Control biofilm

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!

Control del Biofilm Bacteriano Dra. Pilar Ormazábal N.

Objetivos

1. Valorar la importancia del control del biofilm bacteriano en la Odontología.

2. Reconocer las bases teóricas para poder elegir, indicar, utilizar y enseñar el correcto uso de elementos para el control del biofilm bacteriano.

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Introducción

Chile Prevalencia EP en RM(1): 35-44 años = 98,7% 65-74 años = 100% Prevalencia CAL >6 mm(2): 35-44 años = 38,65% 65-74 años = 69,35% 1. Gamonal JA, López NJ, Aranda W. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile. Int Dent J 1998 Apr;48(2):96-103.

2. Gamonal J et al.. Clinical attachment loss in chilean adult population: first chilean national dental examination survey. J Periodontol 2010; 81: 1403-1410.

Introducción

Biofilm supragingival

Control

• Físico • Químico

Gingivitis hábitat favorable Biofilm subgingival

Ecológico

Periodontitis Socransky SS & Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology 2000, Vol. 28, 2002, 12-55.

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Introducción

 Biofilm dental: Factor etiológico de enfermedades orales.  HO deficiente: denominador común de patologías orales más prevalentes.  Prevención primaria.

Introducción

Promoción salud • Educación • Motivación • Autoexamen

Protección específica • Enseñanza y adiestramiento en técnicas de higiene oral • Antisépticos orales • Profilaxis oral

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Control mecánico

Control Mecánico

1º opción de prevención en EP

Control factor etiológico

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

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Control mecánico

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 Control de PB supragingival afectaría microbiota subgingival hasta 3 mm de profundidad.

Control mecánico

Umeda M & cols. Effects of nonsurgical periodontal therapy on the microbiota. Periodontology 2000, Vol. 36, 2004, 98-120.

 Un programa de control de PB adecuado incluye medidas que remueven PB desde todas las superficies dentarias.

Axelsson P. Concept and practice of plaque-control. Pediatric Dentistry, Special Issue 1981; 3: 101-113.

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Control mecánico

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 Impide acumulación en superficie dentaria y áreas gingivales adyacentes.  PB clínicamente visible en 24 h.

 Inflamación gingival en 48 h.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

Control mecánico

Superficies con más PB

DL/ML dientes posteroinferiores.

DV/MV dientes posterosuperiores.

DV/MV dientes posteroinferiores Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

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Control mecánico

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 Control mecánico es más eficiente y predecible.  Prevención y tratamiento de Gingivitis.  Disminuye riesgo de desarrollo o recurrencia de Periodontitis.

Control mecánico

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

 Cepillado, independiente de la técnica utilizada, es inefectivo para superficies proximales, principalmente en sector posterior  Necesidad de complementarlo con elementos de limpieza interproximal interdental.

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

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Control mecánico

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Cepillado meticuloso + Limpieza interdental 1 VEZ AL DÍA

Previene  Caries interdentales  Gingivitis

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

Control mecánico

Pero… …en cada cepillado se remueve hasta un 60% de la PB total. …el patrón de cepillado tiende a no variar.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22 .

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Control mecánico

Indicar… …cepillado: 2 veces al día MÍNIMO.

…limpieza interdental: 1 vez al día.

Control mecánico

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

 Imposible eliminación total de bacterias   Objetivo  Desorganizar el Biofilm Bacteriano  BIOPELÍCULA NO PATÓGENA 

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Control mecánico

this point, the numbers of Streptococci increase relative to Actinomyces, especially S. mitis and S. oralis.13 Periodontal pathogens are found at extremely low levels in biofilm up to six hours old.14 Until day three, mostly gram-positive streptococci and rods are present. The next phase of biofilm maturation involves the appearance of filamentous bacteria on the biofilm surface. These then invade the body of the biofilm after day seven.15 CLSM combined with fluorescence of plaque harvested from in situ enamel blocks worn for five days has demonstrated that bacterial vitality increases with the depth of the biofilm and the depth of the bacteria within. CLSM has also demonstrated voids together with layers of live bacteria packed with nonvital materials of bacterial origin.16 The

periodontopathogens does not predict long-term progress of periodontitis.19 Recent research has identified clonal subgroups within species of bacteria,20 the relevance of which is not yet fully understood. It has been hypothesized that the virulence within a particular bacterial species may depend upon the clonal subtypes present.

