2025 Guia de Beneficios - Empleados Fuera de California
GUIA DE BENEFICIOS
EMPLEADOS FUERA DE CALIFORNIA
SUS BENEFICIOS Y SU BIENESTAR: NUESTRO ÉXITO COLECTIVO
1 de Enero de 2025 - 31 de Diciembre de 2025
AVISO IMPORTANTE PARA LOSEMPLEADOS:
Esta Guía de Beneficios proporciona una descripción general de los diversos beneficios disponibles para usted a través del Programa de Beneficios del Empleado de Biomerics.
La información de estos planes y pólizas se incluyen en los documentos oficiales de la póliza y del plan.
Esta guía solo sirve para cubrir los puntos más importantes de cada plan o póliza para fines exclusivamente ilustrativos. Este documento no contiene todos los factores con respecto a la cobertura, limitaciones o exclusiones que se incluyen en los documentos de la póliza. En caso de un conflicto entre la información incluida en esta guía y los documentos formales de la póliza, estos últimos prevalecerán.
RESUMEN DE BENEFICIOS Y COBERTURA (SBC)
Por mandato federal se adjuntan los documentos del Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) de todas las opciones de los planes médicos ofrecidos. En las siguientes páginas usted encontrará los resúmenes de los planes con un formato más sencillo y fácil de entender, que proporcionan una descripción general de los diversos beneficios disponibles para usted a través del Programa de Beneficios para Empleados de Biomerics.
Para acceder a sus SBC, usted puede escanear o hacer clic en el siguiente código QR con su teléfono.
Si prefiere una copia impresa, comuníquese con su departamento de Recursos Humanos.
ELEGIBILIDAD
PARA USTED
Todos los empleados de tiempo completo que trabajan en promedio 30 horas a la semana son elegibles para inscribirse en los beneficios. Para obtener detalles específicos, consulte los documentos del plan. Los beneficios de los nuevos empleados de tiempo completo para todas las líneas de cobertura comenzarán el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación.
PARA SU FAMILIA
La legislación regula los requisitos de elegibilidad para la cobertura de los dependientes en los planes de seguro Médico. Es importante que todos entiendan lo que constituye la elegibilidad y las implicaciones al no seguir las directrices de elegibilidad.
Ejemplos para dependientes elegibles:
• Cónyuge legal
• Compañero doméstico
• Niños dependientes
La legislación de reforma del cuidado de la salud restringe que un plan o emisor niegue cobertura a un niño menor de 26 años en base a cualquiera de los siguientes factores:
• Dependencia financiera del empleado
• Residencia con el empleado
• Estatus de estudiante
• Estado civil
• Estado laboral
COBERTURA PARA DEPENDIENTES
Cuando usted se inscribe por primera vez, o si usted cambia de cobertura a mitad de año debido a un evento calificado, se le puede pedir que proporcione los documentos aplicables de la siguiente lista:
Documentación para verificación del cónyuge:
Certificado de matrimonio
Documentación de verificación de niños dependientes:
Certificado de nacimiento, documento judicial que otorga la custodia o requiere cobertura
Documentación de compañero doméstico:
Declaración juramentada de compañero doméstico
Puede proporcionar estos documentos a su departamento de Recursos Humanos.
INSCRIPCIÓN
¿Cuándo puedo inscribirme?
• Durante su período inicial de elegibilidad para nuevos empleados
• Durante el período anual de inscripción abierta
• Dentro de los 30 días de un evento de vida calificado
CAMBIOS DE INSCRIPCIÓN A MITAD DE AÑO
- Plan de Cafetería de la Sección 125
Los empleados reciben beneficios fiscales de un Plan de Cafetería de la Sección 125. Este plan le permite al empleado pagar por los beneficios antes de que los impuestos sean deducidos de su cheque de pago.
Cuando usted elige pagar estos beneficios autorizados antes de impuestos, ahorra porque paga menos impuestos. Usted no paga impuestos federales o del Seguro Social sobre estos dólares de beneficios designados. Por lo tanto, usted disminuye su ingreso gravable. Esto le permitirá llevarse a casa más de su cheque de pago, disminuyendo el costo neto del beneficio que está comprando.
Las regulaciones del IRS establecen que las opciones de beneficios no se pueden cambiar a mediados del año del plan a menos que usted experimente un evento de vida calificado.
Los cambios deben informarse dentro de los 30 días posteriores al evento calificado.
Algunos eventos calificados pueden incluir:
• Matrimonio, divorcio o muerte del cónyuge
• Nacimiento, adopción o cambio en la custodia legal
• Pérdida de otra cobertura
• Modificación de la ayuda social de Medicare o Medicaid
• Ley de Permiso Familiar y Médico (FMLA, por sus siglas en inglés) o Permiso para prestar Servicio Militar
Para determinar si alguno de estos aplica a usted, pregunte a su representante de Recursos Humanos.
TENGA EN CUENTA
El IRS no considera una dificultad económica como un evento calificado para renunciar a su cobertura.
S EGURO MÉDICO
UNITED HEALTHCARE Haga clic o escanee el código QR para acceder a la web de la compañía>>>
BENEFICIOS MÉDICOS
Deducible - Individual/Familia
$3,000 / $6,000
¿El deducible es por Año Calendario o por Año de Póliza? Año Calendario
¿Está el deducible incluido o deducible no incluido? No incluido
Máximo del Costo de su Bolsillo - Individual/Familia
$6,000 / $9,450
Coseguro 20%
Medicamentos recetados (suministro al por menor de 30 días)
Medicamentos pedidos por correo (Hasta 90 días de suministros)
VISITAS AL CONSULTORIO MÉDICO
Médico Primario
Deducible, luego $10/$35/$70
Deducible, luego $25 / $87.50 / $175
Deducible + Coseguro
Visita Virtual $0
Especialista
Deducible + Coseguro
¿Se requiere un referido para especialista? No
SERVICIOS PREVENTIVOS
Exámenes físicos de rutina para adultos, exámenes para la salud general de la mujer, mamografías de rutina, exámenes anuales para niños.
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO/LABORATORIO
Laboratorio Clínico Independiente (Análisis de Sangre)
Esta información resume los planes de beneficios de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
S EGURO MÉDICO
UNITED HEALTHCARE
BENEFICIOS MÉDICOS
Deducible - Individual/Familia
¿El deducible es por Año Calendario o por Año de Póliza?
BUY-UP CDHP
DENTRO DE LA RED
$1,600 / $3,300
Año Calendario
¿Está el deducible incluido o deducible no incluido? No incluido
Máximo del Costo de su Bolsillo - Individual/Familia
$4,000 / $8,000
Coseguro 20%
Medicamentos recetados (suministro al por menor de 30 días)
Medicamentos pedidos por correo (Hasta 90 días de suministros)
VISITAS AL CONSULTORIO MÉDICO
Médico Primario
Deducible, luego $10/$35/$70
Deducible, luego $25 / $87.50 / $175
Deducible + Coseguro
Visita Virtual $0
Especialista
Deducible + Coseguro
¿Se requiere un referido para especialista? No
SERVICIOS PREVENTIVOS
Exámenes físicos de rutina para adultos, exámenes para la salud general de la mujer, mamografías de rutina, exámenes anuales para niños.
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO/LABORATORIO
Laboratorio Clínico Independiente (Análisis de Sangre)
Haga clic o escanee el código QR para acceder a la web de la compañía>>> Esta información resume los planes de beneficios de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
$56.10
$189.33
$180.92
$260.86
S EGURO MÉDICO
UNITED HEALTHCARE Haga clic o escanee el código QR para acceder a la web de la compañía>>>
PREMIER CARE
BENEFICIOS MÉDICOS
Deducible - Individual/Familia
DENTRO DE LA RED
$500 / $1,000
¿El deducible es por Año Calendario o por Año de Póliza? Año Calendario
¿Está el deducible incluido o deducible no incluido? Incluido
Máximo del Costo de su Bolsillo - Individual/Familia
$4,000 / $8,000
Coseguro 20%
Medicamentos recetados (suministro al por menor de 30 días)
Medicamentos pedidos por correo (Hasta 90 días de suministros)
VISITAS AL CONSULTORIO MÉDICO
Médico Primario
Visita Virtual
Especialista
$10/$35/$70
$25 / $87.50 / $175
$30
$0
$45
¿Se requiere un referido para especialista? No
SERVICIOS PREVENTIVOS
Exámenes físicos de rutina para adultos, exámenes para la salud general de la mujer, mamografías de rutina, exámenes anuales para niños.
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO/LABORATORIO
Laboratorio Clínico Independiente (Análisis de Sangre)
Esta información resume los planes de beneficios de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
Conozca sus Opciones
5 OPCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA
para ayudarlo a tomar la mejor decisión para sus necesidades médicas
Visitas Virtuales $
Acceso las 24 horas del día, los 7 días a la semana, los 365 días al año a un médico a través de convenientes consultas por vídeo o teléfono
Atención o tratamiento de rutina para un problema actual de salud
Usted puede recibir atención médica para: Chequeos de rutina • Vacunas • Servicios preventivos Administrar medicamentos • Recibir una referencia a un especialista
Sala de Emergencias $$$$
Para una emergencia médica verdadera que resulte en peligros serios para su salud, deterioro de las funciones corporales o de los órganos.
Usted puede recibir atención médica para:
Traumatismo craneal o pérdida de conciencia • Dolor de pecho
Entumecimiento o dificultad para hablar • Dolor abdominal severo Tos o vómitos con sangre • Sangrado y quemaduras severas
Clínica de Atención de Conveniencia $
Si su condición no es de urgencia o emergencia.
Usted puede recibir atención médica para:
Tos, resfrio y gripe • Conjuntivitis • Infección de las vías urinarias Infección de oído • Piojos • Mordidas de insectos Quemaduras menores, cortes y raspaduras • Torceduras y esguinces
Centro de Atención de Urgencias $$$
Si usted necesita atención médica rápida para un problema médico que no sea de emergencia
Usted puede recibir atención médica para: Migraña • Dolor severo de espalda • Vómitos y diarrea
Fracturas menores • Ataques de asma • Tos severa Mordidas de animales • Heridas que requieren suturas
¿QUÉ ES UN EXAMEN PREVENTIVO?
También llamado: examen físico, examen de bienestar o examen anual.
Un EXAMEN PREVENTIVO es una evaluación médica programada, personalizada y orientada a la atención preventiva. Esto incluye antecedentes apropiados de la edad y el sexo, un examen físico, una revisión de los factores de riesgo, los planes para reducirlos y la solicitud de inmunizaciones apropiadas, pruebas de detección de laboratorio, ultrasonido o procedimientos de diagnóstico.
¿Qué significa esto?
Un EXAMEN PREVENTIVO es un examen médico anual, que cubre todos los aspectos de prevención y conservación de la salud relacionados con la edad, el sexo y los antecedentes familiares; es un “examen de bienestar”. Un examen preventivo NO es una visita de seguimiento o una visita basada en un problema; no se puede esperar que se atienda todo lo que le preocupa desde su última visita al médico.
Un SEGUNDO servicio puede ser necesario
Según el criterio y el tiempo del proveedor, los problemas nuevos o de seguimiento a enfermedades crónicas pueden abordarse como un SEGUNDO servicio durante una visita de examen preventivo.
