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Farmacología
Efectos secundarios del tetrazepam en adultos: hipersensibilidad cutánea
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Verónica Dato Corbalán - Diplomada en Enfermería
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Efectos secundarios del tetrazepam en adultos: hipersensibilidad cutánea
1 Introducción El objetivo de este trabajo es recopilar información sobre los diferentes efectos adversos del tetrazepam, desde el punto de vista de diferentes autores en sus estudios referentes al tema, y en concreto del problema que con más frecuencia se da en su administración, la hipersensibilidad en la piel. Primero hablaremos sobre que es la sustancia en sí, como actúa y sus efectos adversos e interacciones en general, para después pasar a los análisis de los autores respecto al tema. 2 Generalidades 2.1 ¿Qué es? El tetrazepam es un fármaco que pertenece al grupo de las benzodiazepinas. Facilita la unión del ácido gamma-amino-butírico (GABA) con su receptor. El GABA es un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el sistema nervioso. El tetrazepam aumenta la actividad de GABA, reduciendo el funcionamiento de ciertas áreas del cerebro. De esta manera, produce un descenso en la ansiedad y relajación de los músculos. 2.2 ¿Para qué se utiliza? Se indica su administración en pacientes afectados por contracturas dolorosas con o sin espasticidad, tortícolis, y dolores de espalda y lumbar, además de aconsejarse en terapias de rehabilitación. 2.3
A la hora de administrar, hay que tener en cuenta... ◦ Respetar el horario de las tomas. ◦ Especial precaución si se padece una enfermedad respiratoria, renal o hepática. ◦ La suspensión del tratamiento se debe realizarla de forma gradual, especialmente si se recibe de manera prolongada. ◦ El uso prolongado de tetrazepam puede crear dependencia. Por ello, se deberá tomar el medicamento tal y como lo ha indicado el médico, sin exceder la dosis ni la duración de tiempo recomendada. ◦ Evitar el consumo de alcohol mientras se tome este medicamento. ◦ El tetrazepam puede producir somnolencia y visión borrosa, por lo que no es recomendable conducir ni manejar maquinaria peligrosa.
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2.4 ¿Cuándo no debe utilizarse? No se debe utilizar en caso de alergia al tetrazepam o a las benzodiacepinas, o si se padece hipertensión ocular. 2.5 Interacciones con otras sustancias Algunos sustancias y medicamentos que interaccionan con el tetrazepam son el alcohol etílico y la levodopa, así como algunas plantas como la valeriana o el kava. 2.6 ¿Qué problemas pueden producirse con su empleo? En general los efectos adversos de este medicamento son leves y transitorios. Los más frecuentes son somnolencia, confusión y mareos. Raramente puede producir otros efectos como sequedad de boca, vómitos, diarrea, estreñimiento, temblor, desorientación, visión borrosa o erupciones cutáneas; sin embargo este último efecto que es el más problemático, es el que aquí destacamos. 3 REACCIONES ADVERSAS: HIPERSENSIBILIDAD CUTÁNEA . Como podemos ver, una de las reacciones que pueden aparecer con el tratamiento es la hipersensibilidad cutánea: En el estudio de Thomas E. y cols. (2) se llegó a la conclusión de que el tetrazepam es capaz de crear reacciones alérgicas que otras benzodiacepinas (bromazepam, diazepam y el mismo tetrazepam) no producen durante las 48 y 72 horas siguientes, y que las del tetrazepam son tardías (10 días). En concreto se desarrolló un exantema pustuloso agudo generalizado. Por lo tanto el tetrazepam no tiene reactividad cruzada con otras benzodiacepinas. En el estudio de S. Cabrerizo Ballesteros y cols. (4) ésta reacción se presenta en forma de eritema multiforme (EM), que es una enfermedad inflamatoria recurrente de la piel y las membranas mucosas, que también suele aparecer con otros fármacos. A pesar de esto, en las reacciones de hipersensibilidad al tetrazepam, sí podría aparecer una reacción cutánea al cabo de varios días. Estas erupciones cutáneas son a menudo precedidas por fiebre y malestar y acompañadas de leucopenia y anemia, sangre en orina y anomalías en la función hepática. Fuera de lo que son los efectos a nivel de la piel, también estos autores destacan como reacciones adversas a nivel del sistema nervioso central, el deterioro psicomotor, alteraciones de la función cognitiva y efectos psicológicos paradójicos. Y como apunte final que puede aparecer tolerancia y dependencia con un uso prolongado y trastornos respiratorios y cardiovasculares. Las reacciones alérgicas tipo I son muy poco frecuentes. Otras reacciones menos frecuentes son: vaculititis leucocitoclástica, fototoxicidad, erupción generalizada, S. Stevens-Jonhson y necrólisis tóxica epidérmica. Según las investigaciones de Sánchez- Morillas L. y cols. (1), las reacciones cutáneas adversas a las benzodiacepinas parecen ser raras. Blanco y cols. (10) refirieron 3 veronica19899@gmail.com
