Revista Dentista y Paciente 188 | Abril 2024

PUNTO DE VISTA

Odontoma compuesto: caso clínico y revisión de la literatura

ENCICLOPEDIA

ODONTOLÓGICA

Rehabilitación de un paciente con caries radicular extensa y xerostomía inducida por fármacos. Paso a paso del tratamiento.

LA ENTREVISTA Dr. Luca De Stavola

SONRIENDO

AL FUTURO Tiempos y movimientos. Actividades preventivas realizadas por los alumnos de primer año, Módulo Clínica en Prevención

ESTUDIO

Dimensión ósea reducida en pacientes con oligodoncia

"PREPÁRATE" ¡NO FALTES!

Abril 2024

Ustedes no están para saberlo ni yo para contarlo, pero estamos en una aguda crisis. Muchos seguramente pensaron en una crisis política, otros financiera, pero me refiero a una que tiene que ver con las dos anteriores.

Nos referimos a la crisis del agua. México está cerca de la hora cero en relación al agua, ya sea la potable o la que utilizamos para lavar, bañarnos, regar, etc. Así que hay que cuidarla más que nunca.

Recientemente, en el consultorio de un colega, observé como su ayudante lavaba el instrumental para después poder esterilizarlo, pero sin cerrar la llave del agua. Era un flujo constante del vital líquido, mientras enjabonaba el instrumental. Al hacer la observación, el ayudante cerró la llave, pero para enjuagar el instrumental, dejó el flujo constante y enjuagaba de uno a uno, el instrumental. Le pregunté por qué no enjuagaba varios de una vez para ahorrar agua, me comentó que era la costumbre, ya que del mismo modo lavaba los trastes en su casa, con el chorro constante de agua y de uno a uno.

Pensé que ya tendríamos una mejor y mayor cultura sobre la utilización del agua, ya que se ha comentado mucho en los medios de comunicación, lo urgente que es el que tomemos medidas para evitar su desperdicio, pero me equivoqué. La gente no entiende la llamada de alerta, no ha sido suficiente.

Se requiere que el gobierno tome medidas e invierta en la trata y conservación del agua para evitar futuras crisis. Pero ya no hay dinero y el que obtienen, lo desvían para otro tipo de obras y campañas políticas que solo tienen que ver con intereses personales.

Cuidemos el agua en nuestros hogares, consultorios y adoptemos y difundamos una cultura de conservación del vital líquido. No es exageración, México presenta una pérdida de hasta el 70% de sus reservas de agua. ¡Cuídenla, por favor!

El próximo mes se llevará a cabo la 78 Expo Amic Dental. ¡Ahí nos vemos!

¡Síganse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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10 | CASO CLÍNICO

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

28 | PUNTO DE VISTA

Odontoma compuesto: caso clínico y revisión de la literatura

Editorial Renascence S.A. de C.V.

40 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Rehabilitación de un paciente con caries radicular extensa y xerostomía inducida por fármacos. Paso a paso del tratamiento.

52 | LA ENTREVISTA

Dr. Luca De Stavola

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Especialista en Patología Bucal

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Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de ABRIL DE 2024. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.

distribución certificada por el padrón nacional de medios impresos de la dirección general de medios impresos de la secretaría de gobernación no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

56 | SONRIENDO AL FUTURO Tiempos y movimientos. Actividades preventivas realizadas por los alumnos de primer año, Módulo Clínica en Prevención

62 | ESTUDIO

Dimensión ósea reducida en pacientes con oligodoncia

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Management of a horizontal, vertical and avulsion root fracture of a mandibular lateral incisor

Santana-Martínez Miguel. Cirujano Dentista, Residente de la Especialidad de Endodoncia de la Escuela de Posgrados en Sanidad Naval de la Universidad Naval. Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR).

Aguas-Mejía Tania Elizabeth. Cirujano Dentista, Residente de la Especialidad de Endodoncia de la Escuela de Posgrados en Sanidad Naval de la Universidad Naval. Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR).

El traumatismo dental es considerado una verdadera urgencia dental que frecuentemente se presenta en los incisivos maxilares y mandibulares y puede causar daño en los tejidos de soporte como encía y hueso alveolar. Las fracturas radiculares horizontales y verticales son poco frecuentes, así como las avulsiones dentales. El presente caso clínico muestra el manejo que se le dió a un incisivo lateral mandibular que presentó fractura horizontal y vertical, en combinación con avulsión dental en un periodo de seguimiento de 12 meses.

Palabras clave: fractura vertical, fractura horizontal, avulsión, tratamiento.

Dental trauma is considered a true dental emergency that frequently occurs in the maxillary and mandibular incisors, and can cause damage to supporting tissues such as the gum and alveolar bone. Horizontal and vertical root fractures are rare, as are dental avulsions. The present clinical case shows the care that was given to a mandibular lateral incisor that presented horizontal and vertical fracture, in combination with dental avulsion in a follow-up period of 12 months.

Keywords: Vertical fracture, horizontal fracture, avulsion, treatment.

Galindo-Santacruz Angélica. Maestría en Meta endodoncia, coordinadora y profesora titular de la especialidad de endodoncia de la Escuela de Posgrados en Sanidad Naval de la Universidad Naval. Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR).

Hernández-Pascual Ricardo Gerardo. Especialista en endodoncia, profesor de la especialidad de endodoncia de la Escuela de Posgrados en Sanidad Naval de la Universidad Naval. Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR)

Huitron-Morales Liliana. Cirujana Dentista.

Profesora de la especialidad de endodoncia de la Escuela de Posgrados en Sanidad Naval de la Universidad Naval. Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR)

Universidad Naval, Escuela de Posgrados en Sanidad Naval. Centro Médico Naval.

Correspondencia:

Santana-Martínez Miguel

Calle 9 # 86 Col. Campestre Guadalupana, Nezahualcóyotl, Edo. Méx. CP. 57120

Celular: 5533711551, E mail: miguelsantanamartinez@gmail.com

Figura 1. (A) Muestra el diente avulsionado, no se mantuvo en un medio adecuado de transportación. (B) Radiografía inicial, se nota la presencia del ápice radicular con 2 fracturas horizontales. (C) Se muestra la radiografía del diente avulsionado con la obturación de MTA.

El traumatismo en la región oral anterior ocurre con frecuencia en niños de edad preescolar y comprende el 5% de todas las lesiones por las cuales se busca un tratamiento de urgencia.1 Además del trauma dental, los pacientes experimentan un trauma psicológico.2

Las fracturas radiculares son muy difíciles de tratar debido a que existen diversas complicaciones como la comunicación periodontal, el aumento de la movilidad y la infección pulpar continua que puede conducir a la necrosis y sus secuelas a largo plazo, como la reabsorción radicular y la obliteración del conducto pulpar.3

Se ha informado que las fracturas radiculares horizontales en la dentición permanente ocurren en el

Trauma in the anterior oral region frequently occurs in children of preschool age and comprises 5% of all injuries for which emergency treatment is sought.1 In addition to dental trauma, patients experience psychological trauma.2

Root fractures are very difficult to treat because there are several complications such as periodontal communication, increased mobility and continuous pulp infection that can lead to necrosis and other long-term consequences, such as root resorption and obliteration of the pulp canal.3

It has been reported that horizontal root fractures in the permanent dentition occur in 0.5-7% 4-6 of all

0.5-7%4-6 de todas las lesiones traumáticas de los dientes, son lesiones poco comunes en la dentición permanente, ocurren con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. El principio del tratamiento de las fracturas radiculares horizontales de los dientes permanentes es el reposicionamiento y la fijación del segmento fracturado.

Las fracturas horizontales ocurren con mayor frecuencia en el tercio medio de la raíz y rara vez en el tercio apical. El tipo más común de fractura radicular es en el tercio medio de la raíz (57%), seguido de la parte apical (34%) y la parte coronal (9%). Se tiene implicación en el tejido de soporte del diente, la pulpa dental y las estructuras mineralizadas.4-7

La avulsión de los dientes permanentes ocurre raramente: solo representa alrededor del 0.5% al 3%,8, 9 de todas las lesiones traumáticas y se considera que es el más serio de ellos. Los dientes afectados con mayor frecuencia son los incisivos centrales superiores en el grupo de edad entre 7 y 9 años.

traumatic injuries of the teeth; they are rare lesions in the permanent dentition and they occur more often in young patients. The principle of treatment for horizontal root fractures of permanent teeth is the repositioning and fixation of the fractured segment.

Horizontal fractures occur more frequently in the middle third of the root and rarely in the apical third. The most common type of root fracture was in the middle third of the root (57%), followed by the apical part (34%) and the coronal part (9%). There is involvement of tooth support tissue, dental pulp and mineralized structures.4-7

Avulsion of permanent teeth occurs rarely. It only represents around 0.5% to 3%,8,9 of all traumatic injuries and is considered the most serious of them. In the age group between 7 and 9 years, the most frequently affected teeth are the upper central incisors.

According to Andreasen, the decision to reimplant the teeth depends on certain criteria. These include possible advanced periodontal damage, intact alveolar cavity, the extra alveolar period, the stage of root development, severe damage to support tissues and neurovascular structures, which adversely affect the outcome of reimplantation.8,10, 11

The prognosis depends on the measures taken at the site of the accident or the moment immediately after the avulsion. Reimplantation is the treatment of choice, but it cannot always be done immediately. An appropriate emergency management and treatment plan is important for a good prognosis. In particular, root resorption is a major threat to dental

Figura 1. (A) Shows the avulsed tooth, that was not kept in an adequate means of transportation, (B) Initial radiography, the presence of the root apex is noted with two horizontal fractures, (C) The x-ray of the avulsed tooth is shown with the MTA seal. C

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Figura 2. (A) Radiografía final del procedimiento, obturación de la parte coronal avulsionada con MTA, reimplantación y ferulización. La parte apical se deja sin obturación. (B) La férula semirrígida se extiende más de lo normal debido a que todos los dientes anteriores presentaban movilidad grado 2.

Según Andreasen, la decisión de reimplantar los dientes depende de ciertos criterios. Estos incluyen un posible daño periodontal avanzado, una cavidad alveolar intacta, el período extra alveolar y la etapa de desarrollo de la raíz, lo que afecta negativamente el resultado de la reimplantación.8,10, 11

El pronóstico depende de las medidas tomadas en el lugar del accidente o del momento inmediatamente posterior a la avulsión. La reimplantación

prognosis with an appearance of 50% to 76%.4,9,10

Case report

A 12-year-old female patient fell to the surface on which she was standing and hit the ground. She presented two horizontal fractures and a vertical root with dental avulsion of the coronal part of the lower right lateral incisor with complete formation of the root. The patient was treated in the emergency service of the Naval

es el tratamiento de elección, pero no siempre se puede realizar de inmediato. Un plan apropiado de manejo y tratamiento de emergencias es importante para un buen pronóstico. En particular, la reabsorción de la raíz es una gran amenaza para el pronóstico dental con una aparición del 50% al 76%.4,9,10

Reporte de caso

Se trata de una paciente de 12 años de edad, la cual al caer de su plano de sustentación e impactarse contra el suelo presentó 2 fracturas horizontales y 1 vertical radicular con avulsión dental de la parte más coronal del incisivo lateral inferior derecho con formación completa de la raíz. La paciente fue atendida en el servicio de urgencias del Centro Médico Naval y valorada por las especialidades de neurología, traumatología y ortopedia. La paciente presentaba

Medical Center and assessed by the specialties of neurology, traumatology and orthopedics. The patient presented a fracture of the left arm radius, 4 hours after the accident occurred, she was referred to the Endodontics service. She had lacerations in the chin, upper and lower lip, as well as in the back of the nose. In the radiographic examination, she

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Figura 2. (A) Final x-ray of the procedure, obturation of the coronal part avulsed with MTA, reimplantation and splinting. The apical part is left without obturation. (B) The semi-rigid splint extends more than normal because all the anterior teeth showed grade 2 mobility.

fractura del radio del brazo izquierdo, por lo que 4 horas después de ocurrido el accidente, fue remitida al servicio de Endodoncia. Presentaba laceraciones en mentón, labio superior e inferior, así como el dorso de la nariz. En el examen radiográfico presentaba 2 fracturas radiculares horizontales. El fragmento avulsionado se encontraba con fractura horizontal y vertical, además de que no fue transportado en algún medio adecuado. A la exploración bucal se observó la avulsión del incisivo lateral inferior, movilidad de la tabla vestibular y laceración de la encía.

