Membranas2014

Biomateriales en RTG y ROG.

Dr HĂŠctor Norero C.

Barreras o membranas

No-reabsorbibles

Reabsorbibles

Barreras o membranas El uso de estos dispositivos se basa en la posibilidad de excluir de la cicatrizaci贸n los tejidos no deseados para lograr la restituci贸n ad- integrum del tejido donde se colocan

Barreras o membranas El objetivo del uso de las membranas es que ciertas poblaciones celulares sean guiadas en su proliferaci贸n en los distintos tejidos despu茅s de la terapia

Barreras o membranas a) b) c) d) e)

Previenen la migración de células no deseadas Dan estabilidad mecánica al complejo cicatrizal Crean un espacio bajo el colgajo Maximizan el potencial de las células útiles en la regeneración Se pueden utilizar alrededor de dientes o implantes

Barreras No reabsorbibles

De PTFEd

Mallas de titanio

Evolucion de las barreras PTFE

Compara los tipos de PTFE

Caracteristicas de las barreras PTFE • Esta compuesto de atomos carbono en cadena con dos iones fluor por cada carbono • La fluoracion es en toda la cadena de carbono • El fuerte enlace C-F hacen que la cadena sea altamente estable • Polimero sintetico altamente estable,No reabsorvible,biologicamente inerte

Caracteristicas de las barreras PTFE • El material durante su fabricacion es sometido a calor y estiramiento lo que le da la caracteristica de porosa o densa • La porosa lamentablemente si se exponia se colonizaba por germenes que hacian fracasar la tecnica

Caracteristicas de las barreras PTFEd • Se fabrica eliminando las fibras y los nodulos entre las capas • Esto la hace impermeable a los germenes • Posible de dejar expuesta a la cavidad bucal • Solo permiten la difusion de gases y pequeñas moleculas

Caracteristicas de las barreras PTFE-d • • • •

No reabsorbible PTFEd Deben retirarse Permanecen hasta la instalacion del IOI

Caracteristicas de las barreras PTFE-d • Una vez instalada se recubre de proteinas plasmaticas • Facilitando la adhesion celular a la superficie lisa • La adsorcion de las proteinas plasmaticas proveen de la posibilidad de difusion de moleculas organicas

Caracteristicas de las barreras PTFE-d • El tejido epitelial NO crece dentro de la membrana por lo que se hace de facil retiro • Las celulas fibroblasticas pueden colonizar la superficie pero no penetrarla • Esto puede provocar leves desgarros al retirarla

Caracteristicas de las barreras PTFE-d • El texturizado de la superficie aumenta el area de la membrana • Puede hacer mas dificil el retiro al estar sumergida • El tejido blando se une a la membrana en 3D • Mejor estabilidad de la membrana • Menos retraccion del tejido blando alrededor de ella

Resultados

Barreras No reabsorbibles Cytoplast-Regentex

Reforzadas con titanio

Barreras no reabsorbibles GORE-TEX Configuración con refuerzo de titanio

6 semanas post-opt.

Nuevo tejido regenerado

Membranas para RTG fabricada por: Lifecore Biomedical-Keystone • Material: PTFE y PTFE poroso.

• Ventajas: • Biocompatible.

• Integración al tejido (plus).

• Bajo costo.

• Fácil de remover.

Membranas para RTG fabricada por: Lifecore Biomedical • Material: PTFE y PTFE poroso.

• Ventajas: • Biocompatible.

Membranas para RTG fabricada por: Lifecore Biomedical • Material: PTFE y PTFE poroso.

• Desventajas: • Escasa investigación.

• No se integra al tejido se produce pseudo saco (FD) • No incluye sutura.

Membranas para RTG fabricada por: Imtec Corporation • • • • •

Material: PTFE de alta densidad.

Ventajas: Biocompatible.

Bajo costo.

Fácil de remover.

Membranas para RTG fabricada por: Imtec Corporation • • • • •

Material: PTFE de alta densidad.

Desventajas: Estudios limitados No se integra al tejido (la no porosa).

No incluye sutura.

Membranas para RTG

• Material: PTFE de alta densidad.

