Caso 6 - Microbiología y Salud pública

Microbiología Caso 6 – Microbiología y Salud Pública

Presentado a: María Ruth Vélez Muñoz Tutora de grupo

Entregado por: Gina Viviana Mero Pai C.C. 59684462 Alexis Elvira Rivera Suarez C.C.59310159 Carolina Elizabeth Riascos Martínez _C.C. 1085263854 Yessika Lisseth Erazo Gallardo_ C.C.1085324352 Grupo: 151006_66

Universidad Nacional Abierta y a Distancia - UNAD Escuela Ciencias de la Salud - ECISA Tecnología en Regencia de Farmacia CEAD CENTRO_SUR, mayo 2022 1

Introducción

En la siguiente propuesta del plan de intervención del caso “Situación de la sepsis intrahospitalaria: subregistro e incumplimiento de las normas higienicosanitarias establecidas”, tiene un propósito de investigación de microorganismos intrahospitalarios, la cual resulta perjudicial para el funcionamiento normal y la supervivencia del hospedador.

Las infecciones hospitalarias son un problema importante de salud pública, están entre las principales causa d defunción y de aumento de morbilidad en pacientes hospitalizados. La prevención y control de la infección intrahospitalaria es objetivo principal dentro de la atención en los centros asistenciales de salud de nuestro país.

La identificación de los procederes de descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización de dispositivos médicos, equipos y ambiente asistencial, la higiene del personal asistencial y asepsia antes de practicar maniobras al paciente, así como la garantía de calidad en las técnicas aplicadas, constituye la base de las normativas y regulaciones establecidas en el Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Intrahospitalaria. De acuerdo con lo investigado puedo indicar que la sepsis intrahospitalaria es un problema a nivel mundial, que afecta a todas las comunidades, esto ocurre cuando una infección desencadena una reacción en cadena en todo el cuerpo, pero otros tipos de infecciones también pueden provocarla.

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Situación de la Sepsis Intrahospitalaria: Subregistro e Incumplimiento de las Normas Higiénico-Sanitarias Establecidas Plan de intervención Este plan de intervención está enfocado en el tratamiento d los casos de sepsis presentados en el Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”. Por medio de este se proporcionan medidas de tratamiento y prevención de acuerdo con el estudio realizado.

Teniendo en cuenta que la sepsis no solo debe ser curada, por el contrario, en muchas ocasiones puede ser prevenida, en esta línea temática se debe procurar brindar al paciente una adecuada atención y un entorno seguro, para ello se plantea una asistencia sanitaria integral.

Objetivos del Plan de Intervención Objetivo General Establecer mecanismos de control para intensificar los métodos de reducción de sepsia intrahospitalaria en la unidad de medicina interna y hematología.

Objetivos Específicos ➢ Determinar factores de incidencia que llevan a los pacientes a generar una sepsis. ➢ Determinar microorganismos de importancia clínica a la hora de hablar de sepsis, reconociendo sus aspectos microbiológicos.

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➢ Identificar tempranamente a los pacientes con sospecha de sepsis en el servicio intrahospitalario. ➢ Conocer las medidas terapéuticas iniciales para el tratamiento oportuno y adecuado de la sepsis. ➢ Establecer medidas de control para intensificar los métodos de reducción de sepsis intrahospitalaria en la unidad de medicina interna y hematología. ➢ Revisar los sitios donde más se presentaron casos; para organizar un plan con el que se pueda evitar que los pacientes terminen con una estancia prolongada en una UCI o que les pueda producir daños irreversibles. ➢ Implementar un comité de control y prevención de la sepsis intrahospitalaria, con el propósito de garantizar la prevención, la vigilancia y el control de las infecciones, de modo que se logre una adecuada calidad en la atención a los pacientes y disminuyan la morbilidad séptica intrahospitalarias, así como los costos por este concepto.

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Descripción de los Servicios Priorizados y sus Características Medicina Interna Es una especialidad médica que se dedica a la integración del adulto enfermo, enfocada al diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de las enfermedades que afectan el sistema interno, y a su prevención.

El

internista

atiende

integralmente al paciente y solicita la ayuda de otros especialistas cuando algún problema clínico alcanza una complejidad diagnostica o terapéutica que hagan razonable contar con su mayor experiencia, o requiera una tecnología de su dominio.

La medicina interna tiene otra característica histórica y que la distingue de la medicina general: intenta incorporar al conocimiento clínico de las enfermedades y as u tratamiento los progresos de las ciencias. Para cumplir con el concepto de “atención integral”, a las ciencias biológicas se suman los avances en psicología y en ciencias sociales que contribuyen al propósito integrador.