Subgingival plaque is not subject to the same assaults as supragingival plaque and is relatively protected from saliva and mastication forces. A further factor is the morphology of bacteria, both intraspecies and interspecies.

In vitro evaluation of biofilm formation with A. actinomycetemcomitans has found that variants with a rougher morphology resulted in greater biofilm formation than in vitro smooth morphology variants. It was also concluded

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Biofilm Formation 0 hours

Aquired Pellicle Formation

6 hours

Bacterial Adhesion

Day 7

Supragingival Plaque

Plaque Maturation

Actinomyces Steptococci

Filamentous Bacteria

www.ineedce.com

12 weeks

Well-Differentiated Subgingival Plaque

Predominantly Gram-Negative Anaerobes

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Collins FM. Biofilm formation, identification and removal. www.Ineedce.com

Cepillo dental manual

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Cepillo dental manual

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 Limpia caras libres.  Vida útil: 2 - 3 meses.  Tiempo promedio cepillado: 50 seg.  Sólo 10% del tiempo para superficies linguales=¡5 seg.!

Cepillo dental manual

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

 80-90% cepilla sus dientes 1 ó 2 veces al día.  Nuevos diseños para mejorar la remoción de PB en sitios difíciles de alcanzar.  En un cepillado, en promedio se reduce sólo un 43% de la PB. Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Cepillo dental manual

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 90% de las personas utiliza un “método” propio.  La aplicación de una técnica de cepillado es significativamente superior en la remoción de PB supragingival versus prácticas de cepillado normales.

Cepillo dental manual

Poyato-Ferrera M, Segura-Egea JJ, Bullón-Fernández P. Comparison of modified Bass technique with normal toothbrushing practices for efficacy in supragingival plaque removal. Int J Dent Hygiene 2003;110-114.

 TÉCNICA DE = Sistematización CEPILLADO  Técnica de Bass recomendada más frecuentemente.

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

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Cepillo dental manual

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 Técnica de Bass 3 veces x semana previene formación de PB supragingival en caras libres.  Remoción de PB hasta 1mm subgingival.

Waerhaug J. Effect of toothbrushing on subgingival plaque formation. J Periodontol 1981: 52: 30–34.

Cepillo dental manual

Filamentos poco suaves escoriaciones gingivales. recesión gingival en sitios con anatomía predisponente. abrasión con erosión previa.

Addy M. Oral hygiene products: potential for harm to oral and systemic health?. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 54–65.

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Cepillo dental manual

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 A presión ligera, mejor adaptación de filamentos más suaves

Cepillo dental manual

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

 Cepillos con mayor densidad de filamentos son más eficientes en la remoción de PB.

Pretara-Spanedda P et al. Toothbrush bristle density: relationship to plaque removal. Am J Dent 1989: 2: 345-348.

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Cepillo dental manual

Cepillo dental manual

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Características ideales: Cabezal de tamaño adecuado.

Mango largo y contorneado.

Filamentos de nylon/poliéster, terminación redondeada.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

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Cepillo dental manual

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Características ideales: Ultrasuave, tupido y corte recto.

Cepillo dental manual

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica de Bass

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1  Posicionamiento horizontal, 50% en diente/ 50% en encía.

2  Filamentos en 45° hacia apical.

3  Presión ligera, movimientos vibratorios o circulares.

Técnica de Bass

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

4  Palatino/lingual de dientes posteriores Â cepillo horizontal u oblicuo.

5  Palatino/lingual de dientes anteriores Â cepillo vertical.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica de Bass

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6  Distal de últimos dientes, sectores desdentados o amplios diastemasÂ cepillo vertical.

