Complicaciones parte 2

Complicaciones Quirurgicas • Perdida de Implantes • Perdida de Hueso • Complicaciones en tejidos blandos • Complicaciones seno maxilar • Problemas mecanicos • Problemas Estetico-Foneticos • Colocacion inadecuada de Implantes •

Perdida de Implantes

• Tipo de protesis/ Arcada.

• Longitud del Implante.

• Calidad osea.

• Enfermedades Sistemicas.

Tipo de Protesis

Sobredentaduras maxilares 19%

•

Protesis completa fija maxilar 10%

•

Protesis parcial fija mandibular 6%

•

Sobredentaduras mandibulares 6%

•

Protesis completa fija mandibular 3%

•

Restauraciones unitarias 3%

•

Clinical complications with implants and implant prosthesis . Goodacre,Bernal,Kit JPD 2003

Tipo de Protesis

•

Diagnostico y plan de tratamiento.

•

Cirugia proteticamente guiada y minuciosa.

•

Principios prostodonticos solidos.

Tipo de Protesis

•

Diagnostico y plan de tratamiento.

•

Cirugia proteticamente guiada y minuciosa.

•

Principios prostodonticos-biomecanicos solidos.

Cantilevers.

Numero de Implantes.

Seleccion del implante.

Axialidad.

Perdida de osteointegracion 5 Macaca Fascicularis

4 Implantes por sujeto.

2 implantes con cuerda de retraccion.

2 implantes con contactos prematuros

Despues de 4.5-16.5 meses:

50% Implantes con sobrecarga perdidos.

(Perdida osea no evidente) 0% Implantes con cuerda de retraccion perdido.

(1.8mm de perdida osea) Isidor F. Histologic evaluation of periimplant bone at implants subjected to occlusal overload or

CANTILEVERS Articulo basado en conocimientos prosteticos y experiencia clinica.

•

No evidencia

•

No extender restauracion lateralmente mas que diametro de implante.

•

Rangert B, Jemt T., Jouerneous L. Forces and moments on Branemark Implants. Int J Oral

CANTILEVERS

1 1.5 x English CE. The Critical AP Spread.Implant Soc. 1990.

Axialidad Evitar momentos de fuerza/sobrecarga.

Implantes ocluyendo cuspides funcionales.

Occlusion implanto-protegida.

Longitud del Implante Evaluado en 13 estudios 10mm o menos 272 of 2754 implantes perdidos

>10mm

105 of 3015 implantes perdidos

10% 3%

Calidad osea

Leckholm & Zarb

Calidad osea Evaluado en 7 estudios:

160 de 1009 Implantes perdidos en Tipo IV

113 de 3192 Implantes perdidos en Tipo I-III

16% 4%

Calidad osea Priorizar colocacion de Implantes en zonas de calidad osea mayor.

Evitar zonas de calidad osea baja.

Instinto quirurgico-Experiencia.

Seleccion de pilares de cicatrizacion.

Enfermedades Sistemicas • Tabaquismo • Radiacion terapeutica • Diabetes • Osteoporosis

Tabaquismo Evaluado en 12 estudios: 283 de 3191 implantes perdidos.

Fumar aumenta significativamente la perdida de implantes.

Recientes estudios con implantes con tratamiento de superficie presentan similares a no porcentajes de exito fumadores.

9%

Radiacion Terapeutica Evaluado en 17 estudios:

88 de 325 implantes maxilares perdidos.

118 de 1664 implantes mandibulares perdidos.

27% 7%

Radiacion Terapeutica Protocolo de Marx (Camara Hiperbarica):

20 Sesiones antes de tratamiento.

10 Sesiones Postratamiento

100% Oxigeno a 2.4 atmosferas por 90 minutos.

Granstrom G, Tjellstrom A, Albrektsson T: Postimplantation irradiation of osseointegrated implants. 1st International Congress of

Radiacion Terapeutica Beneficios de terapia HBO no justificados.

Estudios propectivos con controles clinico son necesarios.

Coulthard P, Esposito M, Worthington HV, Jokstad A. Therapeutic use of hyperbaric oxygen for irradiated dental implnt patients: A systematic

Diabetes Evaluado en 8 estudios:

Datos obtenidos sobre una base de 347 diabeticos controlados.

111 de 1400 implantes perdidos.

8%

Diabetes

Colocar Implantes en el paciente diabetico controlado parece ser tan predecible como en el paciente sano.

World Workshop in Periodontics ’96

Osteoporosis Osteoporosis “per se� no disminuye porcentaje de exito en implantes dentales.

Problema reside en farmacos antiosteoporoticos:

Bisfosfonatos

Bisfosfonatos Utilizados para tratar Osteoporosis, Enfermedad de Paget y neoplasias oseas.

Reducen actividad osteoclastica.

Asociacion con “Osteonecrosis de los maxilares�

385 Citas en Medline en Septiembre 2006.

Bisfosfonatos

Bisfosfonatos INTRAVENOSOS: Aredia (Palmidronato) Zometa (Zolendronato)

ORALES: Fosamax (Alendronato) Actonel (Risendronato) Boniva (Ibandronato)

Bisfosfonatos Mecanismos desencadenantes:

• Extraccion dental • Enfermedad periodontal activa • Cirugia Periapical.

• Dentaduras desajustadas.

• Trauma Torus.

• Procedimientos de exposicion oseaImplantes???

Puede ocurrir espontaneamente.

Bisfosfonatos Incidencia:

3607 casos descritos por FDA durante 2007

97% Asociado a terapia Intravenosa.

Incidencia en Via Oral: 0.-1 % por cada 2260 pacientes estudiados.

Bisfosfonatos Grupos de riesgo:

Mayores de 65 anyos.

Enfermedad periodontal presente.

Uso de corticoesteroides sistemicos.

Uso de bisfosfonatos por mas de 2 anos.

Diabetes

Bisfosfonatos Recomendaciones Generales:

1. Consentimiento Informado

2. Tratar infecciones activas (Extracciones, Endodoncias...)

3. Minimizar inflamacion periodontal.

4. Cuidar higiene.

Bisfosfonatos Recomendaciones para extraccion:

1. Solo extraer un diente por sesion. Esperar 2 meses antes de nueva extraccion.

2. Clorhexidina 2 veces al dia.

3. Evitar uso de Bisfosfonatos por 2 semanas antes del tratamiento

Bisfosfonatos Recomendaciones:

Tecnica quirurgica esteril.

Uso de desinfectantes orales (CHX 0.12%).

Buena higiene oral y frecuentes revisiones.

Uso de antibioticos (Basado en reduccion del potencial de infeccion y no en la incidencia de ONJ)

Complicaciones Quirurgicas • Perdida de Implantes • Perdida de Hueso • Complicaciones en tejidos blandos • Complicaciones seno maxilar • Problemas mecanicos • Problemas Estetico-Foneticos • Colocacion inadecuada de Implantes •

Perdida Osea Crestal Evaluada en 15 estudios:

Perdida media de 0.9 mm durante el primer ano.

0.1mm por ano consecutivo.

1.5% de los pacientes >2mm.

34% de los pacientes sin cambio.

19% de los pacientes ganaron hueso.

Perdida Osea Crestal Evitar perdida osea minimizando el levantamiento de colgajos o cirugia “flapless”.

Respetar “torque” de insercion recomendados.

Companias de Implantes estan constantemente introduciendo nuevas superficies.