NOTA: En caso de ser necesario un SEGUNDO servicio durante una visita de examen preventivo su plan de seguro puede requerir un copago o aplicar cargos a su deducible.
Para más información sobre salud preventiva y servicios gratuitos ofrecidos, visite: www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/preventive-care/index
RECETAS MÉDICAS
Hay otras fuentes para ayudar a cubrir el costo de los antibióticos, medicamentos para la presión arterial, el colesterol o los suministros para la diabetes.
Funciona con o sin seguro
Debe crear una cuenta en CostPlusDrugs.com y pedir que su proveedor envíe su receta médica a CostPlusDrugs.com.
La receta médica se enviará por correo si el medicamento usualmente está disponible. Debe determinar esto antes de enviar su receta ya que la disponibilidad cambia frecuentemente.
Una lista completa de medicamentos está disponible en CostPlusDrugs.com/medications
Funciona con o sin seguro
$5 por mes
(Solo para miembros Prime)
Debe crear una cuenta en amazon. com o use su membresía actual de Amazon Prime. Su proveedor debe enviar su receta médica a Amazon.
La receta médica se enviará por correo si el medicamento usualmente está disponible. Debe determinar esto antes de enviar su receta ya que la disponibilidad cambia con frecuencia.
Una lista completa de medicamentos está disponible en pharmacy.amazon.com/how-itworks
Fuera del seguro: aproveche los cupones para su medicamento con receta hasta con un 50% de descuento
Debe descargar la aplicación y crear una cuenta en GoodRx.com ¡La aplicación es GRATIS!
La desventaja de las compras de GoodRx es que NO se acumulan para su deducible o gasto máximo fuera de su bolsillo ya que no se ejecutan a través del seguro. La ventaja es que, por lo general, puede ir a los comerciantes minoristas locales que ya pueden tener su receta registrada o transferirla fácilmente desde otra farmacia minorista (Walgreens a CVS, etc).
Una lista completa de medicamentos está disponible en goodrx.com o en la aplicación móvil de GoodRx.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES (FSA)
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Las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) Se han convertido en una manera popular para reducir los crecientes costos de la atención médica. Al hacer aportes de dinero, antes de impuestos a una FSA, usted puede ahorrar un promedio de un 20% en gastos elegibles cada año.
Usted puede participar en las siguientes cuentas de gastos:
Cuentas de Gastos Flexibles de Atención Médica
Los empleados utilizan los aportes de dinero antes de impuestos para pagar los deducibles del seguro, los copagos, los lentes, lentes de contacto, la ortodoncia, los medicamentos de venta sin receta y otros cientos de gastos relacionados con la atención médica que no están cubiertos por sus planes de seguro.
Cuentas de Gastos Flexibles para el Cuidado de Dependientes
Los empleados utilizan las aportaciones de dinero antes de impuestos para recibir el reembolso de los gastos de guardería relacionados con sus hijos o adultos dependientes.
El monto máximo de contribución para el período del 01/01/2025 al 12/31/2025 es de $5,000 si está casado y presenta una declaración conjunta o si es padre soltero. Si está casado pero presenta una declaración por separado, la contribución máxima anual es de $2,500.
FSA para la Atención Médica o FSA de Atención a Dependientes - Diferencias Clave
Normas del plan médico
Límite de contribución
Monto distribuido anticipadamente
Las contribuciones a una FSA para la atención médica únicamente se pueden efectuar si usted está no está inscrito en un plan de salud con alto deducible (HDHP) como un Plan de Ahorros de Salud (HSA)
$3,300
Las contribuciones a una cuenta FSA de atención a dependiente puede efectuarse independiente del plan o cobertura médica con la que usted cuente.
$5,000 por pareja casada ($2,500 si usted y su cónyuge presentan declaraciones de impuestos por separado)*
Usted puede acceder a su contribución anual total de inmediato No Los fondos están disponibles como contribuciones
*Esta cuenta se financia con base en las contribuciones antes de impuestos. Solo el monto actualmente en su cuenta es elegible para reembolso.
** Para consultar una lista completa de los gastos elegibles y líneamientos de la cuenta FSA, visite el sitio web del IRS en www. irs.gov. La publicación 502 incluye los gastos de FSA para atención médica; la Publicación 503 incluye los gastos de FSA de atención a dependientes.
***Los dependientes elegibles incluyen hijos hasta los 13 años de edad o adultos dependientes discapacitados.
Tenga en cuenta:
Conforme a la ley CARES Act, Alivio y Seguridad Económica del Coronavirus (CARES), que entró en vigencia el 27 de marzo de 2020, las solicitudes de reembolso de la mayoría de los medicamentos de venta sin receta médica, suministros médicos y productos de higiene femenina pueden adquirirse mediante una cuenta FSA sin una receta médica. Esto revoca la norma previa del 1 de enero de 2011 en la que se requería una receta médica. La ley entra en vigencia de manera retroactiva hasta el 1 de enero de 2020.
CUENTAS DE AHORROS PARA SALUD (HSA)
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No es ningún secreto que los costos de atención médica son cada vez menos asequibles y el costo de cobertura de atención médica sigue aumentando. Como muchas empresas, necesitamos controlar estos costos para seguir siendo competitivos, al mismo tiempo, queremos asegurarnos de que nuestros beneficios de salud hagan lo que están destinados a hacer, que es ayudarlo a usted y a su familia a alcanzar y conservar plenamente su salud. Afortunadamente, la buena salud en realidad puede costar menos. A largo plazo, si nuestro programa de beneficios de salud puede ayudarlo a mantener o mejorar su salud, todos ganamos. Es por eso que nos complace ofrecerle una opción de plan que incluye un componente de cuenta de ahorros para la salud (HSA) CDHP y Buy Up CDHP. Cuando se inscribe en este plan, puede abrir una cuenta HSA que acumula fondos para cubrir sus gastos de atención médica. Biomerics contribuirá con $800 sólo para EE y $1,600 por familia prorrateados según cada cheque de pago.
HSAs le ofrece las siguientes ventajas:
• Ahorro fiscal: Usted hace aportes de dinero antes de impuestos a la HSA. Los intereses se acumulan libres de impuestos y los fondos están libres de impuestos y listos para ser utilizados para gastos médicos.
• Reduzca los gastos de su propio bolsillo: Puede usar el dinero de su HSA para pagar los gastos médicos elegibles y las recetas. Los fondos de la HSA que usa pueden ayudarlo a cumplir con el deducible anual de su plan.
Para ver ver una lista completa de los gastos médicos elegibles y gastos médicos no elegibles visite: www.irs.gov/pub/irs-pdf/p502.pdf
• Invierta los fondos y lléveselos: Los dólares de la cuenta no utilizados son suyos para que los conserve incluso si se jubila o deja la empresa. Además, puede invertir los fondos de su HSA, de modo que el dinero disponible para atención médica pueda aumentar con el tiempo.
• Los beneficios de la atención preventiva, sin el costo: Reciba una cobertura del 100 % para la atención preventiva recomendada a nivel nacional, sin deducciones de su HSA ni gastos de bolsillo para usted cuando consulta a un proveedor dentro de la red.
• Oportunidad de ahorro a largo plazo: Ahorre los fondos de la HSA no utilizados de un año a otro: Dinero que puede usar para reducir futuros gastos en salud. Incluso puede ahorrar dólares de la HSA para usarlos después de jubilarse.
Las contribuciones máximas permitidas a la HSA se definen a nivel federal cada año. Para el 2025 las contribuciones máximas son de $4,300 por individuo y $8,550 por familia. Las personas mayores de 55 años pueden realizar una contribución adicional de $1,000.
SEGURO DENTAL
GUARDIAN
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS
Deducible Anual (Individual/Familia)
Beneficio Anual Máximo
Beneficio Máximo de Ortodoncia por Período de Vida
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DENTAL PPO
$50 / $150
$1,500
$1,000
Período de Espera Ninguno
Transferencia
Fuera de la red, ¿es MAC or UCR?
SERVICIOS PREVENTIVOS – SIN DEDUCIBLE
Evaluaciones Orales
Profilaxis: Limpiezas
Tratamiento de Fluoruro (solo para los niños)
Radiografía de aleta de mordida, radiografía de toda la boca
Selladores
Mantenedores de Espacio
SERVICIOS BÁSICOS
Restauraciones de Amalgama (Empastes Plateados)
Restauración con Resina (anterior y posterior)
Extracciones (de rutina y quirúrgicas)
Tratamiento Endodóntico
Tratamiento Periodóntico
SERVICIOS DE MAYOR COMPLEJIDAD
Coronas
Dentaduras Postizas
Puentes
Implantes
SERVICIOS DE ORTODONCIA
El plan paga
N / A
MAC (Cargo máximo permitido)
El plan paga
El plan paga
depués del Deducible
El plan paga
depués del Deducible
El plan paga
depués del Deducible
El plan paga
depués del Deducible
Diagnósticos y Tratamientos (Adultos y niños) El plan paga 50% El plan paga 50% DEDUCCIONES SEMANALES DE PAGO
Solamente para el empleado
Empleado + Cónyuge
Empleado + Hijo(s)
Empleado + Familia $22.22
Esta información resume los planes de beneficios dentales de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED
SEGURO DE VISTA
GUARDIAN
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS
Examen Ocular Completo
Copago de Materiales
Monturas para Anteojos
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DENTRO DE LA RED FRECUENCIA
$10
$25
Asignación de $200, 20% de descuento sobre el monto permitido. Máximo $200 en minorista en Costco, Walmart, Sam’s Club LENTES ESTÁNDAR PARA ANTEOJOS
Visión Simple
Bifocales
Trifocales
Progresivos
LENTES DE CONTACTO
Lentes de Contacto Convencional
Lentes de Contacto Medicamente
Necesarios
Ajuste y Examen
PRIMAS DE VISIÓN
Solo para el Empleado
Empleado + 1
Empleado + Familia
Cubierto 100% después de $25 copago
Cubierto 100% después de $25 copago
Cubierto 100% después de $25 copago
Pueden aplicar Copagos Adicionales
Asignación de $200, 15% de descuento
Cubierto 100% después de $25 de copago
$30
12 Meses
12 Meses
12 Meses
POR PERIÓDO DE PAGO AL EMPLEADO
$3.30
$6.05
$9.06
Los lentes de contacto electivos reemplazan a los anteojos (lentes y monturas). No es elegible para anteojos bajo nuestro plan hasta 12 meses después de recibir los lentes de contacto y viceversa.
Esta información resume el plan de la visión de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
SEGURO BÁSICO DE VIDA Y DE MUERTE
ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO (AD&D)
UNUM
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¡100% pagado por el empleador!