7  Movimientos anterposteriores sobre caras oclusales.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Cepillo dental eléctrico

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Cepillo dental eléctrico

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 Movimientos laterales  Rotación en sentido contrario  Rotatorio-oscilatorio  Sónico

Cepillo dental eléctrico

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Cepillo dental eléctrico

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 No hay diferencias significativas en remoción de PB respecto a los cepillos manuales.  Cepillo con movimiento rotatoriooscilatorio 7-17% ,más eficaz.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

Cepillo dental eléctrico

Flemmig TF & Beikler T. Control of oral biofilms. Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 9–15.

 Mejor aceptación por parte de los pacientes.  No hay evidencia que sean más abrasivos que los manuales.  Menor fuerza de cepillado.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22 .

Addy M. Oral hygiene products: potential for harm to oral and systemic health?. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 54–65.

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Cepillo dental eléctrico

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Indicaciones: Personas sin asesoría profesional.

Pacientes desmotivados con la salud oral.

Pacientes incapaces de realizar técnica de cepillado.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

Cepillo Single

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Cepillo single

 Baja aceptación, alta efectividad.

 Filamentos duros.  Técnica compleja.

Cepillo single

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica single

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 Cepillado diente por diente introduciendo filamentos en el surco gingivodentario.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Seda dental

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Seda dental

 Hilo dental sin cera  Hilo dental con cera  Hilo dental de PTFE  Cinta dental  Superfloss

Seda dental

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Seda dental

Seda dental

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 Estudios no muestran beneficios del uso de seda dental en reducción de PB y gingivitis.  Aplicación profesional disminuye riesgo de caries interdental.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Seda dental

 No todos los pacientes logran un óptimo uso de seda dental.

 Baja aceptación por dificultad de uso y consiguiente desmotivación del paciente.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

Seda dental

 Ineficiente en la remoción de PB interdental.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Seda dental

 Frecuentemente asociado a daño gingival.  Produce cortes en la encía interdental generando fisuras.  Contraindicado en niños por evidencia de daño en la unión dentogingival y peligro de recesión.

Addy M. Oral hygiene products: potential for harm to oral and systemic health?. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 54–65.

Seda dental

 Técnica descrita es traumática.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Seda dental

Indicación: Espacios interdentales estrechos.

Con amplia área de contacto.

Donde no quepan cepillos interdentales.

Técnica atraumática

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

1  Cortar un trozo de 20 a 25 cm.

2  Doblarlo a la mitad y hacer un nudo con doble vuelta.

3  Formar un asa del tamaño aproximado de 3 dedos.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica atraumática

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4  Tomar el asa con ambas manos, sujetando entre dedos índices y/o pulgares un segmento lo más corto posible (“uña con uña”), para tener un mayor control.

Técnica atraumática

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

5  Colocar entre los dientes e introducir hasta sortear cuidadosamente el punto de contacto.

6  Soltar ligeramente, manteniendo las uñas en contacto con los dientes y abrazar el contorno de un diente.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica atraumática

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7  Realizar movimientos de barrido desde el interior del surco gingival hasta antes del punto de contacto, sin despegarse de la superficie dentaria. Repetir 3 veces.

Técnica atraumática

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

8  Sin retirar el hilo, llevarlo hacia el otro diente y hacer lo mismo.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica atraumática

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9  Retirar el hilo y repetir en los otros espacios interdentales donde esté INDICADO.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Cepillos interdentales

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Cepillos interdentales

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 Filamentos suaves de nylon en un fino alambre de acero entorchado.  Efectiva remoción de PB del espacio interdental.  Remueve PB subgingival hasta una profundidad de 2 - 2.5mm.

Cepillos interdentales

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

 Cepillado dental + cepillo interdental remueve más PB que el cepillado solo.  Cepillo interdental remueve más PB que seda dental y palillos dentales.  Cepillo interdental produce mayores reducciones de la PS que seda dental.

Slot DE, Dörfer CE, Van der Weijden GA. The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review. Int J Dent Hygiene 6, 2008; 253–264.

