Preservar alveolo parte2

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS=Defecto remanente al extraer; medido por el sondaje del sitio

Manejo del alveolo (post-ext.)

Tipo de defecto

Compromiso general

Paredes afectadas

Biotipo

Tej duro

Dist a la ref.

T.Bl. ideal

Tratamiento recomendado

EDS-1

indemne

0

grueso

0mm

0-3mm

Predetermi nado.

Implante inmediato (1)

EDS-2

Levemente dañado

0-1

Delg/grueso

0-2mm

3-5mm

Posible/no predetermi nado.

Preserv. o Implante inmediato (1-2)

EDS-3

Moderadamente dañado

1-2

Delg/grueso

3-5mm

6-8mm

Leve compromiso.

Preservar Luego Imp(2-3)

EDS-4

Daño severo

2-3

Delg/grueso

>6mm

≥9mm

comprometido

Preservar/desarrollo Inst Impl (3)

Manejo del alveolo (post-ext.)

• • • •

Numero de paredes afectadas Biotipo gingival Perdida vertical de tejido duro Distancia hasta el cenit gingival de la restauración

Manejo del alveolo (post-ext.)

• • • • • • •

EDS tipo I Condición= prístina Paredes perdidas=0 Biotipo gingival=grueso Perdida de tejido óseo=0 Distancia al cenit protésico=≤ 3mm Pronostico=predecible Implante inmediato. Carga inmediata de una etapa

Manejo del alveolo (post-ext.)

• • • • • • •

EDS tipo I Condición= prístina Paredes perdidas=0 Biotipo gingival=grueso Perdida de tejido óseo=0 Distancia al cenit protésico=≤ 3mm Pronostico=predecible Implante inmediato. Carga inmediata de una etapa

Manejo del alveolo (post-ext.)

• • • • • • •

EDS tipo II Condición= prístina o leve daño Paredes perdidas=0-1 Biotipo gingival=grueso /delgado Perdida de tejido óseo=0-2mm Distancia al cenit protésico= 3-5 mm Pronostico=no predecible Implante inmediato+ROG+injerto

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo III • Condición= daño moderado • Paredes perdidas=1-2 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo=3-5 mm • Distancia al cenit protésico= 6-8 mm • Pronostico= estética levemente comprometida • Preservación de alveolo/implante

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo III • Condición= daño moderado • Paredes perdidas=1-2 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo=3-5 mm • Distancia al cenit protésico= 6-8 mm • Pronostico= estética levemente comprometida • Preservación de alveolo/implante

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo IV • Condición= daño severo • Paredes perdidas=2-3 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo= >6 mm • Distancia al cenit protésico= ≥ 9 mm • Pronostico= estética comprometida • Preservación de alveolo/desarrollo del sitio/ implante (3 etapas)

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo IVp • Condición= daño severo • Paredes perdidas=3-4 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo= >6 mm • Distancia al cenit protésico= ≥ 9 mm • Pronostico= estética comprometida • Preservación de alveolo/desarrollo del sitio/ implante (3 etapas)

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo IVp • Condición= daño severo • Paredes perdidas=3-4 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo= >6 mm • Distancia al cenit protésico= ≥ 9 mm • Pronostico= estética comprometida • Preservación de alveolo/desarrollo del sitio/ implante (3 etapas)

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo IVp • Condición= daño severo • Paredes perdidas=3-4 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo= >6 mm • Distancia al cenit protésico= ≥ 9 mm • Pronostico= estética comprometida • Preservación de alveolo/desarrollo del sitio/ implante (3 etapas)

Manejo del alveolo (post-ext.)

