Kirurgen 4/21 Akutte nakke- og ryggskader

TEMA: AKUTTE NAKKE- OG RYGGSKADER

REHABILITERING OG OPPFØLGING AV PASIENTER MED ­RYGGMARGSSKADE Ryggmargsskade er en alvorlig tilstand med konsekvenser for funksjon under skadested. ­Fremskritt innen akutt behandling, kirurgi og rehabilitering har medført betydelig bedring av ­morbiditet og mortalitet. Dette til tross for kortere liggetid og en aldrende pasientpopulasjon med økt ­komorbiditet. Selv om ansvaret for ryggmargsskadde er lokalisert i tre spinalenheter i Norge, er det viktig å være orientert om tilstanden.

THOMAS GLOTT, MONA STRØM AVDELING FOR RYGGMARGSSKADE, SUNNAAS SYKEHUS HF KORRESPONDANSE: THOMAS GLOTT – THOMAS.GLOT T@SUNNAAS.NO

BAKGRUNN

delig utfall innen noen få år. Etableringen av en dedi-

Ryggmargen er avgjørende for overføring av signaler mel-

kert institusjon for ryggmargsskadde soldater i 1946, av

lom hjernen og kroppen nedenfor hodet. Derfor påvirker

Sir Ludwig Guttmann ved Stoke-Mandeville i England,

skader og sykdommer i ryggmargen regulering av nær-

­endret prognosen fullstendig. Det medførte senere til eta-

mest alle kroppslige funksjoner under lesjonen. Utfallene

bleringen av tilrettelagt idrett, som nå har blitt til Para-

avhenger av både nivå og omfang av ryggmargsskaden.

lympics. Ideen om spesialiserte spinalenheter bredte seg

Selv om den mest åpenbare følgen av en ryggmargsskade

gradvis globalt, men det er fortsatt slik i de fleste land i

er pareser, er dette bare én av mange konsekvenser. Tap

den andre og tredje verden at prognosen for overlevelse

av kontroll over vannlatning, avføring og seksualfunk-

etter ryggmargsskade er betydelig redusert (1-3). I Norge

sjon er for mange en langt mer belastende følge. Endring

begynte utvikling av spinalenheter gradvis på 1980-tallet.

i ryggmargen etter skaden, med utvikling av spastisitet,

I 1995 ble det bestemt at den initiale behandling, rehabi-

neuropatiske smerter og autonom dysfunksjon, vil hos

litering og livslange oppfølging skulle foregå på tre loka-

mange påvirke funksjon og livskvalitet. I tillegg til de

sjoner: Oslo universitetssykehus, Sunnaas sykehus, Hau-

kroppslige følgene vil mange oppleve en betydelig psy-

keland universitetssykehus og St. Olavs hospital (4). Det

kisk påkjenning med en fullstendig endring av livssitua-

har gjennom årene blitt et tett og godt samarbeid mellom

sjonen. På grunn av de omfattende konsekvensene av en

enhetene både med forskning og klinisk samarbeid.

ryggmargsskade vil mange trenge helsetjenester fra en rekke ulike medisinske spesialiteter både i akuttfasen og

Selv om det fortsatt ikke finnes mulighet for behandling

ved senere oppfølging.

av selve ryggmargsskaden, har det vært en betydelig økning i forventet overlevelse og livskvalitet. For eksem-

HISTORISK

pel vil i dag de fleste med ryggmargsskade etter initial

I et historisk perspektiv var en ryggmargsskade før den

­behandling og rehabilitering ha en tilnærmet forventet

andre verdenskrig en tilstand med nærmest sikkert dø-

levetid tilsvarende den øvrige befolkningen (5-7).

292 I KIRURGEN 4-2021