RESUMEN DE BENEFICIOS
MONTO DEL BENEFICIO DEL SEGURO DE VIDA
1x el salario hasta $250,000
MONTO DEL BENEFICIO DEL SEGURO DE MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO (AD&D)
1x el salario hasta $250,000
REDUCCIÓN DE BENEFICIOS:
35% a la edad de 65
60% a la edad de 70
75% a la edad de 75
85% a la edad de 80
Esta información resume los planes de beneficios de Vida Básica y AD&D de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
SEGURO DE VIDA Y AD&D VOLUNTARIO
UNUM
Incremento de Beneficios: $10,000
Beneficio Mínimo: $10,000
Beneficio Máximo: Lo menor de 5 veces los ingresos anuales o $500.000
Cantidad Total Emitida Garantizada*
$200,000
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Incremento de Beneficios: $5,000
Beneficio Mínimo: $5,000
Beneficio Máximo: $250,000
Cantidad Total Emitida Garantizada*
$50,000
REDUCCIÓN DE BENEFICIOS
35% a los 65 años, 60% a los 70 años 75% a los 75 años, 85% a los 80 años
Incremento de Beneficios:
$5,000 o $10,000
Beneficio Mínimo: $5,000
Beneficio Máximo: $10,000
Cantidad Total Emitida Garantizada: $10,000 Rando de Edad
CÓMO CALCULAR SU PRIMA DE SEGURO DE VIDA VOLUNTARIA
• La prima se basa en unidades de cobertura de $1,000
Tarifa de Vida / Vol. AD&D para los niños
• Fórmula: (Volumen de Beneficios x Tarifa)/1000 = Prima Mensual
• Ejemplo: un empleado de 40 años elige $200,000 en cobertura.
• Prima Mensual: ($200,000 x $0.182) / 1,000 = $36.40
• Deducción de Nómina: ($36.40 x 12) / 26 = $16.80 por cheque salarial cada dos semanas
Esta información resume los beneficios de Seguro de Vida Voluntario y los planes AD&D de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
SEGURO DE DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO (STD)
UNUM
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RESUMEN DE BENEFICIOS
Período de espera por accidentes 14 días
Período de espera por enfermedades 14 días
Duración del beneficio 11 semanas
Porcentaje del beneficio 60%
Beneficio máximo
$1,500 por semana
Condiciones pre existentes N / A
María tiene 24 años y trabaja en una empresa de marketing.
Para alguien menor de 30 años, la tasa es de $0.28 por cada $10 de beneficio cubierto. Ella gana $25,000 al año.
¿Cuánto se deduce de su sueldo quincenal? Cómo
Rango de edad del empleado Tasa por $10 de Nómina Semanal
1. Cálculo de beneficios semanales:
Equivale al salario anual dividido entre 52 multiplicado por 60% ($25,000/52 semanas) x .60 = $288.46
2. Cálculo de prima mensual:
Equivale a la tasa de tiempos de beneficios semanales, dividida por 10 ($288.46 x $0.28) / 10 = $8.07
3. Deducción de nómina cada dos semanas:
Equivale a la prima mensual por 12, dividido entre 26 ($8.07 x 12) / 26 = $3.72 por cheque de pago cada dos semanas
Esta información resume los planes de beneficios de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
SEGURO DE DISCAPACIDAD
A LARGO PLAZO (LTD)
UNUM
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RESUMEN DE BENEFICIOS
Período de espera 90 días
Cantidad del beneficio
Cantidad máxima del beneficio
Hasta 60% del salario mensual
$6,000 por mes
Duración de los beneficios Edad Normal de Jubilación del Seguro Social mientras siga incapacitado
Característica del plan 24 meses de ocupación propia
Condiciones pre existentes
3 meses antes / 12 meses de exclusión
BIOMERICS proporciona a todos los empleados que reúnan los requisitos necesarios una cobertura LTD a cargo de la empresa sin costo alguno para usted
Esta información resume los planes de beneficios de Biomerics y es solo para fines ilustrativos. En caso de discrepancia entre esta ilustración y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales.
SEGURO SUPLEMENTARIO
UNUM
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Biomerics, LLC
Seguro Colectivo en Enfermedades Graves
¿Cómo funciona?
Si se le diagnostica una enfermedad cubierta por este seguro, recibirá un pago de beneficio de una sola vez. Puede utilizar el dinero de la forma que usted elija.
¿Por qué debería comprar cobertura ahora?
• Es más asequible cuando la compre a través de su empleador, y las primas se le pagan mediante cómodas deducciones de su nómina.
• La cobertura es portátil. Puede mantener la cobertura incluyendo si deja la compañía o se jubila. Recibirá las facturas directamente en su casa.
Beneficio de Be Well
Cada año, cada miembro de la familia que cuente con la cobertura de Graves puede recibir $50 también si se realiza una prueba de evaluación de salud, tales como:
• Los exámenes anuales realizados por un médico incluyen exámenes físicos deportivos, visitas para niños sanos, exámenes dentales y de la vista.
• Pruebas de detección de cáncer, incluyendo la prueba de Papanicolaou, colonoscopia
• Pruebas de función cardiovascular
• Pruebas de colesterol y diabetes
• Estudios de imágenes, que incluyen rayos X de pecho, mamografía
• Inmunizaciones que incluyen HPV, MMR, tétanos, influenza
¿Quién puede adquirir esta cobertura?
Usted:
Elija $10,000 o $30,000 de cobertura sin preguntas médicas si solicita la cobertura durante este periodo de inscripción
Su cónyuge: Los cónyuges sólo pueden adquirir el 50% de la cantidades de cobertura del empleado siempre que haya comprado cobertura para usted mismo.
Sus hijos:
Los hijos desde su nacimiento con vida hasta los 26 años de edad están cubiertos automáticamente sin costo adicional. El monto de cobertura para los hijos es el 50% del suyo. Están cubiertos contra todas las mismas enfermedades, además de las siguientes condiciones infantiles específicas: parálisis cerebral, labio o paladar leporino, fibrosis quística, síndrome de Down, espina bífida, diabetes tipo 1, anemia de células falciformes y cardiopatías congénitas. El diagnóstico debe darse luego de la fecha de vigencia de la cobertura del hijo.
Los beneficios pueden estar sujetos a una disposición sobre condiciones preexistentes
¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?
• Este dinero puede ayudarle a pagar los gastos por cuenta propia tales como deducibles.
• Usted puede utilizar esta cobertura más de una vez. Aun después de recibir un pago único por una enfermedad, mantendrá la cobertura para las condiciones restantes y para la recurrencia de cualquier enfermedad grave con la excepción del cáncer de piel. El beneficio para recurrencias paga el 100% de su monto de cobertura. Los diagnósticos deben estar separados entre sí por un mínimo de 180 días, o las condiciones médicas no deben estar relacionadas.
¿Qué cubre?
Enfermedades graves
• Ataque al corazón
• Derrame cerebral
• Insuficiencia de órganos principales
• Insuficiencia renal terminal
• Paro cardíaco repentino
Condiciones de cáncer
• Cáncer invasivo- todo cáncer de mama se considera invasivo
• Cáncer no invasivo (25%)
• Arteriopatía coronaria
Mayor () - cirugía de injertos de revascularización coronaria o reemplazo de válvula
Menor () - angioplastia con balón o colocación de endoprótesis
• Esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés)
• Demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer
• Esclerosis múltiple (MS, por sus siglas en inglés)
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Lupus
• Distrofia muscular
• Miastenia grave
• Esclerosis sistémica (esclerodermia)
• Enfermedad de Addison
• Pérdida de la vista, el oído o el habla
• Tumor cerebral benigno
• Coma
• Parálisis permanente
• VIH de origen laboral, Hepatitis B, C o D de origen laboral
• TEPT ocupacional
Pagado al 100%:
• Enfermedades infecciosas
• Embolia pulmonar
• Ataque isquémico transitorio (AIT)
• Médula ósea/células madre
Consulte el certificado para obtener las definiciones completas de estas condiciones cubiertas.
La cobertura puede variar según el estado. Consulte las exclusiones y limitaciones.
Costos bisemanal
Coberto del/de la empleado: $10,000
Coberto
Edad
Empleo activo: se lo considera en empleo activo si, el día que solicita la cobertura, se le paga regularmente por el mínimo requerido 30 horas cada semana y usted está realizando las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo debido a una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigencia. Los nuevos empleados tienen un 30 día período de espera para ser elegible para la cobertura. Comuníquese con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad. Si se inscribe y es elegible para Medicare (mayores de 65 años o discapacitado), la Guía del seguro de salud para personas con Medicare está disponible en https://es.medicare.gov/publications/02110-medigap-guidehealth-insurance.pdf
Unum | Seguro Colectivo de Enfermedades Graves EN-1717552-SP FOR EMPLOYEES / PARA LOS EMPLEADOS (9-23)
Seguro Hospital grupal
¿Cómo funciona?
El seguro de hospital ayuda a los empleados cubiertos y a sus familias a hacer frente a los impactos económicos de una hospitalización. Puede recibir beneficios cuando lo admitan en el hospital por accidente, enfermedad o parto cubiertos.
¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?
• El dinero es pagadero directamente a usted, no a un hospital o proveedor de cuidados. El dinero también puede ayudarlo a pagar los gastos de bolsillo que su plan médico puede no cubrir, como el coseguro, los copagos y los deducibles.
• Cuando compra esta cobertura en el trabajo, obtiene tarifas accesibles.
• El costo se deduce de manera cómoda de su cheque de pago.
• Los beneficios de este plan son compatibles con la cuenta de ahorros de salud (HSA).
• Puede llevarse la cobertura si deja la empresa o se jubila. Se le facturará directamente.
Beneficio de Be Well
Todos los años, los miembros de la familia que tiene cobertura hospitalaria también pueden recibir $50 para hacerse una prueba de detección Be Well cubierta, como:
• Los exámenes anuales realizados por un médico incluyen exámenes físicos para deportes, visitas de niño sano, exámenes dentales y de la vista
• Exámenes para la detección de cáncer, incluidos Papanicolaou y colonoscopia
• Exámenes de la función cardiovascular
• Análisis de colesterol y diabetes.
• Estudios de imágenes, incluidos radiografía de tórax y mamografía
• Vacunas que incluyen VPH, MMR, tétanos e influenza
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All Eligible Employees
El seguro de hospital puede pagar beneficios que lo ayuden con los costos de una visita cubierta al hospital.
¿Quién puede tenerla?
Usted: Si se desempeña de manera activa en el trabajo.
Su cónyuge: Los cónyuges pueden obtener cobertura siempre que usted haya comprado la cobertura para usted mismo.
Sus hijos: Dependientes recién nacidos hasta los 26 años, independientemente de su estado civil o de estudiante
El empleado debe adquirir la cobertura para sí mismo para poder adquirirla para su cónyuge o hijo. Los empleados deben estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos y estar trabajando activamente en un establecimiento en los Estados Unidos para recibir cobertura.
¿Cuanto cuesta?
Desde nuestra fundación en 1848, Unum ha sido un líder en el negocio de beneficios para empleados.
y su cónyuge
Usted y sus hijos
Innovación, integridad e inquebrantable el compromiso con nuestros clientes ha nos ayudó a convertirnos en un líder global en beneficios de protección financiera.
La cobertura puede variar según el estado. Consulte exclusiones y limitaciones.