EDS tipo IVp • Condición= daño severo • Paredes perdidas=3-4 • Biotipo gingival=grueso /delgado • Perdida de tejido óseo= >6 mm • Distancia al cenit protésico= ≥ 9 mm • Pronostico= estética comprometida • Preservación de alveolo/desarrollo del sitio/ implante (3 etapas)

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

TamaĂąo del defecto y topografĂ­a

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

• Ventajas de usar una membrana PTFEd :  Previene la perdida del relleno particulado  Previene la migración epitelial al alveolo  Reduce el riesgo de infección  Aumenta la mantención

de la altura del alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo: • con colgajo vs sin colgajo

 Mas favorable el grupo con colgajo en términos de hueso regenerado  Mayor altura de hueso sobre el implante en la cara vest.

Covani U,Cornelini R,Barone A. Buccal bone augmentation around inmediate implants with and without flap elevation.A modified approach.

Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23;841-846

 Sin colgajo,relleno porcino,mb colagena Centro vest (cambio vert.)

0.8 ± 0.9  Con colgajo relleno porcino, mb colagena 0.3 ± 0.4

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo: • con colgajo vs sin colgajo

 Mas favorable el grupo con colgajo en términos de hueso regenerado  Mayor altura de hueso sobre el implante en la cara vest.

Covani U,Cornelini R,Barone A. Buccal bone augmentation around inmediate implants with and without flap elevation.A modified approach.

Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23;841-846

 Sin colgajo,relleno porcino,mb colagena Centro vest (cambio vert.)

0.8 ± 0.9  Con colgajo relleno porcino, mb colagena 0.3 ± 0.4

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo: • Implantes inmediatos

Implantes inmediatos sin relleno de los gap Cierre primario

Covani U,Cornelini R,Barone A. Bucco-lingual bone remodeling around implants placed into extraction sockets:a case series J Period 2003;74;268-273

Tamaño del defecto y topografía •

Preservación de alveolo: • Implantes inmediatos

Post operatorio a los 4 meses

Covani U,Cornelini R,Barone A. Bucco-lingual bone remodeling around implants placed into extraction sockets:a case series J Period 2003;74;268-273

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s

21 implantes con defectos > 3mm

Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard tissue alterations following inmediate implant placement in extraction sites.

J Clin Periodontol 2004;31;820-828

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s

21 implantes con defectos > 3mm

Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard tissue alterations following inmediate implant placement in extraction sites.

J Clin Periodontol 2004;31;820-828

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s

Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard tissue alterations following inmediate implant placement in extraction sites.

J Clin Periodontol 2004;31;820-828

Perdida total de -56% v-l

21 implantes con defectos > 3mm

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s (t ab l a v es ti bu l ar )

• El implante inmediato no frena la reabsorción de la tabla vestibular • La tabla vestibular. siempre se reabsorberá • El injerto del gap o del alveolo disminuye la reabsorción

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s

• Perdida vertical vest.

• Con injerto: -2.42± 2.58 • Sin injerto: -5.24± 2.58

Tamaño del defecto y topografía •

P r es e r va c i ó n d e al ve o l o : • I m p l ant es i nm e d i a to s

Sitios dentados max.

Sitios desdentados max.

anteriores

1.59mm

1.04

premolares

1.62

1.43

molares

2.23

1.69

Tamaño del defecto y topografía

en resumen:

• Mientras menos paredes remanentes existan: • el injerto a usar, debiera ser autógeno •

el tiempo de cicatrización debe ser mayor para obtener una técnica con éxito • En instalación inmediata rellene siempre el espacio I/H • Cubra el alveolo con Inj.L.E.T o mb PTFEd

Consideraciones sobre ROG • Definir el éxito????

• Curva de aprendizaje de la técnica • Con que casos comenzar??

