Page 1

CONCEPTOS DE  CICATRIZACIÓN   Y  REEVALUACIÓN  PERIODONTAL   Dra.  Carla  Cerutti  R.   Periodoncista   Octubre  2013  


OBJETIVOS 1.  Describir  principios  y  fases  de  proceso  de  

cicatrización en  general.   2.  Aplicar  conceptos  de  cicatrización  a  herida   periodontal.   3.  Analizar  concepto  de    Reevaluación  post  fase   etiológica  de  tratamiento  periodontal.   4.  Señalar  características  de  paciente   periodontalmente  disminuido  estable  o   sano.    


CONCEPTOS GENERALES   Glossary  of  Periodntal  Terms  2001  AAP.    Proceso  de  Curación  de  herida  puede   resolverse  mediante:    Regeneración    Tejidos  dañados  se  reconstituyen  (ad  integrum)  en   arquitectura  y  función  

Reparación    Tejidos  dañados  son  reemplazados  por  

tejidos   que  no  recuperan  completamente      arquitectura  y   función                            cicatriz  


CONCEPTOS GENERALES  


FASES DE  CURACIÓN  HERIDA   1.  FASE  INFLAMATORIA  O  EXUDATIVA  

2.  FASE  PROLIFERATIVA  

3.  FASE  DIFERENCIACIÓN    Y   RECONSTRUCCIÓN  TISULAR  


FASES DE  CURACIÓN  HERIDA   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/regeneration”   Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.  Periodontology  2000,  vol.  41,   2006,  30-­‐47.  


1. FASE  INFLAMATORIA   §  Hemostasia  y  limpieza  herida   §  Dilatación  y  aumento  permeabilidad  vascular   §  Exudado  plasma  sanguíneo  a  intersticio   §  Migración  leucocitos  PMNN                        fagocitosis   §  Liberación  mediadores  bioquímicamente  

activos


1. FASE  INFLAMATORIA   Coágulo   §   Plaquetas,  glóbulos  rojos  y  blancos  en  malla  de  

fibrina, fibronectina,  vitronectina  y   trombosporina.   §  Provee  matriz  provisional  para  migración  celular   §  Es  reservorio  de  factores  crecimiento  y  citoquinas   liberadas  por  degranulación  de  plaquetas   activadas   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


1. FASE  INFLAMATORIA   §  PMNN  y  Monocitos    reclutados  de  vasos  

sanguíneos por  señales  quimiotácticas  coágulo   §  PMNN  eliminan  restos  tisulares  /  bacterias  por   fagocitosis  y  liberación  de  enzimas  /productos   tóxicos   §  Acción    PMNN  debiera  cesar  a  pocos  días  cuando   son  fagocitados  por  MF  y  FB   §  Al  aumentar  contaminación  de  herida,  aumenta   potencial  destrucción  tisular  mediado  por     PMNN  


1. FASE  INFLAMATORIA   §  PMNN  producen  citoquinas  proinflamatorias  

que activan  FB  y  QTC   §  Monocitos  de  sangre  periférica  se   transforman  en  MF  en    herida   §  MF    fagocitosis  bacteriana  /  restos  de   matriz,  secreción  factores  de  crecimiento  /  CT   que  mantienen  proceso  reparación  


2. FASE  PROLIFERATIVA   §  Caracterizada  por  proliferación  celular,  

reconstrucción vascular  y  relleno  zona  dañada   por  tejido  de  granulación  

§  Tejido constituido  principalmente  por  nuevos  

capilares sanguíneos,  MF  y  FB  +  matriz   extracelular  que  estos  sintetizan.  Se  forma  a   partir  de  4°  día  de  cicatrización.  Es  reservorio  de   CT  y  factores  de  crecimiento.  (Glossary  of   Periodontal  Terms,  2001  AAP)   §  MF,  FB    y  vasos  sanguíneos  crecen   coordinadamente.  


2. FASE  PROLIFERATIVA   §  FB  migran  a  coágulo   §  MF  liberan  CT  que  estimulan  FB  a  sintetizar:   ú   fibras  matriz  extracelular                            soporta  células  

§  Angiogénesis depende  de  factores  de  

crecimiento:

VEGF                            céls.  endoteliales  dañadas/MF  


3. FASE  DE  DIFERENCIACIÓN  Y    RECONSTRUCCIÓN   §  Caracterizada  por  maduración  tejido  y   §  §  §  § 

epitelización herida   Maduración  colágeno   Disminución  presencia  vascular   Contracción  herida  por  transformación  de  FB   en  fibrocitos  y  miofibroblastos   Se  completa  migración  epitelial  desde  bordes   herida  


3.  FASE  DE  DIFERENCIACIÓN  Y    RECONSTRUCCIÓN   §  CICATRIZACIÓN  POR  1°  INTENCIÓN:    Proceso  finaliza  con  migración  de  células  epiteliales  en   linea  recta  hacia  bordes  de  herida  por  medio  de   movimientos  ameboideos  hasta  encontrarse  y  cerrar   herida  