Si se inscribe, y es elegible para recibir Medicare (tiene más de 65 años o es discapacitado), la Guía sobre Seguro Médico para Personas con Medicare está disponible en https://es.medicare.gov/ publications/02110-medigap-guide-health-insurance.pdf
Beneficios de la opción 1
Admisión hospitalaria Pagadero por un máximo de 1 día por año
Estadía diaria en el hospital Pagadero por día hasta 30 días
Estadía diaria en ICU Pagadero por día hasta 30 días
Exclusiones y limitaciones
Beneficios de la opción 2
$1,000 Pagadero por un máximo de 1 día por año
$200 Pagadero por día hasta 30 días
$250 Pagadero por día hasta 30 días
El nombre de la póliza registrada del seguro hospitalario es la póliza del Seguro de indemnización para la agrupación hospitalaria. La definición de hospital no incluye ciertas instalaciones. Vea su contrato para más detalles.
Empleado activo
$500
$200
$250
Se considera que posee un empleo activo si, el día que solicita la cobertura, recibe un pago regular por el mínimo requerido de 30 horas por semana y realiza las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo por una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigor. Los empleados nuevos tienen un período de espera de 30 días para ser elegibles para la cobertura. Póngase en contacto con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad.
Continuidad de cobertura
Proporcionaremos cobertura para un asegurado si el asegurado estaba cubierto por una póliza anterior similar el día previo a la fecha de entrada en vigor de la póliza. La cobertura está sujeta al pago de la prima y todos los demás términos del certificado. Si un empleado se encuentra en un despido temporal o con licencia en la fecha de entrada en vigor de la póliza de este certificado, consideraremos que su despido temporal o licencia comenzó en esa fecha y la cobertura continuará durante el período provisto de ausencia bajo continuación de su cobertura durante ausencias prolongadas en el certificado.
Si no regresó al empleo activo antes de la pérdida cubierta de un asegurado, los beneficios pagaderos se limitarán a lo que hubiera pagado la aseguradora anterior.
Exclusiones y limitaciones
Unum no pagará beneficios por una reclamación causada por, contribuido o resultante de cualquiera de los siguientes:
• Cometer o intentar cometer un delito grave;
• • Estar involucrado voluntariamente en una ocupación o actividad ilegal;
• Lesionarse de manera intencional o intentar suicidarse o suicidarse, cuerdo o no;
• Participar de manera voluntaria en disturbios, insurrecciones o actividades terroristas. Esto no incluye conmoción o desorden civil, lesiones como un espectador inocente o lesiones por defensa propia.;
• Participar en una guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no;
• Combatir o entrenar para combatir mientras sirve en las fuerzas armadas de una nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares;
• Estar intoxicado de manera que infrinja las leyes. A los fines de esta exclusión, “intoxicado” significa que el nivel de alcohol en sangre del asegurado alcanzó o excedió el nivel que crea una presunción legal de intoxicación según las leyes de la jurisdicción en la que ocurrió el incidente.
• Una pérdida cubierta que ocurre mientras un asegurado está legalmente encarcelado en una institución penal o correccional;
• Procedimientos electivos, cirugía estética o cirugía reconstructiva, salvo que sea el resultado de donación de órganos, traumatismos, infecciones u otras enfermedades;
• Tratamiento de atención dental o procedimientos dentales, salvo que sea como resultado de un accidente cubierto;
• La admisión o estadía diaria de un niño recién nacido inmediatamente después del parto, salvo que el recién nacido esté lesionado o enfermo;
• Uso voluntario o tratamiento por el uso voluntario de un medicamento recetado o no recetado, alcohol, veneno, humo u otra sustancia química, salvo que se tome según lo prescrito o indicado por el médico del asegurado; y
• Trastornos mentales o nerviosos. Esta exclusión no incluye la demencia si es el resultado de:
• Accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, traumatismo, infección viral; o
• Otras afecciones que no suele tratar un proveedor de salud mental u otro proveedor calificado mediante psicoterapia, medicamentos psicotrópicos u otros métodos de tratamiento similares.
Asimismo, no se pagarán beneficios por una pérdida cubierta que ocurra antes de la fecha de entrada en vigor de la cobertura.
Terminación de la cobertura del empleado
Si elige cancelar la cobertura bajo este certificado, la cobertura finalizará el primer día del mes siguiente a la fecha en que facilite la notificación a su empleador.
De lo contrario, su cobertura conforme con este certificado finaliza el primero de los siguientes:
• la fecha en que nosotros o su Empleador cancelamos la Póliza;
• la fecha en que ya no se encuentra en un grupo elegible;
• la fecha en que su grupo elegible ya no está cubierto;
• la fecha de su muerte;
• el último día del período en que se realizan las contribuciones de primas necesarias; o
• el último día que esté en empleo activo.
Sin embargo, siempre que se pague la prima según lo necesario, la cobertura continuará en conformidad con la disposición de Continuación de cobertura durante ausencias o si elige continuar con la cobertura para usted según la portabilidad del seguro de indemnización hospitalaria.
Brindaremos cobertura por reclamaciones pagaderas que ocurran mientras esté cubierto por este certificado.
ESTE SEGURO PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS
Esta cobertura es un complemento del seguro médico. No sustituye el seguro médico integral y no califica como cobertura médica esencial mínima según lo define la ley federal. Algunos estados pueden exigir que las personas tengan una cobertura médica completa antes de comprar un seguro hospitalario. Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. La póliza tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios pagaderos. Para obtener las definiciones completas de cobertura y disponibilidad, consulte formulario de póliza GHIP16-1 e formulario de certificado GHIC16-1. Comuníquese con su representante de Unum. Unum cumple con las leyes aplicables de uniones civiles y parejas de hecho.
El Seguro de Accidentes provee un pago de beneficio fijo basado en el tipo de lesión sufrida o el tipo de tratamiento que necesite. Cubre los accidentes que sucedan fuera del trabajo. Además, incluye una variedad de incidentes, desde lesiones comunes hasta eventos más graves.
¿Por qué es tan valiosa esta cobertura?
Puede ayudarle con los gastos por cuenta propia que no cubra su plan médico, tales como los copagos y deducibles. Se le garantiza recibir cobertura base, sin tener que responder un cuestionario médico. El costo se paga mediante cómodas deducciones de su cheque de sueldo. Puede conservar su cobertura si cambia de trabajo o se jubila. Se le facturará directamente a usted.
¿Quién puede obtener esta cobertura?
Usted Si tiene una relación laboral activa*
Su cónyuge
Sus hijos
Los cónyuges pueden obtener cobertura siempre que usted haya comprado la cobertura para usted mismo.
Hijos dependientes desde su nacimiento hasta los 26 años independientemente de su estado civil o de que sean o no estudiantes.
*Los empleados deben estar legalmente autorizados para trabajar en los Estados Unidos y estar trabajando activamente en un establecimiento en los Estados Unidos para recibir cobertura.Consulte el Programa de beneficios para obtener una lista completa de lo que está cubierto.
¿Preguntas sobre sus beneficios UNUM? Programe una cita utilizando el enlace
¿Cuánto costará?
Usted y su cónyuge
Usted y sus hijos
¿Qué incluye?
Beneficio de deporte organizado
Cada miembro de la familia que tiene una cobertura por accidente es elegible a un 25% de aumento en beneficios a pagar dentro de las categorías de beneficios del cuadro de Lesiones y Tratamiento. Consulte las divulgaciones y el programa de beneficios para obtener más información.
SEGURO DE ACCIDENTES – PROGRAMA DE BENEFICIOS
Muerte Accidental y Desmembramiento
AD&D
Empleado
Cónyuge
Hijos
Transporte público El beneficio se paga si la persona asegurada sufre una lesión al ser un pasajero que paga un pasaje en un transporte público (p. ej., trenes, colectivos y aviones de transporte masivo)
Empleado
Cónyuge
Hijos
Desmembramiento
Ambos pies
Ambas manos
Un pie
Una mano
Pulgar y dedo índice de la misma mano
Coma
Coma
Modificaciones para el hogar y el vehículo
Modificaciones para el hogar y el vehículo
Pérdida de uso
Audición (un oído)
Audición
Vista de un ojo
Vista de ambos ojos
Habla
Parálisis
Monoplejía
Paraplejía/hemiplejía
Triplejía
Cuadriplejía
Hospitalización
Ingreso
Ingreso: UCI del Hospital (añadido a la admisión)
Estadía diaria (365 días)
Estadía diaria: UCI del Hospital (añadido a Estancia Diaria)
Lesión
Lesión debido a un delito grave y agresión sexual
$100,000 $25,000
$50,000 $12,500
$25,000 $6,250
$100,000 $25,000
$50,000 $12,500
$25,000 $6,250
$100,000 $25,000
$100,000 $25,000
$50,000 $12,500
$50,000 $12,500
$25,000 $6,250
$20,000 $5,000
$2,000 $1,250
$25,000 $6,000
$50,000 $12,500
$50,000 $12,500
$100,000 $25,000
$50,000 $12,500
$25,000 $6,250
$50,000 $12,500
$75,000 $18,750
$100,000 $25,000
$1,500 $500
$1,000 $500
$400 $100
$200 $200
$200 $100
Deportes organizados 25% 25%
Quemaduras
EN-2073-SP FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS (8-23)
Lesión
Quemaduras de segundo grado: un 5% como mínimo, pero menos del 20% de la superficie de la piel
Quemaduras de segundo grado: un 20% o más de la superficie de la piel
Quemaduras de tercer grado: menos de un 5% de la superficie de la piel
Quemaduras de tercer grado: un 5% como mínimo, pero menos del 20% de la superficie de la piel
Quemaduras de tercer grado: un 20% o más de la superficie de la piel
Concusión
Concusión
Daño en tejido conectivo
Un tejido conectivo (tendón, ligamento, manguito rotador, músculo)
Dos o más tejidos conectivos (tendón, ligamento, manguito rotador, músculo)
Dislocaciones
Articulación de la rodilla (excepto la rótula)
Hueso del tobillo o huesos del pie (excepto los dedos)
Articulación de la cadera
Clavícula (esternoclavicular)
Articulación del codo
Mano (excepto los dedos)
Mandíbula inferior
Hombro
Articulación de la muñeca
Clavícula (acromioclavicula y separación)
Dedo de la mano o el pie
Dislocación incompleta: pagadero como un % del beneficio de dislocación aplicable
Lesión ocular
Lesión ocular
Fracturas
Cráneo (excepto huesos del rostro o la nariz), deprimido
Cadera o muslo (fémur)
Cráneo (excepto huesos del rostro o la nariz), no deprimido
$750 $375
$1,500 $750
$3,000 $1,500
$7,500 $3,750
Lesión
Vértebra, cuerpo de (excepto procesos vertebrales)
Pierna (mitad a parte superior de tibia o peroné)
Huesos del rostro o la nariz (excepto mandíbula inferior, mandíbula superior)
Parte superior del brazo entre el codo y el hombro (húmero)
Mandíbula superior (excepto proceso alveolar)
Tobillo (parte inferior de la tibia o peroné)
Clavícula (clavícula y esternón) u omóplato (escápula)
Pie o talón (excepto los dedos del pies)
Antebrazo (olécranon, radio, o cúbito), mano, o muñeca (excepto los dedos de la mano)
Mandíbula inferior (excepto proceso alveolar)
Dedo de la mano o el pie
Fractura conminuta: pagadero como un % del beneficio de fracturas aplicable
Mismo máximo por huesos incurrido por accidente
Multiplicador pagadero máximo por huesos múltiples
Lesiones internas
Lesiones internas
de menos de 2 pulgadas
Reparación de entre 2 pulgadas y 6 pulgadas
Reparación de 6 pulgadas o más
Pérdida de un dedo
Un dedo (que no sea un pulgar o dedo gordo)
Un dedo (un pulgar o dedo gordo)
Dos o más dedos
Cartílago de la rodilla
Unum | El Seguro de Accidentes
Lesión
Lesión en el cartílago de la rodilla (menisco)
Ruptura o hernia de disco
Un disco
Dos o más discos
Recuperación
Atención domiciliaria
Visitas de seguimiento del médico
SEGURO DE ACCIDENTES – PROGRAMA DE BENEFICIOS
$200 $100
$180 $120
$300 $200
$125 $75
$75 $50
Visitas máximas de seguimiento del médico 3 2
Fármaco con receta
$25 $25
Incidencia de beneficio de recetas por accidente cubierto 1 Por 1 Por
Unidad de rehabilitación o rehabilitación de subagudos
Reparación quirúrgica multiplicadores máximos pagables para múltiples huesos 2 Veces 2 Veces
Cirugía general
EN-2073-SP FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS (8-23)
Asignación por incidencia de imágenes médicas cubiertas por accidente por nivel
Hospedaje
Hospedaje (por noche)
Dispositivo prostético
o una
Dos o más dispositivos o extremidades
Injertos de piel
Por quemaduras: pagadero como un % del beneficio de quemaduras aplicable
No por quemaduras: menos de un 20% de la superficie de la piel
No por quemaduras: un 20% o más de la superficie de la piel
Tratamiento
Tratamiento en Urgencias
Inyección para prevenir o limitar infecciones (tétano, rabia, antisuero, inmunoglobulina)
Inyección para el manejo del dolor (epidural, cortisona, esteroide)
Transfusiones
Transporte (por viaje)
Cuidado de la familia
Alojamiento de mascotas (por día)
Tratamiento en el consultorio de un médico o instalación de urgencias (inicial)
Unum | El Seguro de Accidentes
Opción 1 Opción 2
PLAN DE RETIRO 401(K)
EMPOWER RETIREMENT
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entre el 3% y el 5% de su salario
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Se le inscribirá automáticamente en el plan 401(k) de Biomerics con un porcentaje de cotización del 3%. Estas cotizaciones aumentarán automáticamente cada año en un 1% hasta alcanzar un porcentaje de cotización del 6%. Si desea modificar su tasa de contribución, puede hacerlo fácilmente en cualquier momento.
