mostrado ser eficaces

comunicantes con el periodonto existe

para la desinfección (Ercan, 2004).

otras alternativas para sellarlas, como

Esta acción se puede potenciar con el

por ejemplo el agregado de trióxido

uso de sistemas sónicos o ultrasóni-

de mineral (MTA) que “presenta un

cos. Para la eliminación del barro den-

elevado porcentaje de éxito” (Bogen,

tinario se puede utilizar EDTA al 17%

2009), pues favorece la regeneración

o ácido cítrico al 10%. Ambas solu-

biológica. Durante la endodoncia pos-

ciones sirven también para la irriga-

tratamiento es frecuente la sobreob-

ción entre las aplicaciones de NaOCL

turación del material al periápice, ya

y CHX. Otro irrigante con alto poder

sea durante la fase de desobturación

antimicrobiano por su pH alcalino es

de la gutapercha primaria o en el pro-

el hidróxido de calcio (Ca(OH)2), que

ceso de sellado de los conductos re-

es una opción cuando existe riesgo

preparados. Esto es debido a la falta

de proyectar el hipoclorito de sodio

de un tope apical adecuado.

al periápice por perforación del C.D.C. En la literatura, algunas publicaciones,

Figura 8. Fístula con punta de gutapercha.

20

Dentista y Paciente

Los conductos radiculares se secan

(Bergenholtz, 1979 y Ng, 2011) señalan,

con puntas de papel estériles, nun-

que en presencia de una sobreobtura-

ca con aire a presión por el riesgo de

ción, el índice de éxito del retratamiento

provocar un enfisema. En el retrata-

disminuye. Otras afirman, por el contra-

miento endodóntico se pueden apli-

rio ( Farzaneh, 2004 y Fristad, 2004),

car las técnicas de obturación y los

que esta solo podría retardar, pero no

cementos avalados científicamente

impedir, la reparación de los tejidos pe-

que mejor se adapten a las condicio-

rirradiculares. Una vez finalizada la ob-

nes y anatomía del sistema de con-

turación radicular se recomienda sellar

ductos instrumentados. Es importante

la cavidad de acceso endodóntico con

aclarar que el material obturador no

un adhesivo dentinario para evitar fil-

es el responsable del éxito o el fraca-

traciones coronarias. Posteriormente

so del tratamiento ya que su objetivo

es necesario realizar la restauración de-

es aislar el medio interno del externo

finitiva, de preferencia protésica, para

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

Figura 9. Radiografía dentoalveolar.

Figura 10. Conducto desobturado.

proteger la integridad de la estructura

desobturado. Se reinstrumenta, desin-

dental debilitada por los tratamientos.

fecta con irrigantes y se obtura nueva-

Figura 11. Control radiográfico a 12 meses.

mente, concluyendo el retratamiento.

Casos clínicos

En la Figura 11 se muestra el control radiogáfico a 12 meses de evolución.

Caso 1

El incisivo lateral tambíém fue tratado endodónticamente.

Paciente femenino de 25 años de edad, que presenta fístula activa en área gin-

Caso 2

gival adyacente a los dientes incisivos central y lateral superiores derechos.

Paciente masculino de 42 años de edad

Clínicamente se aprecia discromía de la

con antecedente de tratamiento en-

corona clínica del incisivo central, que

dodóntico deficiente del primer molar

se muestra en la Figura 8, así como el

inferior izquierdo, con evolución de 4

trayecto fistuloso, (con gutapercha),

años. presenta agudización con dolor

que tiene su origen en una zona radio-

a la masticación y percusión vertical y

lúcida periapical extensa y difusa, que

horizontal. Aumento de volumen en

abarca hasta el ápice del incisivo late-

tejido óseo vestibular del área adya-

ral como se muestra en la Figura 9.

cente al diente. En la radiografía dentoalveolar (Figura 12) se observa el

Se procede a realizar el retratamiento

diente afectado con obturación de

endodóntico, iniciando con la desob-

conductos corta y poco homogénea,

turación total del conducto radicular,

fragmento de lima en tercio apical del

de una gran amplitud, cuidando de no

conducto mesiovestibular, lesiones pe-

proyectar el material al periapice. En

riapicales difusas en ambas raíces y le-

la Figura 10 se muestra el conducto

sión en furca.

203. Julio 2025

21

Calidad y dirección

con radiolucidez periapical difusa en ambas raíces.

Se procede a la eliminación del material de obturación de los conductos radiculares (Figura 14). Se establece la longitud de trabajo mediante conductometría (Figura 15), logrando perFigura 12. Diente con obturación

Figura 13. Control radiográfico 6 meses.

meabilizar los 3 conductos, llevando a cabo la reinstrumentación, desin-

deficiente y lima fracturada.

fección y obturación de los mismos, Se realiza el retratamiento con la des-

completando el retratamiento en for-

obturación del material de los conduc-

ma exitosa (Figura 16).

tos, reinstrumentación y desinfección de los mismos. Se logró sobrepasar el

Caso 4

fragmento metálico fracturado y sellar el C.D.C. con la obturación final.

Paciente femenino de 36 años de edad, con antecedente de tratamiento endo-

La Figura 13 muestra el control ra-

dóntico en el primer premolar superior

diográfico a 6 meses, con involución

derecho, con 2 conductos radiculares,

de las áreas radiolúcidas periapicales

de los cuales solo uno fue instrumen-

y de la furca.

tado y obturado en forma deficiente con área radiolúcida periapical extensa

Caso 3

y difusa, como se puede observar en la radiografía dentoalveolar ( Figura

Paciente femenino de 52 años de edad

17). La paciente presenta fístula cu-

con diagnóstico de absceso periapical

tánea en mejilla derecha, con cicatri-

agudo derivado de tratamiento endo-

zación queloide (Figura 18).

dóntico inadecuado del diente primer

Figura 14. Desobturación de los conductos.

22

Dentista y Paciente

molar inferior izquierdo. En la radio-

Se inicia el retratamiento corrigien-

grafía dentoalveolar se aprecia instru-

do la cavidad de acceso para localizar

mentación y obturación defectuosos

la entrada del conducto no tratado.

Figura 15. Conductometría.

Figura 16. Retratamiento finalizado.

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

Figura 17. Tratamiento

Figura 18. Fístula cutánea.

Figura 19. Localización del segundo conducto.

endodóntico deficiente.

Figura 20. Conductometría

Figura 21. Obturación endodóntica.

Se desobtura el conducto (Figura

radiolucidez apical (Figura 22), así

19), se obtiene la longitud de traba-

como la cicatrización de la fístula cu-

jo (Figura 20) y se realiza la bioins-

tánea (Figura 23).

trumentación, obturación y sellado del sistema de conductos radicula-

Conclusión

res (Figura 21).

La finalidad del retratamiento endoEl control radiográfico a los 6 meses

dóntico es crear las condiciones bio-

muestra reparación casi total de la

lógicas necesarias para la reparación y

203. Julio 2025

23

Calidad y dirección

Figura 22. Control a los 6 meses.

Figura 23. Fístula cutánea cicatrizada.

cicatrización del tejido periapical que

el diálogo con el paciente, explicando

permita la conservación a largo plazo

en forma clara y sin lugar a dudas, los

del diente en boca, después del fra-

beneficios de la intervención y el pro-

caso del tratamiento primario. En el

nóstico de éxito de la misma, pues en

momento de su planificación se de-

algunos casos, se puede requerir de

be tener en cuenta que éste se lleva-

cirugía periapical para complemen-

rá a cabo en varias fases. Es necesario

tar la terapéutica.

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Dentista y Paciente

Retratamiento endodóntico. Reporte de casos clínicos

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203. Julio 2025

25

Enciclopedia odontológica

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Transformación de una prótesis removible a una prótesis híbrida en mandíbula atrófica: rehabilitación integral de maxilar y mandíbula con atrofia combinada

26

Dentista y Paciente

Transformación de una prótesis removible

Eduardo Anitua DDS, MD, PhDPrivate practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain.

Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.

L

a atrofia ósea en el maxilar y la mandíbula constituye una consecuencia directa de la pérdida dentaria, debido a que

el hueso alveolar depende funcional y biológicamente de la presencia de los O.D. para su preservación. La ausencia dental, independientemente de su etiología —ya sea traumática, infecciosa, periodontal o protésica—, desencadena un proceso de reabsorción progresiva del lecho óseo.1–3 Esta reabsorción

puede manifestarse con diferente velocidad e intensidad, modulada por múltiples factores intrínsecos del paciente, como la densidad ósea basal, la edad, las condiciones sistémicas, y factores extrínsecos como el tipo de rehabilitación realizada, la calidad de las prótesis o la carga funcional transmitida al hueso remanente.1,4–6 La atrofia ósea severa representa un desafío considerable en la rehabilitación implantológica, ya que compromete

203. Julio 2025

27

Enciclopedia odontológica

ha sido particularmente popular en el tratamiento de la mandíbula atrófica, dado que en la región parasinfisiaria habitualmente persiste un volumen óseo suficiente que permite la colocación de implantes sin necesidad de

Históricamente, uno de los enfoques más utilizados para la rehabilitación de pacientes con reabsorciones óseas moderadas a severas ha sido la colocación de implantes estratégicamente distribuidos en zonas anatómicamente favorables.

procedimientos reconstructivos complejos. Esta estrategia aprovecha áreas de hueso basal denso, donde la reabsorción es más lenta y las limitaciones anatómicas, como el nervio mentoniano o el canal mandibular, pueden ser sorteadas con mayor facilidad.10–12 Sin embargo, si bien las prótesis removibles sobre implantes ofrecen ventajas como un menor costo y una técnica quirúrgica menos demandante, presentan también limitaciones significativas.

