Listovačka_GH_6-25

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

EozinoÞlní ezofagitida u d³tí: rostoucí diagnóza s jasnými klinickými znaky Prevalence/epidemiologie

Typické symptomy

5–40 případů/100 000 dětí výrazně stoupá výskyt

malé děti: zvracení, odmítání jídla, neprospívání starší děti: bolest břicha, selektivní stravování dospívající: dysfagie, uví vízn znut utíí so oustta

Včasné zachycení + správná léčba = prevence striktur a dlouhodobě lepší kvalita života Vebr M, Forejt J, Sýkora J et al. Eozinofilní ezofagitida u dětských pacientů – aktuální poznatky a zkušenosti z klinické praxe.

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 450–454. doi: 10.48095/ccgh2025450.

,asopis ,eské gastroenterologické spole«nosti, ,eské hepatologické spole«nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo«nosti a Slovenskej hepatologickej spolo«nosti Vydává ,LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, EBSCO, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica ,echoslovaca, Index Copernicus, Bibliovigilance

D4TSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE BARIATRIE A OBEZITOLOGIE

80 let

EozinoÞlní ezofagitida u d³tských pacientõ Multimodální opioid-šetâicí totální intravenózní anestezie v bariatrii Porucha polykání jako první projev desminopatie Hereditární pankreatitida Treatment strategies for pediatric gallstone disease ISSN ͷ;Ͷͺ-ͽ;ͽͺ (Print); ISSN ͷ;Ͷͺ-;Ͷ͹X (On-line)

prosinec ͸Ͷ͸ͻ ro«ník ͽͿ «íslo ͼ

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestíEditorial brucha

D³tská gastroenterologie a hepatologie Pediatric gastroenterology and hepatology K. Zárubová Pediatrická klinika ͸. LF UK a FN v Motole, Praha

Milé kolegyně, milí kolegové, stalo se pro mě milou tradicí být tím, kdo společně s vámi přivítá poslední letošní číslo časopisu Gastroenterologie a hepatologie. Stejně jako každý rok mám velkou radost, že vám mohu nabídnout krátký pohled do oblasti pediatrické gastroenterologie. Letos se nám dostalo skutečně bohaté „nadílky“ v podobě zaslaných a přijatých článků. A to nejen v tomto čísle – s dětskými pacienty jste se mohli setkat i v předchozích vydáních. Nejvíce mě ale těší počet příspěvků v aktuálním pediatrickém čísle: za poslední roky jde o menší rekord – čtyři články, z toho dvě kazuistiky a dvě původní práce.

Málková et al. přinášejí zajímavý pohled na manifestaci desminopatie u kojence, která se projevila poruchou polykání. Ta nakonec vedla k nutnosti zavedení perkutánní endoskopické gastrostomie. Tento klinický projev jako manifestace onemocnění je vzácný [1].

Autoři zároveň uvádějí aktuální stav pacienta a jeho další prognózu.

Druhá kazuistika od Ptáka et al. se věnuje kombinaci dětské gastroenterologie a onkologie. Popisuje pacienta léčeného pro akutní lymfoblastickou leukemii, u něhož terapii komplikovaly opakované ataky akutní pankreatitidy.

Po dvou epizodách bylo provedeno dovyšetření, které odhalilo mutaci v genu SPINK1. Případ připomíná, že ani v průběhu náročné protinádorové terapie nesmíme zapomínat na jiné možné příčiny akutních komplikací.

Třetím pediatrickým příspěvkem je přehledová práce plzeňských autorů Vebra et al., která nabízí základní informace, aktuální doporučení a zkušenosti pracoviště s rostoucím počtem pacientů s eozinofilní ezofagitidou [2]. U dětských pacientů se jedná o jednu z nejčastějších příčin dysfagie.

Poslední článek věnovaný dětské gastroenterologii pochází ze zahraničí. Shahramian et al. z Íránu přinášejí zajímavý přehled dostupných dat týkajících se cholelitiázy u dětí a možností její léčby.

Práce hodnotí různé terapeutické přístupy, jejich komplikace i rizikové faktory ovlivňující úspěšnost daných metod.

V tomto čísle samozřejmě najdete také články věnované jiným než pediatrickým tématům – tradičně například obezitologii, problematice IBD či hepatologii.

Dovolte mi závěrem popřát vám nejen příjemné čtení, ale také všechno nejlepší do dalšího roku.

Literatura ͷ. Goldfarb LG, Olivé M, Vicart P et al. Intermediate filament diseases: desminopathy. Adv Exp Med Biol 2008; 642: 131–164. doi: 10.1007/ 978-0-387-84847-1_11. ͸. Hahn JW, Lee K, Shin JI et al. Global incidence and prevalence of eosinophilic esophagitis, 1976–2022: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2023; 21(13): 3270.e77–3284.e77. doi: 10.1016/ j.cgh.2023.06.005.

MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. koeditorka sekce D³tská gastroenterologie a hepatologie zarubova.kristyna@gmail.com

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 439

ͺ͹Ϳ

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestí brucha Editorial

Editorial M. Fried OB KLINIKA, a.s., Praha

Vážené čtenářky a čtenáři, dostává se vám do rukou poslední číslo časopisu Gastroenterologie a hepatologie v roce 2025. Jako již tradičně je část tohoto čísla věnována problematice léčby onemocnění obezitou.

