Revista Dentista y Paciente Noviembre 2021 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

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Boletín informativo Glidewell: 50 años y 24 millones de restauraciones de zirconia realizadas con tecnología de vanguardia a nivel internacional

Microinvestigación Uso de antisépticos en tratamiento posquirúrgico

Punto de vista

El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos de COVID-19

Calidad y dirección Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 159/Nov. 2021

$50.00 MX

Editorial

Noviembre 2021

a mayoría de las diversas entidades federativas se encuentran en semáforo epidemiológico verde. Continúan los contagios y los fallecimientos por Covid, aunque han disminuido en número en todo el país.

Las Facultades y Escuelas de Odontología tanto públicas como privadas, regresan a sus actividades casi normales. En la UNAM los alumnos de primer año, seguirán tomando clases en línea y los demás grados realizarán sus prácticas de laboratorio y preclínicas de forma escalonada y el último año realizará sus actividades de manera presencial. Sin embargo, el aforo del 30% en actividades presenciales, en los espacios físicos del edificio central, posgrado y clínicas periféricas, continuará. En las Escuelas y Facultades privadas no se cuenta con la misma cantidad de alumnos, por lo que a ellas les será más fácil regresar a la normalidad, no sin seguir tomando precauciones para el cuidado, tanto de pacientes como de alumnos. Se siguen tomando precauciones en algunos eventos de difusión, por lo que unos continuarán siendo en línea, y otros ya serán de manera presencial, aunque limitarán su afluencia. Sin embargo, se espera que aumente el número de estos eventos. La Revista Dentista y Paciente, seguirá con la difusión de las novedades que se presenten en todas las ramas de la Odontología. ¡Por favor, síganse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

Contenido

10 | BOLETÍN INFORMATIVO

Glidewell: 50 años y 24 millones de restauraciones de zirconia realizadas con tecnología de vanguardia a nivel internacional.

18 | MICROINVESTIGACIÓN

Uso de antisépticos en tratamiento posquirúrgico

22 | PUNTO DE VISTA

El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos de COVID-19. Parte 1

Dentista y Paciente

Contenido

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Catedrático de la F.O de la UNAM

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Dr. Francisco Magaña Moheno

Profesora Titular de Patología

Centro de Especialidades Odontológicas

Bucal de la Licenciatura

Dr. Carlos Alberto Guizar

de Cirujano Dentista

Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

correspondiente al mes de NOVIEMBRE DE

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Contenido

30 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

44 | SONRIENDO AL FUTURO

Regeneración tisular guiada y remodelación ósea en un primer molar inferior derecho: reporte de un caso clínico

54 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Tomografía cone beam. Como auxiliar de diagnóstico. Mucocele del seno maxilar

62 | CASO CLÍNICO

Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Boletín informativo

Dentista y Paciente

Glidewell: 50 años y 24 millones de restauraciones

Contacto: Calle Guillermo Prieto 69 Colonia San Rafael, Delegación Cuauhtémoc C.P. 06470, CDMX, México Tel: 800-212-9080 mx.glidewelldental.com

Glidewell:

50 años y 24 millones de restauraciones de zirconia realizadas con tecnología de vanguardia a nivel internacional

n enero de 1970 en Newport Beach, California, Glidewell abrió sus puertas como laboratorio dental. Su cartera de clientes se podía contar con una mano y su plantilla de trabajo con la otra. Los protocolos de diseño y fabricación de la empresa, aunque eran los más avanzados para su época, seguían siendo muy analógicos y requerían mucha mano de obra. En la actualidad, más de 5 000 colaboradores de Glidewell diseñan y fabrican coronas, puentes, prótesis, implantes y otros productos para dentistas de todo el mundo. El asombroso crecimiento de la empresa ha sido impulsado por una serie de factores, pero el principal es su compromiso con la innovación en el ámbito de la tecnología dental. Actualmente, la empresa cuenta con laboratorios en Estados Unidos, México, Colombia y Costa Rica. Siempre buscando mejorar los procesos, la calidad, los productos y el servicio, porque el enfoque es que pacientes, doctores y colaboradores terminen satisfechos con el resultado. Los dentistas tienen la misión de proteger y restaurar la apariencia y la función de cada sonrisa que entra por la puerta de su consultorio. Sin embargo, la realización de esa misión depende de los aliados en los que confía, especialmente su laboratorio dental. Es por eso que mejorar la calidad y ofrecer un precio accesible, es una de las metas que se impuso Jim Glidewell,

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Boletín informativo

CDT, Presidente y CEO de Glidewell, al iniciar este laboratorio. Desde su fundación en 1970, Glidewell se ha guiado por la creencia de que la innovación es la clave del crecimiento. Internamente, la empresa ha impulsado la odontología con el desarrollo de nuevos materiales de restauración como: BruxZir® Zirconia (2009), cerámica de silicato de litio (2013), Obsidian® Fused to Metal (2015) y BruxZir® Esthetic

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(2018). Esta innovación ha implicado estar atentos a las nuevas tecnologías desarrolladas en otras industrias y adaptarlas para que sirvan a la comunidad dental, desde el moldeo por inyección y la impresión 3D, hasta la inteligencia artificial. Creemos que la mejor manera de transmitir confianza a los odontólogos, es ofreciéndoles productos de calidad. Por eso ofrecemos nuestra garantía

Glidewell: 50 años y 24 millones de restauraciones

En 2009 BruxZir® Zirconia desplazó a las restauraciones de metal porcelana y se convirtió en el material de referencia para restauraciones de cobertura total. Queremos que se sienta seguro sabiendo que detrás de los productos que compra hay diversos estudios científicos avalados por organizaciones de renombre mundial y líderes en el sector, que avalan la calidad sobresaliente de nuestros materiales. Creemos que los detalles son importantes. Es por eso que su restauración debe asentar perfectamente, ser cómoda para el paciente y resistir el paso del tiempo. Utilizamos lo último en tecnología CAD/ CAM para garantizar el mejor ajuste posible. Y seguiremos esforzándonos por proveer productos que satisfagan el más alto nivel de calidad, ajuste, durabilidad y fiabilidad, incluyendo restauraciones fabricadas con materiales revolucionarios y patentados, desarrollados internamente por nuestro equipo de Investigación y Desarrollo, como es BruxZir® Zirconia.

sin preocupaciones y nuestra política de rehacer sin culpa. A lo largo de 50 años de investigación y desarrollo, nuestros productos han sido sometidos a rigurosas pruebas para asegurar que cumplen continuamente con los más altos estándares de durabilidad, calidad y estética. Solo entonces recibirán el sello de aprobación de nuestra garantía sin preocupaciones.

En 2009 BruxZir® Zirconia desplazó a las restauraciones de metal porcelana y se convirtió en el material de referencia para restauraciones de cobertura total. El gran éxito de la zirconia BruxZir® provocó que gran cantidad de marcas de zirconia llegaran al mercado dental, muchas de ellas provenientes de industrias que no pertenecen al mundo odontológico. Hoy en día los dentistas enfrentan el reto de abrirse camino entre tanta variedad de productos y saber distinguir la calidad y beneficios para prescribir la mejor opción de zirconia a sus pacientes. Para nosotros es importante que los dentistas confíen en nuestros materiales,

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Boletín informativo

es por eso que hablaremos de por qué BruxZir® es la zirconia monolítica número 1 en el mercado. Quizás el atributo más importante que certificamos es que la zirconia fabricada por Glidewell es efectivamente biocompatible, pura y libre de radiaciones dañinas. La zirconia que se utiliza en odontología se denomina en realidad, dióxido de zirconio (ZrO2). Desde la llegada de la zirconia BruxZir® como material para restauraciones dentales, Glidewell ha desarrollado y empleado los protocolos más rigurosos para verificar que BruxZir® Zirconia no solo sea estética, duradera y clínicamente validada, sino que también cumpla con las mejores prácticas para garantizar la seguridad de sus pacientes. El proceso de purificación de la zirconia cruda es costoso y requiere un alto nivel de experiencia y competencia. No todos los proveedores de zirconia tienen la capacidad de probar o certificar que su zirconia está libre de impurezas. Cuando Glidewell Dental comenzó a desarrollar la zirconia BruxZir®, buscamos a los productores de zirconia más experimentados del mundo. En este proceso, el equipo de Investigación y Desarrollo de Glidewell se contactó con Tosoh Corporation, una empresa japonesa con sede en Tokio, pionera en la fabricación de polvo de zirconia. Tosoh demostró un nivel de rigor y calidad sin igual entre los proveedores de zirconia. Además, la voluntad del equipo de trabajar mano a mano con Glidewell en el desarrollo y en la mejora contínua de BruxZir® Zirconia sirvió como base para una colaboración permanente, que continúa hasta la actualidad.