Entre ellas destacan el disconfort del paciente asociado al carácter removi-

no solo el volumen óseo disponible

ble de la prótesis, la necesidad de man-

para la colocación de implantes, sino

tenimiento frecuente y la incapacidad

también su calidad estructural. En mu-

de preservar eficazmente el volumen

chos casos, se hace necesario recurrir

óseo en las áreas no implantadas. Al

a técnicas de regeneración ósea, ya

no transmitir carga funcional a todo

sea mediante injertos autólogos, ma-

el lecho óseo, estas áreas continúan

teriales aloplásticos, factores de creci-

su reabsorción progresiva, comprome-

miento o técnicas combinadas, con el

tiendo con el tiempo la estabilidad de

objetivo de restituir un volumen óseo

la prótesis y generando nuevas nece-

adecuado que permita una rehabilita-

sidades de tratamiento.6,11

ción funcional y estética predecible.

7,8

Durante décadas, la rehabilitación fija

28

Dentista y Paciente

Históricamente, uno de los enfoques

sobre implantes se consideró depen-

más utilizados para la rehabilitación de

diente de la colocación de un número

pacientes con reabsorciones óseas mo-

mínimo de 6 implantes en la mandí-

deradas a severas ha sido la colocación

bula, con el fin de garantizar un com-

de implantes estratégicamente distri-

portamiento biomecánico adecuado y

buidos en zonas anatómicamente fa-

distribuir de manera homogénea las

vorables, seguida de la confección de

cargas oclusales, evitando así sobre-

sobredentaduras o prótesis removibles

cargas y fallos. Sin embargo, la evolu-

implantosoportadas.9–11 Este enfoque

ción de los conceptos biomecánicos y

Transformación de una prótesis removible

protésicos ha permitido el desarrollo de

implantes, sin necesidad de angulacio-

protocolos que desafían esta premisa

nes extremas ni técnicas complejas de

tradicional. Un ejemplo paradigmático

regeneración ósea. A través de un ma-

es el concepto de All-on-4, mediante el

nejo controlado de las fuerzas funcio-

cual, gracias a la angulación estratégi-

nales y de la adaptación progresiva de

ca de los implantes distales, es posible

las cargas al lecho óseo, es posible no

lograr una rehabilitación fija utilizan-

solo preservar el volumen óseo rema-

do solo 4 implantes.13-16

nente, sino también estimular su remodelación positiva, contribuyendo

El principal problema de este tipo de

a la estabilidad a largo plazo del con-

rehabilitaciones es la sobrecarga en el

junto implanto-protésico.19

implante distal, la cual produce, en muchos casos, reabsorción ósea a ese ni-

Asimismo, describimos de forma si-

vel y problemas de periimplantitis.17,18

multánea la rehabilitación del maxilar atrófico con atrofia ósea combinada,

En el presente artículo, proponemos

mediante procedimientos mínima-

un protocolo alternativo basado en el

mente invasivos.

principio de carga progresiva, que permite la rehabilitación fija de la mandí-

Este enfoque representa una alter-

bula atrófica utilizando únicamente 4

nativa clínica viable y predecible, con

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29

SAN LUIS POTOSI. S.L.P.

Enciclopedia odontológica

Figuras 1-4. Imágenes clínicas de la paciente en la primera visita, donde se observa la clase III esquelética y la mordida cruzada anterior, que genera incapacidad funcional, dolor en la ATM y un compromiso estético significativo.

menores requerimientos quirúrgicos y

Durante la primera exploración se evi-

protésicos, que favorece tanto la satis-

denció un problema severo de maloclu-

facción del paciente como el pronós-

sión que no está siendo compensado

tico a largo plazo de la rehabilitación.

adecuadamente por las prótesis. Se identificó una clase III esquelética y

Caso clínico

mordida cruzada anterior (Figura 1-4), lo cual provoca en la paciente disfun-

Se presenta el caso de una paciente de

ción a nivel de la articulación tempo-

sexo femenino, de 70 años de edad, que

romandibular (ATM) y un disconfort

acude a consulta solicitando una mejo-

tanto estético como funcional.

ra en su situación dental. Actualmente

30

Dentista y Paciente

presenta edentulismo en la mandíbula,

Al retirar la prótesis se observó la barra

tratado mediante una sobredentadura

sobre los 4 implantes interforamina-

retenida sobre una barra conectada a

les inferiores, con mal control de pla-

4 implantes dentales. En el arco supe-

ca y una ligera inflamación en la zona

rior conserva 3 dientes remanentes en

de unión prótesis-implante (Figura 5

el frente estético y un molar distal en

y 6). En la radiografía inicial no se evi-

el primer cuadrante, además de por-

denció pérdida ósea asociada a los im-

tar una prótesis removible superior.

plantes, por lo que la inflamación se

Enciclopedia odontológica

Figuras 5 y 6. Aspecto de la paciente al retirar la prótesis, con evidencia

atribuye exclusivamente al tejido blan-

Para la planificación del tratamiento,

do periimplantario.

se realizó una tomografía de haz cónico (cone beam) de los arcos superior

de barra mal higienizada y escaso control de placa bacteriana.

32

El resto de las piezas dentarias rema-

e inferior, con el objetivo de evaluar

nentes presentaba un pronóstico fa-

el hueso remanente y las posibilidades

vorable, con la excepción del incisivo

de tratamiento implantológico. Asi-

Figura 7. Radiografía panorámica inicial en la

lateral superior derecho, que mostra-

mismo, se confeccionó un encerado

que se aprecian los implantes colocados en la

ba signos de fractura radicular, proba-

diagnóstico para determinar la posi-

zona interforaminal y los dientes remanentes.

blemente provocada por un perno de

ción ideal de los dientes, trasladando

El incisivo lateral derecho presenta signos

gran tamaño alojado en el conducto

esta información al quirófano median-

de fractura radicular y requiere extracción.

radicular (Figura 7).

te una férula quirúrgica.

Dentista y Paciente

Transformación de una prótesis removible

En los cortes de planificación del arco

cortos en los sectores posteriores del

Figura 8. Corte de planificación del

superior se constató la presencia de un

maxilar, evitando así la necesidad de

maxilar superior a nivel anterior, donde

volumen óseo suficiente tanto en al-

realizar elevación de seno maxilar (Fi-

se observa una reabsorción severa de

tura como en anchura, lo que permi-

guras 8–10).

la cresta residual y la planificación de

tió planificar la colocación directa de

un implante de 3 mm de diámetro.

los implantes. Se optó por implantes

En los cortes mandibulares, distales

de diámetro reducido en la zona an-

a los implantes ya colocados, se ob-

terior —debido a la menor anchura

servó una atrofia ósea bilateral seve-

del hueso residual— y por implantes

ra en altura, con superficialización del

203. Julio 2025

33

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Enciclopedia odontológica

Figuras 9 y 10. Cortes de los sectores

nervio dentario y una cresta ósea con

El protocolo consiste en diseñar una

posteriores del maxilar superior con

menos de 1 mm desde su margen su-

prótesis con un voladizo distal cuya lon-

planificación de implantes cortos, lo

perior hasta el canal del nervio, como

gitud se incrementa progresivamente

que permite abordar estas zonas sin

se muestra en los cortes seccionales

a medida que se verifica el crecimien-

recurrir a técnicas complementarias

(Figuras 11 y 12).

to óseo distal a los implantes mediante controles radiográficos con cone beam.

como la elevación de seno.

Esta atrofia extrema llevó a descar-

Este voladizo genera una mayor tensión

tar la colocación de nuevos implantes

sobre el implante más posterior, que se

en la mandíbula, optándose en su lu-

distribuye hacia las zonas distales de la

gar por planificar una prótesis fija de

mandíbula. Dicha tensión favorecería

carga progresiva sobre los implantes

la estimulación de las células óseas en

existentes. El objetivo de esta estrate-

esas áreas. Inicialmente, la prótesis se

gia es generar una tensión suficiente

extiende solo una unidad dental, y se-

sobre el hueso residual que estimule

gún evolucione el crecimiento óseo, se

su crecimiento vertical progresivo, al

puede alargar —pieza por pieza— has-

tiempo que la prótesis se va exten-

ta alcanzar la región del primer molar.

diendo en número de unidades. Es-

Este incremento se realiza cada 6 a 12

te protocolo de carga y estimulación

meses, siempre que se haya comproba-

ósea ha sido descrito previamente por

do una ganancia ósea significativa dis-

nuestro grupo de estudio19 en casos

tal a los implantes.19

de edentulismo mandibular total, y se

34

Dentista y Paciente

fundamenta en el principio conocido

En el caso presentado, los implan-

de remodelación ósea activa ante car-

tes existentes permiten alcanzar la

gas fisiológicas, donde se estimula la

región del segundo premolar, por lo

proliferación celular responsable del

que se optó por colocar una prótesis

recambio óseo.20-22

de carga progresiva en el mismo acto

Transformación de una prótesis removible

quirúrgico en el que se realizó la car-

sin necesidad de utilizar prótesis in-

Figuras 11 y 12. Imágenes del CBCT

ga inmediata de los implantes superio-

termedias. La aplicación de este pro-

de planificación correspondientes a la

res (Figuras 13-15). Esta prótesis fue

tocolo debe individualizarse según las

mandíbula. En las zonas distales a los

elaborada mediante barras preforma-

características clínicas de cada pacien-

implantes preexistentes se observa una

das en resina, atornilladas sobre pila-

te y la extensión lograda con los im-

atrofia severa, con menos de 1 mm entre la

res transepiteliales. Posteriormente, se

plantes. En este caso, dicha extensión

cresta ósea y el canal del nervio dentario.

colocó directamente la prótesis defini-

permitió únicamente 2 fases de alar-

tiva con la longitud total planificada,

gamiento del voladizo distal.

