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REVISTA RECONOCIDA OFICIALMENTE Cerámica •

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Irrigación con Endovac en endodoncia por medio de presión apical negativa ANÁLISIS CLÍNICO FOTOGRÁFICO TRAZADO CEFALOMÉTRICO

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Renascence $35.00 no. 13 SEPTIEMBRE 09

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Todos los que colaboramos en Ideas Dentales de México le damos un cordial saludo y aprovechamos este espacio editorial para expresar el honor que tenemos de poder participar en la nueva sección de la Revista Dentista y Paciente llamada Técnico Dental. Creemos que esta sección cubre un área primordial de la industria dental que es el trabajo realizado por los técnicos dentales. Ideas Dentales: Inteligencia en Prótesis Dentales cumplió su primer aniversario en México enfocándose en la prótesis dental. En este nuevo año nos atrevemos a introducir nuestra línea de implantes con la confianza de que su gran calidad será apreciada por los profesionales ya que en Ideas Dentales prometemos un servicio del más alto nivel. A nombre de todo el staff de Ideas Dentales les agradecemos a todos los lectores su atención y preferencia y a Dentista y Paciente por ser un medio de comunicación que proporciona información profesional y vanguardista.

Maria Kam Especialista en productos dentales Directora: En la Ciudad de México Ideas Dentales


O

NID E T N CO

DENT STA Y PAC ENTE Investigación Clínica

Punto de Vista

6 La Entrevista

12 Sonriendo al Futuro

18 Técnico Dental

22 Technodent

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18 Técnico Dental

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IDO

EN CONT

Y DENT STA Sonrisas famosas Música

44 47

Conceptos Actuales en Prevención Bucal

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53Technoplay 54Cine 56Libros

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Corporativo Safar/Ayub Safar Boueri, Elias Safar Boueri, Federico Safar Boueri, Juan Safar Boueri Luis Safar Boueri Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Ródriguez Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Juan Manuel Gutiérrez, Carlos Martínez García, Alberto Tapia. Fotografía Digital/Gerónimo Contreras Arte/Nancy Chavez Carreón Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Zeta Siete Corporativo Internacional S.A. de C.V. Representante en Aguascalientes/Ricardo J. Cruz Hernández e-mail: ricardocruz53@hotmail.com Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

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Consejo Editorial

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas certificado de licitud de contenido 5328. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente C. Publicación mensual correspondiente al mes de Septiembre del 2009, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable Mariangel Martínez López

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Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

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Inve

stig clín ación ica

Introducción

Irrigación con Endovac en endodoncia por medio de presión apical negativa

E

l éxito del tratamiento de conductos se basa en una combinación de diferentes procesos, tres de los cuales son fundamentales: irrigación/aspiración, preparación del conducto y obturación. Omitir la importancia de alguno de estos procesos pone en riesgo el pronóstico del tratamiento. Si bien es cierto el organismo tiene mecanismos de reparación tisular y no se debe abusar de este potencial. Es deseable que la reparación se realice como consecuencia de nuestros procedimientos y no a pesar de ellos. Las soluciones irrigantes tienen contacto con tejidos vitales, por lo que se requiere de soluciones no tóxicas, ni cáusticas a los tejidos periodontales y sin potencial para causar alguna reacción anafiláctica,

Paredes Vieyra Jorge 1, Jiménez Enriquez Fco. Javier 2, Manriquez Quintana Mario I.3 1. Profesor de Endodoncia de Tiempo Completo, Coordinador de Titulación, Coordinador de Educación Abierta, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. 2. Profesor de Tiempo completo responsable del depto. de Educación Continua, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. 3. Profesor de Tiempo Completo, Coordinador de Área Básica, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. Fotoarte: Editorial Renascence

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Introducción

Irrigación con Endovac en endodoncia por medio de presión apical negativa

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l éxito del tratamiento de conductos se basa en una combinación de diferentes procesos, tres de los cuales son fundamentales: irrigación/aspiración, preparación del conducto y obturación. Omitir la importancia de alguno de estos procesos pone en riesgo el pronóstico del tratamiento. Si bien es cierto el organismo tiene mecanismos de reparación tisular y no se debe abusar de este potencial. Es deseable que la reparación se realice como consecuencia de nuestros procedimientos y no a pesar de ellos. Las soluciones irrigantes tienen contacto con tejidos vitales, por lo que se requiere de soluciones no tóxicas, ni cáusticas a los tejidos periodontales y sin potencial para causar alguna reacción anafiláctica,

Paredes Vieyra Jorge 1, Jiménez Enriquez Fco. Javier 2, Manriquez Quintana Mario I.3 1. Profesor de Endodoncia de Tiempo Completo, Coordinador de Titulación, Coordinador de Educación Abierta, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. 2. Profesor de Tiempo completo responsable del depto. de Educación Continua, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. 3. Profesor de Tiempo Completo, Coordinador de Área Básica, Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California. Fotoarte: Editorial Renascence

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Por lo anterior, se recomienda que la aguja sea colocada lo más cercana posible a la terminación apical del conducto, para una limpieza efectiva en toda la longitud del conducto. El hipoclorito de sodio es el agente irrigante más empleado. Es un agente antimicrobiano eficaz que sirve como lubricante durante la instrumentación y disuelve el tejido vital y no vital. La actividad antibacteriana del hipoclorito de sodio está dada por su concentración, pero a mayor concentración mayor es su toxicidad. Además de presentar otras ventajas como bajo costo, disponibilidad y buen periodo de actividad. lo que hace evidente la importancia de la selección de los agentes irrigantes, de acuerdo a la situación clínica presente. (1) Una solución irrigadora, idealmente, debe presentar capacidad de humectación, poder de limpieza, acción antimicrobiana, de solvente y biocompatibilidad. (2) Existe un continuo debate acerca del uso de irrigantes, su secuencia de uso, temperatura del irrigante, tiempo de acción ideal o el volumen necesario para realizar una limpieza tridimensional. El lodo dentinario o smear layer es considerado como un reservorio patológico de remanentes dentinarios, bacterias y sus productos metabólicos. (3) La capa de barro dentinario descrita por McComb y Smith en 1975 queda adherida a las paredes de la dentina y fondo del conducto, donde pueden alojarse microorganismos, por lo que se recomienda eliminarla. Además al eliminar el barro dentinario, se favorece la penetración de los materiales de obturación en los túbulos dentinarios permeables. (5)(6) Microorganismos, prolongaciones odontoblásticas, material orgánico (proteínas coaguladas, tejido pulpar necrótico o vital, prolongaciones odontoblásticas, saliva, células sanguíneas) e inorgánico 8

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son los principales constituyentes del barro dentinario (smear layer), que es una capa de entre 1 a 2 µ de grosor y con una profundidad dentro de los túbulos dentinarios alrededor de 40 µ sobre las paredes de dentina. (4) El biofilm juega un importante rol en el pronóstico endodóntico, es considerado como una comunidad bacteriana protegida por una matriz de polisacáridos que se adhiere a la superficie del conducto radicular. Los procedimientos de limpieza y ensanchado deben estar dirigidos al desprendimiento de cualquier biofilm, ruptura de su matriz polisacárida y a llevarlo hacia la solución irrigante para poder ser eliminado del conducto radicular. Se encuentran en el mercado nuevos sistemas de irrigación automatizados, los cuales no han demostrado una mayor remoción del barro dentinario en los tercios medios y apical de los conductos radiculares. (7) Han surgido recientemente los denominados irrigantes finales como un intento para mejorar la limpieza de los conductos. Entre otros están Bio-Pure MTAD (Dentsply Tulsa Dental Specialties), SmearClear (Sybron-Endo), y clorhexidina (CHX). Aunque las soluciones más importantes y que son utilizadas de forma rutinaria son el hipoclorito de sodio (NaOCl) y el ácido etilen diamino tetra acético (EDTA).

La irrigación tradicional es pasiva, en el mejor de los casos con movimientos suaves que inician con la introducción bajo cierta presión del agente hacia el conducto radicular, a través de diferentes cánulas flexibles. La cánula debe estar holgada para permitir el reflujo de la solución irrigante; se prefieren cánulas de menor calibre que lleguen a mayor profundidad y que permitan el depósito correcto de las soluciones. Algunas cánulas depositan el irrigante desde su porción más distal y otras más a través de orificios situados lateralmente. Pero no se ha demostrado que exista una diferencia significativa entre los diferentes tipos de agujas en la limpieza del conducto. (3,8) Entre los dispositivos propuestos para realizar una irrigación activa están la cánula NaviTip FX (Ultradent Products) (9), instrumentos rotatorios de plástico F Files (Plastic Endo), los sistemas de irrigación por presión negativa, cánulas de metal ultrasónicas, así como el sistema EndoActivator (Advanced Endodontics). Estos dispositivos requieren de mayor investigación acerca de la limpieza que podrían realizar en el tercio apical de manera efectiva. Algunos estudios han demostrado que los agentes irrigantes, como acido cítrico al 10%, EDTA al 17% y Smear Clear, presentan una mejor acción de limpieza en los tercios cervical y medio, pero es menos efectiva en el tercio apical. (10,11,13)

En condiciones in vivo el hipoclorito de sodio reacciona químicamente con el material orgánico dentro del conducto radicular y libera cantidades abundantes de amonia y dióxido de carbono; esta mezcla gaseosa es atrapada en la región apical y rápidamente se forma tapón apical de vapor donde la penetración de fluidos es imposible. La llegada de instrumentos en este tapón no reduce o elimina las burbujas de gas. Por lo que se recomienda el uso del método de presión apical negativa, ya que la cánula se coloca en la porción apical y aspira la mezcla gaseosa producida y el debri dentinario a la vez que deposita irrigante y simultáneamente la aleja de la vasculatura apical.(17) Hand et al., demostraron el efecto de dilución de materia necrótica que presenta el hipoclorito de sodio en diferentes concentraciones; el promedio de disolución fue de 72.43% cuando se utilizó NaOCl al 5%, 26.13% para el NaOCl 2.5%, 4.32% para el NaOCl 1%, y 0.01% al usar NaOCl 0.5%. (13) También se ha demostrado que el hipoclorito de sodio a una concentración del 6% es el único agente irrigante capaz de remover y eliminar el biofilm bacteriano. (14) Se ha desarrollado un nuevo método de irrigación con aspiración intraconducto a la vez para minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos periapicales el cual ha demostrado buenos resultados.(15)

El nuevo sistema de irrigación EndoVac (Discus Dental) consiste de una punta de irrigación/evacuación unida a una jeringa que contiene el irrigante y al sistema de succión de la unidad dental; de un pequeño dispositivo donde se colocan las microcánula y macrocánula. La macrocánula es de plástico con una punta abierta de calibra ISO #55 y conicidad 0.02. La microcánula está fabricada en acero inoxidable y presenta 12 pequeños orificios colocados lateralmente con una punta cerrada de calibre ISO #32. (16) Las cánulas al ser colocadas en el conducto radicular, por la presión negativa arrastran el irrigante colocado en la cámara pulpar hacia la punta de la cánula colocada en el conducto y es retirada a través de los orificios de la microcánula. La microcánula puede ser utilizada a longitud de trabajo en conductos instrumentados a un calibre mínimo #35 y en un tiempo determinado. (16) EndoVac (Endodontic Vacuum) fue diseñado para evitar los riesgos de extrusión de irrigantes hacia los tejidos o senos maxilares. La microcánula es el componente clave de este sistema. Posee un diámetro externo de 0.32mm, una terminación sellada de manera esférica que es utilizada como guía, con 12 microagujeros colocados radialmente en los últimos 0.7mm. Los microagujeros fueron diseñados para arrastrar al irrigante en los últimos 2mm de la longitud de trabajo, y servir como un sistema de microfiltración al prevenir el bloqueo del lumen de la microcánula. (16) El efecto de succión apical del irrigante hacia y a través de las paredes de los conductos crea un efecto de turbulencia mientras los irrigantes son forzados a fluir hacia los 0.2mm de la longitud de trabajo establecida. Por lo que este proceso de aspiración arrastra las microparticulas fuera del sistema de conductos. (17) Para identificar la eficacia del sistema que en esta ocasión nos ocupa, se llevó a cabo el presente estudio para determinar la presencia o no del lodo dentinario ó smear layer. Se seleccionó una muestra

de 60 conductos con curvatura moderada (según la clasificación de Schneider) recién extraídos y con ápice maduro. Objetivo general Evaluar la remoción de barro dentinario por medio del sistema de irrigación EndoVac. Objetivo específico Evaluar la remoción de barro dentinario en el tercio apical del conducto radicular, después de un protocolo de irrigación con el sistema de presión negativa EndoVac. Hipótesis de investigación El sistema de irrigación EndoVac remueve en su totalidad el barro dentinario en el tercio apical del conducto. Metodología Se utilizaron 60 dientes permanentes completamente formados de extracción reciente. Se les tomó radiografías en planos mesio-distal y buco-lingual para verificar la presencia de conductos permeables. Fueron colocados en cubos de plástico y llenos de polivinilsiloxano para evitar la salida del agente irrigante. Establecida la longitud de trabajo en forma visual4, se procedió a la preparación biomecánica con el uso del sistema LightSpeed LSX exclusivamente para conformar el tercio apical de acuerdo a cada diente. Se emplearon fresas gates Glidden (Mani, Japan Inc.) 1-4 para el cuerpo del conducto y limas tipo K FlexR® (Moyco-Union Broach), 1ra y 2da serie para unir la conformación del tercio apical y cuerpo del conducto. Los conductos fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos experimentales de 20 conductos cada uno según régimen de irrigación/aspiración final: irrigación convencional pasiva con NaOCl al 1% y EDTA al 17% y secado con conos de papel (grupo 1, control); Irrigación con sistema Endo-Vac e NaOCl al 2.5% y 9

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Por lo anterior, se recomienda que la aguja sea colocada lo más cercana posible a la terminación apical del conducto, para una limpieza efectiva en toda la longitud del conducto. El hipoclorito de sodio es el agente irrigante más empleado. Es un agente antimicrobiano eficaz que sirve como lubricante durante la instrumentación y disuelve el tejido vital y no vital. La actividad antibacteriana del hipoclorito de sodio está dada por su concentración, pero a mayor concentración mayor es su toxicidad. Además de presentar otras ventajas como bajo costo, disponibilidad y buen periodo de actividad. lo que hace evidente la importancia de la selección de los agentes irrigantes, de acuerdo a la situación clínica presente. (1) Una solución irrigadora, idealmente, debe presentar capacidad de humectación, poder de limpieza, acción antimicrobiana, de solvente y biocompatibilidad. (2) Existe un continuo debate acerca del uso de irrigantes, su secuencia de uso, temperatura del irrigante, tiempo de acción ideal o el volumen necesario para realizar una limpieza tridimensional. El lodo dentinario o smear layer es considerado como un reservorio patológico de remanentes dentinarios, bacterias y sus productos metabólicos. (3) La capa de barro dentinario descrita por McComb y Smith en 1975 queda adherida a las paredes de la dentina y fondo del conducto, donde pueden alojarse microorganismos, por lo que se recomienda eliminarla. Además al eliminar el barro dentinario, se favorece la penetración de los materiales de obturación en los túbulos dentinarios permeables. (5)(6) Microorganismos, prolongaciones odontoblásticas, material orgánico (proteínas coaguladas, tejido pulpar necrótico o vital, prolongaciones odontoblásticas, saliva, células sanguíneas) e inorgánico 8

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son los principales constituyentes del barro dentinario (smear layer), que es una capa de entre 1 a 2 µ de grosor y con una profundidad dentro de los túbulos dentinarios alrededor de 40 µ sobre las paredes de dentina. (4) El biofilm juega un importante rol en el pronóstico endodóntico, es considerado como una comunidad bacteriana protegida por una matriz de polisacáridos que se adhiere a la superficie del conducto radicular. Los procedimientos de limpieza y ensanchado deben estar dirigidos al desprendimiento de cualquier biofilm, ruptura de su matriz polisacárida y a llevarlo hacia la solución irrigante para poder ser eliminado del conducto radicular. Se encuentran en el mercado nuevos sistemas de irrigación automatizados, los cuales no han demostrado una mayor remoción del barro dentinario en los tercios medios y apical de los conductos radiculares. (7) Han surgido recientemente los denominados irrigantes finales como un intento para mejorar la limpieza de los conductos. Entre otros están Bio-Pure MTAD (Dentsply Tulsa Dental Specialties), SmearClear (Sybron-Endo), y clorhexidina (CHX). Aunque las soluciones más importantes y que son utilizadas de forma rutinaria son el hipoclorito de sodio (NaOCl) y el ácido etilen diamino tetra acético (EDTA).

La irrigación tradicional es pasiva, en el mejor de los casos con movimientos suaves que inician con la introducción bajo cierta presión del agente hacia el conducto radicular, a través de diferentes cánulas flexibles. La cánula debe estar holgada para permitir el reflujo de la solución irrigante; se prefieren cánulas de menor calibre que lleguen a mayor profundidad y que permitan el depósito correcto de las soluciones. Algunas cánulas depositan el irrigante desde su porción más distal y otras más a través de orificios situados lateralmente. Pero no se ha demostrado que exista una diferencia significativa entre los diferentes tipos de agujas en la limpieza del conducto. (3,8) Entre los dispositivos propuestos para realizar una irrigación activa están la cánula NaviTip FX (Ultradent Products) (9), instrumentos rotatorios de plástico F Files (Plastic Endo), los sistemas de irrigación por presión negativa, cánulas de metal ultrasónicas, así como el sistema EndoActivator (Advanced Endodontics). Estos dispositivos requieren de mayor investigación acerca de la limpieza que podrían realizar en el tercio apical de manera efectiva. Algunos estudios han demostrado que los agentes irrigantes, como acido cítrico al 10%, EDTA al 17% y Smear Clear, presentan una mejor acción de limpieza en los tercios cervical y medio, pero es menos efectiva en el tercio apical. (10,11,13)

En condiciones in vivo el hipoclorito de sodio reacciona químicamente con el material orgánico dentro del conducto radicular y libera cantidades abundantes de amonia y dióxido de carbono; esta mezcla gaseosa es atrapada en la región apical y rápidamente se forma tapón apical de vapor donde la penetración de fluidos es imposible. La llegada de instrumentos en este tapón no reduce o elimina las burbujas de gas. Por lo que se recomienda el uso del método de presión apical negativa, ya que la cánula se coloca en la porción apical y aspira la mezcla gaseosa producida y el debri dentinario a la vez que deposita irrigante y simultáneamente la aleja de la vasculatura apical.(17) Hand et al., demostraron el efecto de dilución de materia necrótica que presenta el hipoclorito de sodio en diferentes concentraciones; el promedio de disolución fue de 72.43% cuando se utilizó NaOCl al 5%, 26.13% para el NaOCl 2.5%, 4.32% para el NaOCl 1%, y 0.01% al usar NaOCl 0.5%. (13) También se ha demostrado que el hipoclorito de sodio a una concentración del 6% es el único agente irrigante capaz de remover y eliminar el biofilm bacteriano. (14) Se ha desarrollado un nuevo método de irrigación con aspiración intraconducto a la vez para minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos periapicales el cual ha demostrado buenos resultados.(15)