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Tosoh, como empresa líder de la industria química, había tomado medidas para establecer una tecnología propia para purificar el polvo de zirconia de acuerdo con los exigentes estándares internos. Una vez producido el polvo, Tosoh comprueba las características químicas del polvo de zirconia, así como una muestra del cuerpo sinterizado de cada lote. Además, una muestra de cada lote producido para Glidewell se envía a un instituto alemán para la comprobación de la radiactividad y la certificación. Los informes de las pruebas se entregan directamente a Glidewell, que los revisa y certifica antes de utilizar la zirconia en la fabricación de BruxZir® Zirconia. En 2009, Glidewell encabezó procesos creativos que reorientaron el uso de la zirconia en odontología, y BruxZir® Zirconia cambió para siempre la forma en que los dentistas prescribían las restauraciones. Gracias a una búsqueda incesante de calidad y excelencia, el equipo de Investigación y Desarrollo de Glidewell, junto con los científicos de Tosoh, han realizado esfuerzos considerables para hacer de BruxZir® Zirconia una restauración biocompatible, contemporánea, con propiedades físicas avanzadas para una amplia gama de aplicaciones clínicas. A medida que continuamos con el desarrollo y las innovaciones en las soluciones de zirconia, siempre nos mediremos a nosotros mismos y a nuestras restauraciones BruxZir®, según los más altos estándares, desde la fuente de zirconia pura hasta las restauraciones finales realizadas a más de 24 millones de pacientes en todo el mundo. Es por eso que, a partir de Julio de 2021, todas las restauraciones de BruxZir®

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Boletín informativo

Zirconia se encuentran cubiertas por una garantía de por vida. En caso de que por cualquier motivo la restauración necesite ser reemplazada, Glidewell volverá a realizar esa restauración sin ningún costo para el dentista. BruxZir® Zirconia está aquí para ayudarle a resolver sus retos clínicos diarios. Un material de restauración duradero que cambia la vida de sus pacientes y que puede utilizarse en cualquier parte de la dentadura, siendo una gran opción para coronas, puentes y carillas.

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riencia única a cada paciente y al mismo tiempo, dirigir un negocio y gestionar a su personal. Pero para crear esa experiencia única al paciente, los propios dentistas deben tener una buena experiencia con el laboratorio que elijan. En muchos sentidos, el éxito del dentista depende de tener un laboratorio dental aliado con el que sea fácil trabajar, fiable y que cumpla con altos estándares de calidad.

BruxZir® ofrece a usted y sus pacientes una solución restauradora con una resistencia y estética inigualables.

Pero ningún laboratorio es perfecto. Si su laboratorio comete un error o es difícil de contactar, puede disminuir drásticamente la calidad de la atención y la experiencia del paciente.

La odontología ofrece a los dentistas nuevos retos cada día. Es por eso que deben ser capaces de ofrecer una expe-

Una corona mal colocada no solo hace perder tiempo en el consultorio, sino que también provoca dolores de cabeza

Glidewell: 50 años y 24 millones de restauraciones

a la hora de reprogramar citas, obliga a los pacientes a ausentarse del trabajo, da lugar a malas críticas en internet y a la pérdida de negocio, y representa un duro golpe para su reputación. Nuestro equipo altamente capacitado de servicio al cliente y asesores técnicos está aquí para ayudarle con sus casos cuando usted nos necesite. A cualquier hora del día o de la noche, un grupo de expertos de Glidewell trabaja para estar a su servicio, esforzándose por ofrecer los mejores resultados que sus pacientes desean en menor tiempo. Su trabajo está respaldado por una organización cuya certificación de investigación y desarrollo hace avanzar con frecuencia la tecnología dental. Durante 50 años, Glidewell se ha convertido en pionero y eje de referencia en cuanto a tecnología de fabricación y diseño de materiales de restauración dental. Buscamos e inventamos incesantemente formas más

nuevas, mejores y más rápidas de hacer restauraciones dentales y mantener la calidad y rapidez en el servicio. Glidewell se encuentra entre los mayores proveedores a nivel mundial en cuanto a servicios de restauración dental personalizada y es reconocido como un fabricante de materiales y dispositivos líder en la industria. La compañía continúa construyendo su historia de innovación tecnológica, educación continua y un compromiso para hacer que el tratamiento integral de alta calidad sea más accesible para los pacientes de todo el mundo.

Nuestro equipo altamente capacitado de servicio al cliente y asesores técnicos está aquí para ayudarle con sus casos cuando usted nos necesite.

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Microinvestigación

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García. Especialidad en Odontología Legal y Forense. Maestría en Odontología

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Uso de antisépticos en tratamiento posquirúrgico

Uso de antisépticos

en tratamiento

posquirúrgico

os procesos sépticos o d o n t o l ó g i co s a p a r e ce n con alta frecuencia en las consultas estomatológicas. Existen diferentes auxiliares para su tratamiento donde la clorhexidina, por sus propiedades químicas, es uno de los antimicrobianos más utilizados en sus diferentes concentraciones.

Desarrollo La clorhexidina se ha utilizado a lo largo de muchos años, pero ha mostrado ciertas limitantes, como el tiempo que se puede indicar en tratamientos y el espectro contra algunos patógenos, sin dejar de lado efectos secundarios como el manchar dientes y lengua. Además de esto, se ha identificado un nuevo mecanismo de resistencia bacteriana a clorhexidina.1 El estudio realizado con K. pneumoniae, una de las principales bacterias encontradas en la flora normal de la boca, mostró su adaptación/resistencia a la clorhexidina. Ante estas situaciones se sugiere como alternativa el uso de soluciones electrolizadas de superoxidación con pH neutro en el tratamiento posquirúrgico. En un estudio comparativo entre clorhexidina y solución electrolizada, ambas

sustancias reportaron una eficacia mayor al 99.9%, pero la clorhexidina mostró mayor toxicidad, lo que señala a la solución electrolizada como una posibilidad de enjuague en el cuidado bucodental más segura para los pacientes.2 OxOral ha demostrado eficacia contra los principales patógenos presentes en la cavidad oral sin efectos secundarios y hasta el momento sin registro de resistencia bacteriana, por lo que también se ha convertido en una alternativa altamente confiable en el tratamiento de pacientes oncológicos.3 La presentación en gel controla la inflamación local asociada a infección y estimula la proliferación y quimiotaxis de fibroblastos al sitio de la lesión, favoreciendo la regeneración tisular. Su formulación asegura actividad biocida controlada, siendo inocuo para los tejidos de la anatomía humana. Su textura y consistencia favorecen la hemostasia en heridas sin sangrado profuso. Por lo tanto se recomienda su uso en tratamientos de periodoncia, ortodoncia, prótesis, cirugía bucal y maxilofacial e implantología Con motivo de la actual pandemia recordemos que como respuesta propia del cuerpo humano, las células epiteliales tienen un efecto antiviral al producir

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Microinvestigación

ácido hipocloroso como mecanismo innato para eliminar infeccione virales.4 El HOCl es uno de los principales compuestos de la solución electrolizada de superoxidación OxOral, que en conjunto con su elevado ORP ha reportado la inhibición de virus envueltos, no envueltos, con genoma RNA o DNA inactivándolos al contacto por ruptura de enlaces y desnaturalización de componentes estructurales de envolturas y cápsides, evitando su entrada a la célula huésped, previniendo de esta manera la infección.

OxOral ha demostrado eficacia contra los principales patógenos presentes en la cavidad oral sin efectos secundarios

Conclusión Los antisépticos son esenciales en el control y manejo de una infección. Debido a su diversidad, se pueden utilizar tanto en la práctica realizada en el consultorio dental como en el tratamiento del paciente. Si ante un mismo problema clínico tenemos varias opciones terapéuticas, la decisión se debe tomar a partir de la valoración de riesgos y beneficiosos que ofrecen cada antiséptico. La elección y uso de los antisépticos no se puede reducir únicamente a su efectividad microbicida, debe considerarse la seguridad del paciente y los posibles efectos secundarios. Los productos OxOral demuestran el balance ideal entre concentración, efectividad y seguridad.

Referencias • Clorhexidina, bases y usos en odontologia; Dr. Viktor Edwin Bribiesca Ramírez; Revista Dentista y Paciente, 2016. 1.

Matthew E. Wand, Lucy J. Bock, Laura C. Bonney, J. Mark Sutton, 2016, Mechanisms of Increased Resistance to Chlorhexidine and Cross-Resistance to Colistin following Exposure of Klebsiella pneumoniae Clinical Isolates to Chlorhexidine.

Yi-Ling Hsieh, Jiun-Cheng Yao, Sung-Chih Hsieh, Nai-Chia Teng, You-Tai Chu, Wen-Xin Yu, Chung-He Chen, Liang-Yu Chang, Ching-Shuan Huang, Tzu-Hsin Lee, Aivaras Kareiva and JenChang Yang, 2020, The In Vivo Toxicity and Antimicrobial Properties for Electrolyzed Oxidizing (EO) Water-Based Mouthwashes.