Característica: ➢ Habilidad en conseguir la información clínica precisa en la anamnesis y exploración física para orientar el diagnóstico.

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➢ Capacidad de síntesis de la información para estructurar un diagnóstico primero sindrómico y después específico. ➢ Aptitud para

determinar la

secuencia

más apropiada

de

exploraciones

complementarias.

Microorganismos Los microorganismos multirresistentes que pueden colonizar tanto al personal asistencial como a los pacientes; situación que se hace más evidente en aquellos que ingresan en áreas críticas, ya que son los más vulnerables de adquirir infecciones por su deprimida inmunidad y mecanismos invasivos a los cuales son sometidos como: sondas, catéteres, agujas y ventilación mecánica.

Escherichia coli, estafilococo patógeno y Klebsiella, son bacterias que colonizan fácilmente a pacientes con defensas bajas. Muchas veces se desconoce el mecanismo de transmisión d estos microorganismos y su fuente de diseminación dentro de este ámbito, cuestionándose e papel del ambiente hospitalario, el instrumental médico y equipos de ventilación como albergue de este tipo de bacterias, eludiendo muchas veces el papel fundamental que cumplen los portadores asintomáticos en la epidemiología de este tipo de infecciones, ya que el personal de salud presenta en su mayoría una colonización por cocos Gram positivos del género Staphylococcus.

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Hematología Es la rama de la medicina interna, que se encarga del estudio de las células de la sangre y sus precursores, así como de los trastornos

estructurales

y

bioquímicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.

La hematología es una ciencia que comprende el estudio de la etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de las enfermedades de la sangre y órganos hemolinfaproductores. Los especialistas en este dominio son llamados hematólogos. Es la única especialidad médica que trata enfermedades malignas (cáncer) y no malignas.

En hematología se realizó un ingreso de 440mpacientes, saliendo infectados con sepsis 46 pacientes, mientras que en terapia ingresaron 389 pacientes saliendo infectados 43 pacientes, los microorganismos ahí encontrados tiene origen en los procedimientos donde debió existir mayor control aséptico entendiéndose la incidencia de los factores de riesgo encontrados en dispositivos médicos como catéteres y ventiladores mecánicos.

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Las actividades se centrarían en realizar un seguimiento estricto a los protocolos de asepsia a los dispositivos médicos y todas las herramientas medicadas que estén al servicio de estas actividades de manera más constante, por otro lado, concientizar al personal de salud mediante de charlas sobre la responsabilidad del aseo personal para la prevención de la llegada de estos agentes patógenos.

Microorganismos Las bacterias Gram negativas Escherichia coli, Klebsiella se hacen resistentes a antimicrobianos como: Ceflazidime, Ciprofloxacina y Levofloxacino e incluso predominan en la quimioterapia (QT) de reinducción tanto en Leucemia mieloide como en Leucemia linfoblástica. Estos microorganismos debido a la inmunodeficiencia en los pacientes que se encuentran en estas ´reas, entran de una manera muy fácil al sistema de estos pacientes, causando grandes anomalías que incluso llevan a la muerte.

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Servicios quirúrgicos Esta además de ser un área muy importante también es una de las más interesantes, esta comprende todas las actividades las cuales se encuentran cirugía

relacionadas en

las

con

la

diferentes

especialidades médicas las cuales se ejecutan en un hospital, con el cual se busca restablecer alguna condición de salud afectada ya sea por algún tipo de trastorno o por alguna enfermedad.

El servicio médico quirúrgico se compone de varias etapas o fases en las cuales se desarrollan distintos procedimientos, siempre buscando resultados exitosos con los cuales no se genere ningún tipo de inconvenientes para los pacientes.

Características Pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatomía patológica).

•

Áreas de quirófanos

•

Área Negra o sucia

•

Área Gris o limpia

•

Área Restringida ó Blanca (estéril) 9

•

Primera zona: (zona sucia o área negra)

•

La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de Oxígeno y/o óxido nitroso.

•

Líneas para monitores u ordenadores personales.

•

Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de altura.

El Quirófano es una estructura independiente y aislada dentro del hospital en la que se practican intervenciones quirúrgicas de complejidad media y alta que cuenta con varios equipos para la mantención vital del paciente También se encuentra un área exterior dedicada a la preparación preoperatoria y a la reanimación inmediata tras la cirugía.

Salas de atención a servicios quirúrgicos de baja complejidad y salas de parto que cuentan con el equipamiento y personal adecuado para atención a los pacientes.

