Fysisk aktivitet og helse av Monica Klungland Torstveit m.fl. (utdrag)

Fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 1

18/12/2025 09:10

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 2

18/12/2025 09:10

Mo­ni­ca Klung­land Tors­tveit, Hil­de Loh­ne-Sei­ler, Svein­ung Bernt­sen og Sig­mund Al­fred An­ders­sen (red.)

Fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se Fra be­greps­for­stå­el­se til im­ple­men­te­ring av kunn­skap 2. ut­ga­ve

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 3

18/12/2025 09:10

om

m under,

d

© CAP­PE­LEN DAMM AS, Oslo, 2026 ISBN 978-82-02-80604-0 2. ut­ga­ve, 1. opp­lag 2026 Ma­te­ria­let i den­ne pub­li­ka­sjo­nen er om­fat­tet av ånds­verk­lo­vens be­stem­mel­ser. Uten sær­skilt av­ta­le med Cap­pe­len Damm AS er en­hver ek­sem­plar­frem­stil­ling og til­g jen­ge­lig­g jø­ring bare til­latt i den ut­strek­ ning det er hjem­let i lov el­ler til­latt gjen­nom av­ta­le med Ko­pi­nor, in­ter­ es­se­or­gan for ret­tig­hets­ha­ve­re til ånds­verk. En­hver bruk av hele el­ler de­ler av ut­gi­vel­sen som in­put el­ler som tre­nings­kor­pus i ge­ne­ra­ti­ve mo­del­ler som kan ska­pe tekst, bil­der, film, lyd el­ler an­net inn­hold og ut­trykk, er ikke til­latt uten sær­skilt av­ta­le med ret­tig­hets­ha­ver­ne.

Bruk av ut­gi­vel­sens ma­te­ria­le i strid med lov el­ler av­ta­le kan føre til inn­ drag­ning, er­stat­nings­an­svar og straff i form av bø­ter el­ler feng­sel.

Il­lust­ra­sjo­ner: Thomas Andersen, UiA figur 1.1, 3.1, Colourbox.com, Valery Vasilyeu / UiA, Thomas Andersen figur 9.1, 9.2, Thomas Eikeland Fiskå, UiA figur 16.1 Om­slags­de­sign: Roy Søb­stad Om­slags­foto: Ja­mes Whee­ler/Unsplash Design og sats: Bøk Oslo AS Trykk og inn­bin­ding: Merkur Grafisk AS, Norge Ka­pit­tel 9, 10, 12, 17 og 18 er fag­fel­le­vur­dert.

Pa­pi­ret i Cap­pe­len Damms bø­ker er hen­tet fra bæ­re­kraf­tig skogs­ vir­ke. In­gen av for­lagets pro­duk­ter bi­drar til av­sko­ging el­ler for­ rin­gel­se av skog. Cap­pe­len Damm ar­bei­der for å re­du­se­re mil­ jø­be­last­nin­gen fra våre bø­ker så mye som mu­lig.

Les mer om Cappelen Damms miljøarbeid ved å scanne QR-koden:

amm.no

m.

over og

-kode):

www.cda.no akademisk@cappelendamm.no

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 4

18/12/2025 09:10

For­ord Re­gel­mes­sig fy­sisk ak­ti­vi­tet er ikke bare vik­tig for nor­mal vekst og ut­vik­ling, det er også vik­tig for man­ge for­hold som har med god hel­se og triv­sel å gjø­re – gjen­nom hele li­vet. Både i be­folk­nin­gen og i forsk­nings­mil­jø­er er det fort­satt

Innhold/r

en øken­de in­ter­es­se for be­tyd­nin­gen av fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se. Ge­vins­ten ved fy­sisk ak­ti­vi­tet er dog ikke be­gren­set til bare hel­se. Fy­sisk ak­ti­vi­tet i alle sine for­mer, en­ten det drei­er seg om id­rett, lek, fri­lufts­liv el­ler tre­ning, er en kil­de til triv­sel, gle­de og fel­les­skap. Li­ke­vel er den­ne bo­ken først og fremst viet sam­ men­hen­gen mel­lom fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se.

Vi vet nok til å hev­de at for lite fy­sisk ak­ti­vi­tet er en trus­sel mot fol­ke­hel­sen.

Sam­ti­dig vet vi at det er en sterk sam­men­heng mel­lom re­gel­mes­sig fy­sisk ak­ti­ vi­tet og fore­byg­ging av ikke-smitt­som­me syk­dom­mer, og dess­uten at god fy­sisk form gir vik­ti­ge hel­se­for­de­ler og re­du­se­rer sy­ke­lig­het og dø­de­lig­het ge­ne­relt.

Også i be­hand­ling og ha­bi­li­te­ring/re­ha­bi­li­te­ring kan fy­sisk ak­ti­vi­tet være vik­tig. Å ta vare på egen hel­se er både et sam­funns­an­svar og den en­kel­tes eget an­svar.

Den­ne bo­ken sø­ker å gi opp­da­tert inn­sikt i det­te om­fat­ten­de fel­tet og er or­ga­ ni­sert i tre ho­ved­de­ler: I. Fy­sisk ak­ti­vi­tet – hva og hvor­dan? II: Sam­men­heng mel­lom fy­sisk ak­ti­vi­tet og uli­ke til­stan­der og III: Ram­me­be­tin­gel­ser, im­ple­ men­te­ring og til­tak. Ka­pit­le­ne gir en opp­da­tert og sy­ste­ma­tisk over­sikt over re­le­vant forsk­nings­lit­te­ra­tur.