203. Julio 2025

35

Enciclopedia odontológica

Figuras 13 y 14. Prótesis de carga inmediata

6 meses después de la colocación de

sobre pilares transepiteliales. La infe-

superior y de carga progresiva inferior

la prótesis de carga progresiva, se to-

rior se realizó en resina con estructu-

extendida hasta el segundo premolar,

maron los registros para la confección

ra fresada mediante tecnología CAD/

ambas atornilladas sobre transepiteliales.

de la prótesis definitiva, extendiendo

CAM, también atornillada sobre tran-

el voladizo distal hasta la región del

sepiteliales. Esta configuración permi-

primer molar con el fin de optimizar

tió corregir la emergencia vestibular

la oclusión. Durante este período, el

de los tornillos de los implantes 3.1 y

molar remanente (pieza 1.6) presentó

4.1, observada en la prótesis provisio-

signos de fracaso clínico, con aumen-

nal (Figuras 16-18).

to de la movilidad y dolor, por lo que Figura 15. Radiografía tras la colocación de

se indicó su exodoncia antes de la re-

Además del cambio de una prótesis

la prótesis superior de carga inmediata y la

habilitación definitiva.

removible a una fija atornillada en el maxilar inferior, se logró corregir la

inferior de carga progresiva. Ambas son de

36

resina, con estructura de barras preformadas,

La prótesis definitiva superior se con-

clase III con mordida cruzada anterior

atornilladas sobre transepiteliales Multi-Im.

feccionó en metal-cerámica, atornillada

que presentaba la paciente al inicio

Dentista y Paciente

Transformación de una prótesis removible

del tratamiento, alcanzando así una

(Figuras 23-24). Esta ganancia se vi-

Figuras 16 y 17. Colocación de las prótesis

mejora significativa en términos es-

sualiza con mayor claridad en las re-

definitivas y de 2 coronas cerámicas

téticos y funcionales (Figuras 19-22).

construcciones tridimensionales de la

en las piezas 11 y 21 para armonizar

mandíbula, comparando las imágenes

la estética del frente anterior.

En los cortes de cone beam realizados

iniciales con las obtenidas al año (Fi-

un año después de la colocación de

guras 25-28). Todo el tratamiento se

la prótesis definitiva, se evidenció un

ha mantenido estable tras 6 años de

crecimiento vertical del hueso man-

carga funcional de los implantes in-

dibular. Este crecimiento permitió ex-

feriores con la prótesis definitiva (Fi-

tender el voladizo distal, reduciendo

guras 29-30).

el riesgo de efectos adversos óseos como fracturas. Se pasó de 0.6 mm a

Figura 18. Radiografía tras la colocación

Discusión

1.4 mm de hueso por encima del ca-

de la prótesis definitiva: metal-cerámica atornillada en el maxilar superior y

nal dentario en el cuarto cuadrante,

La implantología oral, tanto en su

prótesis híbrida de resina en la mandíbula,

y de 0.9 mm a 1.5 mm en el tercero

vertiente quirúrgica como protésica,

con voladizo en su extensión final.

203. Julio 2025

37

Enciclopedia odontológica

Figuras 19-22. Comparativa clínica inicial

experimenta una evolución constante

situaciones de edentulismo mandibular,

y final de la paciente, en la que se observa

con la incorporación de nuevas estra-

con resultados estables a largo plazo.

la corrección de la clase III esquelética

tegias orientadas a optimizar los resul-

En este sentido, los abordajes mínima-

y la mordida cruzada anterior, con un

tados clínicos a largo plazo mediante

mente invasivos representan un gran

tercio facial inferior más armónico y

procedimientos cada vez menos inva-

avance en la rehabilitación implanto-

sivos.

una oclusión funcional estable.

Las situaciones clínicas mar-

lógica y se suman a otras alternativas

cadas por atrofias óseas severas, como

quirúrgicas, como los implantes extra-

la presentada en este caso clínico en

cortos, ampliando el abanico de posi-

relación con la mandíbula, continúan

bilidades terapéuticas.

23,24

representando un desafío considerable.

En casos como el presentado, resulta La solución propuesta de generar una

fundamental seguir un orden creciente

carga progresiva en la mandíbula que

en el incremento de la fuerza transmi-

permita un crecimiento óseo mediado

tida a los implantes. La extensión distal

por la tensión transmitida desde los im-

de la prótesis genera una concentra-

plantes anteriores a toda la estructu-

ción de tensiones sobre el implante

ra mandibular constituye un concepto

más posterior, tensiones que se distri-

innovador, previamente publicado por

buyen a lo largo del hueso mandibular

nuestro grupo de estudio como técni-

hacia la región distal. Esta distribución

ca novedosa. Esta estrategia permite

podría inducir una mayor estimulación

un abordaje seguro y predecible para

de la actividad osteoblástica en dicha

19

38

Dentista y Paciente

Transformación de una prótesis removible

zona. Este comportamiento biomecá-

En contextos de atrofia mandibular

Figuras 23 y 24. Comparativa del volumen

nico ha sido validado previamente por

extrema, no resulta viable diseñar de

óseo sobre el canal dentario antes del

nuestro grupo mediante análisis por

manera inicial un voladizo con su ex-

tratamiento y tras 1 año de carga funcional

elementos finitos, en estudios enfo-

tensión definitiva, ya que las fuerzas

con la prótesis definitiva. Se evidencia un

cados en el impacto funcional de los

generadas podrían superar los niveles

aumento generalizado de la densidad ósea

voladizos distales en mandíbulas edén-

fisiológicos de estimulación ósea, des-

en la mandíbula residual y una ganancia

tulas, similares a la situación descrita

encadenando procesos de reabsorción.

significativa de volumen por encima del canal

en este trabajo.25,26

Además, este tipo de casos conlleva

dentario en ambos cuadrantes mandibulares.

203. Julio 2025

39

Enciclopedia odontológica

Figuras 25-28. Imágenes de reconstrucción

un riesgo adicional de fractura man-

tridimensional de la mandíbula obtenidas

dibular como consecuencia del exce-

a partir de CBCT, donde se aprecia el

so de tensión transmitida al hueso.27 La posibilidad de combinar este tipo

transmitida desde los implantes den-

de tratamiento con un abordaje míni-

tales al lecho óseo adyacente, consti-

mamente invasivo del maxilar superior

tuye un hallazgo novedoso publicado

ha marcado una diferencia significati-

por nuestro grupo de estudio. Este fe-

va, transformando un caso altamente

nómeno podría representar un punto

complejo desde el punto de vista de la

de partida para futuras investigacio-

rehabilitación del patrón oclusal, y lo-

nes centradas en el desarrollo y va-

grando un cambio sustancial para la pa-

lidación de este protocolo de carga

ciente, tanto en el plano estético como

progresiva.

en el funcional.

40

Dentista y Paciente

El incremento óseo vertical en mandíbulas atróficas, mediado por la tensión

incremento en altura mandibular logrado mediante el protocolo de carga progresiva.

Conclusiones

Transformación de una prótesis removible

Figuras 29 y 30. Radiografías inicial y final, tras 6 años de carga de la prótesis definitiva, que muestran la estabilidad del tratamiento sin pérdida ósea crestal en maxilar y mandíbula.

203. Julio 2025

41

Enciclopedia odontológica

Resulta además de especial interés profundizar en los mecanismos biológicos responsables de este proceso, por lo que se considera pertinente

Con base en la evidencia disponible sobre los pacientes con edentulismo mandibular completo, consideramos que una prótesis fija implantosoportada inferior representa una opción terapéutica superior desde el punto de vista biomecánico y biológico en comparación con la sobredentadura.

promover estudios adicionales que exploren esta vía desde una perspectiva histológica y fisiológica.

Asimismo, con base en la evidencia disponible sobre los pacientes con edentulismo mandibular completo, consideramos que una prótesis fija implantosoportada inferior representa una opción terapéutica superior desde el punto de vista biomecánico y biológico en comparación con la sobredentadura. Esta última, lejos de frenar la reabsorción ósea, puede incluso favorecerla en las zonas distales donde no existen implantes.

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Dentista y Paciente

Transformación de una prótesis removible

203. Julio 2025

45

Investigación clínica

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

46

Dentista y Paciente

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

García Ponce Josúe, Guevara Gaona Andrea, González Mojica Escarleth Yazmín, Jessica Joseline Narváez Flores Universidad Nacional Autónoma de México, Licenciatura en Odontología, Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León, León Guanajuato, México.

Corresponding Author: *Jessica Joseline Narváez Flores jnarvezf@enes.unam.mx

Introducción: El flúor es un elemento químico

Objetivo: Identificar los factores frecuentemen-

presente en una amplia variedad de alimentos y

te asociados con el desarrollo de la fluorosis den-

productos de uso diario, incluyendo el agua po-

tal en niños de México.

table que está al alcance de la población. Aunque el flúor ha demostrado ser eficaz en la prevención

Material y métodos: Se realizó una revisión siste-

de la caries dental, su consumo excesivo puede

mática de los artículos más relevantes, siguiendo

causar fluorosis dental, una condición que afec-

las recomendaciones PRISMA, durante los me-

ta principalmente a la población infantil durante

ses de enero a abril de 2024.

la formación del esmalte dental. La fluorosis se presenta principalmente en forma de manchas

Conclusión: El desarrollo de la fluorosis dental

blancas o estrías en el esmalte dental, y su gra-

en niños mexicanos está influenciado por la al-

vedad puede variar entre cada diente. El uso de

ta concentración de flúor en el agua, que supera

agua fluorada, suplementos de flúor y dentífricos

el límite recomendado de 0.5 ppm. Además, se

fluorados son factores de riesgo que han contri-

asocia con la falta de supervisión parental en el

buido al aumento en la prevalencia de la fluorosis.

cepillado y un uso inadecuado de la pasta dental.