§  CICATRIZACIÓN POR  2°  INTENCIÓN:    Migración  epitelial  depende  de  tejido  de  granulación  

que ofrece  superficie  adecuada  para  migración  celular  

 


FASES DE  CICATRIZACIÓN  

PROLIFERATIVA

PLAQUETAS PMNN   MONOCITOS  

Coágulo

MACRÓFAGOS FIBROBLASTOS  

Tejido granulación  

DIFERENCIACIÓN

FIBROCITOS CÉLULAS   EPITELIALES  

Tejido reparado/   regenerado  


“Platelet rich  fibrin:  a  new  paradigm  in  periodontal   regeneration”  Kumar  V.  and.Shubhashini  N.  Cell  Tissue  Bank,   2013  14:  453-­‐463.   Citoquina   plaquetaria  

Estimula

FGF beta-­‐1   Fibrinogenesis:   “factor  de  crecimiento   •  QT  fibroblastos,  producción   transformante”   colágeno  y  fibronectina.   •  Inhibidores  de  colagenasas   •  QT  y  mitogénesis  precursores   osteoblásticos,  deposición   osteoblastos.  

Inhibe

•  Degradación  colágeno,   colagenasas  


“Platelet rich  fibrin:  a  new  paradigm  in  periodontal   regeneration”  Kumar  V.  and.Shubhashini  N.  Cell  Tissue  Bank,   2013  14:  453-­‐463.   Citoquina  plaquetaria  

Estimula

PDGFs “factors  de  crecimiento   derivado  de  plaquetas”   1.200  mol.  c/  plaqueta  

Mitogénesis lineas  celulares   mesenquimatosas.   Angiogénesis  (mitosis  cels.   endoteliales).   Activación  de  macrófagos  

IGF I  y  II   “factor  de  crecimiento  tipo   insulina”    

Proliferación y   difererciación  de  muchos   tipos  celulares.    

Inhibe

Regula la  apoptosis    


“Platelet rich  fibrin:  a  new  paradigm  in  periodontal   regeneration”  Kumar  V.  and.Shubhashini  N.  Cell  Tissue  Bank,   2013  14:  453-­‐463.   Citoquinas  inflamatorias   Estimula  

Inhibe

IL-­‐1 beta  

Mediador clave:   •  Linfocitos  T  helper   •  Osteoclastos  (TNF-­‐ alfa)    

  •  Formación  ósea  

IL-­‐6

Amplifcador de     inflamación,  destrucción   y  remodelación:   Linfocitos  B:   •   Secreción  de  AC  entre   120-­‐400  veces   Proliferación  y   diferenciación  de   linfocitos  T  citotóxicos   Proliferación  células   hematopoyéticas  (IL-­‐3)  


“Platelet rich  fibrin:  a  new  paradigm  in  periodontal   regeneration”  Kumar  V.  and.Shubhashini  N.  Cell  Tissue  Bank,   2013  14:  453-­‐463.   Citoquina  infllamatoria  

Estimula

Inhibe

TNF alfa   “factor  de  necrosis   tumoral  alfa”  

Monocitos Fibroblastos  :  capacidad   remodelación.   Neutrófilos:  fagocitosis,   cititoxicidad.  

Modula IL-­‐1  y  IL-­‐6  


“Platelet rich  fibrin:  a  new  paradigm  in  periodontal   regeneration”  Kumar  V.  and.Shubhashini  N.  Cell  Tissue  Bank,   2013  14:  453-­‐463.   Citoquinas  cicatrizales  

Estimula

IL-­‐4

Diferenciaciación linfocitos  T  helper  2   Proliferación  y   diferenciación  de   linfocitos  B   Acción  anti-­‐inflamatoria:   •  Receptosrantagonista   de  IL-­‐1  (IL-­‐Ra)  

VEGF “factor  de  crecimiento   vascular  endotelial”  

Angiogénesis: Proliferación,  migración,   especialización,   sobrevivencia  de  células   endoteliales  

Inhibe


REPARACIÓN V/S  REGENERACIÓN   ü Disponibilidad  de  tipos  celulares   ü Presencia  o  ausencia  de  señales  y  pistas  

necesarias para  reclutar  y  estimular  dichas   células  

  “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL   §  Periodonto  representa  sistema  único  en  

cuerpo humano,  donde  confluye:   ú   epitelio   ú  tejido  conectivo  blando   ú  tejido  conectivo  

mineralizado     Complejo  de  unión  al  diente  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL  


“Biology and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.