I po více než půlstoletí existence oborů obezitologie a bariatrická-metabolická chirurgie probíhá v této oblasti neustálý a velmi rychlý vývoj. V posledním desetiletí je výzkum na poli léčby onemocnění obezitou veden především snahou o zásadní redukci invazivity terapeutických, zejména chirurgických postupů a zavádění co nejméně agresivní, dobře tolerované, kombinované, multioborové léčby. Výsledkem takové léčby je snížení výskytu možných krátkodobých i dlouhodobých komplikací či nežádoucích účinků zejména po radikálních operacích na zažívacím traktu a se zachováním dostatečného terapeutického efektu.

Tyto trendy postupně vyústily v zapojení mnoha dalších oborů do algoritmu stále méně invazivní léčby obezity.

Jako příklad lze použít gastroenterologii při využití intragastrických balonů, intestinálního resurfacingu a v poslední

ͺͺͶ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 440

době velmi dynamicky se rozvíjející endoskopické gastroplastiky. Tato metoda vychází z mnohaletých velmi dobrých zkušeností s laparoskopickou plikací žaludku, jejíž „technická konverze“ do flexibilní endoskopie přispěla k dalšímu výraznému snížení invazivity bariatricko-metabolických zákroků při redukci vnitřního objemu žaludku.

Podobně je možné zmínit například velmi jednoduché a bezpečné provedení anastomózy na zažívacím traktu pomocí dvou lineárních magnetů. Ty lze buď spolknout, nebo zavést gastroskopem a umístit proti sobě v příslušných úsecích gastrointestinálního traktu tak, aby jejich tlakem vznikla bezpečně a pozvolna dekubitální anastomóza (spojka stranou ke straně). Magnety poté odcházejí per vias naturales. Tato technika umožňuje zcela minimálně invazivně provést různé anastomotické operace bez nutnosti otevřít zažívací trakt, použít stapler nebo šicí materiál. Technologie byla již schválena FDA pro Spojené státy americké a velmi brzy se očekává její schválení EMA (EMEA) pro Evropskou unii.

Vítaným přínosem pro co nejméně invazivní kombinovanou léčbu obezity je i in-

tenzivní vývoj farmaceutických přípravků na bázi GLP-1 analog a dalších, které například svým aditivním či multiplikativním efektem (i při nižších dávkách) s dalšími léčebnými modalitami uvedenými výše umožňují využít pro pacienta méně zatěžující a bezpečnější léčbu.

V tomto čísle Gastroenterologie a hepatologie se prezentuje anesteziologie jako další z oborů využívajících nové postupy přinášející méně vedlejších účinků a komplikací při léčbě nemocných obezitou. Z příspěvku autorů Hrobský, Henlín, Blažek et al. „Multimodální opioid-šetřicí totální intravenózní anestezie v bariatrii – první zkušenosti“ vyplývá, že tento typ anestezie je u pacientů trpících obezitou přínosný, zejména v redukci akutních pooperačních komplikací.

Milé kolegyně a kolegové, dovolte mi, abych vám popřál klidné sváteční dny a co nejvíce zdraví, úspěchů, spokojenosti a všeho nejlepšího nejen do závěru tohoto roku, ale i v průběhu celého roku 2026! prof. MUDr. Martin Fried, CSc. koeditor sekce Bariatrie a obezitologie martin.fried@obklinika.cz

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestí brucha Obsah

Obsah ͺ͹Ϳ

D³tská gastroenterologie a hepatologie Pediatric gastroenterology and hepatology

K. Zárubová

ͺͺͶ

Editorial M. Fried

D4TSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE I PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY

Hereditární pankreatitida jako pâí«ina komplikací pâi lé«b³ závažného hematoonkologického onemocn³ní

ͺͺͼ

Hereditary pancreatitis as a cause of complications in the treatment of severe hematological malignancy Kazuistika | Case report

O. Ptákͷ, J. Schwarzͷ, R. Vondráková͸, J. Sýkoraͷ

EozinoÞlní ezofagitida u d³tských pacientõ – aktuální poznatky a zkušenosti z klinické praxe

ͺͻͶ

Eosinophilic esophagitis in pediatric patients – current Þndings and experience from clinical practice Põvodní práce | Original article

M. Vebr, J. Forejt, J. Sýkora, J. Schwarz

ͺͻͻ

Porucha polykání jako první projev desminopatie Swallowing disorder as the Þrst symptom of desminopathy Kazuistika | Case report

T. Málkováͷ, M. Balaš«aková͸, J. Zídková͹, J. Haberlováͺ, H. Nestávalováͻ, B. Jírováͷ, K. Zárubováͷ, B. Obermannováͷ

ͺͻ;

Treatment strategies for pediatric gallstone disease: a systematic review Strategie lé«by žlu«ových kamenõ u d³tí: systematický pâehled Review article | Pâehledová práce

I. Shahramianͷ, A. Aminisefat͸, M. Tahani͸, F. Ziyaeeͷ, A. Mansouri͸, G. R. Sivandzadeh͹ BARIATRIE A OBEZITOLOGIE | BARIATRICS AND OBESITOLOGY

Multimodální opioid-šetâicí totální intravenózní anestezie v bariatrii – první zkušenosti

ͺͼͻ

Multimodal opioid-sparing total intravenous anesthesia in bariatric surgery – initial experience Volné sd³lení | Free communication

M. Hrobskýͷ,͸, T. Henlínͷ, J. Blažek͸, P. Šrámková͸, M. Fried͸ KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

ͺͼͿ

EUS-navigovaná transgastrická drenáž opuzdreného paramalígneho ascitu EUS-guided transgastric drainage of walled-oơ paramalignant ascites Kazuistika | Case report