El lugar de servicios quirúrgicos debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de una limpieza extrema por lo cual debe ser supervisado el cumplimiento de su protocolo de limpieza y desinfección escrupulosamente.

La disposición de residuos y utensilios usados y contaminados debe regirse estrictamente de acuerdo con el manejo de protocolo de disposición de residuos y utensilios contaminados establecido en la institución.

El personal de salud que dispone la intervención quirúrgica debe ser personal idóneo y calificado para la prestación del servicio.

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Relación de los microrganismos presentes en los servicios priorizados Los principales microorganismos causantes de sepsis fueron: Escherichia coli, estafilococo patógeno y Klebsiella, aisladas en 194, 143 y 87 pacientes, respectivamente.

Además, se observó la resistencia de estos gérmenes a diferentes antibióticos, específicamente la resistencia de la Klebsiella a la gentamicina y kanamicina, así como de la Pseudomonas a la kanamicina

NOBRES

DEFINICION

PTES RESISTENCIA CONTAGIADOS ANTIBIÓTICOS

Coli son inofensivos y son parte de un tracto intestinal sano. Sin embargo, algunos causan Escherichia enfermedades que a veces son coli graves, como diarrea, infecciones urinarias, enfermedades respiratorias e infecciones del torrente sanguíneo.

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La mayoría de los estafilococos se propagan por el contacto de piel a piel.

También se pueden propagar cuando usted toca algo estafilococo que los contiene, como ropa o una patógeno toalla. Los estafilococos pueden ingresar a través de una ruptura en la piel, como cortaduras, raspaduras o granos.

143

Esta bacteria suele transmitirse por contacto con la piel, mucosas, heces, heridas u orina de una persona infectada. También suele transmitirse a través del contacto con materiales que han quedado contaminados como catéteres.

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Klebsiella

Gentamicina y kanamicina

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sondas o ventilación asistida o la superficie de quirófanos Aeruginosa pueden causar infecciones pulmonares severas o septicemia. Esta bacteria también es asociada con infecciones del tracto urinario, del oído medio, de Pseudomonas las válvulas cardiacas y en heridas.

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kanamicina

La transmisión se produce principalmente a través del contacto de la piel lesionada o reblandecida y de las mucosas con el agua o con los objetos contaminados.

Población Para Intervenir La población por intervenir es la del Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, en la cual, con vistas a determinar la situación de ese proceso morboso, a través de algunas variables de interés, tales como: número de afectados con sepsis según el servicio hospitalario, tasa que representaban, localización de la sepsis, mapa microbiológico, entre otras. Sobre la base de los resultados, donde se concluyó que existían un subregistro en la notificación de las infecciones intrahospitalarias y deficiencias en el cumplimiento de las normas higiénico-epidemiológicas.

La población que se va a intervenir es a los pacientes hospitalizados, visitantes y claro está al personal de salud y servicios generales.

Medidas de intervención Capacitación continua para la adherencia del talento humano de las áreas de UCI y quirófano para que usen las precauciones que se aplican a todo paciente, independiente de

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su diagnóstico y de saber si posee o no alguna infección o colonización por un microorganismo. Entre estas medidas esenciales se incluyen: 1. Higiene de manos (reconocer los momentos para esta acción) 2. Uso de guantes 3. Uso de elementos de protección personal (EPP) 4. Prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos corto punzantes 5. Cuidados para el manejo del ambiente y de la ropa, los desechos, soluciones y equipos.

6. Higiene respiratoria y etiqueta de tos.

7. Limpieza y desinfección de dispositivos y equipos biomédicos.

Intervenciones para prevenir la infección relacionada con el catéter •

Programa educacional para aumentar el conocimiento acerca de las medidas basadas en la evidencia

•

Facilitación del material para la inserción del catéter

•

Cuestionar diariamente la necesidad de permanencia del catéter

•

Que las enfermeras puedan suspender la inserción del catéter si se produce alguna violación de las guías.

Medidas básicas de prevención de la infección urinaria en el paciente con sondaje

vesical permanente: • Usar el calibre de sonda adecuado.

• Reducir la duración de sondaje lo máximo posible.

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• Inserción aséptica del catéter, comprobando el buen funcionamiento del globo de fijación antes de su colocación • Sistema de drenaje cerrado.

• Bolsa de drenaje siempre por debajo del nivel de la vejiga.

• Fijar bien la sonda. • Medidas de higiene y cuidado del meato uretral. • Aumentar la ingesta de líquidos a 3l de líquido al día para aumentar la diuresis.