Bo­kens mål­grup­pe er stu­den­ter, fors­ke­re og fag­per­so­ner in­nen­for id­retts­fag, kropps­øv­ing, fol­ke­hel­se, fy­sio­te­ra­pi og and­re hel­se­fag, samt vi­de­re- og et­ter­ut­ dan­ning i fol­ke­hel­se og ak­ti­vi­tets­me­di­sin. Bo­ken vil også være re­le­vant for alle and­re som er opp­tatt av fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se, som hel­se­per­so­nell, an­sat­te i frisk­livs­sen­tra­ler, id­retts­lag og tre­nings­sen­ter­bran­sjen.

Vi øns­ker å tak­ke re­dak­tør Jørn Stor­da­len hos Cap­pe­len Damm Aka­de­misk for me­get god opp­føl­ging og re­dak­sjo­nelt ar­beid. En stor takk ret­tes også til alle for­fat­ter­ne som har bi­dratt til bo­ken Fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se.

Kris­tian­sand/Oslo, no­vem­ber 2025 Mo­ni­ca Klung­land Tors­tveit, Hil­de Loh­ne-Sei­ler, Svein­ung Bernt­sen, Sig­mund A. An­ders­sen

for­o rd

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 5

5

18/12/2025 09:10

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 6

18/12/2025 09:10

Mel 1 og

In­klu­der

Inn­hold

In­klu­der

For­ord..............................................................................................................................

Innhold/r

5

DEL I FY­S ISK AK­T I­VI­T ET – HVA OG HVOR­DAN?................................................ 19 Ka­pit­tel 1 Et his­to­risk blikk på fy­sisk ak­ti­vi­tet................................................................. 21 Svein­ung Bernt­sen og Sig­mund A. An­ders­sen Introduksjon................................................................................................................... 21 Fra antikkens olympiske leker til teknologiens tidsregning.......................... 23 Forskningens inntog: fra sammenlikning av yrkesgrupper til randomiserte kontrollerte studier og fremming av fysisk aktivitet....... 26 Viktige internasjonale organisasjoner og hendelser som har satt søkelys på fysisk aktivitet og helse........................................................ 29 Viktige hendelser i Norge i arbeidet med å fremme fysisk aktivitet i befolkningen............................................................................................... 31 Fysisk aktivitet i den statlige helseforvaltningen for første gang i 1999... 33 Hva ser en for seg i fremtiden?................................................................................. 34 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 35

Ka­pit­tel 2 Be­greps­av­kla­rin­ger................................................................................................... 39 Elin Kol­le og May Gry­de­land Introduksjon................................................................................................................... 39 Metode............................................................................................................................. 40 Overordnede begreper................................................................................................ 40 Sentrale begreper knyttet til fysisk aktivitet....................................................... 42 Fysisk aktivitet........................................................................................................ 42 Fysisk inaktivitet..................................................................................................... 44 Sedat atferd............................................................................................................. 44 inn­h old

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 7

7

18/12/2025 09:10

Sittetid....................................................................................................................... 45 Skjermtid................................................................................................................... 45 Fysisk form............................................................................................................... 46 Trening....................................................................................................................... 47 Hvordan skaffer vi kunnskap om sammenhengen mellom fysisk aktivitet og helse?............................................................................................ 47 Ulike studiedesign........................................................................................................ 48 Tverrsnittsstudier................................................................................................... 48 Kohortstudier.......................................................................................................... 48 Kasus-kontrollstudier.......................................................................................... 49 Randomiserte kontrollerte studier (RCT) – gullstandarden................... 50 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 51 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 51

Ka­pit­tel 3 An­be­fa­lin­ger for fy­sisk ak­ti­vi­tet......................................................................... 53 Sig­mund A. An­ders­sen og Ulf Eke­lund Introduksjon................................................................................................................... 53 Om å utvikle anbefalinger......................................................................................... 54 Norske anbefalinger.................................................................................................... 55 Barn og ungdom til 18 år..................................................................................... 56 Anbefalinger for voksne og eldre...................................................................... 56 Hvor går vi? Refleksjoner om dagens anbefalinger.......................................... 57 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 59 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 59

Ka­pit­tel 4 Må­ling av fy­sisk ak­ti­vi­tet og fy­sisk form........................................................ 60 Bjør­ge Her­man Han­sen, Jo­stein Stee­ne-Jo­han­nes­sen og May Gry­de­land Introduksjon................................................................................................................... 61 Målemetoder for fysisk aktivitet............................................................................. 61 Kriteriemetoder...................................................................................................... 62 Subjektive metoder............................................................................................... 64 Sensorbaserte målemetoder............................................................................. 67 Valg av målemetode for fysisk aktivitet................................................................ 72 Målemetoder for helserelatert fysisk form......................................................... 75 Kroppssammensetning........................................................................................ 75 Kardiorespiratorisk utholdenhet...................................................................... 80 8

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 8

18/12/2025 09:10

Muskulær styrke og utholdenhet..................................................................... 83 Balanse og koordinasjon..................................................................................... 84 Valg av målemetode for helserelatert fysisk form............................................ 85 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 87 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 87

Ka­pit­tel 5 Status fysisk aktivitet og fysisk form i befolkningen............................... 93 Jo­stein Stee­ne-Jo­han­nes­sen, Elin Kol­le og Bjør­ge Her­man Han­sen Introduksjon................................................................................................................... 94 Fysisk aktivitet i befolkningen.................................................................................. 97 Anbefalinger for fysisk aktivitet........................................................................ 98 Gjennomsnittlig fysisk aktivitetsnivå.............................................................. 100 Sedat tid.................................................................................................................... 102 Type aktivitet............................................................................................................ 102 Internasjonale sammenligninger..................................................................... 103 Fysisk form i befolkningen......................................................................................... 104 Kardiorespiratorisk utholdenhet...................................................................... 104 Muskulær styrke og utholdenhet..................................................................... 108 Internasjonale sammenligninger..................................................................... 110 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 111 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 111

