Forord
Denne boken er et resultat av åtte års tverrfaglig forsknings- og innovasjonsarbeid i norsk helsetjeneste gjennom Senter for fremtidig helse (Centre for Connected Care, C3), et senter for forskningsdrevet innovasjon (SFI) med finansiering fra Norges forskningsråd. I tillegg til forskningsartikler, doktorgrader, utredninger og mange innovasjonsprosjekter, ønsker vi å gjøre vår kunnskap og nye forskningsbaserte metoder tilgjengelig for deg. Metoder og verktøy presentert i denne boken vil også være nyttige i andre deler av offentlig sektor.
Kapitlene i boken er skrevet av en lang rekke dyktige forskere fra Arkitektur- og designhøgskolen i Oslo, Universitetet i Oslo, Akershus universitetssykehus, Handelshøyskolen BI og Oslo universitetssykehus.
Vi vil gjerne takke alle bidragsytere som har deltatt med energi og entusiasme. En spesiell takk til Josina Vink, Jon Bingen Sande og Per Ingvar Olsen for deres medredaktøransvar innenfor sine forskningsområder.
Verktøyene og metodene er utviklet i forskning sammen med offentlige partnere (Oslo kommune, Larvik kommune, Oslo universitetssykehus, Akershus universitetssykehus, Sunnaas sykehus) og næringslivspartnere (Dignio, Diffia, CGI, Induct, Siemens Healthineers, Accenture, Sykehuspartner, Abelia og Norway Health Tech). Samtidig som det har vært krevende å finne felles mål og veier slik at innsatsen blir mest mulig produktiv, har det også vært et stort privilegium å få jobbe over så lang tid med så mange sentrale aktører på feltet. Tusen takk for samarbeid og gode diskusjoner!
Takk også til Åsmund Eikenes og Eline Prytz Andersen i Halogen for uvurderlig hjelp for redaksjonen, med tekstarbeid, koordinering og gode ideer! Dette bokprosjektet hadde ikke blitt så bra uten dere.
En god fremtidig helsetjeneste avhenger av at vi stadig bidrar til å fornye den. Vi ser at helsepersonell og leverandører gjør sitt for å bidra til dette hver eneste dag. Vi håper boken vil være til inspirasjon og nytte i praksis. Vi oppfordrer deg til å bruke boken aktivt i ditt videre arbeid mot gode fremtidige helsetjenester.
Oslo, mai 2023
Kari J. Kværner og Thomas Hoholm
Forord 5
6 Innhold Forord 5 Innledning ........................................................................... 12 Kari J. Kværner og Thomas Hoholm Del I Å forme fremtidens helsetjenester ............. 17 1 Alt vi ikke kan se 23 Isfjell-kartlegging for å legge merke til, forstå og forme sosiale strukturer Josina Vink 2 Konkurrerende tenkemåter 30 Workshop-metodikk for kartlegging og drøfting av helsetjenestens ulike logikker Josina Vink, Shivani Prakash og Felicia Nilsson 3 Kraften i brukermedvirkning .......................................... 37 Syv ulike måter å involvere og inkludere brukere på Betina Riis Asplin og Thomas Hoholm 4 Verdidrevet innovasjon .................................................. 45 En ny allianse mellom behandler og pasient Keith Peavy, Thomas Hoholm og Bjørn Erik Mørk Innhold
Innhold 7 5 Å navigere med kløkt 50 Oppmerksom konflikthåndtering ved hjelp av tjenestedesign Josina Vink og Trust Saidi 6 Ulike kropper i fremtidens helsetjeneste 55 Kritiske og spekulative designstrategier for likeverd og mangfold i digital helse Marie Louise Juul Søndergaard 7 Systemendring i hverdagen ............................................ 62 Om å se seg selv som en endringskraft Josina Vink Del II Ta de rette beslutningene ............................. 69 8 Å lede innovasjonsprosesser .......................................... 73 Refleksjon som nøkkelen til stødig og inkluderende lederskap Kari J. Kværner 9 Tidlig metodevurdering 82 Fra kvalifisert synsing til kunnskapsbaserte beslutninger Kari J. Kværner og Linn Støme 10 Evaluere for å forbedre underveis 95 Hva du må tenke på før du iverksetter en pilot Kari J. Kværner og Linn Støme 11 Datasimulering for optimalisering av pasientflyt og ressursbruk i helsetjenesten ...................................... 105 Verdien av data for å utforske muligheter og ta beslutninger Lene Berge Holm og Tone Breines Simonsen