§  Regeneración  tisular  depende  de    

disponibilidad de  tipos  celulares  y  señales   necesarias  para  reclutar  y  estimular  dichas   células.   §  Células  basales  o  madre  responsables  de     regeneración  periodontal  residen  en   ligamento  periodontal.   §  Potencial  regenerativo  innato  de  periodonto   depende  de  “manejo  de  herida”.  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL   §  CÉLULAS  LÁBILES   Alta  tasa  de  multiplicación:  epiteliales  y  sanguíneas    

§  CÉLULAS ESTABLES   Capacidad  de  multiplicación  intermedia:  fibroblastos    

§  CÉLULAS PERMANENTES    Baja  o  nula  tasa  de  multiplicación:  nerviosas  y   musculares  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed. 2008  Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  REINSERCIÓN PERIODONTAL    Unión  de  tejido  blando  circundante  a  superficie   radicular  con  ligamento  periodontal  conservado  

§  NUEVA INSERCIÓN  PERIODONTAL    Formación  de  nueva  unión  de    fibras  colágenas  de   tejido  conectivo  insertadas  en  superficie  radicular   privada  de  ligamento  periodontal  (E.P.  /  medios   mecánicos)  

§  REGENERACIÓN PERIODONTAL    Reconstitución  de  todo  periodonto:   ü    cemento  /hueso  alveolar  /L.  P.  /encía  


Glossary of Periodontal Terms 4th Edition 2001 The American Academy of Periodontology

§  NUEVA  INSERCIÓN:  Unión  de  tejido  

conectivo o  epitelio  con  superficie  radicular   deprivada  de  ligamento  peridontal.  Esta   nueva  inserción  puede  ser  por  adhesión   epitelial  y/o  adaptación  o  inserción  conectiva   y  puede  incluir  nuevo  cemento.     §   REINSERCIÓN:  Insertarse  de  nuevo.  Re-­‐ unión  de  tejido  conectivo  y  epitelial  con  la   superficie  radicular.  


CONCPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL   §  Posterior  a  pulido  radicular  o  cirugía  a  colgajo  

con pulido  radicular,  la  superficie  radicular   podría  ser  repoblada  por  4  tipos  celulares:   ú  Céls.  epiteliales   ú  Céls.  de  tejido  conectivo  gingival   ú  Céls.  óseas   ú  Céls.  de  ligamento  periodontal  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL   §  CÉLS.  EPITELIALES    Rápida  migración  apical  de  epitelio  de  unión,   impide  físicamente  que  células  de  LP  recubran   superficie  radicular      

§  CÉLS. CONECTIVO  GINGIVAL    Logran  producción  de  fibras  orientadas   paralelamente  ,  sin  unión  a  superficie  radicular  


CONCEPTOS CICATRIZACIÓN   PERIODONTAL   §  CÉLS.  ÓSEAS    Carecen  de  potencial  de  producir  nueva  inserción   de  tejido  conectivo…anquilosis/  reabsorción  ósea    

§  CÉLS. LIGAMENTO  PERIODONTAL    Sólo  células  de  LP  tienen  capacidad    regenerar  LP,   hueso  alveolar    y  cemento  radicular  


Situación 1:   ú  Post  pulido  y  alisado  radicular  

   cirugía  a  colgajo  s/injerto  óseo          cirugía  a  colgajo  c/injerto  óseo   ú   epitelio  de  unión  largo  sobre  superficie  radicular   biocompatibilizada,  generalmente  desde  nivel   pre-­‐tratamiento  hacia  apical  y  con  mismas   características  de  resistencia   ú  Es  situación  clínicamente  aceptable  y   biológicamente  compatible  con  salud  periodontal  


Situación 2:     ú  Con  exclusión  física  de  epitelio   ú  Adhesión  tejido  conectivo  a  raíz….reabsorción  

radicular, ocasionalmente  acompañado  con  algo   de  regeneración  ósea   ú  También  es  situación  clínicamente  aceptable  


Situación 3     ú  Exclusión  física  epitelio    y  

tejido conjuntivo   ú  Células  de  L.P.  con   capacidad  de  formar  nuevo   cemento,  ligamento  y  hueso   alveolar   ú  Ausencia  L.P.  :  células  óseas   migran  por  superficie   radicular…  anquilosis  o   reabsorción  radicular  


REGENERACIÓN TISULAR  GUÍADA   Glossary  of  Periodntal  Terms,  2001  AAP.   §  Procedimiento  que  intenta  regenerar  

estructuras periodontales  perdidas  a  través   de  respuesta  diferencial  tisular.   §  ROG  se  refiere  tipicamente  a  aumento  de   reborde  o  procedimientos  regenerativos   óseos.   §  RTG  se  refiere  a  regeneración  de  periodonto   de  inserción  


REGENERACIÓN TISULAR  GUÍADA   Glossary  of  Periodntal  Terms,  2001  AAP.   Utiliza  técnicas  de  barrera:   PTFE  expandido,  poliglactino,   ácido  poliláctico,  sulfato  de   calcio,  colágeno,  con  el   objetivo  de  excluir  epitelio  y   téjido  conjuntivo  de  superficie   radicular  o  pared  ósea,     entendiendo  que  interfieren   con  la  regeneración.  