Ibieta Zarco, Carla Rosa, 2015, Odontología Oncológica, 1a, 132.

Sandeep Ramalingam, Baiyi Cai, Junsheng Wong, Matthew Twomey, Rui Chen, Rebecca M. Fu, Toby Boote, Hugh McCaughan, Samantha J. Griffiths & Jürgen G. Haas, Antiviral innate immune response in non-myeloid cells is augmented by chloride ions via an increase in intracellular hypochlorous acid levels, septiembre, 2020.

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Punto de vista

Dentista y Paciente

El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos del COVID-19

Testimonio basado en una entrevista realizada a una especialista y académica del área de Odontopediatría del CICS del IPN, cede Santo Tomás, sobre su experiencia como docente impartiendo clases virtuales de una profesión esencialmente práctica y clínica, durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19, así como sus aprendizajes y expectativas sobre la situación de la enseñanza

C.D Valeria Téllez C.D.E.O Dulce María Mendoza Velasco

de la odontología. Palabras clave: entrevista, testimonio, odontopediatría, enseñanza, clases en línea, clases presenciales, IPN, pandemia, cuarentena.

El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos de COVID-19 Parte 1

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Punto de vista

“El área de odontología siempre ha estado 2 pasos adelante”.

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a doctora Dulce es odontopediatra egresada de la UNAM y es mi salvación cuando las criaturas se me salen del guacal, pues ella generosamente acepta trabajar co n m i s

pacientes cuando la necesito. Por lo que a lo largo de los años hemos formado una gran sinergia en el consultorio y una muy bonita amistad, así que me enorgullece decir que he sido su alumna en la vida laboral real, pues cada vez que ve a un paciente mío, le aprendo todo lo que puedo. No solo le aprendo nuevas técnicas, pues como docente de su área ella está más que actualizada, también aprendo sobre el admirable control que tiene para trabajar con los niños, el compromiso con el que educa a los padres y la vocación con la que trata cada caso. Eso es de lo mejor

que me ha enseñado y esas son cosas que no se aprenden leyendo el artículo más actualizado o el libro más pesado. A lo largo de estos años también la he escuchado hablar de su labor como docente, por lo que me intrigaba mucho saber cómo estaba sobrellevando la situación de la enseñanza en odontología durante esta pandemia. Personalmente puedo decir que, como alumna de la Facultad de Odontología de la UNAM, yo viví la epidemia de la influenza H1N1 del 2009, la cuarentena fue de apenas unas semanas, pero al regresar todo cambió para siempre en cuanto a los protocolos y barreras de protección, prácticas, experiencia y conocimientos que me llevé desde entonces hasta hoy. Porque resulta de gran interés saber cómo se está viviendo la situación ahora en las escuelas, el rezago de los alumnos, los retos del profesorado y las instituciones. Porque más allá de la mera curiosidad, y sin intención de pecar de soberbia, si alguien ya sabía protegerse en una situación como esta, somos los dentistas, pues citando a la doctora Dulce: “El área de odontología siempre ha estado 2 pasos adelante”.

Testimonio. El inicio de la pandemia Desde el 2005 entré a trabajar al Instituto Politécnico Nacional, específicamente al CICS, el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud que está en Santo Tomás. Soy docente, estoy en el área meramente académica. Desde que entré, doy clases en el campo de mi especialidad, que es la Odontopedriatría. Imparto séptimo, octavo y noveno semestre. También he dado clases de psicología y salud o emergencias, sobre

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Punto de vista

he tenido que reaprender muchas cosas del área, porque esta es una situación complicada para los chicos como estudiantes y para nosotros como docentes.

todo dirigidas al área que me compete, que son los niños. En séptimo, básicamente es darles toda la teoría, todas las bases, en octavo pasan a la clínica para trabajar solo con pacientes y noveno semestre ya es la clínica integral. Un amigo que trabaja en el área epidemiológica en la UNAM me mandó, como 2 semanas antes de que empezara toda la situación de la pandemia, unas estadísticas en donde veían que el COVID-19 nos iba a llegar tarde o temprano y que todo iba a estallar en cualquier momento, algo que honestamente me espantó muchísimo. El viernes antes de aquel puente de marzo le comenté a mis alumnos que “Yo creo que ya no nos vamos a ver”. Había muchos indicios de que la Secretaría de Salud ya sabía lo que ocurriría y,

efectivamente, aquel se convirtió en un puente largo, pues lo prolongaron otra semana. Después se unió con la Semana Santa y aunque supuestamente íbamos a regresar después de eso, la realidad es que aún regresamos desde ese puente de 2019... ¿O más bien fue desde el 2020? Para mí han pasado, como dicen en Titanic, muchísimos años (risas). Y es que el tiempo ha sido muy largo para mí, porque he tenido que reaprender muchas cosas del área, porque esta es una situación complicada para los chicos como estudiantes y para nosotros como docentes, pues esta carrera es esencialmente práctica, cualquier odontólogo lo sabe. ¿Cómo te adaptas a la incertidumbre? Debes tener mucha sensibilidad y empatía con tus alumnos. Quizás sus familiares estaban pasando por alguna situación de COVID o tal vez ellos, no lo sabemos. Fue una época complicada, en la que había todavía más incertidumbre que ahora. Lo principal, por parte de la escuela y por parte de todos, era sensibilizarnos, darnos cuenta de que esto era algo por lo que todos estábamos atravesando, nos tomó por sorpresa y nadie estaba listo para hacer algún tipo de modificación inmediata, o al menos lo suficientemente rápida. En cuanto a lo que nos dijeron las autoridades, fue un “Espérenos tantito…” Al final de cuentas el Instituto Politécnico Nacional es una entidad Federal, entonces, se guiaron mucho por lo que dijera el Gobierno. Incluso el mismo Director General decía, “Hasta que el presidente nos diga qué vamos a hacer, sigan en contacto con sus alumnos como ustedes puedan”. Teníamos las opciones de Google Classroom o Zoom y posteriormente el CICS abrió una plataforma específica para poder evaluar y seguir en contacto con los estudiantes

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El reto de la enseñanza virtual de la odontología en los tiempos del COVID-19

y es la que seguimos utilizando hasta ahora. Así que por parte de la escuela y de los directivos, la prioridad fue adquirir tecnología, ¡a la de ya! Nosotros como microacademia, específicamente del área de odontopediatría, nos juntamos para ver de qué manera haríamos las evaluaciones, porque llevábamos muy poco del semestre y no todos habían pasado sus trabajos a las famosas libretas de registro. Lo que se nos ocurrió fue evaluar con la resolución de casos clínicos y es recurso que seguimos ocupando hasta ahora. A veces, ellos pueden usar modelos figurados como tipodontos.

hacer. La intensión es que terminen tan preparados como sea posible, para que en un futuro puedan dar clases o hacer algo más, cosas que no se enseñaban en la clínica como tal. Como microacademia de odontopediatría acordamos que poner a los alumnos a hacer preparaciones en tipodonto o en algún modelo no es viable para muchos. Porque hubo demasiados que se regresaron a sus lugares de origen, a Guerrero, a Morelos y aunque se les manda una lista, no es tan fácil que consigan los materiales allá. Entonces, el hecho de que al menos se preparen y lleven muy bien las bases de lo que se tiene que hacer cuando llega un paciente, de integrar ese diagnóstico

Con los chicos de último semestre, que es el momento en el que tendrían que estar de lleno con pacientes, lo que hacíamos era que ellos integraban los casos clínicos mientras nosotros los llevábamos de la mano. Un ejemplo: Si les tocaba “Manejo de paciente pediátrico con úlceras traumáticas”, entonces, ellos tenían que integrar el caso clínico, evidentemente no tienen al paciente, pero tenían que buscar fotografías excepcionales; podían, por ejemplo tomarle fotos a su sobrinito, tapar los ojos y usarlas para las fotos extraorales del caso. Luego buscaban otras fotos intraorales de calidad que mostraran la patología y poder ir armando el caso. Así es como estamos dando este noveno semestre. Tienen que armar el caso clínico y tener un fundamento científico detrás del tratamiento que van a proponer o detrás de ese diagnóstico que están dando. Es exponerlos mucho a lo que se hace de este lado, porque los asesoramos a cada paso, nos van mandando los adelantos de su trabajo, pero ellos mismos se han dado cuenta de que no es tan sencillo. Lo que hacen es preparar una clase de una hora que ellos deben dar, en donde llevan toda la dinámica del grupo, se van dando cuenta de lo que se tiene que

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Punto de vista

de prótesis, perio, etc. pero acá con nosotros nos funcionó muchísimo para que también sean profesionales en esa parte. Afortunadamente, al ser los últimos semestres los que yo imparto, algunos alumnos ya tienen gran parte de las bases prácticas y eso nos ayuda un poco, pero aun así es bastante difícil que ellos vean en la pantalla lo que yo estoy haciendo, es todo un reto encontrar la mejor forma de acomodar el celular o la cámara y la luz. y de hacer un buen plan de tratamiento, es superimportante y también se les enseña que es muy válido decir, “yo hasta aquí llego” y después se va con el especialista.