Límites del ahorro libre de impuestos
Puede aportar hasta $24.000* libres de impuestos. Las personas de 50 a 59 años pueden aportar $8.000 adicionales. Para las personas de 60 a 63 años, los límites aumentarán hasta $10.000 o una cantidad igual al 150% de la cantidad regular para ponerse al día, lo que sea mayor.
Si necesita ayuda, llame al (800)338-4015. Los representantes están disponibles los días laborables de 5 am a 7 pm y los sábados de 6 am a 2:30 pm, hora del Pacífico. O visite empowermyretirement.com para inscribirse, cambiar su inscripción o buscar ayuda.
*Estas cantidades son las máximas previstas en el momento de imprimir este folleto. Aún no se han determinado las cantidades máximas definitivas.
PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP)
UNUM
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Ayuda, cuando más la necesite
Con su Programa de Asistencia al Empleado y sus servicios de Equilibrio trabajo/vida, la asistencia confidencial está tan cerca como su teléfono o computadora.
Programa de Asistencia al Empleado (PEA)
Su PAE está diseñado para ayudarle a llevar una vida más feliz y más productiva en el hogar y en el trabajo. Llame para obtener acceso confidencial a un Consejero Profesional* con licencia que puede ayudarle.
Un consejero profesional con licencia puede ayudarle con:
• Estrés, depression, ansiedad
• Problemas de relación, divorcio
• Ira, dolor y pérdida
Equilibrio Trabajo/Vida
• Estrés y conflictos laborales
• Problemas familiares y de crianza
• Y más
Puede comunicarse con un especialista para que le ayude a equilibrar problemas del trabajo y de la vida. Solo llame y uno de nuestros especialistas en trabajo/ vida podrá responder sus preguntas y ayudarle a encontrar recursos en su comunidad.
Pregúntele a nuestros especialistas de trabajo/vida acerca de:
• Cuidado de niños
• Cuidado de ancianos
• Preguntas legales**
• Servicios financieros, manejo de deuda, prob Informe de cred
¿Quién está cubierto?
• Robo de identidad
• Incluso la reducción de sus facturas médicas/ dentales
• Y más
Los servicios PAE de Unum están disponibles para todos los empleados elegibles, sus cónyuges o parejas de hecho, hijos dependientes, padres y suegros.
Siempre a tu lado
• Apoyo de expertos 24/7
• Sitio web práctico
• Ayuda a corto plazo
• Derivaciones para atención adicional
• Seminarios web mensuales
• Medical Bill Savertm, lo ayuda a ahorrar en las cuentas médicas
La ayuda es de fácil acceso:
Apoyo en línea/por teléfono: Ilimitado, confidencial, 24/7
En persona: Puede obtener hasta 3 visitas disponibles sin costo adicional para usted con un consejero profesional con licencia. Su consejero puede derivarlo a recursos en su comunidad para obtener apoyo continuo.
Para quienes puedan preferir usar tecnología para recibir el servicio, ofrecemos sesiones de video seguras del Programa de Asistencia para Empleados (EAP) que cumplen con HIPAA; el servicio de consultas en video llamada es ofrecido como reemplazo de sesiones en persona.
Programa de Asistencia al Empleado — Equilibrio Trabajo/Vida
Acceso telefónico gratuito 24/7:
• 1-800-854-1446
• www.unum.com/lifebalance
Acuda a nosotros, cuando no sepa a dónde ir.
Programa de Asistencia para el Empleado Global:
Asistencia profesional – En cualquier momento, en cualquier lugar y siempre confidencial.
¿En qué consiste?
El Programa global de asistencia al empleado de TELUS Health es un servicio de apoyo confidencial que puede ayudarte a ti y a tus dependientes a resolver una gran variedad de los problemas y desafíos de la vida, sin costo para ti. En este mundo que crece de forma acelerada, puede que te resulte difícil ocuparte de tí mismo mientras equilibras las responsabilidades en el trabajo con las obligaciones en el hogar. El EAP ofrece asistencia profesional, y apoyo oportuno para ayudar a gestionar todas las complejidades de la vida. Podés ponerte en contacto con el Centro de Atención del EAP llamando a su línea gratuita, las 24 horas al día, los 7 días de la semana para que puedas acceder a la asistencia cuando lo desees.
Servicios del EAP
• EAP está diseñado para ofrecer apoyo profesional y servicios de consultoría a nivel local.
• Brinda asistencia para cumplir con los desafíos y resolver problemas personales y laborales.
• Incluye servicios de asesoría y consultoría a corto plazo, orientados a las soluciones.
• Ofrece servicios fuera del lugar de trabajo, de forma confidencial.
Descargue la aplicación TELUS Health One ahora en la tienda de aplicaciones de su dispositivo o escanee el código QR.
• Atentos asesores te ayudarán a elegir la opción de apoyo que mejor se adapte a tus necesidades.
• En caso de una situación de crisis, podés hablar con un consejero de inmediato.
• Los consejeros de TELUS Health son profesionales experimentados con nivel de maestría (o su equivalente).
• Comunícate con un asesor o consultor que pueda ofrecerte apoyo en tu idioma local.
No importa cuál sea la naturaleza de tu problema, o lo abrumador que pueda parecerte, el amplio alcance de los conocimientos técnicos disponibles a través del EAP está para apoyarte.
Confidencialidad
La información relativa a la participación en el EAP es estrictamente confidencial. Ninguna información se compartirá con nadie sin tu consentimiento voluntario, informado y por escrito. Cumplimos las normas internacionales más estrictas de confidencialidad y privacidad para proteger a nuestros clientes.
¿Cuál es el costo del EAP Global?
Disfrutar del servicio Global EAP no tiene ningún costo, ya que los gastos han sido abonados por su empresa. Para cada problema que tengas que afrontar, puedes recibir una serie de sesiones de apoyo, a través del teléfono, en línea o en persona.
Si necesitás más apoyo especializado o a largo plazo, tu EAP Global te ayudará a seleccionar un especialista o un servicio apropiado. Aunque las tarifas de estos servicios adicionales son responsabilidad tuya, un terapeuta o asesor cualificado revisará sus posibles opciones de asistencia y los gastos asociados.
El EAP puede ayudarte a:
• Fortalecer las relaciones
• Mejorar la comunicación
• Lidiar con el estrés, la ansiedad y la depresión
• Resolver las dificultades personales y emocionales
• Resolver dificultades matrimoniales y de relaciones
• Entender el dolor y el duelo
• Encontrar soluciones para cuestiones relacionadas con el trabajo
• Trabajar en favor de los objetivos de vida
• Hacer frente al aislamiento y a la soledad
• Adaptarse a nuevas culturas
• Identificar y hacer frente a un choque cultural
• Resolver problemas relacionados con el consumo de drogas y alcohol
• Tener acceso a asistencia en caso de crisis y trauma
TÉRMINOS A CONOCER
ACREDITABLE: Es la cobertura para medicamentos recetados ofrecida por el plan del empleador que paga en promedio la misma cantidad que paga Medicare.
AD&D: Muerte Accidental y Desmembramiento.
ATENCIÓN PREVENTIVA: La atención prestada por un médico para promover la salud y evitar problemas de salud futuros para un afiliado que no presenta ningún síntoma. Los ejemplos son evaluaciones físicas de rutina y vacunaciones.
COMPAÑÍA ASEGURADORA: La compañía de seguros.
COPAGO: Un copago es una contribución cubierta definida en la póliza y pagada por una persona asegurada cada vez que se accede a un servicio médico. Se debe pagar antes de que cualquier beneficio de la póliza sea pagadero por una compañía de seguros.
COSEGURO: Un pago realizado por la persona cubierta además del pago realizado por el plan de salud sobre los cargos cubiertos, los cuales se comparten de forma porcentual. Por ejemplo, el plan de salud puede pagar el 80% del cargo permitido, mientras que la persona cubierta será responsable del 20% restante. El 20% del monto se denomina en adelante como el monto de coseguro.
DEDUCIBLE INCLUIDO: Un deducible incluido es un sistema que combina los deducibles individuales y familiares en una póliza de seguro de salud familiar. Cuando un plan de salud ha incluido deducibles, esto solo significa que un miembro de la familia no tiene que cumplir con el deducible familiar completo para que se apliquen los beneficios después del deducible, solo se necesita que cada persona cumpla el deducible individual para cumplir con los beneficios después del deducible.
DEDUCIBLE NO INCLUIDO: Un deducible no incluido también se denomina deducible agregado. Conforme con un deducible agregado, el deducible familiar total debe pagarse de su propio bolsillo antes de que el plan comienze a pagar el coseguro correspondiente para los servicios de atencion medica incurridos por cualquier membro de la familia.
DEDUCIBLE: Un deducible es el monto que usted debe pagar cada año antes de que su compañía aseguradora empiece a pagar por los servicios. Si usted cuenta con un plan PPO, generalmente hay un deducible mayor por separado por utilizar proveedores fuera de la red.