FACTORES BIOLÓGICOS  DE  R.P.   §   Karring  y  Nyman:  sólo  células  de  L.P.  tienen  

capacidad de  regenerar  periodonto  de   inserción.   §  Evidencia  de  importancia  de  “absorción,   adhesión  y  maduración  del  coágulo  de   fibrina”  para  formación  de  tejido  conectivo  en   vez  de  epitelio  de  unión  largo  (estabiliadad   mecánica  herida,  acondicionamiento   radicular  con  ácido  cítrico)   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.  


VARIABLES CLÍNICAS  Y  BILÓGICAS   AFECTAN  R.P.   Clasificación  de  Kornman  y  Robertson  :   §  Contaminación  bacteriana   §  Potencial  de  cicatrización  innato   §  Características  locales  del  sitio   §  Técnica  o  procedimiento  quirúrgico   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


“Critical Size  Supralveolar  Periodontal   Defect  Model”  

§  Maduración de  la  herida  post  RTG:   ú  4  semanas  se  observa  hueso,  pero  limitada  

regeneración de  cemento  y  ligamento  periodntal     funcionalmente  orientado.   ú  8-­‐24  semanas  regeneración  ósea,  cemento  y   ligamento  periodontal  funcional.   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound   healing/regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.   and  Ulf  M.  Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,   30-­‐47.    


“Critical Size  Supralveolar  Periodontal   Defect  Model”  

§  Oclusión tisular  conectiva  no  es  un  

requerimiento absoluto  para  RTG   (experimentos  con  membranas  porosas)   §  Cierre  1ª  intención  v/s  falla  por  exposición   membrana:   ú  Ganancia  de  nivel  óseo  en  sitios  de  6.5mm.  sin  

exposición de  membrana  4.1mm.  v/s  2.2mm.  Con   exposición  de  membrana.  

“Biology and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


“Critical Size  Supralveolar  Periodontal   Defect  Model”   ú  Carácterírticas  de  defecto:      RTG  en  defectos  infraóseos  estrechos,  profundos  y   de  tres  paredes.      Supracrestal  posible,  experimentalmente,   generalmente  no  es  considerado  posibilidad  clínica       “Biology  and  principles  of  periodntal  wound   healing/regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.   and  Ulf  M.  Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,   30-­‐47.  


“Critical Size  Supralveolar  Periodontal   Defect  Model”   ú  Provisión  de  espacio  tiene  significativo  efecto  en  

RTG, hueso  alveolar  ancho  en  la  base  del  defecto     parece  mejorar  estabilización  del  colgajo  y   membrana.   ú  Potencial  regenerativo,  mejor  material   osteoinductivo.,  mejor  con  hueso  alvealar   remanente  de  base  más  ancha,  ausencia  de  L.P.  en   sitios  IOI    da  diferencia  significativa!   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


TIMING POST  COLGAJO   MUCOPERIÓSTICO  PERIODONTAL   §  Minutos:  formación  de  coágulo.   §  Horas:  fase  de  inflamación  inicial  (PMNN  y  

monocitos). §  3  días:    fese  inflamación  tardía  (téjido   granulación  (macrófagos).  


TIMING POST  COLGAJO   MUCOPERIÓSTICO  PERIODONTAL   §  Minutos:  formación  de  coágulo.   §  Horas:  fase  de  inflamación  inicial  (PMNN  y  

monocitos). §  3-­‐4  días:    fase  inflamación  tardía  (téjido   granulación  (macrófagos).     “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


TIMING POST  COLGAJO   MUCOPERIÓSTICO  PERIODONTAL   §  7  días:  coexiste  inserción  tejido  conectivo  a  

superficie radicular  con  zonas  de  coágulo  de   fibrina  en  diferentes  estado  de  maduración   (depende  de  volumen  de  herida  y  fuentes   tisulares)  

“Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


TIMING POST  COLGAJO   MUCOPERIÓTICO  PERIODONTAL   Evaluación  de  integridad  funcional  de    herida   periodontal  madura:   §  Hiatt  evaluó  resistencia  a  tensión  post-­‐ colgajo  en  pequeños  defectos  quirúrgicos  en   perros:   ú  3  días…  200  gr.   ú  5-­‐7  días…  340  gr.   ú  2  sem….  1700  gr.   “Biology  and  principles  of  periodntal  wound  healing/ regeneration”  Polimeni  G.,  Xiropaidis  V.  and  Ulf  M.   Periodontology  2000,  vol.  41,  2006,  30-­‐47.  


REEVALUACIÓN   EVALUAR:    estimar,  apreciar,  calcular,  señalar  valor  de  algo  

EFECTIVIDAD DE MANIOBRAS TERAPÉÚTICAS

CUMPLIMIENTO OBJETIVOS DE CADA FASE TRATAMIENTO


REEVALUACIÓN §  Qué  es  Enfermedad  Periodontal   §  Cómo  se  evalúa  /  diagnostica  

§  Cómo  de  trata  /  objetivos  

§  Qué  y  cómo  se  reevalua    


REEVALUACIÓN Características  de  E.P.:     a.  Infecciosa  

b.  inmunoinflamatoria      c.  multifactorial        d.  naturaleza  crónica          e.  sitio  específica        