El nuevo sistema de irrigación EndoVac (Discus Dental) consiste de una punta de irrigación/evacuación unida a una jeringa que contiene el irrigante y al sistema de succión de la unidad dental; de un pequeño dispositivo donde se colocan las microcánula y macrocánula. La macrocánula es de plástico con una punta abierta de calibra ISO #55 y conicidad 0.02. La microcánula está fabricada en acero inoxidable y presenta 12 pequeños orificios colocados lateralmente con una punta cerrada de calibre ISO #32. (16) Las cánulas al ser colocadas en el conducto radicular, por la presión negativa arrastran el irrigante colocado en la cámara pulpar hacia la punta de la cánula colocada en el conducto y es retirada a través de los orificios de la microcánula. La microcánula puede ser utilizada a longitud de trabajo en conductos instrumentados a un calibre mínimo #35 y en un tiempo determinado. (16) EndoVac (Endodontic Vacuum) fue diseñado para evitar los riesgos de extrusión de irrigantes hacia los tejidos o senos maxilares. La microcánula es el componente clave de este sistema. Posee un diámetro externo de 0.32mm, una terminación sellada de manera esférica que es utilizada como guía, con 12 microagujeros colocados radialmente en los últimos 0.7mm. Los microagujeros fueron diseñados para arrastrar al irrigante en los últimos 2mm de la longitud de trabajo, y servir como un sistema de microfiltración al prevenir el bloqueo del lumen de la microcánula. (16) El efecto de succión apical del irrigante hacia y a través de las paredes de los conductos crea un efecto de turbulencia mientras los irrigantes son forzados a fluir hacia los 0.2mm de la longitud de trabajo establecida. Por lo que este proceso de aspiración arrastra las microparticulas fuera del sistema de conductos. (17) Para identificar la eficacia del sistema que en esta ocasión nos ocupa, se llevó a cabo el presente estudio para determinar la presencia o no del lodo dentinario ó smear layer. Se seleccionó una muestra

de 60 conductos con curvatura moderada (según la clasificación de Schneider) recién extraídos y con ápice maduro. Objetivo general Evaluar la remoción de barro dentinario por medio del sistema de irrigación EndoVac. Objetivo específico Evaluar la remoción de barro dentinario en el tercio apical del conducto radicular, después de un protocolo de irrigación con el sistema de presión negativa EndoVac. Hipótesis de investigación El sistema de irrigación EndoVac remueve en su totalidad el barro dentinario en el tercio apical del conducto. Metodología Se utilizaron 60 dientes permanentes completamente formados de extracción reciente. Se les tomó radiografías en planos mesio-distal y buco-lingual para verificar la presencia de conductos permeables. Fueron colocados en cubos de plástico y llenos de polivinilsiloxano para evitar la salida del agente irrigante. Establecida la longitud de trabajo en forma visual4, se procedió a la preparación biomecánica con el uso del sistema LightSpeed LSX exclusivamente para conformar el tercio apical de acuerdo a cada diente. Se emplearon fresas gates Glidden (Mani, Japan Inc.) 1-4 para el cuerpo del conducto y limas tipo K FlexR® (Moyco-Union Broach), 1ra y 2da serie para unir la conformación del tercio apical y cuerpo del conducto. Los conductos fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos experimentales de 20 conductos cada uno según régimen de irrigación/aspiración final: irrigación convencional pasiva con NaOCl al 1% y EDTA al 17% y secado con conos de papel (grupo 1, control); Irrigación con sistema Endo-Vac e NaOCl al 2.5% y 9

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EDTA al 17% (grupo 2); Irrigación con sistema Endo-Vac e NaOCl al 5.25% y EDTA al 17% (grupo 3). Protocolo de irrigación de acuerdo al grupo de estudio Para la irrigación pasiva la aguja se empleó a 2mm antes de la longitud de trabajo con movimientos cortos en sentido apico-coronal. Irrigación final con EDTA al 17% durante 30 seg. Para la Irrigación con el sistema EndoVac, se irrigó durante 30 seg. Se colocó la macro cánula en posición mientras que la micro cánula a longitud de trabajo en el conducto inundado de hipoclorito de sodio y con movimientos en sentido apico-coronal durante 30 seg. Los dientes se dividieron longitudinalmente con pieza de mano de alta velocidad y disco de diamante. Una de las mitades, de cada muestra, se colocó en glutaraldehído al 2% por 24 hrs. Se empleo alcohol etílico al 50, 70 y 100% durante 15, 30 y 60 minutos, respectivamente y una estufa bacteriológica a 37.5˚C para desecar las muestras. Se evaluó la apertura de los túbulos dentinarios en el tercio apical de las muestras de cada grupo, de acuerdo a la escala propuesta por Torabinejad et al. (18) 1. Sin lodo dentinario. No hay presencia de barro dentinario en la superficie de los conductos radiculares, todos los túbulos estan limpios y abiertos. 2. Lodo dentinario moderado. Sin lodo dentinario en la superficie del conducto, pero los túbulos presentran remanentes de debris. 3• Con lodo dentinario. El lodo dentinario cubre la superficie del conducto radicular así como los túbulos dentinarios. Posteriormente las raíces fueron preparadas para su observación al microscopio estereoscópico y electrónico de barrido. Las muestras fueron evaluadas bajo los siguientes criterios de evaluación: presencia o ausencia de smear layer y apertura de los túbulos dentinarios. 10

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Para validar estadísticamente los resultados se empleó el Software SPSS versión 16

Fig. A y B. Componentes del Endo-Vac

Resultados Al utilizar NaOCl al 2.5% como solución de irrigación final se observó en los tercios cervical y medio una cantidad moderada de smear layer. Con túbulos totalmente cerrados y limalla dentinaria compacta. El tercio apical presentó gran cantidad de smear layer, con túbulos totalmente cerrados y limalla dentinaria suelta. La irrigación final de los conductos con el sistema Endo-Vac y EDTA al 17% dejó los túbulos dentinarios totalmente abiertos en los tercios cervical y medio y en el tercio apical una cantidad moderada de smear layer con túbulos moderadamente abiertos y limalla dentinaria suelta. Al utilizar el Endo-Vac e NaOCl al 5.25% y EDTA al 17% se observaron túbulos abiertos y mínima limalla dentinaria compacta en los tres tercios, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En las figuras A, B, C se pueden apreciar los componentes del sistema Endo-Vac: una macro cánula para eliminar gran cantidad de liquido, una micro cánula que penetra hasta la longitud de trabajo, con un grosor de .32mm (Fig. D) y eficaz para retirar desde líquido hasta impurezas solidas que pudieran estar dentro del sistema de conductos. Conclusión La solución de hipoclorito de sodio al 1% y 2.5% no es efectiva para remover totalmente el smear layer formado sobre las paredes dentinarias; el EDTA al 17% como solución de irrigación final es eficaz para remover el smear layer a nivel cervical y medio del conducto radicular. El sistema Endo-Vac ayuda considerablemente al clínico a lograr conductos con menor cantidad de elementos, productos del limado e irrigación.

Fig. C. Sistema Irrigación por presión Negativa: Macro y Micro Cánula

Fig D. Foto al SEM de la Micro Cánula

Bibliografía Clinical implication of the smear layer in endodontics. Torabinejad et al. OOO 94(6), Dec 2002. Ciencia endodóntica. Carlos Estrela. Artes Médicas Latinoamérica 1ª edición, 2005 Hydrodynamic disinfection: tsunami endodontics. Ruddle CJ. Dent Today. 2007 May; 26(5):110, 112, 114-7. A new solution for the removal of the smear layer. Torabinejad et al. JOE 29(3), March 2003.

Quantitative analysis of the solubilizing action of MTAD, sodium hypoclorite, and EDTA on bovine pulp and dentin. Beltz, R.E., Torabinejad M, Pouresmail M. JOE 29(5), May 2003. Root canal irrigants. Matthias Zehnder. JOE 32(5), May 2006. Evaluation of the canal cleanliness and smear layer removal after the use of the Quantec-E irrigation system and suringe: A comparative scanning electron microscope study. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Radiol, Endod. 2003; 96:614-7. Influence of Irrigating Needle-Tip Designs in Removing Bacteria Inoculated Into Instrumented Root Canals Measured Using Single-Tube Luminometer. Thilla Sekar Vinothkumar et al. Journal of Endodontic. Vol 33 (6), June 2007. Efficacy of a New Brush-Covered Irrigation Needle in Removing Root Canal Debris: A Scanning Electron Microscopic Study. Solaiman M. Al-Hadlaq et al. Journal of Endodontics Vol 32 (12), December 2006. Comparison of the EndoVac System to Needle Irrigation of Root Canals. Benjamin A. Nielsen & J. Craig Baumgartner. Journal of Endodontics. Vol 33 (5) May 2007. Comparison of the Efficacy of Three Chelating Agents in Smear Layer Removal. Sedigheh Khedmat & Noushin Shokouhinejad. Journal of Endodontics. Article in press. A Comparative Study of Smear Layer Removal Using Different Salts of EDTA. Michael S. O’Connell et al. Journal of Endodontics. Vol 26 (12) December 2000. Analysis of the Effect of Dilution on the Necrotic Tissue Dissolution Property of Sodium Hypochlorite. Hand et al. JOE Vol 4(2), Feb 1978. The Effect of Exposure to Irrigant Solutions on Apical Dentin Biofilms In Vitro. Clegg et al. JOE Vol 32(5) May 2006 An ex vivo evaluation of a new root canal irrigation technique with intracanal aspiration.Y. Fukumoto, et al. International Endodontic Journal, 39, 93–99, 2006 The EndoVac Method of Endodontic Irrigation: Safety First.G. John Schoeffel. Dent Today. 2007 Oct;26(10):92, 94, 96 The EndoVac Method of Endodontic Irrigation, Part 2-Efficacy. G. John Schoeffel. Dent Today. 2008 Jan;27(1):82, 84, 86-7 A new solution for the removal of the smear layer. Torabinejad et al. Journal of Endodontics. Vol 29(3), March 2003.


EDTA al 17% (grupo 2); Irrigación con sistema Endo-Vac e NaOCl al 5.25% y EDTA al 17% (grupo 3). Protocolo de irrigación de acuerdo al grupo de estudio Para la irrigación pasiva la aguja se empleó a 2mm antes de la longitud de trabajo con movimientos cortos en sentido apico-coronal. Irrigación final con EDTA al 17% durante 30 seg. Para la Irrigación con el sistema EndoVac, se irrigó durante 30 seg. Se colocó la macro cánula en posición mientras que la micro cánula a longitud de trabajo en el conducto inundado de hipoclorito de sodio y con movimientos en sentido apico-coronal durante 30 seg. Los dientes se dividieron longitudinalmente con pieza de mano de alta velocidad y disco de diamante. Una de las mitades, de cada muestra, se colocó en glutaraldehído al 2% por 24 hrs. Se empleo alcohol etílico al 50, 70 y 100% durante 15, 30 y 60 minutos, respectivamente y una estufa bacteriológica a 37.5˚C para desecar las muestras. Se evaluó la apertura de los túbulos dentinarios en el tercio apical de las muestras de cada grupo, de acuerdo a la escala propuesta por Torabinejad et al. (18) 1. Sin lodo dentinario. No hay presencia de barro dentinario en la superficie de los conductos radiculares, todos los túbulos estan limpios y abiertos. 2. Lodo dentinario moderado. Sin lodo dentinario en la superficie del conducto, pero los túbulos presentran remanentes de debris. 3• Con lodo dentinario. El lodo dentinario cubre la superficie del conducto radicular así como los túbulos dentinarios. Posteriormente las raíces fueron preparadas para su observación al microscopio estereoscópico y electrónico de barrido. Las muestras fueron evaluadas bajo los siguientes criterios de evaluación: presencia o ausencia de smear layer y apertura de los túbulos dentinarios. 10

D&P

Para validar estadísticamente los resultados se empleó el Software SPSS versión 16

Fig. A y B. Componentes del Endo-Vac

Resultados Al utilizar NaOCl al 2.5% como solución de irrigación final se observó en los tercios cervical y medio una cantidad moderada de smear layer. Con túbulos totalmente cerrados y limalla dentinaria compacta. El tercio apical presentó gran cantidad de smear layer, con túbulos totalmente cerrados y limalla dentinaria suelta. La irrigación final de los conductos con el sistema Endo-Vac y EDTA al 17% dejó los túbulos dentinarios totalmente abiertos en los tercios cervical y medio y en el tercio apical una cantidad moderada de smear layer con túbulos moderadamente abiertos y limalla dentinaria suelta. Al utilizar el Endo-Vac e NaOCl al 5.25% y EDTA al 17% se observaron túbulos abiertos y mínima limalla dentinaria compacta en los tres tercios, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En las figuras A, B, C se pueden apreciar los componentes del sistema Endo-Vac: una macro cánula para eliminar gran cantidad de liquido, una micro cánula que penetra hasta la longitud de trabajo, con un grosor de .32mm (Fig. D) y eficaz para retirar desde líquido hasta impurezas solidas que pudieran estar dentro del sistema de conductos. Conclusión La solución de hipoclorito de sodio al 1% y 2.5% no es efectiva para remover totalmente el smear layer formado sobre las paredes dentinarias; el EDTA al 17% como solución de irrigación final es eficaz para remover el smear layer a nivel cervical y medio del conducto radicular. El sistema Endo-Vac ayuda considerablemente al clínico a lograr conductos con menor cantidad de elementos, productos del limado e irrigación.

Fig. C. Sistema Irrigación por presión Negativa: Macro y Micro Cánula

Fig D. Foto al SEM de la Micro Cánula

Bibliografía Clinical implication of the smear layer in endodontics. Torabinejad et al. OOO 94(6), Dec 2002. Ciencia endodóntica. Carlos Estrela. Artes Médicas Latinoamérica 1ª edición, 2005 Hydrodynamic disinfection: tsunami endodontics. Ruddle CJ. Dent Today. 2007 May; 26(5):110, 112, 114-7. A new solution for the removal of the smear layer. Torabinejad et al. JOE 29(3), March 2003.

Quantitative analysis of the solubilizing action of MTAD, sodium hypoclorite, and EDTA on bovine pulp and dentin. Beltz, R.E., Torabinejad M, Pouresmail M. JOE 29(5), May 2003. Root canal irrigants. Matthias Zehnder. JOE 32(5), May 2006. Evaluation of the canal cleanliness and smear layer removal after the use of the Quantec-E irrigation system and suringe: A comparative scanning electron microscope study. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Radiol, Endod. 2003; 96:614-7. Influence of Irrigating Needle-Tip Designs in Removing Bacteria Inoculated Into Instrumented Root Canals Measured Using Single-Tube Luminometer. Thilla Sekar Vinothkumar et al. Journal of Endodontic. Vol 33 (6), June 2007. Efficacy of a New Brush-Covered Irrigation Needle in Removing Root Canal Debris: A Scanning Electron Microscopic Study. Solaiman M. Al-Hadlaq et al. Journal of Endodontics Vol 32 (12), December 2006. Comparison of the EndoVac System to Needle Irrigation of Root Canals. Benjamin A. Nielsen & J. Craig Baumgartner. Journal of Endodontics. Vol 33 (5) May 2007. Comparison of the Efficacy of Three Chelating Agents in Smear Layer Removal. Sedigheh Khedmat & Noushin Shokouhinejad. Journal of Endodontics. Article in press. A Comparative Study of Smear Layer Removal Using Different Salts of EDTA. Michael S. O’Connell et al. Journal of Endodontics. Vol 26 (12) December 2000. Analysis of the Effect of Dilution on the Necrotic Tissue Dissolution Property of Sodium Hypochlorite. Hand et al. JOE Vol 4(2), Feb 1978. The Effect of Exposure to Irrigant Solutions on Apical Dentin Biofilms In Vitro. Clegg et al. JOE Vol 32(5) May 2006 An ex vivo evaluation of a new root canal irrigation technique with intracanal aspiration.Y. Fukumoto, et al. International Endodontic Journal, 39, 93–99, 2006 The EndoVac Method of Endodontic Irrigation: Safety First.G. John Schoeffel. Dent Today. 2007 Oct;26(10):92, 94, 96 The EndoVac Method of Endodontic Irrigation, Part 2-Efficacy. G. John Schoeffel. Dent Today. 2008 Jan;27(1):82, 84, 86-7 A new solution for the removal of the smear layer. Torabinejad et al. Journal of Endodontics. Vol 29(3), March 2003.


to n u P sta i V de

Viviana Miranda1 Lourdes Pereyra 2 Fernando Takiguchi 3 1Alumna de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. 2 Profesora de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. 3 Profesor de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. profesor de la especialidad de odontopediatría U.N.A.M.

RESUMEN

a odontología con todas sus especialidades ha dado un salto inimaginable en la última década, siendo objeto de virajes abismales en la práctica clínica y en muchos de sus conceptos tradicionales. Sin duda muchas verdades empiezan a hacer su aparición y muchos paradigmas comienzan a claudicar1. El reto de la ortodoncia y especialidades afines para los próximos años será la excelencia, la rapidez, la confortabilidad y la estética. Factores como estos atomizan todos los procesos, incluyendo el diagnóstico.

ANÁLISIS CLÍNICO FOTOGRÁFICO VS TRAZADO CEFALOMÉTRICO DE PANORÁMICA CON EL ANÁLISIS DEL DR. TATIS EN ASIMETRÍAS TRANSVERSAS

El diagnóstico tradicional, más allá de algunas imágenes, ha sido bastante renuente a estos cambios, permaneciendo constante durante las últimas décadas, particularmente el diagnóstico cefalométrico, el cual en algunos casos se convierte en un evento largo, lento y eventualmente impreciso. Basado en los principios que afirman que dicho proceso necesita innovación, no renovación, y con la necesidad sentida de los factores históricos de nuestra especialidad, arriba expuestos, el método de Análisis Cefalométrico del Dr. Tatis para la radiografía panorámica presentado en este artículo, realiza cambios importantes en la manera de diagnosticar por imágenes para complementar el análisis clínico, el cual es determinante y definitivo. Fotoarte: Editorial Renascence

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D&P


to n u P sta i V de

Viviana Miranda1 Lourdes Pereyra 2 Fernando Takiguchi 3 1Alumna de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. 2 Profesora de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. 3 Profesor de la especialidad de ortodoncia A.O.M.E.I. profesor de la especialidad de odontopediatría U.N.A.M.

RESUMEN

a odontología con todas sus especialidades ha dado un salto inimaginable en la última década, siendo objeto de virajes abismales en la práctica clínica y en muchos de sus conceptos tradicionales. Sin duda muchas verdades empiezan a hacer su aparición y muchos paradigmas comienzan a claudicar1. El reto de la ortodoncia y especialidades afines para los próximos años será la excelencia, la rapidez, la confortabilidad y la estética. Factores como estos atomizan todos los procesos, incluyendo el diagnóstico.

ANÁLISIS CLÍNICO FOTOGRÁFICO VS TRAZADO CEFALOMÉTRICO DE PANORÁMICA CON EL ANÁLISIS DEL DR. TATIS EN ASIMETRÍAS TRANSVERSAS

El diagnóstico tradicional, más allá de algunas imágenes, ha sido bastante renuente a estos cambios, permaneciendo constante durante las últimas décadas, particularmente el diagnóstico cefalométrico, el cual en algunos casos se convierte en un evento largo, lento y eventualmente impreciso. Basado en los principios que afirman que dicho proceso necesita innovación, no renovación, y con la necesidad sentida de los factores históricos de nuestra especialidad, arriba expuestos, el método de Análisis Cefalométrico del Dr. Tatis para la radiografía panorámica presentado en este artículo, realiza cambios importantes en la manera de diagnosticar por imágenes para complementar el análisis clínico, el cual es determinante y definitivo. Fotoarte: Editorial Renascence

13

D&P


Se compararon los datos obtenidos a través de la fotografía clínica extraoral de frente2 con el análisis de panorámica de Tatis para comprobar si existe relación con las estructuras observadas, obteniendo el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares. INTRODUCCIÓN El desarrollo tecnológico ha permitido grandes avances en el diagnóstico, basados y corroborados por imágenes tanto bidimensionales como tridimensionales en especialidades como ortodoncia, ortopedia maxilar, cirugía maxilofacial, odonto-pediatría, etc. Todas estas ayudas imagenológicas permiten obtener, por medio de la descripción morfológica y craneométrica de tipo estático y dinámico, información que facilita la realización de un análisis, un diagnóstico, una planeación terapéutica y una evaluación pre, intra y postratamiento, simultáneamente con el análisis clínico el cual es determinante en la toma de decisiones3. Convencionalmente la radiografía panorámica de los maxilares ha sido un apoyo en diagnóstico imagenológico, con diferentes orientaciones, de acuerdo con las necesidades clínicas. El análisis propone el uso de la radiografía panorámica a través de su trazo y medición, tanto de estructuras craneomandibulares como dentoalveolares del paciente, con una serie de planos en sentido sagital, vertical y transverso realizando el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares en el tiempo, derivados de efectos terapéuticos o patológicos4 logrando evaluar cada caso en forma individual analizando tamaño y forma separadamente a través de un software especializado, sin recurrir a valores normativos que permitan un sesgo en el diagnóstico. (Figura 1 y 2). 14

D&P

OBJETIVO

Figura 1 y 2: Obtención de CPI (Indicador de posición condilar) y cóndilos impactados. 
 El objetivo del análisis fotográfico es la relación entre las anomalías de la dentición con las características faciales del paciente. El estudio fotográfico lo podemos dividir entre fotografías extrabucales y fotografías intrabucales. CARACTERÍSTICAS DE LAS FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES Se deben tomar con la espalda recta, la postura de la cabeza debe estar alineada al plano horizontal de Frankfort en posición de oclusión habitual con relajación de labios y músculo mentoniano2. Para este estudio solamente es usada la fotografía extrabucal de frente. (Figura 3)

Describir la asociación entre fotografía clínica y radiografía panorámica, aplicando el análisis del Dr. Tatis a través de: triángulo cráneo mandibular, triángulo cóndilo mandibular, simetría cuerpo-rama, simetría de las ramas mandibulares, simetría altura de ramas sin cóndilo, longitud de ramas mandibulares, simetría de los cóndilos mandibulares. MATERIAL Y MÉTODOS Requisitos imagenológicos para el análisis: 1. La radiografía debe estar tomada en excelentes condiciones de nitidez y contraste, con el objeto de observar cada una de las estructuras a analizar. Por lo tanto las características de intensidad y exposición de los rayos X (Kv y mA), el estado del chasis y el proceso de revelado deben ser superlativos. 2. La radiografía debe registrar completamente todas las estructuras anatómicas y craneométricas: No debe existir corte de los cóndilos, mentón, porión etc. 3. El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano horizontal ni en el vertical durante la toma de la radiografía pues se generarán falsas asimetrías al momento de la medición y el análisis5,6. En condiciones ideales de toma, el plano oclusal debe aparecer paralelo a una línea horizontal o ligeramente cóncavo hacia arriba, a excepción de pacientes con mordida abierta. Si algunas de las anteriores condiciones anormales está presente, se debe repetir el registro radiográfico. El análisis cefalométrico empleado fue1,7:

Fig. 3: Paciente de sexo masculino de 27 años de edad, con asimetría facial del lado derecho, (línea bipupilar alterada).