Palabras clave: flúor, fluorosis dental, niños, México.

203. Julio 2025

47

Investigación clínica

E

l flúor (F) es un elemento

importancia. La detección de signos

químico electronegativo de

clínicos de fluorosis en niños no solo

la familia de los halógenos.

indica la presencia de esta condición,

Su consumo pasa de manera

sino que también sirve como un llama-

inadvertida, pues hay una

do de alerta sobre las concentraciones

gran variedad de alimentos y productos

de flúor presentes en el agua y los ali-

de uso diario que lo contienen, como el

mentos que consumen.14

pescado de mar, carnes, frutas y hasta el té.11 También se puede encontrar

Las principales características de la fluo-

fluoruro en algunos productos, tales

rosis se observan en el esmalte, mayor-

como la pasta de dientes, enjuagues

mente en forma de manchas blancas,

bucales y recubrimientos antiadherentes

manchas pardas y estrías blancas.5 Es-

utilizados en los sartenes, etc.11

tas formas se aprecian bilateralmente, pero la gravedad varía entre cada dien-

El flúor, en los últimos años, ha sido

te.6 Los dientes, como los premolares,

una gran alternativa para prevenir las

tienen mayor prevalencia de fluorosis

lesiones de caries dental; gracias a es-

debido a que se desarrollan y minera-

to, se ha visto una gran disminución

lizan más tarde en la vida.7

de dicha enfermedad.4 Sin embargo, debido al incremento desmedido en

Anteriormente, se tenía la creencia

su uso para prevenir el riesgo de ca-

de que la fluorosis era muy probable

ries en la sociedad, el uso de flúor sin

que se desarrollara en la infancia tras

indicaciones y recomendaciones a lar-

un consumo de 0.1 mg de F/kg de pe-

go plazo se ha convertido en un factor

so corporal.8 En 1937, Roholm indicó

de riesgo.4 Esto ha traído consigo una

que un consumo de 0.07 mg de F/kg

alteración en los dientes de las perso-

de peso corporal ya generaba algu-

nas que consumieron flúor en exceso

nos cambios notables en los dientes.9

durante su etapa de desarrollo.

4

Actualmente, el rango ha cambiado y

48

Dentista y Paciente

La fluorosis dental es una alteración

se establece entre 0.03 y 0.1 mg de

que se caracteriza por la hipominera-

F/kg de peso corporal en niños euro-

lización de la estructura dental, ori-

peos.10 En Kenia, se realizaron algu-

ginada por el consumo excesivo de

nos estudios en donde se detectaron

flúor.1 Se considera un efecto secun-

casos de fluorosis que se desarrolla-

dario de la ingestión excesiva crónica

ron a partir de ingestas diarias de 0.03

de fluoruro, más que un problema de

mg/kg de peso corporal, derivado del

salud adverso.

consumo de agua.10

2

La infancia representa una fase crí-

Existen diversos factores de riesgo que

tica en la salud bucal, donde la rela-

han provocado un aumento en la pre-

ción entre la exposición al flúor y la

valencia de la fluorosis, siendo los más

fluorosis dental adquiere particular

frecuentes el uso de agua fluorada,

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

Paciente/Problema/Población

Intervención

Pacientes pediátricos con fluorosis dental en México

Exposición a factores de riesgo asociados con la fluorosis dental, como la ingesta de fluoruro a través del agua potable, alimentos, productos dentales y otros.

Comparación

Resultados

Tipo de estudio

Se da una comparación con los diferentes tipos de exposición a los factores de riesgo y su vínculo con el desarrollo de fluorosis dental.

Exploración y evaluación de los factores de riesgo más comunes y relevantes vinculados al surgimiento de la fluorosis dental en la población infantil de México. Este análisis busca identificar los elementos que tienen una mayor incidencia y significación en el desarrollo de esta condición dental en niños mexicanos.

Estudios transversales

suplementos de flúor, fórmulas o pre-

adversos en la calidad de vida de los

parados para lactantes, y dentífricos

menores, afectando su autoestima y

fluorados.

su bienestar psicosocial. Por esta ra-

Tabla 1. Acrónimos PICOS.

zón, es de gran importancia identificar

Objetivo

los factores de riesgo más influyentes en el desarrollo de la fluorosis dental.

Identificar los factores frecuentemente asociados con el desarrollo de la

Además, esta revisión de la literatu-

fluorosis dental en niños de México.

ra permitirá transmitir información y evidencia científica que aporte co-

Justificación

nocimiento a la población mexicana sobre la fluorosis dental, así como iden-

La fluorosis dental es un problema de

tificar los factores de riesgo e imple-

salud pública que afecta a gran parte

mentar estrategias de intervención

de la población mundial. En la actua-

específicas. De esta manera, se podrá

lidad, los niños mexicanos están ex-

abordar y visibilizar este problema de

puestos a una variedad de fuentes de

salud pública, informar sobre políticas

fluoruro, lo que puede generar efectos

efectivas de prevención, y promover

La fluorosis dental es un problema de salud pública que afecta a gran parte de la población mundial.

203. Julio 2025

49

Investigación clínica

la importancia de la salud bucal en la

dental en pacientes pediátricos en Méxi-

población infantil del país.

co”, se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión para perfeccio-

Materiales y métodos Bases de datos

nar la búsqueda: artículos sobre la prevención de la fluorosis dental en niños, artículos completos, y aquellos escri-

• Google Académico

tos en inglés o español. Se realizó una

• ScienceDirect

búsqueda en las bases de datos Google

• PubMed

Académico, ScienceDirect y PubMed utilizando las palabras clave “FLÚOR”,

Estrategia de búsqueda:

“FLUOROSIS DENTAL”, “NIÑOS”, junto con el término booleano AND, apli-

En la presente revisión sistemática ti-

cando las siguientes combinaciones:

tulada “Factores asociados a fluorosis

“FLUOR AND NIÑOS” y “FLUOROSIS DENTAL AND NIÑOS”. La búsqueda arrojó un total de 1 900 resultados, de

Figura 1. Diagrama PRISMA.

los cuales, conforme a los criterios de selección, se descartaron aquellos cuIdentificación de estudios a través de bases de datos y registros

yo grupo de estudio no eran niños, los artículos incompletos y los que no te-

Identificación

nían como población de estudio a niños Registros identificados a tráves de una búsqueda en base de datos n = 20 PubMed = 6 Sciencedirect = 7 Google académico = 7

Registros eliminados antes de la selección Duplicados eliminados n = 6

mexicanos. Finalmente, se seleccionaron 5 artículos que fueron tomados en cuenta para esta revisión sistemática.

Criterios de elegibilidad Inclusivos

Artículos incluidos por su título = 14

• Artículos indexados o de divulgación Screening

científica que incluyan a la población de estudio (pacientes pediátricos mexicanos).

• Artículos completos.

• Artículos en inglés o español.

Artículos completos y que cumplen nuestro criterio de inclusión = 14

Artículos excluidos de acuerdo a nuestros criterios de exclusión n = 6

• Artículos que hablen de los factores de riesgo de la fluorosis dental en la

Incluido

población mexicana.

• Artículos que hablen de la prevalenArtículos incluídos en la revisión = 5

Artículos eliminados n = 3

cia de la fluorosis dental en la población mexicana.

50

Dentista y Paciente

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

De exclusión

Discusión

• Artículos que no estén en inglés ni

La elevada prevalencia de fluorosis den-

en español.

tal en los niños examinados, así como

• Artículos que no estén en revistas in-

la presencia de niveles superiores de

dexadas o que no cuenten con fac-

flúor en las muestras de agua analiza-

tor de impacto.

das, plantea un problema de salud pú-

• Artículos que no incluyan a nuestra

blica que requiere atención inmediata.

población de estudio.

En el artículo “Fluorosis dental en niños

• Artículos que no estén centrados en

y flúor en el agua de consumo huma-

la población mexicana.

no”, se examinaron 355 niños de entre 6 y 12 años de edad, pertenecientes

Pregunta de investigación

a la población de Mexticacán, Jalisco.

El 94.3 % (335 niños) presentó algún

¿Cuáles son los factores asociados al

grado de fluorosis, con manifestacio-

desarrollo de fluorosis dental en pa-

nes que van desde leves hasta severas.

cientes pediátricos en la población mexicana?

Resultados En el cuadro de nuestro diagrama PRISMA se muestra el desarrollo de la búsqueda de artículos para nuestra revisión sistemática. Se recaudaron un total de 20 artículos, obtenidos de bases de datos como PubMed, ScienceDirect y Google Académico. Con base en nuestros criterios de inclusión —artículos en inglés o español, artículos indexados o de divulgación científica que incluyan a la población de estudio (pacientes pediátricos mexicanos), artículos completos, artículos que aborden los factores de riesgo de la fluorosis dental en la población mexicana, y artículos que hablen de la prevalencia de la fluorosis dental en la población mexicana—, al final se descartaron algunos que no aportaron a la revisión, dejándonos con un total de 5 artículos.

203. Julio 2025

51

Investigación clínica

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Población

Pacientes pediátricos de 6 a 12 años.

(JGP)

Pacientes pediátricos de entre 6 y 9 años del estado de Campeche.

Pacientes pediátricos de 10 a 12 años nacidos en la Ciudad de México.

Intervención

Evaluar la prevalencia de fluorosis dental entre niños de 6 a 12 años y su conexión con los niveles de flúor presentes en el agua potable. (JGP)

Evaluar la prevalencia y los factores asociados al desarrollo de la fluorosis dental.

