Kan fastlegen erstattes av helprivate helsetjenester?

Stadig flere står uten fastlege i Bergen. Høyre sitt løsningsforslag kan forverre krisen ytterligere.

15.000 innbyggere i Bergen mangler fastlege. Dette er kritisk og krever både kortsiktige og langsiktige løsninger. Samtidig foreslår Høyre, representert ved Christine Meyer og Marit Warncke, å kjøpe private allmennlegetjenester for å tilby pasienten fastlegetjenester. Dette kan tyde på at de ikke kjenner innholdet i fastlegeordningen godt nok.

FASTLEGENS OPPDRAG OG KOMPETANSE

Som leger vet vi at fastlegen inngår i kommunehelsetjenesten med en forpliktende avtale om personlig ansvar for et bestemt antall listepasienter. Ansvaret omfatter forebygging, utredning, behandling og oppfølging av alle slags helseplager og sykdommer. Øyeblikkelig hjelp-timer, sykebesøk, koordinering av helsetjenester, håndtering av legemiddellister og utstedelse av nødvendig dokumentasjon omfattes av avtalen. De fleste fastleger deltar i legevakt og i andre kommunale helsetjenester.

Det er forskriftsfestet at fastlegen må være spesialist i allmennmedisin eller under spesialisering. Spesialistutdanningen tar minst fem år, og alle må resertifiseres hvert femte år. Utdanningen gir særlig kompetanse i oppfølging av pasienter med kroniske og sammensatte tilstander gjennom hele livet. Lege-pasientforholdet er en viktig kilde til kunnskap om pasientens helse. En studie fra Bergen viser sammenheng mellom redusert risiko for sykehusinnleggelse og død og antall år med samme fastlege (1).

Norsk helsetjeneste ble i 2020 vurdert som verdens beste (2), blant annet takket være fastlegeordningen. Samfunnsoppdraget, med et mangfold av oppgaver og kompetanser, har vært en viktig motivasjonsfaktor for fastlegene (3). Men sviktende rammebetingelser og flere arbeidsoppgaver har ført til en arbeidsuke på 56 timer og en fastlegekrise med manglende rekruttering og stor avgang.

Meyer og Warncke fortalte at de hadde besøkt Aleris for å lytte og lære. Utgangspunktet var at det ønsket å kjøpe tjenester hos private aktører til innbyggere som mangler fastlege. Warncke forsto ikke skepsisen mot private løsninger så lenge private aktører kan tilby kvalitet, og skrev at vi trenger bedre løsninger på fastlegekrisen (4). Vi kan få inntrykk av at det er viktigere for Høyre å sørge for tilgang til lege, enn hvem som leverer tjenestene.

På kort sikt kan det kanskje virke hensiktsmessig for legfolk og politikere å løse krisen ved å kjøpe tjenester for resepter, sykmeldinger, blodprøver og konsultasjoner. Allmennleger hos private aktører er også dyktige og arbeider ut fra faglige og etiske retningslinjer. Men deres forpliktelser og kompetansekrav er andre enn for fastlegene. I et privat foretak har legene sine forpliktelser til forretningsmodellen, ikke til samfunnsoppdraget.

Kirsti Malterud

Dr. med. Spesialist i allmennmedisin

Professor emerita, Universitetet i Bergen kirsti.malterud@gmail.com

Nicolas Øyane

PhD. Spesialist i allmennmedisin. Daglig leder, Stiftelsen Senter for Kvalitet i Legetjenester. Fastlege, Alrek Legesenter Bergen. Førsteamanuensis, Universitetet i Bergen nicolas.oyane@skilnet.no

Vi mener Høyres løsning undergraver fastlegeordningen som helsetjenestens grunnmur. Verken pasient eller lege vet på forhånd når det er behov for tettere oppfølging. Folk trenger en lege som forplikter seg til å være eller bli spesialist i allmennmedisin. Samfunnet behøver leger som må ta imot pasienter uavhengig av betalingsevne og hvor komplekst pasientens liv skulle være. Vi trenger også leger som bidrar i andre kommunale tjenester som døgnbemannet legevakt og helsestasjon.

Vi trenger alle også forsvarlig bruk av offentlige helsekroner. Helsetjenester koster langt mer fra helprivate aktører enn fastleger. Kommersielle selskap ønsker overskudd. I 2019 ble Aleris solgt til investeringsselskapet Triton for 2,6 milliarder kroner. Det kan være svært lønnsomt å ta betalt for de enkleste medisinske problemstillingene, gjerne hos ressurssterke pasientene, når man ikke har fullt listeansvar med oppfølging av oppgaver og problemstillinger som ikke er like lukrative i takstsystemet. Høyres løsning vil også gjøre det attraktivt for dagens spesialister i allmennmedisin å etablere egne helprivate foretak og delta i anbudsrunder som vil være et lovkrav i forbindelse med en slik anskaffelse.

Flere norske kommuner velger derfor heller løsninger som styrker eksisterende fastlegeordning. Mange vet at Tromsø allerede på egenhånd har innført betydelig økning av basistilskuddet, andre økonomiske støtteordninger og opprettelse av nye legekontor, så fastleger kan rekrutteres og få kortere lister og mer tid til hver enkelt pasient (5).

Høyres planer vil sannsynligvis koste mer enn Tromsø-modellen, og øke verdien til Triton og andre kommersielle aktører. Vi foretrekker investeringer i fastlegetjenesten i Bergen. Til Meyer og Warncke: Lytt til fastlegene og kommuner som velger langsiktige løsninger, slik at også Bergen kan tilby alle innbyggerne en fastlege!

* En forkortet versjon av denne teksten ble publisert i Klassekampen 14.04.2023 under tittelen «Når allmennlegen privatiseres».

KILDER:

1. Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S. https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/34607797/Br J Gen Pract. 2021:BJGP.2021.0340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607797

2. The Commonwealth Fund. Mirror, Mirror 2021: Mirror, Mirror 2021: Reflecting Poorly. Health Care in the U.S. Compared to Other HighIncome Countries. https://www.commonwealthfund.org/publications/ fund-reports/2021/aug/mirror-mirror-2021-reflecting-poorly#rank

3. Gronseth IM, Malterud K, Nilsen S. Why do doctors in Norway choose general practice and remain there? A qualitative study about motivational experiences. Scand J Prim Health Care. 2020;38(2):184-91.

4. Meyer C, Warncke M. Vi trenger bedre løsninger på fastlegekrisen. Bergens Tidende 15.03.2023. https://www.bt.no/btmeninger/debatt/i/ on1zBR/vi-trenger-bedre-loesninger-paa-fastlegekrisen

5. Figenschou L, Midtbu J-E. Tromsø har løsningen på fastlegekrisen. Dagens Medisin 30.05.2022. https://www.dagensmedisin.no/ debatt-og-kronikk/tromso-har-losningen-pa-fastlegekrisen/227734