El diagnóstico fue fractura radicular horizontal y vertical con avulsión del fragmento coronal (Figura 1A y 1B)

Se discutieron las opciones de tratamiento con los padres y la paciente, debido a su corta edad, era importante mantener el diente 42 funcional tanto como fuera posible o al menos hasta que el crecimiento del esqueleto hubiera terminado, para mantener buenas condiciones óseas para un posible implante en caso de la pérdida dental.

El tratamiento elegido fue de conductos de la porción avulsionada con reposición y fijación, además se decidió mantener con vitalidad los segmentos apicales. El principal

presented two horizontal root fractures. The fragment with avulsion was fractured horizontally and vertically; in addition, it was not transported in suitable means. Buccal examination revealed avulsion of the lower lateral incisor, mobility of the vestibular plate and laceration of the gingiva.

The diagnosis was a horizontal and vertical radicular fracture with avulsion of the coronal fragment (Figure 1A and 1B).

The treatment options were discussed with the patient and her parents. Due to her young age, it was important to keep the 26 tooth functional, at least until the growth of the skeleton had finished, in order to maintain good bone conditions for a possible implant in case of dental loss.

The treatment was chosen of the avulsed portion of the canals with replacement and fixation, and it was decided to keep the apical segments with vitality. The main objective of the treatment of the fractured elements was to maintain a firm tooth and, whenever possible. Informed consent was obtained.

El fragmento avulsionado se encontraba con fractura horizontal y vertical, además que no fue transportado en algún medio adecuado.

objetivo del tratamiento de los elementos fracturados fue mantener un diente firme tanto cuando fuera posible. Se obtuvo el consentimiento informado.

Dentro del plan de tratamiento, la parte avulsionada, se rellenó en su totalidad con mineral de trióxido agredado (MTA) ( Figura 1 C ) , se reconstruyó la parte coronal pérdida utilizando composite, enseguida se preparó la raíz de acuerdo con lo reportado por Andreassen, se colocó 5 minutos en ácido ortofosfórico y 5 minutos en fluoruro para tratar de evitar o disminuir una resorción externa.

Se retiraron los fragmentos de la tabla vestibular que se presentaban desplazados fuera del alveolo, se reposicionó la parte coronal y se fijó a los dientes de canino a canino mediante alambre trenzado de ortodoncia utilizando composite fluido, se suturó la parte vestibular de la encía (Figura 2)

Se indicaron medidas de higiene a la paciente y se medicó con antibiótico: amoxicilina con ácido clavulánico para dar una mayor protección.

La férula se retiró después de 4 semanas de los dientes dejando solamente la férula por 12 semanas en un diente a cada lado, después de este periodo se retiró la férula.

La evolución del caso se observó cada semana por 3 meses a través de exámenes clínicos y radiográficos, por presentar movilidad y sensibilidad en los demás dientes incisivos tanto superiores e inferiores, después de este periodo la vitalidad de los dientes se presentó con normalidad.

Within the treatment plan, the avulsed part was completely filled with Mineral Tiroxide Aggregate (MTA)(Figure 1C), the coronal loss was reconstructed using composite, then the root was prepared according to what was reported by Andreassen, it was placed 5 minutes in orthophosphoric acid and 5 minutes in fluoride to try to avoid or reduce an external resorption.

Fragments of the vestibular plate that were displaced out of the alveolus were removed, the coronal part was repositioned and fixed to the teeth from canine to canine with braided orthodontic wire using fluid composite, the vestibular part of the gingiva was sutured (Figure 2).

Hygiene measures were indicated to the patient and she was treated with antibiotic: amoxicillin with clavulanic acid for increased protection.

The splint was removed from the teeth after 4 weeks, leaving it only for 12 weeks in one tooth on each side; after this period the splint was removed.

The evolution of the case was observed every week for 3 months through clinical and radiographic exams, due to the presence of mobility and sensitivity in the other upper and lower incisors. After this period, the vitality of the teeth appeared normally.

By the fourth month, there was slight tooth mobility compared to the adjacent teeth.

After the sixth month, there was a change in coloration of the right lower lateral incisor.

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Figura 3. Se muestra el seguimiento clínico y radiográfico después de 12 meses de ocurrida la avulsión. (A) El diente presenta ligera movilidad. (B) Se observa que se pierde el espacio del ligamento periodontal, no se observa reacción alguna.

Al cuarto mes presentaba ligera movilidad dental en comparación con los dientes adyacentes.

Después del sexto mes se presentó cambio de coloración del incisivo lateral inferior derecho.

Al décimo mes se observa la reducción del espacio del ligamento periodontal.

A los 12 meses de evolución se muestra una resolución de los signos y síntomas de lesiones osteolíticas inflamatorias que son compatibles, con el objetivo principal definido por la Asociación Americana de Endodoncia, que es mantener la mayor cantidad de tiempo el diente dentro de su alveolo (Figura 3)

Discusión

Las lesiones de los dientes pueden deberse a traumas graves, por ejemplo, accidentes automovilísticos, lesiones deportivas, violencia o maloclusión.2-6,12 Los incisivos son

By the tenth month the reduction of the space of the periodontal ligament was observed.

At 12 months of evolution there was a resolution of the signs and symptoms of inflammatory osteolytic lesions compatible with the main objective defined by the American Association of Endodontics, which is to keep the tooth inside the alveolus for the largest amount of time (Figure 3).

Discussion

The injuries of the teeth can be due to serious traumas, for example, automobile accidents, sports’ injuries, violence or malocclusion.2-6,12 The incisors are frequently the most affected teeth and suffer approximately 80% of all dental injuries, the highest prevalence is from 9 to 11 years, 5% in girls and 7% in boys.2,3,12,13 This appears in a particular way in the case described, since the tooth that suffered the greatest damage was the right lower lateral incisor and the age of the patient was 12 years.

con mayor frecuencia los dientes mas afectados y sufren aproximadamente el 80% de todas las lesiones dentales, la mayor prevalencia es de los 9 a los 11 años, 5% en las niñas y el 7% en los niños,2,3,12,13 de manera particular se presenta en el caso descrito, ya que el diente que sufrió el mayor daño fue el incisivo lateral inferior derecho y la edad de la paciente era de 12 años.

El diagnóstico de fracturas radiculares se realiza mediante examen clínico y radiográfico. La evaluación clínica incluye la evaluación de la movilidad, la presencia o ausencia de sensibilidad y dolor a la palpación de los tejidos blandos, la percusión de los dientes y pruebas de sensibilidad pulpar. El examen radiográfico debe

Figura 3. Clinical and radiographic follow-up is shown 12 months after the avulsion occurred. (A) The tooth shows slight mobility. (B) It is observed that the space of the periodontal ligament is lost, no reaction is observed. B

The diagnosis of radicular fractures is made by clinical and radiographic examination. The clinical evaluation includes the evaluation of mobility, the presence or absence of sensitivity and pain at palpation of the soft tissues, the percussion of the teeth and pulp sensitivity tests. The radiographic examination must be done carefully. Multiple X-ray angulations should be taken, since root fractures can be overlooked due to a poor projection.6 In our case, the diagnosis was made as mentioned by the literature, with various radiographic angulations, as well as the clinical assessment, since the avulsion fragment presented fracture of a part of the crown and all the parts should be recovered to ensure that none remain embedded in the hard and soft tissues.

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

El manejo de una fractura depende de su posición y del grado de afectación de la raíz.

realizarse con cuidado. Deben tomarse múltiples angulaciones de rayos X, ya que las fracturas radiculares pueden pasarse por alto debido a una mala proyección.6 En nuestro caso se realizó el diagnóstico como menciona la literatura, con diversas angulaciones radiográficas, así como la valoración clínica, ya que el fragmento avulsionado presentaba fractura de una parte de la corona y se debía recuperar todas las partes para asegurar que ninguna quedara incrustada en los tejidos duros y blandos.

El manejo de una fractura depende de su posición y del grado de afectación de la raíz. Las fracturas radiculares horizontales no se ven con frecuencia y el tratamiento consiste en la reducción y la fijación rígida a largo plazo del segmento coronal, en contraparte cuando se diagnostica una fractura radicular vertical, el tratamiento de elección es la extracción dental,4, 6,11 pero en el presente caso al tener 3 diferentes diagnósticos se

Fracture management depends on its position and on the degree of harm of the root. Horizontal root fractures are not seen frequently, and treatment consists in the reduction and rigid long-term fixation of the coronal segment, in contrast, when a vertical root fracture is diagnosed, the treatment of choice is tooth extraction,4,6,11 but in the present case, having three different diagnoses complicated the treatment even more. We opted for a conservative treatment, the avulsed part was completely filled with MTA and re-inserted into its alveolus, leaving the vital apical fragments as they did not undergo displacement.

According to Andreassen, the location of the root fracture does not affect the survival of the pulp, therefore, the rigid long-term fixation of the coronal segment was the first treatment option. One should avoid any occlusal contact of the tooth involved. Additional dental treatment may involve endodontic therapy, intraradicular splint and associated restorative treatments.4,5,11,14 In this case, the tooth was fixed for 12 weeks as recommended by Andreassen,6 since there was loss of the vestibular plate. Moreover, the occlusal contact points were eliminated to avoid mobility and thus an irritant factor.

According to Andreassen and Hjørting-Hansen,15 there are 4 stages of healing:

1. Healing with tissue, joining through the fracture.

2. Healing with interposition of hard and soft tissue between the fragments.

3. Healing with interposition of only soft tissue.

complica aún más el tratamiento. Se optó por un tratamiento conservador, la parte avulsionada se rellenó en su totalidad con MTA y se reimplanto dentro de su alveolo, dejando los fragmentos apicales vitales ya que no sufrieron desplazamiento.

Según Andreassen, la ubicación de la fractura radicular no afecta la supervivencia de la pulpa y la fijación rígida a largo plazo del segmento coronal, siendo esta la primera opción de tratamiento. Evitar cualquier contacto oclusal del diente involucrado. El tratamiento dental adicional puede implicar terapia endodóntica, férula intrarradicular y tratamientos restauradores asociados.4,5,11,14 En este caso el diente se fijó durante 12 semanas como lo recomienda Andreassen,6 ya que existía pérdida de la tabla vestibular, asímismo se eliminaron los puntos de contacto oclusales para

4. No healing.4,5,6

As described in the various cases reported, as well as in the studies carried out for several years, the main objective of the reimplantation after dental avulsion is to keep the tooth in its cavity, 16 since it is the most serious form of trauma in the permanent teeth. Immediate reimplantation is the treatment of choice and its objective is to keep the tooth in its alveolus at least until the development of the child's facial features is complete.3,5,6 If the reimplanted tooth is lost, it can be replaced with an implant until the alveolar bone conditions are ideal. But for a 12-year-old patient, still experiencing development, an extraction and a possible implant would be too traumatizing both physically and psychologically, for this reason it is recommended to keep the tooth in its socket as long as possible.

evitar la movilidad y que tuviera un factor irritante.