M. Števoveͷ, J. Rajecͷ͹, R. Husëak͹

Coronary balloon angioplasty for severe biliary strictures: a novel endoscopic approach

ͺͽ͹

Balónová koronární angioplastika u závažných biliárních striktur: nový endoskopický pâístup Case report | Kazuistika

G. R. Sivandzadehͷ, S. A. Taghaviͷ, M. Tahani͸, F. SharaÞ͸, I. Shahramianͷ

Acute and chronic pancreatitis at the Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou from ͸Ͷͷͷ to ͸Ͷ͸͸: epidemiological, diagnostic, therapeutic, and prognostic aspects Akutní a chronická pankreatitida v Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou v letech ͸Ͷͷͷ až ͸Ͷ͸͸: epidemiologické, diagnostické, terapeutické a prognostické aspekty Original article | Põvodní práce

ͺͽ;

A. R. Kpossouͷ, C. N. M. Sokponͷ, I. Lawani͸, M. Tossénouͷ, K. R. Vignonͷ, K. Diallo͹, D. V. Zoundiekponͺͼ, J. Séhonouͷ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6)

ͺͺ͹

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestí brucha Obsah

IBD

Filgotinib u ulcerózní kolitidy v klinické praxi: „real-world data“ publikovaná v roce ͸Ͷ͸ͻ

Filgotinib in ulcerative colitis in clinical practice: real-world data published in ͸Ͷ͸ͻ Pâehledová práce | Review article

ͺ;͹

M. Lukášͷ, M. Lukáš jr.͸

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Melanom pâenesený transplantací jater: pâípadová studie

ͺ;;

Melanoma transferred by liver transplantation: a case study Kazuistika | Case report

T. Háková, P. Taimr

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

Diagnostic evaluation of stress-inducible protein-ͷ, Ⱦ-catenin, and cyclin Dͷ in colon precancerous lesions and adenocarcinoma

Diagnostické hodnocení stresem indukovatelného proteinu-ͷ, Ⱦ-kateninu a cyklinu Dͷ v prekancerózních lézích tlustého stâeva a adenokarcinomu Original article | Põvodní práce

ͺͿͺ

E. S. Atalayyͷ, T. Devrim͸ RrZNÉ | OTHERS

Výb³ry z mezinárodních «asopisõ

ͻͶ͹

The selection from international journals Komentáâe | Comments

K. Zdychyncová, R. Pospíšil, I. Míková, L. Kunovský, V. D. Zoundjiekpon

Galerie „otcõ zakladatelõ“ gastroenterologické spole«nosti

ͻͶͽ

Profesor MUDr. Jiâí Diviš (ͺ. ͻ. ͷ;;ͼ – ͸. ͽ. ͷͿͻͿ)

M. Lukáš

Modulátor receptorõ pro SͷP – nová možnost lé«by ulcerózní kolitidy v první linii

ͻͶ;

SͷP receptor modulator – a new Þrst-line treatment option for ulcerative colitis Aktualita z kongresu: komer«n³ podpoâené sd³lení

M. Bachratá

Jak pomoci t³lu zvládnout rychlé hubnutí

ͻͷͷ

How to help your body cope with rapid weight loss Aktualita z kongresu: komer«n³ podpoâené sd³lení

M. Bachratá

Pod³kování recenzentõm Thanks to reviewers

ͻͷͺ

Hereditárny D³tská gastroenterologie angioedém ako a hepatologie: prí«ina bolestí kazuistika brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͺͼ

Hereditární pankreatitida jako pâí«ina komplikací pâi lé«b³ závažného hematoonkologického onemocn³ní Hereditary pancreatitis as a cause of complications in the treatment of severe hematological malignancy O. Ptákͷ, J. Schwarzͷ, R. Vondráková͸, J. Sýkoraͷ ͷ ͸

D³tská klinika LF UK a FN PlzeÒ Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN PlzeÒ

Souhrn: Úvod: Hereditární pankreatitidy jsou závažné, geneticky podmíněné poruchy uvolňování a aktivace trypsinogenu, které mohou buď kauzálně, nebo jako souběžný etiologický faktor způsobovat opakované epizody pankreatitidy, případně vést k rozvoji chronického zánětu slinivky břišní. Popis případu: Prezentujeme kazuistiku 2,5letého pacienta léčeného pro akutní lymfoblastickou leukemii, u něhož došlo během intenzivní fáze terapie k rozvoji akutní rekurentní pankreatitidy vedoucí k trvalým strukturálním změnám pankreatu bez poruchy jeho exokrinní nebo endokrinní funkce. Akutní pankreatitida může být vzácným nežádoucím účinkem některých chemoterapeutik. Vzhledem k netypickému opakování atak a jejich vzniku po podání chemoterapeutik, mezi jejichž nežádoucí účinky rozvoj pankreatitidy nepatří, bylo provedeno molekulárně genetické vyšetření cílené na hereditární pankreatitidy s pozitivním nálezem mutace v genu SPINK1. Závěr: Kazuistika ilustruje přínos cíleného pátrání po možných příčinách rekurentních pankreatitid včetně genetického vyšetření.