 


a. Infecciosa   Biofilm  bacteriano    Población  o  comunidad  de  microorganismos,  en   estructura  organizada,  inmersa  en  matriz  polimérica   producida  por  mismos  microorganismos  y  que  permite   sobrevivencia  de  comunidad  como  un  todo.     “Completa  disrupción  y  remoción  de  biofilm   periodontopatógeno  se  requiere  para  éxito  de   tratamiento  periodontal.”    “Surgical  and  nonsurgical  periodontal  therapy.  Learned  and  unlearned  concepts”   Heitz  L.,  Mayfield  H.  And  Lang  N.  Periodontology  2000,  vol.  62,  2013,  218-­‐231  


b. Inmunoinflamatoria  

Factores de riesgo ambientales y adquiridos

Desafío bacteriano

Respuesta inmunoinflamatoria

Metabolismo de tejidos conectivo y óseo

Factores de riesgo genéticos

Signos clínicos de inicio y progresión de la enfermedad


c. Multifactorial  

BIOFILM

P E R I O D O N TI TI S

FACTORES LOCALES  

HOSPEDERO SUCEPTIBLE  

FACTORES GENÉTICOS  

FACTORES SISTÉMICOS  


c. Multifactorial   Factores  locales:    favorecen  formación  y  acumulación  de  P.B.,  pueden  modificar  alguna   característica  de  biofilm   ú  Anatomía  dentaria      proyecciones  o  perlas  del  esmalte      fisuras  o  alteraciones  radiculares     ú  ú  ú  ú  ú     

Malposiciones dentarias   Alteración  punto  de  contacto   Iatrogenia   Tártaro   Caries  


c. Multifactorial   Factores  Sistémicos:  

§  Diabetes Mellitus   §  Tabaco   §  Estrés    


c. Multifactorial   Factores  genéticos:      Hay  suficiente  base  científica  a  favor  de   presencia  de  factores  genéticos  en  aparición  de   periodontitis  agresiva.      En  periodontitis  crónica,  en  cambio,  evidencia  de   participación  genética  es  menos  manifiesta        


d. Naturaleza  crónica    Progresión    es  probablemente  continua,  con   episodios  breves  de  exacerbación  (estallidos  de   actividad)  y  remisión  localizados.  


e. Sitio  específica   §  Destrucción  de  tejidos  de  soporte  dentario  


3. REEVALUACIÓN   §  Qué  es  Enfermedad  Periodontal   §  Cómo  se  evalúa  /  diagnostica  

§  Cómo  de  trata  /  objetivos  

§  Qué  y  cómo  se  reevalua    


CARACTERÍSTICAS ENCÍA  

ENCÍA NORMAL  Y  SANA  

ENCÍA ENFERMA  

SIGNOS CLÍNICOS  DE     INFLAMACIÓN  GINGIVAL   ERITEMA  

COLOR: ROSA  CORAL  PÁLIDO  

ENROJECIDA

FORMA:FILO DE  CUCHILLO    /   FESTONEADO  (BIOTIPO)   POSICIÓN:  CORONAL    AL    LAC  

PÉRDIDA DE  FESTONEADO   PERDIDA  DE  BISEL   VARIABLE  

EDEMA

TAMAÑO: (BIOTIPO)  

AUMENTADO

EDEMA

CONSISTENCIA: FIRME  

BLANDA Y  DEPRESIBLE  

EDEMA

SUPERFICIE: PUNTEADO  /  OPACA  

LISA Y  BRILLANTE  

EDEMA

EDEMA

NO SANGRA  

SANGRAMIENTO AL  SONDAJE  

FLUIDO CREVICULAR  NORMAL  

SUPURACIÓN


Sondaje periodontal   §   Procedimiento  clínico  donde  se  introduce  sonda   periodontal  en  surco  gingivo-­‐dentario  con   objetivo  de  valorar  daño  en  tejidos  periodontales    

Errores  de  sondaje  

¡  presión  excesiva  

¡  inflamación  tisular  

¡  angulación    

¡  obstáculos  (tártaro)  

¡  sonda    periodontal      


Sondaje  periodontal  


SONDAJE PERIODONTAL   §  Profundidad  de  sondaje:  distancia  entre  margen  gingival  y  punta   de  sonda  periodontal  

§  Nivel de  inserción  clínico:  distancia  entre  LAC  y  punta  de  sonda   periodontal  

§  Nivel de  inserción  relativo:  distancia  entre  punto  de  referencia   arbitrario  relativamente  estable  (borde  incisal,  límite  cervical  de   restauración)  y  punta  de  sonda  periodontal  

§  Recesión gingival,  sangramiento,  supuración,  pared  dura.  