8 Innhold 12 Å designe der innovasjonen skjer 114 En veileder for å etablere midlertidige laboratorier for tjenestedesign i helseorganisasjoner Jonathan Romm 13 Veikart for implementering 122 En metode for å planlegge og forankre de neste stegene Frida Almqvist Del III Veien gjennom en anskaffelse ................... 133 14 Hva er problemet med offentlige anskaffelser? 135 Utfordringer og muligheter for gode samarbeid med private leverandører Jon Bingen Sande 15 Guide til kompleks problemløsing i anskaffelser 145 Steg for steg for å lykkes Jon Bingen Sande 16 Hvordan bruke relasjonskontrakter i offentlige anskaffelser.................................................. 152 Gode råd for et vellykket samarbeid mellom offentlige og private aktører Jon Bingen Sande 17 Kravspesifikasjoner i anskaffelse av helsetjenester 161 Sjekkliste for å inkludere leverandørene i riktig del av prosessen Anna Stepanova 18 Innovasjonspartnerskap 167 Hva det kan og ikke kan bidra med Morten H. Abrahamsen og Per Ingvar Olsen
Innhold 9 19 Hvordan får vi innovasjonsvennlige digitale infrastrukturer? 176 Kriterier og råd for en vellykket digital utviklingsprosess Margunn Aanestad, Polyxeni Vassilakopoulou og Miria Grisot 20 Hvordan oppstartsbedrifter kan bidra til helseinnovasjon ......................................................... 186 Åtte grep for å lykkes som leverandør Susanna Pinnock og Maria Grazyna Hviding Del IV SE SPOR AV ENDRINGENE ........................ 193 21 Et nytt samspill mellom pasient og helsepersonell 195 Konsekvenser ved innføring av digital hjemmeoppfølging Miria Grisot, Alexander Moltubakk Kempton og Margunn Aanestad 22 Kontrasten mellom det vi planlegger og det som skjer 202 Observasjon som metode for å sidestille konsept og praksis Zhipeng Duan 23 Trygghet til å endre yrkesidentitet ................................. 210 Hva vi ber om når vi ber ansatte om å være mer innovative Keith Peavy, Thomas Hoholm og Bjørn Erik Mørk 24 Utfordrende å enes om styringsverktøy for innovasjon 218 Gode råd for å måle og dele innovasjonserfaringer på tvers av sykehus og sektorer Trust Saidi, Per Ingvar Olsen og Kari J. Kværner
10 Innhold 25 Hvordan skalere nye digitale helsetjenester i krisetider 224 Lærdommer fra covid-19-pandemien i Oslo kommune Per Ingvar Olsen og Morten H. Abrahamsen 26 Hvordan legge til rette for implementering? 232 Seks grep for å ta imot og bruke digitale skybaserte løsninger Per Ingvar Olsen 27 Å ta i bruk helseteknologi – erfaringer fra Storbritannia 237 Tre gode råd som kan styrke den norske helsetjenesten Gilbert Kofi Adarkwah og Per Ingvar Olsen Avslutning 244 Forfatteromtaler ................................................................. 250
Intervjuer
Intervjuer 11
Sunnaas sykehus: Vi tenker og arbeider annerledes på grunn av C3 20 Larvik kommune: C3 har vært en god drahjelp................................................. 67 OUS: Et inspirerende og slagkraftig samarbeid 71 Diffia: C3s forskning er avgjørende for å lykkes med innovasjon ..... 143 Sykehuspartner HF: Tillit som brobygger for gode samarbeid 160 Norway Health Tech: Samarbeid krever økt rolleforståelse .................................... 175 CGI Norge: Det er lang vei mellom å diskutere og handle 185 Dignio: Det vi har fått har vært veldig bra ........................................ 215 Induct: Et insentiv for å spre innovasjon 217 Siemens Healthineers: Digital samhandling – et uforløst potensial? ......................... 223 Abelia: Det er først nå samfunnet ser verdien av C3s arbeid 242