DEL II SAM­M EN­HENG MEL­LOM FY­SISK AK­T I­V I­T ET OG ULI­KE TIL­STAN­DER................................................................................................ 115 Ka­pit­tel 6 Fysisk aktivitet i føre­bygging og behandling av overvekt/fedme...... 117 Ei­vind Aad­land Introduksjon................................................................................................................... 118 Metode/litteratursøk................................................................................................... 119 Fysisk aktivitet i førebygging av overvekt og fedme......................................... 121 Fysisk aktivitet i behandling av overvekt og fedme.......................................... 124 Diskusjon......................................................................................................................... 129 Diskusjon av funn................................................................................................... 130 Fysiologisk regulering, kompensering og sjølvregulering....................... 132 Fysisk aktivitet i eit folkehelseperspektiv..................................................... 134 INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 9

9

18/12/2025 09:10

Oppsummering.............................................................................................................. 134 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 135 Referansar....................................................................................................................... 135

Ka­pit­tel 7 Fy­sisk ak­ti­vi­tet og hjer­te- og kar­syk­dom....................................................... 141 Ben­te Mor­seth, Kim Arne Heit­mann og Kris­tof­fer Ro­bin Jo­han­sen Introduksjon................................................................................................................... 141 Metode............................................................................................................................. 143 Fysisk aktivitet i primærforebygging av hjerte- og karsykdom...................... 144 Ko­ro­nar hjer­te­syk­dom og død........................................................................... 144 Kronisk hjertesvikt................................................................................................. 147 Hjerneslag................................................................................................................ 148 Atrieflimmer............................................................................................................. 149 Fysisk aktivitet i arbeid og hjerte- og karsykdom........................................ 151 Fysisk aktivitet i sekundærforebygging av hjerte- og karsykdom................. 151 Fysisk aktivitet ved koronar hjertesykdom.................................................... 152 Fysisk aktivitet ved kronisk hjertesvikt........................................................... 152 Fysisk aktivitet ved hjerneslag.......................................................................... 153 Fysisk aktivitet ved atrieflimmer...................................................................... 154 Virkningsmekanismer................................................................................................. 154 Treningsanbefalinger................................................................................................... 155 Oppsummering.............................................................................................................. 158 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 159 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 159

Ka­pit­tel 8 Fysisk aktivitet og diabetes type 2.................................................................... 167 Ma­thi­as Ried-Lar­sen og Sig­mund A. An­ders­sen Introduksjon................................................................................................................... 168 Om diabetes, diagnostiske kriterier og klinisk behandling av diabetes type 2......................................................................................................... 169 Diagnostiske kriterier........................................................................................... 170 Klinisk behandling av diabetes type 2............................................................ 170 Litteratursøk............................................................................................................ 171 Forekomst av diabetes type 2............................................................................ 171 Effekten av fysisk aktivitet – anbefalinger, forsiktighetsregler og mekanismer........................................................................ 172 10

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 10

18/12/2025 09:10

Forsiktighetsregler................................................................................................ 172 Mekanismer............................................................................................................. 173 Fysisk aktivitet og trening i behandlingen........................................................... 175 Trening i stedet for medisin?..................................................................................... 180 Trening og behandling – fremtidige perspektiver.............................................. 183 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 184 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 184

Ka­pit­tel 9 Fysisk aktivitet og trening ved kreft................................................................. 192 Line Ol­der­voll, Kari­an­ne Vass­bakk Svind­land og Svein­ung Bernt­sen Introduksjon................................................................................................................... 195 Forekomst og prognose.............................................................................................. 196 Historisk tilbakeblikk på fysisk aktivitet ved kreft............................................ 198 Sammenhengen mellom fysisk aktivitet og kreft.............................................. 199 Metode............................................................................................................................. 199 Primærforebygging av kreft....................................................................................... 200 Fysisk aktivitet før igangsetting av behandling.................................................. 204 Fysisk aktivitet under og etter behandling.......................................................... 205 Fysisk aktivitet i palliativ fase.................................................................................. 210 Kontraindikasjoner for fysisk trening..................................................................... 211 Eksisterende fysisk aktivitetstilbud for personer med kreft.......................... 212 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 213 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 213

Ka­pit­tel 10 Fy­sisk ak­ti­vi­tet og ar­tro­se og os­teo­po­ro­se................................................... 219 Britt Elin Øie­stad, Bri­ta Stang­hel­le og Kari Anne Ha­ke­stad Introduksjon................................................................................................................... 220 Artrose.............................................................................................................................. 221 Be­greps­av­kla­ring................................................................................................... 221 Diagnostisering....................................................................................................... 222 Forløp og målemetoder for progresjon.......................................................... 222 Forekomst og risikofaktorer............................................................................... 223 Fysisk aktivitet og utvikling eller progresjon av hofteartrose og kneartrose........................................................................... 223 Metode...................................................................................................................... 224 Resultater................................................................................................................. 225 INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 11

11

18/12/2025 09:10

Diskusjon.................................................................................................................. 228 Oppsummering....................................................................................................... 230 Osteoporose................................................................................................................... 230 Be­greps­av­kla­ring................................................................................................... 230 Dia­gnos­ti­se­ring....................................................................................................... 231 Lav­ener­gi­brudd....................................................................................................... 231 Ri­si­ko­fak­to­rer.......................................................................................................... 232 Fy­sisk ak­ti­vi­tet i fore­byg­ging av os­teo­po­ro­se gjen­nom livs­lø­pet.......... 232 Metode...................................................................................................................... 234 Resultater................................................................................................................. 235 Diskusjon.................................................................................................................. 238 Konklusjon............................................................................................................... 239 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 239 Re­fe­ran­ser ...................................................................................................................... 240