Investiga los efectos de la exposición al fluoruro y su relación con la fluorosis dental en niños de la Ciudad de México. La intervención principal es la evaluación del nivel de exposición al fluoruro a través del agua y otros factores ambientales, y cómo esta exposición contribuye a la aparición de fluorosis dental. El estudio mide la severidad de la fluorosis y analiza factores de riesgo asociados.

Comparación

Se da una comparación entre pacientes pediátricos de 6 a 12 años sanos con una población que vive en una zona con agua fluorada. (JGP)

Se da una comparación entre niños según edad de inicio de uso de dentífrico (< 2 años vs. ≥ 2 años).

La relación entre los niveles de exposición al fluoruro y la severidad de la fluorosis dental en diferentes grupos de niños de la Ciudad de México. Evalúan factores como la fuente de exposición (agua, alimentos, dentífricos), junto con la edad y los hábitos de higiene oral, para comparar cómo influyen en la aparición y gravedad de la fluorosis dental en los niños.

Hallazgos

El 94.3% de los niños examinados presenta fluorosis, con un 5% mostrando un deterioro severo de grado 5, mientras que el 62% exhibe grados 4 y 3. Además, el 5.50% de las 24 muestras de agua analizadas superaron los límites establecidos por la normativa correspondiente.

Existen disparidades significativas en cuanto a la edad, la duración de residencia, el tipo de consumo de agua y la presencia de fluorosis dental, con un valor p <0.05. Se observaron diferencias entre los niveles promedio de concentración de flúor en los pozos de agua termal y fría, con un valor <0.05. La elevada presencia de flúor en el agua representa un riesgo para la salud bucal de la población infantil. (JGP)

La prevalencia de fluorosis fue 56.3%, siendo 45% muy leve, 10% leve y 1.3% severa. El ICF fue de 0.7. El modelo multivariado mostró que el efecto de las fuentes adicionales de fluoruros es diferente en los niños que comenzaron el uso de pasta dental antes (RM = 6.15; IC 95% = 2.03-18.67) o después de los 2 años (RM = 2.14; IC 95% = 1.16-3.94).

Los resultados sugieren que el uso de pasta dental en los niños menores de 2 años debe ser cauteloso, limitado de acuerdo con las recomendaciones actualizadas, y supervisado por los padres para minimizar el riesgo de fluorosis.

Se examinó a una muestra de 239 estudiantes, entre los cuales se detectó fluorosis dental en el 59% de los participantes. De este grupo, el 29.3% presentaba un nivel muy leve de fluorosis, el 20.9% tenía una forma leve, el 6.7% mostraba una moderada y el 2.1% una grave.

Se encontró una asociación entre la presencia de fluorosis dental y la frecuencia de cepillado, así como con la falta de supervisión parental.

Autor, año

Tabla 2. Características de los estudios

Asimismo, en el artículo “Fluoride

fluorosis dental en el 59 % de los

Exposure Effects and Dental Fluo-

casos.

rosis in Children in Mexico City”, se

52

Dentista y Paciente

examinaron 239 pacientes pediá-

Los resultados de los estudios men-

tricos, entre los cuales se detectó

cionados indican que el uso de pasta

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

Loyola-Rodríguezet al. (2000). Fluorosis en dentición temporal en un área con hidrofluorosis endémica. salud pública de méxico, 42, 194-200.

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Jiménez-Farfán et al. (2001). Fluorosis dental en niños radicados en el suroeste de la Ciudad de México. Rev Mex Pediatr, 68(2), 52-55.

Niños entre 3 y 6 años de edad (AGG)

Desde niños de 6 meses hasta 6 años de edad.

(AGG)

Desde niños de 7 a 14 años de edad.

Determinar la prevalencia de fluorosis dental en la población infantil de la ciudad de San Luis Potosí, y su asociación con la concentración de flúor en agua de consumo(AGG)

Evaluar la ingesta de flúor y el riesgo de fluorosis en niños desde los 6 meses de edad hasta los 6 años (AGG)

Estudiar la prevalencia de fluorosis dental en niños escolares en la Ciudad de México

Se realiza la comparación de niños de San Luis Potosí que presentan fluorosis dental con los estados de la República Mexicana (AGG)

Se compara el riesgo a contraer flúor en agua potable, pasta dental y alimentos en la provincia de Roma, Italia con otros países como Estados Unidos y Australia. (AGG)

Se compara a niños que presentan fluorosis dental en el suroeste de la Ciudad de México.

En México, los informes de incidencia y prevalencia de fluorosis en dentición permanente se han incrementado en los últimos años, en especial en las zonas centro y norte. La sobreexplotación de mantos acuíferos que abastecen a varias ciudades de México ha tenido como consecuencia la necesidad de obtener agua potable de pozos cada vez más profundos. Esto ha dado como resultado que la concentración de fluoruro aumente debido a la precipitación de este ion en las profundidades de las fuentes de suministro de agua que abastecen a la población. A

La química del agua subterránea se debe básicamente a los componentes iónicos transportados por la lluvia a la disolución kárstica de las rocas atravesadas y a los contaminantes superficiales presentes en el suelo (como herbicidas, fertilizantes, etc.) [40]. Las áreas geográficas con contaminación por fluoruro de aguas subterráneas se caracterizan principalmente por la presencia de rocas cristalinas del basamento y/o lechos de rocas volcánicas. La composición química de los acuíferos es extremadamente variable y depende de varios factores: la profundidad del propio acuífero, la composición del suelo, su permeabilidad o impermeabilidad característica y el uso que el ser humano haga de esa zona. Todas estas variables determinan el tipo de sistema de aguas subterráneas.

La recepción media en un período determinado influye en el llenado de un acuífero y en su química en un marco hidrogeológico complejo. Por lo tanto, la composición química del agua mineral embotellada puede depender de la frecuencia y la cantidad de lluvia.

El agua de beber o es la única fuente de fluoruro, se ha informado que la fluorosis también se asocia al consumo profiláctico de tabletas o gotas con flúor, su aplicación tópica o el uso de pastas dentales que contienen este mineral.

Otros estudios indican que el aumento en la ingesta de bebidas carbonatadas, jugos y néctares preparados a base de agua con flúor pueden ser una fuente significativa del fluoruro en los niños, y se considera esta ingesta como factor de riesgo para el desarrollo de fluorosis dental.

dental en niños menores de 2 años

uso de dentífrico. Además, la falta de

debe ser cuidadoso y supervisado

supervisión parental y la frecuencia

por los padres, ya que se observó una

de cepillado también se relaciona-

asociación entre la aparición de fluo-

ron con esta condición en los niños

rosis dental y la edad de inicio en el

examinados.

203. Julio 2025

53

Investigación clínica

Autor, año

Tipo de estudio

Tamaño de muestra

Pruebas realizadas

Pérez et al. (2007).Fluorosis dental en niños y flúor en el agua de consumo humano. Mexticacán, Jalisco, México. Inv Salud. 2007;9(3):214219. (JGP)

Ecológico exploratorio

355

Pacientes pediátricos de 6 a 12 años

Beltrán-Valladares et al. (2005). Prevalencia de fluorosis dental y fuentes adicionales de exposición a fluoruro como factores de riesgo a fluorosis dental en escolares de Campeche, México. Revista de investigación clínica, 57(4), 532-539. Recuperado en 12 de mayo de 2024, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000400006&lng=es&tlng=es

Transversal

320

Pacientes pediátricos de entre 6 y 9 años

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Transversal

239

Pacientes pediátricos de 10 a 12 años

Loyola-Rodríguezet al. (2000). Fluorosis en dentición temporal en un área con hidrofluorosis endémica. salud pública de méxico, 42, 194200.

Transversal

100

Niños y niñas entre 3 y 6 años de edad

Ingesta dietética de fluoruro en niños: ¿cuándo utilizar una pasta dental con fluoruro? En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud Pública 2021 , 18 (11), 5791; https://doi.org/10.3390/ijerph18115791 (AGG)

In vitro

10 marcas comerciales de agua mineral, 10 pastas dentales para niños

Pacientes de 6 meses hasta 6 años de edad.

Jiménez-Farfán et al. (2001). Fluorosis dental en niños radicados en el suroeste de la Ciudad de México. Rev Mex Pediatr, 68(2), 52-55.

Transversal

44

Pacientes de 7 a 14 años de edad.

Tabla 3. Datos extraídos de los estudios individuales

Cálculo del tamaño de muestra Randomización Aleatorización Enmascaramiento Seguimiento Variable de respuesta Concordancia del método de medición Supuestos de la prueba estadística

0%

50% Riesgo bajo de sesgo

Riesgo de sesgo poco claro

100% Riesgo alto de sesgo

Figura 2. Gráfico de riesgo de sesgo

54

Dentista y Paciente

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

Experimento realizado bajo alguna norma específica 1 = No especificada 2 = Presente

Cantidad de pruebas mecánicas realizadas 0=1 1=2 2 = 3 o más

Concentraciones utilizadas 0 = Inadecuada / no descrita 1 = Adecuada

Pureza de la muestra 1 = No está claro/es inapropiado, 2 = Presente y descrita

Tiempo de evaluación de las pruebas 0 = Incompleta, 1 = Intención de describir/otros métodos de análisis, 2 =Completa

Variable respuesta 0 = Cualitativo subjetivo, 1 = Objetivo cualitativo, 2 = Cuantitativo

Concordancia de la medición 0 = No presente, 1 = No claro, 2 = Presente/ pruebas de laboratorio

Análisis estadístico 0 = No presente, 1 = No claro/ datos categóricos, 2 = Presente y descrito

Resultados 0 = Incompletos, 1 = Completos

Total

2

2

0

2

2

1

2

2

0

12

2

1

1

2

2

1

1

2

0

12

2

1

1

2

2

1

1

2

0

12

2

1

1

2

2

1

2

1

1

13

2

2

1

2

2

2

1

|2

0

14

2

1

0

2

2

2

1

1

0

11

Cálculo del tamaño de muestra

Randomización

Aleatorización

Enmascaramiento

Seguimiento

Variable de respuesta

Concordancia del método de medición

Supuestos de la prueba estadística

Tabla 3. Evaluación metodológica de los estudios con el sistema GRADE

Beltrán-Valladares

+

?