De acuerdo con Andreassen y Hjørting- Hansen,15 existen 4 fases de cicatrización:

1. Curación con tejido, dando unión a través de la fractura.

2. Curación con interposición de tejido duro y suave entre los fragmentos.

3. Curación con interposición de solo tejido blando.

4. Sin curación.4,5,6

Como se ha descrito en los diversos casos reportados, así como en los estudios realizados desde hace varios años, el principal objetivo de la reimplantación después de la avulsión dental es mantener el diente en su cavidad,16 ya que es la forma más grave de trauma en los dientes permanentes. La reimplantación inmediata es el tratamiento de elección y su objetivo es mantener el diente dentro de su alveolo al menos hasta que el desarrollo de los rasgos faciales del niño sea completo.3,5,6 Si el diente reimplantado se pierde, puede remplazarse con un implante hasta que las condiciones del hueso alveolar sean ideales. Pero al tratarse de una paciente de 12 años y estar en proceso de desarrollo, una extracción y un posible implante sería traumatizante tanto física como psicológicamente, por esta razón se trata de mantener el diente dentro de su alveolo el mayor tiempo posible.

El diente reimplantado tiene un riesgo de infección y reabsorción radicular, lo que puede afectar el resultado del tratamiento y la tasa de supervivencia.5 Después de la reimplantación

The reimplanted tooth has a risk of infection and radicular resorption, which may affect the outcome of the treatment and the survival rate.5

After the reimplantation, the prognosis depends to a large extent on the actions taken at the accident site and immediately after the avulsion. Several factors affect the outcome of periodontal healing, including the stage of root development, the extraoral drying time of the tooth, the storage medium, damage extension to the cells of the periodontal ligament, the presence of visible contamination and the state of the pulp,7 complicating even more the prognosis of the reimplantation of the avulsed part, since it was not transported in a suitable medium, the time spent by the dental organ outside the alveolus was longer than 60 minutes, therefore the root had to be treated based on what was recommended by Andreassen, 5 minutes in orthophosphoric acid and 5 minutes in fluoride to try to minimize external resorption.

The prevalence of unfavorable results for the reimplantation of teeth is 57% to 80%. Root resorption is the most critical consequence because it is the main cause of extraction and can occur within a few months after reimplantation.3 For this reason, it is important to carry out a good follow-up and weekly checks up to three months after the event, then every month until the end of one year. In this particular case there was no inflammatory reaction or resorption that indicates the treatment has failed.

As recommended in the various literary reviews, the administration of antibiotics is only carried out in cases with serious injuries.7 The patient was given hygiene instructions and antibiotics for greater protection.

el pronóstico depende en gran medida de las acciones realizadas en el lugar del accidente e inmediatamente después de la avulsión. Varios factores afectan el resultado de la curación periodontal, incluida la etapa de desarrollo de la raíz, el tiempo de secado extraoral del diente, el medio de almacenamiento, la extensión del daño a las células del ligamento periodontal, la presencia de contaminación visible y el estado de la pulpa,7 por lo cual se complicó aún más el pronóstico de la reimplantación de la parte avulsionada, ya que no se transporto en un medio adecuado, el tiempo que pasó el órgano dentario fuera del alveolo fue mayor a 60 minutos, así que se tuvo que dar tratamiento a la raíz con base a lo recomendado por Andreassen: 5 minutos en ácido ortofosforico y 5 minutos en fluoruro para tratar de minimizar la reabsorción radicular externa.

Se informa que la prevalencia de resultados desfavorables de la reimplantación de dientes es del 57% al 80%. La reabsorción radicular externa es la consecuencia más crítica porque es la causa principal de extracción y puede ocurrir dentro de unos pocos meses después de la reimplantación.3 Por esta razón es importante llevar a cabo un buen segumiento y revisiones semanales hasta por 3 meses, posteriormente cada mes hasta cumplir 1 año, en este caso en particular no se presenta ninguna reacción inflamatoria ni de reabsorción que nos indique que ha fracasado el tratamiento realizado.

Como se recomienda en las diversas revisiones literarias la administración de antibióticos solo se lleva a cabo en casos con lesiones graves.7 A la paciente se le dio indicaciones de higiene y antibióticos para dar una mayor protección.

As recommended in the various literary reviews, the administration of antibiotics is only carried out in cases with serious injuries.

Manejo de una fractura radicular horizontal, vertical y avulsión de un incisivo lateral mandibular

Conclusiones

A pesar de que existen lineamientos establecidos para el manejo de los diversos traumas dentales, existen casos en los cuales se debe tomar en cuenta todas las variables establecidas, como el tipo de fractura tanto vertical como horizontal, así como el tiempo en que el órgano dental ha estado expuesto al medio ambiente, generalmente se describen casos con un solo tipo de traumatismo, lo cual realza el caso descrito anteriormente donde existía una combinación entre fracturas horizontales, verticales y avulsión dental, también un punto importante a considerar es la edad del paciente y los deseos del mismo para poder plantear un tratamiento aceptable.

Conclusions

Although there are established guidelines for the management of various dental trauma, there are cases in which all established variables must be taken into account, such as the type of fracture, both vertical and horizontal, as well as the time in which the dental organ has been exposed to the environment. Cases with a single type of trauma are usually described, which highlights the importance of the case described above, were there was a combination of horizontal, vertical fractures and dental avulsion. An important point to consider is the patient's age and her wishes, in order to be able to pose an acceptable treatment.

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Odontoma compuesto: caso clínico y revisión de la literatura

Marilyn Glenday Juárez Morales. Pasante del Servicio Social de Hospital Naval de Acapulco – Universidad Autónoma de Guerrero

Esther Diana Carolina Ferraez Castañeda. Cirujana Maxilofacial adscrita al Departamento de Odontología del Hospital Naval de Acapulco.

Luis Alberto Arcos Hernandez. Ortodoncista de práctica privada, Hospital Pacífico.

Emiliano Jurado Castañeda. Patólogo Bucal del departamento de patología y medicina oral de la división de postgrados de la UNAM.

Israel Colín Hernández. Jefe de Departamento de Odontología del Hospital Naval de Acapulco.

Arturo Gómez Pedroso Balandrano. Cirujano Maxilofacial de práctica privada

El odontoma se considera uno de los tumores odontogénicos benignos más frecuentes, en la actualidad aún se desconoce el agente causal de este pero es asociado a diversos factores tales como; infecciones, traumas dentales, herencia e hiperactividad odontoblástica, existen 2 tipos de odontoma; odontoma compuesto (ODC), caracterizado por tener múltiples estructuras bien definidas de características morfológicas idénticas al diente, y odontoma complejo (ODJ) caracterizado por una masa irregular sin ninguna similitud morfológica al diente. Es importante un buen diagnóstico para descartar cualquier tipo de lesión similar a la descrita en el caso clínico, esto ayudará a tener un plan de tratamiento ideal y, de ser necesario, traccionar dientes que estén retenidos por causa del mismo. Paciente femenino de 12 años de edad acude a consulta con especialidad en ortodoncia por ausencia clínica de incisivo central y lateral superior izquierdos, debido a que otro odontólogo realizó la extracción de los dientes deciduos que aún presentaba. La ortopantomografía será el elemento clave para tener un diagnóstico más certero.

Palabras clave: odontoma compuesto, odontoma complejo, retención dental, diagnóstico, tumor

Tabla 1. Comparativo en edad, sexo, localización de odontoma compuesto y complejo.

El odontoma (OD) es considerado una tumoración odontogénica benigna o harmartoma de crecimiento lento, representa el 22 % de todos los tumores odontogénicos. Se consideran tumores mixtos por su componente mesenquimal y epitelial compuestos de estructuras dentales (esmalte, dentina y algunas veces pulpa y cemento).1, 14

En un estudio realizado en Latinoamérica por el Dr. Joel Ruiz y colabs. compara al odontoma complejo (ODJ) con el odontoma compuesto (ODC), y refiere que no existe predilección por sexo, pero en otros estudios se ha encontrado mayor incidencia en población femenina con un porcentaje de 58. 82% y con 41.18% en la masculina, siendo más frecuente el ODC que el ODJ. En un estudio comparativo muestra el porcentaje de incidencia de los odontomas con respecto al área anatómica más predominante del maxilar y mandíbula, siendo más frecuente en el área anterior, principalmente incisivos y caninos, en un 67%, seguida por la zona anteroinferior y los dientes posteriores de la mandíbula con un 33%. Su diagnóstico muchas veces es a partir de la segunda década de la vida y generalmente por hallazgo radiográfico. (Tabla 1 y 2). 2, 7-8

La etiología de los OD aún no es completamente conocida, pero hay múltiples factores con los cuales se asocia, tales como traumas dentales (en la dentición primaria), factores genéticos (síndrome de Gardner), herencia, hiperactividad odontoblástica, mutaciones genéticas en el germen dental, entre otros.3-4,12

Clasificación

Clínicamente se clasifica en 3 tipos de odontomas: Intraóseos, extraóseos y erupcionados, siendo más frecuentes los de tipo intraóseo. Se clasifica histológicamente en 2 tipos: compuestos y complejos, siendo de mayor prevalencia los compuestos y variando entre un 9 a 37% de los casos, caracterizados según la OMS como un crecimiento de múltiples estructuras que se asemejan a la morfología de los dientes, mientras que los complejos son una masa amorfa que no tiene similitud a las estructuras dentales; sin embargo, posee tejidos dentales calcificados con un patrón desordenado (Esquema 1).2,5,9-10,12,15

Histológicamente los odontomas tienen las mismas características y similitud con el origen embrionario de un diente normal, pero la diferenciación es incompleta, puede que esta similitud se asocie a la aparición de diversos tumores y patologías

Corral D., Ruiz J., Perea M., Calderon V., Lñan C., Frecuencia de odontomas en pacientes pediátricos atendidos en un centro dental docente entre los años 2015-2018 Lima-Perú. Estudio retrospectivo. Odontol Pediatr 2020;19(1); 39-44

Maxilar, zona antero-superior

Maxilar posterior derecho

Maxilar posterior izquierdo

Mandíbula, zona anterior

Mandíbula, zona posterior derecha

Mandíbula, zona posterior izquierda

Odontoma compuesto

Región más predominante

El porcentaje de la ubicación en zona anterio-superior con un 67.71% de los casos

de los casos

de los casos

de los casos

de los casos

de los casos

Corral D., Ruiz J., Perea M., Calderon V., Lñan C., Frecuencia de odontomas en pacientes pediátricos atendidos en un centro dental docente entre los años 2015-2018 Lima-Perú. Estudio retrospectivo. Odontol Pediatr 2020;19(1); 39-44

conectivo, mientras que los ODJ se caracteriza por una masa de tejidos dentales duros, que, en su periferia, puede llegar a presentar cordones de epitelio odontogénico y ser una masa desorganizada.6,8

Odontoma

Clínicamente se clasifica en

Intraóseos

Se caracteriza por Se caracteriza por odontogénicas.5 Los ODC histológicamente están formados por tejidos similares al diente, esmalte, dentina, pulpa y cemento en algunas ocasiones dispuestos de forma organizada y rodeados de una cápsula de tejido

Compuesto

Extraóseos

Histológicamente se clasifican en dos:

Tabla 2. Localización de odontoma en maxilares

Erupcionados

Complejo

Tener morfología similar al diente

Esmalte, dentina, cemento y pulpa

Numerosas estructuras

Forma desordenada

dentalesTejidosduros

Esquema 1. Clisificación histológica y comparativo de osontoma compuesto y complejo. Falkinhoff PE, García Reig EL. Los osontomas y sus implicaciones. Rev. Asoc Odontol Argent 2019;107: 19-24

Masa amorfa sin similitud a las estructuras dentales

Punto

El odontoma habitualmente es asintomático ya que progresa sin algún signo o síntoma clínico y el odontólogo general puede sospechar cuando existe un retraso en la erupción de alguna pieza dentaria, por lo que se debe de apoyar de estudios radiográficos para descartarlo. Radiográficamente las características que poseen los ODC Y ODJ son variables.3,8-9

El odontoma se clasifica en 3 estadios del desarrollo, el Dr. Delbalso en 1990 los clasificó de la siguiente manera:

Primero; lesión radiolúcida por falta de calcificación de tejidos dentales, Segundo o intermedio; caracterizado por calcificación parcial, y Final; completamente calcificado y se observa como una tumoración con radiopacidad, rodeado por un halo radiolúcido.8,15

Es importante recalcar que su diagnóstico en la gran mayoría de los casos es por hallazgo radiográfico en el examen de rutina, observándose tumoraciones intraóseas que inhiben

Figura 1. Fotografía frontal intraoral donde se observa ausencia clínica de incisivo central y lateral superior izquierdo.