Helsesektoren er under økende press. Vi lever lenger og flere får livsstilssykdommer, og forventningene våre til helsehjelp øker. At vi har for få hjelpende hender er i ferd med å bli vår største fremtidsutfordring. Vi må ganske enkelt våge å tenke helt nytt om fremtidens helsetjenester for at alle som trenger det skal få hjelp. Innovasjon i helse handler om å se behovet for nye produkter og tjenester – men ikke bare dette. Det innebærer også å se nye muligheter i å samordne eksisterende produkter og tjenester. Skal vi løse morgendagens helseutfordringer må vi i tillegg utvikle effektive helsetjenester som er bedre tilpasset den enkelte pasients behov og hverdag. I 2015 utarbeidet Verdens helseorganisasjon (WHO) en global helsestrategi, hvor det legges stor vekt på at det ikke er sykdom som skal være i sentrum for behandling, men mennesket og omgivelsene rundt. Helsetjenester skal være personsentrerte og integrerte, og behandling og omsorg skal koordineres rundt det som er viktig for pasientene. Helsetjenestene må bygge på kunnskap om pasienten og omgivelsene pasienten lever i, noe som krever koordinering av helsetilbudet rundt pasienten.
Å sørge for forsvarlige tjenester er en kontinuerlig prosess som krever systematisk arbeid med pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring. I dag skal helsehjelp i kommuner og sykehus prioriteres ut fra tre kriterier: alvorlighetsgrad, nytteverdi og at det er et rimelig forhold mellom bruken av ressurser og effekten av behandlingstiltak. Slike tjenester skal være av god kvalitet fra et helseperspektiv, noe som innebærer at de skal være virkningsfulle, trygge og sikre, involvere brukere, være samordnet, rettferdig fordelt og utnytte ressursene på en god måte.
Samtidig må vi som innbyggere og brukere av helsetjenester gjøre mer selv; vi må forebygge sykdom og ta en aktiv rolle i opptrening og livsstilsendringer, slik at vi mestrer mer. Vi må også ta del i beslutninger om hva som er viktig for oss, også i behandling av alvorlig sykdom. For
å nå målet om en personsentrert helsetjeneste trengs det kunnskap om hvordan vi legger til rette for endring i tjenestetilbudene og i organiseringen av helsetjenestene.
Å vurdere nyttepotensialet innovasjon og nye helsetjenester har, er derimot ikke et kriterium for prioritering i dagens helsetjeneste. Dette til tross for at innovasjon i helsetjenester er en avgjørende forutsetning for å løse utfordringene som helsesektoren står overfor.
Innledning 13
Helsesektoren er under økende press. Vi lever lenger og flere får livsstilssykdommer, og forventningene våre til helsehjelp øker. At vi har for få hjelpende hender er i ferd med å bli vår største fremtidsutfordring. Vi må ganske enkelt våge å tenke helt nytt om fremtidens helsetjenester for at alle som trenger det skal få hjelp. Innovasjon i helse handler om å se behovet for nye produkter og tjenester – men ikke bare dette. Det innebærer også å se nye muligheter i å samordne eksisterende produkter og tjenester. Skal vi løse morgendagens helseutfordringer må vi i tillegg utvikle effektive helsetjenester som er bedre tilpasset den enkelte pasients behov og hverdag. I 2015 utarbeidet Verdens helseorganisasjon (WHO) en global helsestrategi, hvor det legges stor vekt på at det ikke er sykdom som skal være i sentrum for behandling, men mennesket og omgivelsene rundt. Helsetjenester skal være personsentrerte og integrerte, og behandling og omsorg skal koordineres rundt det som er viktig for pasientene. Helsetjenestene må bygge på kunnskap om pasienten og omgivelsene pasienten lever i, noe som krever koordinering av helsetilbudet rundt pasienten.