DENTRO DE LA RED: Se refiere al uso de proveedores que participan en la red de proveedores del plan de salud. Muchos planes de beneficio alientan a los afiliados a utilizar proveedores que participen dentro de la red para reducir los gastos de bolsillo.
ESPECIALISTA: Un médico participante que proporciona una atención que no es de rutina, como un dermatólogo u ortopedista.
EVIDENCIA DE ASEGURABILIDAD (EOI): Esta es la información médica que usted debe proporcionar, la cual requiere la revisión y la aprobación de la compañía de seguros ANTES de que la cobertura se haga efectiva. Esta puede incluir historias clínicas y un examen físico.
EXPLICACIÓN DE BENEFICIOS (EOB): EOB significa la Explicación de Beneficios. Este es un documento producido por su compañía de seguros médicos que explica su respuesta y acción (ya sea el pago, la denegación del pago o el pago pendiente) frente a una solicitud de reembolso médico procesada en su nombre.
FUERA DE LA RED: El uso de proveedores de atención médica que no han sido contratados por el plan de salud para proporcionar servicios. Los afiliados de HMO generalmente no cubren los servicios fuera de la red excepto en situaciones de emergencia. Los afiliados inscritos en las Organizaciones de Proveedor Preferido (PPO) y la cobertura de Punto de Servicio (POS) pueden buscar proveedores fuera de la red, pero pagarán gastos de su bolsillo más altos.
GASTOS MÁXIMOS DE BOLSILLO: El monto total que una persona cubierta debe pagar antes que se paguen sus beneficios al 100%. Los deducibles, copagos, y coseguros que se pueden aplicar sobre los gastos máximos de bolsillo, dependiendo del plan.
HMO: Organización para el mantenimiento de la salud, este tipo de plan médico es exclusivo de la Red. Un participante debe recibir servicios de los proveedores dentro de la red excepto en un caso de emergencia médica.
INSCRIPCIÓN ANUAL: Período de tiempo designado durante el cual un empleado se puede inscribir en una cobertura de salud grupal. Así mismo, un período de tiempo designado durante el año en el que las personas sin cobertura grupal pueden inscribirse en una cobertura médica sin la necesidad de una suscripción médica.
MAC: Cargo máximo permitido.
MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO: Un medicamento que se preve tomar de manera regular por varios meses para tratar una condición crónica como diabetes, alta presión arterial y asma, esto también incluye el control de la natalidad.
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA (PCP): Un médico seleccionado por el afiliado, formando parte de la red del plan, que proporciona atención de rutina y coordina otra atención especializada. El PCP debe seleccionarse de la red que corresponde al plan en el que usted es un afiliado. El médico que usted elige como su PCP debe ser un médico de cabecera o médico general, internista, ginecólogo o pediatra.
PERÍODO DE AUSENCIA: Este es el período de tiempo entre la lesión o enfermedad y la recepción de los pagos del beneficio.
PPO: Beneficios pagados para doctores tanto dentro como fuera de la red. El afiliado realiza una elección con conocimiento de que los mejores beneficios están disponibles con los proveedores dentro de la red. Los planes ofrecen copagos para visitas al consultorio, deducibles a una variedad de niveles y luego un coseguro hasta un máximo de gastos de bolsillo. Generalmente incluyen copagos para medicamentos recetados.
PROVEEDOR PARTICIPANTE: Médicos independientes, hospitales y proveedores de atención médica profesional que tienen un contrato para proporcionar servicios a sus afiliados a una tarifa de descuento y se les paga directamente por los servicios cubiertos.
RECETAS PEDIDAS POR CORREO: Se utiliza para medicamentos de mantenimiento. Los afiliados pueden ordenar y volver a surtir las recetas mediante correo postal, internet, fax o teléfono. Una vez surtida, las recetas se envían por correo directamente a la casa del afiliado.
REFERENCIA: Una recomendación escrita por un médico estableciendo que un afiliado puede recibir atención de un médico especialista o centro de salud.
SOLICITUD DE REEMBOLSO: La solicitud para el pago por los beneficios recibidos de acuerdo con una póliza de seguros.
UCR: Usual, habitual y razonable.
ESCANEE O HAGA CLIC EN EL CÓDIGO QR PARA VER UN VIDEO BREVE SOBRE LOS TÉRMINOS QUE LE GUSTARÍA CONOCER
AVISOS OBLIGATORIOS
AVISO IMPORTANTE SOBRE ESTA GUÍA Y AVISOS LEGISLATIVOS INCLUIDOS
Las responsabilidades del patrocinador del plan incluyen confirmar que el plan de salud cumpla con ERISA, ACA y otras regulaciones estatales y federales. Se exponen diversos avisos federales a continuación. Incluso si los empleadores utilizan proveedores de servicio externos para gestionar el plan, existen aún ciertas funciones que pueden hacer del empleador responsable un fiduciario. Se recomienda que los patrocinadores del plan mantengan documentos globales de registro hasta por siete años.
Insurance Office of America no tiene la intención de que usted utilice esta guía como sustitución del asesoramiento jurídico. Si usted tiene alguna pregunta o inquietud, debe comunicarse con su asesor legal para obtener mayor orientación en todos los asuntos sobre el cumplimiento. Es importante destacar que, dado que esta información es un breve resumen, se le pide consultar las regulaciones federales aplicables para obtener información más específica y detallada. Así mismo, tenga en cuenta que los estados pueden tener leyes, restricciones y beneficios adicionales que protegen más a las personas. Usted siempre debe consultar las leyes estatales sobre el seguro y los beneficios para recibir una mayor orientación.
Aviso Importante:
Aviso de Cobertura Acreditable de la Parte D de Medicare
Lea este aviso cuidadosamente y manténgalo donde pueda encontrarlo. Este aviso tiene información sobre su cobertura actual para medicamentos recetados con Biomerics y sobre sus opciones conforme a la cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Esta información puede ayudarlo a decidir si desea o no unirse al plan de medicamentos de Medicare. Si usted está considerando unirse, usted debe comparar su cobertura actual, incluyendo qué medicamentos están cubiertos y a qué precio, con la cobertura y costos de los planes que ofrecen cobertura para medicamentos recetados de Medicare en su área. La información sobre dónde puede usted obtener ayuda para tomar decisiones sobre su cobertura para medicamentos recetados se encuentra al final de este aviso. Existen dos aspectos importantes que usted necesita saber sobre su cobertura actual y la cobertura para medicamentos recetados de Medicare:
1. La cobertura para medicamentos recetados de Medicare se hizo disponible en el año 2006 para todas las personas que cuentan con Medicare. Usted puede obtener esta cobertura si usted se une al Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o a un Plan de Ventajas de Medicare (como HMO o PPO) que ofrecen cobertura para medicamentos recetados. Todos los planes de medicamentos de Medicare proporcionan por lo menos un nivel de cobertura estándar establecido por Medicare. Así mismo, algunos planes pueden ofrecer más cobertura para una prima mensual más elevada.
2. Biomerics ha determinado que se espera que la cobertura para medicamentos recetados ofrecida por CDHP, Buy Up CDHP y Premier Care son en promedio para todos los participantes del plan, pague la misma cantidad que paga la cobertura para medicamentos recetados de Medicare estándar y por lo tanto se considera Cobertura Acreditable. Debido a que su cobertura existente es una Cobertura Acreditable, usted puede mantener esta cobertura y no pagar una prima más elevada (una sanción con cobro) si usted decide más tarde unirse a un plan de medicamentos de Medicare.
¿Cuándo se puede unir a un Plan de Medicamentos de Medicare?
Usted puede unirse a un plan de medicamentos de Medicare cuando primero sea elegible para Medicare y cada año desde el 15 de octubre al 7 de diciembre.
Sin embargo, si usted pierde su cobertura actual acreditable para medicamentos recetados, sin que
sea culpa suya. Usted también será elegible para un Período de Inscripción Especial (SEP) de dos (2) meses para unirse a un plan de medicamentos de Medicare.
¿Qué le sucede a su cobertura actual si usted decide unirse a un plan de medicamentos de Medicare?
Si usted decide unirse a un plan de medicamentos de Medicare, su cobertura de plan grupal como un empleado o dependiente o cónyuge de un empleado activo no se verá afectado. Hay coordinación de beneficios y el plan de grupo será su cobertura primaria y Medicare será su cobertura secundaria.
No obstante, si usted renuncia a la cobertura actual conforme al plan grupal y se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare, usted no podrá volver a inscribirse para la cobertura para medicamentos recetados ni para la cobertura médica hasta el siguiente período de inscripción anual o tras un evento calificado de vida para el que se permite la inscripción, si es con anterioridad (esto aplica solo si usted es elegible para la cobertura al momento de que su nueva inscripción se haga efectiva). Así mismo, su cobertura actual paga por los gastos médicos, además de los medicamentos recetados y si usted elige renunciar a su cobertura para medicamentos recetados, usted también debe renunciar a su cobertura médica.
Si usted (o un dependiente/cónyuge) está cubierto conforme al plan grupal a través de COBRA y luego está cubierto por Medicare, la cobertura para medicamentos recetados y la cobertura médica conforme al plan grupal serán canceladas, si la ley lo permite. Una vez que usted deje de estar cubierto por COBRA, puede que usted no reestablezca su cobertura COBRA conforme al plan grupal.
Por consiguiente, antes de decidir si se une a un plan de medicamentos de Medicare, usted debe comparar cuidadosamente su cobertura actual, incluyendo qué medicamentos están cubiertos con la cobertura y costos de los planes de medicamentos de Medicare en su área. Sírvase consultar la descripción del plan resumido del plan grupal para información sobre la cobertura, cómo el plan grupal coordina con Medicare y cuándo termina la cobertura conforme al plan grupal. ¿Cuándo pagará una prima más elevada (sanción con cobro) para unirse a un Plan de Medicamentos de Medicare?
Usted también debe saber que si usted renuncia o pierde su cobertura actual conforme al plan grupal y no se une a un plan de medicamentos de Medicare
Aviso Importante:
Aviso de Cobertura Acreditable de la Parte D de Medicare
dentro de los 63 días continuos luego de que termine su cobertura actual, usted puede pagar una prima más elevada (una sanción con cobro) para unirse más adelante a un plan de medicamentos de Medicare. Si usted lleva 63 días continuos o más sin una cobertura acreditable para medicamentos recetados, su prima mensual puede incrementarse en por lo menos el 1% de la prima base del beneficiario de Medicare por mes por cada mes que usted no contó con esa cobertura. Por ejemplo, si usted estuvo diecinueve meses sin una cobertura acreditable, su prima puede ser sistemáticamente por lo menos 19% más elevada que la prima base del beneficiario de Medicare. Puede que usted tenga que pagar esta prima más elevada (una sanción con cobro) siempre que usted tenga la cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Además, usted puede tener que esperar hasta el siguiente octubre para unirse.
Para recibir mayor información sobre este aviso o su cobertura actual para medicamentos recetados: Comuníquese con su Administrador de Beneficios para Empleados de Recursos Humanos para recibir mayor información. NOTA: Usted recibirá este aviso cada año. Usted también lo obtendrá antes del siguiente período en el que usted puede unirse a un plan de medicamentos de Medicare y si la cobertura del plan grupal cambia. Así mismo, usted puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento.