Figura 2. Ortopantomografía con zona radiopaca bien delimitada con estructuras similares al diente y incisivos central y lateral retenidos.

la erupción del diente permanente.4 Generalmente mediante la ortopantomografía, elemento estándar para poder diagnosticarlos. Esto llevado de la mano con una tomografía computarizada, ya que esto facilitará la ubicación precisa y su relación con los dientes adyacentes, en donde se observará una masa radiopaca. El tratamiento se basa en la enucleación y posteriormente en el monitoreo mediante una radiografía.12,8 En algunas ocasiones puede estar indicada la ortodoncia para traccionar o corregir alguna malposición existente o impactación.6,14

El diagnóstico diferencial se asocia más frecuentemente a un tumor odontogénico quístico calcificante, pudiendo encontrarse en el 24% de los casos, dientes supernumerarios, aunque se pueden diferenciar fácilmente el osteoma ya que puede confundirse debido a la masa mineralizada que presenta el ODJ, pero el odontoma presenta un folículo dentario que se observa como una zona radiolúcida en su periferia y una radiopacidad del mismo, lo cual lo diferencia. Si por hallazgo radiográfico se observa una tumoración similar al odontoma con localización interradicular, se determinará un diagnóstico diferencial con tumoraciones como el cementoma, un tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico adenomatoide, fibroma cementante, supernumerario o hasta osteoblastoma benigno.1, 6, 8

Se han llegado a documentar casos en el cual el OD erupciona hacia el seno maxilar provocando sinusitis y obstrucción nasal como fue el reportado por el Dr. Crespo de un caso de sinusitis maxilar crónica secundaria a la obstrucción de drenaje por un odontoma.8

La enucleación quirúrgica es el tratamiento de elección ante la presencia de un OD, generalmente el procedimiento se lleva a cabo mediante anestesia local y la remisión del especímen para su estudio histopatológico, posteriormente al procedimiento quirúrgico se debe monitorear de 6-8 semanas después de su tratamiento.8 En caso de tener un diente retenido a causa del odontoma, el tratamiento de elección será la tracción ortodóncica, siempre y cuando el diente no haya sido afectado y exista una buena regeneración ósea.14

Caso clínico

Paciente femenino de 12 años de edad, la cual acude a la consulta de ortodoncia por ausencia de incisivo central y lateral izquierdo (Figura 1), quien solicita estudios iniciales de ortodoncia. En donde se observa en ortopantomografía una retención de incisivo central y lateral izquierdo y zona de radiopacidad similar a

estructura dental (Figura 2). Por lo que se interconsulta al servicio de cirugía maxilofacial quien solicita un cone beam, en el cual se observa que dicha patología se encuentra independiente a los dientes involucrados (Figura 3). Se realiza planeación ortodóncica y en conjunto con maxilofacial para eliminación de patología y tracción ortodóncica. Se inicia procedimiento con un colgajo trapezoidal de espesor total de incisivo central contralateral y canino izquierdo (Figura 4), al levantar el colgajo clínicamente no se observan órganos dentarios (Figura 5) por lo que iniciamos osteotomía hasta encontrar las piezas y la patología (Figura 6), para posterior enucleación de dentículos y colocación de botón de ortodoncia y alambre para tracción (Figura 7) y cierre de la herida (Figura 8). Se solicita ortopantomografía de control (Figura 9). El reporte histopatológico dio como resultado un odontoma compuesto debido a que se observa tejido conjuntivo fibroso laxo bien vascularizado, con esférulas de epitelio odontogénico activo. En otros campos se observa fragmentos eosinófilos bien definidos de tejido dentario y en la microscopía se observan dentículos, lo cual lo clasifica en compuesto.

Figura 3. con cone beam se visualiza delimitación de odontoma sin alteración de órganos dentarios contiguos.

Figura 4. Colgajo trapezoidal de espesor total de incisivo central contralateral y canino izquierdo.

Punto de vista

Discusión

En diversos estudios se ha documentado que el OD no tiene inclinación por algún sexo. Pero en un estudio

en Latinoamérica se descubrió una mayor incidencia en la población femenina como nuestro caso clínico.2 Basado en que la revisión de la literatura no tiene un factor específico causal, sino que se asocia a múltiples etiologías, traumas dentales, alteraciones en el germen dental, entre otros.11

El Dr. Dung Kim Nguyen demostró que los tumores se encontraron con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida entre las edades de 10 a 30 años. En cuanto a distribución por edades, en mujeres se observó una mayor incidencia del odontoma compuesto, mientras que el odontoma complejo se encuentra presente en edades dispersas, siendo nuestro caso de odontoma compuesto en una paciente femenina de 12 años.13

Este padecimiento puede llegar a causar retraso en la erupción debido a que muchas veces obstruye el área a erupcionar de un diente

Figura 5. Al levantar el colgajo no se observan órganos dentales ni patología.

Figura 6. Posterior a la osteotomía se realiza exposición quirúrgica del odontoma y piezas dentarias.

permanente, este es uno de los motivos por los cuales se puede sospechar de la presencia de un OD, ya que la mayoría de las veces cursa de forma asintomática. Su tratamiento de elección es la enucleación quirúrgica y de ser necesario el abordaje ortodóntico14 el cual nos ayudará a corregir apiñamiento o posible impactación causado por el mismo OD. La Dra. Olga Hidalgo menciona en su publicación enfocada en metaanálisis de epidemiología que la manifestación clínica más frecuente fue la retención con un 55.4% de los pacientes, estudio hecho en Madrid, España, tal como en nuestro reporte de caso.17

En nuestra paciente se observó tejido odontogénico inmaduro sobre odontomas maduros por su estadio de formación. El Dr. Delbalso en 1990 señaló que probablemente el odontoma en etapas tempranas será radiolúcido y luego se desarrollará hasta formar pequeños focos de material radiopaco como el esmalte con la dentina siendo nuestro odontoma una combinación de estos tejidos.15

Un estudio hecho por el Dr. D'Cruz reporta que la gran mayoría de los odontomas tiene una medida que oscila entre 10 a 20 mm; pero en un estudio efectuado por el Dr. Francisco Levi, en el cual se analizaron 60 casos de OD, señala que el 60% de ellos tiene un tamaño inferior a los 10 mm, 20% oscila entre los 11 a 19

Figura 7. Enucleación de dentículos y colocación de botones de ortodoncia y alambre.

Figura 8. Afronte del colgajo quirúrgico.

mm y el otro 20% presenta tamaños mayores a 21 mm, siendo nuestro caso en la media de 12 mm.11,16

El tratamiento se realiza con escisión quirúrgica con anestesia general o local dependiendo del tamaño y localización,3 posteriormente la muestra se prepara para el estudio histopatológico, el cual nos ofrece un diagnóstico certero, el pronóstico posterior a la intervención siempre suele ser favorable con recurrencia mínima o nula.1,8

En cuanto a recidiva, el Dr. Slootweg y el Dr. Delbalso en estudios independientes reportaron que se debe de considera una relación entre el

fibroodontoma ameloblástico y el odontoma en casos recurrentes por su similitud en cuanto a edad, sitio y sexo, así como su mayor potencial de recurrencia, aunque no tuvimos ninguna recurrencia hasta el momento.15

Conclusión

Con base en la revisión de la literatura se ha demostrado en diversos artículos que el OD son uno de los tumores odontogénicos más frecuentes, con una alta incidencia en población femenina en América Latina, el odontólogo general es el que siempre tendrá los criterios para considerar o sospechar del mismo, acompañado de sus elementos bases como la interpretación de signos, por ejemplo, la erupción tardía, y una ortopantomografía que llevara a un diagnóstico más certero. Cabe enfatizar que el diagnóstico temprano es el elemento clave para evitar pérdidas dentales, su tratamiento de elección siempre será la enucleación quirúrgica y estudio histopatológico para establecer un diagnóstico certero acompañado de un monitoreo y de ser necesario un tratamiento de ortodoncia ya que, en algunos casos, es agente causal de retención dentaria.

Figura 9. Se solicita radiografía de control 3 meses posteriores a la cirugía.

Figura 10. Tejido conjuntivo fibroso laxo bien vascularizado con esférulas de epitelio odontogénico activo.

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Rehabilitación de un paciente con caries radicular extensa y xerostomía inducida por fármacos Paso a paso del tratamiento

Fotoarte: Editorial Renascence

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Andrii Yalanskyi

Rehabilitación de un paciente con caries radicular extensa y xerostomía inducida por fármacos

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD.

Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain.

Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org

La xerostomía es la sensación subjetiva de disminución de flujo salival que nos relatan los pacientes, considerándose que este flujo está por debajo de lo normal, de forma real (hiposialia) cuando se produce una secreción salival menor de 0,1-0.2 ml/min en reposo o menor de 0.5-0.7 ml/min en saliva estimulada.1-2 Es un problema muy común, sobre todo con el aumento de esperanza de vida los pacientes polimedicados. Se manifiesta en uno de cada 5 adultos, lo que equivale al 20% de la población de entre 18 y 30 años, y a un 40% en los mayores de 50 años.1-4 Cuando se produce la disminución del flujo salival, podemos observar en los pacientes una mucosa eritematosa, lengua áspera y seca, adherencia de la lengua al paladar y de los alimentos a las superficies dentales y mucosas, aumento de patologías como la candidosis oral y la queilitis comisural y caries en áreas poco frecuentes, como las zonas cervicales de los dientes y las superficies vestibulares.2,5-6 La xerostomía asociada a fármacos es un hecho documentado en la literatura

1-4. Estado intraoral

paciente con y sin las prótesis, donde podemos observar el estado de la mayoría de los dientes remanentes con caries muy avanzadas que han hecho que se fracturen las coronas y restauraciones sobre dientes con mal pronóstico.

internacional, existiendo diferentes revisiones al respecto que indican que puede producirse como efecto secundario o colateral de diferentes terapias, siendo los principales causantes: los fármacos anorexígenos centrales, antihipertensivos, analgésicos, antiparkinsonianos, antipsicóticos,

antidepresivos y ansiolíticos, antiespasmódicos y antihistamínicos.7-10 Los pacientes con patología psiquiátrica toman por lo general uno o varios fármacos con efecto xerostomizante, además de tener en muchos casos movimientos parafuncionales derivados de diskinesias por el tratamiento crónico.11 La diskinesia es un síntoma secundario extrapiramidal que aparece desde meses a varios años del comienzo de tratamiento con neurolépticos, principalmente en personas ancianas y con neurolépticos clásicos. La diskinesia tardía generalmente se manifiesta por el llamado síndrome bucal-lingual-masticador (B.L.M.), que comprende movimientos de la lengua (enrollamientos, protusiones, signo del caramelo) y labios, aunque también puede presentarse disquinesias del cuello y tronco en forma de movimientos distónicos, de las extremidades en forma de movimientos coreicos y más raramente balísticos o distónicos, de la cara en forma de movimientos tipo

Figura

del

Figura 5. Radiografía inicial del paciente, donde podemos ver los diferentes restos radiculares tanto en el maxilar superior como en la mandíbula, así como la caries radicular y pérdida ósea avanzada del único molar disponible en el segundo cuadrante. El puente presenta filtración, sobre todo en mesial, por lo que debe ser levantado.

tics o de todo el cuerpo.11-13 Esto unido a un descenso de la higiene en algunos pacientes con problemas psiquiátricos puede producir un gran aumento de caries en zonas poco frecuentes (por la xerostomía) como los cuellos de los dientes y fracturas posteriores de los dientes implicados (por el bruxismo y los movimientos diskinéticos), generándose en ocasiones fracturas dentales y caries de gran extensión que dejan restos radiculares no restaurables14 El caso que pesentamos a continuación, es el de un paciente con esquizofrenia, en tratamiento de larga evolución con aripiprazol y clozapina, que desarrolló caries de gran extensión en varios dientes, con destrucción completa de las coronas y caries bajo restauraciones (coronas sobre diente), que precisaron de varias exodoncias y tratamiento posterior mediante implantes dentales. Describimos el paso a paso del abordaje terapéutico así como el seguimiento y mantenimiento posterior.

Figura 6. Primera fase de preparación de los dientes remanentes antes de realizar las extracciones de los restos radiculares y del molar del segundo cuadrante. Podemos observar cómo los 3 dientes que se han reconstruido, 13, 22 y 25 tienen un buen ferrule para portar la prótesis temporal-provisional.

Caso clínico

Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 62 años, con diagnóstico de esquizofrenia desde temprana edad en tratamiento con aripiprazol y clozapina (antipsicóticos) con efecto secundario

xerostomizante. Además, tal como hemos comentado anteriormente el paciente sufre de diskinesia tardía, generándose movimientos repetitivos parafuncionales que una vez que las caries han iniciado su progresión ponen en peligro la integridad estructural de los dientes. En las imágenes

Figuras 7 y 8. Cortes de planificación del cone beam mandibular.

Rehabilitación de un paciente con caries radicular extensa y xerostomía inducida

iniciales intraorales podemos observar cómo es portador de prótesis removibles parciales y tiene algunos dientes remanentes con coronas aunque con caries radiculares por debajo de las mismas. En estas mismas imágenes observamos cómo existe además una pobre higiene oral y

una xerostomía acusada, con una falta de aclaramiento salival. Al retirar las prótesis vemos cómo los dientes remanentes están profundamente afectados por caries siendo la mayoría de ellos restos radiculares (Figura 1-5 ). La radiografía inicial nos muestra los diferentes dientes con

Figuras 9 y 10. Cortes de planificación del maxilar superior donde se observa la zona más distal encontrándonos con una escasa altura ósea residual, donde se insertarán implantes extracortos evitándose la elevación de seno.

la destrucción de las coronas, caries radicular en el único molar presente (posición 26) y caries bajo el puente 22-25, que precisa de la retirada de la restauración para poder objetivar si son susceptibles de reconstruir y conservar posteriormente (Figura 5).

En una primera fase, realizamos las exodoncias de todos los dientes con mal pronóstico y la regeneración de los alveolos postexodoncia con PRGF-Endoret, para lograr una cicatrización con la menor pérdida ósea posible. Una vez realizadas las extracciones se procede a la

rehabilitación de los dientes que se consideran restaurables, llevándose a cabo la endodoncia de la pieza 22 y la reconstrucción con muñón personalizado de la pieza 13 y 25 (Figura 6). Estas piezas nos servirán para soportar un provisional anclado sobre estos dientes mientras se integran los implantes del arco superior y posteriormente tomaremos una decisión sobre su futuro, en función de su comportamiento en este tiempo de espera hasta la carga de los implantes.

Una vez preparados los dientes se lleva a cabo un cone beam dental para la planificación de los implantes a colocar tanto en el maxilar superior como en la mandíbula. En el maxilar superior se planifica una rehabilitación con implantes cortos y extracortos en la zona posterior evitándose la elevación de seno y con implantes estrechos de mayor longitud en la zona anterior. En la mandíbula se planifican implantes de longitud convencional para la zona anterior y cortos en los extremos distales (Figuras 7-10). La densidad de la mandíbula nos permite la realización de carga inmediata y los implantes del arco superior se dejan en 2 fases colocándose el provisional cementado sobre los dientes remanentes previamente reconstruidos (Figura 11-13).

En este caso, la importancia de los provisionales tanto superiores como inferiores es vital. Por eso, además de por la escasa densidad superior se opta por generar un provisional sobre diente superior que nos permita mantener una cierta propiocepción mientras se realiza el cambio de patrón oclusal, del inicial (donde no existían contactos prácticamente) a un nuevo plano ideal.15-17 Los movimientos parafuncionales del paciente son reeducados para que

Figuras 11 y 12. Imágenes intraorales de la prótesis superior provisional sobre diente así como de la carga inmediata inferior, horas después de la colocación de los implantes.

sea consciente de los mismos, aunque no puedan eliminarse las diskinesias, sí pueden entrenarse para que generen el mínimo impacto sobre las nuevas rehabilitaciones, y hacerlo con prótesis provisionales es mucho más simple ya que pueden adaptarse y retocarse los contactos todo lo necesario hasta encontrar la comodidad

del paciente. Transcurridos 6 meses desde la colocación de los implantes superiores, se realiza un segundo juego de provisionales donde se engloban los dientes remanentes y se cargan los sectores posteriores con prótesis atornilladas a los implantes, extrayéndose el diente en posición 25 por movilidad grado III ( Figura

13. Radiografía postoperatoria tras colocar la prótesis provisional superior y la de carga inmediata inferior, donde se observa su estructura confeccionada mediante barras articuladas, de forma que se puede generar una prótesis estable y duradera en poco tiempo desde la cirugía.

Figura

Figura 14. Radiografía panorámica del paciente con la carga progresiva (segundo juego de provisionales), englobándose ya los sectores posteriores maxilares.

14). Finalmente, por sintomatología compatible con fisura dental, se extrae también el diente en posición 21 en el momento de realización de la prótesis definitiva, dejándose el diente en posición 13 como único diente que nos sirva para transmitir propiocepción en la oclusión (Figura 15-17). La rehabilitación final se confecciona en metal-cerámica atornillada sobre transepitelial múltiple (multi-im®).

El paciente continúa en revisiones constantes tras finalizar el tratamiento, insistiendo en la reeducación de las parafunciones y en la higiene, así como realizándose mantenimientos de forma frecuente, debido al déficit de saliva generado por la polimedicación. Con estos controles estrictos y la motivación del paciente, se logra un seguimiento de 6 años posquirúrgico sin pérdidas óseas, fracturas de prótesis e incidencias en el diente remanente. Tras este tiempo, únicamente observamos una ligera retracción del tejido blando en la pieza dental 33, tal como mostramos en las imágenes (Figura 18 y 19).

Discusión

El abordaje de pacientes con xerostomía, mediante la restauración con prótesis sobre diente o sobre implante es todo un reto ya que la desecación excesiva que se genera en ellos, somete los materiales a unas situaciones extremas donde es mucho más

frecuente la aparición de problemas mecánicos así como caries agresivas en localizaciones poco habituales en los dientes presentes.18,19 Como hemos podido ver en este paciente, la agresividad de las caries, habían destruido por completo varios dientes, quedando únicamente los restos radiculares, por ello, la prevención activa de la caries en pacientes con disminución del flujo salival mediante consejo dietético y revisiones periódicas (como las proporcionadas al paciente en el plan de tratamiento y seguimiento) pueden marcar la diferencia en la supervivencia de los dientes presentes y en el futuro de las nuevas rehabilitaciones.20-21 El cambio en el patrón oclusal de forma paulatina, incorporando nuevas superficies y manteniendo el máximo de piezas dentales disponibles es clave en todas las rehabilitaciones, pero más aún en pacientes con problemas parafuncionales, sean de etiología farmacológica (como nuestro paciente) o no. Mantener piezas dentales nos posibilita la consecución de una propiocepción efectiva y aumenta del valor que tiene para un paciente desde un punto de vista psicológico la conservación de parte de su dentición natural.22-23 En este caso en concreto el mantenimiento de los dientes el máximo tiempo posible nos ha dado la posibilidad de no iniciar de forma temprana la carga de los implantes superiores que se insertaron en un hueso de menor calidad además de permitirnos confeccionar un plano oclusal ideal apoyado en la sensibilidad de las piezas dentales remanentes, que de forma bilateral envían imputs de situación y nos ayudan en la reeducación funcional del paciente, más aún en caso de movimientos que no pueden ser eliminados por completo al deberse a efectos secundarios de la medicación.24-25

Figuras 15 y 16. Prótesis definitivas colocadas en el paciente. Podemos observar la integración de la pieza 13 en el conjunto.

Conclusiones

Cada vez con mayor frecuencia tenemos en nuestra consulta pacientes polimedicados que presentan efectos secundarios de estas medicaciones que afectan directamente a la dentición y a las rehabilitaciones futuras sobre dientes o implantes que coloquemos en ellos. La convivencia de

la xerostomía junto con movimientos involuntarios o diskinéticos en pacientes con trastornos psiquiátricos de larga evolución es una mezcla compleja desde el punto de vista de la rehabilitación dental pero puede ser abordada como hemos mostrado en este caso con la progresividad y la implicación del paciente en su tratamiento y mantenimiento a largo plazo.

Figura 18. Aspecto de la rehabilitación 6 años tras la carga definitiva de los implantes. Como vemos se ha producido una ligera recesión en la pieza 33 de los tejidos blandos, pero el resto se mantiene estable.

Figura 17. Radiografía final del caso con toda la rehabilitación colocada. En ella vemos 2 implantes extracortos en la zona de ambos senos colocados mediante elevación transalveolar con estabilidad ósea.

Referencias

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Figura 19. Radiografía de seguimiento a los 6 años de la colocación de la prótesis definitiva sin observar pérdidas óseas en los implantes ni en el diente remanente que continúa en buen estado de salud.

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25. Meyer G, Fanghänel J, Proff P. Morphofunctional aspects of dental implants. Ann Anat. 2012 Mar 20;194(2):190-4.

Dr. Luca De Stavola

Por

Nos encontramos con el Dr. Luca de Stavola, él es Cirujano Dentista, hizo la especialidad en Cirugía Oral en Alemania, imparte cursos sobre restauración ósea e implantología. Su práctica privada la ejerce en Padua, Italia y da cursos por todo el mundo, recientemente en Argentina, ha estado en Chile, ahora en México y obviamente, en Europa, también en Australia y Nueva Zelanda.

¿Cuál es el nombre del Instituto que usted acaba de formar y cómo surge este Instituto?