• Ventajas: • Biocompatible • Bajo costo • Existe con refuerzo de titanio • Fácil de remover

Membrana PTFEe no reabsorvible

Presentaci贸n de la membrana

Configuraci贸n 25 x 30 0.2 mm de espesor Poros < 0.2 micrones

MicrofotografĂ­a con SEM

Fibroblasto adherido A la superficie de la membrana

Superficie de la membrana

Aplicación clínica. Instalación de implantes y relleno en zona de extracción. Cierre por primera intención.

Preservacion de alveolo con membrana Regentex-200

Retiro a los 21 días

Al momento de Retirar la sutura

Tejido formado Bajo la membrana

Cicatrización a los 40 días

Relleno 贸seo espacio vestibular al instalar de implante.

Relleno 贸seo Vestibular.

Instalaci贸n de la membrana

Retiro de sutura a los 9 d铆as

6 meses

Membranas para RTG • Material: PTFE de alta densidad.

Ventajas: • Porosidad < 1,36 μm(impermeable a bacterias) • No es necesario el cierre primario • Se remueve a las 3-4 semanas sin anestesia • Facil de manipular • De costo bajo

Membranas para RTG • Material: PTFE de alta densidad.

Desventajas: • Se exfolia a los 28 días • Se integra al tejido parcialmente • No incluye sutura

Barreras No reabsorbibles

De PTFEd

Mallas de titanio

Barreras No reabsorbibles

Mallas de titanio

Mallas de titanio • Usados para contener el relleno particulado • El diseño con poros amplios logra el paso de nutrientes y el intercambio metabólico • Le da estabilidad al injerto • Permite por contacto con el relleno que no siga creciendo el epitelio por debajo de la malla • Proporciona soporte a la mucosa

Mallas de titanio

Mallas de titanio

Ventajas • Mantiene el relleno con la forma deseada • Soporta la mucosa • Estabiliza el coagulo • Mantiene al epitelio sin migrar al interior del injerto(por contacto)

Desventajas • El roce con la mucosa produce exposición en mas del 70% • Se infecta con facilidad • Si hay exposición prematura la falla es alta

Barreras o membranas

No-reabsorbibles

Reabsorbibles

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Biodegradable.

• Bioreabsorbible.

• Bioabsorbible.

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Biodegradable: son materiales polímeros que sufren la ruptura de éstos, porque la macro molécula se degrada dispersándose en vivo sin evidencia de eliminación por el organismo.

• Se pueden encontrar los fragmentos en otro sitio del que fueron colocados dentro del cuerpo. Ej: Colágeno tipo I.

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Bioreabsorbible: Se refiere a moléculas de polímeros que se pueden degradar en vivo, se eliminan a través de las vías naturales por simple filtración o degradación del bio producto después de su metabolismo.

• Refleja la total eliminación del producto implantado sin efectos residuales colaterales. Ej: Poli láctico y poliglicólicos.

HIDROLISIS Hidr贸lisis Hydrolysis H2O

Reabsorci贸n

H2O

HO H2O + CO-O

HO

CO-O

CO-OH

CO-OH Absorbido por El tejido

CO-OH

HO

Resorption process Proceso de reabsorción Implante sólido

% 100

Hidrolisis en partes internas Difusión de productos de hidrólisis El ciclo de Krebs desarrolla y aumenta la difusión de productos de hidrólisis

50 Fragmentación del implante Pequeñas partículas hidrólisis lenta

Tiempo

Poliláctico Polylactide

Poliglicólico Polyglycolide Hidrólisis

Acido láctico

Acido glicólico Ácido Pirúvico

Ciclo de Krebs CO2 H2O

Definición de terminología según Vert, basado en la función, propiedades físicas de las membranas:

• Bioabsorbibles: Son los materiales polímeros que pueden disolverse en fluidos orgánicos sin dividir o disminuir su masa molecular

Membranas reabsorbibles

NATURALES

Col谩genas tipo I. Duramadre.

Pericardio Cortical 贸sea humana Dermis humana

SINTETICAS

Poliglactin 810 Acido polilactico Ac.polilactico/poliglicolico PLA/PGA/Carb.trimetileno

Membranas reabsorbibles naturales Bio-Gide  Biomend  Biomend Extend Pericardio Puros Dermis Puros Alloderm Lambone Biosorb  Biobar Ossix Colatape

Osteohealth Corp.