3. REEVALUACIÓN   §  Qué  es  Enfermedad  Periodontal   §  Cómo  se  evalúa  /  diagnostica  

§  Cómo  de  trata  /  objetivos  

§  Qué  y  cómo  se  reevalua    


OBJETIVO ACTUAL  Y  REALISTA   §  Detener  progresión  de  EP,  eliminando  

inflamación gingival,  corrigiendo  condiciones   que  la  causan  o  perpetúan  y  promoviendo   reparación  tejidos  periodontales  dañados  


FASES TRATAMIENTO  PERIODONTAL   §  FASE  SISTÉMICA   §  FASE  PRELIMINAR   §  FASE  ETIOLÓGICA/  

HIGIÉNICA    

Reevaluación  

§  FASE CORRECTIVA   ú  ú 

Fase quirúrgica   Fase  rehabilitadora    

Reevaluación  

§  FASE DE  MANTENCIÓN  


QUÉ Y  CUÁNDO  SE  REVALUA              

SE REVALUA  EL  CUMPLIMIENTO  DE  LOS   OBJETIVOS  QUE  SE  HAN  PLANTEADO  EN  CADA   FASE  DEL  TRATAMIENTO,  A  TRAVÉS  DE  LA   EFICACIA  DE  LAS  MANIOBRAS  TERAPÉÚTICAS    

 


FASE ETIOLÓGICA   §  INICIAL  ,  HIGIÉNICA,  NO  QUIRÙRGICA,  

TERAPIA RELACIONADA  CON  LA  CAUSA  

§  Remover  o  controlar    formación  de  diferentes  

biofilms.


DESBRIDAMIENTO RADICULAR   §  PULIDO  RADICULAR:  Remoción  de  superficie  

radicular (cemento  o  dentina)  alterada  por   presencia  de  tártaro,  microrganismos  y   endotoxinas.  

§  OBJETIVO:    biocompatibilizar  dicha  superficie  y  

obtener respuesta  reparativa  de  tejidos   periodontales.  


DESBRIDAMIENTO/PULIDO RADICULAR    El  clínico  debe  intentar  dejar  superficies  con     mínima  rugosidad       “factor  crítico  para  éxito  de  la  terapia   periodontal  no-­‐quirúrgica  es  minuciosidad  de   desbridamiento  radiculaar  y  standard  de   higiene  de  paciente,  más  que  modalidad  de   tratamiento  (preferencia  paciente  y   operador)”   “Surgical  and  nonsurgical  periodontal  therapy.  Learned  and  unlearned   concepts”  Heitz  L.,  Mayfield  H.  And  Lang  N.  Periodontology  2000,  vol.  62,  


3. REEVALUACIÓN   §  Qué  es  Enfermedad  Periodontal   §  Cómo  se  evalúa  /  diagnostica  

§  Cómo  de  trata  /  objetivos  

§  Qué  y  cómo  se  reevalua    


QUÉ-­‐CÓMO-­‐CUÁNDO REEVALUA   §  DURANTE  LA  FASE  ETIOLÓGICA:  

ú  COMPROMISO, MOTIVACIÓN  Y  CUMPLIMIENETO  DEL  

PACIENTE:

  MODIFICACIÓN  DE  HÁBITOS    FRECUENCIA  Y  EFECTIVIDAD    TÉCNICAS  DE  HIGIENE  ORAL  índices  de  placa            

conversando  

     

conversando  mostrando    demostrando  

ú  EVOLUCIÓN DE  LAS  CARACTERÍSTICAS  INFLAMATORIAS  

GINGIVALES:    ERITEMA    EDEMA      

     

     

cambio  de  color    cambio  de  forma      posición/tamaño      consistencia/superficie  

 


QUÉ-­‐CÓMO-­‐CUÁNDO REEVALUA   §  POSTERIOR    A  FASE  ETIOLÓGICA   §  4-­‐6-­‐8  sem.  /  3m.  /  6  m.  /9  m.  /12  m.   §  ENFOCADA  A:   ú  GRADO  DE  RESOLUCIÓN  DE    INFLAMACIÓN  GINGIVAL     ú  GRADO  DE  REDUCCIÓN  DE  LA  PROFUNDIDAD  DE  

SONDAJE Y  CAMBIOS  EN  NIVEL  DE  INSERCIÓN  CLÍNICA   ú  MEJORÍA  EN  LA  HIGIENE  ORAL   ú  GRADO  DE  REDUCCIÓN  DE  LA  MOVILIDAD  DENTARIA  


QUÉ-­‐CÓMO-­‐CUÁNDO REEVALUA   §  Evaluación  cambios  clínicos  en  tejidos  post    

tratamiento no  quirúrgico  no  debe  ser  hecha   antes  de  4  semanas.   §  Mayoría  de  cambios  durante  primeros  3   meses  hasta  12  meses.   §  2  meses  iniciales  disminución  densidad  ósea,   luego  aumento  considerable  en  próximos  4   meses.    6-­‐12  meses,  sólo  cambios  menores.    “Efectos  del  tratamiento  periodontal  no  quirúrgico  sobre  los  tejidos   duros  y  blandos”    Adriaens  P.  and  Adriaens  L.  Periodontology  2000  (Ed.   Esp.)  vol.  11,  2005,  121-­‐145.  