+

+

+

?

?

+

Jiménez-Farfán

+

?

-

+

+

+

?

?

Loyola-Rodríguez

+

?

+

+

+

+

?

+

Molina-Frechero

+

?

-

+

+

?

?

+

Pérez

+

?

-

+

+

?

+

+

Figura 3. Resumen de riesgo de sesgo

203. Julio 2025

55

Investigación clínica

Se encontró una diferencia significa-

dental en pacientes pediátricos en la

tiva en los niveles promedio de con-

población mexicana?, se encontró que

centración de flúor entre los pozos de

el desarrollo de esta afección está fuer-

agua termal y los de agua fría. La con-

temente influenciado por la calidad del

taminación del agua subterránea con

agua, ya que los niveles de flúor supe-

fluoruro en algunas regiones de Méxi-

ran el límite recomendado (0.5 ppm).

co, ocasionada por la sobreexplotación de mantos acuíferos y la composición

Agradecimientos

geológica de las rocas subyacentes, representa un problema adicional que

Los autores desean agradecer a los ase-

agrava la situación.

sores Dra. Joseline Narváez, Dra. Concepción Arenas, y al Lic. Víctor Ruíz por

Conclusión

sus continuas revisiones que con sus comentarios y consejos, han contribuido

En respuesta a nuestra pregunta de

a la mejora del presente artículo, agra-

investigación: ¿cuáles son los facto-

decemos también a la Escuela Nacional

res asociados al desarrollo de fluorosis

de Estudios Superiores Unidad León.

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Denis M, Atlan A, Vennat E, Tirlet G, Attal (2003) Dental fluorosis in adolescentes from educational institution in Lima, Peru. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-0775202300010003

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56

Dentista y Paciente

Factores asociados a la fluorosis dental en pacientes pediátricos en México: una revisión sistemática

de exposición a fluoruro como factores de riesgo a fluorosis dental en escolares de Campeche, México. Revista de investigación clínica; órgano del Hospital de Enfermedades de la Nutrición, 57(4), 532–539. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000400006 4.

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203. Julio 2025

57

Sonriendo al futuro

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

58

Dentista y Paciente

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

E

n la práctica clínica,

oncológico, tanto en adultos como en

nos enfrentamos a

niños pueden presentarse complicaciones

complicaciones no

como xerostomía, hipoparatiroidismo,

diagnosticadas que se

caries por radiación y un incremento

manifiestan en la cavidad

en los problemas periodontales como

oral una vez que nuestros pacientes han

consecuencia del tratamiento. En menores

completado su tratamiento contra el cáncer.

de 18 años, además, puede haber mayor

Este artículo aborda el caso específico

reabsorción radicular y una remodelación

de una paciente con antecedentes de

ósea limitada a medida que el paciente

rabdomiosarcoma, cuya etiología se

madura hacia la adultez.

Maegan Hilliard, DDS(class of 2025)NYU College of Dentistry Donna Knowlton, DDS, NYU College of Dentistry Maria P Rodriguez Cardenas, DDS, NYU College of Dentistry

localizó en su ojo izquierdo y el párpado.

Completó tratamiento con quimioterapia

En este artículo revisamos y aplicamos

y radiación. Actualmente tiene 17 años

recomendaciones durante el tratamiento

y recibe atención en NYUCD.

y seguimiento de esta paciente, con el fin de maximizar los resultados

Como profesionales, conocemos las

saludables en esta adolescente.

posibles secuelas en adultos tras la radioterapia y la quimioterapia. Pero

Metodología

¿cómo debemos proceder si se requiere tratamiento ortodóntico en una menor

Nuestra paciente fue diagnosticada

de edad? Después del tratamiento

y tratada a los 4 años de edad por

C

linical practice ex-

both adults and children include xe-

poses us to undiag-

rostomia, hypoparathyroidism, radia-

nosed complications,

tion caries, and increased periodontal

evident in the oral

problems due to the treatment. In mi-

cavity after our pa-

nors under 18 years old, there may be

tients have completed cancer treat-

increased root resorption and limited

ment. This article discusses a specific

bone remodeling as the patient ma-

patient with a history of Rhabdomyo-

tures to adulthood. We review and

sarcoma, whose etiology was in her

apply recommendations during this pa-

left eye and eyelid. She completed che-

tient's care and aftercare to maximize

motherapy and radiation. The patient

healthy outcomes in this adolescent .

is 17 years old and is currently being treated at NYUCD. As clinicians, we

Methodology

are aware of the possible sequelae in adults after radiation and chemotherapy.

Our patient was diagnosed and treated

How shall we proceed if orthodontic

when she was 4 years old for Rhabdo-

care is necessary for a minor? After

myosarcoma. This soft tissue cancer,

cancer treatment, complications for

sarcoma, develops from muscle-skeletal

203. Julio 2025

59

Sonriendo al futuro

rabdomiosarcoma. Este cáncer de te-

sangrado por nariz y oídos, lagrimeo,

en la cavidad oral. Esta paciente pre-

jidos blandos, un tipo de sarcoma, se

protrusión o hinchazón ocular. Pue-

senta antecedentes médicos signifi-

desarrolla a partir de células muscu-

de presentarse una masa o hinchazón

cativos, que incluyen un diagnóstico

loesqueléticas. Afecta principalmen-

indolora, acompañada de congestión

de rabdomiosarcoma que afectó su

te a niños y adolescentes.

nasal y epistaxis. La etiología es des-

ojo izquierdo en 2012. El manejo de

conocida. El diagnóstico de rabdomio-

la neoplasia incluyó un régimen de

Existen distintos tipos de rabdomiosar-

sarcoma se realiza mediante biopsia,

tratamiento integral, compuesto por

coma embrionario, que generalmen-

resonancia magnética (RM), tomo-

quimioterapia sistémica y radiote-

te afectan a niños menores de 5 años

grafía computarizada (TC), tomogra-

rapia localizada en cabeza y cuello,

y se localizan en la cabeza y el cuello.

fía por emisión de positrones (PET) y

completado en ese mismo año. La

El rabdomiosarcoma alveolar afecta

pruebas genéticas.

paciente tenía 4 años en ese momento. En 2013, a los 5 años, fue some-

a todos los grupos etarios, incluidos niños mayores, adolescentes y adul-

El tratamiento incluye cirugía, quimio-

tida a una cirugía de extracción de

tos. Este tipo de sarcoma comprome-

terapia y radioterapia. El pronóstico

catarata en el ojo izquierdo, proba-

te músculos más grandes: el tronco,

depende de la detección temprana y

blemente como consecuencia de la

los brazos y las piernas. El rabdomio-

de un tratamiento agresivo para me-

formación de catarata inducida por

sarcoma pleomórfico afecta a adultos

jorar la supervivencia.

la radiación.

entre los 50 y 60 años.

Cuando el tratamiento oncológico in-

La paciente fue referida a la clínica de

Los síntomas del cáncer de cabeza

volucra la cabeza y el cuello, pueden

ortodoncia de NYUCD desde un con-

y cuello incluyen dolor de cabeza,

presentarse complicaciones evidentes

sultorio privado. Obtuvo autorización

cells. Children and adolescents are pri-

unclear. Rhabdomyosarcoma is diag-

neck radiation therapy, completed in

marily affected. There are different

nosed by biopsy, MRI, CT, PET scans,

the same year. She was 4 years old at

types of embryonal rhabdomyosar-

and genetic testing. Treatment is sur-

the time. In 2013, when she was 5, the

coma , usually affecting children un-

gery, chemotherapy, and radiation.

patient underwent cataract extraction

der 5, and they occur in the head and

The prognosis depends on early de-

surgery in her left eye, likely second-

neck. Alveolar Rhabdomyosarcoma

tection and aggressive treatment to

ary to radiation-induced cataract for-

affects all age groups, including older

improve survival.

mation.

sarcoma affects larger muscles -trunk,

There are complications evident in the

The patient had been referred to the

arms, and legs. Pleomorphic Rhabdo-

oral cavity when cancer treatment in-

orthodontic clinic at the NYUCD from

myosarcoma affects adults in their

volves the head and neck. This patient

a private office. She obtained a medical

50's and 60's. Symptoms of head and

presents with a significant medical his-

clearance prior to starting treatment

neck cancer include headaches, bleed-

tory, including a diagnosis of Rhabdo-

for extractions of her first premolars

ing from the nose and ears, and tear-

myosarcoma involving the left eye in

before initiating active orthodontic

ing, bulging, or swelling of the eyes.