Å sørge for forsvarlige tjenester er en kontinuerlig prosess som krever systematisk arbeid med pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring. I dag skal helsehjelp i kommuner og sykehus prioriteres ut fra tre kriterier: alvorlighetsgrad, nytteverdi og at det er et rimelig forhold mellom bruken av ressurser og effekten av behandlingstiltak. Slike tjenester skal være av god kvalitet fra et helseperspektiv, noe som innebærer at de skal være virkningsfulle, trygge og sikre, involvere brukere, være samordnet, rettferdig fordelt og utnytte ressursene på en god måte.
Samtidig må vi som innbyggere og brukere av helsetjenester gjøre mer selv; vi må forebygge sykdom og ta en aktiv rolle i opptrening og livsstilsendringer, slik at vi mestrer mer. Vi må også ta del i beslutninger om hva som er viktig for oss, også i behandling av alvorlig sykdom. For
å nå målet om en personsentrert helsetjeneste trengs det kunnskap om hvordan vi legger til rette for endring i tjenestetilbudene og i organiseringen av helsetjenestene.
Å vurdere nyttepotensialet innovasjon og nye helsetjenester har, er derimot ikke et kriterium for prioritering i dagens helsetjeneste. Dette til tross for at innovasjon i helsetjenester er en avgjørende forutsetning for å løse utfordringene som helsesektoren står overfor.
Innledning 13
Hvor blir det av endringene?
Et helhetlig tjenestetilbud til pasienten krever innovasjon og samarbeid på tvers av sektorer, organisasjoner og næringsliv. Slike samarbeid ledes gjerne av offentlig helsesektor, som kjøper tjenester gjennom avtaler med både offentlige og private aktører. Dermed arbeider alle andre parter i samarbeidet på bestilling fra offentlig helsesektor, og må prioritere ut fra føringer og oppdrag. Denne måten å rigge for innovasjonssamarbeid skaper ofte strenge rammer for budsjett og oppdrag, og kan i mange tilfeller motvirke innovasjon.
En av de viktigste utfordringene for innovasjon i helsesektoren er at det er vanskelig å implementere nye løsninger i arbeidshverdagen –også i miljø hvor viljen til innovasjon er stor. Hvorfor avsluttes så mange innovasjonsprosjekter uten at det skjer noen forandring?
En mulig forklaring er at når en ny teknologi eller et nytt behandlingsopplegg introduseres til en virksomhet, må også organiseringen av tjenestene rundt pasienten endres. Det innebærer å endre rutiner hos alle ansatte som har en rolle i pasientforløpet, og endringene krever forankring, planlegging, oppfølging og ledelse.
14 Innledning
Nasjonal situasjon og utviklingsstatus Personsentrerte helsetjenesterLokalsamfunn Familie PERSON Andre sektorer Tjenesteleverandør Helsesektoren
Figur I.1. Modell for personsentrert og helhetlig helse og omsorgstjenester
Hvor blir det av endringene?
Et helhetlig tjenestetilbud til pasienten krever innovasjon og samarbeid på tvers av sektorer, organisasjoner og næringsliv. Slike samarbeid ledes gjerne av offentlig helsesektor, som kjøper tjenester gjennom avtaler med både offentlige og private aktører. Dermed arbeider alle andre parter i samarbeidet på bestilling fra offentlig helsesektor, og må prioritere ut fra føringer og oppdrag. Denne måten å rigge for innovasjonssamarbeid skaper ofte strenge rammer for budsjett og oppdrag, og kan i mange tilfeller motvirke innovasjon.
En av de viktigste utfordringene for innovasjon i helsesektoren er at det er vanskelig å implementere nye løsninger i arbeidshverdagen –også i miljø hvor viljen til innovasjon er stor. Hvorfor avsluttes så mange innovasjonsprosjekter uten at det skjer noen forandring?
En mulig forklaring er at når en ny teknologi eller et nytt behandlingsopplegg introduseres til en virksomhet, må også organiseringen av tjenestene rundt pasienten endres. Det innebærer å endre rutiner hos alle ansatte som har en rolle i pasientforløpet, og endringene krever forankring, planlegging, oppfølging og ledelse.