Simetría cuerpo-rama: Evalúa la simetría proporcional entre el cuerpo y las ramas mandibulares, lo que permite detectar


Se compararon los datos obtenidos a través de la fotografía clínica extraoral de frente2 con el análisis de panorámica de Tatis para comprobar si existe relación con las estructuras observadas, obteniendo el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares. INTRODUCCIÓN El desarrollo tecnológico ha permitido grandes avances en el diagnóstico, basados y corroborados por imágenes tanto bidimensionales como tridimensionales en especialidades como ortodoncia, ortopedia maxilar, cirugía maxilofacial, odonto-pediatría, etc. Todas estas ayudas imagenológicas permiten obtener, por medio de la descripción morfológica y craneométrica de tipo estático y dinámico, información que facilita la realización de un análisis, un diagnóstico, una planeación terapéutica y una evaluación pre, intra y postratamiento, simultáneamente con el análisis clínico el cual es determinante en la toma de decisiones3. Convencionalmente la radiografía panorámica de los maxilares ha sido un apoyo en diagnóstico imagenológico, con diferentes orientaciones, de acuerdo con las necesidades clínicas. El análisis propone el uso de la radiografía panorámica a través de su trazo y medición, tanto de estructuras craneomandibulares como dentoalveolares del paciente, con una serie de planos en sentido sagital, vertical y transverso realizando el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares en el tiempo, derivados de efectos terapéuticos o patológicos4 logrando evaluar cada caso en forma individual analizando tamaño y forma separadamente a través de un software especializado, sin recurrir a valores normativos que permitan un sesgo en el diagnóstico. (Figura 1 y 2). 14

D&P

OBJETIVO

Figura 1 y 2: Obtención de CPI (Indicador de posición condilar) y cóndilos impactados. 
 El objetivo del análisis fotográfico es la relación entre las anomalías de la dentición con las características faciales del paciente. El estudio fotográfico lo podemos dividir entre fotografías extrabucales y fotografías intrabucales. CARACTERÍSTICAS DE LAS FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES Se deben tomar con la espalda recta, la postura de la cabeza debe estar alineada al plano horizontal de Frankfort en posición de oclusión habitual con relajación de labios y músculo mentoniano2. Para este estudio solamente es usada la fotografía extrabucal de frente. (Figura 3)

Describir la asociación entre fotografía clínica y radiografía panorámica, aplicando el análisis del Dr. Tatis a través de: triángulo cráneo mandibular, triángulo cóndilo mandibular, simetría cuerpo-rama, simetría de las ramas mandibulares, simetría altura de ramas sin cóndilo, longitud de ramas mandibulares, simetría de los cóndilos mandibulares. MATERIAL Y MÉTODOS Requisitos imagenológicos para el análisis: 1. La radiografía debe estar tomada en excelentes condiciones de nitidez y contraste, con el objeto de observar cada una de las estructuras a analizar. Por lo tanto las características de intensidad y exposición de los rayos X (Kv y mA), el estado del chasis y el proceso de revelado deben ser superlativos. 2. La radiografía debe registrar completamente todas las estructuras anatómicas y craneométricas: No debe existir corte de los cóndilos, mentón, porión etc. 3. El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano horizontal ni en el vertical durante la toma de la radiografía pues se generarán falsas asimetrías al momento de la medición y el análisis5,6. En condiciones ideales de toma, el plano oclusal debe aparecer paralelo a una línea horizontal o ligeramente cóncavo hacia arriba, a excepción de pacientes con mordida abierta. Si algunas de las anteriores condiciones anormales está presente, se debe repetir el registro radiográfico. El análisis cefalométrico empleado fue1,7:

Fig. 3: Paciente de sexo masculino de 27 años de edad, con asimetría facial del lado derecho, (línea bipupilar alterada).

Simetría cuerpo-rama: Evalúa la simetría proporcional entre el cuerpo y las ramas mandibulares, lo que permite detectar


asimetrías estructurales y determinar su ubicación específica. (Fig. 4)

Fig. 4: Triángulos desiguales representan asimetría horizontal. Proporcionalidad del tercio facial inferior: El triángulo maxilo-mandibular mide la proporcionalidad vertical y transversal del tercio inferior de la cara. (Fig. 5).

bulares con cóndilo, magnitud de las asimetrías así como el control en el tiempo de cambios de longitud por incremento o disminución. Norma: Proporción 1:1. (Fig. 8)

Análisis de interferencias y control vertical. El plano bi-premolar marca la guía de interferencias posteriores al momento de realizar máxima intercuspidación. Cualquier contacto que esté por encima de este plano será una interferencia que obligará al desalojo condilar. Así mismo, si los molares se alejan de este plano generarán una disminución de la dimensión vertical posterior. (Figs. 12 y 13).

Fig. 8: Representa asimetría. Análisis de cóndilo mandibulares. Rectángulo de altura condílea.(Fig. 9)

Fig. 9: Rectángulo asimétrico. Análisis del cuerpo mandibular: La simetría del cuerpo mandíbular compara la altura y la longitud sagital del cuerpo mandibular del lado derecho con el izquierdo. (Fig. 10).

Fig. 13: Interferencias oclusales: 33, 32, 31, 41, 42, 43, 47. Infraoclusión: 44. Fig. 6: Rectángulo asimétrico Rectángulo simetría de ramas sin cóndilo. (Fig. 7).

Fig. 10: Rectángulo de diferentes alturas y asimétrico. Análisis esquelético del maxilar. Simetría vertical del maxilar. Permite evaluar si el maxilar superior está normal o canteado. (Fig. 11).

Fig. 7: Los rectángulos demuestran asimetría. Longitud de las ramas mandibulares con cóndilo. Mide: longitud de ramas mandi16

D&P

Fig. 11: Maxilar canteado. Rectángulo asimétrico.

Fig. 15: Triángulo cóndilo mandibular. Diagnóstico: desviación mandibular estructural derecha. RESULTADOS

Fig. 12: Infraoclusión bilateral en la arcada superior.

Análisis de ramas mandibulares: La simetría de las ramas mandibulares compara la altura de la rama mandibular derecha con la izquierda. (Fig. 6).

DISCUSIÓN

Campo de análisis esquelético. Relaciones maxilo-mandibulares. La centricidad mandibular nos permite evaluar desviaciones mandibulares de tipo funcional y estructural. (Figs. 14 y 15).

Fig. 14: Triángulo cráneo mandibular. Diagnóstico: desviación mandibular derecha.

Existe relación con las estructuras observadas en la fotografía clínica y el trazo cefalométrico de Tatis, obteniendo el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares.

Existe similitud en los datos obtenidos con la radiografía panorámica y la fotografía clínica. Se comprobó que es un método de fácil diagnóstico, eficaz y eficientes. Sin embargo podemos obtener datos de asimetrías falsas si no está tomada dicha radiografía en posición natural de la cabeza. Como todo método innovador de diagnóstico, es necesario seguir comprobando clínicamente los resultados y beneficios que se pueden obtener. CONCLUSIONES El factor tiempo ha tomado un valor superlativo en la vida cotidiana, haciendo necesarios procedimientos y diagnósticos fluidos, que con igual o mayor eficacia nos permitan obtener los objetivos propuestos en el menor tiempo y desgaste posible.

El componente visual de este análisis permite complementar las conclusiones terapéuticas de manera rápida, eficaz y eficiente, disminuyendo tiempo y costos en el proceso1.

Bibliografía Tatis, D.; Análisis cefalométrico de Tatis para la Radiografía Panorámica. Tatis D., Análisis cefalométrico de Tatis para la Radiografía Panorámica.. Cali, Colombia 2007. Villavicencio J.,Ortopedia dentofacial: Una visión multidisciplinaria, México D.F. 1996 Arden G. Christen and Vincent A. Segrero. “Distortion and artifacts encountered in Panoramex radiography”. The Journal of the American Association. 1968. Arvystar, A.: “Progressive facial asummetry”. American Journal of Orthodontics and Ortopedis 1985 Mar; P.240-246


asimetrías estructurales y determinar su ubicación específica. (Fig. 4)

Fig. 4: Triángulos desiguales representan asimetría horizontal. Proporcionalidad del tercio facial inferior: El triángulo maxilo-mandibular mide la proporcionalidad vertical y transversal del tercio inferior de la cara. (Fig. 5).

bulares con cóndilo, magnitud de las asimetrías así como el control en el tiempo de cambios de longitud por incremento o disminución. Norma: Proporción 1:1. (Fig. 8)

Análisis de interferencias y control vertical. El plano bi-premolar marca la guía de interferencias posteriores al momento de realizar máxima intercuspidación. Cualquier contacto que esté por encima de este plano será una interferencia que obligará al desalojo condilar. Así mismo, si los molares se alejan de este plano generarán una disminución de la dimensión vertical posterior. (Figs. 12 y 13).

Fig. 8: Representa asimetría. Análisis de cóndilo mandibulares. Rectángulo de altura condílea.(Fig. 9)

Fig. 9: Rectángulo asimétrico. Análisis del cuerpo mandibular: La simetría del cuerpo mandíbular compara la altura y la longitud sagital del cuerpo mandibular del lado derecho con el izquierdo. (Fig. 10).

Fig. 13: Interferencias oclusales: 33, 32, 31, 41, 42, 43, 47. Infraoclusión: 44. Fig. 6: Rectángulo asimétrico Rectángulo simetría de ramas sin cóndilo. (Fig. 7).

Fig. 10: Rectángulo de diferentes alturas y asimétrico. Análisis esquelético del maxilar. Simetría vertical del maxilar. Permite evaluar si el maxilar superior está normal o canteado. (Fig. 11).

Fig. 7: Los rectángulos demuestran asimetría. Longitud de las ramas mandibulares con cóndilo. Mide: longitud de ramas mandi16

D&P

Fig. 11: Maxilar canteado. Rectángulo asimétrico.

Fig. 15: Triángulo cóndilo mandibular. Diagnóstico: desviación mandibular estructural derecha. RESULTADOS

Fig. 12: Infraoclusión bilateral en la arcada superior.

Análisis de ramas mandibulares: La simetría de las ramas mandibulares compara la altura de la rama mandibular derecha con la izquierda. (Fig. 6).

DISCUSIÓN

Campo de análisis esquelético. Relaciones maxilo-mandibulares. La centricidad mandibular nos permite evaluar desviaciones mandibulares de tipo funcional y estructural. (Figs. 14 y 15).

Fig. 14: Triángulo cráneo mandibular. Diagnóstico: desviación mandibular derecha.

Existe relación con las estructuras observadas en la fotografía clínica y el trazo cefalométrico de Tatis, obteniendo el diagnóstico diferencial de asimetrías dentoalveolares y de hueso basal, asimetrías maxilo-mandibulares verticales, sagitales y transversas, así como cambios articulares.

Existe similitud en los datos obtenidos con la radiografía panorámica y la fotografía clínica. Se comprobó que es un método de fácil diagnóstico, eficaz y eficientes. Sin embargo podemos obtener datos de asimetrías falsas si no está tomada dicha radiografía en posición natural de la cabeza. Como todo método innovador de diagnóstico, es necesario seguir comprobando clínicamente los resultados y beneficios que se pueden obtener. CONCLUSIONES El factor tiempo ha tomado un valor superlativo en la vida cotidiana, haciendo necesarios procedimientos y diagnósticos fluidos, que con igual o mayor eficacia nos permitan obtener los objetivos propuestos en el menor tiempo y desgaste posible.

El componente visual de este análisis permite complementar las conclusiones terapéuticas de manera rápida, eficaz y eficiente, disminuyendo tiempo y costos en el proceso1.

Bibliografía Tatis, D.; Análisis cefalométrico de Tatis para la Radiografía Panorámica. Tatis D., Análisis cefalométrico de Tatis para la Radiografía Panorámica.. Cali, Colombia 2007. Villavicencio J.,Ortopedia dentofacial: Una visión multidisciplinaria, México D.F. 1996 Arden G. Christen and Vincent A. Segrero. “Distortion and artifacts encountered in Panoramex radiography”. The Journal of the American Association. 1968. Arvystar, A.: “Progressive facial asummetry”. American Journal of Orthodontics and Ortopedis 1985 Mar; P.240-246


La ta is v e r nt

E

L

Por Dr. Carlos Espinosa García

a cirugía oral y maxilofacial es reconocida en México y el mundo como una especialidad médico-odontológica, por ello Dentista y Paciente trae para ti una entrevista con el Dr. Rafael Ruiz Rodríguez quien es responsable de la cirugía oral y maxilofacial y coordinador hospitalario de dicha especialidad en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México UNAM. D&P.- Con base en su experiencia laboral, ¿cuáles han sido los cambios en la enseñanza y el desarrollo de la cirugía oral y maxilofacial? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- El cambio ha sido considerable tomando en cuenta que desde 1979, año en que entre a la Facultad de Odontología de la UNAM, solo existían cursos y después se abrieron inscripciones para el postgrado. Nunca hubo nada organizado, entonces hacíamos una rotación médico hospitalaria en el Hospital de los Ferrocarriles, que era una rotación muy interesante, con servicios de medicina general, urgencias y proctología. En 1980 se empezó a impulsar la especialización y fue un año después cuando se graduó gente entusiasta con muchos deseos de aprender. Uno de ellos era, hasta hace poco, el Coordinador del curso de postgrado en la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez y otro fue el Jerarca Supremo Beto de la Torre y Gerardo Sandoval. Anteriormente se llamaba cirugía oral, pero en 1980 se le designo el nombre de cirugía oral y máxilofacial. Esta cirugía fue desarrollándose en todo el mundo y se comenzaron a cambiar los programas de enseñanza. Fue así como la especialidad se formalizó mu18

D&P

cho más aquí en México, ya que se le dio una estructura académica mayor, y habíamos más cirujanos, que aun que jóvenes y muy empíricos, estábamos realizando cirugías de gran importancia como la cirugía ortocnática.

El c a e y en n el d mbio ora señanz esarro lym a de llo a x ilofa la cir de l ugía a tie cial ha rra a l cie sido lo.

Llegó a México un profesor Búlgaro que impulsó la enseñanza de la cirugía de paladar endido y todo comenzó a crecer. Nuestra clínica, la famosa chinampa como le decían algunos centros de enseñanza, fue creciendo y ahí teníamos dos quirófanos. La cirugía fue impulsada también en otros hospitales como fue en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado ISSSTE, en el Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS y en la Secretaría de Salud. Hoy en día es una especialidad conocida y respetada en todo el mundo. En México la cirugía oral y maxilofacial existe como tal y se ha apuntalado en un lugar extraordinario dentro del gremio de la medicina. Los cursos de postgrado se imparten en varios lugares de la República Mexicana y es absolutamente reconocida como una especialidad médico-odontológica. Realmente el cambio ha sido significativo, antes una cirugía duraba 7 horas y ahora realiza un R3 de mandíbula como si estuvieran sacando muelas del juicio. Esto demuestra que el entrenamiento ha sido mejor. No solo desde el punto de vista académico sino tecnológico y de infraestructura, ahora en los hospitales existe un gran avance, ya que antes era muy difícil contar con los recursos para las cirugías, Fotografía: Editorial Renascence

ahora todos los hospitales tienen un servicio de cirugía oral y maxilofacial. D&P.- ¿En la actualidad la especialidad de cirugía oral y maxilofacial se realiza en su totalidad por dentistas? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- Siempre ha sido por dentistas, algunos procedimientos se han ido rescatando de la cirugía general y de la cirugía plástica. Puedo decirte que ahora el trauma maxilofacial en la gran mayoría de los hospitales es llevado a cabo por cirujanos maxilofaciales. Hay muchos hospitales en todo México y en Latinoamérica donde el padecimiento de labio y paladar endido esta en manos de cirujanos maxilofaciales. Anteriormente la relación entre el cirujano plástico y el maxilofacial era muy incómoda, pero eso ya desapareció y actualmente hay un gran respeto mutuo. Existen consejos de certificación que han sido muy difíciles de instaurar porque todavía están heredando antiguos problemas políticos y de agrupaciones dentales. Tenemos el Consejo de Cirugía Oral y Maxilofacial, donde están agregados todos los que se pueden certificar, es tan serio en su certificación que está aceptado por el Comité Nacional de Consejos de Especialidades Médi-

Dr. Rafael Ruiz Rodríguez


La ta is v e r nt

E

L

Por Dr. Carlos Espinosa García

a cirugía oral y maxilofacial es reconocida en México y el mundo como una especialidad médico-odontológica, por ello Dentista y Paciente trae para ti una entrevista con el Dr. Rafael Ruiz Rodríguez quien es responsable de la cirugía oral y maxilofacial y coordinador hospitalario de dicha especialidad en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México UNAM. D&P.- Con base en su experiencia laboral, ¿cuáles han sido los cambios en la enseñanza y el desarrollo de la cirugía oral y maxilofacial? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- El cambio ha sido considerable tomando en cuenta que desde 1979, año en que entre a la Facultad de Odontología de la UNAM, solo existían cursos y después se abrieron inscripciones para el postgrado. Nunca hubo nada organizado, entonces hacíamos una rotación médico hospitalaria en el Hospital de los Ferrocarriles, que era una rotación muy interesante, con servicios de medicina general, urgencias y proctología. En 1980 se empezó a impulsar la especialización y fue un año después cuando se graduó gente entusiasta con muchos deseos de aprender. Uno de ellos era, hasta hace poco, el Coordinador del curso de postgrado en la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez y otro fue el Jerarca Supremo Beto de la Torre y Gerardo Sandoval. Anteriormente se llamaba cirugía oral, pero en 1980 se le designo el nombre de cirugía oral y máxilofacial. Esta cirugía fue desarrollándose en todo el mundo y se comenzaron a cambiar los programas de enseñanza. Fue así como la especialidad se formalizó mu18

D&P

cho más aquí en México, ya que se le dio una estructura académica mayor, y habíamos más cirujanos, que aun que jóvenes y muy empíricos, estábamos realizando cirugías de gran importancia como la cirugía ortocnática.

El c a e y en n el d mbio ora señanz esarro lym a de llo a x ilofa la cir de l ugía a tie cial ha rra a l cie sido lo.