2012. Management of the malignan-

care. Her medical clearance obtained

There may be a painless lump or swell-

cy included a comprehensive treat-

before the extractions indicated she

ing, accompanied by nasal conges-

ment regimen consisting of systemic

was more than 5 years post chemo-

tion and nosebleeds. The etiology is

chemotherapy and localized head and

therapy and radiation and was cleared

children, teenagers, and adults. This

60

Dentista y Paciente

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

médica antes de iniciar el tratamiento

específicas e implicancias potenciales

Classic (gotas oftálmicas de polivini-

para la extracción de los primeros pre-

para el tratamiento dental.

lo), un agente oftálmico sin efectos

molares, previa al comienzo del trata-

secundarios ni complicaciones den-

miento ortodóntico activo. El informe

Dorzolamida, clasificada como inhibi-

médico obtenido antes de las extrac-

dor de la anhidrasa carbónica y agente

ciones señalaba que habían pasado más

oftálmico antiglaucoma, se utiliza sin

En resumen, aunque la mayoría de los

de 5 años desde la quimioterapia y la

reportarse efectos adversos o compli-

medicamentos oftálmicos de la pa-

radioterapia, y que estaba autorizada

caciones dentales significativas. Ade-

ciente probablemente no afecten el

para cualquier procedimiento dental.

más, la paciente tiene prescrito un

tratamiento dental, es importante te-

En su primer examen en NYUCD, rea-

antibiótico oftálmico que combina

ner presente el riesgo hematológico,

lizado en julio de 2024, los signos vita-

trimetoprima y polimixina B. Aunque

aunque raro, asociado a la trimetopri-

les de la paciente eran estables: presión

generalmente bien tolerado, es impor-

ma con polimixina B para brindar una

arterial de 114/82 mmHg y frecuen-

tante destacar que este medicamen-

atención integral.

cia cardíaca de 83 latidos por minu-

to ha sido raramente asociado con

to, ambos dentro de los parámetros

la aparición de púrpura trombocito-

La revisión de sus antecedentes so-

normales. La paciente niega alergias

pénica aguda. Esta condición podría

ciales indica ausencia de consumo de

conocidas a medicamentos (NKDA).

manifestarse en la cavidad oral como

tabaco, alcohol o drogas recreativas.

Presenta una discapacidad visual en el

sangrado gingival espontáneo o pe-

Los antecedentes familiares no son

ojo izquierdo. Su régimen actual de me-

tequias, lo que exige especial aten-

relevantes, y no se han reportado en-

dicamentos incluye varios agentes of-

ción durante los exámenes dentales.

fermedades hereditarias o sistémicas

tálmicos, cada uno con clasificaciones

Por último, la paciente utiliza Refresh

significativas.

for all dental work. At the time of her

the patient is prescribed a combina-

In summary, while most of the patient's

first exam at NYUCD in July 2024, the

tion of Trimethoprim and Polymyxin

ophthalmic medications are unlikely

patient's vital signs were stable, with

B, an Ophthalmic Antibiotic. While

to impact dental treatment, awareness

a recorded blood pressure of 114/82

generally well tolerated, it is import-

of the rare hematologic risk associat-

mmHg and a pulse rate of 83 beats

ant to note that this medication has

ed with Trimethoprim and Polymyxin

per minute, both within normal lim-

been rarely associated with the de-

B remains important for comprehen-

its. The patient denies any known drug

velopment of acute thrombocytopenic

sive care.

allergies (NKDA). She suffers from vi-

purpura. This condition could pres-

sual impairment in her left eye. Her

ent with oral

tales relevantes.

A review of her social history indicates no tobacco, alcohol, or recre-

current medication regimen includes several ophthalmic agents, each with

manifestations such as spontaneous

ational drug use. The family history

specific classifications and potential

gingival bleeding or petechiae, war-

is non-contributory, and no signif-

implications for dental care. Dorzol-

ranting vigilance during dental exam-

icant hereditary or systemic condi-

amide, classified as a Carbonic An-

inations. Lastly, the patient uses Refresh

tions have been reported.

hydrase Inhibitor and Antiglaucoma

Classic (Polyvinyl Eyedrops), which is

Ophthalmic Agent, is utilized without

classified as an ophthalmic agent and

Overall, the patient's medical history

any reported significant dental side ef-

has no significant dental side effects

highlights previous oncologic treatment

fects or complications. Additionally,

or complications.

involving the head and neck region

203. Julio 2025

61

Sonriendo al futuro

En conjunto, los antecedentes médicos

clasifica a la paciente como de alto ries-

Para determinar el nivel de riesgo de

de la paciente ponen de relieve un tra-

go. Haber estado expuesta a radiación

cáncer oral, se le realizaron una serie

tamiento oncológico previo en la re-

y quimioterapia a los 4 años de edad

de preguntas relacionadas con el con-

gión de cabeza y cuello, lo que requiere

también la clasifica como paciente de

sumo de tabaco, alcohol, antecedentes

considerar los posibles efectos tardíos

alto riesgo para caries dental.

de cáncer oral y antecedentes de ra-

de la radiación y la quimioterapia en el

diación en cabeza y cuello. La pacien-

manejo dental y médico. Se evaluó su

El riesgo periodontal se evaluó uti-

te fue clasificada como de alto riesgo

riesgo de caries utilizando el formula-

lizando la Clasificación de Enferme-

para cáncer oral debido a una respues-

rio de evaluación de riesgo de caries

dades y Condiciones Periodontales

ta positiva en cuanto a antecedentes

de la ADA (Asociación Dental Ameri-

y Periimplantarias del World Works-

de radiación en cabeza y cuello. Todas

cana). Se determinó que la paciente

hop de 2017. La paciente fue clasi-

las demás preguntas fueron respondi-

presenta un riesgo alto de caries. En su

ficada como de alto riesgo. Aunque

das negativamente. Además, durante

primer examen odontológico integral,

las profundidades de sondaje midie-

la evaluación clínica no se observaron

luego de realizar los estudios diagnós-

ron entre 1 y 3 mm, con un área es-

lesiones precancerosas.

ticos pertinentes, se le diagnostica-

pecífica en la cara distal del diente

ron 4 caries dentales (#3MO, #14O,

12 que midió 4 mm, no se observó

La paciente tiene un IMC (índice de ma-

#19DO, #30O). Según las directrices

pérdida de inserción clínica ni movi-

sa corporal) saludable, un peso normal

de la ADA para la evaluación del ries-

lidad dentaria. Sin embargo, sus an-

para su edad, no consume frecuente-

go de caries, la presencia de 4 lesio-

tecedentes de radiación en cabeza

mente alimentos ni bebidas con alto

nes cariosas en los últimos 36 meses,

y cuello la ubicaron en la categoría

contenido de azúcar o carbohidra-

incluyendo desmineralización visible,

de alto riesgo.

tos, y presenta una forma y función

necessitating consideration for poten-

radiation at 4 years old and chemo-

regarding tobacco use, alcohol use, his-

tial late effects of radiation and che-

therapy also categorized her as high-

tory of oral cancer, and history of head

motherapy during dental and medical

risk for dental caries.

and neck radiation. The patient was

management. Caries risk was assessed

graded as high risk for oral cancer due

using an ADA (American Dental Asso-

Periodontal risk was assessed using the

to the positive response to questions

ciation) caries risk assessment form. It

2017 World Workshop on the Classifi-

concerning a history of head and neck

was determined to classify the patient

cation of Periodontal and Peri Implant

radiation. All other questions were an-

as high risk for caries. At her initial

Diseases and Conditions. The patient

swered in the negative. Also, the patient

comprehensive exam, after the sub-

was graded as high-risk. Although prob-

did not present with any precancer-

sequent diagnostics were taken, the

ing depths measured 1-3mm, with one

ous lesions upon clinical evaluation.

patient was diagnosed with four den-

select area at #12D measuring 4mm,

tal caries (#3MO,#14O,#19DO,#30O).

no clinical attachment loss or mobili-

The patient has a healthy BMI (Body

According to the ADA caries risk as-

ty of teeth, and a history of head and

Mass Index), normal weight for her

sessment guidelines, the presence of

neck radiation put her in the high-risk

age, does not frequently eat foods or

four carious lesions within the last 36

category.

drink beverages high in sugar or car-

months, including visible deminer-

62

bohydrates, and has normal form and

alization, categorizes the patient as

To determine the level of risk for oral

function of the tongue and teeth, al-

high-risk. Being subjected to doses of

cancer, a series of questions were asked

lowing her to masticate without any

Dentista y Paciente

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

normal de la lengua y los dientes, lo que le permite masticar sin dificultades. Esta información indica que su evaluación de riesgo nutricional es de bajo riesgo. Finalmente, el nivel de ansiedad dental registrado fue de 0, ya PANORAMIC 2018: Pt at 10 years of age

PANORAMIC 2022:Active orthodontic care

que la paciente parece estar altamen-

appears normal development / Radiografía

-more than 5 years post radiation and chemo-

te motivada para continuar con el tra-

panorámica 2018: La paciente, a los 10 años de

therapy / Radiografía panorámica 2022: Tra-

tamiento y se muestra feliz de haber

edad, presenta un desarrollo normal.

tamiento de ortodoncia activo - más de 5 años

encontrado finalmente un lugar don-

tras radioterapia y quimioterapia.

de atenderse dentalmente.

El examen extraoral reveló una asimetría facial que afecta el ojo izquierdo.

El examen intraoral mostró fluorosis dental generalizada en toda la dentición. La evaluación radiográfica incluyó 4 radiografías de aleta de mordida (bitewing) y una radiografía periapi-

PANORAMIC 2023:Results after orthodontic

Select Periapical Radiograph 2024: #13, #14,

cal del cuadrante superior izquierdo.

treatment completion-Noted poor root devel-

and #15 / Radiografía periapical selectiva 2024:

La evaluación periodontal mostró

opment and external resorption/ Radiografía

piezas 13, 14 y 15.

panorámica 2023: Resultados tras finalizar el tratamiento de ortodoncia. Se observa desarrollo radicular deficiente y reabsorción radicular.

hindrances. This information shows that the patient's nutritional risk assessment is low risk. Lastly, the patient's dental fear was recorded as level 0, as she appears to be highly motivated to move forward with treatment and happy to have finally found a dental home.