Klí«ová slova: akutní pankreatitida – hereditární pankreatitida – akutní rekurentní pankreatitida – SPINK1 – akutní lymfoblastická leukemie – chemoterapie Summary: Introduction: Hereditary pancreatitis consists of severe genetically determined disorders of trypsinogen release and activation, which can either causally or as a concomitant etiological factor lead to recurrent episodes of pancreatitis, potentially resulting in the development of chronic inflammation of the pancreas. Case description: We present a case report of a 2.5-year-old patient treated for acute lymphoblastic leukemia, who developed acute recurrent pancreatitis during the intensive phase of therapy. This led to permanent structural changes in the pancreas without impairment of its exocrine or endocrine function. Acute pancreatitis can be a rare side effect of some chemotherapeutic agents. Given the atypical recurrence of attacks and their onset after the administration of chemotherapeutics, which do not typically list the development of pancreatitis among their side effects, molecular-genetic testing targeted at hereditary pancreatitis was performed, yielding a positive finding of a mutation in the SPINK1 gene. Conclusion: This case report illustrates the benefit of a targeted search for possible causes of recurrent pancreatitis, including genetic testing.

Key words: acute pancreatitis – hereditary pancreatitis – acute recurrent pancreatitis – SPINK1 – acute lymphoblastic leukemia – chemotherapy

Úvod Akutní pankreatitida (AP) je závažné, potenciálně život ohrožující onemocnění.

U dětí se nejčastěji setkáváme s mírnou edematózní formou. Mezi další formy zánětů slinivky dle délky jejich trvání patří akutní rekurentní pankreatitida (ARP), jež je charakterizována nejméně dvěma atakami pankreatitidy, mezi kte-

ͺͺͼ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 446– 449

rými dojde k úplnému ústupu bolestí břicha a/nebo ke kompletní normalizaci sérové amylázy/lipázy, a chronická pankreatitida (CP), u které bolesti břicha přetrvávají v souladu s nálezem dle zobrazovacích vyšetření, exokrinní nebo endokrinní dysfunkcí a/nebo histologickým potvrzením chronických zánětlivých změn [1,2]. U dětí a mladistvých

má pankreatitida zpravidla rozdílnou etiologii než u dospělých pacientů. Až v 60 % případů se u dětí nepodaří etiologii objasnit. Mezi časté příčiny AP patří infekce, traumatické poškození, obstrukce pankreatických a/nebo žlučových vývodů a některá multisystémová onemocnění [3]. Jednou z možných příčin rozvoje pankreatitidy jsou mutace

Hereditárny D³tská gastroenterologie angioedém ako a hepatologie: prí«ina bolestí põvodní bruchapráce

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͻͶ

EozinoÞlní ezofagitida u d³tských pacientõ – aktuální poznatky a zkušenosti z klinické praxe Eosinophilic esophagitis in pediatric patients – current Þndings and experience from clinical practice M. Vebr, J. Forejt, J. Sýkora, J. Schwarz D³tská klinika LF UK a FN PlzeÒ

Souhrn: Eozinofilní ezofagitida (EoE) je chronické, progredující a imunitně zprostředkované onemocnění jícnu charakterizované výraznou infiltrací eozinofilů ve sliznici (≥ 15 eozinofilů na jedno zorné pole v alespoň jednom bioptickém vzorku) při absenci jiných příčin ezofageální eozinofilie.

Specifické rizikové faktory vzniku onemocnění nejsou známy, avšak mužské pohlaví, atopie a pozitivní rodinná anamnéza významně zvyšují riziko jeho rozvoje. V osobní anamnéze bývá často přítomna konkomitance astmatu, alergické rýmy, atopické dermatitidy nebo potravinové alergie. Může být i poléková (např. orální imunoterapie). Klinické projevy jsou věkově závislé. U kojenců a mladších dětí bývají symptomy nespecifické – odmítání potravy, zvracení a neprospívání. U starších dětí a adolescentů se častěji objevuje dysfagie, odynofagie, regurgitace či uvíznutí sousta v jícnu. Diagnóza EoE vychází z kombinace klinické manifestace, endoskopického vyšetření a histologického zpracování bioptických vzorků. Rozhodující je průkaz eozinofilní infiltrace sliznice jícnu alespoň v jednom odebraném vzorku. Léčba zahrnuje podávání inhibitorů protonové pumpy, topických kortikosteroidů nebo zavedení eliminační diety. Cílem článku je prezentovat problematiku tohoto onemocnění v dětském věku a publikovat zkušenosti z našeho pracoviště.

Klí«ová slova: eozinofilní ezofagitida – pediatrie – dysfagie Summary: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, progressive, and immune-mediated disease of the esophagus characterized by a marked infiltration of eosinophils in the mucosa (≥ 15 eosinophils per high-power field in at least one biopsy sample) in the absence of other causes of esophageal eosinophilia.

Specific risk factors for the development of the disease are not known; however, male sex, atopy, and a positive family history significantly increase the risk of its occurrence. A personal history often reveals concomitant asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis, or food allergy. The condition may also be drug-induced (e. g., due to oral immunotherapy). Clinical presentation is age-dependent. In infants and young children, symptoms are usually nonspecific – feeding difficulties, vomiting, and failure to thrive. In older children and adolescents, dysphagia, odynophagia, regurgitation, or food impaction in the esophagus are more common.

Diagnosis of EoE is based on a combination of clinical presentation, endoscopic findings, and histological examination of biopsy samples. The key diagnostic criterion is demonstration of eosinophilic infiltration of the esophageal mucosa in at least one biopsy specimen. Treatment includes the use of proton pump inhibitors, topical corticosteroids, or implementation of an elimination diet.