Ka­pit­tel 11 Fysisk aktivitet og psykiske helseutfordringer........................................... 247 Kjers­ti Ka­ro­li­ne Da­niel­sen Introduksjon................................................................................................................... 248 Psy­kisk hel­se........................................................................................................... 248 Psykiske helseutfordringer................................................................................. 248 Psykiske helseutfordringer som folkehelseutfordring.................................... 249 Fore­komst................................................................................................................. 249 Risiko- og beskyttelsesfaktorer......................................................................... 250 Konsekvenser.......................................................................................................... 251 Psykiske helseutfordringer og fysisk helse................................................... 251 Behandling, forebygging og helsefremming................................................. 252 Fysisk aktivitet og psykiske helseutfordringer................................................... 252 Litteratursøk............................................................................................................ 252 Fysisk aktivitet som primærforebygging........................................................ 254 Effekter av fysisk aktivitet i form av trening (sekundær og tertiær forebygging)........................................................................................ 255 Mulige virkningsmekanismer................................................................................... 258 Erfaringer med å delta i fysisk aktivitet................................................................. 259 Utfordringer og barrierer for fysisk aktivitet........................................................ 260 Tilrettelegging av fysisk aktivitet............................................................................ 261 Type fysisk aktivitet............................................................................................... 261 Rammebetingelser og kompetanse................................................................ 262 12

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 12

18/12/2025 09:10

Risikovurdering....................................................................................................... 263 Fysisk aktivitet og psykiske helseutfordringer – fremtidige perspektiver. 263 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 264 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 264

Ka­pit­tel 12 Fy­sisk ak­ti­vi­tet i og et­ter svan­ger­skap............................................................ 271 Lene A.H. Haak­stad, Emi­lie Mass Dal­haug og Tri­ne Mo­holdt Introduksjon................................................................................................................... 272 Metode for datainnsamling....................................................................................... 273 Begrepsavklaringer...................................................................................................... 275 Fysiologiske forandringer i svangerskapet.......................................................... 275 Vektøkning............................................................................................................... 276 Endringer i muskel- og skjelettsystemet........................................................ 276 Kardiovaskulære endringer................................................................................ 277 Respiratoriske endringer..................................................................................... 277 Andre endringer...................................................................................................... 277 Effekter av fysisk aktivitet i svangerskapet hos mor og foster...................... 278 Vektøkning............................................................................................................... 278 Svangerskapsdiabetes......................................................................................... 278 Svangerskapsindusert hypertensjon og pre-eklampsi.............................. 278 Fødsel, keisersnitt og instrumentell fødsel.................................................. 279 Rygg- og bekkensmerter...................................................................................... 279 Urininkontinens...................................................................................................... 279 Mental helse........................................................................................................... 279 Makrosomi............................................................................................................... 280 Risiko forbundet med fysisk aktivitet i svangerskapet?.................................. 280 Hypoksi...................................................................................................................... 280 Hypertermi............................................................................................................... 281 Lav fødselsvekt....................................................................................................... 281 Prematur fødsel...................................................................................................... 282 Spontanabort.......................................................................................................... 282 Effekter av fysisk aktivitet etter svangerskapet................................................. 282 Kardiometabolsk helse........................................................................................ 282 Bekkenbunnsfunksjon.......................................................................................... 283 Rygg- og bekkenplager......................................................................................... 284 Delte magemuskler (diastasis recti)............................................................... 284 Mental helse........................................................................................................... 285 INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 13

13

18/12/2025 09:10

Beinhelse og morsmelk....................................................................................... 285 Anbefalinger for fysisk aktivitet i og etter svangerskapet............................... 286 Utholdenhetstrening............................................................................................ 287 Styrketrening........................................................................................................... 288 Bevegelighetstrening........................................................................................... 289 Spesielle anbefalinger postpartum................................................................. 290 Oppsummering.............................................................................................................. 291 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 292 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 292

Ka­pit­tel 13 Mulige plager og bivirkninger av fysisk aktivitet....................................... 299 Sind­re M. Dyr­stad Introduksjon................................................................................................................... 300 Metode............................................................................................................................. 301 Sting.................................................................................................................................. 302 Muskelstølhet............................................................................................................... 305 Muskelkrampe............................................................................................................... 307 Immunforsvaret og fysisk aktivitet......................................................................... 308 Idrettsskader.................................................................................................................. 310 Overtrening..................................................................................................................... 312 Sportshjerte.................................................................................................................... 313 Plutselig hjertedød...................................................................................................... 314 Når trening frarådes..................................................................................................... 316 Absolutte kontraindikasjoner............................................................................ 316 Relative kontraindikasjoner............................................................................... 317 Oppsummering.............................................................................................................. 318 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 318 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 318

DEL III RAMMEBETINGELSER, IMPLEMENTERING OG TILTAK.................... 325 Ka­pit­tel 14 På vei mot regelmessig fysisk aktivitet........................................................... 327 Aktivitetspsykologiske modeller til veiledning og selvhjelp Yng­var Om­mund­sen og Tom­my Hau­gen Innledning....................................................................................................................... 327 14

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 14

18/12/2025 09:10

Bruk av teoretiske modeller: Hvorfor er det viktig?.......................................... 328 Sosial-kognitive modeller......................................................................................... 330 Teorien om overveide og planlagte handlinger........................................... 330 Sosial-kognitiv mestringsforventningsteori................................................. 333 HAPA modellen: Hvordan redusere gapet mellom intensjoner og handling?.................................................................................... 338 En integrert sosial-kognitiv modell................................................................. 341 Parallell-prosess-modell.................................................................................... 343 Selvbestemmelsesteori....................................................................................... 346 Oppsummering og konklusjon................................................................................. 348 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 348 Re­fe­ran­ser ...................................................................................................................... 349