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Cepillos interdentales

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Efectividad en remoción de PB Cepillo de dientes + Cepillo interdental

Cepillo de dientes + Seda dental

Cepillos interdentales

Kiger RD, Nylund K, Feller RP. A comparison of proximal plaque removal using floss and interdental brushes. Journal of Clin Periodontol. Vol 18, 1991, Issue 9: 681-684.

 Deben ajustarse bien al espacio interdental, que es más amplio en zona de molares y premolares.  Buena aceptación por parte del paciente.  Técnica simple que toma menos tiempo.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Criterios de elección

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Accesibilidad • Libre paso al espacio interdental

Efectividad • Llena espacio interdental Atraumático • Técnica y tamaño adecuados

Criterios de elección

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Cepillos interdentales

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 Prueba directa.

 Sonda.

Cepillos interdentales

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

 Diámetro de acceso.

 Diámetro de limpieza.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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0.7mm 2.0mm

0.9mm 2,4mm

1.1mm 3.0mm

Criterios de elección

0.6mm 1,9mm

Cepillos interdentales

0.6mm 2.2mm

0.7mm 2.5mm

0.8mm 3.2mm

0.9mm 4.0mm

1.3mm 3.0-5.0mm

1.3mm 3.5-6.0mm

2.2mm 6.0mm

1.1mm 5.0mm

 Post-tratamiento y mejora de niveles de higiene oral, hay modificación de tamaño y forma del espacio interdental.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

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Cepillos interdentales

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 Mapeo con nº limitado de cepillos.  Recambio cuando filamentos pierdan capacidad de expandirse.  Dientes anteriores: <tamaño.  Dientes posteriores: >tamaño.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Técnica

1  Espacio cerrado por papilas.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Técnica

2  Troneras abiertas: horizontal.

3  Punto de contacto apical: en “V”.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Irrigadores orales

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Irrigadores orales

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 Remoción de PB y depósitos blandos mediante acción mecánica de chorro de agua.  Puede ser usados con agentes antimicrobianos.  Bacteremia similar a cepillado, uso de hilo dental, masticación...

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

Irrigadores orales

 Controversia respecto a eficacia.

 No produce reducción significativa de PB.  Significativo efecto sobre el sangramiento gingival.

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Irrigadores orales

 Hipótesis reducción inflamación: w Altera interacción hospederobacterias. w Remueve restos de alimentos. w Barre flora planctónica . w Interfiere maduración biofilm y respuesta inmune asociada. w Reduce grosor de PB.

Irrigadores orales

Van der Weijden F & Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 104–123.

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Limpiador lingual

Limpiador lingual

 Limpieza lingual reduce cubrimiento lingual y mal olor.  Reduce sustrato de putrefacción más que la carga bacteriana.  Mejora sensación de gusto.

Van der Sleen MI, Slot DE, Van Trijffel E, Winkel EG, Van der Weijden GA. Effectiveness of mechanical tongue cleaning on breath odour and tongue coating: a systematic review. Int J Dent Hyg 2010; 8(4): 258-268.

Quirynen M, Avontroodt P, Soers C, Zhao H, Pauwels M Van Steenberghe D. Impact of tongue cleansers on microbial load and taste. J Clin Periodontol 2004; 31(7): 506-510.

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Limpiador lingual

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 Eficacia similar a limpieza lingual con cepillo de dientes.  Mejor desempeño del limpiador lingual en la reducción de CVS.

Limpiador lingual

Pedrazzi V, Sato S, de Mattos MG, Lara EH, Panzeri H. Tongue cleaning methods: a comparative clinical trial employing a toothbrush and a tongue scraper. J Periodontol 2004; 75(7): 1009-1012..

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Motivación

Motivación

Definición • “Disposición de actuar o la fuerza impulsora tras las acciones de una persona. ”

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

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Motivación

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 Hacerse responsable de algo, es el factor motivador de más larga duración.  Acciones regidas por necesidades: entrenar al paciente en autodiagnóstico.  Principal responsabilidad del paciente es el cuidado diario de sus dientes.

Motivación

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

 La instrucción de higiene oral mejora significativamente el estado de higiene oral de los pacientes.