Reducción en  la  profundidad  de  sondaje  


Ganancia de  inserción  clínica  


“Efectos del  tratamiento  periodontal  no  quirúrgico  sobre  los   tejidos  duros  y  blandos”    Adriaens  P.  and  Adriaens  L.   Periodontology  2000  (Ed.  Esp.)  vol.  11,  2005,  121-­‐145.    


“Efectos del  tratamiento  periodontal  no  quirúrgico  sobre  los   tejidos  duros  y  blandos”    Adriaens  P.  and  Adriaens  L.   Periodontology  2000  (Ed.  Esp.)  vol.  11,  2005,  121-­‐145.    


“Surgical and  nonsurgical  periodontal  therapy.  Learned  and   unlearned  concepts”  Heitz  L.,  Mayfield  H.  And  Lang  N.   Periodontology  2000,  vol.  62,  2013,  218-­‐231.    

Concepto de  “profundidad  de  sondaje  crítica”   para  toma  de  decisiones:   ü Tras  completación  de  terapia  no  quirúrgica  y   entrenamiento  en  higiene  oral   ü Representa  valor  de  profundidad  de  sondaje:   ü  sobre  el  cual  resultado  de  terapia  es  ganacia  de  

inserción clínica.   ü  Bajo  el  cual  resultado  de    terapia  es  pérdida  de   inserción  clínica.  


“Surgical and  nonsurgical  periodontal  therapy.  Learned  and   unlearned  concepts”  Heitz  L.,  Mayfield  H.  And  Lang  N.   Periodontology  2000,  vol.  62,  2013,  218-­‐231.    

Concepto de  “profundidad  de  sondaje  crítica”   para  toma  de  decisiones:   ü P.S.  2.9mm.  para  pulido  y  alisado  radicular.   ü P.S.  entre  2.9  y  5.4  mm.    tratamiento  no-­‐ quirúrgico.   ü 5.4mm.  para  colgajo  de  acceso  para  pulido   radicular  


QUÉ Y  CÓMO  SE  REEVALUA  

“Surgical and  nonsurgical  periodontal  therapy.  Learned  and  unlearned  concepts”  Heitz  L.,  Mayfield  H.  And   Lang  N.  Periodontology  2000,  vol.  62,  2013,  218-­‐231.      

§  PACIENTE CON:  

ú  HIGIENE ORAL  ADECUADA   ú  SANGRAMINETO  VARIOS  SITIOS  AL  SONDAJE   ú  SIN  REDUCCIÓN  SIGNIFICATIVA  DE  PROFUNDIDAD  

DE SONDAJE  EN  ESOS  SITIOS   ú  DEMOSTRANDO  COMPROMISO  TRATAMIENTO        FASE  CORRECTIVA  QUIRÚRGICA  PERIODONTAL   “en  pacientes  con  sacos  profundos  (>6mm.)  cirugía   de  acceso  puede  ser  beneficiosa,  entregando  terapia   de  soporte  y  teniendo  adecuada  higiene  oral”      


QUÉ Y  CÓMO  SE  REEVALUA   §  PACIENTE  CON:   ú  HIGIENE  BUCAL  ADECUADA   ú  SIN  SIGNOS  DE  INFLAMACIÓN  GINGIVAL   ú  SIN  SANGRAMINETO  AL  SONDAJE   ú  REDUCCIÓN  SIGNIFICATIVA  DE  PROFUNDIDADES  DE  

SONDAJE ú  ESTABILIZACIÓN  Y  MEJORÍA  EN  LOS  NIVELES  DE   INSERCIÓN  CLÍNICA  

DIRECTO  A  FASE  DE  SOPORTE  PERIODONTAL  


QUÉ Y  CÓMO  SE  REEVALUA   §  PACIENTE  CON:   ú  MALA  HIGIENE  ORAL  A  PESAR  DE  REPETIDAS  

INSTRUCCIONES ú  CARENTE  DE  MOTIVACIÓN  PERSONAL  

NO  ES  CANDIDATO  PARA  FASE  CORRECTIVA   PERIODONTAL,  ALTO  RIESGO  DE  RECIDIVA        

vuelve  a  fase  higiénica  

 

 T.P.S.  paliativa  


PACIENTE PERIODONTALMENTE   DISMINUIDO   §  PACIENTE  PERIODONTALMENTE  TRATADO  CON   §  §  §  §  §  §  § 

SOPORTE PERIODONTAL  REMANENTE  DISMINUIDO   EN  ALTURA.   ESCASO  N°  DE  DIENTES  REMANENTES  (CANTIDAD  Y   DISTRIBUCIÓN)   MOVILIDAD  DENTARIA   EXTRUSIÓN  DENTARIA   MIGRACIÓN  DENTARIA   HIPERSENSIBILIDAD  DENTARIA   COMPROMISO  DE  FURCACIÓN   CARIES  RADICULAR    