The aim of this article is to present the issue of this disease in childhood and to publish the experience from our department.

Key words: eosinophilic esophagitis – pediatrics – dysphagia

ͺͻͶ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 450– 454

EozinoÞlní ezofagitida u d³tí: rostoucí diagnóza s jasnými klinickými znaky Pre evalence/ epidemiologie

Typické symptomy y

5–440 případů/ 1000 000 dětí

malé děti:i: zvracení, odmítáání jídla, nepr prospívání

výrrazně sto oupá výskyt

starší děti: bolest břicha, selektivní stravování dospívající: dysfagie, uvíznutí sous usta

Včasné zachycení + správná léčba = prevence striktur a dlouhodobě lepší kvalita života

D³tská Hereditárny gastroenterologie angioedém ako a hepatologie: prí«ina bolestí kazuistika brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͻͻ

Porucha polykání jako první projev desminopatie Swallowing disorder as the Þrst symptom of desminopathy T. Málkováͷ, M. Balaš«aková͸, J. Zídková͹, J. Haberlováͺ, H. Nestávalováͻ, B. Jírováͷ, K. Zárubováͷ, B. Obermannováͷ Pediatrická klinika ͸. LF UK a FN v Motole, Praha Ústav biologie a lékaâské genetiky ͸. LF UK a FN v Motole, Praha ͹ Centrum molekulární biologie a genetiky, FN Brno ͺ Klinika d³tské neurologie ͸. LF UK a FN v Motole, Praha ͻ Neurologická klinika ͸. LF UK a FN v Motole, Praha

ͷ ͸

Souhrn: Porucha polykání je závažný klinický příznak, který v dětském věku bývá součástí komplexního, často neurologicky podmíněného onemocnění. V níže uvedeném textu prezentujeme případ pacienta s velmi vzácnou příčinou dysfagie v kombinaci s velmi mírnými projevy kongenitální myopatie při geneticky podmíněné desminopatii s bialelickou homozygotní mutací v genu DES. Dominujícím projevem u našeho pacienta byla těžká forma poruchy polykání s masivními tichými aspiracemi tekuté i kašovité stravy, pro něž byl indikován k zavedení perkutánní endoskopické gastrostomie v kojeneckém věku. Kazuistika rozšiřuje fenotypové spektrum autozomálně recesivní desminopatie o manifestaci dysfagie jako iniciálního projevu a podtrhuje význam genetického přehodnocení u dětí s atypickou poruchou polykání.

Klí«ová slova: porucha polykání – desminopatie – perkutánní endoskopická gastrostomie Summary: Swallowing disorder represents a serious clinical symptom that in childhood tends to be part of a complex disease, frequently of neurological origin. In the following text we present a case of a patient with a very rare cause of dysphagia combined with very mild manifestations of congenital myopathy due to genetically determined desminopathy with a bialelic homozygous mutation in the DES gene. The dominant manifestation in our patient was a severe form of swallowing disorder with massive silent aspirations of both liquid and semi-solid food, which led to the indication for percutaneous endoscopic gastrostomy placement during infancy. This case report extends the phenotypic spectrum of autosomal recessive desminopathy by adding dysphagia as an initial clinical manifestation and highlights the importance of genetic reassessment in children with atypical swallowing disorder.

Key words: swallowing disorder – desminopathy – percutaneous endoscopic gastrostomy

Úvod Desminopatie patří mezi vzácná, geneticky podmíněná onemocnění způsobená mutací v genu DES (OMIM:125660) kódující desmin, protein tvořící klíčovou součást intermediárních filament svalového vlákna, která jsou nezbytná pro správnou svalovou strukturu a funkci.

Vlivem mutací dochází ke změně exprese desminu a akumulaci patologických granulofilamentózních agregátů desminu ve svalové tkáni. V závislosti na typu a lokalizaci mutace je pozorována variabilní klinická manifestace i nástup příznaků zahrnující zejména progresivní

svalovou slabost (typicky s kaudokraniální propagací) a kardiomyopatii až srdeční selhání [1,2].

V literatuře byly popsány jednotky s autozomálně dominantní a vzácně i autozomálně recesivní dědičností. V rodinách s autozomálně dominantní formou dědičnosti desminopatie převládá výskyt primomanifestace v mladé až střední dospělosti, zatímco u recesivní formy jsou pozorovány první příznaky v dětství až adolescenci a jejich fenotyp je výrazně variabilnější a závažnější [1,2].

Dosud byly popsány více než dvě desítky případů autozomálně recesivně dě-

dičné desminopatie zahrnující homozygotní i složené heterozygotní mutace v genu DES. První příznaky u těchto pacientů dle kazuistických sdělení zahrnovaly kromě myopatie v oblasti dolních končetin a kardiálních projevů i svalovou slabost obličeje, krku a horních končetin, respirační selhání, synkopy či hypotonii [1,3,4].

