ABC-ul REZIDENTULUI
după eliminarea cauzelor secundare şi a efectelor adverse. } Blocanţii canalelor de calciu sunt contraindicaţi în WPW. } Evitaţi decongestionantele OTC. } Începeţi tratamentul cu anxiolitice sau antidepresive, dacă e cazul. 4. Dieta: } Reduceţi consumul de cafeină } Reduceţi consumul de alcool } Evitaţi orice aliment ce declanşează palpitaţiile. } Frecvenţă şi ritm } Murmur } Clic mezosistolic 2. Glanda tiroidă, guşă sau noduli 3. Statusul mintal, semne de depresie sau anxietate
Teste diagnostice 1. ECG cu 12 derivaţii, ideal de făcut în prezenţa simptomelor. Dacă este normală în prezenţa simptomelor poţi exclude cu destulă siguranţă cauzele cardiace. Dacă ritmul este sub 140/ min în prezenţa simptomelor, probabil este o tahicardie sinusală cu evoluţie benignă. 2. De obicei, palpitaţiile nu se produc în cabinetul medicului. Dacă ele apar zilnic, este necesară o înregistrare Holter de 24-48 de ore. Dacă ele apar mult mai rar, dispozitivul de înregistrare poate fi declanşat de pacient când le simte. 3. Teste adiţionale: } Hemograma completă pentru a elimina anemia
JURNALUL MEDICULUI DE FAMILIE
} TSH pentru a elimina hipertiroidismul } Electroliţii, dacă face tratament cu diuretice } Radiografie toracică pentru mărimea şi forma inimii } Ecocardiograma, dacă la ascultaţie sunt murmure sau clicuri } Testul de efort, dacă palpitaţiile se declanşează la efort } Testări electrofiziologice pentru aritmii persistente sau neexplicate
Management 1. Educaţia pacientului şi schimbarea stilului de viaţă. 2. Liniştirea pacientului în privinţa naturii benigne a palpitaţiilor. 3. Medicamente: } Beta-blocante, digoxin sau alte antiaritmice nu sunt indicate în absenţa unui diagnostic clar de FA sau TSV pe ECG. } Beta-blocantele pot fi luate în consideraţie în tahicardia sinusală idiopatică
Activităţi: 1. Evitaţi situaţiile stresante ce declanşează palpitaţii. 2. Efortul fizic este contraindicat doar dacă declanşează simptomele. Educaţie: 1. Consiliere pentru renunţare la fumat. 2. Consiliere psihologică pentru anxietate şi stres. 3. Trimitere la cardiolog pentru: } Tahiaritmii persistente } FA pentru cardioversie } WPW simptomatic } Tahicardie sinusală persistentă, idiopatică cu sincopă } Anomalii eco-cardiografice
Urmărirea pacientului Palpitaţiile acompaniate de sincopă sau durere în piept reprezintă o urgenţă. Etiologiile benigne, sau, în absenţa unei etiologii, simptomele ce apar şi dispar periodic vor fi reevaluate dacă apar noi simptome, iar pacientul va fi liniştit.
27