Interpretación cambios  destructivos   longitudinales  en  sitios  individuales     ú  Falta  de  reproductibilidad    de    mediciones  

clínicas… intra    o  inter-­‐examinador  

  =  sólo  30-­‐40%  de  casos.       5-­‐7%  casos  diferencias    >  =  2mm.  progresión   ú  Cambios  en  NIC  pueden  reflejar  mejora  en  status  

inflamatorio  es  base  de  saco  ,  más  que  verdadera   ganancia  de  inserción  clínica        

“Clinical  Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  


Predicción tratamiento   §  Nivel  paciente:

 progresión  

ú  > IG,  NIC  y  PS  -­‐-­‐-­‐pacientes  no    tratados   ú  >  NIC  basales  -­‐-­‐-­‐  post-­‐terapia  no  qca.  s/anest.   ú  >Nº  sitios    PS  >6mm.  en  reevaluación              “Clinical    Periodontology  and  Implant  Dentistry”    

5º  Ed.2008  Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  


Predicción tratamiento   §  Nivel  sitio:

 progresión  

ú  Sangramiento  al  sondaje:      (+)  baja  predictibilidad      (-­‐)  98%  predictibilidad  estabilidad  periodontal   ú  Sacos  residuales  profundos  +  sangramiento    al  

sondaje  en  largo  plazo  (24  meses)  

       

Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  


PACIENTE PERIODONTALMENTE   DISMINUIDO  SANO  O  ESTABLE   §  Paciente  periodontalmente  tratado  con  

soporte periodontal  remanente   disminuido  en  altura   §  Ausencia  signos  /  sintomas    inflamación   gingival   §  Profundidades  sondaje  compatibles  con   autocuidado  (0  a  3  mm.)   §  Control  placa  bacteriana    compatibles  con   salud  


PACIENTE PERIODONTALMENTE    DISMINUIDO  SANO  O  ESTABLE   §  Estabilización  o  mejoría  niveles    inserción  

clínica. §  Disminución  movilidad  dentaria  o   presencia  movilidad  dentaria  aumentada   fisiológica  estable.   §  Radiográficamente  cresta  ósea  alveolar   disminuida  en  altura  pero  con  signos  de   aumento  de  densidad  ósea  en  cortical   alveolar.   §  Espacio    ligamento  periodontal  normal.  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  Movilidad “fisiológica”    periodonto  normal  dentro  de  su  alvéolo,  estrecho   contacto  entre    raíz  y  tejido  óseo    (ancho  normal   de  LP)  

§  Movilidad “patológica”  

aumentada  progresiva  en  conjunción  con    trauma  de  oclusión,  reabsorción  ósea    activa,  alteraciones  inflamatorias  del  L.P.  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  Situación I:   ú   Movilidad  aumentada   ú  Ancho  de  LP  aumentado   ú  Altura  ósea  normal  

§  Situación II:   ú  Movilidad  aumentada   ú  Ancho  del  LP  aumentado   ú  Altura  ósea  reducido  

 

AJUSTE  OCLUSAL  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”      5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  Situación III:   ú  Movilidad  aumentada   ú  Altura  ósea  reducida   ú  Ancho  del  LP  normal  

                     c/  comfort  paciente  ,  s/  tto.          s/  comfort  paciente,  FERULIZACIÓN      OCLUSIÓN  ESTABLE  (sin  migración  ,  ni  aumento     movilidad    individuales)  


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º  Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  Situación IV:   ú  Movilidad    aumentada  progresiva   ú  Ensanchamiento  gradual  de  LP  reducido  

             

     

FERULIZACIÓN    dientes  sometidos  a  fuerzas  de      extracción  durante  su  función      


“Clinical Periodontology  and  Implant  Dentistry”    5º    Ed.2008  Blackwell  Publishing  Ltda.      Lindhe  J.  and  Niklaus  P.  Lang  

§  Situación V:   ú  Movilidad  aumentada    de    PFP  a  pesar  de  

ferulización                      no  progresiva  c/  comfort  del  paciente        ACEPTADA  


Conclusiones 1.  Es  importante  la  comprensión  de  principios  y  

fases de  proceso  de  cicatrización  en  general,   para  aplicar  a  cicatrización  de  herida  periodontal   actual  y  futura.   2.  Reevaluación  más  que  una  fase  es  una  actitud,   aplicar  conocimientos  a  valoración  de  eficacia   de  medidas  terapéuticas    en    diferentes  fases.   3.  Buscar  obtener  y  monitorear  permanentemente   características  de  paciente  periodontalmente   disminuido  estable  o  sano.    


§  MUCHAS  GRACIAS!  


CONCEPTOS GENERALES   Glossary  of  Periodntal  Terms  2001  AAP.  

§  CICATRIZACIÓN 1ª  INTENCIÓN:  Unión  

primaria de  herida  donde  bordes  tisulares  son   aproximados  hasta  que  ésta  ocurre.   §  CICATRIZACIÓN  2ª  INTENCIÓN:  Cierre  de   herida  donde  bordes  permanecen  separados   y  cicatriza  desde  base  y  lados  por  formación   tejido  granulación.  


Conceptos de cicatrización y reevaluación periodontal 2013  
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you