Byly popsány vzácné případy s dysfagií jako iniciálním projevem či poruchou polykání v rámci progrese onemocnění. U skupiny pacientů s narušenou produkcí desminu byl pozorován unikátní fenotyp s mírnou formou

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 455– 457

ͺͻͻ

Hereditárny Pediatric gastroenterology angioedém akoand prí«ina hepatology: bolestí brucha review article

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͻ;

Treatment strategies for pediatric gallstone disease: a systematic review Strategie lé«by žlu«ových kamenõ u d³tí: systematický pâehled I. Shahramianͷ, A. Aminisefat͸, M. Tahani͸, F. Ziyaeeͷ, A. Mansouri͸, G. R. Sivandzadeh͹ ͷ

Department of Pediatric Gastroenterology, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran Pediatric Digestive and Hepatic Diseases Research Center, Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran ͹ Gastroenterohepatology Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

͸

Summary: Background: Pediatric gallstone disease presents unique management challenges. This systematic review analyzes current treatment strategies in children under 18 years of age. Methods: We conducted a literature search (2015–2025) in PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library for studies involving pediatric gallstone patients treated with ursodeoxycholic acid (UDCA), laparoscopic cholecystectomy (LC), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). Results: Across 758 pediatric cases from 10 studies, LC combined with ERCP showed high efficacy and low complication rates. LCBDE was effective but carried a potentially higher risk of complications. UDCA treatment demonstrated limited success and frequent recurrence. The overall surgical complication rate was 4.7%. Treatment outcomes were influenced by patient-specific factors (e. g., underlying disease, hydration status, and obesity) and proceduralist expertise. Conclusions: LC combined with ERCP appears to be a highly effective intervention for gallstones in children. LCBDE is a viable alternative, although it may be associated with greater complication risk. UDCA is not recommended as a primary treatment based on suboptimal long-term outcomes. Further large-scale, multicenter studies are essential to refine pediatric gallstone management.

Key words: gallstones – cholelithiasis – choledocholithiasis – treatment – management – child – infants Souhrn: Úvod: Onemocnění žlučových kamenů u dětí představuje jedinečné výzvy v léčbě. Tato systematická revize analyzuje současné léčebné strategie u dětí do 18 let. Metody: Provedli jsme rešerši literatury (2015–2025) v databázích PubMed, EMBASE a Cochrane Library zaměřenou na studie zahrnující pediatrické pacienty se žlučovými kameny léčenými kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA), laparoskopickou cholecystektomií (LC), endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) a laparoskopickou explorací společného žlučovodu (LCBDE). Výsledky: U 758 pediatrických případů z 10 studií vykazovala LC v kombinaci s ERCP vysokou účinnost a nízkou míru komplikací. LCBDE byla účinná, ale nesla s sebou potenciálně vyšší riziko komplikací. Léčba UDCA vykazovala omezený úspěch a časté recidivy. Celková míra chirurgických komplikací byla 4,7 %. Výsledky léčby byly ovlivněny faktory specifickými pro jednotlivé pacienty (např. základní onemocnění, stav hydratace a obezita) a odbornými znalostmi lékaře provádějícího zákrok. Závěry: LC v kombinaci s ERCP se jeví jako vysoce účinný zákrok u žlučových kamenů u dětí. LCBDE je schůdnou alternativou, i když může být spojena s větším rizikem komplikací. UDCA se na základě neoptimálních dlouhodobých výsledků nedoporučuje jako primární léčba. Pro zdokonalení léčby žlučových kamenů u dětí jsou nezbytné další rozsáhlé multicentrické studie.

Klí«ová slova: žlučové kameny – cholelitiáza – choledocholitiáza – léčba – management – dítě – kojenci

Background Gallstone disease, encompassing cholecystitis, cholelithiasis, and biliary pancreatitis, is a common condition [1]. Gallstones form primarily in the gallbladder, and less frequently in the intrahepatic or extrahepatic bile ducts. While most children with cholelithiasis are asymptomatic [2], the reported prevalence of biliary sludge and gallstones in the pediatric population is 1.46% and 1.9%, respecti-

ͺͻ;

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 458– 464

vely, with higher rates observed in children undergoing abdominal ultrasound for pain [3].

The prevalence of gallstones in children has increased in recent years [4,5], a trend attributed to rising childhood obesity [6,7], significant calorie restriction in adolescents [7], and more frequent cholecystectomy for biliary dyskinesia [8]. The incidence of complex biliary disease in children (i.e., gallsto-

nes, cholelithiasis, and pancreatitis) is now similar to that in adults [9], raising concerns about delays in presentation and the need for effective surgical and endoscopic management [10].

Management strategies for pediatric gallstones vary. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the standard of care for symptomatic and complicated gallstones. For choledocholithiasis, ductal clearance can be achieved via endoscopic retrograde

Hereditárny Bariatrie angioedém a obezitologie: ako prí«ina bolestí volné sd³lení brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͼͻ

Multimodální opioid-šetâicí totální intravenózní anestezie v bariatrii – první zkušenosti Multimodal opioid-sparing total intravenous anesthesia in bariatric surgery – initial experience M. Hrobskýͷ,͸, T. Henlínͷ, J. Blažek͸, P. Šrámková͸, M. Fried͸ ͷ ͸

Anesthesia s.r.o, Anesteziologie a resuscitace, Praha Centrum pro lé«bu obezity a metabolických poruch, OB klinika a. s., Praha

Souhrn: Obezita představuje výzvu pro vedení anestezie vzhledem k odlišné farmakodynamice léčiv a zvýšenému riziku perioperačních komplikací. Multimodální opioid-šetřicí totální intravenózní anestezie je jednou z možností, jak tyto komplikace pozitivně ovlivnit. Protože opioid-šetřicí metody stále patří mezi postupy považované většinou anesteziologů pouze za alternativní, předkládáme zde jako inspiraci ostatním naše první zkušenosti a srovnání s inhalační anestezií v laparoskopii.