 Aumentar la conciencia y el entendimiento de la importancia de la higiene oral es esencial para una profilaxis dental exitosa.

Ziebolz D et al. Individual Versus Group Oral Hygiene Instruction for Adults. Oral Health Prev Dent 2009; 7: 93–99.

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Motivación

Efectividad control de PB depende de: motivación conocimiento e IHO elementos utilizados destreza manual

Motivación

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

 Evaluar necesidades individuales del paciente y recomendar los elementos apropiados.

Axelsson P, Albandar JM & Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontology 2000, Vol. 29, 2002, 235-246.

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Motivación

 Hábitos arraigados son confiables.

 Usar “método de asociación”.

 Nuevo hábito a establecer realizarlo inmediatamente antes de otro ya bien establecido.

Motivación

Axelsson P, Concept and practice of plaque-control. Pediatric Dentistry, Special Issue 1981; 3: 101-113.

 Higiene oral relacionada con la necesidad= limpiar primero “superficies de riesgo”.  Comenzar por espacios interdentales y superficies linguales de dientes posteroinferiores.  Cambiar orden de cepillado, a la inversa de lo habitual.

Claydon NC. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 10–22.

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Motivación

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Establecimiento de hábitos de HO relacionados con necesidad

Condición: paciente motivado, informado e instruido

Axelsson P, Concept and practice of plaque-control. Pediatric Dentistry, Special Issue 1981; 3: 101-113.

Motivación

decir

mostrar

hacer

Enseñanza Entrenamiento Participación SUPERVISIÓN Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

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Motivación

Autoevaluación…

…del cepillado, usando sensibilidad de lengua. …de limpieza interdental, usando el sangramiento como marcador.

Seminario iTOP dictado por el Dr. Jiri Sedelmayer. Santiago, Julio de 2010.

Control Químico

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Control químico

Biofilm: 15-20% microcolonias bacterianas.

75-80% matriz de glicocálix.

Exopolisacáridos mantienen estructura.

Control químico

Socransky SS & Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology 2000, Vol. 28, 2002, 12-55.

 Mayor resistencia a defensas del hospedero y a antimicrobianos que bacterias planctónicas.  Antimicrobianos no llegan a zonas profundas del biofilm o lo hacen en concentraciones no efectivas.  Control principal por REMOCIÓN MECÁNICA… Socransky SS & Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology 2000, Vol. 28, 2002, 12-55.

49

Control químico

30-­‐08-­‐13

 Mayor resistencia a mayor “edad” del biofilm.

 Supresión de patógenos periodontales en sitios sin acceso a instrumentación o reservorios no dentales.

Marsh PD, Moter A & Devine DA. Dental plaque biofilms: communities, conflict and control.

Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 16-35.

Umeda M & cols. Effects of nonsurgical periodontal therapy on the microbiota. Periodontology 2000, Vol. 36, 2004, 98-120.

Características

Especificidad Eficacia Sustantividad Seguridad Estabilidad Lang NP, Brecx MC,Chlorhexidine digluconate–an agent for chemical plaque control and prevention of gingival inflammation. J Periodont Res 1996; 21(Suppl.): 74–89.

50

30-­‐08-­‐13

Agente antimicrobiano

Términos

• Bacteriostático/bactericida in vitro.

Agente inhibidor de PB • Reduce o afecta calidad PB.

Agente antiplaca • Mejora gingivitis o caries.

Agente antigingivitis • Reduce inflamación gingival.

Clasificación según propiedades

Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5ª ed. – Tomo 2. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009.

Agentes grupo A • Buena sustantividad, efecto antiplaca, pueden ser usados en lugar del control mecánico.

Agentes grupo B • Poca o nula sustantividad, inhibidores de PB, deben ser usados junto al control mecánico.

Agentes grupo C • Poco o nulo efecto sobre la acumulación de PB, uso cosmético.

Moran JM. Home-use oral hygiene products: mouthrinses. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 42–53.

51

Clasificación según tipo

30-­‐08-­‐13

Compuestos fenólicos • Aceites esenciales.