Llegó a México un profesor Búlgaro que impulsó la enseñanza de la cirugía de paladar endido y todo comenzó a crecer. Nuestra clínica, la famosa chinampa como le decían algunos centros de enseñanza, fue creciendo y ahí teníamos dos quirófanos. La cirugía fue impulsada también en otros hospitales como fue en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado ISSSTE, en el Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS y en la Secretaría de Salud. Hoy en día es una especialidad conocida y respetada en todo el mundo. En México la cirugía oral y maxilofacial existe como tal y se ha apuntalado en un lugar extraordinario dentro del gremio de la medicina. Los cursos de postgrado se imparten en varios lugares de la República Mexicana y es absolutamente reconocida como una especialidad médico-odontológica. Realmente el cambio ha sido significativo, antes una cirugía duraba 7 horas y ahora realiza un R3 de mandíbula como si estuvieran sacando muelas del juicio. Esto demuestra que el entrenamiento ha sido mejor. No solo desde el punto de vista académico sino tecnológico y de infraestructura, ahora en los hospitales existe un gran avance, ya que antes era muy difícil contar con los recursos para las cirugías, Fotografía: Editorial Renascence

ahora todos los hospitales tienen un servicio de cirugía oral y maxilofacial. D&P.- ¿En la actualidad la especialidad de cirugía oral y maxilofacial se realiza en su totalidad por dentistas? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- Siempre ha sido por dentistas, algunos procedimientos se han ido rescatando de la cirugía general y de la cirugía plástica. Puedo decirte que ahora el trauma maxilofacial en la gran mayoría de los hospitales es llevado a cabo por cirujanos maxilofaciales. Hay muchos hospitales en todo México y en Latinoamérica donde el padecimiento de labio y paladar endido esta en manos de cirujanos maxilofaciales. Anteriormente la relación entre el cirujano plástico y el maxilofacial era muy incómoda, pero eso ya desapareció y actualmente hay un gran respeto mutuo. Existen consejos de certificación que han sido muy difíciles de instaurar porque todavía están heredando antiguos problemas políticos y de agrupaciones dentales. Tenemos el Consejo de Cirugía Oral y Maxilofacial, donde están agregados todos los que se pueden certificar, es tan serio en su certificación que está aceptado por el Comité Nacional de Consejos de Especialidades Médi-

Dr. Rafael Ruiz Rodríguez


cas CONACEM. Yo soy el presidente del consejo y para mí ha sido un gran logro. Otro aspecto que ha sido de gran beneficio es que como los cursos de postgrado estaban muy descuidados, se creo un programa con el fin de que todos los cursos de los hospitales fueran UNAM. Estábamos trabajando en este proceso cuando salió la norma oficial mexicana de Formación de los Recursos Humanos para la Salud, que dice que a partir del año en el que se efectuó ninguna especialidad médica podía ejercerse o estudiarse sin el aval universitario. Entonces hicimos el Programa Único Universitario de Cirugía oral y máxilofacial. Hoy en día el ISSSTE tiene cuatro sedes hospi-

talarias, el IMSS tiene dos, la Secretaría de Salud tiene uno y nosotros tenemos otro. Todos estos cursos de especialización están abrazados por la UNAM y existe una coordinación de los 8 cursos desde el punto de vista académico, el único que no esta avalado por nosotros dentro del área metropolitana es el de las Fuerzas Armadas. Tenemos un control extraordinario de formación. Todos los residentes saben lo mismo y conocen a todos los maestros de cirugía de México y damos clases en todos los hospitales de México, diferencia de antes cuando solo dábamos clases a los residentes de la UNAM.

Todo esto ha provocado una gran unión, además su estructura les da mucha fuerza en los hospitales. D&P.-Como presidente del consejo, ¿Qué retos ha enfrentado? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- Al de mejorar las certificaciones. Anteriormente se realizaba un examen teórico muy difícil aplicado de forma escrita, ahora si pasan el examen se aplica un examen oral y después de esos dos exámenes se aplica un examen práctico que consta de realizar una cirugía frente a dos o tres sinodales, uno de entrenamiento propio y dos sinodales asignados por el consejo de cirugía. Esto ha hecho que los médicos sientan un gran respeto por nosotros y de hecho hay muchos consejos médicos que han imitado nuestro sistema de examinación. El consejo tenía la capacidad oficial de certificar los cursos y esto se ha perdido; sin embargo, no se han enfrentado grandes retos, ya que está

s 4 año tes ficien n u s n o s ar a u m r o f a par idente s e r n bue oral y a í g u en cir cial. a f o l i x ma bien instituido. Durante todo el año atendemos todo tipo de incomodidades, faltas de conducta que puedan surgir con algunos especialistas, hacemos el proceso de certificación que es curricular si juntas los puntos que el consejo demanda y si no los juntas tienes que hacer examen. El examen escrito y oral de certificación se realiza en enero y febrero pero funciona automáticamente. En la actualidad todos los hospitales tienen un servicio de cirugía oral y maxilofacial y los especialistas de la Facultad de Odontología de la UNAM se están esfor-

zando para lograr alcances significativos y capacitar a los residentes en dicha especialidad, creando entrenamientos y atendiendo quejas, para así obtener mejores resultados y apuntalar a México como un país competitivo en relación con el gremio de la medicina en el mundo. La Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, de la Facultad de Odontología, de la Universidad Nacional Autónoma de México, tiene sus inicios en el año de 1977. En 23 años se han capacitado alrededor de 140 residentes, nacionales (de gran parte de la República Mexicana) como extranjeros, en especial del área de Sudamérica (Ecuador, Panamá, Colombia, Venezuela), con la más alta calidad de enseñanza, redituando esto, en el reconocimiento como pioneros de la misma; de ella, han egresado excelentes cirujanos de reconocida capacidad, dispersos todos ellos por el Continente Americano, por su excelente entrenamiento.

Entrevista con el Dr. Rafael Ruiz Rodríguez en la Revista Dentista y Paciente® 1992

El ret o a nos h l que enfre emos nt prom ado es o espec ver la de cir ialidad u y max gía oral il y hac ofacial erla m ás rígid a 20

D&P


cas CONACEM. Yo soy el presidente del consejo y para mí ha sido un gran logro. Otro aspecto que ha sido de gran beneficio es que como los cursos de postgrado estaban muy descuidados, se creo un programa con el fin de que todos los cursos de los hospitales fueran UNAM. Estábamos trabajando en este proceso cuando salió la norma oficial mexicana de Formación de los Recursos Humanos para la Salud, que dice que a partir del año en el que se efectuó ninguna especialidad médica podía ejercerse o estudiarse sin el aval universitario. Entonces hicimos el Programa Único Universitario de Cirugía oral y máxilofacial. Hoy en día el ISSSTE tiene cuatro sedes hospi-

talarias, el IMSS tiene dos, la Secretaría de Salud tiene uno y nosotros tenemos otro. Todos estos cursos de especialización están abrazados por la UNAM y existe una coordinación de los 8 cursos desde el punto de vista académico, el único que no esta avalado por nosotros dentro del área metropolitana es el de las Fuerzas Armadas. Tenemos un control extraordinario de formación. Todos los residentes saben lo mismo y conocen a todos los maestros de cirugía de México y damos clases en todos los hospitales de México, diferencia de antes cuando solo dábamos clases a los residentes de la UNAM.

Todo esto ha provocado una gran unión, además su estructura les da mucha fuerza en los hospitales. D&P.-Como presidente del consejo, ¿Qué retos ha enfrentado? Dr. Rafael Ruiz Rodríguez.- Al de mejorar las certificaciones. Anteriormente se realizaba un examen teórico muy difícil aplicado de forma escrita, ahora si pasan el examen se aplica un examen oral y después de esos dos exámenes se aplica un examen práctico que consta de realizar una cirugía frente a dos o tres sinodales, uno de entrenamiento propio y dos sinodales asignados por el consejo de cirugía. Esto ha hecho que los médicos sientan un gran respeto por nosotros y de hecho hay muchos consejos médicos que han imitado nuestro sistema de examinación. El consejo tenía la capacidad oficial de certificar los cursos y esto se ha perdido; sin embargo, no se han enfrentado grandes retos, ya que está

s 4 año tes ficien n u s n o s ar a u m r o f a par idente s e r n bue oral y a í g u en cir cial. a f o l i x ma bien instituido. Durante todo el año atendemos todo tipo de incomodidades, faltas de conducta que puedan surgir con algunos especialistas, hacemos el proceso de certificación que es curricular si juntas los puntos que el consejo demanda y si no los juntas tienes que hacer examen. El examen escrito y oral de certificación se realiza en enero y febrero pero funciona automáticamente. En la actualidad todos los hospitales tienen un servicio de cirugía oral y maxilofacial y los especialistas de la Facultad de Odontología de la UNAM se están esfor-

zando para lograr alcances significativos y capacitar a los residentes en dicha especialidad, creando entrenamientos y atendiendo quejas, para así obtener mejores resultados y apuntalar a México como un país competitivo en relación con el gremio de la medicina en el mundo. La Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, de la Facultad de Odontología, de la Universidad Nacional Autónoma de México, tiene sus inicios en el año de 1977. En 23 años se han capacitado alrededor de 140 residentes, nacionales (de gran parte de la República Mexicana) como extranjeros, en especial del área de Sudamérica (Ecuador, Panamá, Colombia, Venezuela), con la más alta calidad de enseñanza, redituando esto, en el reconocimiento como pioneros de la misma; de ella, han egresado excelentes cirujanos de reconocida capacidad, dispersos todos ellos por el Continente Americano, por su excelente entrenamiento.

Entrevista con el Dr. Rafael Ruiz Rodríguez en la Revista Dentista y Paciente® 1992

El ret o a nos h l que enfre emos nt prom ado es o espec ver la de cir ialidad u y max gía oral il y hac ofacial erla m ás rígid a 20

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Proyecto PAPIME 200107 Beatriz Gurrola Martiín ez 1 Tomas Caudillo Joya 2 Ma. del Pilar Adriano Anaya 2 Ma. Julia Rivera Navarro 3 Gabino Escaárcega Barbosa 3 Evelyn Sandoval Péerez4 1. Profesor de tiempo completo titular “B” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 2. Profesores de tiempo completo titular “A” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 3. Profesores de asignatura de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 4. Pasante de la carrera de odontologíiía de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z.

Resumen

Desarrollo

bjetivo: determinar el perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico del problema caries dental en población escolar de seis a doce años de la Delegación Álvaro Obregón y la relación con el consumo de alimentos en esta población. Metodología: estudio transversal, descriptivo y observacional, muestra por conveniencia de 517 escolares, la ficha epidemiológica estuvo organizada en dos apartados, uno indicadores epidemiológicos y el segundo en 10 preguntas sobre el tipo de alimentos que ingieren los escolares y hábitos alimenticios. Resultados: los escolares de primer año tienen un promedio de 1.4 dientes lesionados, el cual se va incrementando conforme se avanza en los grados escolares llegando a ser de 3.7 en los niños que cursan el sexto año. El comportamiento es similar tomando en consideración a la edad.

En los Estados Unidos la prevalencia general de caries en los niños de 5 a 17 años hasta 1987 era del 50.1%; sin embargo, entre el 60% y el 75% del total correspondía al 20% de los escolares. Las clases económicas más bajas y las minorías raciales y étnicas tienen más caries dentales que el resto de la población estadounidense.1 Recordaremos los factores que intervienen en la producción del proceso carioso: la dieta, la susceptibilidad del tejido dental, la presencia de microorganismos, la higiene dental deficiente, el tiempo de exposición de la superficie dental a los azucares y ácidos, y como uno de los elementos que pudiera ser fácil de controlar es la dieta, así como también la utilización del cepillo dental. Una buena higiene bucodental y el control de lo que comemos sobre todo del azúcar y los alimentos blandos son instrumentos eficaces para prevenir la caries.2

Conclusiones: una alimentación adecuada significa una dieta balanceada, de tal modo que el cuerpo pueda obtener los nutrientes necesarios para mantener una buena salud; por lo que se recomienda que la ingesta en los escolares cubra los siguientes grupos de alimentos: proteína, almidones y carbohidratos.

Hábitos alimenticios y tóxicos Autores como Padrón, quien señala que los hábitos alimenticios son necesarios para una buena salud bucal recomienda una alimentación saludable, variada y equilibrada, limitar el número de bocadillos dulces entre comidas, limpiarse los dientes después de las comidas; también indica que se debe disminuir la ingesta de azúcares cariogénicos como caramelos y dulces que Fotoarte: Editorial Renascence

dañan el esmalte y preferir las verduras, pués limpian y fortalecen la salud buco-dental. Invita a la ingesta de leche y los derivados lácteos, los cuales aportan el calcio necesario para los dientes en la fase de formación. En su estudio se reporta y demuestra la influencia de los hábitos incorrectos de alimentación en la aparición y desarrollo de la caries dental.3 En otros estudios donde se examinan las causas de los distintos grados en que las enfermedades afectan a diversas poblaciones y se observa la distribución del proceso carioso en poblaciones con distintas características en su alimentación, se ha observado una relación entre el consumo de azúcar y la producción de caries. Entre los factores de predicción de la caries se encuentran algunos de índole social, como la educación y el estado económico de los padres y la frecuencia y regularidad de la ingestión de alimentos.4,5 En México la caries continúa siendo la principal causa de perdida dental y factor etiológico de las maloclusiones en escolares. Se reporta en un estudio realizado en una comunidad del oriente del Distrito Federal, en 420 escolares donde se registró el ceo, y una encuesta a los padres de familia, sobre hábitos de higiene, alimentación y aspectos socioeconómicos, los siguientes resultados: el 80% de los niños presentaban caries, el ceo fue de 4.85, de los sujetos de estudio se reportó que el 13% tenían bajo peso al nacer, el 97% baja higiene bucal, el 67 % alta ingesta de carbohidratos y el nivel socio económico de los padres fue bajo.6 Pasa a la página 33 23

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Proyecto PAPIME 200107 Beatriz Gurrola Martiín ez 1 Tomas Caudillo Joya 2 Ma. del Pilar Adriano Anaya 2 Ma. Julia Rivera Navarro 3 Gabino Escaárcega Barbosa 3 Evelyn Sandoval Péerez4 1. Profesor de tiempo completo titular “B” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 2. Profesores de tiempo completo titular “A” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 3. Profesores de asignatura de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z. 4. Pasante de la carrera de odontologíiía de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza FES Z.

Resumen

Desarrollo

bjetivo: determinar el perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico del problema caries dental en población escolar de seis a doce años de la Delegación Álvaro Obregón y la relación con el consumo de alimentos en esta población. Metodología: estudio transversal, descriptivo y observacional, muestra por conveniencia de 517 escolares, la ficha epidemiológica estuvo organizada en dos apartados, uno indicadores epidemiológicos y el segundo en 10 preguntas sobre el tipo de alimentos que ingieren los escolares y hábitos alimenticios. Resultados: los escolares de primer año tienen un promedio de 1.4 dientes lesionados, el cual se va incrementando conforme se avanza en los grados escolares llegando a ser de 3.7 en los niños que cursan el sexto año. El comportamiento es similar tomando en consideración a la edad.

En los Estados Unidos la prevalencia general de caries en los niños de 5 a 17 años hasta 1987 era del 50.1%; sin embargo, entre el 60% y el 75% del total correspondía al 20% de los escolares. Las clases económicas más bajas y las minorías raciales y étnicas tienen más caries dentales que el resto de la población estadounidense.1 Recordaremos los factores que intervienen en la producción del proceso carioso: la dieta, la susceptibilidad del tejido dental, la presencia de microorganismos, la higiene dental deficiente, el tiempo de exposición de la superficie dental a los azucares y ácidos, y como uno de los elementos que pudiera ser fácil de controlar es la dieta, así como también la utilización del cepillo dental. Una buena higiene bucodental y el control de lo que comemos sobre todo del azúcar y los alimentos blandos son instrumentos eficaces para prevenir la caries.2

Conclusiones: una alimentación adecuada significa una dieta balanceada, de tal modo que el cuerpo pueda obtener los nutrientes necesarios para mantener una buena salud; por lo que se recomienda que la ingesta en los escolares cubra los siguientes grupos de alimentos: proteína, almidones y carbohidratos.

Hábitos alimenticios y tóxicos Autores como Padrón, quien señala que los hábitos alimenticios son necesarios para una buena salud bucal recomienda una alimentación saludable, variada y equilibrada, limitar el número de bocadillos dulces entre comidas, limpiarse los dientes después de las comidas; también indica que se debe disminuir la ingesta de azúcares cariogénicos como caramelos y dulces que Fotoarte: Editorial Renascence

dañan el esmalte y preferir las verduras, pués limpian y fortalecen la salud buco-dental. Invita a la ingesta de leche y los derivados lácteos, los cuales aportan el calcio necesario para los dientes en la fase de formación. En su estudio se reporta y demuestra la influencia de los hábitos incorrectos de alimentación en la aparición y desarrollo de la caries dental.3 En otros estudios donde se examinan las causas de los distintos grados en que las enfermedades afectan a diversas poblaciones y se observa la distribución del proceso carioso en poblaciones con distintas características en su alimentación, se ha observado una relación entre el consumo de azúcar y la producción de caries. Entre los factores de predicción de la caries se encuentran algunos de índole social, como la educación y el estado económico de los padres y la frecuencia y regularidad de la ingestión de alimentos.4,5 En México la caries continúa siendo la principal causa de perdida dental y factor etiológico de las maloclusiones en escolares. Se reporta en un estudio realizado en una comunidad del oriente del Distrito Federal, en 420 escolares donde se registró el ceo, y una encuesta a los padres de familia, sobre hábitos de higiene, alimentación y aspectos socioeconómicos, los siguientes resultados: el 80% de los niños presentaban caries, el ceo fue de 4.85, de los sujetos de estudio se reportó que el 13% tenían bajo peso al nacer, el 97% baja higiene bucal, el 67 % alta ingesta de carbohidratos y el nivel socio económico de los padres fue bajo.6 Pasa a la página 33 23

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a porcelana sobre metal que le ofrece el máximo beneficio deberá ser la porcelana que no tenga FRACTURA, QUE SEA FÁCIL DE MANIPULAR, TENGA SISTEMA SIMPLE Y ESTÉTICA NATURAL.

¿CUÁL ES L A

PORCELANA

Características Técnicas que debe tener una buena cerámica sobre metal. 1. Coeficiente de Expansión Térmica (CET). El CET (coeficiente de expansión termal) debe ser controlado a 1x10°C menos que el metal, la cerámica debe tener 13.1x10. Siempre debe prestar atención en el pote de la cerámica el CET o CTE (denominación en inglés).

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2- Baja temperatura de Cocción. Cuando cualquier porcelana es cocida a altas temperaturas, el material tiende a desteñirse por la volatilización de los pigmentos y no sólo eso, sino que también en esa situación existe un alto riesgo de fractura. Por eso la cerámica sobre metal deberá de ser preferentemente de baja fusión. (880°C) 3- Control del tamaño de partículas y su distribución ideal. Al momento de que la cerámica se ha montado con el pincel, esta cerámica debe de ser de fácil manipulación y debe ser se moldeada a la forma que se quiera tener. Para esto las partículas y la distribución de la cerámica deben ser de forma y tamaños diferentes para tener esa fácil manipulación.

mica. Aquí hemos recibido en repetidas ocasiones la pregunta de que si se debe de desgasificar el metal antes de ser trabajado. La respuesta es SI, la desgasificación del metal ayuda a que libere todos los gases que contiene el metal. Así, a la hora de cocer la cerámica ya montada en el metal no liberará más gases y no dará burbujas. 2) Fracturas Las fracturas suceden cuando el metal y la porcelana (cerámica) que se está ocupando no tiene una armonía entre el coeficiente de expansión termal entre los dos. El coeficiente de expansión termal de la porcelana debe ser de 13.1x10-6°C y el metal de 14.1x10-6°C. Entre ellos deben de haber 1 grado de diferencia para que no haya fractura.

debemos de imitar. Para poder imitar esta traslucidez debemos de montar suficiente incisal, y si la traslucidez no está en el punto requerido, agregamos polvos traslucidos. Estos polvos traslucidos pueden ser mezclados con incisales para hacer varios pasos de montaje. 4) Contracción El control exacto de la humedad ayuda al control de la contracción. En el momento de que no condensa la cerámica adecuadamente dentro del horno se contraerá mucho por la presencia del agua.(Continuará)

¿Y cuáles son las causas de los problemas más frecuentes que tenemos al realizar trabajos de porcelana sobre metal?

Otras veces vemos fracturas cuando el diseño del metal se ha hecho muy puntiagudo en los extremos o en la parte de la carilla o cuando se mete a cocer la porcelana y la cofia está en una posición en donde causa más estrés en las partes delicadas.

1) Burbujas

3) Traslucidez

Copyright: Ideas Dentales Elaborado por el departamento de Investigación &Desarrollo de Ideas Dentales.

IdeasDentales de México se realizan varios cursos masters y mesas clínicas de cerá-

Los dientes naturales tienen una traslucidez que en el trabajo de cerámica

Fuente: Departamento de Desarrollo e Investigación ALPHADENT.