Zimmer dental.

Zimmer dental.

Zimmer dental Zimmer dental Biohorizons Pacific Coast Imtec Corporation.

Colbar Research.Isr. 3i Zimmer dental

Bio-Gide. Osteohealth Ventajas Membrana reabsorbible de doble capa Colรกgeno de origen porcino tipo I y III para RTG Integridad de la barrera 4 meses aprox.

Fรกcil de colocar.

Sirve para defectos oseos e implantes

Bio-Gide. Osteohealth Desventajas De muy dificil manejo.

No mantiene espacio bajo ella.

Su reabsorci贸n no es predecible varia seg煤n el paciente.

Se recomienda su uso junto a Bio-Oss Estudios independientes escasos.

Objeciones de tipo religioso.

Biomend . Zimmer Dental Fabricada de :Talón de aquíles de bovino Ventajas:

• Excelente respuesta tisular.

• Se pueden tratar múltiples defectos con una sola membrana.

• Fácil de colocar.

Biomend . Zimmer Dental Fabricada de :Talón de aquíles de bovino Desventajas:

• • • • • •

De dos a cuatro semanas de integridad.

Su manipulación es como la de un paño húmedo.

No mantiene el espacio bajo ella.

Debe ser re hidratada por 15 minutos.

Requiere de múltiples recortes para su configuración.

Objeciones religiosas.

Biomend extended.

Zimmer Dental.

Ventajas:

• Excelente respuesta tisular.

• Se pueden tratar varios defectos con una sola membrana.

• Fácil de colocar.

Biomend extended.

Zimmer Dental.

Desventajas:

• Indicada con relleno para defectos en implantes.

• Objeciones de tipo religiosos.

• Dice la propaganda que se reabsorbe desde las 18 semanas ,pero en algunos casos se ha reabsorbido totalmente en 18 semanas.

Collatape

Colageno Tipo I Usos: Pequeños sitios que requieran injertos Alveolos post extraccion Control de sangramientos de tejidos blandos Reabsorcion a los 7 a 10 dias Debe ser recubierto por biofoil

Colageno Tipo I Usos: Pequeños sitios que requieran injertos Alveolos post extraccion Control de sangramientos de tejidos blandos Reabsorcion a los 7 a 10 dias Debe ser recubierto por biofoil

Colageno Tipo I Usos: Pequeños sitios que requieran injertos Alveolos post extraccion Pre-recortada para 1 alveolo Se utilizada al estar ausente la pared vestibular del alveolo

Biosorb . Imtec Corporation Ventajas:

• • • • •

Reabsorción en 24 semanas.

Doble capa colágena con fibras entrelazadas.

Mantiene el espacio bajo ella.

Excelente repuesta tisular.

Se pueden tratar multiples defectos con una membrana.

Biosorb . Imtec Corporation Desventajas:

• Debe ser hidratada por 15 minutos.

• Objeciones de tipo religiosos.

• Se mejora la cantidad de regeneración si se combina con relleno.

• Aún a los 36 meses existen rasgos de membrana en algunos pacientes..

Membranas colágenas actualmente disponibles.

Compañía Obtenida Met.de obt.

Comp.prin.

Nombre

Reabs.

Biomend

Zimmer

Tendón B

Formaldh

100% C I

6-8 sem.

Bio-ext

Zimmer

Tendón B

Formaldh

100% C I

18 sem.

Biosorb

Imtec

Tendón B

Formaldh

100% C I

24-28 sm

Paroguide

Coletica

Piel Bov.

DPPA*

96% CI/4% C.

4-8 sem.

Biogide

Osteohealth

Der. porcino

No

T.I/III col.

24 sem.

Biobar

Colbar

Tendón B.

No desp.

100% C.I

6-8 sem

Tissue Guide

Koken Jp

D. bovino y tendón

HMDCI*

Atelocol.y tendón

4-8 sem.

Biostite

Coletica

Piel bov.

DPPA

88% HA/9.5% C.I 2.5% condroitin sulf.

4-8 sem.

*DPPA: dimetil fosforilaza. HMDIC: Hexametilen disoxicianato.

Membranas colágenas actualmente disponibles.