Primero ponerlos en mi lugar para que después yo me ponga en el suyo.

Para nosotros fue mucho más importante formar esa parte humanística e integral en este periodo y, en el mejor de los casos, ya posteriormente recuperarán todo ese tiempo de práctica cuando estén en el servicio o si más adelante deciden hacer una especialidad. Para nosotros ha sido fundamental que de entrada sepan hacer un buen diagnóstico e integrar todos los elementos radiográficos y modelos de estudio. Vimos que nos sirvió mucho con la generación pasada y con esta pues ya nada más es incorporar todo lo que se les dio en teoría. Y también darnos cuenta de qué tanta capacidad tienen ellos de buscar información y saber ser críticos, porque no podemos estar seguros de que todo lo que se publica nos va a servir. Esa parte integral creo que la hemos llevado bien al menos en odontopediatría y me parece que en la clínica de adultos también lo está haciendo de esa manera; se complica un poco porque ahí está el

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A final de cuentas, esta experiencia nos ha enseñado muchísimo a adaptarnos y eso es algo que te ayuda más como ser humano y evidentemente como profesional a la larga. Es lo que yo siempre les he comentado a mis alumnos, esto es una enseñanza de vida, es autodisciplina, esto nos puede enseñar mucho más allá de la odontología, que aunque estemos separados por miles de kilómetros si tú quieres aprender algo, puedes lograrlo. Y creo que ha funcionado mucho esa parte, tanto para las autoridades, como para nosotros como académicos y ellos como alumnos, pues sabemos que estamos en el mismo barco. No hay de otra, vamos hacia lo mismo, a jalones y estirones, pero creo que vamos saliendo adelante. ¿Sabes qué creo que me funciona muchísimo? Primero ponerlos en mi lugar para que después yo me ponga en el suyo. Este ejercicio de sensibilización que hago con ellos, es muy importante porque a veces es bien fácil solo meter el código de acceso al zoom y ya. Pero desde que ellos logran organizar la sesión o preparar una clase, hay que quitarles ese miedo al fracaso, a fallar, es lo primero que yo les enseño: No tengas miedo de fallar, estamos aprendiendo las 2 partes y vamos juntos.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

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Dentista y Paciente

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Nadia Jocelyn León García. Coordinadora de Extensión y Vinculación, FACISALUD UABC. Karina Rodríguez Fuentes. Coordinadora del Programa Educativo de Cirujano Dentista. FACISALUD UABC. Cristian Gerardo Vázquez Martínez. Docente de la FACISALUD UABC. Martha Mariela Rocha Gómez. Docente del Departamento de Prótesis Fija de Coronas y Puentes, Facultad de Odontología, UANL. Laura Deyanira García Páez. Docente de la Maestría en Odontología Avanzada, Facultad de Odontología UANL. Denisse Ariana Osuna Encinas. Docente de FACISALUD UABC.

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica La estética se ha convertido hoy en día en una parte importante de las relaciones sociales y profesionales. Las carillas cerámicas se han convertido actualmente en una herramienta utilizada por un gran número de odontólogos. Son una excelente opción para corregir, diastemas, pigmentaciones, dientes desgastados, mal alineamiento, corrección de morfología dental, oclusión, combinando una sonrisa estética con funcionalidad. En el presente artículo se describe un caso clínico de carillas cerámicas en el sector anterior sobre dientes desgastados, recuperando guía anterior y canina mejorando así la sonrisa y función masticatoria. Palabras Clave: carillas de cerámica, restauraciones, frente estético, guía canina.

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n la actualidad, la estética dental se ha convertido en una exigencia por parte de los pacientes, por tal motivo la sonrisa es considerada una de las expresiones faciales que más denotan el estado de ánimo del ser humano, formando parte del lenguaje facial, expresando de tal

persona que los presenta. Siendo este el principal argumento que tenemos como odontólogos para ofrecer a nuestros pacientes una solución con técnicas innovadoras y mínimamente invasivas, que les haga mejorar su especto estético y con ello mejorar su autoestima.2-4 De esta manera, las carillas de cerámica se han ido abriendo camino entre las diversas técnicas reconstructivas para modificar el aspecto estético de la sonrisa.2,4 También conocidas como laminados cerámicos, estas restauraciones se pueden definir como una lámina fina de cerámica que se adhiere a la superficie de los dientes anteriores, cuya finalidad puede ser modificar la anatomía, ligeras malposiciones, textura y color del diente.2,5 Por lo antes mencionado, las carillas son una alternativa restauradora conservadora, que evita desgastar de manera excesiva el diente, logrando mantener una buena parte de la estructura dentaria, puesto que únicamente se requiere remover entre 3% y 30% de la estructura total del diente.5

Figura 1. Fotografía inicial.

Presentación del caso Paciente masculino de 45 años de edad, que acude a consulta a las clínicas de Odontología de FACISALUD de la Universidad Autonoma de Baja California, refiriendo no estar conforme con su sonrisa por presentar espacios entre sus dientes superiores. Al examen clínico, se encontró que el paciente presenta mordida borde a borde, por lo tanto una ausencia de guías anterior y canina, flurosis, diastema entre centrales, frenillo corto, así como erupción pasiva alterada en los incisivos laterales (Figura 1). Figura 2. Encerado diágnostico, modelo de estudio.

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manera la alegría, tristeza, felicidad o placer.1 Es por esto que, cualquier defecto visible en los órganos dentarios que abarcan la línea de la sonrisa puede provocar inseguridad o complejos en la

Se tomaron radiografías, fotografías, modelos de estudio, montaje en articulador y encerado diagnóstico(Figura 2). Se realizó tambien una valoración periodontal, encontrando una inserción

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Figura 3. Guía de silicona.

baja del frenillo labial, así como una asimetría del margen gingival principalmente en los incisivos laterales. Por lo que decide realizar una frenilectomía y un recontorneo del sector anterior. Se evaluó la oclusión, sonrisa y simetría facial, para complementar el diagnóstico clínico y con base en lo analizado se decidió ofrecer al paciente un tratamiento restaurador, funcional y estético siendo

lo más conservador posible utilizando carillas indirectas de ceramica. Con el encerado diágnostico,se elaborarón guías de silicona, (Figura 2-3) para realizar mockup con resina bis-acryl directamente en el paciente, con la finalidad de proyectar el resultado final del tramiento antes de realizar cualquier tipo de desgaste en los dientes. (Figura 3)

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Figura 4. Recontorneo gingival.

Figura 5. Gingivoplastía y gingivectomía.

Figura 6. Presentación de guía quirurgica.

(En este paso, el paciente puede visualizar y sugerir modificaciones en forma y tamaño de los dientes).

Fase Protésica: Se inició colocando un mock-up con bis-acryl para hacer los surcos guías con una fresa de 3 ruedas de 0.5 mm de espesor, una vez realizados estos surcos, se marcan con grafito para evitar hacer un mayor desgaste preservando la mayor cantidad de esmalte (Figura 7).

Una vez aceptado el tratamiento por el paciente, se inicia con la fase quirúrgica, la cual consistió en frenilectomía, recontorneo gingival del sector anterosuperior con osteotomía y gingivoplastía (Figura 4-5) para dicho procedimiento se duplicó el encerado diágnostico y se elaboró un guarda de acetato contorneado, a los margenes gingivales, el cual se utilizó de guía para obtener el largo deseado (Figura 6). Para optimizar el tiempo, durante la fase de cicatrización y maduración de los tejidos (6 semenas), se realizó aclaramiento dental.

Figura 7. Mock-up con surcos guía, listos para el desgaste.

En la fase quirúrgica se hizo un recontorneo gingival con oseotomía, así como una frenilectomía donde se utilizó una guía de acetato que se obtuvo del modelo ya encerado.

Una vez terminado el tallado (Figura 8) se procede a colocar los hilos retractores, se utilizó técnica a 2 hilos colocando hilo #000 y #00. (Figura 9) Para tomar impresión, se retira el hilo #00 se seca, se coloca polivinil de consistencia ligera, al mismo tiempo se coloca en la cucharilla la masilla y se lleva a boca para realizar la impresión en una sola intención. Una vez terminado este paso se retira el hilo #000 y se realiza un provisional con bis-acryl utilizando la guía con la que se hizo el mock-up (Figura 11). Una vez que el laboratorio nos entrega las carillas, continuamos con la prueba en paciente y cementación. En esta se-

Figura 8. Preparaciones de carillas.

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Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Figura 10. Impresión con polivinil.