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2- Baja temperatura de Cocción. Cuando cualquier porcelana es cocida a altas temperaturas, el material tiende a desteñirse por la volatilización de los pigmentos y no sólo eso, sino que también en esa situación existe un alto riesgo de fractura. Por eso la cerámica sobre metal deberá de ser preferentemente de baja fusión. (880°C) 3- Control del tamaño de partículas y su distribución ideal. Al momento de que la cerámica se ha montado con el pincel, esta cerámica debe de ser de fácil manipulación y debe ser se moldeada a la forma que se quiera tener. Para esto las partículas y la distribución de la cerámica deben ser de forma y tamaños diferentes para tener esa fácil manipulación.

mica. Aquí hemos recibido en repetidas ocasiones la pregunta de que si se debe de desgasificar el metal antes de ser trabajado. La respuesta es SI, la desgasificación del metal ayuda a que libere todos los gases que contiene el metal. Así, a la hora de cocer la cerámica ya montada en el metal no liberará más gases y no dará burbujas. 2) Fracturas Las fracturas suceden cuando el metal y la porcelana (cerámica) que se está ocupando no tiene una armonía entre el coeficiente de expansión termal entre los dos. El coeficiente de expansión termal de la porcelana debe ser de 13.1x10-6°C y el metal de 14.1x10-6°C. Entre ellos deben de haber 1 grado de diferencia para que no haya fractura.

debemos de imitar. Para poder imitar esta traslucidez debemos de montar suficiente incisal, y si la traslucidez no está en el punto requerido, agregamos polvos traslucidos. Estos polvos traslucidos pueden ser mezclados con incisales para hacer varios pasos de montaje. 4) Contracción El control exacto de la humedad ayuda al control de la contracción. En el momento de que no condensa la cerámica adecuadamente dentro del horno se contraerá mucho por la presencia del agua.(Continuará)

¿Y cuáles son las causas de los problemas más frecuentes que tenemos al realizar trabajos de porcelana sobre metal?

Otras veces vemos fracturas cuando el diseño del metal se ha hecho muy puntiagudo en los extremos o en la parte de la carilla o cuando se mete a cocer la porcelana y la cofia está en una posición en donde causa más estrés en las partes delicadas.

1) Burbujas

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Copyright: Ideas Dentales Elaborado por el departamento de Investigación &Desarrollo de Ideas Dentales.

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Fuente: Departamento de Desarrollo e Investigación ALPHADENT.

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El Consultorio del mes El Consultorio del mes El Consultorio del mes El Consultorio del mes

Cómo lograr un

Implante exitoso

plicaciones, los pacientes que tuvieron enfermedades, deberán ser tratados y estar recuperados totalmente para que no cause problemas en el tratamiento de implantes. Sin ser tratada la enfermedad que tiene, la cirugía no tendrá un resultado exitoso.

Para que el implante sea un suceso

Es muy difícil controlar el tratamiento de un paciente que fuma o toma, por esto se les sugiere a los pacientes que durante el tratamiento dejen de hacerlo y si no hay un compromiso, será mejor no llevar con el tratamiento a cabo.

Para que el implante sea un suceso se necesita esencialmente: Desde una higiene bucal hasta un buen diseño de prótesis antes de realizar la cirugía. Un implante de tamaño adecuado, posición de ingestación adecuada, dirección apropiada. Buen estado de cantidad y calidad de huesos restantes, (si el paciente carece de esto, el implante podrá no ser la mejor opción). A continuación le daremos unos tips de diagnósticos previos que se deberán de realizar antes de una cirugía de implantes. 1) Carácter del paciente

Si el paciente es de un carácter muy difícil, no escucha las indicaciones del doctor, es mejor no realizar el tratamiento. Es muy difícil que esta clase de paciente colabore, para llegar a tener un buen resultado en los implantes y a consecuencia de no

seguir indicaciones habrá más probabilidad de que esta cirugía falle y después del tratamiento, el paciente dará malas recomendaciones de la clínica y del dentista. 2) ¿Cómo ha llegado a conocer el implante?

Es muy importante saber como el paciente ha llegado a conocer este tratamiento. Si el paciente lo conoció por medios de menor confianza el tratamiento no será sano y estará siempre en duda. Si fuese recomendado por familiares o amigos de confianza con casos exitosos, el paciente sentirá confianza al tratamiento. 3) ¿Tiene alguna expectativa en especial sobre este tratamiento?

Debemos saber exactamente cuales son las expectativas del paciente acerca del tratamiento. Si es un paciente joven que espera una alta estética, o si es un paciente anciano que lo que quiere es una buena masticación. Esto influye en decidir cuales son los implantes que debemos de elegir en cada caso. 4) ¿El paciente confia plenamente en el dentista y en la clinica?

Si el paciente desconfía de la clínica y del dentista esto da influencia psicológica a que el paciente no esté conforme con el tratamiento o no espera un resultado positivo. 30

T.D.

8) ¿El paciente fuma o toma?

5) ¿El paciente comprende bien todos los procesos y el tiempo que dura el tratamiento?

El dentista debe explicar plenamente como es el proceso de este tratamiento. Sin esta explicación sobre la duración y los procesos, el paciente no colaborara con el tratamiento y no obtendrá el resultado que se quiera tener. En el tratamiento de implantes es esencial la colaboración del dentista, del paciente y de los recursos (ya sea el producto, recurso económico, etc.). Hay muchos pacientes que han escuchado de los implantes que se realizan en un solo día y que el tratamiento no es tan complicado ni denso, púes el implante no es tan complicado, pero tampoco muy sencillo. En nuestro departamento de Investigación & Desarrollo, tenemos pruebas (3000 casos clínicos) de los pacientes que han es-

tado enterados de todos los procesos y requerimientos del tratamiento y aceptan los dolores y las molestias que surgen y aunque tengan estos problemas tratan de seguir las indicaciones del dentista.

6) ¿El paciente sabe el tratamiento adicional que necesita después de la cirugía de implantes? Todo tratamiento necesita de un cuidado adicional y más cuando es una cirugía. Los pacientes deben estar totalmente enterados de esto para que la cirugía de implante perdure.

7) ¿El paciente tiene un aseo bucal adecuado? El paciente que no tiene el aseo bucal adecuado está expuesto a varias com-

9) ¿El paciente está enterado del costo del tratamiento?

Nunca comience un tratamiento de implantes sin haber platicado sobre el costo que tendrá y como será el pago. Esto es muy importante, pues se requiere de muchos recursos ya que el tratamiento es costoso y delicado, de esta forma durante el tratamiento no estará influyendo este tema. 10) ¿Historial médico?

Es importante saber el historial médico de los pacientes ya que es una cirugía, por que las heridas de los pacientes diabéticos no se cierran o no llegan a tener una oseointegración como los pacientes sanos. 11)¿Hace cuánto que se ha perdido ese diente?

Si el diente se perdió hace mucho tiempo, tenemos que tener en cuenta los huesos restantes en las encías, sin huesos no podemos realizar implantes. Hoy en día, existen muchos productos que reemplazan el hueso del ser humano, estos son injertados en las encías y se tardan aproximadamente 3 meses para que se realice la oseointegración.(Continuará). Copyright: Ideas Dentales Elaborado por el departamento de Investigación & Desarrollo de Ideas Dentales. Fuente: Departamento de Desarrollo e Investigación D.A.S. Implant 31

T.D.


El Consultorio del mes El Consultorio del mes El Consultorio del mes El Consultorio del mes

Cómo lograr un

Implante exitoso

plicaciones, los pacientes que tuvieron enfermedades, deberán ser tratados y estar recuperados totalmente para que no cause problemas en el tratamiento de implantes. Sin ser tratada la enfermedad que tiene, la cirugía no tendrá un resultado exitoso.

Para que el implante sea un suceso

Es muy difícil controlar el tratamiento de un paciente que fuma o toma, por esto se les sugiere a los pacientes que durante el tratamiento dejen de hacerlo y si no hay un compromiso, será mejor no llevar con el tratamiento a cabo.

Para que el implante sea un suceso se necesita esencialmente: Desde una higiene bucal hasta un buen diseño de prótesis antes de realizar la cirugía. Un implante de tamaño adecuado, posición de ingestación adecuada, dirección apropiada. Buen estado de cantidad y calidad de huesos restantes, (si el paciente carece de esto, el implante podrá no ser la mejor opción). A continuación le daremos unos tips de diagnósticos previos que se deberán de realizar antes de una cirugía de implantes. 1) Carácter del paciente

Si el paciente es de un carácter muy difícil, no escucha las indicaciones del doctor, es mejor no realizar el tratamiento. Es muy difícil que esta clase de paciente colabore, para llegar a tener un buen resultado en los implantes y a consecuencia de no

seguir indicaciones habrá más probabilidad de que esta cirugía falle y después del tratamiento, el paciente dará malas recomendaciones de la clínica y del dentista. 2) ¿Cómo ha llegado a conocer el implante?

Es muy importante saber como el paciente ha llegado a conocer este tratamiento. Si el paciente lo conoció por medios de menor confianza el tratamiento no será sano y estará siempre en duda. Si fuese recomendado por familiares o amigos de confianza con casos exitosos, el paciente sentirá confianza al tratamiento. 3) ¿Tiene alguna expectativa en especial sobre este tratamiento?

Debemos saber exactamente cuales son las expectativas del paciente acerca del tratamiento. Si es un paciente joven que espera una alta estética, o si es un paciente anciano que lo que quiere es una buena masticación. Esto influye en decidir cuales son los implantes que debemos de elegir en cada caso. 4) ¿El paciente confia plenamente en el dentista y en la clinica?

Si el paciente desconfía de la clínica y del dentista esto da influencia psicológica a que el paciente no esté conforme con el tratamiento o no espera un resultado positivo. 30

T.D.

8) ¿El paciente fuma o toma?

5) ¿El paciente comprende bien todos los procesos y el tiempo que dura el tratamiento?

El dentista debe explicar plenamente como es el proceso de este tratamiento. Sin esta explicación sobre la duración y los procesos, el paciente no colaborara con el tratamiento y no obtendrá el resultado que se quiera tener. En el tratamiento de implantes es esencial la colaboración del dentista, del paciente y de los recursos (ya sea el producto, recurso económico, etc.). Hay muchos pacientes que han escuchado de los implantes que se realizan en un solo día y que el tratamiento no es tan complicado ni denso, púes el implante no es tan complicado, pero tampoco muy sencillo. En nuestro departamento de Investigación & Desarrollo, tenemos pruebas (3000 casos clínicos) de los pacientes que han es-

tado enterados de todos los procesos y requerimientos del tratamiento y aceptan los dolores y las molestias que surgen y aunque tengan estos problemas tratan de seguir las indicaciones del dentista.

6) ¿El paciente sabe el tratamiento adicional que necesita después de la cirugía de implantes? Todo tratamiento necesita de un cuidado adicional y más cuando es una cirugía. Los pacientes deben estar totalmente enterados de esto para que la cirugía de implante perdure.

7) ¿El paciente tiene un aseo bucal adecuado? El paciente que no tiene el aseo bucal adecuado está expuesto a varias com-

9) ¿El paciente está enterado del costo del tratamiento?

Nunca comience un tratamiento de implantes sin haber platicado sobre el costo que tendrá y como será el pago. Esto es muy importante, pues se requiere de muchos recursos ya que el tratamiento es costoso y delicado, de esta forma durante el tratamiento no estará influyendo este tema. 10) ¿Historial médico?

Es importante saber el historial médico de los pacientes ya que es una cirugía, por que las heridas de los pacientes diabéticos no se cierran o no llegan a tener una oseointegración como los pacientes sanos. 11)¿Hace cuánto que se ha perdido ese diente?

Si el diente se perdió hace mucho tiempo, tenemos que tener en cuenta los huesos restantes en las encías, sin huesos no podemos realizar implantes. Hoy en día, existen muchos productos que reemplazan el hueso del ser humano, estos son injertados en las encías y se tardan aproximadamente 3 meses para que se realice la oseointegración.(Continuará). Copyright: Ideas Dentales Elaborado por el departamento de Investigación & Desarrollo de Ideas Dentales. Fuente: Departamento de Desarrollo e Investigación D.A.S. Implant 31

T.D.


En este mismo año se realizó otra investigación para conocer la prevalencia de caries dental en la población escolar de seis a doce años en la Delegación Milpa Alta, Distrito Federal, para lo que se tomo una muestra por conveniencia de 175 escolares por cada uno de los doce pueblos que la conforman, haciendo un total de 2100 niños revisados, existiendo 3.4 en promedio de dientes permanentes con caries dental. 7

Metodología

Para determinar el perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico del problema caries dental, de la población escolar de seis a doce años de la Delegación Álvaro Obregón y consumo de alimentos se realiza un estudio transversal, descriptivo y observacional en tres escuelas primarias de la Delegación Álvaro Obregón. La muestra por conveniencia es de 517 escolares, se solicitó previa autorización por escrito de los padres para que sus hijos participaran en el estudio. Se calibró a los investigadores para el levantamiento de la ficha epidemiológica, en los indicadores epidemiológicos intra e inter examinador con valores de Kappa de 0.78. La ficha epidemiológica estuvo organizada en dos apartados uno de indicadores epidemiológicos y el segundo de 10 preguntas sobre el tipo de alimentos que ingieren los escolares. La información se capturó en el Programa SPSS versión 15. A continuación se presentan los resultados: De acuerdo a la muestra n=517 estudiada podemos observar el promedio del índice epidemiológico CPOD que se obtuvo por edad. Gráfico 1. Gráfico 1.- Promedio del CPOD por edad. 4.0

3.80

3.5 3.20

3.0 2.5

2.50

2.60

2.80

2.0 1.5 1.0

1.30

1.50

0.5 0.0

Seis

Siete Ocho Nueve Diez Once Doce

La tabla 1. Nos muestra que los escolares de primer año tienen un promedio de 32

D&P

1.4 dientes lesionados, el cual se va incrementando conforme se avanza en los grados escolares llegando a ser de 3.7 en los niños que cursan el sexto año, comportamiento similar tomando en consideración a la edad. Tabla 1. Promedio de caries dental en dentición permanente por grado escolar.

Opciones primero segundo tercero cuarto quinto sexto Total

No. 112 90 73 97 93 52 517

Promedio 1.4±1.5 1.6±1.7 2.6±1.8 2.7±2.0 3.1±2.2 3.7±2.3 2.4±2.0

De acuerdo al género, las mujeres tuvieron un promedio de caries dental de 2.24 ±2.0, y en los hombres de 2.53 ±2.0. Se aplicó la prueba estadística T de Student misma que hizo evidente diferencias estadísticas de acuerdo a esta variable (>0.05). Referente a las preguntas sobre la ingesta de alimentos a los escolares se les preguntó si desayunaban en casa antes de irse a la escuela y el 92% contestó que sí, y el 6% contesto que desayuna en la escuela. Gráfico 2.

Gráfico 2 ¿Desayunas en casa ?

Viene de la página 23

Tabla 2 ¿Que desayunas en casa? Opciones fruta leche café huevo carne pan cereal, avena licuado atole tamal yogurt sopa guisado verduras 1 galletas Total

No. 64 164 19 83 6 36 48 29 15 9 10 25 4

.2

4 517

% 12 32 3.7 16 1 7 9 6 3 2 2 5 .8 .8 100.0

Tabla 3. Durante el recreo ¿que desayunas en la escuela? opciones No jicaleta con chile 81 sandiwich 123 tortas 41 galletas 41 helados 40 chettos 18 paletas de dulce 10 chicharrones 26 salchichas 29 tostadas 14 tacos 34 palomitas 6 agua de sabor 20 yogurt 34 Total 517

% 15.7 23.8 7.9 7.9 7.7 3.5 1.9 5.0 5.6 2.7 6.6 1.2 3.9 6.6 100.0

Respecto a la pregunta sobre si sus padres les dan dinero para gastar, el 14% de los escolares encuestados respondieron que sus padres no les dan dinero para gastar en la escuela y al 86% si. Gráfico 3.- ¿Te dan dinero para gastar ?

71 No 14% 10 No 2% 478 Si 92% 29 Escuela 6%

Así mismo se les cuestionó a los escolares ¿Qué desayunan en casa? y sólo el 32% contestó que leche, el 68% desayuna desde café, huevo, tamal entre otros. Tabla 2. En relación a las preguntas sobre la ingesta de alimentos durante el recreo el 24% de los escolares manifestaron que a la hora del recreo comen sándwich, el 76% come una variedad entre alimentos y golosinas. Tabla 3.

446 Si 86% Referente a la pregunta ¿Te gastas todo tu dinero? El 64% de los escolares respondió guardar dinero para la salida de la escuela, el 22% se lo gasta todo y el 14% no. 33

D&P


En este mismo año se realizó otra investigación para conocer la prevalencia de caries dental en la población escolar de seis a doce años en la Delegación Milpa Alta, Distrito Federal, para lo que se tomo una muestra por conveniencia de 175 escolares por cada uno de los doce pueblos que la conforman, haciendo un total de 2100 niños revisados, existiendo 3.4 en promedio de dientes permanentes con caries dental. 7

Metodología

Para determinar el perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico del problema caries dental, de la población escolar de seis a doce años de la Delegación Álvaro Obregón y consumo de alimentos se realiza un estudio transversal, descriptivo y observacional en tres escuelas primarias de la Delegación Álvaro Obregón. La muestra por conveniencia es de 517 escolares, se solicitó previa autorización por escrito de los padres para que sus hijos participaran en el estudio. Se calibró a los investigadores para el levantamiento de la ficha epidemiológica, en los indicadores epidemiológicos intra e inter examinador con valores de Kappa de 0.78. La ficha epidemiológica estuvo organizada en dos apartados uno de indicadores epidemiológicos y el segundo de 10 preguntas sobre el tipo de alimentos que ingieren los escolares. La información se capturó en el Programa SPSS versión 15. A continuación se presentan los resultados: De acuerdo a la muestra n=517 estudiada podemos observar el promedio del índice epidemiológico CPOD que se obtuvo por edad. Gráfico 1. Gráfico 1.- Promedio del CPOD por edad. 4.0

3.80

3.5 3.20

3.0 2.5

2.50

2.60

2.80

2.0 1.5 1.0

1.30

1.50

0.5 0.0

Seis

Siete Ocho Nueve Diez Once Doce

La tabla 1. Nos muestra que los escolares de primer año tienen un promedio de 32

D&P

1.4 dientes lesionados, el cual se va incrementando conforme se avanza en los grados escolares llegando a ser de 3.7 en los niños que cursan el sexto año, comportamiento similar tomando en consideración a la edad. Tabla 1. Promedio de caries dental en dentición permanente por grado escolar.

Opciones primero segundo tercero cuarto quinto sexto Total

No. 112 90 73 97 93 52 517

Promedio 1.4±1.5 1.6±1.7 2.6±1.8 2.7±2.0 3.1±2.2 3.7±2.3 2.4±2.0

De acuerdo al género, las mujeres tuvieron un promedio de caries dental de 2.24 ±2.0, y en los hombres de 2.53 ±2.0. Se aplicó la prueba estadística T de Student misma que hizo evidente diferencias estadísticas de acuerdo a esta variable (>0.05). Referente a las preguntas sobre la ingesta de alimentos a los escolares se les preguntó si desayunaban en casa antes de irse a la escuela y el 92% contestó que sí, y el 6% contesto que desayuna en la escuela. Gráfico 2.

Gráfico 2 ¿Desayunas en casa ?

Viene de la página 23

Tabla 2 ¿Que desayunas en casa? Opciones fruta leche café huevo carne pan cereal, avena licuado atole tamal yogurt sopa guisado verduras 1 galletas Total

No. 64 164 19 83 6 36 48 29 15 9 10 25 4

.2

4 517

% 12 32 3.7 16 1 7 9 6 3 2 2 5 .8 .8 100.0

Tabla 3. Durante el recreo ¿que desayunas en la escuela? opciones No jicaleta con chile 81 sandiwich 123 tortas 41 galletas 41 helados 40 chettos 18 paletas de dulce 10 chicharrones 26 salchichas 29 tostadas 14 tacos 34 palomitas 6 agua de sabor 20 yogurt 34 Total 517

% 15.7 23.8 7.9 7.9 7.7 3.5 1.9 5.0 5.6 2.7 6.6 1.2 3.9 6.6 100.0

Respecto a la pregunta sobre si sus padres les dan dinero para gastar, el 14% de los escolares encuestados respondieron que sus padres no les dan dinero para gastar en la escuela y al 86% si. Gráfico 3.- ¿Te dan dinero para gastar ?

71 No 14% 10 No 2% 478 Si 92% 29 Escuela 6%

Así mismo se les cuestionó a los escolares ¿Qué desayunan en casa? y sólo el 32% contestó que leche, el 68% desayuna desde café, huevo, tamal entre otros. Tabla 2. En relación a las preguntas sobre la ingesta de alimentos durante el recreo el 24% de los escolares manifestaron que a la hora del recreo comen sándwich, el 76% come una variedad entre alimentos y golosinas. Tabla 3.