• Triclosán

Compuestos de amonio cuaternario • Cloruro de cetilpiridinio.

Bisbiguanidas • Clorhexidina.

Clasificación según tipo

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

Otros • Halógenos.

• Sales de metales pesados.

• Pirimidinas • Agentes oxigenantes.

• Extractos herbales.

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

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Indicaciones generales

30-­‐08-­‐13

Posibles usos: Como reemplazo de limpieza mecánica, cuando ésta no es posible.

Como adjunto a higiene oral normal, cuando ésta sea insuficiente.

Aceites esenciales

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

 Listerine: timol + eucaliptol + mentol + metilsalicilato.  Vehículo hidroalcohólico.

 Extrae LPS bacteriano.

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

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30-­‐08-­‐13

Aceites esenciales

 Baja sustantividad.  Efecto antigingivitis= 34%.  Moderado efecto antiplaca= 34%.  Propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Aceites esenciales

Efectos adversos: Sensación de quemazón, sabor fuerte.

Tinciones dentarias.

Ligera erosión del esmalte (pH= 4,2).

Bascones A, Morante S. Antisépticos orales. Revisión de la literatura y perspectiva actual. Av Periodon Implantol 2006; 18, 1: 31-59.

54

30-­‐08-­‐13

Aceites esenciales

Modo de uso:

20 ml por 30 (60) s.

2 veces al día.

Bascones A, Morante S. Antisépticos orales. Revisión de la literatura y perspectiva actual. Av Periodon Implantol 2006; 18, 1: 31-59.

Aceites esenciales

Presentación:

Colutorio.

55

Aceites esenciales

Aceites esenciales

30-­‐08-­‐13

Listerine Timol Eucaliptol Metilsalicilato Mentol Alcohol

0,06% 0,09% 0,05% 0,04% 28,4%

Listerine Control Sarro Timol/ Eucaliptol Mentol/ Metilsalicilato Cloruro de Zinc Alcohol 21,6%

Listerine Cool Mint

Listerine Fresh Burst

Timol/ Eucaliptol Mentol/ Metilsalicilato Alcohol 22,7%

Timol/ Eucaliptol Mentol/ Metilsalicilato Alcohol 22,7%

56

Aceites esenciales

30-­‐08-­‐13

Listerine Cool Mint

Listerine Zero

Timol/ Eucaliptol Mentol/ Metilsalicilato Cloruro de Zinc NaF 100 ppm Alcohol 22,5%

Timol/ Eucaliptol Mentol/ Metilsalicilato NaF 220 ppm SIN ALCOHOL

Triclosán

 Agente no iónico.  Baja o nula sustantividad.  Efecto antiplaca: 0-30%.  Efecto antigingivitis: 20-75%.

Ciancio SG. Agents for the management of plaque and gingivitis. J Dent Res 1992 71 (7): 1450 -1454.

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30-­‐08-­‐13

Triclosán

 Efecto antiinflamatorio: in vitro reduce producción de PgE2 e IL1-β .  Antibacteriano de amplio espectro .  Sin efectos adversos.  Propiedades dependen de formulaciones.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Davies RM. Toothpaste in the control of plaque/gingivitis and periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 23–30

Triclosán

 + Copolímero PVM/MA = aumenta sustantividad a más de 12h.  + Citrato de Zinc = potencia efecto antiplaca y antigingivitis.  + Pirofosfato = efecto anticálculo.

Davies RM. Toothpaste in the control of plaque/gingivitis and periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 23–30

58

30-­‐08-­‐13

Colutorio.

Dentífrico.