Extraoral examination revealed facial asymmetry involving the left eye. Intraoral examination demonstrated generalized dental fluorosis across the dentition. The radiographic assessment included four bitewing radiographs and one periapical radiograph of the upper left quadrant. Periodontal evaluation showed probing depths

Patient: Clinical Photographs / Paciente: fotografías clínicas

ranging from 1 to 4 mm, with bleeding

203. Julio 2025

63

Sonriendo al futuro

profundidades de sondaje de entre 1

profesional privado. Se presentó a la

enfermedad sistémica activa. Según el

y 4 mm, con sangrado al sondaje loca-

clínica con 17 años de edad.

Medical Complexity Status (MCS), se

lizado en los dientes 3 y 7. Los tejidos

le asigna la categoría MCS-1A, lo que

gingivales eran, en general, de color

La paciente se había recuperado de su

indica que no tiene problemas médi-

rosa y con márgenes redondeados,

diagnóstico de cáncer cuando tenía 4

cos significativos en la actualidad y

con algunas áreas eritematosas alre-

años. Existen diferencias en el tratamien-

goza de buena salud general. No se

dedor de los dientes. Se observó una

to ortodóntico y sus resultados entre

requieren modificaciones en el trata-

acumulación moderada a abundante

pacientes con antecedentes oncológi-

miento dental en este momento ba-

de placa y cálculo supragingival leve.

cos y pacientes sanos. En sobrevivientes

sadas en su estado médico.

No se encontraron evidencias radio-

de cáncer, el tratamiento ortodóntico

gráficas de pérdida ósea horizontal.

puede tener una estabilidad variable a

En conjunto, los hallazgos son consis-

largo plazo en comparación con indi-

tentes con inflamación gingival loca-

viduos sanos. El éxito del tratamiento

La fase I del tratamiento incluyó el diag-

lizada en etapa temprana, sin signos

puede ser posible si se realiza un segui-

nóstico, la prevención y la planificación

de periodontitis.

miento cercano del paciente.

integral, con una evaluación comple-

Plan de tratamiento:

ta, abordaje del motivo de consulta, Se procedió con el cuidado dental de

Resultados y recomendaciones

rutina. El tratamiento ortodóntico se

mordida y una radiografía periapical,

había iniciado antes de nuestra prime-

La paciente se clasifica como ASA II de-

además de la prescripción de una pasta

ra visita, ya que la paciente fue deri-

bido a antecedentes de cáncer, aun-

dental con alto contenido de flúor pa-

vada a la clínica ortodóntica por un

que actualmente no presenta ninguna

ra la prevención de caries. La paciente

on probing localized to teeth #3 and

She had recovered from her cancer di-

Status (MCS), the patient is designated

#7. Gingival tissues were generally pink

agnosis when she was 4 years old. Or-

as MCS-1A, indicating no significant

and rolled, with selective erythema-

thodontic treatment differences and

current medical problems and overall

tous areas around the teeth. Moder-

outcomes exist between cancer patients

good health. No dental treatment mod-

ate to heavy plaque accumulation and

and healthy patient controls. Ortho-

ifications are necessary at this time

mild supragingival calculus were not-

dontic treatment in cancer survivors

based on the patient's medical status.

ed. No radiographic evidence of hori-

results in variable long-term stability

zontal bone loss was present. Overall,

compared to healthy individuals. Suc-

findings are consistent with localized

cess may be possible, if there is close

early gingival inflammation without

monitoring of the patient.

signs of periodontitis.

We proceeded with routine dental care.

Treatment Plan: Phase I of treatment involved diagnosis, prevention, and comprehensive treat-

Results and Recommendations

Orthodontic treatment was initiated

64

la toma de 4 radiografías de aleta de

ment planning, including a full evaluation, addressing the patient's chief complaint, obtaining four bitewing ra-

prior to our first visit since the pa-

The patient is classified as ASA II due to

diographs and one periapical radio-

tient was referred to the orthodontic

a history of cancer, though they current-

graph, and prescribing a high fluoride

clinic by a private practitioner. She

ly present without any active systemic

toothpaste for caries prevention. The

presented to the clinic at 17 years old.

disease. Under the Medical Complexity

patient presented for routine care after

Dentista y Paciente

Rabdomiosarcoma: consecuencias orales y dentales del tratamiento oncológico en una paciente de 17 años

se presentó para recibir atención de

con evaluaciones orales periódicas y

una menor estabilidad ortodóntica a

rutina tras la finalización fallida de su

profilaxis cada 6 meses para mante-

largo plazo debido a complicaciones

tratamiento ortodóntico. Las radio-

ner su salud bucal.

craneofaciales y periodontales inducidas por la terapia. Los planes de tra-

grafías panorámicas iniciales documentan su tratamiento ortodóntico

En junio de 2024, se consultó con el ra-

tamiento ortodóntico en pacientes

previo. También se realizó una inter-

diólogo oral de la Clínica de Medicina

sobrevivientes de cáncer deben incor-

consulta con Medicina Oral para una

Oral en NYU debido a una osteoescle-

porar modificaciones, como el uso de

evaluación adicional.

rosis apical en el diente 31 y una os-

fuerzas reducidas, duración más corta

teoesclerosis idiopática en la región

del tratamiento y fases de retención

La fase II se enfocó en eliminar la en-

del diente 1. La paciente fue dada de

prolongadas. El seguimiento cercano

fermedad activa, e incluyó profilaxis

alta en Medicina Oral; los hallazgos

y a largo plazo es esencial para ma-

para adultos, instrucciones de higiene

fueron anotados y se continuará con

nejar eficazmente posibles recidivas.

oral y tratamiento restaurador en los

el monitoreo.

dientes #3MO, #14O, #19DO y #30O. Durante la fase III, se supervisarán las

Conclusión:

necesidades protésicas definitivas mediante citas de control regulares.

Se evidenció radiográficamente una reabsorción radicular externa, princi-

La fase IV consiste en mantenimien-

palmente en el cuadrante superior

to y reparaciones. El caso se conside-

izquierdo. Los sobrevivientes de

ra concluido y la paciente continuará

cáncer infantil pueden presentar

the failed completion of orthodontic

we consulted with the oral

care. The initial panoramic X-rays doc-

radiologist in the Oral Med-

ument her existing orthodontic care.

icine Clinic at NYU because

A referral to Oral Medicine was also

of osteosclerosis apical to #31

provided for further evaluation. Phase

and idiopathic osteosclerosis in

II focused on eliminating active dis-

the area of #1. The patient was dis-

ease, which included adult prophylaxis,

missed from oral medicine, the find-

oral hygiene instruction, and restor-

ings were noted and we will continue

ative treatment for teeth #3MO, #14O,

to monitor.

Se evidenció radiográficamente una reabsorción radicular externa, principalmente en el cuadrante superior izquierdo.

#19DO, and #30O. During Phase III, definitive prosthodontic needs will

Conclusion:

be monitored through regular care

complications. Orthodontic treatment

appointments. Phase IV consists of

External root resorption was evident

plans for cancer survivors must incor-

maintenance and repair, with the case

radiographically, primarily in the up-

porate modifications, including reduced

considered complete, and the patient

per left quadrant. Pediatric cancer sur-

forces, shorter treatment durations, and

will continue with periodic oral evalua-

vivors may exhibit poorer long-term

extended retention phases. Close mon-

tions and prophylaxis every six months

orthodontic stability due to therapy-in-

itoring and long-term follow-ups are

to maintain oral health. In June 2024,

duced craniofacial and periodontal

essential to manage relapse effectively.

203. Julio 2025

65

Sonriendo al futuro

Si la Seguridad Radiológica, como Operador de un equipo de Rayos-X Intra-oral es algo que desconoce o no le ha preocupado, tome sus precauciones para que la Radiación Ionizante no llegue a generar Daños Estocásticos y Acumulativos en su organismo.

Referencias 0.30s 70kv 8mA

1.

Como llevar a cabo una toma radiográfica en condiciones deH.seguridad Alam, M. K., Awawdeh, M., Khanagar, S. B., Aboelmaaty, W., Abutayyem, H., Alswairki, J., Alfawzan, con Equipos de RX Intra-orales TRADICIONALES, de piso o pared: A. A., & Hajeer, M. Y. (2023). A systematic review and meta-analysis of the impact of cancer and its treatment protocol on the success of orthodontic treatment. Cancers, 15(22), 5387. https://

Antes de activar el Equipo, colóquese a DOS metros de distancia del RX y del Paciente, fuera del haz principal Dziuba, I., Kurzawa, P., Dopierała, M., Larque, A. B., & Januszkiewicz-Lewandowska, D. (2018). de radiación, o active el Equipo con disparador remoto.

Rhabdomyosarcoma in children – current pathologic and molecular classification. Polish Journal NUNCA sostenga la Fuente Generadora en sus manos. of Pathology, 69(1), 1–13. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2023.49.2.61 NUNCA sostenga en sus manos la película o el sensor digital Moura, L. L., Garrido, B. D. T. M., Del Hierro Polanco, N. L., Tobias, M. A. S., Siqueira, V. da S., Rubira, en la cavidad oral del paciente.

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5.

La información proporcionada es cortesía de

REFERENCIAS: � Protocolos de seguridad sugeridos por ALARA e ICRP. � U.S. FDA, Radiation Safety Considerations for X-Ray Equipment Designed for Hand Held USE-December 24, 2008. � Radiation Protection in Dentistry, NCRP Report No. 145.

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66�� The reduction methode Dentista y Paciente of operator´s radiation dose for portable X-Ray machines. Restorative Dentistry & Endodontics, 2012 Aug. 29. � Justification and good practice in using handheld portable dental X-Ray equipment. European Academy of Dentomaxillofacial Radiology.

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