446 Si 86% Referente a la pregunta ¿Te gastas todo tu dinero? El 64% de los escolares respondió guardar dinero para la salida de la escuela, el 22% se lo gasta todo y el 14% no. 33

D&P


Gráfico 4.- ¿Te gastas todo tu dinero a la hora del recreo? 112 Si 22% 73 No 14% 332 Guardo para la salida 64%

Cuando se les preguntó a los escolares ¿Qué compran a la salida de la escuela? el 15.4% de los niños contestó nada, el .4% quesadillas y el resto 84.2% consume alimentos que se consideran como chatarra. Tabla 4. ¿ Qué compras a la salida de la escuela? chicharrones fruta con chile y limón paletas hielo helados galletas palomitas dulces tamarindo 19 paletas dulce chettos boing nada chicles quesadillas agua sabor juguetes fruta con chocolate Total

67 41 46 120 8 15 23 14 7 80 6 2 20 40 9 518

3.7

12.9 7.9 8.9 23.2 1.5 2.9 4.4 2.7 1.4 15.4 1.2 .4 3.9 7.7 1.7 100.0

Discusión Autores como Vaisman, Padron y Seif: mencionan que el gozar de una alimentación adecuada significa tener una dieta balanceada de tal modo que el cuerpo pueda obtener los nutrientes necesarios para mantener una buena salud; por lo que recomiendan que la ingesta de alimentos en los escolares cubra los siguientes grupos de alimentos diariamente: el 70% de almidones y carbohidratos que van de 6 a 11 porciones de pan y cereales, de 3 a 5 porciones de vegetales entre los cuales se puede incluir papa y camote, de 2 a 4 porciones de frutas, de 2 a 3 porciones de proteína, como carne, leche, huevo, pescado, frijoles 34

D&P

y nueces.1,3,10 Al respecto se observó en la presente investigación, que la muestra estudiada no se beneficia de estos grupos de alimentos, pues no los consume. Tabla 2. Respecto a la dieta rica en carbohidratos fermentables, la cual es un factor de riesgo para la aparición de la caries dental, Axelsson reporta que para el incremento de estos carbohidratos en la dieta diaria se incluyan almidones procesados y carbohidratos sintéticos, por lo que es necesario que durante el recreo escolar se prefiera dar alimentos de menor complejidad y reducir la ingesta de azucares lo más posible en los niños y elegir azucares no criogénicos o cambiarlos por sustitutos como el aspartame y xilitol.2 En este sentido, de acuerdo a los resultados obtenidos, podemos observar en la tabla 3 qué este tipo de sustitutos no son incluidos en los alimentos. Referente a la prevención de la caries, Méndez indica la comprobación de la importancia del consumo de ciertos minerales como el calcio, presentes en la leche descremada, el yogurt, el brócoli, los fríjoles y las verduras de hojas oscuras; el fosfato que lo encontramos en la carne vacuna de ave y de pescado, así como en los huevos, las nueces y los frijoles; y fluoruros que se hallan en el pescado de mar, el té y el agua fluorada; además, de ciertos quesos y otros productos lácteos que pueden neutralizar los ácidos y son beneficiosos para evitar la caries. 8,9,10 En relación a esto se puede observar en el presente estudio que la tabla 1 nos muestra los resultados obtenidos sobre el promedio CPOD que fue de 1.3 para los niños de 6 años el cual se va incrementando de acuerdo a la edad.

Conclusiones Se exhorta a que la ingesta de alimentos en los niños cubran los grupos de proteína, almidones y carbohidratos de acuerdo al plato sano que pide la Organización Mundial de la Salud. El aumento de la prevalencia de la caries dental que se ha observado en muchos países en desarrollo parece estar estrechamente relacionado con la urbanización y los cambios en la alimentación que han llevado al aumento del consumo de bebidas gaseosas y a los azucares.

Existe una estrecha relación entre la alimentación y la salud bucodental que no se limita sólo a la influencia del azúcar y el almidón en producción de la caries dental; todo interviene en la alimentación relacionando así el funcionamiento, desarrollo y maduración de los tejidos dentarios.

Bibliografía 1.Vaisman B Martínez MG. Disponible Odontopediatría documento electrónico http/www.ortodoncia.ws marzo 2008. 2.Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. Quintassence Books Germany 2000. 3.Padron Tartuya L. PROVANCE v. Efectos de los hábitos dietéticos en la salud bucal. Rev. Avances Médicos de Cuba Salud para todos 2003. Vol.6 (34) :12 4.Adriano P, Caudillo T., “Perfil del proceso salud enfermedad estomatológico en la población infantil del Distrito Federal”. Revista Dentista paciente Vol. 10 No. 108, México 2001. 5.Gurrola MB. Caudillo JT. Adriano AMP Rivera N Ma. J Perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico de la población escolar de la Delegación Álvaro Obregón Proyecto PAPIME 200107. Diciembre 2008. Edita Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. 6.Adriano A Ma. P. Caudillo JT Diagnóstico del proceso salud enfermedad estomatológico en la población escolar de la delegación Milpa Alta Proyecto PAPIME 200506. Mayo ISBN 978-970-95384-1-0 2007 Edita Facultad de Estudios Superiores Zaragoza 7.Adriano A, Caudillo T, Gurrola B, Salud y enfermedad estomatológica en una comunidad marginal, Cantera del Peñón D.F. Revista Dentista y Paciente Volumen 11 número 131 p 21.2003. 8.Méndez D, Caricote N., “Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad del municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta”. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Depósito Legal No. 02CS997, Venezuela 2006. 9.Medina C, Vallejo A, Villalobos J., “Caries dental en escolares de seis a doce años de Novalato Sinaloa”. Revista. Biomed Vol. 16 No. 3, México 2005. 10. Seif T. Cariología Prevención diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico Odontológicas de Latinoamérica. Caracas 1997.


Gráfico 4.- ¿Te gastas todo tu dinero a la hora del recreo? 112 Si 22% 73 No 14% 332 Guardo para la salida 64%

Cuando se les preguntó a los escolares ¿Qué compran a la salida de la escuela? el 15.4% de los niños contestó nada, el .4% quesadillas y el resto 84.2% consume alimentos que se consideran como chatarra. Tabla 4. ¿ Qué compras a la salida de la escuela? chicharrones fruta con chile y limón paletas hielo helados galletas palomitas dulces tamarindo 19 paletas dulce chettos boing nada chicles quesadillas agua sabor juguetes fruta con chocolate Total

67 41 46 120 8 15 23 14 7 80 6 2 20 40 9 518

3.7

12.9 7.9 8.9 23.2 1.5 2.9 4.4 2.7 1.4 15.4 1.2 .4 3.9 7.7 1.7 100.0

Discusión Autores como Vaisman, Padron y Seif: mencionan que el gozar de una alimentación adecuada significa tener una dieta balanceada de tal modo que el cuerpo pueda obtener los nutrientes necesarios para mantener una buena salud; por lo que recomiendan que la ingesta de alimentos en los escolares cubra los siguientes grupos de alimentos diariamente: el 70% de almidones y carbohidratos que van de 6 a 11 porciones de pan y cereales, de 3 a 5 porciones de vegetales entre los cuales se puede incluir papa y camote, de 2 a 4 porciones de frutas, de 2 a 3 porciones de proteína, como carne, leche, huevo, pescado, frijoles 34

D&P

y nueces.1,3,10 Al respecto se observó en la presente investigación, que la muestra estudiada no se beneficia de estos grupos de alimentos, pues no los consume. Tabla 2. Respecto a la dieta rica en carbohidratos fermentables, la cual es un factor de riesgo para la aparición de la caries dental, Axelsson reporta que para el incremento de estos carbohidratos en la dieta diaria se incluyan almidones procesados y carbohidratos sintéticos, por lo que es necesario que durante el recreo escolar se prefiera dar alimentos de menor complejidad y reducir la ingesta de azucares lo más posible en los niños y elegir azucares no criogénicos o cambiarlos por sustitutos como el aspartame y xilitol.2 En este sentido, de acuerdo a los resultados obtenidos, podemos observar en la tabla 3 qué este tipo de sustitutos no son incluidos en los alimentos. Referente a la prevención de la caries, Méndez indica la comprobación de la importancia del consumo de ciertos minerales como el calcio, presentes en la leche descremada, el yogurt, el brócoli, los fríjoles y las verduras de hojas oscuras; el fosfato que lo encontramos en la carne vacuna de ave y de pescado, así como en los huevos, las nueces y los frijoles; y fluoruros que se hallan en el pescado de mar, el té y el agua fluorada; además, de ciertos quesos y otros productos lácteos que pueden neutralizar los ácidos y son beneficiosos para evitar la caries. 8,9,10 En relación a esto se puede observar en el presente estudio que la tabla 1 nos muestra los resultados obtenidos sobre el promedio CPOD que fue de 1.3 para los niños de 6 años el cual se va incrementando de acuerdo a la edad.

Conclusiones Se exhorta a que la ingesta de alimentos en los niños cubran los grupos de proteína, almidones y carbohidratos de acuerdo al plato sano que pide la Organización Mundial de la Salud. El aumento de la prevalencia de la caries dental que se ha observado en muchos países en desarrollo parece estar estrechamente relacionado con la urbanización y los cambios en la alimentación que han llevado al aumento del consumo de bebidas gaseosas y a los azucares.

Existe una estrecha relación entre la alimentación y la salud bucodental que no se limita sólo a la influencia del azúcar y el almidón en producción de la caries dental; todo interviene en la alimentación relacionando así el funcionamiento, desarrollo y maduración de los tejidos dentarios.

Bibliografía 1.Vaisman B Martínez MG. Disponible Odontopediatría documento electrónico http/www.ortodoncia.ws marzo 2008. 2.Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. Quintassence Books Germany 2000. 3.Padron Tartuya L. PROVANCE v. Efectos de los hábitos dietéticos en la salud bucal. Rev. Avances Médicos de Cuba Salud para todos 2003. Vol.6 (34) :12 4.Adriano P, Caudillo T., “Perfil del proceso salud enfermedad estomatológico en la población infantil del Distrito Federal”. Revista Dentista paciente Vol. 10 No. 108, México 2001. 5.Gurrola MB. Caudillo JT. Adriano AMP Rivera N Ma. J Perfil epidemiológico del proceso salud enfermedad estomatológico de la población escolar de la Delegación Álvaro Obregón Proyecto PAPIME 200107. Diciembre 2008. Edita Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. 6.Adriano A Ma. P. Caudillo JT Diagnóstico del proceso salud enfermedad estomatológico en la población escolar de la delegación Milpa Alta Proyecto PAPIME 200506. Mayo ISBN 978-970-95384-1-0 2007 Edita Facultad de Estudios Superiores Zaragoza 7.Adriano A, Caudillo T, Gurrola B, Salud y enfermedad estomatológica en una comunidad marginal, Cantera del Peñón D.F. Revista Dentista y Paciente Volumen 11 número 131 p 21.2003. 8.Méndez D, Caricote N., “Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad del municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta”. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Depósito Legal No. 02CS997, Venezuela 2006. 9.Medina C, Vallejo A, Villalobos J., “Caries dental en escolares de seis a doce años de Novalato Sinaloa”. Revista. Biomed Vol. 16 No. 3, México 2005. 10. Seif T. Cariología Prevención diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico Odontológicas de Latinoamérica. Caracas 1997.


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D&P

SafeEnd Series. Instrumento de carburo con mútiples cuchillas para acabado de restauración de compuestos. Instrumentos específicos para cada procedimiento. Longitud ideal para contornos. Estos instrumentos específicos para cada procedimiento tienen dimensiones correspondientes al área del diente que se está restaurando. Eficiencia insuperable. Otras fresas de este tipo usan una secuencia de tres fresas. El sistema ss White usa dos fresas para lograr el mismo resultado, siendo así más eficaz para la práctica dental. Fresas para acabado. Al utilizar fresas de acabado de carburo se obtienen superficies más lisas y estéticamente más atractivas en la mayoría de materiales de restauración que cuando se usan fresas de acabado de diamante. Las fresas de carburo deben ser usadas para desbastar y acabar los compuestos macro relleno e híbridos.

Fotografía: Editorial Renascence

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famosas Sonrisas

Por Mariangel Martínez López Fotografía: Editorial Renascence

Pedro Sola

U

na vez más, agradecidos por el gran apoyo que nos ha brindado nuestro amigo David Milmo (prensa TV Azteca), el equipo de Dentista y Paciente tuvo la fortuna de escuchar todo tipo de anécdotas tanto cómicas como serias acerca de la experiencia que ha tenido el encantador y amigable señor Pedro Sola con los profesionales de la industria dental. Historias de su infancia, expectativas de un consultorio, consejos para el lector y sin fin de carcajadas caracterizaron esta entrevista. Queremos agradecerle al señor Pedro Sola, una vez más y por escrito, la amabilidad y sencillez con la que nos recibió. Lo interesante y diferente de esta entrevista comparada con las que hemos hecho anteriormente es que se puede decir que nuestra reportera no tuvo que hacer preguntas, ya que Pedrito nos dio material de sobra al platicarnos sus experiencias, como lo haría con un amigo de toda la vida. Empezó su charla así: “Yo ya soy mayor, tengo 62 años, pero desde que yo era muy niño mi mamá siem44

P&D

pre me llevó con el dentista. La primera vez fue porque cuando me salieron los dientes permanentes, los de leche se me quedaron adelante y atrás me empezaron a salir los nuevos. Yo tuve la suerte de que nunca tuve la necesidad de usar frenos porque en general tengo los dientes derechos. Siempre me he cuidado la dentadura, he utilizado enjuague bucal y cuando descubrí el hilo dental lo empecé a usar y desde entonces lo hago regularmente.” Efectivamente pudimos notar que la dentadura de Pedro Sola es una dentadura limpia, bien cuidada y por lo mismo, muy sana. Es fascinante escuchar anécdotas cómicas por parte de los famosos porque en ocasiones como los vemos en la televisión y los admiramos, perdemos un poco la noción de que son humanos y que les suceden cosas tan chistosas y vergonzosas como a nosotros. Pedrito Sola nos cuenta: “En una ocasión me ocurrió algo muy chistoso, tuve un puente fijo por una muela que me tuvieron que quitar. Después de un tiempo, por alguna razón, me quitaron el puente fijo y me pusieron uno movible pero me daba un poco de lata, entonces volví a ir para que nuevamente me lo cambiaran por uno fijo. En

lo que estaba listo el puente, la doctora me dijo que me iba a poner una muela provisional. Entonces un día me fui a comer con un amigo y pedí un caldo tlalpeño y derepente sentí algo en mi boca que pensé que era como un huesito de pollo y discretamente que veo y ¡era mi diente! Pegué un grito porque yo pensé que venia en el caldo, pero no, era mío.” A diferencia de la mayoría de la gente, Pedro Sola cuenta sus experiencias con el dentista con una sonrisa en la boca y comenta una y otra vez que él nunca ha tenido mayores problemas con su dentadura. Por esto le preguntamos ¿Cuál es la receta para lograrlo? “Yo creo que la mejor receta es ir cada 6 meses al dentista para que te hagan una limpieza y una revisión completa y cuando estas bien revisado, si tienes alguna caries o algún problema, te lo pueden arreglar de inmediato. En ocasiones, la gente se descuida y después por eso pierden sus dientes.” Hemos oído por parte de los famosos que han colaborado en nuestra sección de Sonrisas Famosas, qué cualidades buscan en un consultorio dental para continuar asistiendo. Nos damos


famosas Sonrisas

Por Mariangel Martínez López Fotografía: Editorial Renascence

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na vez más, agradecidos por el gran apoyo que nos ha brindado nuestro amigo David Milmo (prensa TV Azteca), el equipo de Dentista y Paciente tuvo la fortuna de escuchar todo tipo de anécdotas tanto cómicas como serias acerca de la experiencia que ha tenido el encantador y amigable señor Pedro Sola con los profesionales de la industria dental. Historias de su infancia, expectativas de un consultorio, consejos para el lector y sin fin de carcajadas caracterizaron esta entrevista. Queremos agradecerle al señor Pedro Sola, una vez más y por escrito, la amabilidad y sencillez con la que nos recibió. Lo interesante y diferente de esta entrevista comparada con las que hemos hecho anteriormente es que se puede decir que nuestra reportera no tuvo que hacer preguntas, ya que Pedrito nos dio material de sobra al platicarnos sus experiencias, como lo haría con un amigo de toda la vida. Empezó su charla así: “Yo ya soy mayor, tengo 62 años, pero desde que yo era muy niño mi mamá siem44

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pre me llevó con el dentista. La primera vez fue porque cuando me salieron los dientes permanentes, los de leche se me quedaron adelante y atrás me empezaron a salir los nuevos. Yo tuve la suerte de que nunca tuve la necesidad de usar frenos porque en general tengo los dientes derechos. Siempre me he cuidado la dentadura, he utilizado enjuague bucal y cuando descubrí el hilo dental lo empecé a usar y desde entonces lo hago regularmente.” Efectivamente pudimos notar que la dentadura de Pedro Sola es una dentadura limpia, bien cuidada y por lo mismo, muy sana. Es fascinante escuchar anécdotas cómicas por parte de los famosos porque en ocasiones como los vemos en la televisión y los admiramos, perdemos un poco la noción de que son humanos y que les suceden cosas tan chistosas y vergonzosas como a nosotros. Pedrito Sola nos cuenta: “En una ocasión me ocurrió algo muy chistoso, tuve un puente fijo por una muela que me tuvieron que quitar. Después de un tiempo, por alguna razón, me quitaron el puente fijo y me pusieron uno movible pero me daba un poco de lata, entonces volví a ir para que nuevamente me lo cambiaran por uno fijo. En

lo que estaba listo el puente, la doctora me dijo que me iba a poner una muela provisional. Entonces un día me fui a comer con un amigo y pedí un caldo tlalpeño y derepente sentí algo en mi boca que pensé que era como un huesito de pollo y discretamente que veo y ¡era mi diente! Pegué un grito porque yo pensé que venia en el caldo, pero no, era mío.” A diferencia de la mayoría de la gente, Pedro Sola cuenta sus experiencias con el dentista con una sonrisa en la boca y comenta una y otra vez que él nunca ha tenido mayores problemas con su dentadura. Por esto le preguntamos ¿Cuál es la receta para lograrlo? “Yo creo que la mejor receta es ir cada 6 meses al dentista para que te hagan una limpieza y una revisión completa y cuando estas bien revisado, si tienes alguna caries o algún problema, te lo pueden arreglar de inmediato. En ocasiones, la gente se descuida y después por eso pierden sus dientes.” Hemos oído por parte de los famosos que han colaborado en nuestra sección de Sonrisas Famosas, qué cualidades buscan en un consultorio dental para continuar asistiendo. Nos damos


A un amigo dentista le llegó una señora a su consultorio en una ocasión, para su tratamiento el doctor le tenía que poner anestesia y le pregunto si estaba embarazada. Ella dijo que no y el doctor le puso la anestesia. Trágicamente, la señora tuvo un aborto espontáneo en la silla del dentista y tuvieron que llamar una ambulancia. Ella no sabía que estaba embarazada. Afortunadamente el consultorio estaba en un hospital, entonces ahí mismo la atendieron, pero que grave!

cuenta de lo diferentes que son las respuestas de cada uno, aunque algunos puntos coinciden, el precio, la confianza con el dentista, etc. ¿Pedro Sola qué exige de su consultorio dental? “Lo primero para mí es que el consultorio esté cerca de mi casa y después que den consultas desde temprano. El doctor que yo veo, el Dr. Acebedo, tiene su consultorio en Polanco muy cerca de mi casa y empieza a dar consulta desde las 8 de la mañana. Esto es perfecto para mí porque así puedo ir al dentista antes de empezar a trabajar. Otra cosa que me gusta de la clínica de mi dentista es que hay varias especialidades en el mismo consultorio.” Le comentamos a Pedro Sola que la mayoría de las personas presentan inconformidad cuando los dentistas son impuntuales. Más que el dolor que puede presentarse en ocasiones, lo molesto es el tiempo tan prolongado que se pasa el paciente esperando a ser atendido. A esto Pedro añadió: “Yo tengo un muy buen dentista que hace maravillas y además es muy puntual ¡porque cómo son impuntuales los dentistas! Que bueno, realmente es un poco lógico, porque debe ser muy difícil medir cuánto va a durar una consulta, sobre todo si surge una emergencia. 46

P&D

Para finalizar nuestra plática con Pedro Sola él nos pidió un espacio para expresar la importancia de asistir al dentista con constancia desde la juventud. Nos comentó que recientemente él trató de blanquearse la dentadura, pero su dentista le instruyó que con la edad la capa externa de los dientes se desgasta y que el usar el líquido blanqueador en dientes desgastados podría provocar dolor y extrema sensibilidad, por lo que no le recomendó el tratamiento. Pedro comentó que él no ha tenido problemas de dientes manchados debido a que nunca ha consumido tabaco. Pero señalo nuevamente que su salud bucal la debe a la prevención y añadió: “Yo creo que uno de los aspectos más importantes, de los que más vende tu persona es que tu sonrisa sea bonita y sana. Por favor, vayan al dentista por lo menos cada 6 meses aunque no sientan dolor para hacerse una limpieza dental y que el médico les revise. La dentadura es de extrema importancia porque es como nos alimentamos. Si la gente no tiene una dentadura sana puede causar infecciones y al perder la dentadura no podemos masticar. Debemos estar muy al pendiente de nuestra salud bucal y buscar un buen médico.” La idea en mente, la visión que tenemos los que colaboramos en la revista Dentista y Paciente es esa, lograr que exista la prevención de los problemas bucales. Por esta razón nació la sección para el paciente. Para ofrecerle al paciente que espera en el consultorio dental a ser atendido un tipo de literatura que además de ser de entretenimiento, sea también educativa y formativa.