Figura 9. Colocación de hilos retractores con agente hemostático.

Figura 11. Provisional.

Figura 12. Prueba de carillas.

Una vez que el laboratorio nos entrega las carillas, continuamos con la prueba en paciente y cementación.

Figura 13. Ácido flourhídrico al 9% por 20 segundos.

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en óptimas condiciones acondicionamos las carillas de céramica para cementarlas. Primero se les coloca ácido fluorhídrico al 9% por 20 segundos, (Figura 13) se enjuaga con agua, se coloca ácido fosfórico por 20 segundos, (Figura 14) se enjuaga y esperamos a que seque, y como ultimo paso aplicamos una capa de silano, la cual dejamos evaporar (Figura 15). En los órganos dentarios grabamos por 15 segundos con ácido ortofosfórico y enjuagamos,(Figura 16) secamos y se coloca el primer adhesivo en el órgano dentario y en la carilla (Figura 17). Con resina previamente calentada para aumentar su fluidez, una vez hecho esto se colocan los incisivos y se hace presión, se retiran los excedentes y se fotocura por 20 segundos cada una colocando la lámpara por palatino (Figura 18).

Figura 14. Ácido fosfórico por 20 segundos.

Figura 15. Capa de Silano.

sión, iniciamos retirando el provisional. Se limpió con pasta profiláctica libre de flour para remover cualquier residuo del provisional. Se prueban las carillas para verificar sellado, eje de inserción, punto de contacto y color. (Figura 12). Si todo se encuentra

Figura 16. Grabado del esmalte dental con ácido fosforico

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Una vez cementado se revisan puntos altos y se confirma con el paciente que no sienta alguna molestia, se recortan excedentes, se pulen los márgenes y en donde se haya hecho algún desgaste (Figura 19). Se finaliza el caso, se presenta resultado final inmediato al paciente, se programa una cita dentro de 10 días para valoración, se le indica técnica de cepillado para que la encia baje y la papila cubra el espacio de la papila entre centrales superiores.

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Figura 17. Colocación de ahesivo de 4a generación.

Resultados En estas fotos se observa el cambio en la sobremordida del paciente, se logró devolver función de sus guías canina y anterior, además del cierre del diastema entre sus incisivos centrales (Figura 20 y 21).

Discusión El reporte de caso que presentamos justifica la elección del cierre del diastema con carillas de cerámica como la mejor alternativa de tratamiento estético para un paciente que se sentía inconforme con el aspecto de su sonrisa. Para este tipo de tratamientos es elemental una planificación detallada, analizando los modelos de estudio, tipo de sonrisa y con base en eso elaborar un encerado diagnóstico para definir la forma, tamaño y contorno de las futuras restauraciones así como analizar la oclusión del paciente.6 Una vez que contemos con estas herramientas diágnosticas, podemos presentar directamente en paciente una proyección final del tratamiento con ayuda de la tecnica mock-up con resina bis-acryl, poder seleccionar el color, forma y material de las carillas.7-9

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Figura 18. Cementado con resina compuesta y fotocurado por palatino.

Figura 19. Remoción de excesos y pulido de los margenes de la restauración.

Figura 20. Fotografía Inicial y final inmediata.

Las carillas cerámicas de disilicato de litio en rehabilitaciones estéticas han demostrado ser una forma eficaz de tratamiento, tienen resultados predecibles, estéticos y duraderos.10,11 El procedimiento para las preparaciones de carillas requieren un mínimo desgaste dentario, por lo tanto, se fabricaron carillas cerámicas de disilicato de litio con espesores de entre 0.3 y

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0.5 mm con una resistencia al desgaste relativamente alta sin comprometer las propiedades ópticas.12,13 Debido a que la delgadez de las restauraciones, el protocolo de cementación es crítico para la longevidad del tratamiento, el uso de un cemento fotopolimerizable o técnica de calentamiento de resina compuesta para obtener mayor fluidez

Figura 21. Fotografía a un año de seguimiento.

es esencial, ya que a largo plazo brinda una mayor estabilidad en el color y evita pigmentaciones.14 Las carillas están indicadas para el tratamiento estético de dientes anteriores con ligeras malposiciones, diastemas o apariencia anómala de los dientes, si se hace una adecuada planeación del caso llegan a ser tratamientos éxitosos.15

Conclusiones Con una planificación detallada del caso clínico, las carillas de cerámica son una excelente opción de tratamiento estético para situaciones clínicas como diastemas y alteraciones de color dentario, ademas de devolver la función y estética de la sonrisa de un paciente, por ser un tratamiento mínimamente invasivo permite conservar la mayor cantidad de tejido dentario remanente, siempre y cuando el diseño de la preparación dentaria sea el apropiado, la manipulación de las carillas de cerámica sean debidamente tratadas y se logre un buen acondicionamiento de la superficie dentaria para posteriormente lograr una adhesión éxitosa con un cemento resinoso.

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Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

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Dentista y Paciente

Restauración del sector anterior con carillas de cerámica

Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

Una sonrisa puede conquistar el mundo. Los brackets de la familia Quick. Solo hace falta un instante. Basta con pisar una sala para conquistarla. Cuando una persona se siente segura, se muestra y afronta la vida con positivismo. Una sonrisa brillante y el mundo es nuestro. Lo que hace por sus pacientes es mucho más que un simple tratamiento ortodóncico. Les prepara para brillar más y pisar con más fuerza, en todos los aspectos.

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Regeneración tisular Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

guiada y remodelación ósea en un primer molar inferior derecho: reporte de un caso clínico

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Regeneración tisular guiada y remodelación ósea

Dr. César Gallardo González. Cirujano Dentista Especialista en Endodoncia. Coordinador de Educación del Servicio de Estomatología. Hospital General de México. “Dr. Eduardo Liceaga”. Dra. Claudia Bravo Flores. Cirujana Dentista Especialista en Periodoncia. Médica de Base del Servicio de Estomatología. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Dra. María Isabel Aguilar Espino. Cirujana Dentista Especialista en Endoperiodoncia. Médica de Base del Servicio de Estomatología. Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Juan Daniel Sánchez de la Rosa. Pasante de Servicio Social del Servicio de Estomatología. Hospital General de México. “Dr. Eduardo Liceaga”.

La Periodontitis es una enfermedad infecciosa que resulta de un proceso inflamatorio crónico, localizado en los tejidos que dan soporte a los dientes y se caracteriza por la pérdida progresiva de la inserción clínica periodontal y pérdida ósea radiográfica. La etiología es bacteriana de diversas cepas. Clínicamente se manifiesta con gingivitis, gingivorrea, bolsas y abscesos periodontales, pérdida del soporte óseo y finalmente pérdida dental. La periodontitis puede presentarse en forma generalizada o localizada en un solo diente. El plan de tratamiento incluye una fase prequirúrgica y quirúrgica, dentro de la cual se encuentra la regeneración tisular guiada y remodelación ósea, que permite establecer una morfología de los tejidos periodontales adecuada. En el presente artículo se describe un caso clínico de un primer molar inferior derecho con diagnóstico de absceso periodontal, con pérdida ósea avanzada en zona mesiovestibular, que fue sometido en forma exitosa a regeneración tisular guiada y remodelación ósea. Palabras clave: periodontitis, regeneración tisular, injerto óseo, furca.

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a periodontitis es una enfermedad infecciosa que resulta de un proceso inflamatorio crónico, localizado en los tejidos que dan soporte a los dientes, que se caracteriza por pérdida progresiva de la inserción clínica periodontal y pérdida ósea radiográfica. La etiología es bacteriana principalmente, que incluye cepas que originalmente forman la placa dentobacteriana, que al calcificarse forma sarro o cálculo dental. Posteriormente se presentan microorganismo anaerobios como Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphiromonas gingivalis, Eikenella corrodens, entre otros, así como microorganismos gramnegativos. Lo cual induce una respuesta inflamatoria crónica con presencia de células plasmáticas, linfocitos y macrófagos, que liberan citocinas, prostaglandinas y enzimas de neutrófilos y monocitos. Los polimorfonucleares migran hacia periápice cuando se forma la bolsa periodontal a través del epitelio de unión y el epitelio sulcular. La ubicación del epitelio de unión migra hacia apical, y el tejido conectivo subyacente pierde una proporción considerable de su contenido de colágeno dando paso al establecimiento de una bolsa periodontal.

El tratamiento incluye una fase prequirúrgica con procedimientos de tipo mecánico o quimioterapéuticos para eliminar o minimizar la biopelícula dental.

