Ansøgningsskema ti Ellen og Evald Didriksens Fond

Page 1

Ansøgningsskema til legat fra Ellen og Evald Didriksens Fond

Ansøgers navn:__________________________________________________

Medlemsnr.: ________________ CPR.Nr.______________________

Adresse: _______________________________________________________

Postnummer og By: ______________________________________________

Telefon:_________________ Mail:________________________________

Pengeinstitut:

Reg.nr. _____________ kontonr.: __________________________________

Hvad søges der penge til?:_________________________________________

Begrundelse: Uddybes gerne i et særskilt brev indeholdende en kort beskrivelse af dit fysiske handicap. Du skal ikke vedlægge kopi af journaler m.v.

Ansøgningen skal vedlægges: kopi af seneste årsopgørelse.

Ansøgningsfrist: 15.april. Svar gives inden udgangen af maj.

Dato Underskrift

Ansøgningsskemaet sendes pr. post med bilag til:

Dansk Handicap Forbund Att. Legat.

Carl Gustavs Gade 3 2630 Taastrup

Ansøgninger modtages IKKE pr. mail.

Med din underskrift giver du samtykke til at Dansk Handicap Forbund kan opbevare din ansøgning i op til 5 år i henhold til bogføringsloven Herefter makuleres din ansøgning inkl. bilag.

A: Carl Gustavs Gade 3, st. tv. DK-2630 Taastrup T: +45 39 29 35 55 E: dhf@danskhandicapforbund.dk

W: www.danskhandicapforbund.dk CVR 55269815

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.