Corazón Ranchero Shaila Dúrcal Por: Luis Pérez Sánchez

Phoenix Wolfgang Amadeus Phoenix

Wolfgang Amadeus Phoenix es el cuarto álbum del grupo Francés Phoenix. El grupo tiene 9 años de carrera y su estilo ha permanecido fiel a sus raíces, sin dejar de notar un crecimiento musical muy evidente en cada nueva producción de la banda. Los miembros del grupo afirman que Wolfgang Amadeus Phoenix logra capturar el mismo espíritu que su primer álbum United posee, pero con un sonido mas influenciado por requintos de guitarra eléctrica. Animado e inspirador, este disco es una mezcla entre los géneros disco, rock, indie y pop que juntos logran un sonido original y divertido.

La española Shaila Dúrcal lanza su cuarto álbum titulado Corazón Ranchero en el que incluyó un tema dedicado a su madre. En esta ocasión la cantante decidió enfocarse a la música tradicional mexicana haciendo un cambio al estilo musical que solía interpretar. Otra novedad de este disco es que es el primero en el que la cantante participó en todo el proceso de producción. A pesar de que Shaila desea continuar con la herencia de su madre, se despega de los clásicos que son la firma de la célebre Rocío Dúrcal con la intención de ir dejando su propia huella musical. I Look To You Whitney Houston

Con mas de 170 millones de álbumes, sencillos y videos vendidos mundialmente durante su carrera, Whitney Houston ha establecido el punto de referencia de una verdadera estrella. Ella es una artista que ha influenciado a sin fin de vocalistas. Entre sus reconocimientos se encuentran el del sencillo más vendido en todos los tiempos en los Estados Unidos por la canción de Dolly Parton “I Will Always Love You” la cual definió su carrera y también uno de los 10 álbumes más vendidos de la historia, el disco de la película de El Guardaespaldas. La leyenda, el ícono, Whitney Houston regresa con un disco muy esperado que promete ser su mejor trabajo. Now, Vol. 31 Varios Artistas

Como siempre, el volumen 31 de la serie popular Now That’s What I Call Music se enfoca en los éxitos más grandes de la época. Esta compilación contiene los hits más recientes y exitosos de las listas de popularidad interpretadas por artistas como Black Eyed Peas, Lady GaGa, Pitbull, Kelly Clarkson, The Fray, Beyonce, entre otros. Nuevamente, Now hace un buen trabajo reuniendo las canciones favoritas de los últimos meses, las que más se oyen en el radio y más se tocan en las fiestas. 47

D&P


A un amigo dentista le llegó una señora a su consultorio en una ocasión, para su tratamiento el doctor le tenía que poner anestesia y le pregunto si estaba embarazada. Ella dijo que no y el doctor le puso la anestesia. Trágicamente, la señora tuvo un aborto espontáneo en la silla del dentista y tuvieron que llamar una ambulancia. Ella no sabía que estaba embarazada. Afortunadamente el consultorio estaba en un hospital, entonces ahí mismo la atendieron, pero que grave!

cuenta de lo diferentes que son las respuestas de cada uno, aunque algunos puntos coinciden, el precio, la confianza con el dentista, etc. ¿Pedro Sola qué exige de su consultorio dental? “Lo primero para mí es que el consultorio esté cerca de mi casa y después que den consultas desde temprano. El doctor que yo veo, el Dr. Acebedo, tiene su consultorio en Polanco muy cerca de mi casa y empieza a dar consulta desde las 8 de la mañana. Esto es perfecto para mí porque así puedo ir al dentista antes de empezar a trabajar. Otra cosa que me gusta de la clínica de mi dentista es que hay varias especialidades en el mismo consultorio.” Le comentamos a Pedro Sola que la mayoría de las personas presentan inconformidad cuando los dentistas son impuntuales. Más que el dolor que puede presentarse en ocasiones, lo molesto es el tiempo tan prolongado que se pasa el paciente esperando a ser atendido. A esto Pedro añadió: “Yo tengo un muy buen dentista que hace maravillas y además es muy puntual ¡porque cómo son impuntuales los dentistas! Que bueno, realmente es un poco lógico, porque debe ser muy difícil medir cuánto va a durar una consulta, sobre todo si surge una emergencia. 46

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Para finalizar nuestra plática con Pedro Sola él nos pidió un espacio para expresar la importancia de asistir al dentista con constancia desde la juventud. Nos comentó que recientemente él trató de blanquearse la dentadura, pero su dentista le instruyó que con la edad la capa externa de los dientes se desgasta y que el usar el líquido blanqueador en dientes desgastados podría provocar dolor y extrema sensibilidad, por lo que no le recomendó el tratamiento. Pedro comentó que él no ha tenido problemas de dientes manchados debido a que nunca ha consumido tabaco. Pero señalo nuevamente que su salud bucal la debe a la prevención y añadió: “Yo creo que uno de los aspectos más importantes, de los que más vende tu persona es que tu sonrisa sea bonita y sana. Por favor, vayan al dentista por lo menos cada 6 meses aunque no sientan dolor para hacerse una limpieza dental y que el médico les revise. La dentadura es de extrema importancia porque es como nos alimentamos. Si la gente no tiene una dentadura sana puede causar infecciones y al perder la dentadura no podemos masticar. Debemos estar muy al pendiente de nuestra salud bucal y buscar un buen médico.” La idea en mente, la visión que tenemos los que colaboramos en la revista Dentista y Paciente es esa, lograr que exista la prevención de los problemas bucales. Por esta razón nació la sección para el paciente. Para ofrecerle al paciente que espera en el consultorio dental a ser atendido un tipo de literatura que además de ser de entretenimiento, sea también educativa y formativa.

Corazón Ranchero Shaila Dúrcal Por: Luis Pérez Sánchez

Phoenix Wolfgang Amadeus Phoenix

Wolfgang Amadeus Phoenix es el cuarto álbum del grupo Francés Phoenix. El grupo tiene 9 años de carrera y su estilo ha permanecido fiel a sus raíces, sin dejar de notar un crecimiento musical muy evidente en cada nueva producción de la banda. Los miembros del grupo afirman que Wolfgang Amadeus Phoenix logra capturar el mismo espíritu que su primer álbum United posee, pero con un sonido mas influenciado por requintos de guitarra eléctrica. Animado e inspirador, este disco es una mezcla entre los géneros disco, rock, indie y pop que juntos logran un sonido original y divertido.

La española Shaila Dúrcal lanza su cuarto álbum titulado Corazón Ranchero en el que incluyó un tema dedicado a su madre. En esta ocasión la cantante decidió enfocarse a la música tradicional mexicana haciendo un cambio al estilo musical que solía interpretar. Otra novedad de este disco es que es el primero en el que la cantante participó en todo el proceso de producción. A pesar de que Shaila desea continuar con la herencia de su madre, se despega de los clásicos que son la firma de la célebre Rocío Dúrcal con la intención de ir dejando su propia huella musical. I Look To You Whitney Houston

Con mas de 170 millones de álbumes, sencillos y videos vendidos mundialmente durante su carrera, Whitney Houston ha establecido el punto de referencia de una verdadera estrella. Ella es una artista que ha influenciado a sin fin de vocalistas. Entre sus reconocimientos se encuentran el del sencillo más vendido en todos los tiempos en los Estados Unidos por la canción de Dolly Parton “I Will Always Love You” la cual definió su carrera y también uno de los 10 álbumes más vendidos de la historia, el disco de la película de El Guardaespaldas. La leyenda, el ícono, Whitney Houston regresa con un disco muy esperado que promete ser su mejor trabajo. Now, Vol. 31 Varios Artistas

Como siempre, el volumen 31 de la serie popular Now That’s What I Call Music se enfoca en los éxitos más grandes de la época. Esta compilación contiene los hits más recientes y exitosos de las listas de popularidad interpretadas por artistas como Black Eyed Peas, Lady GaGa, Pitbull, Kelly Clarkson, The Fray, Beyonce, entre otros. Nuevamente, Now hace un buen trabajo reuniendo las canciones favoritas de los últimos meses, las que más se oyen en el radio y más se tocan en las fiestas. 47

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s e l a u t c A s l o a t c p u e B c n n ó i Co c n e v e r P en

Portilla R. Javier* Tablada L. Sergio**

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a prevención en odontología es una cultura que se basa en una responsabilidad compartida entre los cirujanos dentistas, los investigadores, docentes e investigadores de las universidades, los maestros de educación pre-escolar y básica, la industria, las autoridades sanitarias y la población.

Principiemos por señalar que el cuerpo humano está normalmente colonizado diez veces más por células bacterianas que por células humanas, solo que en el estado de salud se encuentran en equilibrio, este es-

*Profesor TC., FO UNAM.,Asesor Científico Instituto Adams **Profesor TC., FO UNAM

tado de salud se rompe cuando unas bacterias proliferan más de lo debido, pues en condiciones normales las bacterias son así mismo la primera línea de defensa pues hay una competencia entre ellas, existen receptores en sus membranas y elaboran antibióticos naturales y péptidos. La caries dental está asociada principalmente al estreptococo mutans, pero éste representa menos del 1% de la flora cultivable y a pesar de que, en las últimas décadas se ha observado una reducción del padecimiento aún sigue siendo la enfermedad de mayor prevalencia especialmente en países pobres y en desarrollo.

La medida aceptada para medirla es el índice de dientes cariados, perdidos y obturados. En México, este índice es de 1.91 a los 12 años, con una prevalencia del 58%, aunque cabe hacer notar que existen diferencias significativas en los diferentes estados; Yucatán reporta un CPOD de 0.77, mientras que en el Distrito Federal se reporta un promedio de 5.31, en escolares a los 15 años.1 Avances recientes en la investigación han hecho que ésta enfermedad infecciosa sea percibida y tratada por los odontólogos en forma diferente. Técnicas de diagnóstico, eliminación de los factores de riesgo y un mejor entendi49

D&P


s e l a u t c A s l o a t c p u e B c n n ó i Co c n e v e r P en

Portilla R. Javier* Tablada L. Sergio**

L

a prevención en odontología es una cultura que se basa en una responsabilidad compartida entre los cirujanos dentistas, los investigadores, docentes e investigadores de las universidades, los maestros de educación pre-escolar y básica, la industria, las autoridades sanitarias y la población.

Principiemos por señalar que el cuerpo humano está normalmente colonizado diez veces más por células bacterianas que por células humanas, solo que en el estado de salud se encuentran en equilibrio, este es-

*Profesor TC., FO UNAM.,Asesor Científico Instituto Adams **Profesor TC., FO UNAM

tado de salud se rompe cuando unas bacterias proliferan más de lo debido, pues en condiciones normales las bacterias son así mismo la primera línea de defensa pues hay una competencia entre ellas, existen receptores en sus membranas y elaboran antibióticos naturales y péptidos. La caries dental está asociada principalmente al estreptococo mutans, pero éste representa menos del 1% de la flora cultivable y a pesar de que, en las últimas décadas se ha observado una reducción del padecimiento aún sigue siendo la enfermedad de mayor prevalencia especialmente en países pobres y en desarrollo.

La medida aceptada para medirla es el índice de dientes cariados, perdidos y obturados. En México, este índice es de 1.91 a los 12 años, con una prevalencia del 58%, aunque cabe hacer notar que existen diferencias significativas en los diferentes estados; Yucatán reporta un CPOD de 0.77, mientras que en el Distrito Federal se reporta un promedio de 5.31, en escolares a los 15 años.1 Avances recientes en la investigación han hecho que ésta enfermedad infecciosa sea percibida y tratada por los odontólogos en forma diferente. Técnicas de diagnóstico, eliminación de los factores de riesgo y un mejor entendi49

D&P


clínica como auxiliares en la prevención de la caries y la inflamación gingival. La goma de mascar adicionada de xilitol y Recaldent ® además de estimular la saliva teniendo esta iones de calcio y fosfato en forma natural, aumenta el pH produciendo en efecto amortiguador (buffer), además de precipitar el fosfato de calcio estabilizado con caseína, (CCPACP) sobre las lesiones del esmalte favoreciendo la remineralización. (6,7) Otro beneficio importante en las gomas de mascar con Recaldent®, es el ayudar a la maduración del esmalte, ya que este no está totalmente calcificado al momento de que los dientes erupcionan y este proceso de maduración (post-eruptiva) que dura dos años dependerá de la cantidad de iones de flúor, fosfato y calcio disponibles, así como el pH de la saliva en este periodo, logrando así eliminar o reducir, algunos defectos en la estructura del esmalte como fosas y fisuras, teniendo así en el futuro dientes que serán más resistentes o susceptibles a la caries dental.(8)

miento del proceso como una enfermedad infecciosa y dinámica en términos de desmineralización, remineralización, cicatrización y estabilización o interrupción de la lesión, han llevado a un viraje en los protocolos de tratamiento, terapéutica y prevención.(2) Entre los conceptos actuales los que juegan un papel importante en la evolución son el de huésped y parásito. Huésped es el organismo que alberga o nutre a otro organismo (parásito). A su vez parásito es aquel organismo que vive a expensas del huésped ocasionándole daño, a diferencia de otras formas como es la simbiosis, cuando hay beneficio mutuo o comensalismo si no hay daño ni beneficio entre las especies. La flora salival normal cumple con funciones importantes, como son de competencia y elaboración de proteínas y sustancias benéficas. La enfermedad se presenta entonces como se mencionó como resultado de un 50

P&D

desequilibrio entre el número de parásitos y la resistencia del huésped y puede ser altamente nociva produciendo enfermedades severas, potenciando efectos patogénicos exógenos y retardando la ruta de crecimiento del huésped. Es importante señalar que el hombre primitivo no tenía caries dental, sin embargo este padecimiento comenzó a observarse en la historia de la humanidad con la aparición de una dieta cariogénica y agregados a la incorporación de azúcares refinados y carbohidratos fermentables así como cambios en la textura de los alimentos aunado al incremento del promedio de vida.(3,4) La caries dental es una enfermedad multifactorial que requiere de la presencia de microorganismos, el desarrollo de una biopelícula (placa dentobacteriana) y tejido dental ya sea esmalte dentina o cemento radicular. Varios microorganismos han sido implicados en su desarrollo, especialmente el Estreptococo mu-

tans y el Lactobacilo acidófilo, en un proceso dinámico ya mencionado que es progresión, estabilización y regresión. Cambios en la saliva principalmente en la acidez (baja en el pH) facilitan la desmineralización y el aumento en las colonias de bacterias cariogénicas, mientras que un aumento en el pH especialmente con la estimulación salival que además contiene iones de calcio y fosfato aunados a la presencia de flúor, favorecen la inactivación y/o reparación (cicatrización) de la lesión cariosa, recordando que la lesión cariosa es el síntoma no la enfermedad per se.(5) Un factor importante de susceptibilidad es la transmisión de la madre al hijo especialmente durante los primeros años de vida. El descubrimiento de sustancias derivadas del calcio como en Recaldent® y el uso de edulcorantes artificiales agregados a la goma de mascar como vehículo, son elementos comprobados de alta eficiencia

cas que pueden ser agrupadas en estudios microbiológicos y exámenes clínicos. Los estudios microbiológicos incluyen “tests” colorimétricos y cultivos microbiológicos, estos cultivos tienen la desventaja de ser costosos, requieren de varios días y solo proveen una pieza de información de la totalidad del proceso carioso. La evaluación clínica de hoy ofrece innumerable cantidad de técnicas, con ventajas y desventajas inherentes a cada una de ellas, los métodos visuales tales como la transluminación óptica y diferentes clases de láser están ganando popularidad en la comunidad odontológica internacional. Sin embargo con

unos ojos “agudos ojos y explorador romo” los resultados obtenidos en el diagnóstico de caries son igualmente válidos si el examen es cuidadoso. La radiografía digital es una ayuda novedosa y muy apropiada para caries iniciales del esmalte que como se mencionó son totalmente reversibles creando las condiciones biológicas en la saliva.

Otros avances en cariología tienen que ver con el diagnóstico y la intervención requerida, antiguamente se trataba a la caries mediante la “excavación” del tejido lesionado, eliminando también tejido sano (extensión por prevención) y formando cavidades con piso y paredes paralelas, así como retenciones mecánicas para colocar restauraciones metálicas o sintéticas. En la actualidad se prefiere la odontología de mínima intervención (o invasión) que consiste principalmente en promover la remineralización (cicatrización) o la detención (arresto) del proceso con la mínima eliminación de tejido del diente, haciendo énfasis en la prevención y eliminación de los factores de riesgo. Existen también varias y novedosas ayudas diagnósti51

P&D


clínica como auxiliares en la prevención de la caries y la inflamación gingival. La goma de mascar adicionada de xilitol y Recaldent ® además de estimular la saliva teniendo esta iones de calcio y fosfato en forma natural, aumenta el pH produciendo en efecto amortiguador (buffer), además de precipitar el fosfato de calcio estabilizado con caseína, (CCPACP) sobre las lesiones del esmalte favoreciendo la remineralización. (6,7) Otro beneficio importante en las gomas de mascar con Recaldent®, es el ayudar a la maduración del esmalte, ya que este no está totalmente calcificado al momento de que los dientes erupcionan y este proceso de maduración (post-eruptiva) que dura dos años dependerá de la cantidad de iones de flúor, fosfato y calcio disponibles, así como el pH de la saliva en este periodo, logrando así eliminar o reducir, algunos defectos en la estructura del esmalte como fosas y fisuras, teniendo así en el futuro dientes que serán más resistentes o susceptibles a la caries dental.(8)

miento del proceso como una enfermedad infecciosa y dinámica en términos de desmineralización, remineralización, cicatrización y estabilización o interrupción de la lesión, han llevado a un viraje en los protocolos de tratamiento, terapéutica y prevención.(2) Entre los conceptos actuales los que juegan un papel importante en la evolución son el de huésped y parásito. Huésped es el organismo que alberga o nutre a otro organismo (parásito). A su vez parásito es aquel organismo que vive a expensas del huésped ocasionándole daño, a diferencia de otras formas como es la simbiosis, cuando hay beneficio mutuo o comensalismo si no hay daño ni beneficio entre las especies. La flora salival normal cumple con funciones importantes, como son de competencia y elaboración de proteínas y sustancias benéficas. La enfermedad se presenta entonces como se mencionó como resultado de un 50

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desequilibrio entre el número de parásitos y la resistencia del huésped y puede ser altamente nociva produciendo enfermedades severas, potenciando efectos patogénicos exógenos y retardando la ruta de crecimiento del huésped. Es importante señalar que el hombre primitivo no tenía caries dental, sin embargo este padecimiento comenzó a observarse en la historia de la humanidad con la aparición de una dieta cariogénica y agregados a la incorporación de azúcares refinados y carbohidratos fermentables así como cambios en la textura de los alimentos aunado al incremento del promedio de vida.(3,4) La caries dental es una enfermedad multifactorial que requiere de la presencia de microorganismos, el desarrollo de una biopelícula (placa dentobacteriana) y tejido dental ya sea esmalte dentina o cemento radicular. Varios microorganismos han sido implicados en su desarrollo, especialmente el Estreptococo mu-

tans y el Lactobacilo acidófilo, en un proceso dinámico ya mencionado que es progresión, estabilización y regresión. Cambios en la saliva principalmente en la acidez (baja en el pH) facilitan la desmineralización y el aumento en las colonias de bacterias cariogénicas, mientras que un aumento en el pH especialmente con la estimulación salival que además contiene iones de calcio y fosfato aunados a la presencia de flúor, favorecen la inactivación y/o reparación (cicatrización) de la lesión cariosa, recordando que la lesión cariosa es el síntoma no la enfermedad per se.(5) Un factor importante de susceptibilidad es la transmisión de la madre al hijo especialmente durante los primeros años de vida. El descubrimiento de sustancias derivadas del calcio como en Recaldent® y el uso de edulcorantes artificiales agregados a la goma de mascar como vehículo, son elementos comprobados de alta eficiencia

cas que pueden ser agrupadas en estudios microbiológicos y exámenes clínicos. Los estudios microbiológicos incluyen “tests” colorimétricos y cultivos microbiológicos, estos cultivos tienen la desventaja de ser costosos, requieren de varios días y solo proveen una pieza de información de la totalidad del proceso carioso. La evaluación clínica de hoy ofrece innumerable cantidad de técnicas, con ventajas y desventajas inherentes a cada una de ellas, los métodos visuales tales como la transluminación óptica y diferentes clases de láser están ganando popularidad en la comunidad odontológica internacional. Sin embargo con

unos ojos “agudos ojos y explorador romo” los resultados obtenidos en el diagnóstico de caries son igualmente válidos si el examen es cuidadoso. La radiografía digital es una ayuda novedosa y muy apropiada para caries iniciales del esmalte que como se mencionó son totalmente reversibles creando las condiciones biológicas en la saliva.