Nombre

Compañía

Obtenida

Degrad.

Aplic.

T/ barrera

Biomend

Zimmer

Tendón B

Hidrólisis enz.

RTG

6 sem.

Bio-ext

Zimmer

Tendón B

H.enz.

ROG

16 sem.

Biosorb

Imtec

Tendón B

H. enz.

ROG

24 sm

Paroguide

Coletica

Piel Bov.

H. enz.

RTG

4 sem.

Biogide

Osteohealth

Der. porcino

H. enz.

RTG

12 sem.

Biobar

Colbar

Tendón B.

H. enz.

RTG

6 sem

Tissue Guide

Koken Jp

D. bovino y tendón

H. enz.

RTG

4 sem.

Biostite

Coletica

Piel bov.

H.enz.

RTG

4 sem.

*DPPA: dimetil fosforilaza. HMDIC: Hexametilen disoxicianato.

Ossix 3i

Lambone. Pacific Coast Tissue Bank Hueso laminar cortical humano(Dfdba)

• • • • •

Biocompatible.

Disponible en varios tamaños y espesores.

Se usa de preferencia en sitos de extracción.

Fácil de manipular.

Mantiene su forma una vez colocado.

Lambone. Pacific Coast Tissue Bank Hueso laminar cortical humano (Dfdba)

Lambone • • • • •

Posible riesgo de transmisión de enfermedades.

Su uso está más asociado a la terapia quirúrgica periodontal.

Función de barrera de tiempo limitado(8-12 sem).

Predictibilidad menor.

Se usa solo con relleno óseo.

Membrana de Duramadre.

Humana(deshidratada y liofolizada) • Escasa de conseguir.

• De difícil manejo.

• Solo experimental.

Membrana de pericardio • Está en uso desde hace 10 alos en el area Odontologica.

• Fabricada por Tutogen,distribuye Zimmer Dental • Facil de manipular.

• No mantiene el espacio bajo ella.

• Solo debe usarse con relleno óseo.

Membrana de pericardio

Membrana de pericardio

Denso tejido conectivo que cubre el músculo cardiaco Colágeno tipo I proceso tutoplast Barrera natural Para cubrir bloques de injerto No mantiene el espacio bajo ella

Membrana de pericardio

De fácil uso clínico Fibras en diferentes direcciones Buena respuesta tisular Se puede usar cualquier método de fijación Biocomplatible

Membrana de pericardio

Membrana de pericardio

Alloderm.

Dermis humana acelular, congelada y desecada.

Ventajas

• Biocompatible.

• Usada como substituto de injertos en zonas de recesiones.

• Fácil de colocar.

Alloderm.

Dermis humana acelular, congelada y desecada.

• • • • • •

Desventajas Posible riesgo de transmición de enfermedades.

Posee lado externo e interno.

Debe mantenerse refrigerada.

Difícil de suturar.

Debe hidratarse previa al uso.

Difícil igualar el color al tejido gingival..

Piel humana acelular de cadáver Sin epitelio y sin células Inmunologicamente inerte avascular Bioabsorvible, permanece como barrera 6 semanas siendo completamente remodelada

PUROS DERMIS Piel humana acelular de cadáver Solo pocos segundos para re hidratar Esterilizada por sistema tutoplast No requiere refrigerar Solo en 1.3 mm de espesor Dura 5 años en su envase Biocompatible Colágeno tipo I

PUROS DERMIS

El remodelado comienza al colocar el injerto y continua hasta que el injerto es reemplazado totalmente por tejido Nativo El proceso de reemplazo es parcial siempre manteniéndose el 50% de tejido injertado

PUROS DERMIS

• Proceso Tutoplast      

Selección del donante Tratamiento osmotico Tratamiento oxidativo Tratamiento alcalino (dif hueso) Deshidratación Esterilización con rayos gama baja  Documentación estricta de los casos

….. Conclusiones

• La elección de la membrana es de importancia capital, según el objetivo deseado • La técnica es altamente sensible • Debe usar materiales probados clínicamente • La curva de aprendizaje de la técnica debe • Ser asumida • Comience con casos unitarios con piezas dentarias para familiarizarse con los elementos que puede usar en la técnica regenerativa