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3 pacientes con hipersensibilidad retrasada al tetrazepam. Del Pozo y cols. (9) describen 4 pacientes con dermatitis de contacto y un paciente con el S. de Stevens – Jonhson. Como conclusión de estos estudios se obtiene que la administración oral de las benzodiacepinas se tolera bien, y que no se detectan reacciones cruzadas con el tetrazepam, pero se observa una reacción de hipersensibilidad tipo IV. En los casos estudiados por Pirker C. y cols.(7) se presentan 4 casos de distinta intensidad: síndrome de Stevens-Jonhson, eritema multiforme, maculopápulas y exantema maculopapular. En cuanto a otros efectos adversos a nivel de la musculatura, Vargas Ortega y cols. (11) muestran casos donde la administración de tetrazepam puede agravar los casos de miastenia gravis e incluso crear nuevos casos, por lo que es necesario el control exhaustivo de los pacientes que presentan esta enfermedad. Como curiosidad, en los estudios de Laloup M. y cols. (5) podemos ver como el tetrazepam, debido a su potencia como relajante, se ha llegado a utilizar para facilitar el asalto sexual, debido a su capacidad para hacer a la víctima pasiva, sumisa e incapaz de resistir. Aquí se distinguen los efectos del tetrazepam como relajante muscular y los de otras benzodiacepinas como es el diazepam que actúa sobre el sistema nervioso central. 4 Conclusiones. Todos los autores coinciden en que las reacciones alérgicas al tetrazepam son poco comunes, pero que ocurren siempre en unas determinadas proporciones. También llegan a la conclusión de que estas alergias son mucho más frecuentes cuando el tratamiento es sólo con tetrazepam, y que estas se presentan de forma tardía, es decir, que otras benzodiacepinas con el bromazepam o el lorazepam, si producen reacción, es durante las 24-48 horas siguientes, mientras que con el tetrazepam la respuesta alérgica se produce incluso hasta 10 días después y que estas reacciones son bastante más graves y molestas para el paciente. De todo esto se extrae que el tetrazepam no tiene reactividad cruzada con otras benzodiacepinas, es decir, que actúa tanto si se administran, como si no, otras benzodiacepinas. Según el paciente, este tipo de respuesta puede variar desde un ligero enrojecimiento de algunas zonas de la piel (eritema), hasta erupciones, generalizadas o no (exantemas) e incluso puede llegar en algunos casos a la necrólisis toxica epidérmica. En cuanto a las reacciones alérgicas, varios autores ponen en común que las reacciones alérgicas tipo I son muy poco frecuentes y que las que más se desarrollan son las de tipo IV. De las afecciones a las que más importancia se les da es al Síndrome de Stevens – Johnson. Por último los autores coinciden en que la administración oral está muy bien tolerada, a pesar de que a veces se manifiestan síntomas gastrointestinales, pero de poca importancia.
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5 Bibliografía 1. Systemic dermatitis due to tetrazepam. Sánchez-Morillas L, Laguna-Martínez JJ, Reaño-Martos M, Rojo-Andrés E, Ubeda PG. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(5):404-6. 2. Acute generalized exanthematous pustulosis due to tetrazepam. Thomas E, Bellón T, Barranco P, Padial A, Tapia B, Morel E, Alves-Ferreira J, MartínEsteban M. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(2):119-22. 3. Probable drug rash with eosinophilia and systemic symptoms syndrome related to tetrazepam. Bachmeyer C, Assier H, Roujeau JC, Blum L. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Jul;22(7):887-9. 4. Erythema multiforme to tetrazepam. Cabrerizo Ballesteros S, Méndez Alcalde JD, Sánchez Alonso A. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(3):205-6. 5. Detection of diazepam in urine, hair and preserved oral fluid samples with LC-MS-MS after single and repeated administration of Myolastan and Valium. Laloup M, Fernandez Mdel M, Wood M, Maes V, De Boeck G, Vanbeckevoort Y, Samyn N. Anal Bioanal Chem. 2007 Aug;388(7):1545-56.5. 6. Toxic epidermal necrolysis caused by tetrazepam. Wolf R, Orion E, Davidovici B. Int J Dermatol. 2006 Oct;45(10):1260-1 7. Tetrazepam drug sensitivity -- usefulness of the patch test. Pirker C, Misic A, Brinkmeier T, Frosch PJ. Contact Dermatitis. 2002 Sep;47(3):135-8. 8. Adverse reaction to tetrazepam. Palacios Benito R, Domínguez Ortega J, Alonso Llamazares A, Rodríguez Morales A, Plaza Díaz A, Chamorro Gómez M, Martínez-Cócera C. J Investig Allergol Clin Immunol. 2001;11(2):130-1. 9. Tetrazepam allergy. Del Pozo MD, Blasco A, Lobera T. Allergy. 1999 Nov;54(11):1226-7. 10. Delayed hypersensitivity to tetrazepam. Blanco R, Díez-Gómez ML, Gala G, Quirce S. Allergy. 1997 Nov;52(11):1146-7. 11. Myasthenia gravis after tetrazepam treatment] Vargas Ortega I, Canora Lebrato J, Díez Ruiz A, Rico Irles J. An Med Interna. 2000 Dec;17(12):669.
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