• Vaciar el dispositivo de evacuación por lo menos cada 8 horas o cuando esté lleno.

Si el paciente no lleve bolsa, deberá vaciar la vejiga aproximadamente cada 2 horas.

• Lávese las manos antes y después de manipular el dispositivo.

• Comprobar que la sonda no esté obstruida, ni doblada • Se recomienda el cambio de sonda vesical a los 20 días si es de látex y a los 30 días si es de silicona. El cambio de sonda antes de lo preciso resulta inútil e incómodo para el paciente, y por sí solo no consigue disminuir las infecciones sino va acompañado de los demás cuidados necesarios.

Medidas en quirófanos Fig.1 Lavado de manos clínico

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Exigir el lavado de manos del paciente antes de ingresar a quirófano y durante su estancia en hospitalización.

Realizar el procedimiento de lavado de manos quirúrgico por parte del personal de salud.

Evitar la sobre manipulación de heridas por parte de pacientes y familiares.

Mantener el entorno respectivamente limpio y desinfectado.

Utilizar los elementos de protección personal esterilizados como: gorro, tapabocas, guantes, bata, polainas, etc.

Utilizar material o instrumentos debidamente esterilizados.

Exigir a los familiares de los pacientes post quirúrgicos el lavado de manos y/o el uso de alcohol glicerina do antes, durante y después de la visita del paciente.

Usar herramientas de barrera antes de la entrada a visitar a pacientes con heridas expuestas o de alto riesgo de contaminación.

Concientizar sobre la importancia de evitar la manipulación de dispositivos médicos como sondas urinarias, catéteres y demás por parte de los pacientes y/o familiares.

Restringir horarios de visitas de pacientes inmunocomprometidos con posoperatorio inmediato.

Diseñar e implementar protocolos de curación de herida quirúrgica y quemaduras en los diferentes servicios.

Diseñar e implementar protocolos para el uso de dispositivos invasivos en pacientes. Implementar manual de esterilización

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Fig. 2 Lavado antiséptico Nota los cinco momentos de higiene de manos tomado de Méderi

Plan de Actividades de Intervención ➢ Realizar un seguimiento estricto a los protocolos de asepsia a los dispositivos médicos y todas las herramientas medicadas que estén al servicio de estas actividades de manera más constante, cumplir con todos los protocolos de bioseguridad, por otro lado concientizar al personal de salud mediante de charlas sobre la responsabilidad del aseo personal para la prevención de la llegada de estos agentes patógenos, teniendo en cuenta que los hospitales deben brindar salud y protección a los pacientes. ➢ Las actividades de prevención y detección temprana de la sepsis deben llevarse a cabo en todas las unidades clínicas de hospitalización. ➢ Capacitar a las personas sobre los cuidados que se debe tener. ➢ Tener una higiene adecuada. ➢ Cumplir con las normas de bioseguridad.

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➢ Detección temprana de la infección. ➢ Un tratamiento antimicrobiano eficaz. ➢ instruirlos con unas guías de manejo en el que se les explique y enseñe un programa de seguridad del paciente y control de infecciones, que garantiza confianza y seguridad a todos los pacientes. ➢ mantener sus vacunas al día, el profesional utilizar guantes, mascarilla y ropa protectora. ➢ Explicarle al profesional la higiene en los materiales, insumos y equipos. Dar de alta lo más pronto posible al paciente, ➢ tener unas políticas de seguridad en el área de aseo ➢ presentar servicios de farmacología para prevenir estas infecciones y si hay el caso realizar hospitalización domiciliaria.

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Conclusiones

Mediante el desarrollo del presente trabajo podemos concluir que es muy importante establecer mecanismos de control de sepsis en una entidad hospitalaria, un estricto y buen manejo de este nos permite ofrecer seguridad a los pacientes para contribuir a su recuperación.

Las actividades de prevención y detección temprana de sepsis nos permiten evitar futuras complicaciones tanto en diagnósticos, como intervenciones quirúrgicas, en pacientes hospitalizados y personal de aseo y salud.

Estas campañas preventivas para aminorar las afecciones sépticas a pacientes hospitalizados es una manera integral para reducir los microorganismos más propensos en las áreas como UCI, ginecobstetricia, quirófano, medicina interna entre otros y que no solamente favorecen al entorno que rodea al paciente, sino que resultan ser eficaces para la reduciendo en costes a la hora de prestar un servicio médico adicional por una secuela de sepsis.

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Referencias Bibliográficas

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