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El diagnóstico es clínico y radiográfico. Los signos característicos incluyen: presencia de sarro supra e infragingival con abundante placa dentobacteriana, edema y exudado que puede acompañarse de sangrado. Aliento fétido. Generalmente no hay dolor a menos que exista un absceso en la bolsa. Es fundamental el sondeo gingival, el cual si es mayor de 4 mm, así como el grado de movilidad dental, confirman el diagnóstico. La serie radiográfica dentoalveolar revela la magnitud de la pérdida de hueso alveolar. El tratamiento incluye una fase prequirúrgica con procedimientos de tipo mecánico o quimio-terapéuticos para eliminar o minimizar la biopelícula dental. Es muy importante que el paciente se involucre en el control personal de placa dentobacteriana. Se debe realizar el debridamiento meticuloso de las raíces dentales mediante el uso de instrumentos manuales, sónico-ultrasónicos o rotatorios para la remoción de la biopelícula dental, cálculo, endotoxinas y otros factores que facilitan su remoción. La base la constituyen los procedimientos de raspado y alisado radicular. La fase quirúrgica del tratamiento permite lograr acceso y visibilidad de las superficies dentales de difícil acceso durante la fase no quirúrgica. Establece una morfología dento-gingival saludable que facilita al paciente realizar una adecuada higiene oral. Reduce la profundidad de la bolsa para permitir una adecuada higiene y monitorear el estado y posible progresión de la enfermedad periodontal. Realiza la corrección de defectos mucogingivales o el tratamiento de lesiones que requieran procedimientos regenerativos o reconstructivos. La regeneración es el procedimiento por el cual la función y arquitectura de los tejidos periodontales son completamente renovados, esto es el aparato de inserción y estructuras de soporte, perdidas como consecuencia de la periodontitis.

Regeneración tisular guiada y remodelación ósea

La regeneración periodontal permite aumentar la inserción de un diente severamente comprometido, disminuye la profundidad al sondeo a un rango más fácilmente mantenible. Reduce los componentes horizontal y vertical de los defectos de furcación. Evita la recesión gingival.

biológica, predictibilidad, viabilidad clínica, riesgos operatorios mínimos, secuelas posoperatorias mínimas, aceptación del paciente. Los tipos de injertos óseos empleados en cirugía bucal son: •

Sus indicaciones son: defectos intraóseos de una, 2 y 3 paredes o sus combinaciones. Involucramiento de furcación grados I y II. Defectos con buena cantidad de encía queratinizada. Las contraindicaciones incluyen: presencia de movilidad dental grado III, dientes con pronóstico desfavorable, anomalías severas en la superficie radicular, defectos óseos con poco, nulo o limitado potencial de éxito (pérdida ósea horizontal).

• • •

Autoinjertos: son obtenidos de diferentes áreas del mismo paciente. Homólogo: provienen de bancos de tejidos donados. Xeroinjertos: de individuos de diferentes especies. Aloplásticos: no son de origen orgánico. Cristales bioactivos como el betafosfato tricálcico y la hidroxiapatita.

El objetivo es formación de hueso nuevo, reducir o eliminar los defectos óseos, detener la pérdida de inserción, resolver la inflamación, incrementar la estabilidad del diente y recuperar la estética. Los injertos óseos son utilizados para promover la formación de hueso y la regeneración periodontal. Funcionan como andamios estructurales y matrices para la inserción y proliferación de los osteoblastos. Las indicaciones incluyen defectos intraóseos profundos, con 3 paredes, 2 paredes o 1 pared, así como sus combinaciones, defectos en la furcación clase II de molares inferiores. Entre las contraindicaciones se encuentran: considerable recesión gingival en el área quirúrgica, cráter extenso de tejido blando en área quirúrgica, anchura insuficiente de encía queratinizada, movilidad dental grado III, defectos óseos con pronóstico reservado, pérdida ósea horizontal, involucramiento de furca clase III, furca clase II en molares superiores y anomalías severas en la superficie radicular.

Figura 5. Colgajo levantado que deja ver el tamaño de la lesión.

Las consideraciones para seleccionar un material de injerto óseo son: aceptabilidad

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Figura 1. Radiografía Inicial.

Caso clínico Paciente femenino de 37 años, que se presenta al Servicio de Estomatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en la Especialidad de Periodoncia, por presentar sangrado gingival generalizado. Se establece el diagnóstico clínico y radiográfico de periodontitis crónica generalizada. Llama especialmente la atención el diente primer molar inferior derecho. El sondeo periodontal muestra un defecto vertical en el área mesiovestibular del diente con una profundidad de 7 mm. La radiografía dentoalveolar muestra tratamiento endodóntico previo realizado en forma deficiente en consultorio particular. Se aprecian zonas radiolúcidas difusas en los periapices de ambas raíces así como en furca. El defecto vertical mesial se comunica con la radiolucidez de la raíz, por lo que se establece el diagnóstico de

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una lesión de origen Endoperiodontal (Figura 1 y 2). El plan de tratamiento enfocado en la preservación del diente en boca, se divide en fase prequirúrgica, donde se realiza profilaxis, control personal de placa dentobacteriana, curetaje cerrado. La segunda fase es quirúrgica, en la cual

Figura 2. Evaluación clínica inicial.

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L ÁS E R O D O N TO LÓ G I CO

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Figura 8. Colocación de injerto óseo.

Figura 6. Sondeo de la furca.

Figura 7. Sondeo periapical.

liberatriz mesial del segundo premolar inferior derecho. Se levanta colgajo con legra, abarcando periostio (Figura 3-5).

Se elimina el tejido granulomatoso mediante curetaje abierto. Se realiza la apicectomía de ambas raíces. La remodelación ósea se lleva a cabo con una mezcla de injerto homológo de hueso liofilizado y sulfato de calcio (Figura 8 y 9).

Una vez levantado el colgajo se puede observar la extensión de la lesión periodontal. Se realiza sondeo de la lesión en furca que atraviesa de vestibular a lingual, así como sondeo periapical (Figura 6 y 7).

Se suturan las incisiones, se dan indicaciones posoperatorias al paciente y se la cita de control en 8 días para retiro de puntos (Figura 10). A los 8 días se retiran puntos, hay ligera inflamación y sangrado gingival. Se da cita de control a los 30 días (Figura 11). A los 30 días posoperatorios, la cicatrización es normal. Se hace un sondeo periodontal, con medida de 1 mm, se verifica la oclusión y se toma radiografía dentoalveolar de control, donde

Figura 9. Colocación de sulfato de calcio.

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Regeneración tisular guiada y remodelación ósea

Figura 10. Sutura de incisiones.

Figura 11. Imagen a los 8 días posoperatorios.

Figura 12. Sondeo día 30 posoperatorio.

se observa adecuada integración del injerto óseo. Se da de alta a la paciente y se hará seguimiento semestral y anual (Figura 12-14).

La importancia de establecer un diagnóstico correcto, nos permite instaurar

un tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico en dientes que, de no ser atendidos por un especialista, terminarían siendo extraidos de la cavidad bucal. Las actuales técnicas terapeúticas y quirúrgicas en el área de la estomatología logran procedimientos bien planeados y ejecutados, que pueden tener cierta predictibilidad de éxito.

Figura 13. Ajuste oclusal.

Figura 14. Radiografía de control.

Conclusiones

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Referencias

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Investigación clínica

Tomografía cone beam

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Como auxiliar de diagnóstico. Mucocele del seno maxilar

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Tomografía cone beam

Rocío Gloria Fernández López. Prof. Cirugía Bucal, División de estudios profesionales. F.O. UNAM. María Del Carmen Granados Silvestre. Prof. Radiología División de Estudios profesionales. F.O. UNAM. Vanessa Idalid Flores Gonzáles. Práctica Privada, exalumna del Seminario de titulación en Radiología. F.O. UNAM. Dirección para correspondencia: Periférico Sur 4302-103, Col. Jardines del Pedregal, e-mail: oshilina@hotmail.com

El objetivo del trabajo es puntualizar las ventajas

Cabe mencionar que en CBTC no posee una

de la tomografía computarizada de haz cónico

ventana específica para tejidos blandos, pero la

cone beam (CBTC) como auxiliar de diagnóstico

opacificación que se observa en el seno maxilar

en la patología del mucocele del Seno Maxilar,

ayudan a identificar los cambios en la membrana

el cual nos muestra imágenes una alta calidad

de Schneider.

sin distorsiones geométrica ni interposición de imágenes. La lesión presenta un aspecto convexo,

Se presenta 2 caso clínico donde los pacientes,

homogéneo e isodenso que pueden llegar a opa-

eran asintomáticos y fueron detectados las

cificar por completo seno maxilar. Por lo general

lesiones quísticas al revisar las imágenes de sus

se identifican por hallazgo radiográfico debido a

respectivos estudios CBTC, dando la oportunidad

que en un inicio suelen ser asintomáticos.

del tratamiento temprano.

En las radiografías convencionales, la imagen obtenida en 2D no se aprecia con claridad, y suelen ser insuficientes debido a su poca resolución.