Ka­pit­tel 15 At­ferds­end­ring knyt­tet til fy­sisk ak­ti­vi­tet..................................................... 354 Ing­rid Demmelmaier og Anne-So­phie Mazzoni Metode/litteratursøk................................................................................................... 354 Definisjoner av nøkkelbegreper.............................................................................. 355 Hvorfor er det nødvendig å ha et atferdsperspektiv på fysisk aktivitet?... 355 Nyttig teori...................................................................................................................... 356 Operant læringsteori – læring gjennom konsekvenser............................ 356 Den transteoretiske modellen – atferdsendring i trinn............................ 358 Sosial kognitiv teori – atferdsendring gjennom konstant interaksjon. 362 Selvbestemmelsesteori – å ha forskjellige motivasjonsfaktorer.......... 364 Hva sier forskningen?.................................................................................................. 365 Viktige individuelle faktorer............................................................................... 365 Atferdsendringsteknikker for å påvirke fysisk aktivitet............................. 365 Påvirke motivasjon................................................................................................. 367 Påvirke mestringstro............................................................................................. 369 Påvirke selvregulering.......................................................................................... 370 Opprettholde atferdsendring............................................................................. 372 Konklusjon...................................................................................................................... 374 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 374 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 374

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 15

15

18/12/2025 09:10

Ka­pit­tel 16 Sosioøkonomiske perspektiver på fysisk aktivitet................................... 377 Ei­rik Abilds­nes og Bjør­ge Her­man Han­sen Introduksjon................................................................................................................... 377 Fysisk inaktivitet – en global helseutfordring.................................................... 378 Sosioøkonomisk status.............................................................................................. 379 Kjønn................................................................................................................................. 382 Etnisitet............................................................................................................................ 383 Ulike preferanser for fysisk aktivitet...................................................................... 383 Tiltak for å begrense sosiale forskjeller i fysisk aktivitet................................ 384 Oppsummering.............................................................................................................. 389 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 389 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 389

Ka­pit­tel 17 Im­ple­men­te­ring av fy­sisk ak­ti­vi­tet................................................................... 393 Hil­de Grøn­ning­sæ­ter, Char­lot­t e Ki­land og To­rill Bogs­nes Lar­sen Introduksjon................................................................................................................... 394 Teoretisk utgangspunkt.............................................................................................. 394 Be­tyd­nin­gen av å un­der­sø­ke im­ple­men­te­ring............................................. 394 Sentrale faktorer i implementering................................................................. 395 Implementeringens kontekst............................................................................ 397 Metodisk tilnærming................................................................................................... 398 Oppsummering og diskusjon av funn.................................................................... 400 Omfang av teoribaserte studier og betydningen av kontekst................. 400 Dilemmaet mellom lojalitet til tiltaket og tilpasning til kontekst....... 401 Hemmere og fremmere av FA på tvers av arenaer...................................... 410 Varigheten av effekten av tiltaket..................................................................... 411 Hvorfor er implementering av FA-tiltak så vanskelig?..................................... 412 Konklusjon og implikasjoner for praksis.............................................................. 412 Repetisjonsspørsmål.................................................................................................. 414 Re­fe­ran­ser ...................................................................................................................... 414

16

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 16

18/12/2025 09:10

Ka­pit­tel 18 Are­na­er, til­ret­te­leg­ging og til­tak for å frem­me fy­sisk ak­ti­vi­tet i uli­ke be­folk­nings­grup­per...................................................................................... 419 Ane Kris­tian­sen Sol­braa, Geir Kåre Re­sa­land, Ei­vind Aad­land, El­len Eim­hjel­len Blom og Hil­de Loh­ne-Sei­ler Introduksjon................................................................................................................... 420 Metode............................................................................................................................. 421 Aktivitetsvennlige nærmiljø............................................................................... 421 Aldersvennlige nærområder.............................................................................. 422 Gåing og sykling..................................................................................................... 423 Aktiv fritid................................................................................................................. 423 Organisert idrett..................................................................................................... 424 Egenorganisert idrett og fysisk aktivitet......................................................... 424 Aktivitet på hverdagsarenaene................................................................................ 425 Bar­ne­ha­ge................................................................................................................ 425 Skole........................................................................................................................... 428 Arbeidsliv.................................................................................................................. 431 Fysisk aktivitet i helse- og omsorgstjenestene.................................................. 432 Frisklivssentraler................................................................................................... 432 Eldreomsorg............................................................................................................ 435 Oppsummering.............................................................................................................. 439 Re­pe­ti­sjons­spørs­mål.................................................................................................. 440 Re­fe­ran­ser....................................................................................................................... 440

Opp­sum­me­ring............................................................................................................ 451 Bi­drags­yte­re................................................................................................................. 455 Stikk­ord.......................................................................................................................... 463

INN­HOLD

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 17

17

18/12/2025 09:10

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 18

18/12/2025 09:10

Del I

Fy­sisk ak­ti­vi­tet – hva og hvor­dan?

Sig­mund A. An­ders­sen, Mo­ni­ca Klung­land Tors­tveit, Hil­de Loh­ne-Sei­ler og Svein­ung Bernt­sen

Vi le­ver i et sam­funn som i lø­pet av kort tid har gjen­nom­gått sto­re end­rin­ger med hen­syn til dag­li­ge krav til fy­sisk ak­ti­vi­tet.