Tejido blando • • • •

Tipo de incisión horizontal Incisiones de descarga Colgajo E.P. o Total Cierre primario de la herida

Tasas de éxito • Mantención de el reborde aumentado • Mantención del tej blando a 6 meses de la ROG en forma pasiva y con cierre primario total (96,1%) • Sutura bajo tensión………exposición de la mb • Pobre regeneración en el sitio de la exp • Consecuencia en el tej blando pobre papila

Selección de la membrana (metas) • • • •

Contenido del relleno Impedir que células no deseadas en la regeneración Estabilización del coagulo Mantención del espacio bajo ella que devuelva el espacio para recuperar la forma

Selección la membrana • Reabsovible?? Con tasas predecibles (solo cubiertas) • No reabsorvible PTFE no porosa (funciona descubierta) • Fibrina?? Funciona descubierta

Fijación de la membrana (complicaciones) • no obtención del cierre primario • La mov. Adelgaza el colgajo y se pierde el volumen del tej regenerado • Si esta fija es mas predecible el vol regenerado

Sistema de fijación • • • •

Tachuelas o tornillos De fácil y rápida remoción Cantidad suficiente de tachuelas Reabsovibles o no

Alternativas de tratamiento Tipo de TTo

ventajas

desventajas

PFP 3 piezas+ITBl

No hay retiro mb

No se instala un IOI Se trabaja sobre dientes vecinos No se cumplen las expectativas del paciente

Instalación IOI angosto

No hay ROG

Disminuye el área de OI Posibles fallas estéticas

Instalación de IOI ancho +ROG

Mayor sup de OI Plataforma protésica mas ancha Tto en 1 sesión

Implante instalado + palatino ROG simultanea - predecible

ROG previa a la instalación del IOI (block o particulado grande +PRF)

Mejor posición del IOI No se retira la memb

La cantidad de regeneración no es predecible

Igual a la anterior +meb Ti

Mejor posición del IOI + predecible la ROG Morfología mejor del reborde

Necesita retirar la Mb de Ti

Bloque autógeno sin mb

Mejora posición del IOI No se retira mb No se aumenta el costo

Necesita de un segundo sitio quirúrgico Requiere de manejo de Tej.blando

Bloque autog+mb PRF

IOI en 2da cirugía

Definición de éxito en la ROG Aumento vest/pal

Fenestracion o dehiscencia del IOI

Preservación de alveolo

Aumento en altura de reborde

Cantidad de hueso adecuada para colocar el IOI

Cobertura de la superficie del IOI con tejido duro

Adecuada cantidad de hueso para colocar el IOI

Poder poner IOI de 10mm

Perfecta posición en 4D del IOI y estable en el tiempo

Adecuada cantidad de huesos que responda a las fuerzas oclusales sin reabsorberse

Adecuada cantidad de huesos que responda a las fuerzas oclusales sin reabsorberse

Mantención de la altura después de la carga oclusal

Simplificar la técnica sin perder los éxitos de la técnica

Simplificar la técnica sin perder los éxitos de la técnica

Simplificar la técnica sin perder los éxitos de la técnica

Simplificar la técnica sin perder los éxitos de la técnica

Toma de decisiones para relleno post extracción Extracción a traumática

Prótesis removible convencional

Desarrollo de sitio R.O.G.

Alveolo intacto

1-2 paredes perdidas

Preservación de reborde de largo plazo

HA Densa Vidrio bioactivo Derivado del coral Membrana

Tratamiento no decidido

+ de 2 paredes perdidas Preservación NO permanente

Instalación inmediata

Dos fases

DFDBA

DFDBA + Ca PO4

Block autógeno

MFDBA

DFDBA +MFDBA pasta

Fijación rígida

Autógeno?

Hueso autógeno

Membrana ref. ti.

CaPO4 reab

Membrana reforzada con titanio

Injerto conectivo

Membrana sola?

Dos o tres fases

PRF

Hueso anorganico bovino Membrana

Algunas conclusiones de la preservación de alveolo

 Trate siempre de preservar los alveolos si no puede NO colapse las tablas óseas  Evalúe caso a caso el tipo de alveolo y sus defectos óseos  La preservación de alveolo le entregara las condiciones de tejido blando y duro optimas para la instalación de implantes  El clínico debe estar familiarizado con las técnicas y biomateriales a usar  El implante debe ser guiado por la rehabilitación en su instalación