14 Innledning
Nasjonal situasjon og utviklingsstatus Personsentrerte helsetjenesterLokalsamfunn Familie PERSON Andre sektorer Tjenesteleverandør Helsesektoren
Figur I.1. Modell for personsentrert og helhetlig helse og omsorgstjenester
For eksempel påvirker videokonsultasjoner og hjemmebaserte tjenester ikke bare måten vi arbeider på i helsetjenesten, men også pasientens rolle. Slike endringer forutsetter at vi har en felles forståelse for hva vi ønsker at skal endre seg, og at vi jobber mot samme mål. Det er grunn til å spørre seg om vi ikke alltid har samme oppfatning av utfordringen og behovet som de andre som utfører eller mottar tjenesten. Da er det vanskelig å prioritere i fellesskap og få til endringene som skal til.
Det er altså stort behov for kunnskap om innovasjon i helsesektoren. For å sikre gode innovasjonsprosesser som fører til reelle endringer, er vi avhengige av å vite hvordan vi
• rigger helsesystemet slik at det gir rom for innovasjon
• sørger for at vi finner riktige løsninger på utfordringene
• sørger for at innovasjoner implementeres i det daglige arbeidet
• måler effekten av innovasjon
Senter for fremtidig helse (Centre for Connected Care, heretter C3) ble opprettet som et senter for forskningsdrevet innovasjon i 2015, finansiert av Forskningsrådet. C3 har hatt som mål å finne gode metoder og samle relevante erfaringer for hvordan drive tjenesteutvikling i helsesektoren. Ved senteret har forskere i samarbeid med bedriftspartnere og helsetjenesten selv forsket på design, anskaffelser og skalering av personrettede og integrerte helsetjenester.
C3s hovedfokus har vært digital avstandsoppfølging og hjemmesykehus, med visjon om å utvikle, teste og nyttiggjøre nye løsninger som setter pasienten i stand til å ta styring over egen helse og behandling.
Gjennom samarbeid med kommuner, sykehus og næringslivsaktører, har forskningen fra C3 resultert i kunnskap om hvordan design kan bidra til å utvikle metoder og verktøy for helsetjenesten som er spesielt egnet for avstandsoppfølging og hjemmesykehus. Arbeidet har bidratt med kunnskap om hvordan offentlige anskaffelser finner sted og hva som inngår i vellykkede innovasjonspartnerskap. Videre har forskningen bidratt til å belyse hvordan nye tjenester kan skaleres til både sykehus og kommuner, slik at enda flere pasienter får glede av innovasjonene.
Innledning 15
En håndbok i fire deler
I denne boken har vi samlet forskningsresultatene fra C3s arbeid over mange år, og gir deg verktøyene du trenger for å bidra til innovasjon i helsetjenesten. Boken er delt i fire deler, og viser hvordan du kan
• involvere de som blir berørt av tjenestene
• ta gode beslutninger underveis
• navigere gjennom en offentlig anskaffelse
• dokumentere spor av endringer mens de skjer
Hver av delene inkluderer lett tilgjengelige kapitler der forskerne selv formidler de viktigste resultatene fra arbeidet sitt, etterfulgt av praktiske verktøy som gjør det enkelt å ta kunnskapen i bruk i en arbeidshverdag. Hver av de fire delene inkluderer også erfaringer fra partnere fra næringsliv, sykehus og kommuner, som deler suksesshistorier og konkrete råd om å få til innovasjon i helsetjenestene i praksis.
Boken kan leses fra perm til perm, eller du kan finne frem til de delene som passer best til å løse utfordringene som du står i akkurat nå. Sammen gir de fire perspektivene i boken et helhetlig overblikk og praktiske råd for å lykkes med små og store innovasjonsprosesser i helsetjenesten.
Boken er nyttig både for deg som arbeider i kommunehelsetjenesten, i sykehus og i helseforvaltningen. Verktøyene og de ulike tilnærmingene vil trolig også være nyttige innen andre tjenesteområder i offentlig sektor. Boken er laget for å støtte deg som ønsker å skape gode tjenester, og som vil vite mer om hvordan du kan bidra til innovasjon og endring.
16 Innledning