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Investigación clínica

l mucocele del seno maxilar es una lesión quística, benigna de crecimiento lento, rodeado por epitelio respiratorio y contenido mucoso.1 Es el resultado de la obstrucción en el ostium del seno maxilar que conducen a la acumulación progresiva de moco, este crecimiento quístico eventualmente erosiona la pared ósea, en mayor incidencia las paredes mediales y posteriores.2,3 Su crecimiento estará en el sitio de menor resistencia.3 Su prevalencia representa el 10% con respecto a los demás senos paranasales.4

Figura 1. Ortopantomografía, cambio en la densidad en el seno maxilar derecho.

La tomografía computarizada cone beam (CBTC), es considerado actualmente un auxiliar de diagnóstico útil para está entidad, obteniendo imágenes de alta calidad y contraste, sin distorsión geométrica, y sin superposición de otras estructuras anatómicas.5 La tomografía computarizada de haz cónico muestra a los mucoceles como lesiones de aspecto convexo o domo no corticalizado,6 masas homogéneas, hipodensas e isodensas que pueden llegar a opacificar por completo el antro y expandir la cavidad sinusal,3 su formación empieza generalmente en el piso antral.6 Sus medidas son variables, debido a que su tamaño esta relacionado con el tiempo evolución, reportando un promedio de 25 mm de altura por 35 mm de longitud.

El diagnóstico diferencial del mucocele en seno maxilar va a incluir pólipos, sinusitis aguda y tumores del seno paranasal, entre otros.7 La erosión de las paredes es considerado una característica típica en etapas avanzadas.3 Al ser una lesión que no refiere sintomatología, puede permanecer durante años en el seno maxilar, hasta que es detectado de manera accidental o cuando ha presentado un volumen considerable manifestando signos clínicos como exoftalmia, diplopía y estrabismo cuando hay invasión del suelo orbitario.7 El seno maxilar es un espacio aéreo hiperdenso que ocupa gran parte del cuerpo del hueso maxilar, donde sus márgenes están perfectamente definidos, presentando variaciones en su tamaño y forma, que con otro tipo de radiografías convencionales, no pueden ser apreciados con claridad. Es importante mencionar que el estudio CBCT, no posee ventana específica para tejidos blandos, pero en el seno maxilar las opacificaciones, ayudan a la identificación de inflamación de la mucosa, sin la necesidad de exposición de radiación adicional, en el proceso diagnóstico.6 La tomografía arroja una densidad del contenido del mucocele que puede ir de 10 a 18 unidades housfield en una lesión reciente y en una lesión crónica de 20 a 40 HU.9

Casos clínicos Caso 1 Paciente femenina de 43 años de edad que acude a la consulta por presentar dolor agudo los O. D. 11 y 12, desde hace una semana, el lateral superior derecho presenta cambio de color, a la exploración física se aprecia movilidad de ambos dientes, permanencia del canino temporal superior derecho, en la orto-

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Investigación clínica

Figura 2.

se observa de restauración protésica con corona de metal-porcelana en los primeros molares temporales inferiores de ambos lados. Observando cambios de densidad en el seno maxilar derecho. La paciente no presenta ninguna sintomatología antral (Figura 1). Se solicita una tomografía computarizada de haz cónico, volumétrica 3D, cone beam, para la toma de decisiones en cuanto al tratamiento dental.

Figura 3. Corte sagital. Se observa erosión en la pared medial del Seno Maxilar en presencia de lesión de aspecto convexo, hipodenso.

pantomografía, se aprecia la presencia del canino superior derecho retenido, a la altura del central y lateral, los cuales presentan rizoclasia patológica , central con una reabsorción del tercio apical y medio, lateral tercio apical. Asimismo

Por hallazgo radiográfico se observa una lesión de aspecto convexo, en forma de domo no corticalizado, masas homogéneas, hipodensas e isodensas, y erosión en la pared medial (Figura 2). En el corte sagital del lado derecho se observa la presencia de la lesión con

Figura 4. Corte axial, imagen hipodensa de diámetro mayor 14.4 mm.

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Tomografía cone beam

Figura 5. Ortopantomografía.

diagnóstico presuntivo de mucocele de forma convexa, e hipodenso, observando erosión en la pared medial del seno maxilar (Figura 3), en el corte axial la imagen mide 14.4 mm (Figura 4).

servamos perfectamente bien los límites y tamaño de la lesión, imágenes útiles para el diagnóstico precoz, debido que los mucoceles en etapas tempranas suelen ser asintomáticos, y por hallazgos radiográficos suelen ser diagnosticados.

Caso 2 Paciente masculino de 24 años de edad, que se presenta a consulta para valoración de dientes supernumerarios, asintomático, remitido por ortodoncista. En la ortopantomografía (Figura 5) se observa la presencia de 3 dientes supernumerarios, 2 del lado izquierdo a la altura de 1.er molar inferior y premolares. Del lado derecho un supernumerario a nivel del premolares inferiores, asimismo una zona del seno maxilar del lado derecho una imagen imprecisa, de forma convexa, con interposición de imagen del hueso palatino. En la imagen panorámica del estudio de CBTC, se observa una imagen convexa hipodensa,, sin observar cortical en la parte superior que mide 26.2 mm × 18.3 mm (Figura 6).

En el corte axial observamos la imagen correspondiente de la lesión quística, hipodensa que abarca gran parte del seno maxilar del lado derecho, midiendo 18.7 cm × 23.8 mm, del lado izquierdo se observa zona de hipodensidad que corresponde con espacio aéreo hiperdenso, donde sus márgenes están perfectamente definidos (Figura 7).

Figura 6.

Si comparamos ambas imágenes, nos podemos dar cuenta de la falta de claridad en lo que corresponde a la radiografía convencional, donde la lesión es imprecisa, mientras que en el corte panorámico del estudio con CBTC, ob-

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Conclusiones

•

Tomografía computarizada de haz cónico, cone beam (cbct) • •

Debido a su alta resolución permite obtener imágenes en diferentes áreas de estudio, lo cual se ha convertido en una herramienta básica auxiliar de diagnóstico.11

Figura 7. Corte axial, cambios de densidad

Se aprecian límites anatómicos precisos, cuando estos no pueden ser observados con otro tipo de radiográficas convencionales.6 El mucocele del seno maxilar suele presentar una alta densidad con la cortical del seno, la cual se encontrará íntegra, con un borde de forma convexa o una especie de domo no corticalizado. masas homogéneas, hipodensas e isodensas que pueden llegar a opacificar por completo el antro.3,6

en los senos maxilares derecho e izquierdo.

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Caso clínico

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Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

Adriana Marisol Gil Navas. Residente de segundo año de la Maestría Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora de carrera de tiempo completo Titular "C" definitivo en la Carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO

Se describe un caso clínico de un paciente de 14 años y 8 meses, diagnosticado con clase II esquelética, hiperdivergente, clase II molar derecha, clase I molar izquierda, la relación canina no determinable, el overbite disminuido, el overjet aumentado, con apiñamiento moderado. Los O. D. 12 y 22 palatinizados, el 13 ectópico, con mordida abierta anterior, las líneas medias desviadas, con habito de empuje lingual. La aparatología utilizada una rejilla lingual de Justus, brackets prescripción Roth 0.022x0.028, tubos bondeables 6´s y 7´s superiores e inferiores. Objetivos; mejorar el perfil facial, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, incorporar al arco los O. D. 12,13, 22 y 23, mantener clase I molar izquierda, obtener clase I molar derecha, obtener clase I canina bilateral, corrección de overjet y overbite, de las líneas medias dentales, del hábito. Mejorar las relaciones esqueléticas, lograr correcta intercuspidación, la guía de desoclusión canina, la guía incisiva. Mejorar la salud periodontal. Adicionalmente se realizó ameloplastía en los órganos dentales 11, 12, 21 y 22 y extracciones de primeros premolares superiores, segundos premolares inferiores, terceros molares superiores e inferiores. La retención se llevó a cabo por medio de retenedores circunferencial superior con perla de Tucat y termoformado inferior. El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años y 2 meses. Palabras clave: mordida abierta anterior, empuje lingual, rejilla lingual, interposición lingual.

Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

a mordida abierta anterior es una maloclusión causada por la falta de contacto anterior, esta puede ser de origen dental o esquelético.13 La mordida abierta de tipo dental, es aquella en la que el patrón esquelético vertical no contribuye y generalmente se presenta de canino a canino, los incisivos maxilares se encuentran protruidos y proinclinados, generalmente se produce por un hábito, por el contrario la mordida abierta de tipo esquelética, es aquella donde el patrón esquelético sí influye, se caracteriza por una elongación del tercio inferior de la cara, rotación de la mandíbula en sentido de las manecillas del reloj, un patrón de crecimiento hiperdivergente y contactos solo en molares 3-6. Su etiología es multifactorial relacionada con la herencia y el medio ambiente. Los factores etiológicos ambientales se observan comúnmente durante el desarrollo infantil y generalmente se asocian con hipertrofia amigdalar, respiración bucal y hábitos bucales nocivos que incluyen chuparse el pulgar, el chupete y la deglución atípica,5-8 esta se caracteriza por la interposición de la lengua colocándose entre las arcadas dentarias cuando se realiza la acción de deglutir, lo que se podría denominar como lengua protráctil.8 El tratamiento es controversial;

pero la mayoría concuerda, en que se trata de una alteración multifactorial de tratamiento complejo.9,10 Se plantea sobre todo el abordaje de tratamiento temprano, algunas maloclusiones pueden ser prevenidas o interceptadas, adicionalmente presenta un pronóstico de bueno a pésimo dependiendo de su etiología y severidad, además de que la recidiva puede alcanzar 25% de los casos tratados.10 Publicaciones expresan los retos que plantean las mordidas abiertas, se debe especial atención en determinar si los clínicos son o no capaces de tratarlas con cierta garantía de éxito y que la corrección sea estable, ya sea que la corrección se haya logrado con un tratamiento de ortodoncia convencional o con un tratamiento de ortodoncia combinado con cirugía.4,10

Reporte de un caso Paciente de 14 años y 8 meses, motivo de consulta “mi mordida no me gusta” el patrón esquelético es clase II, hiperdivergente, clase II molar derecha y clase I molar izquierda, los caninos superiores en infraoclusión overbite disminuido, apiñamiento severo superior, moderado inferior, con los O. D. 12 y 22 palatinizados, el 13 ectópico, con mordida abierta anterior, y las líneas medias desviadas.

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Caso clínico

Estudios de inicio extraorales

Figura 1. Extraoral frente sonrisa inicio.

Tratamiento

secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018, 0.017 × 0.025, superior e inferior y acero 0.018, 0.020 superior e inferior. Se Incorporaron los O. D. 13, 23 12 y 22, para obtener clase I canina bilateral se utilizaron elásticos intermaxilares vector clase I 3/16 2,5 oz, para incorporar los órganos dentales 12 y 22 se realizó una mecánica de doble arco, para obtener clase I molar derecha y mantener clase I molar izquierda se utilizó anclaje mínimo con ligadura de acero 0.012 sector anteroinferior y cadena intramaxilar 43-47 y 33-37 por vestibular y lingual, para la corrección del overbite el control vertical y manejo del hábito se utilizó una trampa de Justus (Figura 9) e incorporación de aparatología fija diferenciada 1 mm más gingival en anterior y 1 mm más oclusal en posterior y dobleces escalonados en nitinol 0.017 × 0.025, en la corrección del overjet se realizaron topes funcionales en los órganos dentales 16, 26, 36 y 46 ayudando a un posicionamiento anterior mandibular. Para la corrección de las líneas medias se utilizó una cadena intramaxilar de los O. D.: 12 al 23 y open coil del 13 al 12 ferulizado ligadura acero 0.012 sector posteroinferior derecho y cadena intramaxilar 32 al 43 y open coil entre 32 y 33 adicionalmente para obtener una máxima intercuspidación paralelismo radicular y oclusión funcional se realizaron dobleces de primer, segundo y tercer orden en alambre de acero rectangular 0.016 x0.022, 0.017x0.025 en superior e inferior acompañados del uso de elásticos en delta 1/8 6½ oz y por ultimo para la estabilidad y postratamiento se utilizó un retenedor circunferencial superior con perla de Tucat, termoformado inferior y fijo de 13 a 23 y de 33 a 43.

Para lograr la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, se realizó la extracción de los OD 14, 24, 35 y 45, para la alineación y nivelación, se realizó un bondeo seccional superior y

Resultados en los estudios finales se observa en las fotografías extraorales: de sonrisa (Figura 10) que persiste ligera asimetría facial, la línea facial coincidente con la línea media dental

En las fotografías en la Figura 1 se observa el ligero dextrognatismo inferior, la línea facial se encuentra desviada con respecto a la línea media dental superior e incompetencia labial. El perfil es convexo, el tercio facial inferior se encuentra aumentada Figura 2. Estudios de inicio fotografías intraorales

Figura 2. Extraoral de perfil inicio.

Figura 3. Intraoral de frente inicio.

En la de frente se ven la línea media dental superior esta desviada hacia la derecha y la línea media dental inferior a la izquierda, con mordida abierta anterior, el canino superior derecho se encuentra fuera del arco (Figura 3), en la oclusal superior los incisivos laterales palatinizados y paladar ojival profundo (Figura 4), en la lateral derecha una relación molar Clase II y relación canina no determinable (Figura 5), en la izquierda una relación molar clase I y relación canina no determinada (Figura 6). Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo (Figura 7) tenemos la clase II esquelética con un ANB de 7°, hiperdivergencia, aumento de la altura facial anterior, disminución de la altura facial posterior y proclinación del incisivo superior con 1 a plano palatino de 121° e incisivo inferior de 1 a plano mandibular de 99°.

Figura 4. Oclusal superior forma de arco triangular.

Figura 5. Intraoral lateral derecho mordida abierta.

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En la radiografía panorámica (Figura 8) se observan 32 dientes, con los terceros molares en formación, adicionalmente en el O. D. 46 se observa una zona radiopaca compatible con tratamiento endodóntico.

Corrección de mordida abierta anterior por deglución atípica

superior y cierre total de la mordida con el perfil convexo, los tercios faciales proporcionados, mejoría de los tejidos blandos y armonía facial.

Figura 6. Intraoral lateral izquierda.

En las fotografías intraorales finales se muestra una relación molar y canina clase l, bilateral (Figura 11) las líneas medias coincidentes, la máxima intercuspidacion, la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, se mejoró el estado periodontal, una correcta intercuspidacion, guía incisiva y desoclusión canina (Figura 12). En la radiografía lateral de cráneo (Figura 13) se ve una disminución del ángulo ANB a 5° y la retroclinación de los incisivos superiores e inferiores.

Figura 7. Radiografía lateral de cráneo inicio.

En la radiografía panorámica observamos los 28 dientes permanentes presentes, con la ausencia de los primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores, debido a extracciones, así como los terceros molares en formación (Figura 14). El tiempo del tratamiento duró 2 años y 2 meses, finalmente para la retención y estabilidad se recomendó utilizar retenedores circunferenciales para el superior con perla de Tucat (Figura 15), y un termoformado en el inferior.

Discusión Figura 8. Radiografía panorámica inicio.

En la literatura se presentan varias opciones de tratamiento para solucionar la mordida abierta anterior, con el objetivo

Figura 9. Intraoral oclusal progreso

Figura 10. Frente sonrisa y perfil final.

de inhibir los factores mecánicos que la generan. Garret11 y Bennet,12 coinciden que el adecuado control de hábitos a edades tempranas es de gran ayuda. Sin embargo, resaltan que cuando un paciente llega a la edad adulta sin ningún tratamiento preventivo o interceptivo previo, se debe enfocar el manejo de tratamiento desde el área de ortodoncia o cirugía ortognática según sea el requerimiento.11,12 Los diferentes tipos de tratamiento para propósito de corregir esta maloclusion: extracciones de premolares o molares, aparatos miofuncionales, aparatología fija, espolones linguales, elásticos, intrusión molar, extrusión de los dientes anteriores superiores, alineadores con elásticos, cirugía ortognática y glosectomía parcial.13,14 Sin embargo, diversos investigadores concluyen que la posición y actividad de la lengua son las razones por las cuales es difícil lograr estabilidad a largo plazo, encontrando que la terapia orofacial miofuncional combinada con ortodoncia reduce significativamente la posibilidad de recidiva.10,15 Debido a esto Justus propone modificar la postura de la lengua con espuelas o picos debido a que los pacientes que presentan mordida abierta, la mayoría del tiempo descansan la lengua sobre los incisivos. En su investigación él encontró que las espuelas son una excelente opción tanto para cerrar la mordida como para mantenerla estable.10 En el caso del paciente del CESO la ortodoncia interceptiva eliminó el hábito de empuje de lengua y la mordida abierta además de que cabe señalar que fue muy cooperador durante todo el tratamiento.

con la trampa de Justus.

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Figura 11. Intraoral frente final.

Figura 12. Lateral izquierda final.

Figura 13. Radiografía lateral de cráneo final.

Figura 14. Radiografía panorámica final.

Figura 15. Intraoral de frente y oclusal con retenedores.

Conclusiones Es evidente la importancia de realizar un diagnóstico correcto que permita al clínico tomar decisiones trascendentales como es la realización de extracción de órganos dentales para corregir y obtener resultados

estéticos y funcionales que satisfagan las expectativas de nuestros pacientes. La extracción de los órganos dentales sigue siendo uno de los procedimientos más eficaces para crear espacio, sin embargo existen otras biomecánicas tendientes a corregir las mordidas abiertas.

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