Triclosán

Triclosán

Presentación:

Colgate Plax Complete Care

Colgate Plax Original

Colgate Plax Menta Fresh Mint

Triclosán 0,03% Copolímero 0,2% NaF 225 ppm Alcohol 6%

Triclosán 0,03% Copolímero 0,2% NaF 225 ppm Alcohol 6%

Triclosán 0,03% Copolímero 0,2% NaF 225 ppm Alcohol 6%

59

Triclosán

30-­‐08-­‐13

Colgate Total Clean Mint

Triclosán 0,1% NaF 1450 ppm

Triclosán 0,3% Copolímero 0,2% NaF 1450 ppm

Triclosán

Colgate Triple Acción

Colgate Total Professional Clean

Colgate Total Professional Sensitive

Triclosán 0,3% Copolímero 0,2% NaF 1450 ppm

Triclosán 0,3% Copolímero 0,2% NaF 1450 ppm

60

Cloruro de cetilpiridinio

Triclosán

30-­‐08-­‐13

Colgate Total Whitening Gel

Colgate Total Professional Whitening

Triclosán 0,3% Copolímero 0,2% NaF 1450 ppm

Triclosán 0,3% Copolímero 0,2% NaF 1450 ppm

 Agente catiónico.  Se une a membrana celular y provoca pérdida de citoplasma.  Moderado efecto antiplaca= 14-35%  Limitado efecto antigingivitis= 24%.

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

61

Cloruro de cetilpiridinio

30-­‐08-­‐13

 Baja sustantividad= 5-7h.

 Rápidamente se desune de superficies orales.  Produce tinciones dentarias.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Cloruro de cetilpiridinio

Jenkins S, Addy M, Wade W and Newcombe RG. The magnitude and duration of the effects of some mouthrinses products on salivary bacterial counts. J Clin Periodontol 1994: 21 (6): 397-401.

Efectos adversos:

Tinciones dentarias.

Irritación de tejidos blandos

Mandel ID. Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988: 15: 488-498.

62

Cloruro de cetilpiridinio

30-­‐08-­‐13

Modo de uso: 3 a 4 veces al día para efecto similar a CHX. Esperar mínimo 30 minutos tras cepillado con pasta.

Evitar consumo de alimentos con cromógenos.

Cloruro de cetilpiridinio

Moran JM. Home-use oral hygiene products: mouthrinses. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 42–53.

Presentación:

Colutorio.

Pasta.

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Cloruro de cetilpiridinio

Cloruro de cetilpiridinio

30-­‐08-­‐13

Vitis Encías Colutorio

Vitis Orthodontic Colutorio

CPC 0,05% Lactato de Zinc

CPC 0.05% NaF 225 ppm

Vitis Encías Pasta Dentífrica

Vitis Orthodontic Pasta Dentífrica

CPC 0,05% NaF 1500 ppm Lactato de Zinc

CPC 0.05% NaF 1500 ppm

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Cloruro de cetilpiridinio

Cloruro de cetilpiridinio

30-­‐08-­‐13

Aquafresh Ice

Oral B Complete

CPC 0,05% NaF 225 ppm

CPC 0.05% NaF 226 ppm

Oral B Pro Salud Día

Oral B Pro Salud Noche

CPC

0,07%

CPC 0.07% Lactato de Zinc

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Cloruro de cetilpiridinio

Cloruro de cetilpiridinio

30-­‐08-­‐13

Oral B Clinical Protection

Colgate Plax Sin Alcohol

CPC 0,07% NaF 100 ppm

CPC 0.05% NaF 225 ppm

Colgate Plax Ice

Colgate Plax Overnight

CPC 0,05% NaF 225 ppm Alcohol 6%

CPC 0.05% NaF 225 ppm Alcohol 6%

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30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

 Molécula dicatiónica.  Antimicrobiano de amplio espectro.  Se une a membrana celular bacteriana, aumenta su permeabilidad y provoca la precipitación del citoplasma.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Clorhexidina

 Antigingivitis: reduce en promedio 55-60% de gingivitis .

 Antiplaca: reduce en promedio un 45% de PB.

Ciancio SG. Agents for the management of plaque and gingivitis. J Dent Res 1992 71 (7): 1450 -1454.

67

30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

 Inhibidor de PB.  Más efectiva previniendo la acumulación de PB en una superficie dentaria limpia, que reduciendo depósitos de PB preexistentes.

Clorhexidina

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

 El menor efecto sobre el biofilm estructurado refuerza la necesidad de desorganizarlo mecánicamente antes de iniciar el tratamiento con CHX.

