8.1 e 73, E
nn r
vener ikke er tilgjengelige, skal prøvetakingen helst utføres nedenfor (distalt for) et hematom. Unngå også prøvetaking fra områder med arr etter skader og kirurgi, da det kan være vanskelig å punktere vevet og få tatt en prøve med tilfredsstillende kvalitet. Kvinner som er mastektomerte etter brystkreft, kan ha fått bestrålt eller fjernet lymfekjertler i armhulen. Dette kan føre til hevelse i armen (lymf ødem), som kan vedvare i lengre tid etter selve inngrepet. Også infeksjon kan medvirke til at det dannes lymfødem, og infeksjon oppstår lettere der lymf ødem allerede finnes. Tradisjonelt har det vært anbefalt at blodprøvetaking i armen på den opererte siden bør unngås dersom hele brystet er fjernet (mastektomi), men det er liten evidens for denne anbefalingen. Ved vanlig prøvetaking der huden desinfiseres og stasebåndet er på kun kort tid (under ett minutt) vil det ikke medføre noen risiko for pasienten (88). Stasebåndet er til god hjelp når en skal lokalisere et godt punksjonssted (se kapittel 8.2). Når stasebåndet strammes forsiktig ovenfor punksjonsstedet, vil venene tre tydeligere frem. Ikke alle personer har synlige, fremtredende vener, men de kan likevel ha store, gode årer som kan kjennes overraskende godt ved palpering.
Valg av vene Venene i albueregionen er som regel de som er best egnet til blodprøve taking, fordi de er store og ligger nær hudoverflaten og er omgitt av muskulatur og bindevev (figur 8.1). Vena mediana cubiti er ofte mindre bevegelig enn de andre venene i albuegropen, og det er lite nerver i området. Prøvetaking i denne venen er derfor ofte mindre ubehagelig for pasienten enn prøvetaking i vener som ligger lenger ut på siden av armen. Vena cephalica er det nest beste alternativet. Vena basilica er siste alternativ, både på grunn av mange nerver i området og fordi arterien ligger like i nærheten. Langt fra alle pasienter har så fremtredende vener som vist i figur 8.1. Valg av vene til blodprøvetaking vil derfor variere. Dersom det er vanskelig å lokalisere en vene på den ene armen, kan en undersøke på den andre armen. I noen tilfeller kan det hjelpe å varme opp huden med varmepute eller forsiktig massasje. Noen pasienter har store, fremtredende vener som «ruller» unna kanyle spissen slik at den ikke treffer. Problemet kan ofte løses ved at en «låser» venen gjennom å stramme huden slik det er angitt i punkt 10 på side 86. Vener på underarmen, på håndryggen eller i ankelområdet kan være gode alternativer dersom det ikke finnes en egnet vene i albueregionen. Prøve taking i disse områdene er imidlertid mer smertefullt for pasienten. Alter80 Kapittel 8
100135 GRMAT Blodproevetaking i praksis 180301.indd 80
04.12.17 09.47