PRAXIS LA SUPERLATIV
VIII. ACUSTICO VESTIBULAR componenta acustică (verificarea auzului); componenta vestibulară: - proba Romberg; - proba braţelor întinse; - nistagmus. Dg. diferenţial : sindrom vestibular periferic/central. IX. GLOSOFARINGIAN – tulburări de înghiţire; - modificarea gustului în 1/3 post a limbii (amar); - sensibilitatea şi reflexul faringian abolite. X. VAGUL – fenomene paretice laringiene şi ale vălului palatin – voce bitonală, afonă, nazonată, reflexul velo – palatin abolit - tulburări viscerale prin atingerea fibrelor parasimpatice. XI. SPINALUL – paralizia trapezului şi a SCD. XII. HIPOGLOSUL – modificări în aspectul mobilitatea şi troficitatea limbii; - patologic: pareză, paralizia limbii, atrofie hemilimbă, fasciculaţii. Cu pacientul în continuare aşezat, se vor examina membrele superioare urmărind : Memento 1:
a) Motilitatea – proba braţelor întinse; - forţa musculară →mişcări active segmentare. b) Tonusul – hipotonie; - hipertonie (piramidală/extrapiramidală) Relieful musculaturii – amiotrofii, fasciculaţii. c) ROT - stiloradial ; - cubitopronator; - bicipital; - tricipital; pot fi diminuate/abolite/vii. d) Sensibilitatea – superficială: tactilă – termică - dureroasă; -profundă: mioartrokinetică şi vibratorie; - complexă. e) Coordonarea – tremurături → intenţionale (ex. în s. cerebeloase – proba indice nas); → neintenţionale (ex. boala Parkinson); – adiadocokinezia – proba marionetelor (modificată în s. cerebeloase). Bolnavul culcat → examinarea nervilor cranieni, întotdeauna comparativ dreapta - stânga
→ Efectuarea probelor de iritaţie meningiană (proba Kernig, proba Brudzinski, etc.); → Verificarea reflexelor cutanate abdominale (3 dr/st) şi reflexului cremasterian. Cu pacientul în continuare culcat, se vor examina membrele inferioare urmărind : a) Motilitatea – probe de pareză; - probe de elongaţie – manevra LASEGUE (± inversat); b) Tonusul – amiotrofii; - fasciculaţii; - mişcări involuntare; - hipertonia piramidală/ extrapiramidală; c) Coordonare – proba călcâigenunchi; - rotulian; d) ROT - achilian; pot fi diminuate/abolite (în s. de neuron motor periferic)/ vii (în s. piramidal). Reflex cutanat plantar – s. Babinski; Sistemul nervos vegetativ - tulburări de micţiune; - disfuncţii erectile. Limbajul - afazia. Somnul - tulburarea ritmului somn-veghe.
COMPARAŢIE SINDROM NEURON MOTOR CENTRAL (SNMC-PIRAMIDAL) ŞI SINDROM NEURON MOTOR PERIFERIC (SNMP)
SNMC
SNMP
PAREZĂ, PLEGIE
PAREZĂ, PLEGIE PE TERITORIUL NERVULUI AFECTAT
HIPERTONIE/SPASTICITATE
HIPOTONIE
(DG.DIF. HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDALĂ) ROT VII, POLIKINETICE CLONUS ROTULIAN BABINSKI + REFLEXE CUTANATE ABDOMINALE ABOLITE
ROT DIMINUATE SAU ABOLITE
AMIOTROFII ÎN TERITORIUL DE DISTRIBUŢIE A NERVULUI AFECTAT POSIBIL FASCICULAŢII (AFECTARE CRONICĂ) JURNALUL MEDICULUI DE FAMILIE
26