Klí«ová slova: obezita – opioid-šetřicí anestezie – multimodální postupy – TIVA – monitorace hloubky anestezie Summary: Obesity represents a significant challenge for anesthesia management due to different drug pharmacodynamics and an increased risk of perioperative complications. Multimodal opioid-sparing total intravenous anesthesia is one of the options for positively influencing these complications. Since opioid-sparing methods are still considered by most anesthesiologists to be the only alternative techniques, we present our initial experiences and a comparison with inhalation anesthesia in laparoscopy as inspiration for others.

Key words: obesity – opioid-sparing anesthesia – multimodal techniques – TIVA – anesthesia depth monitoring

Úvod Obezita představuje chronické metabolické onemocnění s narůstající prevalencí ve většině vyspělých zemí. Česká republika se podle nejnovějších údajů řadí na čtvrté místo ve světě v počtu pacientů s obezitou na 100 000 obyvatel [1], což z ní činí závažný veřejně-zdravotní problém s rostoucím tlakem na zdravotní systém. Obezita je spojena s vyšší morbiditou, mortalitou a řadou komorbidit, včetně diabetu 2. typu, hypertenze, obstrukční spánkové apnoe či kardiovaskulárních onemocnění [2].

Léčba obezity zahrnuje více přístupů, které se liší svou invazivitou i účinností: • konzervativní léčba zahrnuje dietní opatření, pohybový režim a farmakoterapii;

• endoskopické metody (např. intragastrické balonky, endoskopická sutura) představují miniinvazivní alternativu bez nutnosti klasické chirurgie; • chirurgická léčba (bariatrická chirurgie) zůstává nejúčinnější při obezitě BMI > 35 kg/m² nebo > 30 kg/m² s komorbiditami).

Z anesteziologického hlediska představují chirurgické postupy léčby obezity signifikantní riziko a výzvu vzhledem k nepředvídatelnému farmakodynamickému profilu léčiv, změnám distribuce tělesných tekutin a vyšší incidenci komplikací, jako jsou pooperační nauzea, zvracení (PONV) či respirační deprese [3–7]. Vedle standardních metod inhalační anestezie a totální in-

travenózní anestezie (TIVA) se proto pro tuto skupinu pacientů jako potenciálně vhodnější nabízejí i postupy multimodální opioid-šetřicí anestezie (OSA – opioid sparing anaesthesia).

Farmakologická charakteristika složek OSA Multimodální opioid-šetřicí anestezie je založena na synergickém působení několika farmakologických látek, z nichž každá působí na jiný receptorový systém.

Ketamin je disociativní anestetikum, které v subanestetických dávkách působí analgeticky. Je antagonista NMDA receptorů, čímž blokuje glutamátergní přenos a snižuje centrální senzitizaci [8,9]. Má sympatomimetický účinek a snižuje spotřebu opioidů.

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 465– 468

ͺͼͻ

Klinická Hereditárny a experimentálna angioedém gastroenterológia: ako prí«ina bolestí kazuistika brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͼͿ

EUS-navigovaná transgastrická drenáž opuzdreného paramalígneho ascitu EUS-guided transgastric drainage of walled-oơ paramalignant ascites M. Števoveͷ, J. Rajecͷ–͹, R. Husëakͷ–͹ ͷ

Gastroenterologické oddelenie, Klinika vnútorného lekárstva, FN Trnava Trnavská univerzita, Trnava ͹ Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave

͸

Súhrn: Malígny a paramalígny ascites výrazne znižujú kvalitu života onkologických pacientov a ich liečba je prevažne paliatívna. Zriedkavým, no klinicky náročným variantom sú ohraničené paramalígne kolekcie neprístupné štandardnej perkutánnej drenáži. V tejto kazuistike prezentujeme prípad 65-ročnej pacientky s pokročilým karcinómom pankreasu a karcinomatózou peritonea, u ktorej sa vyvinula objemná opuzdrená kolekcia spôsobujúca obštrukciu žalúdka s jeho evakuačnou poruchou. K zmierneniu symptómov sa realizovala transgastrická drenáž kolekcie pomocou endosonografie a zavedením lumen-apozičného metalického stentu. Výkon prebehol bez komplikácií a viedol k rýchlemu zlepšeniu klinického stavu. Pacientka bola následne prepustená do domáceho prostredia k paliatívnej starostlivosti. Cieľom tejto kazuistiky je poukázať na využiteľnosť LAMS i v iných, nie bežných indikáciách v starostlivosti o onkologických pacientov.

KÍú«ové slová: EUS drenáž – malígny ascites – karcinóm pankreasu – opuzdrená kolekcia Summary: Malignant and paramalignant ascites significantly reduce the quality of life of oncology patients and are primarily managed with palliative care. A rare but clinically challenging variant includes encapsulated paramalignant fluid collections that are not amenable to standard percutaneous drainage. We present the case of a 65-year-old woman with advanced pancreatic cancer and peritoneal carcinomatosis who developed a large encapsulated collection causing gastric outlet obstruction. To relieve her symptoms, we performed transgastric drainage of the collection using endoscopic ultrasound guidance with the placement of a lumen-apposing metal stent. The procedure was carried out without complications and led to rapid clinical improvement. The patient was subsequently discharged for home palliative care. The aim of this case report is to highlight the usability of LAMS in uncommon indications in oncologic patients.