Lo fundamos hace un par de años con otro colega llamado Andrea Fincato y se llama “Your Dental Future”, la idea era la de compartir nuestros conocimientos y protocolos, principalmente con un enfoque digital, en cirugía guiada en implantología y en cirugía de restauración ósea y recientemente también tenemos la parte prostodóntica, con otro colega muy talentoso que es Gianluca Paniz. Todos somos de Italia, de Padua, pero

el Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García

estamos mezclando los conocimientos que hemos obtenido alrededor del mundo, porque yo hice el postgrado en Alemania, Luca hizo el Posgrado en la Universidad de Boston, así que realmente resumimos todo el entrenamiento que recibimos en el pasado y avanzamos en nuestros conocimientos y protocolos en odontología digital.

¿Cuál es el objetivo del Instituto?

El objetivo del Instituto es compartir conocimientos, compartir protocolos predecibles, ayudar a nuestros colegas a llevarlo a cabo del mismo modo, tener el mismo éxito que nosotros tenemos y también de esta manera, incrementar la calidad en los tratamientos de los pacientes. Hay diferentes valores atrás, pero todos están relacionados con compartir conocimientos y mejorar el trabajo terapéutico.

¿Cuáles son sus planes a corto y a largo plazo para el Instituto y para usted en lo personal?

A corto plazo, el proyecto es que estamos presentando nuevos softwares para controlar mejor y simplificar el protocolo de regeneración ósea guiada. Estamos trabajando también para un completo flujo de trabajo digital para la técnica de curetaje, dando a entender que podemos presentar no únicamente un trabajo de generación ósea, sino el manejo de la regeneración ósea guiada y la reparación guiada de la lámina ósea en boca. En esta forma, somos realmente capaces de replicar el 100% de la planeación en el software, en el campo quirúrgico y esto cambia por completo todo, porque estamos incrementando bastante la predictibilidad del procedimiento porque somos muy precisos en lo que

estamos haciendo. Este es el proyecto a corto plazo y es un proyecto que va creciendo porque hemos terminado una gran cantidad de estos protocolos.

A largo plazo, seguir creciendo mucho alrededor de todo el mundo, estamos haciendo proyectos conjuntos como este en la Ciudad de México, que es un proyecto conjunto

La entrevista

entre Your Dental Future y el Centro de entrenamiento de la Dra. Erika (Perio-Implant Training). Hicimos lo mismo en Buenos Aires hace unos cuantos días, vamos a hacer lo mismo en Londres y planeamos hacerlo en Dubai y el próximo año en China e India. Nuevos mercados en realidad, donde hay una gran demanda de conocimiento y al mismo tiempo seguir haciendo cursos en Padua. Básicamente estamos haciendo un curso como este 15 veces al año y es un buen trabajo, creciendo rápidamente. Yo personalmente hago 16 cursos al año considerando congresos, cursos intensivos, conferencias alrededor del mundo.

El conocimiento ahora gracias al internet y a las redes sociales, avanza muy rápido así que es un escenario totalmente diferente comparado con el de hace 20 años, cuando la información estaba muy limitada.

¿Estos 15 cursos son nada más en Padua?

En Padua hacemos 12 al año, uno por mes, y luego tenemos cursos extras, este año

los hicimos en las Islas Canarias, aquí en México, en Buenos Aires y estaremos en Londres próximamente. Son 12 en el cuartel general y estaremos terminando como un evento aislado en todo el mundo porque obviamente sabemos perfectamente que no todos pueden viajar, hacer un viaje a Europa, entonces cuando vemos que en un lugar todo está bien establecido, desde la organización, vamos a donde se necesite.

¿Como ve estos cursos aquí en México?

Fantástico, el grupo es increíble, hay un gran entusiasmo, el equipo de apoyo del centro de entrenamiento de Erika es bueno así que lo he disfrutado mucho y es mi primera vez aquí en la Ciudad de México, así que lo he disfrutado bastante la ciudad, por lo que ha sido un gran placer.

¿Como ve la implantología en México, la odontología periodontal en México? ¿Cómo es nuestro nivel, tenemos un retraso o estamos a la par de otros países?

No tengo gran experiencia en cuanto a la odontología en México porque conozco a Erika y a unas cuantas personas más, pero pienso que el nivel es muy bueno. El conocimiento ahora gracias al internet y a las redes sociales, avanza muy rápido así que es un escenario totalmente diferente comparado con el de hace 20 años, cuando la información estaba muy limitada, tenías que ir a centros específicos a recibir la información y aún en esos casos, la información estaba relativamente limitada. Hoy en día el acceso a la información es mucho más fácil, tenemos mucha educación por internet que está disponible de tal modo que aquel que tenga un paciente y esté interesado

en asesorarse a sí mismo, encuentra el modo de hacerlo, donde quiera que esté. Pienso que, en todo el mundo, la gente que ama su trabajo, el tratar mejor a su paciente, está creciendo.

No queremos quitarte mucho tiempo de este curso, le deseamos buena suerte con su software y sus cursos y esperamos que vuelva a la Ciudad de México muchas veces, ya sea para cursos o no.

Referente a este punto, estamos planeando, ahora es solo un proyecto, pero espero que se haga realidad presentar el próximo evento en Cancún el próximo año, así que estamos mezclando cultura y un poco de estilo de vida mexicana.

Felicitaciones por todo ese conocimiento y por esas ganas de compartirlo.

Esto es para mí el punto numero uno, lo que estoy haciendo. Es obvio que es un negocio, pero el principal objetivo de lo que estoy haciendo es porque me gusta compartir los conocimientos. Me considero a mí mismo afortunado, porque puedo enseñarles a otros y lo que me hace más feliz es ver a la gente poniendo todo el esfuerzo y la pasión para tratar de aprender y replicar, esto que están haciendo. Para mí esto es el máximo placer y el por qué haciendo esto.

Por eso nació Your Dental Future. No puedo tratar a todos los pacientes, así que el mejor modo de llevar un buen tratamiento al paciente, alrededor del mundo, es tener la política de trabajar exactamente como lo hago yo, así van a tener el mismo éxito. Y me gusta enseñar y lo que considero lo más valioso, es que puedo enseñarles a no cometer los mismos errores que yo hice para llegar a este punto.

Porque ahora tengo 20 años de en el aumento óseo vertical, y ahora sé muchas cosas que ignoraba hace 10 o 15 años y cada vez que tratamos de desarrollar un protocolo para resolver problemas, la gente que viene a mis cursos, básicamente, está aprendiendo lo que soy ahora. Sabiendo lo que no se debe de hacer y lo que se debe de hacer. Y ese es el punto, les permitimos dar un gran salto porque en el curso, normalmente estoy realmente explicando qué es lo que no deben de hacer y por qué razones. Muestro casos en donde las cosas fueron mal, de tal forma que se puedan enfocar directamente, en el modo correcto.

También tenemos nuestro sitio web que es yourdentalfuture.com, donde hay mucha información sobre nosotros y entrevistas de gente que ha tomado nuestros cursos.

Muchas gracias por su tiempo y le deseamos mucho éxito.

Gracias a ustedes por la oportunidad. Ha sido un placer.

Tiempos y movimientos.

Actividades preventivas realizadas por los alumnos de primer año, Módulo Clínica en Prevención

Parte 2

La gestión del tiempo y la distribución de este en actividades clínicas, son claves para el logro de resultados de calidad. Tener más o menos tiempo, y un buen uso pedagógico, hace la diferencia en cuanto a la calidad de las oportunidades, en la motivación de los estudiantes y en los resultados de aprendizaje, el tiempo asignado en la jornada escolar genera mejores aprendizajes, siempre y cuando sea acompañado de tiempo efectivo dedicado a la tarea. Objetivo: identificar el tiempo que utilizan los alumnos del primer año en su función de higienista dental durante la atención odontológica en el Módulo Clínica en Prevención, con el registro cronometrado de los procedimientos (profilaxis, aplicaciones de flúor y colocación de selladores de fosetas y fisuras), para reducir los movimientos ineficientes y acelerar los eficientes, contribuyendo a la productividad, y retroalimentar el programa académico. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal. Muestra grupos de primer año 3101, 3103, n= 68 alumnos. Procedimiento: se registraron los tiempos durante los procedimientos con un cronómetro, concentrados en una planilla. Se hizo el análisis de tiempos y movimientos según Salvendy de 6 pasos: (1) preparación para ejecutar el estudio, (2) ejecución del estudio, (3) valoración del ritmo de trabajo, (4) suplementos del estudio de tiempos, (5) cálculo del tiempo tipo o estándar, y (6) asignación de trabajo compartiendo tareas. Resultados: referente al total de profilaxis realizadas por los alumnos del grupo 3101, fueron 445=100% de las cuales 226 (50.8%) fueron ejecutadas en más de 60 minutos, solo 68 fueron hechas en 30 minutos, lo cual corresponde al 15.3%. Conclusiones: dentro de las causas del tiempo improductivo, es que existe un marcado desinterés del profesor en el tiempo que debe revisar al alumno.

Palabras clave: tiempo, movimientos, higienista dental, profilaxis.

Por otro lado existe un tiempo promedio para la realización de profilaxis, aplicación de flúor y colocación de selladores de fosetas y fisuras, que se realizan en el Módulo Clínica en Prevención durante las 6 horas, las cuales en los grupos 3101, y 3103 se dividen en 2 actividades sección “A” trabaja de 8 a 10:30 ( tiempo 360 minutos),realizando actividades de higienista dental y la sección “B” o sea el medio grupo restante se desempeña como asistente dental, El grupo desempeña las 2 funciones en la misma sesión cubriendo las funciones profesionales que señala el plan de estudios. Sin embargo, no existe un registro del tiempo, donde se tome en cuenta las posibles dificultades a las que se ven expuestos los alumnos en los procedimientos de inicio a final.

Objetivo general

Identificar el tiempo que utilizan los alumnos del primer año en su función de higienista dental durante la atención odontológica de pacientes en el Módulo Clínica en Prevención, con el registro cronometrado de los procedimientos preventivos: profilaxis, aplicaciones de flúor y colocación de selladores de fosetas y fisuras, para reducir los movimientos ineficientes y acelerar los eficientes, contribuyendo a la productividad. y retroalimentar el programa académico.

Material y métodos tipo de estudio

Estudio observacional, descriptivo, transversal. Población de estudio

Beatriz Gurrola Martínez. Profesora de tiempo completo definitivo Titular “C” en la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Ángel Francisco Álvarez Herrera. Profesor de tiempo completo Titular “A” definitivo, profesor Asignatura en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.

Lizeth Paloma Revuelta Bustamante. Titular “A” definitivo, profesor Asignatura en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.

Aplicación de flúor Profilaxis Selladores de fosetas y fisuras

Gráfico 1. Respecto a los procedimientos preventivos realizados por los alumnos del grupo 3101: fueron 1094= 100%, de los cuales 445 (40.7%) fueron profilaxis, 319 (29.2%) aplicaciones de flúor y 330 (30.2%) selladores de fosetas y fisuras.