Para recibir mayor información sobre sus opciones conforme a la cobertura para medicamentos recetados de Medicare:
La información más detallada sobre los planes de Medicare que ofrece la cobertura para medicamentos recetados se encuentra en el manual de “Medicare y Usted”. Cada año usted podrá obtener una copia del manual en el correo de Medicare. Usted también puede ser contactado directamente por los planes de medicamentos de Medicare.
Para recibir mayor información sobre la cobertura para medicamentos recetados de Medicare:
• Visite la sitio web www.medicare.gov
• Llame a su Programa Estatal de Asistencia Sobre Seguros de Salud (vea la contraportada de su copia del manual de “Medicare y Usted” para ver su número de teléfono) para buscar ayuda personalizada.
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al número 1-877-486-
2048.
Si usted cuenta con ingresos y recursos limitados, se dispone de ayuda adicional para pagar la cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Para más información sobre esta ayuda adicional, visite la sitio web de la oficina de Seguro Social en www. socialsecurity.gov o llámelos al número 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
Comuníquese con Recursos Humanos para obtener más información:
Biomerics
6030 W. Harold Gatty Drive Salt Lake City, UT 84116
Karen Penman
HR Benefits Administrator 1-801-355-2705
Si tiene preguntas sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, Grace Agency está aquí para ayudar.
Educarle sobre las opciones de seguro y los recursos de Medicare para cumplir con sus metas de salud y bienestar.
800-791-4840 | info@graceagency.org
Avisos Obligatorios
Aviso de Derechos Especiales de Inscripción de la HIPAA
Si usted está declinando la inscripción para usted o sus dependientes (incluyendo a su cónyuge) debido a otro seguro de salud o cobertura de plan de salud grupal, usted puede inscribirse a sí mismo y a sus dependientes en este plan si usted o sus dependientes pierden elegibilidad para esa otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir a su cobertura o a sus dependientes). No obstante, usted debe solicitar la inscripción dentro de los 30 días después de que su o sus dependientes la otra cobertura termine.
Además, si tiene un nuevo dependiente como resultado del matrimonio, nacimiento, adopción o colocación para adopción, puede inscribirse a sí mismo y a sus dependientes. No obstante, usted debe solicitar la inscripción dentro de los 30 días después del matrimonio, nacimiento, adopción o colocación para adopción.
Si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para la cobertura bajo Medicaid o el Programa de Seguro de Salud para niños (CHIP) o llegan a ser elegibles para un subsidio de asistencia premium bajo Medicaid o CHIP, usted puede inscribirse a sí mismo y a sus dependientes. Usted debe solicitar la inscripción dentro de los 60 días siguientes a la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP o a la determinación de elegibilidad para un subsidio de asistencia premium.
Para solicitar una inscripción especial u obtener mayor información, sírvase contactar a Recursos Humanos.
Derechos de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA)
La Ley de Portabilidad y responsabilidad del Seguro de Salud de 1996 (“HIPAA”) requiere que mantengamos la privacidad de la información protegida de salud, demos aviso de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a la información de salud sobre usted y sigamos los términos de nuestro aviso actualmente en vigor.
Si no se adjunta a este documento, usted puede solicitar una copia de las prácticas de privacidad actuales, explicando cómo la información médica sobre usted puede ser utilizada y divulgada y cómo usted puede obtener acceso a esta información.
Según lo requiera la ley, divulgaremos información de salud cuando así lo requiera la ley internacional, federal, estatal o local.
Usted tiene derecho a inspeccionar y copiar, derecho a una copia electrónica de los registros médicos electrónicos, derecho a recibir notificación de una infracción, derecho a enmendar, derecho a una contabilidad de divulgaciones, derecho a solicitar restricciones, derecho a solicitar comunicaciones confidenciales, derecho a una copia en papel de este aviso y el derecho a presentar una queja si cree que sus derechos de privacidad han sido violados.
Derechos de la cobertura de continuación conforme a la ley COBRA
INTRODUCCIÓN
Le enviamos este aviso porque recientemente obtuvo la cobertura de un plan de salud grupal (el Plan). Este aviso
contiene información importante acerca de su derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA, que es una extensión temporal de la cobertura del Plan. Este aviso explica la cobertura de continuación de COBRA, el momento en el que usted y su familia pueden recibirla, y lo que usted puede hacer para proteger su derecho a obtenerla. Al ser elegible para la cobertura de COBRA, también puede ser elegible para otras opciones que pueden costarle menos que la cobertura de continuación de COBRA.
El derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA se originó gracias a una ley federal, la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, por sus siglas en inglés) de 1985. Usted y otros familiares suyos pueden disponer de la cobertura de continuación de COBRA cuando se termine la cobertura de salud grupal. Para obtener más información acerca de sus derechos y obligaciones conforme al Plan y a la ley federal, debe revisar el resumen de la descripción del Plan o comunicarse con el administrador del Plan.
Al perder la cobertura de salud grupal, puede haber otras opciones disponibles. Por ejemplo, puede ser elegible para comprar un plan individual a través del mercado de seguros médicos. Al inscribirse en la cobertura a través del mercado de seguros médicos, puede cumplir con los requisitos para tener menores costos en las primas mensuales y gastos propios más bajos. Así mismo, puede tener derecho a un período de inscripción especial de 30 días en otro plan de salud grupal para el cual sea elegible (como un plan del cónyuge), aunque ese plan generalmente no acepte afiliados de último momento.
¿QUÉ ES LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA?
La cobertura de continuación de COBRA es la continuación de la cobertura del Plan cuando esta debería terminar debido a un evento determinado de la vida. Este acontecimiento también se conoce como “evento específico”. Los eventos específicos se incluyen más abajo en este aviso. Después de un evento específico, la cobertura de continuación de COBRA debe ofrecerse a cada persona considerada un “beneficiario que cumple con los requisitos”. Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes podrían convertirse en beneficiarios que cumplan con los requisitos si la cobertura del Plan se pierde debido al evento específico. Según el Plan, los beneficiarios que cumplan con los requisitos y que elijan la cobertura de continuación de COBRA deben pagar la cobertura de continuación de COBRA.
Si usted es un empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a estos eventos específicos:
• sus horas de empleo se reducen o
• su empleo termina por un motivo que no sea una falta grave de su parte.
Si usted es el cónyuge del empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a estos eventos específicos:
• su cónyuge muere,
• las horas de empleo de su cónyuge se reducen,
• el empleo de su cónyuge termina por un motivo que no sea una falta grave por parte de su cónyuge,
• su cónyuge adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas) o
• se divorcia o se separa legalmente de su cónyuge.
Avisos Obligatorios
Sus hijos dependientes se convertirán en beneficiarios que cumplen con los requisitos si pierden la cobertura del Plan debido a estos eventos específicos:
• el empleado cubierto muere,
• las horas de empleo del empleado cubierto se reducen,
• el empleo del empleado cubierto termina por un motivo que no sea una falta grave por parte del empleado cubierto,
• el empleado cubierto adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas),
• los padres se divorcian o se separan legalmente o el hijo deja de ser elegible para la cobertura del Plan como “hijo dependiente”.
¿CUÁNDO ESTÁ DISPONIBLE LA CONTINUACIÓN DE LA COBERTURA DE COBRA?
El Plan ofrecerá la continuación de la cobertura de COBRA a los beneficiarios calificados solo después de que se haya notificado al Administrador del Plan que se ha producido un evento calificador. El empleador debe notificar al Administrador del Plan de los siguientes eventos calificativos:
• El fin del empleo o la reducción de las horas de trabajo;
• Muerte del empleado;
• El empleado adquiere derecho a los beneficios de Medicare (bajo la Parte A, la Parte B o ambas).
Para todos los demás eventos que califican (divorcio o separación legal del empleado y su cónyuge o la pérdida de elegibilidad de un hijo dependiente para la cobertura como hijo dependiente), debe notificar al Administrador del Plan dentro de los 60 días posteriores a que ocurra el evento que califica. Debe proporcionar este aviso a: Recursos Humanos.
¿CÓMO SE PROPORCIONA LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA?
Después de que el administrador del Plan recibe el aviso de que se ha producido un evento específico, la cobertura de continuación de COBRA se ofrecerá a cada uno de los beneficiarios que cumplan con los requisitos. Cada beneficiario que cumpla con los requisitos tendrá su propio derecho a elegir la cobertura de continuación de COBRA. Los empleados cubiertos pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de su cónyuge y los padres pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de sus hijos.
La cobertura de continuación de COBRA es la continuación temporal de la cobertura debido a la terminación del empleo o a la reducción de las horas de trabajo, y en general dura 18 meses. Determinados eventos específicos, o un segundo evento específico durante el período inicial de cobertura, pueden permitir que el beneficiario reciba un máximo de 36 meses de cobertura.
También hay otros motivos por los cuales este período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA puede prolongarse:
Extensión por discapacidad del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA
Si el Seguro Social determina que usted o alguien de su familia que esté cubierto por el Plan tiene una discapacidad y usted le avisa al respecto al administrador del Plan en el plazo correspondiente, usted y toda su familia pueden recibir una extención adicional de hasta 11 meses de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 29 meses. La discapacidad debe haber comenzado en algún momento antes de los 60 días de la cobertura de
continuación de COBRA y debe durar al menos hasta el final del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA.
Extensión por un segundo evento específico del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA
Si su familia sufre otro evento específico durante los 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden recibir hasta 18 meses adicionales de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 36 meses, si se le avisa al Plan como corresponde acerca del segundo evento específico. Esta extensión puede estar disponible para el cónyuge y cualquier hijo dependiente que reciba la cobertura de continuación de COBRA en el caso de que el empleado o ex empleado muera, adquiera el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas), se divorcie o se separe legalmente o si el hijo dependiente deja de ser elegible en el Plan como hijo dependiente. Esta extensión solo está disponible en el caso de que el segundo evento específico hubiese hecho que el cónyuge o el hijo dependiente pierda la cobertura del Plan si no se hubiese producido el primer evento específico.
¿HAY OTRAS OPCIONES DE COBERTURA ADEMÁS DE LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA?
Sí. En lugar de inscribirse en la cobertura de continuación de COBRA, puede haber otras opciones de cobertura para usted y su familia a través del mercado de seguros médicos, Medicaid u otras opciones de un plan de salud grupal (por ejemplo, el plan de su cónyuge) mediante lo que se denomina un “período de inscripción especial”. Es posible que algunas de estas opciones cuesten menos que la cobertura de continuación de COBRA. Puede encontrar más información sobre muchas de estas opciones en www.healthcare.gov
¿Puedo inscribirme en Medicare, en caso de ser elegible, después de que finalice la cobertura de mi plan de salud colectivo?
En general, después del período de inscripción inicial, hay un período de inscripción especial de 8 meses [1] para inscribirse en Medicare Parte A o B, que comienza cuando ocurre lo primero de lo siguiente:
• El mes posterior a la finalización del empleo.
• El mes posterior a la finalización de la cobertura del plan de salud colectivo basada en el empleo actual.