Det er lett å hen­gi seg til se­dat at­ferd. Kunn­ska­pen om og be­tyd­nin­gen av re­gel­mes­sig fy­sisk ak­ti­vi­tet – el­ler fy­sisk in­ak­ti­vi­tet – for hel­sen har de siste ti­å­re­ne økt ko­los­salt, men al­le­re­de for fle­re tu­sen år si­den var det en­kel­te som hev­det at fy­sisk ak­ti­vi­tet had­de be­tyd­ning for hel­sen. Fy­sisk ak­ti­vi­tet, fy­sisk form, kardiorespiratorisk ut­hol­den­het, se­dat tid, mus­ku­lær ut­hol­den­het, hel­se­re­la­tert form – det er man­ge be­gre­per i det­t e fag­fel­tet. Hvor­dan må­ler man fy­sisk form el­ler en så kom­pleks at­ferd som fy­sisk ak­ti­vi­tet? Hva er sta­tus på ak­ti­vi­tets­ni­vå­et og den fy­sis­ke for­men i be­folk­nin­ gen? I til­legg til et ka­pit­t el om an­be­fa­lin­ger hand­ler den­ne før­s­te del­en av bo­ken nett­opp om his­to­rie, be­greps­av­kla­rin­ ger, må­le­me­to­der og sta­tus på ni­vå­et av fy­sisk form og fy­sisk ak­ti­vi­tet i be­folk­nin­gen.

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 19

18/12/2025 09:10

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 20

18/12/2025 09:10

Ka­pit­tel 1

Et his­to­risk blikk på fy­sisk ak­ti­vi­tet Svein­ung Bernt­sen og Sig­mund A. An­ders­sen

Sam­men­drag I det­te ka­pit­te­let for­sø­ker vi å gi et inn­blikk i den his­to­ris­ke ut­vik­ lin­gen av be­ve­gel­se og fy­sisk ak­ti­vi­tet. Før hand­let det­te i stor grad om å kun­ne over­le­ve, men i ny­ere tid hand­ler det om at fy­sisk ak­ti­vi­tet også er et mid­del for å frem­me god hel­se i be­folk­nin­gen.

Ka­pit­te­let spen­ner fra ti­den men­nes­ket var je­ge­re og sam­le­re, til man for al­vor for­sto sam­men­hen­gen mel­lom fy­sisk ak­ti­vi­tet og hel­se.

Dess­uten har ka­pit­te­let en sum­ma­risk del som hand­ler spe­si­elt om ar­bei­det med å frem­me fy­sisk ak­ti­vi­tet i Nor­ge. Det er ut­ford­ren­de å opp­sum­me­re «ver­dens­his­to­ri­en» på få si­der. Man­ge hen­syn er tatt, og en­kel­te for­hold kun­ne vært be­lyst yt­ter­li­ge­re. Vi vi­ser imid­ler­tid til spen­nen­de lit­te­ra­tur samt and­re del­ka­pit­ler i boka som du som le­ser kan for­dy­pe deg vi­de­re i.

Introduksjon For å få en for­stå­el­se for be­ve­gel­se og fy­sisk ak­ti­vi­tet som et grunn­leg­gen­de fun­da­ment i li­vet vårt må vi gå til­ba­ke i tid. Liv på jord­klo­den har ek­si­stert i mer enn tre mil­li­ar­der år. Man tror men­nes­ket først fant sin ek­si­stens for rundt 150 000 år si­den (1), mens funn i fos­si­ler ty­der på at men­nes­ke­lik­ nen­de ad­ferd så da­gens lys først for rundt 50 000 år si­den (2). På den ti­den var jakt og san­king vik­tig for å skaf­fe mat til seg selv og fa­mi­li­en. Det fin­ nes også spor et­ter dans, lek og an­nen so­si­al in­ter­ak­sjon der va­ri­ert fy­sisk ak­ti­vi­tet el­ler ut­fol­del­se var vik­tig. Den tids men­nes­ker jak­tet på byt­te­dyr

et his­t o­r isk blikk på fy­s isk ak­t i­v i­t et

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 21

21

18/12/2025 09:10

som både var stør­re, ster­ke­re og ras­ke­re enn dem (1). Hvor­dan klar­te så våre for­fed­re å skaf­f e seg mat? Evo­lu­sjons­fors­ke­re me­ner at vi had­de tre for­trinn.

Vi sam­ar­bei­det med hver­and­re, kun­ne plan­leg­ge mu­li­ge hen­del­ses­for­løp, og sist, men ikke mi­nst, had­de vi over­le­gen kardiorespiratorisk ut­hol­den­ het. Vi løp ikke ras­ke­re enn våre byt­te­dyr, men vi holdt ut len­ger og kun­ne føl­ge et­ter dyr i ti­mer og da­ger (1). En­kel­te fors­ke­re har også truk­ket frem at be­ve­gel­se som lø­ping har vært vik­tig for ut­vik­lin­gen av vår uni­ke og over­leg­ne hjer­ne (3). I mot­set­ning til man­ge byt­te­dyr had­de vi også bed­re evne til å re­gu­le­re tem­pe­ra­tur, si­den vi had­de mind­re hår­vekst samt gikk på to ben, og der­med fikk mind­re av kropps­over­fla­ten eks­po­nert for sol­lys.

Mens man­ge dyr måt­te hvi­le om da­gen, kun­ne vi for­flyt­te oss over sto­re om­rå­der, selv i var­men på dag­tid. I til­legg had­de vi ar­me­ne frie og kun­ ne bære med oss fangst­red­ska­per og mat. Det kun­ne imid­ler­tid gå re­la­tivt lan­ge pe­ri­oder med ve­sent­lig re­du­sert ener­gi­inn­tak. Krop­pen vår var (og er) hel­dig­vis til­pas­nings­dyk­tig og blant de le­ven­de or­ga­nis­me­ne som kan lag­re mye ener­gi som fett (4). Et­ter hvert be­gyn­te men­nes­ke­ne å bre seg over sto­re de­ler av klo­den fra øst­li­ge de­ler av Af­ri­ka til res­ten av kon­ti­nen­tet og vi­de­re mot nord og øst.