Gráfico 2. El total de procedimientos en el grupo 3103 fueron 1223 = 100%, de los cuales 507 (41.5%) fueron profilaxis, 342 (28.0%) aplicaciones de flúor y 374 (30.6%) selladores de fosetas y fisuras

alumnos de la carrera de cirujano dentista de la FES Zaragoza. Muestra por conveniencia estudiantes de los grupos de primer año 3101, 3103, n= 68 alumnos. Procedimiento técnica de recolección de datos. Se platicó con los alumnos sobre la importancia del estudio y estuvieron de acuerdo en participar. El grupo trabajó dividido en secciones A y B. Asignando un tiempo de 150 minutos para cada una: La atención de los pacientes

para la función de higienista dental Sección A es en la planta alta de la clínica Zaragoza. En el registro de actividades de los alumnos de los grupos 3101 y 3103, se utilizó el cronometro durante cada uno de los tratamientos, considerando en todos los siguientes como constantes aquellos cuyo tiempo de ejecución es siempre igual como: desde la limpieza de la unidad, pasar, sentar al paciente, colocar barreras de protección, acomodar charola, tinción, levantamiento de los índices epidemiológicos IHOS, CPOD, ceo, profilaxis, desmanchado y cepillado dental, aplicación de flúor y selladores de fosetas y fisuras. Este estudio de movimientos, se realizó con el registro del tiempo y el análisis cuidadoso de las actividades que realizaron los alumnos del primer año de la carrera en el Módulo Clínica en prevención. Se observó: los diversos movimientos que efectuaron durante el tratamiento odontológico. El personal que registró los datos lo realizó con un cronómetro, y los concentró en una planilla. Se hizo el análisis de tiempos y movimientos según Salvendy3, el cual consta de 6 pasos: (1) preparación para ejecutar

Aplicación de flúor Profilaxis Selladores

el estudio, (2) ejecución del estudio, (3) valoración del ritmo de trabajo, (4) suplementos del estudio de tiempos, (5) cálculo del tiempo tipo o estándar, y (6) asignación de trabajo compartiendo tareas. Diseño estadístico: los datos obtenidos se analizaron en frecuencia y porcentajes en la base de datos del programa SPSS, se presentan tablas y gráficas.

Resultados

Gráfico 3. Referente al rango de tiempo: El total de profilaxis realizadas por los alumnos del grupo 3101 fueron 445=100% de las cuales 226 (50.8%) fueron ejecutadas en más de 60 minutos. Pero sólo 68 en el rango de tiempo de 30 minutos lo cual corresponde al 15.3%.

Gráfico 4. El total de profilaxis realizadas por los alumnos del grupo 3103 fueron 507 = 100%, fueron realizadas en un rango de tiempo de 35 a 60 minutos 323 (63.7%) y sólo 76 (15.0%) en tiempo de 30 minutos. 31

Referente al total de alumnos fueron 32 =47.1% del grupo 3101 y 36 =52.9% del 3103. Respecto al número de pacientes revisados por los alumnos del grupo 3101 fueron 1052 = 100% de los cuales 489 =46.5% y del grupo 3103, 563=53.5%. En relación al género de pacientes en el grupo 3101 fueron 489 = 100%, de los cuales 268 =54.8% mujeres, y 221 =45.2% hombres. En el grupo 3103, del total de pacientes 563 = 100%, de los cuales 314 =55.8% mujeres, y 249 =44.2% hombres (Gráfico 1-4).

Respecto al tiempo utilizado en aplicación de flúor grupo 3101, el 74% lo realizo en 15 minutos. Tiempo

de aplicación del flúor grupo 3103 fueron 342 = 100%, de las cuales 276 (80.7%) en tiempo de 0 a 15 minutos, solo 4 (1.2%) en un tiempo mayor a 30 minutos. En relación al tiempo en la colocación de los selladores de fosetas y fisuras por el grupo 3101 fueron 330 = 100% en un tiempo mayor a los 60 minutos a 233 (70.6%), solo 15 (4.5%) lo realizaron en un tiempo menor a los 30 minutos. En el grupo 3103 se

Sonriendo

Tabla 1. Se colocó el tiempo estimado por la experiencia del profesor del Módulo

Clínica en Prevención el cual fungió como analista en los grupos estudiados. El tiempo de registro en la atención a un paciente con profilaxis superficial fue de 45 minutos siguiendo los lineamientos de caso 2.

aplicaron 374 = 100%, de los cuales 219 (58.6%) en un tiempo mayor a los 60 minutos, 63 (16.8%) en tiempo menor a los 30 minutos (Tabla 1).

Discusión

Según la tabla de caso 2 el tiempo básico considerado para la realización de una profilaxis fue de 45 minutos. De acuerdo a los resultados observados; el alumno utilizo más tiempo de lo necesario, hasta 60 minutos. Sin embargo cabe señalar que en la actividad en la que ocuparon más tiempo fue en el detartraje, la mayoría hizo más de 60 minutos, sobre todo en el inicio del año escolar, durante las primeras 4 semanas. Seguido por el cepillado donde les tomó más de 30 minutos, y aunque el tiempo es suficiente para llevar a cabo un buen procedimiento en clínica, las condiciones y cambios en la práctica requieren de mayor supervisión en las sesiones designadas para su realización. El ritmo normal del estudiante en tiempo no mayor de 10 a 15 minutos considerándose en cada tiempo suplementario como demoras, fatiga, interrupciones, con inicio y término claramente definidos. Por otro lado, existen condicionantes propias de la carrera que generan estrés y

dificultan el aprendizaje profundo en el estudiante por la necesidad de desarrollar lo más rápido las habilidades clínicas. La retroalimentación que deben recibir los estudiantes de sus docentes debe ser la adecuada para un aprendizaje significativo.

Conclusiones

Se observó que, dentro de las causas del tiempo improductivo, una es que existe un marcado desinterés del profesor en el tiempo que debe utilizar el alumno. Ya que, dentro de la actividad, el maestro no acude a la revisión que solicita el alumno prontamente, por lo que los pasos a realizar en los procedimientos se pueden ver erróneos o en algunos casos instintivos, dando alta variabilidad en la evaluación clínica, lo que representa un serio problema como una fuente de confusión y estrés para los estudiantes, desperdiciando así tiempo clave en el tratamiento (el alumno estuvo esperando al profesor, para revisión hasta 25 minutos). Por lo que al utilizar mayor tiempo que el que se establece en las actividades clínicas afecta directamente en la cantidad y calidad de los procedimientos que el alumno brinda en el servicio.

Observaciones

Se corrige con el estudio

Se corrige con el estudio y análisis del Tratamiento

Se corrige localizando las actividades improductivas

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Mucho cuidado con los equipos de rayos-x intraorales portátiles

¿Está justificada esta advertencia?

Mucho

Dentista y Paciente.

En Dentista y Paciente queremos que los odontólogos conozcan el riesgo que implica el uso indebido de fuentes de radiación ionizante.

Los equipos portátiles están diseñados para llevar a cabo una exposición con el operador sujetando el equipo con ambas manos, y debido a la imposibilidad de alejarse del mismo a la distancia reglamentada, el operador se encontrará expuesto a una dosis de radiación ionizante once veces mayor, siendo esto el mejor de los casos.

Estamos consientes que la mayoría de los odontólogos ignoran los riesgos que implica el uso de fuentes de radiación, los cuales aumentan con la frecuencia y dosis de la misma, es por eso que nuestro deber nos llama a advertir al odontólogo para prevenir antes que lamentar.

En la literatura sobre la seguridad radiológica con equipos intraorales portátiles, hemos observado un creciente número de opiniones negativas sobre el uso de equipos diseñados para que el operador sujete el equipo con sus manos y poder llevar a cabo así, una toma radiográfica periapical.

Esto implica que, de utilizarse el equipo portátil en el consultorio dental, el odontólogo tendrá en sus manos la fuente generadora de radiación, algo

cuidado con los equipos de rayos-x intraorales portátiles

que no estaba previsto en la Norma Reguladora de Seguridad Radiológica NOM-229-SSA1-2002 (https:// www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/839898/IB_NOM229_ Infografia_24-03-2023_light.pdf ), misma que excluyó de su campo de aplicación los equipos de Rayos-X convencionales, por considerar que los equipos de Rayos-X periapicales fijos tradicionales no presentarían mayores riesgos sanitarios al ser utilizados con los protocolos de seguridad sugeridos por ALARA, ICRP y otras instituciones, mismas que recomiendan mantener una distancia mínima de 2 m entre el operador y la fuente generadora de Rayos-X, al efectuar el disparo mediante un disparador con cable retráctil, o con la opción de instalar un disparador remoto fuera del cuarto radiográfico.

Muchos odontólogos ignoran o subestiman los daños de tipo: determinísticos o estocásticos, que son los causantes de provocar alteraciones cromosómicas a la célula, esto debido al uso indebido de fuentes generadoras de radiación ionizante, pues aquellos que no lo saben suelen considerar al equipo portátil un avance tecnológico, cuando en realidad estos productos fueron diseñados para otras aplicaciones, al considerar que en sus países de origen su uso en el consultorio dental está restringido por normas de seguridad radiológica, debido a la imposibilidad para el operador de alejarse de la fuente de radiación, exponiéndose así a una dosis de radiación ionizante, por radiación dispersa y de fuga, mucho mayor de la que recibiría con un equipo fijo tradicional, al aplicar los protocolos antes mencionados.

Muchos odontólogos ignoran o subestiman los daños de tipo: determinísticos o estocásticos, que son los causantes de provocar alteraciones cromosómicas a la célula, esto debido al uso indebido de fuentes generadoras de radiación ionizante

En la literatura sobre la seguridad radiológica con equipos intraorales portátiles, hemos observado un creciente número de opiniones negativas sobre el uso de equipos diseñados para que el operador sujete el equipo con sus manos y poder llevar a cabo así, una toma radiográfica periapical. 188.

Referencias

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Dimensión

Dimensión ósea reducida en pacientes con oligodoncia

Autores:

Nicolas Dupré, Benjamin Fournier, Orianne Gondel, Margot Riou, Juliane Isaac, Pascal Garrec, Brigitte Vi-Fane, Samia Kribel, Muriel de la Dure-Molla, Maria Clotilde Carra, Rufino Felizardo, Stephane Kerner.

Relatores:

Noa Frank, David Domb, Nora Jaber, y Adi Schwartz, supervisados por el Prof. Moshe Goldstein.

Traducción:

Leire Izaskun. Alumna del máster de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona.

Afiliación:

Programa de postgrado en periodoncia, Hadassah Medical Center y Universidad Hebrew, Jerusalén, Israel.

Antecedentes

La literatura es escasa en cuanto a las dimensiones esperadas y la cicatrización del hueso alveolar edéntulo en pacientes con oligodoncia (OD). Curiosamente, la remodelación ósea después de la pérdida dental muestra primero una reabsorción en la dimensión horizontal seguida de la dimensión vertical.

Los pacientes con oligodoncia (OD), definida como la falta de 6 dientes o más, necesitan soluciones restauradoras para lograr una masticación adecuada. En la mayoría de los casos, esta anomalía es de origen genético y puede presentarse como parte de

un síndrome o como una condición aislada.

Muchas soluciones incluyen una prótesis implantosoportada, la cual depende del hueso alveolar disponible. Debido a esta limitación, colocar implantes dentales en tales localizaciones puede complicar la rehabilitación protésica.

Para la colocación de implantes, la anchura y la altura mínimas de la cresta alveolar deben ser al menos de 6 mm para evitar la dehiscencia y la proximidad a estructuras anatómicas.

Hasta la fecha, ningún estudio publicado en este campo ha mostrado un análisis cuantitativo con respecto a

la altura y la anchura ósea en estos tipos de casos.

Objetivo

El objetivo principal de este estudio es evaluar las dimensiones del hueso alveolar en pacientes con OD en comparación con el grupo control. El objetivo secundario es determinar si la retención de dientes deciduos puede reducir el efecto de la reabsorción ósea y si la falta de dientes posteriores afecta la posición del nervio alveolar inferior (IAN).

