el ojo y medicina general
Figura 1: Queratitis epitelial herpética en forma dendrítica.
Figura 3: Queratitis estromal inmune herpética.
Figura 4: Queratitis estromal necrotizante herpética.
Si no se trata, la enfermedad seguirá progresando de unas lesiones lineales, superficiales y con ramificaciones a unas úlceras corneales más grandes y más profundas que tienen forma de mapa geográfico. Es muy importante acudir al oftalmólogo lo antes posible para iniciar su tratamiento y para que las heridas o úlceras no progresen a mayor tamaño ya que estas lesiones, al curarse, pueden dejar cicatrices corneales que afectan la visión irreversiblemente. El tratamiento es tópico y consiste en pomada o gel anti virus de este grupo. QUERATITIS ESTROMAL La queratitis estromal inmune herpética es otra forma de afectación. Consiste en una reacción inflamatoria a las partículas del virus al nivel más profundo de la córnea. Puede presentarse como la primera recidiva o en pacientes que ya han sufrido varias re-
currencias. El paciente cursa con visión borrosa, ojo rojo, fotofobia y lagrimeo. Por la misma razón que la queratitis epitelial, el paciente debe acudir al oftalmólogo lo antes posible. En estos casos, también se añade un anti inflamatorio tópico para disminuir el componente inflamatorio de la enfermedad. La queratitis estromal necrotizante es la forma más severa de la infección del virus. El virus destruye el tejido corneal y causa una reacción inflamatoria. Esta forma de afectación suele presentarse en pacientes que han sufrido repetidas recurrencias a nivel del epitelio corneal. El paciente cursa con disminución de la visión, dolor, ojo rojo y fotofobia. En estos casos, el virus puede llegar a destruir la córnea, hasta llegar a su perforación. En el tratamiento también se añade un anti virus vía oral. El diagnóstico de la queratitis herpética se basa en la explora-
ción clínica. En casos dudosos, se puede complementar con el cultivo del virus o la identificación del virus mediante un estudio llamado PCR. Estas dos pruebas no se realizan rutinariamente por su complejidad y su alto coste. Cuando el proceso de la enfermedad acaba con cicatrices corneales y con una pérdida importante de la visión, el trasplante de córnea es la opción más adecuada para recuperar la visión. Aún así, el virus que está latente en el ganglio neuronal, puede activarse en la nueva córnea trasplantada. Por esta razón, en el postoperatorio se administra un anti virus por vía oral como tratamiento profiláctico durante el primer año. CONTROLAR EL RIESGO En conclusión, la infección corneal por el virus herpes simplex puede presentarse de varias formas. En cada caso hay que realizar una detallada exploración para llegar al diagnóstico correcto y dar el tratamiento adecuado. Es muy importante que aquellos pacientes que hayan sido diagnosticados de infección ocular por herpes simplex tengan en cuenta que el virus sigue en el ganglio neuronal. Siempre corren el peligro de que el virus se active, por lo que si se nota cualquier mínimo síntoma anormal en dicho ojo, hay que acudir inmediatamente al oftalmólogo para ser diagnosticado y ser tratado lo antes posible y así, evitar al máximo el daño que pueda llegar a causar a la córnea. Según algunos estudios, aparecen entre 8,4 y 14,3 nuevos casos por cada 1.000 habitantes cada año. Si añadimos los casos recurrentes de la enfermedad a los nuevos casos, la incidencia de la infección es entre 20,7 y 34,8 casos por cada 1.000 habitantes cada año.
AÑO 2013 | NÚM. 16| BARRAQUER | 35