Sam­men­lik­ning av DNA fra mi­to­kond­ri­er fra uli­ke et­nis­ke grup­per in­di­ ke­rer at vårt ge­ne­tis­ke ut­trykk har end­ret seg lite i lø­pet av dis­se 50 000 åre­ne (2). For 10 000–12 000 år si­den ble men­nes­ke­ne mer bo­fas­te, og gikk fra å være je­ge­re og sam­le­re med «su­per-ut­hol­den­het» som be­ve­get seg over sto­re om­rå­der for å skaf­fe seg til­gang til byt­te­dyr og mat, til å sam­le sam­men plan­ter og dyr, dyr­ke jor­da og hol­de hus­dyr på mer be­gren­se­de om­rå­der (1). Be­ve­gel­se i form av å løpe og gå ble byt­tet ut med mer mo­no­ tont fy­sisk hardt ar­beid. En mer for­ut­sig­bar mat­for­sy­ning ble re­sul­ta­tet, og man an­tar også da at be­folk­nings­grunn­laget økte. Det ble etab­lert stør­re bo­fel­les­skap, og de før­s­te by-lik­nen­de og mo­der­ne sam­funn så da­gens lys (1). Ar­keo­lo­ger har opp­da­get at kropps­høy­den til da­ti­dens bon­de ble re­du­ sert sam­men­lik­net med den je­ge­re og sam­le­re had­de. Kropps­høy­den var først på nit­ten­hun­dre­tal­let til­ba­ke til det den var for je­ger­ne og sam­ler­ne. År­sa­ken til det­te er uviss, men kropps­høy­de har blitt truk­ket frem som mar­kør på le­ve­stan­dard og til­gang til mat (5). Man tror også at ur­ba­ni­se­ ring og økt fore­komst av syk­dom før­te til re­du­sert le­ve­al­der, i til­legg til at ar­beids­uken økte fra rundt tjue ti­mer som je­ger og sam­ler til ofte mi­nst det dob­bel­te som bon­de (1).

22

KAPITTEL 1

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 22

18/12/2025 09:10

Fra antikkens olympiske leker til teknologiens tidsregning Et­ter hvert som men­nes­ket dan­net seg et mer ur­bant le­ve­sett ved å bo­set­te seg i tett­ste­der og byer, opp­sto det også ri­va­li­se­ring mel­lom grup­per, og be­ho­vet for å for­sva­re seg el­ler ev­nen til å dri­ve an­greps­tre­ning meld­te seg.

Fra rundt 4000 f.Kr. til 500 e.Kr. måt­te man der­med mer mål­ret­tet sko­le­re menn el­ler gut­ter til sol­da­ter slik at de var godt for­be­redt til krig (spe­si­elt i Ro­mer­ri­ket, Egypt, Hel­las og den ti­dens Per­sia), og fy­sisk tre­ning kom i sø­ke­ly­set (6). De før­s­te olym­pis­ke le­ker, som man an­tar ble ar­ran­gert fra 700–800 f.Kr., bar også preg av øv­el­ser ret­tet mot klar­g jø­ring til strid, der et­ter hvert vogn­løp, bok­sing, bry­ting, løp, væp­net kamp, dis­kos, bue­sky­ ting og spyd­kast sto på pro­gram­met (6). Ut­over den­ne vekt­leg­gin­gen av erob­ring og strid må man hel­ler ikke glem­me at de sto­re gres­ke fi­lo­so­fe­ne al­le­re­de den gang var opp­tatt av vik­tig­he­ten av har­mo­ni mel­lom kropp og sjel, og hvor­dan fy­sisk ak­ti­vi­tet had­de be­tyd­ning for hel­sen (7). Hip­po­kra­tes (460–370 f.Kr.), av man­ge reg­net som opp­havs­man­nen til vest­lig me­di­sin, var opp­tatt av ba­lan­sen mel­lom kost­hold og fy­sisk ak­ti­vi­tet, dess­uten at man skul­le dri­ve med va­ri­ert fy­sisk ak­ti­vi­tet med ulik va­rig­het og in­ten­si­tet.

Pla­ton (429–347 f.Kr.), grunn­leg­ge­ren av den før­s­te kjen­te vest­li­ge høy­ere ut­dan­nings­in­sti­tu­sjo­nen, var opp­tatt av ba­lan­sen mel­lom kropp og sjel, der også fy­sisk ak­ti­vi­tet had­de sin plass. Aris­to­te­les (384–322 f.Kr.), av fle­ re reg­net som den før­s­te som for­søk­te å be­skri­ve fle­re av våre or­gan­sy­ste­ mer, var opp­tatt av at både for lite og for mye fy­sisk ak­ti­vi­tet kun­ne være øde­leg­gen­de for krop­pen (7). Den in­dis­ke le­gen Sushruta ut­tal­te for over tre tu­sen år si­den at «syk­dom for­svin­ner fra en per­son som er re­gel­mes­sig fy­sisk ak­tiv» (7, s. 125). Det fin­nes så­gar hol­de­punk­ter for en in­ak­tiv livs­stil og over­vekt blant den øvre mid­del­klas­se al­le­re­de for fle­re tu­sen år si­den (7).