Materiales y métodos

• Este estudio retrospectivo consta de un grupo estudio de pacientes

ósea reducida en pacientes con oligodoncia

con OD (excluyendo la ausencia de terceros molares) y un grupo control de pacientes sin OD que presentaban al menos la ausencia de un diente, extraído debido a complicaciones endodónticas.

• Todos los pacientes fueron documentados mediante CBCT 3 meses después de la extracción del diente para demostrar la completa cicatrización del alvéolo.

• Se reclutaron un total de 53 pacientes con oligodoncia (o sea 960 zonas), divididos en 40 dientes mandibulares ausentes y 32 dientes maxilares ausentes. El grupo control incluyó a 82 pacientes (1 121 zonas) divididos en 31 dientes mandibulares ausentes y 51 dientes maxilares ausentes. Estos números son después de la selección basada en parámetros como zonas dentales, edad y sexo.

• Las mediciones óseas fueron tomadas por dos examinadores calibrados:

- la distancia entre la cresta y el IAN; y

- la posición anteroposterior de los forámenes mentonianos.

El objetivo de esta investigación es establecer los factores predisponentes que influyen en los resultados del tratamiento tras la intervención quirúrgica de los defectos periimplantarios, con o sin injerto de sustitución ósea.

• La altura del hueso alveolar se midió en el eje vertical principal del diente o la cresta del hueso alveolar. La anchura ósea se evaluó en intervalos de 3 mm desde 3 hasta 12 mm de la cresta.

• Se recopilaron y analizaron datos demográficos, características clínicas, la gravedad de la reabsorción de los dientes temporales (clasificada de 0 a 2) y la presencia de displasia ectodérmica hipohidrótica.

Resultados

• Las evaluaciones dimensionales entre pacientes con OD y pacientes control mostraron una disminución significativa en la altura del hueso alveolar en los pacientes con OD, tanto en áreas edéntulas como en áreas dentales.

• La anchura de hueso en la maxila fue más delgado en todas las áreas en pacientes con OD, mientras que en la mandíbula solo en la región anterior. La altura ósea resultó mayor en las áreas de premolares y molares.

• En la mandíbula, la altura ósea no difirió entre los grupos estudiados. Sin embargo, la anchura ósea en la región anterior en los pacientes que presentaban OD era reducida.

• La presencia de dientes deciduos en la región incisivo-canina (en ambos maxilares) demostró una anchura de cresta 2 mm mayor que las áreas edéntulas.

• Se encontró una altura (p<0.001) y una anchura ósea mayor en todos los niveles en pacientes masculinos en comparación con pacientes femeninas.

• Se encontró que una mayor altura ósea estaba asociada con pacientes con OD que carecían de 6 a 11 dientes en comparación con

aquellos que carecían de 12 a 25 dientes (p<0,001).

• Los pacientes con OD aislada tenían tanto un hueso más alto como un hueso más delgado en comparación con aquellos que presentaba displasia ectodérmica hipohidrótica (p<0.001).

• Los dientes temporales presentes mostraron una mayor altura y anchura ósea en a nivel de 3 mm que los sitios edéntulos (p<0.001), pero una anchura ósea menor en los niveles de 9 y 12 mm (p<0.05).

• Las regiones de dientes permanentes mostraron una anchura ósea mayor en todos los niveles. No se encontraron diferencias con respecto a la altura ósea.

Incisivo-canino Molar Premolar

• En los pacientes que presentaban OD, cuando el tramo edéntulo era en la zona molar, el nervio alveo-

Resultados

Pacientes con OD Control

Las evaluaciones dimensionales entre pacientes con OD y pacientes control mostraron una disminución significativa en la altura del hueso alveolar en los pacientes con OD, tanto en áreas edéntulas como en áreas dentales.

La anchura de hueso en la maxila fue más delgado en todas las áreas en pacientes con OD, mientras que en la mandíbula solo en la región anterior. La altura ósea resultó mayor en las áreas de premolares y molares.

dimensionales entre pacientes con OD y mostraron una disminución significativa en la alveolar en los pacientes con OD, tanto en áreas áreas dentales.

observa en la oligodoncia aislada, eran diferentes de las de aquellos con un síndrome. Esta discrepancia puede afectar los resultados, ya que la agenesia como parte de un síndrome es más prevalente.

en la maxila fue más delgado en todas las con OD, mientras que en la mandíbula solo en altura ósea resultó mayor en las áreas de molares. altura ósea no difirió entre los grupos embargo, la anchura ósea en la región anterior en presentaban OD era reducida. dientes deciduos en la región incisivo-canina (en demostró una anchura de cresta 2 mm mayor edéntulas.

Nota: los datos se medias y se comparan mixtos entre los altura se expresan y las diferencias evalúan a 3, 6, 9 cresta del hueso (b) premolares y (d) Áreas incisivo-caninos, (f) molares en la edéntulas en las (h) y molar (i) en mismas medidas (j-l respectivamente). de efectos lineales los grupos. *p≤0,05; **p≤0,01;

Figura: diferencias de altura y anchura ósea entre el grupo de control y el grupo de oligodoncia. Nota: los datos se presentan como diferencias medias y se comparan con análisis de modelos mixtos entre los dos grupos. Las diferencias de altura se expresan en mm en el eje vertical principal y las diferencias de anchura se expresan en mm y se evalúan a 3, 6, 9 y 12 mm de profundidad desde la cresta del hueso alveolar. (a) Áreas incisivo-caninas, (b) premolares y (c) molares en el arco maxilar; (d) Áreas incisivo-caninos, (e) premolares y (f) molares en la mandíbula. Se compararon zonas edéntulas en las áreas incisivo-canina (g), premolar (h) y molar (i) en el maxilar. Se realizaron las mismas medidas para las áreas de la mandíbula (j-l respectivamente). Se utilizaron modelos mixtos de efectos lineales generalizados para comparar los grupos. *p≤0.05; **p≤0.01; ***p≤0.001. OD: oligodoncia.

• Se encontró que una mayor altura ósea pacientes con OD que carecían de seis con aquellos que carecían de 12 a 25 dientes

• Los pacientes con OD aislada tenían tanto un hueso más delgado en comparación displasia ectodérmica hipohidrótica (p<0,001).

En la mandíbula, la altura ósea no difirió entre los grupos estudiados. Sin embargo, la anchura ósea en la región anterior en los pacientes que presentaban OD era reducida.

La presencia de dientes deciduos en la región incisivo-canina (en ambos maxilares) demostró una anchura de cresta 2 mm mayor que las áreas edéntulas.

Se encontró una altura (p<0,001) y una anchura ósea mayor en todos los niveles en pacientes masculinos en comparación con pacientes femeninas.

Limitaciones

El bajo número de agenesias de primer y segundo molar impidió a los autores comprender la razón de la disminución de la distancia desde el IAN. Las variaciones anatómicas también pueden haber desempeñado un papel.

Nota: los datos se presentan como diferencias medias y se comparan con análisis de modelos mixtos entre los dos grupos. Las diferencias de altura se expresan en mm en el eje vertical principal y las diferencias de anchura se expresan en mm y se evalúan a 3, 6, 9 y 12 mm de profundidad desde la cresta del hueso alveolar. (a) Áreas incisivo-caninas, (b) premolares y (c) molares en el arco maxilar; (d) Áreas incisivo-caninos, (e) premolares y (f) molares en la mandíbula. Se compararon zonas edéntulas en las áreas incisivo-canina (g), premolar (h) y molar (i) en el maxilar. Se realizaron las mismas medidas para las áreas de la mandíbula (j-l respectivamente). Se utilizaron modelos mixtos de efectos lineales generalizados para comparar los grupos.

*p≤0,05; **p≤0,01; ***p≤0,001. OD: oligodoncia.

• Los dientes temporales presentes mostraron anchura ósea en a nivel de 3 mm que los pero una anchura ósea menor en los niveles

• Las regiones de dientes permanentes mostraron mayor en todos los niveles. No se encontraron respecto a la altura ósea.

• En los pacientes que presentaban OD, cuando en la zona molar, el nervio alveolar inferior más cerca de la cresta ósea en el área (p=0,008) más cerca en el área del primer

Conclusiones e impacto

No hay CBCT con dientes temporales en el grupo control.

El análisis carece de datos clínicos, como el nivel clínico de inserción y el fenotipo gingival, y esto puede potencialmente influir en los resultados.

• No hay información sobre el seguimiento de la salud médica del grupo control. Esto también influye en los hallazgos, ya que otros factores pueden haber contribuido a las diferencias observadas entre los grupos control y grupo de estudio.

Conclusiones e impacto

• Se encontró que una mayor altura ósea estaba asociada con pacientes con OD que carecían de seis a 11 dientes en comparación con aquellos que carecían de 12 a 25 dientes (p<0,001).

• El análisis del CBCT demostró que, en comparación con el grupo

• Las dimensiones óseas, como se observa en la oligodoncia aislada, eran diferentes de las de aquellos con un síndrome. Esta discrepancia puede afectar los resultados, ya que la agenesia como parte de un síndrome es más prevalente.

• Los pacientes con OD aislada tenían tanto un hueso más alto como un hueso más delgado en comparación con aquellos que presentaba displasia ectodérmica hipohidrótica (p<0,001).

• Los dientes temporales presentes mostraron una mayor altura y anchura ósea en a nivel de 3 mm que los sitios edéntulos (p<0,001), pero una anchura ósea menor en los niveles de 9 y 12 mm (p<0,05).

• El bajo número de agenesias de primer y segundo molar impidió a los autores comprender la razón de la disminución de la distancia desde el IAN. Las variaciones anatómicas también pueden haber desempeñado un papel.

• El análisis del CBCT demostró que, el grupo control, los pacientes con reducción significativa de las dimensiones maxilares, ya sea en dientes permanentes edéntulas.

• En los pacientes con OD, la presencia temporales se correlaciona con ósea y puede llevar a un hueso alveolar comparación con los pacientes sin

• La OD también puede afectar la la odontogénesis.

• Las regiones de dientes permanentes mostraron una anchura ósea mayor en todos los niveles. No se encontraron diferencias con respecto a la altura ósea.

• No hay CBCT con dientes temporales en el grupo control.

• En los pacientes que presentaban OD, cuando el tramo edéntulo era en la zona molar, el nervio alveolar inferior estaba 2,41 (p=0,042) mm

• Se debe preservar tanto como sea temporales cerca del momento de De esta manera, se puede lograr lo que puede hacer que la colocación futuro sea menos complicada.

Figura: diferencias de altura y anchura ósea entre el grupo de control y el grupo de oligodoncia

Figura: diferencias de altura y anchura ósea entre el grupo de control y el grupo de oligodoncia

control, los pacientes con OD muestran una reducción significativa de las dimensiones óseas en ambos maxilares, ya sea en dientes permanentes o en zonas edéntulas.

• En los pacientes con OD, la presencia de dientes temporales se correlaciona con una menor reabsorción ósea y puede llevar a un hueso alveolar más grueso en comparación con los pacientes sin dientes deciduos.

• La OD también puede afectar la osteogénesis además de la odontogénesis.

• Se debe preservar tanto como sea posible los dientes temporales cerca del momento de la cirugía de implantes. De esta manera, se puede lograr una cresta ósea óptima, lo que puede hacer que la colocación de implantes en el futuro sea menos complicada.

Notas

JCP Digest 120 es un resumen del artículo “Reduced bone dimension in patients affected by oligodontia: A retrospective study on maxillary and mandibular CBCT” J Clin Periodontol. 50 (12):14-23. DOI: 10.1111/jcpe13866.

https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13866

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