Otros avances en cariología tienen que ver con el diagnóstico y la intervención requerida, antiguamente se trataba a la caries mediante la “excavación” del tejido lesionado, eliminando también tejido sano (extensión por prevención) y formando cavidades con piso y paredes paralelas, así como retenciones mecánicas para colocar restauraciones metálicas o sintéticas. En la actualidad se prefiere la odontología de mínima intervención (o invasión) que consiste principalmente en promover la remineralización (cicatrización) o la detención (arresto) del proceso con la mínima eliminación de tejido del diente, haciendo énfasis en la prevención y eliminación de los factores de riesgo. Existen también varias y novedosas ayudas diagnósti51

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cación y eliminación de los factores de riesgo, asesoría dietética, un programa de restauraciones con mínima intervención y aplicación de fluoruro a intervalos de 3, 6 y 12 meses como terapia única, y evaluando el uso de enjuagues bucales con flúor; cabe señalar que los niños menores de tres años generalmente se “tragan” la pasta dental y los colutorios lo que aumenta el riesgo de fluorósis.

TechnoPlay

D.O.T. Direct On-Demand Transport Este vehículo de dos plazas corre en un sistema centralizado capaz de autoconducirse. Son comunitarios, pueden engancharse dos para llevar más personas, son impulsados por baterías de litio recargables por medio de paneles solares ubicados en el techo. El uso de grandes vehículos ocupados en muy alto porcentaje por una sola persona provoca los problemas de tránsito y contaminación en las ciudades.

Agradecimiento.- Instituto Adams por el apoyo a la Facultad de Odontología en la promoción de la investigación en licenciatura.

Bibliografía

los s o i sar , si a e c n e n a les esa n m o i o e s n d ic no os ad la sal ncluye il i t s Ya nt m e e t ie n e s q u e m á s ú . e l sup canc ífrico ento t al n e l t d t u a s d e n l e le m a r ies y lo uro, e nir la c r fluo preve a pa r

El fluoruro sigue siendo el elemento más útil en la prevención de caries dental, cabe señalar que este se encuentra ya incorporado a la sal de mesa y en los dentífricos (1500 ppm), por lo que ya no se consideran necesarios suplementos adicionales, pues se corre el riesgo de ocasionar fluorósis. El xilitol y Recaldent®, tienen efecto sinérgico con el flúor, por lo 52

P&D

que las aplicaciones tópicas de este elemento y su frecuencia deben ser evaluadas individualmente para cada paciente de acuerdo a sus necesidades, combinadas con un programa de uso de goma de mascar con xilitol y Recaldent® y no como una terapia semestral o anual y menos como una costumbre sistematizada en el consultorio dental. (9,10)

Para pacientes con caries activa se recomienda un tratamiento combinado de control de placa bacteriana, identifi-

Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. SSA Alanen, P. Does Chewing Explain the Caries- preventive. Results with xylitol? J Dent Res. 2001; 80 (7) 1600-1601. Stookey, G, K. The effect of Saliva on Dental Caries. 2008. JADA. 139. 11s-17s. Hayes, C. The effect of Non-Cariogenic Sweeteners on the Prevention of Dental Caries: A Review of the Evidence.2001. Journal of Dental Education. 65, 10: 1106-1109. Makinen K, K, Makinen P, L, Pape H, R. Satabilisation of rampant caries: polyol gums and arrest of dentine caries in two long-term cohort studies in young subjects.1995. International Dental Journal. 45,:93-107. Hildebrandt, G, H, Sparks B, S. Mainaining Mutans Streptococci Suppression With Xylitol Chewing Gum. 2008. JADA. 131:909-915. Caglar, E, Kavaloglu; S, C, Kuscu, O, O, Sandalli, N, Holgerson, P, L, Twetman, S. Effect of chewing gums containing xilitol or probiotic bacteria on salivary mutans streptococci and lactobacilli.2007. Clin Oral Invest; 11: 425-429. Garcia-Godoy, F, Hicks, M, J. Maintaining the Integrity of the Enamel Surface: The Role of Dental Biofilm, Saliva and Preventive Agents in Enamel Desmineralization and Remineralization. 2008. JADA. 139. 25s. Hietala, E, L, Larmas, M. Effects of Xylitol and Carbohidrate Diets on Dental Caries, Dentine Formation and Mineralization in Young Rats. 1995. Arch oral Biol; 40(12): 1137-1141. DePaola D, P. Saliva: The Precious Body Fluid. 2008. JADA. 139: 5s-10s.

Vortex Cooler

Nokia Morph Así se verán los celulares del futuro. Este concepto es un celular cargado con luz solar, con función de autolimpieza y que cambia de forma. Está basado en investigaciones de nanotecnología( la ciencia de construir electrónicos a nivel subatómico), tiene un auricular incluido, sensor de compuestos químicos presentes en el ambiente y repelente de partículas de polvo. La empresa dice que dentro de 11 años esta tecnología estará al alcance de los consumidores.

El Vortex Cooler trata de llenar el vacío que existe en el mercado de enfriadores o refrigeradores al hacer un enfriador de bebidas portátil. Con tecnología de enfriamiento de punta y alimentado de energía solar, el Vortex Cooler fue creado para garantizar que ningún picnic o fiesta al aire libre te deje con una bebida caliente en la mano. De los creadores del DESIGNLYNX, empresa colaboradora de diseño de Philadelphia, nace este refrigerador portátil con un diseño llamativo y un chasis limpio y eficiente. Este cooler también cuenta con adaptadores para corriente y para el coche, haciéndolo accesible para una casa o para la carretera y no limitado a la luz solar. Para mayor información favor de visitar la página www.designlynx.net o contactar a Jeremy@designlynx.net

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cación y eliminación de los factores de riesgo, asesoría dietética, un programa de restauraciones con mínima intervención y aplicación de fluoruro a intervalos de 3, 6 y 12 meses como terapia única, y evaluando el uso de enjuagues bucales con flúor; cabe señalar que los niños menores de tres años generalmente se “tragan” la pasta dental y los colutorios lo que aumenta el riesgo de fluorósis.

TechnoPlay

D.O.T. Direct On-Demand Transport Este vehículo de dos plazas corre en un sistema centralizado capaz de autoconducirse. Son comunitarios, pueden engancharse dos para llevar más personas, son impulsados por baterías de litio recargables por medio de paneles solares ubicados en el techo. El uso de grandes vehículos ocupados en muy alto porcentaje por una sola persona provoca los problemas de tránsito y contaminación en las ciudades.

Agradecimiento.- Instituto Adams por el apoyo a la Facultad de Odontología en la promoción de la investigación en licenciatura.

Bibliografía

los s o i sar , si a e c n e n a les esa n m o i o e s n d ic no os ad la sal ncluye il i t s Ya nt m e e t ie n e s q u e m á s ú . e l sup canc ífrico ento t al n e l t d t u a s d e n l e le m a r ies y lo uro, e nir la c r fluo preve a pa r

El fluoruro sigue siendo el elemento más útil en la prevención de caries dental, cabe señalar que este se encuentra ya incorporado a la sal de mesa y en los dentífricos (1500 ppm), por lo que ya no se consideran necesarios suplementos adicionales, pues se corre el riesgo de ocasionar fluorósis. El xilitol y Recaldent®, tienen efecto sinérgico con el flúor, por lo 52

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que las aplicaciones tópicas de este elemento y su frecuencia deben ser evaluadas individualmente para cada paciente de acuerdo a sus necesidades, combinadas con un programa de uso de goma de mascar con xilitol y Recaldent® y no como una terapia semestral o anual y menos como una costumbre sistematizada en el consultorio dental. (9,10)

Para pacientes con caries activa se recomienda un tratamiento combinado de control de placa bacteriana, identifi-

Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. SSA Alanen, P. Does Chewing Explain the Caries- preventive. Results with xylitol? J Dent Res. 2001; 80 (7) 1600-1601. Stookey, G, K. The effect of Saliva on Dental Caries. 2008. JADA. 139. 11s-17s. Hayes, C. The effect of Non-Cariogenic Sweeteners on the Prevention of Dental Caries: A Review of the Evidence.2001. Journal of Dental Education. 65, 10: 1106-1109. Makinen K, K, Makinen P, L, Pape H, R. Satabilisation of rampant caries: polyol gums and arrest of dentine caries in two long-term cohort studies in young subjects.1995. International Dental Journal. 45,:93-107. Hildebrandt, G, H, Sparks B, S. Mainaining Mutans Streptococci Suppression With Xylitol Chewing Gum. 2008. JADA. 131:909-915. Caglar, E, Kavaloglu; S, C, Kuscu, O, O, Sandalli, N, Holgerson, P, L, Twetman, S. Effect of chewing gums containing xilitol or probiotic bacteria on salivary mutans streptococci and lactobacilli.2007. Clin Oral Invest; 11: 425-429. Garcia-Godoy, F, Hicks, M, J. Maintaining the Integrity of the Enamel Surface: The Role of Dental Biofilm, Saliva and Preventive Agents in Enamel Desmineralization and Remineralization. 2008. JADA. 139. 25s. Hietala, E, L, Larmas, M. Effects of Xylitol and Carbohidrate Diets on Dental Caries, Dentine Formation and Mineralization in Young Rats. 1995. Arch oral Biol; 40(12): 1137-1141. DePaola D, P. Saliva: The Precious Body Fluid. 2008. JADA. 139: 5s-10s.

Vortex Cooler

Nokia Morph Así se verán los celulares del futuro. Este concepto es un celular cargado con luz solar, con función de autolimpieza y que cambia de forma. Está basado en investigaciones de nanotecnología( la ciencia de construir electrónicos a nivel subatómico), tiene un auricular incluido, sensor de compuestos químicos presentes en el ambiente y repelente de partículas de polvo. La empresa dice que dentro de 11 años esta tecnología estará al alcance de los consumidores.

El Vortex Cooler trata de llenar el vacío que existe en el mercado de enfriadores o refrigeradores al hacer un enfriador de bebidas portátil. Con tecnología de enfriamiento de punta y alimentado de energía solar, el Vortex Cooler fue creado para garantizar que ningún picnic o fiesta al aire libre te deje con una bebida caliente en la mano. De los creadores del DESIGNLYNX, empresa colaboradora de diseño de Philadelphia, nace este refrigerador portátil con un diseño llamativo y un chasis limpio y eficiente. Este cooler también cuenta con adaptadores para corriente y para el coche, haciéndolo accesible para una casa o para la carretera y no limitado a la luz solar. Para mayor información favor de visitar la página www.designlynx.net o contactar a Jeremy@designlynx.net

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P&D


The cove Es un crudo documental dirigido por Louie Psihoyos, escrito por Mark Monroe y protagonizado por un grupo real de activistas encabezados por Richard O’Barry. Elaborado gracias a un arriesgado trabajo de espionaje que intenta comunicar al mundo la cruel realidad que se pretende encubrir en el pequeño pueblo de Taijii, Japón. Escondida bajo la industria del entretenimiento acuático, una brutal y tormentosa matanza de delfines se desarrolla por las noches y sin testigos. Lo que en las aguas japonesas acontece es un real asesinato, cruel y sádico.

A Perfect Getaway Nick y Gina y Cydney y Cliff son dos parejas de recién casados, que pasan su luna de miel en Hawaii, pero las vacaciones resultan ser una autentica pesadilla, al saber que dos psicópatas van matando a todos los turistas que visiten la isla. Cold Souls Una comedia con toques surrealistas en donde Paul Giamatti interpreta a un actor que ha encontrado un artículo en el que una empresa de alta tecnología ofrece congelar el alma de las personas. Tras hacerlo, se convierte en víctima del tráfico de almas: su alma es ahora de una ambiciosa actriz de no mucho talento, lo que lo llevará a Rusia con el fin de recuperar su alma perdida. Escrita y dirigida por Sophie Barthes (es su debut en largometrajes), Cold Souls es una comedia dramática con un toque de sci-fi y fantasía.

9 Está animada con un estilo llamado hauntingly beautiful que se asemeja a las películas de stop motion, aun siendo de gráficas computarizadas. La historia de 9 toma lugar en un mundo paralelo postapocalíptico en el que un grupo de muñecos de trapo inteligentes deben luchar para asegurar su existencia.

Adam

Pequeños invasores La historia se inicia cuando una lluvia de meteoritos cruza a través de una oscura galaxia. Cuatro cápsulas luminosas brillan y crujen mientras se esconden detrás del espectáculo de meteoros. Una misteriosa fuerza guía a los meteoros hacia una brillante esfera azul en la distancia el planeta Tierra.

54

P&D

Adam Raki es un joven solitario, bastante extraño, un ser ciertamente apasionado por el espacio y que no se suele relacionar con nadie, hasta que se cruza con su nueva vecina, Beth Buchwald (Rose Byrne), una hermosa mujer, joven y abierta que con su especial manera de ser lo sacará al mundo exterior. En esta nueva realidad para Adam, habrá choques que generarán resultados de todo tipo, sean inesperados o graciosos.

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The cove Es un crudo documental dirigido por Louie Psihoyos, escrito por Mark Monroe y protagonizado por un grupo real de activistas encabezados por Richard O’Barry. Elaborado gracias a un arriesgado trabajo de espionaje que intenta comunicar al mundo la cruel realidad que se pretende encubrir en el pequeño pueblo de Taijii, Japón. Escondida bajo la industria del entretenimiento acuático, una brutal y tormentosa matanza de delfines se desarrolla por las noches y sin testigos. Lo que en las aguas japonesas acontece es un real asesinato, cruel y sádico.

A Perfect Getaway Nick y Gina y Cydney y Cliff son dos parejas de recién casados, que pasan su luna de miel en Hawaii, pero las vacaciones resultan ser una autentica pesadilla, al saber que dos psicópatas van matando a todos los turistas que visiten la isla. Cold Souls Una comedia con toques surrealistas en donde Paul Giamatti interpreta a un actor que ha encontrado un artículo en el que una empresa de alta tecnología ofrece congelar el alma de las personas. Tras hacerlo, se convierte en víctima del tráfico de almas: su alma es ahora de una ambiciosa actriz de no mucho talento, lo que lo llevará a Rusia con el fin de recuperar su alma perdida. Escrita y dirigida por Sophie Barthes (es su debut en largometrajes), Cold Souls es una comedia dramática con un toque de sci-fi y fantasía.

9 Está animada con un estilo llamado hauntingly beautiful que se asemeja a las películas de stop motion, aun siendo de gráficas computarizadas. La historia de 9 toma lugar en un mundo paralelo postapocalíptico en el que un grupo de muñecos de trapo inteligentes deben luchar para asegurar su existencia.

Adam

Pequeños invasores La historia se inicia cuando una lluvia de meteoritos cruza a través de una oscura galaxia. Cuatro cápsulas luminosas brillan y crujen mientras se esconden detrás del espectáculo de meteoros. Una misteriosa fuerza guía a los meteoros hacia una brillante esfera azul en la distancia el planeta Tierra.

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Adam Raki es un joven solitario, bastante extraño, un ser ciertamente apasionado por el espacio y que no se suele relacionar con nadie, hasta que se cruza con su nueva vecina, Beth Buchwald (Rose Byrne), una hermosa mujer, joven y abierta que con su especial manera de ser lo sacará al mundo exterior. En esta nueva realidad para Adam, habrá choques que generarán resultados de todo tipo, sean inesperados o graciosos.

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Grandeza De Ser Mujer Editorial Quarzo Enrique Villarreal Aguilar ¿Qué no se ha dicho sobre la mujer? Fuente de vida, madre, esposa, compañera, amiga, heroína… Sin embargo, siempre queda algo nuevo por decir o algo ya escrito, a veces olvidado, que de repente se nos muestra. Eso es lo que ha hecho Enrique Villarreal Aguilar en este libro, Grandeza de Ser Mujer, donde ha recopilado las más importantes opiniones y aforismos de célebres figuras de la cultura mundial, así como pequeñas biografías de mujeres que han sobresalido históricamente, desde Juana de Arco hasta Indira Gandhi.

J.F. Kennedy y Marilyn Monroe El romance que incomodó al poder. L.D. Books Inc. / Editorial Lectorum

Y como plus, Enrique Villarreal nos comparte sus propios pensamientos y definiciones de lo que significa ser mujer, al igual que múltiples historias en las que, las protagonistas son las mujeres, a veces ignoradas o abrumadas, pero siempre valientes y generosas. Sin duda, las páginas de este libro están cargadas de la ternura suficiente para que constituya una obra de amor.

Cordelia Callás Ella había tenido una infancia dura y carente de afecto. Él provenía de una familia de rígidos principios religiosos, pero con apetencias políticas y poco escrupulosas a la hora de concebir negocios o entablar alianzas transitorias. Una publicación destinada a revelar el trabajo de las mujeres durante la guerra puso el rostro de Marilyn Monroe en primera plana, y de allí no tardo en convertirse en el sueño de millones de hombres, primero en su país y luego en todo el mundo. El cine popularizó su estilo, entre niña caprichosa y demonio de escote amplio y platinados cabellos. La prensa reflejó sus amores pasajeros, sus matrimonios con celebridades, y también su caída en las adicciones. Para esa época, John F. Kennedy personificaba las esperanzas de cambio de gran parte de la nación más poderosa del mundo. Un día cruzaron y comenzó otra historia, donde no solo ellos fueron los protagonistas, sino también el transfondo oscuro del espectáculo, los secretos de la política, los intereses de la mafia, la CIA y el FBI. Ambos gozaron de fama y terminaron muertos en circunstancias aún poco claras. Esta es la historia de un breve romance y de una larga cadena de preguntas, de una pasión incómoda y de dos seres signados por sus particulares condiciones de vida. 56

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Diccionario De Anécdotas: De Boca En Boca Editorial Lectorum bajo acuerdo con: Editorial Otras Inquisiciones María del Pilar Montes de Oca Sicilia Colección Algarabía Diccionario de Anécdotas: De Boca En Boca le servirá como guía y acordeón para utilizarlo a diestra y siniestra. Se enterará por qué Borges no ganó el Nobel, qué le sucedió a Fleming, el de la penicilina, cuando era niño; descubrirá desde el ingenio de Churchill, la sagacidad mental de Cantinflas, la temeridad de Einstein y la memoria de Armstrong, hasta la desfachatez de Rossini, la franqueza de Shaw y la humildad de Brahms. El diccionario no sólo le hará pasar un rato de grandes carcajadas, sino le ayudará a mantener conversaciones mucho mas amenas con cualquier persona y bajo cualquier circunstancia: quince años, bodas, cumpleaños de la abuela, reuniones, juntas, etcétera. No desaproveche la oportunidad que le brindan estas páginas para hacerse de un puñado de chispeantes historias que agradarán tanto a chicos como a grandes en donde y cuando usted así lo requiera, y para lo que en su beneficio convenga.


Aguja Dental DLP

Tipo A Cortas 27G 30G 30G extra corta Tipo B Largas 27G

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Empresa Certificada con ISO 9001: 2008 ISO 13485: 2003 ventas_privado@corporativodl.com.mx www.corporativodl.com.mx Tel: 5975-6060 ext.133 Lada sin costo 01 800 0196969 ext.133



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