Zanatta FB, Antoniazzi RP and Rösing CK. The effect of 0.12% chlorhexidine gluconate rinsing on previously plaque-free and plaque-covered surfaces: a randomized, Controlled Clinical Trial.

Periodontol 2007;78:2127-2134.

J

68

30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

Efectos adversos: Tinción extrínseca de dientes y tejidos blandos.

Mayor formación de cálculo (aumento de pH).

Alteración de sensación del gusto.

Ciancio SG. Agents for the management of plaque and gingivitis. J Dent Res 1992 71 (7): 1450 -1454.

Clorhexidina

Efectos adversos:

Erosión de la mucosa.

Tumefacción parotídea.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

69

30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

 Estudios clínicos controversiales respecto a si afecta la cicatrización.  Podría favorecer curación de heridas abiertas en riesgo de infección.  Insuficiente evidencia para uso en heridas abiertas.

Clorhexidina

Drosou A, Falabella A, Kirsner RS. Antiseptics on wounds: an area of controversy. Wounds 2003 15(5): 149-166.

 Adsorción a superficies orales: dientes, película adquirida, mucosa oral.  Sustantividad de hasta 12 horas tras un único enjuague.  En 15 segundos, el 50% de la CHX se une a receptores.

Moran JM. Home-use oral hygiene products: mouthrinses. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 42–53.

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30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

Modo de uso: 15 ml de CHX 0,12% (18 mg), por 30s.

10 ml de CHX 0,2% (20 mg) por 30s.

2 veces al día x 2-14 días.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Clorhexidina

Modo de uso: Esperar mínimo 30 minutos tras cepillado con pasta.

Enjuague inmediato tras cepillado sin dentífrico.

Evitar consumo de alimentos con cromógenos.

Moran JM. Home-use oral hygiene products: mouthrinses. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 42–53.

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30-­‐08-­‐13

Clorhexidina

Uso más prolongado:

Fijación intermaxilar.

Discapacitados físicos.

Discapacitados mentales.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Clorhexidina

Uso más prolongado: Pacientes médicamente comprometidos.

Pacientes con aparatología ortodóncica fija.

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

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Clorhexidina

Presentación:

Colutorio.

Gel. Spray.

Clorhexidina

Eley BM. Antibacterial agents in the control of supragingival plaque – a review. British Dental Journal 1999; 186: 286-296.

Oralgene CHX

0,12%

Oralgene Gel CHX 1% NaF 1000 ppm

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Clorhexidina

30-­‐08-­‐13

Perio Kin

Clorhexidina

CHX

0,2%

Perio Aid Tratamiento CHX CPC

0,12% 0,05%

Colgate Perio Gard CHX 0,12% Alcohol

Perio Aid Mantenimiento CHX CPC

0,05% 0,05%

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Clorhexidina

30-­‐08-­‐13

Perio Aid Gel

Clorhexidina

CHX

0,12%

Halita CHX 0,12% CPC 0,05% Lactato de Zinc

Cariax Gingival Enjuagatorio

Cariax Gingival Pasta

CHX 0,12% NaF 225 ppm

CHX 0,12% NaF 1000 ppm

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30-­‐08-­‐13

Conclusiones

Conclusiones

 Desorganización efectiva del biofilm dental mediante control mecánico.

 Necesidad de uso de elementos de higiene interdental.

 Cepillos interdentales más eficientes.

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30-­‐08-­‐13

Conclusiones

 Colutorios casi no penetran subgingivalmente.

 Agentes antiplaca efectivos pueden prevenir recolonización de periodontopatógenos en sitios tratados.

Conclusiones

 CHX = gold standard.

 Deber del Odontólogo: conocer productos y recetar los adecuados para cada caso.  No escatimar en costo de elementos de HO.

 EDUCAR y ENTRENAR al paciente.

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30-­‐08-­‐13

“El control de PB es el alfa y el omega de la prevención, la curación y la mantención de la salud periodontal.”

Ramfjord SP. Maintenance care for treated periodontitis patients. J Clin Periodontol 1987;14:433-7.

78