Den vest­li­ge mid­del­al­de­ren (500–1500 e.Kr.) bar preg av kir­kens inn­tog i for­bin­del­se med opp­læ­ring og kunn­skaps­ut­vik­ling. I den­ne pe­ri­oden var en­kel­te mer opp­tatt av sjel enn kropp. Sam­ti­dig var kors­tog og nob­le kon­ kur­ran­ser mel­lom rid­de­re vel an­sett, og i den­ne for­bin­del­se sto fy­sisk tre­ ning og strids­fer­dig­he­ter sen­tralt (6). Ro­mer­nes til­ba­ke­trek­ning fra NordEu­ro­pa før­te til at be­folk­nin­gen i stør­re grad gjen­inn­før­te jakt og fangst for å skaf­f e seg mat. Dis­se opp­ga­ve­ne sør­get da også for at man­ge had­de et høyt fy­sisk ak­ti­vi­tets­ni­vå. Det var imid­ler­tid sto­re mot­set­nin­ger mel­lom fol­ke­ grup­per, der­iblant mel­lom ar­bei­de­re og over­klas­sen, som ikke be­høv­de å gjø­re sto­re an­stren­gel­ser for å skaf­fe seg mat (7). Det fin­nes hol­de­punk­ter

et his­t o­r isk blikk på fy­s isk ak­t i­v i­t et

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 23

23

18/12/2025 09:10

for at man på den­ne ti­den var mer opp­tatt av fore­byg­gen­de fol­ke­hel­se­ar­beid og en fy­sisk ak­tiv livs­stil i Midt­øs­ten og Asia enn i Nord- og Vest-Eu­ro­pa.

Den per­sis­ke le­gen Ibn Sina (Avi­cen­na, 980–1037 e.Kr.) om­tal­te fy­sisk ak­ti­ vi­tet som vik­tig for hel­sen, og klas­si­fi­ser­te også fy­sisk ak­ti­vi­tet i hen­hold til in­ten­si­tet. Fis­king, sei­ling el­ler å ri på ka­mel ble klas­si­fis­ ert som lett fy­sisk ak­ti­vi­tet. Mer an­stren­gen­de ak­ti­vi­te­ter, som å hop­pe el­ler be­ve­ge seg til mu­sikk samt kamp­lik­nen­de ak­ti­vi­te­ter som bry­ting, el­ler å være sol­dat i strid, ble klas­si­fi­sert som fy­sisk ak­ti­vi­tet med høy in­ten­si­tet (7). Ibn Sina var også opp­tatt av at fy­sisk ak­ti­vi­tet var noe man måt­te fort­set­te å gjø­re selv når man ble eldre. Mot slut­ten av mid­del­al­de­ren opp­sto også fle­re nye id­retts­ak­ti­vi­te­ter. Over­klas­sen var imid­ler­tid over­re­pre­sen­tert si­den ar­bei­ der­klas­sen had­de be­gren­set med fri­tid (7).

Re­nes­san­sen (1400–1600 e.Kr.) had­de sitt ut­spring i Ita­lia før den «spred­te seg» nord­over, og bun­net i «re-opp­da­gel­sen» av det tid­li­ge­re gres­ke og ro­mers­ke sy­net på kul­tur og kunn­skap. I re­nes­san­sen så bok­tryk­ker­kuns­ ten da­gens lys, noe som re­vo­lu­sjo­ner­te in­for­ma­sjons­strøm­men. Fle­re uni­ ver­si­te­ter ble etab­lert i den­ne pe­ri­oden, og det ble mer opp­merk­som­het om og kunn­skaps­ut­vik­ling in­nen­for bio­lo­gi, ana­to­mi og me­di­sin (7). Martin Lu­ther om­tal­te del­ta­kel­se i id­rett som po­si­tivt for kropps­lig ut­vik­ling, og som et ve­sent­lig bed­re al­ter­na­tiv enn druk­ken­skap, kort­spill og slags­mål (7). En an­nen av dem som var opp­tatt av fy­sisk ak­ti­vi­tet i den­ne tids­epo­ken, var Leo­nar­do da Vin­ci (1452–1519 e.Kr.). Det sies at han selv var re­gel­mes­sig fy­sisk ak­tiv. Han hev­det at den en­kel­te selv var an­svar­lig for sin egen hel­se og vel­væ­re. Da Vin­ci fant også opp en skrittel­ler som ble be­nyt­tet til mi­li­ tæ­re for­mål. En­kel­te le­ger mar­ker­te seg også i de­bat­ten om fy­sisk ak­ti­vi­tet i den­ne pe­ri­oden. Spans­ke Cris­to­bal Men­dez (1500–1553 e.Kr.) pub­li­ser­te en av de før­s­te de­fi­ni­sjo­ne­ne man kjen­ner til av fy­sisk ak­ti­vi­tet: «Vil­je­styrt be­ve­gel­se som fø­rer til at ven­ti­la­sjo­nen øker» (7, s. 408). Ita­li­ens­ke Gi­ro­la­mo Mercuriale (1530–1608 e.Kr.) var en av de før­s­te som an­be­fal­te tre­ning for uli­ ke pa­si­ent­grup­per. Frans­ke Ambroise Paré (1510–1590 e.Kr.) vak­te opp­merk­ som­het ved å an­be­fa­le fy­sisk ak­ti­vi­tet med mo­de­rat in­ten­si­tet snar­lig et­ter ope­ra­sjon ved ben- el­ler arm­brudd. Fy­sisk tre­ning ble fort­satt sett på som vik­tig ved opp­læ­ring av sol­da­ter som skul­le ut i strid (7). Ri­chard Mulcaster (1531–1611 e.Kr.) ble et­ter hvert le­der for en sko­le i Lon­don der han hev­det at å være i god fy­sisk form var vik­tig for læ­rings­ut­byt­tet til barn. En form for kropps­øv­ing ble da også in­te­grert i sko­le­hver­da­gen. Del­ta­kel­se i id­retts­ar­ran­ ge­men­ter var fort­satt ho­ved­sa­ke­lig for­be­holdt den øvre so­si­a­le eli­ten. Fle­re kon­ge­li­ge i Eu­ro­pa del­tok gjer­ne i tur­ne­rin­ger og id­retts­ar­ran­ge­men­ter (7).

24

KAPITTEL 1

201784 CDA GRMAT Fysisk aktivitet og helse 250201.indd 24

18/12/2025 09:10