Si elige la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) y desea inscribirse en Medicare Parte B después de que finalice su cobertura de continuación, es posible que tenga que pagar una penalidad por inscripción tardía. Si se inscribe inicialmente en Medicare Parte A o B después de elegir la cobertura de continuación COBRA, el plan puede terminar su cobertura de continuación (sin embargo, si Medicare Parte A o B entra en vigencia en la fecha de la elección de COBRA o antes de esta fecha, la cobertura de COBRA no se puede descontinuar debido al derecho a Medicare, incluso si la persona se inscribe en la otra parte de Medicare después de la fecha de la elección de la cobertura de COBRA).
Si está inscrito tanto en COBRA como en Medicare, Medicare será generalmente el pagador principal. Es posible que algunos planes “disminuyan” el monto que Medicare pagaría en caso de ser el pagador principal, incluso si usted no está inscrito.
Para obtener más información, visite: www.medicare.gov/medicare-and-you
Avisos Obligatorios
SI TIENE PREGUNTAS
Las preguntas acerca de su Plan o de sus derechos a recibir la cobertura de continuación de COBRA deben enviarse al contacto o los contactos identificados abajo. Para obtener más información sobre sus derechos según la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA, por sus siglas en inglés), incluida la ley COBRA, la Ley de Atención Médica (de bajo costo) y la Protección al Paciente, y otras leyes que afectan a los planes de salud grupales, comuníquese con la oficina regional o de distrito más cercana de la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA, por sus siglas en inglés) del Departamento de Trabajo de Estados Unidos en su área o visite www.dol.gov/ebsa. (Las direcciones y los números de teléfono de las oficinas regionales y de distrito de EBSA están disponibles en el sitio web de EBSA). Para obtener más información acerca del mercado de seguros médicos, visite www.HealthCare.gov.
INFORME A SU PLAN SI CAMBIA DE DIRECCIÓN
Para proteger los derechos de su familia, informe al administrador del Plan sobre cualquier cambio en las direcciones de sus familiares. También debe conservar una copia, para su registro, de todos los avisos que le envíe al administrador del Plan.
INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL PLAN
Plan y Continuación de Cobertura de COBRA se pueden obtener una petición a:
Comuníquese con Recursos Humanos para obtener más información:
Biomerics
6030 W. Harold Gatty Drive Salt Lake City, UT 84116
Karen Penman
HR Benefits Administrator
1-801-355-2705
www.medicare.gov/medicare-and-you
Opciones de cobertura del mercado de Seguro de Salud (Health Insurance Marketplace) y su cobertura de Salud
A partir del 2014, existe una nueva manera de adquirir seguros médicos: el Mercado de seguros médicos. Para ayudarlo mientras evalúa opciones para usted y su familia, esta notificación le brinda información básica acerca del nuevo Mercado.
¿Qué es el mercado de seguros médicos?
El mercado está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El mercado ofrece opciones de compra en un solo sitio, para buscar y comparar opciones de seguros médicos privados. También es posible que sea elegible para un nuevo tipo de crédito tributario que reduce su prima mensual de inmediato.
Cada año, la inscripción abierta para la cobertura del seguro médico a través del Mercado se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre del año previo. Cuando la inscripción abierta termina, se puede recibir cobertura a través del Mercado sólo si califica para un período de inscripción especial o si está aplicando para Medicaid o el Programa de Seguro de Salud Infantil (Children’s Health Insurance Program, CHIP).
¿Puedo ahorrar dinero en las primas del seguro médico que ofrece el mercado?
Es posible que tenga la oportunidad de ahorrar dinero y reducir su prima mensual, pero solo si su empleador no ofrece cobertura médica u ofrece una cobertura médica que no cumple con determinadas normas. Los ahorros en la prima por la cual puede ser elegible dependen de los ingresos de su familia.
¿La cobertura médica del empleador afecta la elegibilidad para los ahorros en la prima a través del mercado?
Sí. Si su empleador brinda cobertura médica que cumple con determinadas normas, no será elegible para un crédito tributario a través del mercado y es posible que desee inscribirse en el plan de salud de su empleador. No obstante, es posible que sea elegible para un crédito tributario que reduce la prima mensual o para una reducción en la cuota de los costos si su empleador no brinda cobertura o no brinda cobertura que cumple con determinadas normas. Si el costo de un plan de su empleador que brindaría cobertura para usted (y ningún otro miembro de su familia) es más del 9.5 % de sus ingresos familiares para el año, o si la cobertura que proporciona su empleador no cumple con el estándar de “valor mínimo” que establece la Ley de Cuidados Asequibles, posiblemente, usted sea elegible para un crédito fiscal. (Un plan de salud patrocinado por el empleador cumple con el “estándar de valor mínimo” si la parte de los costos de los beneficios totales permitidos del plan cubiertos por el plan no es menor al 60 por ciento de dichos costos).
Aviso: Si adquiere un plan de salud a través del mercado en lugar de aceptar la cobertura médica que brinda su empleador, es posible que pierda las contribuciones (si las hay) que el empleador da para la cobertura médica que brinda. Además, las contribuciones del empleador (así como sus las contribuciones como empleado para la cobertura médica que brinda el empleador) a menudo se excluyen del ingreso sujeto a impuesto federal y estatal. Los pagos para la cobertura médica a través del mercado se realizan después de impuestos.
¿Cómo puedo obtener más información?
Para obtener más información sobre la cobertura que brinda el empleador, consulte el resumen de la descripción del Plan o comuníquese con Recursos Humanos.
El mercado puede ayudarlo a evaluar sus opciones de cobertura, incluida su elegibilidad para la cobertura a través del mercado y sus costos. Visite CuidadoDeSalud.gov para obtener más información, incluida una solicitud en línea de cobertura de seguros médicos e información de contacto para un mercado de seguros médicos en su área.
Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer de 1998
Si usted está inscrito en un plan de salud que cubre los costos quirúrgicos y médicos de una mastectomía, la WHCRA establece que su plan también debe cubrir los costos de ciertas cirugías reconstructivas y otros beneficios posteriores a la mastectomía. Si usted ha tenido o va a tener una mastectomía, usted puede tener derecho a ciertos beneficios conforme a la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer (WHCRA). Para las personas que reciben beneficios relacionados a la mastectomía, se proporcionará la cobertura de una manera determinada en
Avisos Obligatorios
colaboración con el médico responsable y el paciente, para:
• Todas las etapas de reconstrucción de mama en la se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir una apariencia simétrica;
• Prótesis; y
• Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Estos beneficios se proporcionarán sujetos a los mismos deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos proporcionados conforme a este plan. Por lo tanto, los deducibles y los coseguros del plan en el que se inscribió se aplicarán.
Si le gustaría recibir más información sobre los beneficios de WHCRA, comuníquese con su administrador del plan o Recursos Humanos.
Declaración de los Derechos conforme a la Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Mamás La Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Mamás (NMHPA) le brinda protección a las mamás y a sus hijos recién nacidos con respecto a la duración de la estancia hospitalaria luego del parto. El NMHPA establece límites sobre los beneficios que se proporcionan para las estancias hospitalarias luego del parto. Sin embargo, nada en la ley o regulaciones requiere que una madre dando a luz en un hospital o que la estancia hospitalaria sea por un período de tiempo específico luego del parto. Además, es posible que no se requiera que los planes de salud grupales brinden beneficios para la estancia hospitalaria relacionados con el parto. Sin embargo, si el plan proporciona estos beneficios, debe cumplir con los requisitos mínimos de la NMHPA.
Los planes de salud grupal y las compañías de seguro médico generalmente no pueden, conforme con la ley federal, restringir los beneficios de cualquier duración de estancia hospitalaria en relación con el parto para la madre o el hijo recién nacido a menos de 48 horas luego de un parto vaginal o a menos de 96 horas luego de una cesárea. Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe al proveedor que atiende a la madre o recién nacido, luego de consultarlo con la madre, darle de alta a la madre o a su recién nacido antes de las 48 horas (o 96 horas según corresponda). De acuerdo con la ley federal, los planes y las compañías de seguro médico, en ningún caso, podrán exigirle al proveedor que obtenga autorización del plan o de la compañía de seguro médico para prescribir una duración de estancia hospitalaria que no exceda las 48 horas (o 96 horas).
La NMHPA y las regulaciones finales no aplican para la cobertura de seguro médico (y los planes de salud grupal que proporcionan beneficios solo a través de la cobertura de seguro médico) en ciertos estados que han adoptado leyes similares a la NMHPA. Comuníquese con su Administrador del Plan o Recursos Humanos para recibir detalles específicos con respecto a su cobertura.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que
puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible. Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al al 1-877-KIDS NOW o visite espanol. insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272)
Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP)
Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov
Teléfono: 1-888-222-2542 - Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah.gov/buyout-program/
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de Julio de 2024, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados www.dol.gov/agencies/ebsa/es/aboutebsa/our-activities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Declaración de la Ley de Reducción de Trámites
Según la Ley de Reducción de Trámites de 1995 (Ley Pública 104-13) (PRA, por sus siglas en inglés), no es obligatorio que ninguna persona responda a una recopilación de información, a menos que dicha recopilación tenga un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas en inglés). El Departamento advierte que una agencia federal no puede llevar a cabo ni patrocinar una recopilación de información, a menos que la OMB la apruebe en virtud de la ley PRA y esta tenga un número de control actualmente válido de la oficina mencionada. El público no tiene la obligación de responder a una recopilación de información, a menos que esta tenga un número de control actualmente válido de la OMB. Consulte la Sección 3507 del Título 44 del Código de Estados Unidos (USC). Además, sin perjuicio de ninguna otra disposición legal, ninguna persona quedará sujeta a sanciones por no cumplir con una recopilación de información, si dicha recopilación no tiene un número de control actualmente válido de la OMB. Consulte la Sección 3512 del Título 44 del Código de Estados Unidos (USC).
Se estima que el tiempo necesario para realizar esta recopilación de información es, en promedio, de aproximadamente siete minutos por persona. Se anima a los interesados a que envíen sus comentarios con respecto al tiempo estimado o a cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, como sugerencias para reducir este tiempo, a la dependencia correspondiente del Ministerio de Trabajo de EE. UU., a la siguiente dirección: U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration, Office of Policy and Research, Attention: PRA Clearance Officer, 200 Constitution Avenue, N.W., Room N-5718, Washington, DC 20210. También pueden enviar un correo electrónico a ebsa.opr@dol.gov y hacer referencia al número de control de la OMB 1210- 0137.
Número de Control de OMB 1210-0137 (vence al 31 de enero de 2026)
Seguro Médico UNITED HEALTHCARE 800-464-4000 www.unitedhealthcare.com
Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) UMR 800-826-978 www.umr.com
Cuenta de Ahorro para Salud (HSA) OPTUM 866-234-8913 www.optum.com
Seguro de la Vista GUARDIAN 888-600-1600 www.guardianlife.com
Seguro Básico de Vida y de Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) Pagado por el Empleador UNUM
866-679-3054 www.unum.com
Seguro de Vida Voluntario de Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) UNUM 866-679-3054 www.unum.com
Discapacidad a Corto Plazo (STD) UNUM 866-679-3054 www.unum.com
Discapacidad a Largo Plazo (LTD) UNUM 866-679-3054 www.unum.com
Seguro Suplementario Voluntario UNUM 866-679-3054 www.unum.com
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