Key words: EUS-drainage – malignant ascites – pancreatic cancer – encapsulated collection

Úvod Malígny ascites (MA) je definovaný ako ascites s cytologickým dôkazom prítomnosti malígnych buniek. Niektorí autori odporúčajú používať aj termín paramalígny ascites, ak vznikne u pacienta v súvislosti s onkologickým ochorením a v punktáte sa nedokáže prítomnosť malígnych buniek [1]. Jeho prítomnosť významným spôsobom zhoršuje kvalitu života pacientov so základným onkologickým ochorením a skracuje ich prežívanie. Priemerná dĺžka prežívania sa po diagnostikovaní pohybuje medzi niekoľkými týždňami až mesiacmi [2]. Typicky spre-

vádza intraabdominálne malignity (ováriá, črevo, pankreatobiliárny trakt), môže sa však vyskytovať aj v teréne karcinomatózy peritonea pri extraabdominálnych nádoroch. K typickým symptómom patrí nauzea, vracanie, chudnutie, bolesti brucha a dyspnoe. Manažment malígneho ascitu je komplikovaný a terapeutické možnosti obmedzené, vzhľadom na absenciu štandardizovaných postupov sa v liečbe uprednostňuje paliatívny prístup so zameraním na zlepšenie kvality života [3].

Klinickú výzvu predstavujú opuzdrené kolekcie neprístupné perkutánnej drenáži, ktoré sa vyskytujú veľmi sporadicky.

EUS-navigovaná drenáž predstavuje bezpečnú metódu riešenia peripankreatických kolekcií s vysokou technickou a klinickou úspešnosťou [4–6]. V literatúre sa však popisuje len obmedzené množstvo prípadov, kedy bola táto metodika využitá na liečbu opuzdreného ascitu [7–9].

Popis prípadu Pacientka (65 rokov) mala v roku 2022 diagnostikovaný lokálne pokročilý karcinóm hlavy pankreasu. Podstúpila dve línie adjuvantnej systémovej chemoterapie, v rámci riešenia derivácie žlče jej

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 469– 472

ͺͼͿ

Clinical Hereditárny and experimental angioedém gastroenterology: ako prí«ina bolestí casebrucha report

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͽ͹

Coronary balloon angioplasty for severe biliary strictures: a novel endoscopic approach Balónová koronární angioplastika u závažných biliárních striktur: nový endoskopický pâístup G. R. Sivandzadehͷ, S. A. Taghaviͷ, M. Tahani͸, F. SharaÞ͸, I. Shahramianͷ ͷ ͸

Gastroenterohepatology Research Center, School of Medicine, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran Pediatric Gastroenterology and Hepatology Research Center, Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran

Summary: Severe biliary strictures present a substantial challenge in endoscopic interventions, often resistant to conventional dilation techniques. This case series explores the successful utilization of coronary angioplasty balloons, typically reserved for cardiovascular applications, in six patients with tight biliary strictures where standard through-the-scope (TTS) balloons failed. The patients, ranging from pediatric to adult cases, exhibited diverse etiologies, including post-transplant and chronic inflammatory strictures. Results demonstrated the versatility and efficacy of coronary balloons, achieving complete biliary flow restoration without complications. This study highlights the potential of coronary balloon angioplasty as an indispensable tool for complex endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedures. These findings support the broader adoption of this technique and warrant further investigations through larger clinical studies.

Key words: ERCP – coronary balloon – biliary stenting – severe biliary strictures – endoscopic dilation – case series Souhrn: Závažné striktury žlučových cest představují značnou výzvu při endoskopických zákrocích a často jsou rezistentní na konvenční dilatační techniky. Tato série případů zkoumá úspěšné využití balónků pro koronární angioplastiku, které jsou obvykle vyhrazeny pro kardiovaskulární aplikace, u šesti pacientů s těsnými biliárními strikturami, u nichž selhaly standardní balónky pro through-the-scope (TTS).

Pacienti, od dětí až po dospělé, měli různou etiologii, včetně striktur po transplantaci a chronických zánětlivých striktur. Výsledky prokázaly všestrannost a účinnost koronárních balónků, díky nimž bylo dosaženo kompletního obnovení průtoku žlučí bez komplikací. Tato studie zdůrazňuje potenciál koronární balónkové angioplastiky jako nepostradatelného nástroje při komplexních výkonech endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Tato zjištění podporují širší využití této techniky a opravňují k dalšímu zkoumání prostřednictvím rozsáhlejších klinických studií.

Klí«ová slova: ERCP – koronární balónek – biliární stenting – závažné biliární striktury – endoskopická dilatace – série případů

Introduction The utilization of coronary balloons for severe biliary strictures has emerged as a viable alternative in managing challenging cases, particularly when traditional methods fail. Recent studies highlight the effectiveness of various balloon types, including modified angioplasty and cardiac angioplasty balloons, in achieving successful dilation of strictures, leading to improved patient outcomes.

Building on this foundation, severe biliary strictures continue to challenge clinical practice, particularly during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Conventional through-the-scope (TTS) biliary balloons, while effective for routine cases, frequently fail in tight or tortuous strictures. These limitations necessitate innovative alternatives.

Coronary angioplasty balloons, initially designed for vascular interventions, are increasingly recognized for

their potential in navigating narrow, resistant biliary strictures. Their smaller diameter and high-pressure capabilities uniquely position them to overcome the challenges posed by tight strictures, making them particularly suitable in cases where traditional dilation fails [1–6].

This case series aims to evaluate the safety, feasibility, and clinical efficacy of coronary balloon angioplasty in patients with severe biliary strictures, highlight-

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 473– 477

ͺͽ͹

Hereditárny Clinical and experimental angioedém ako gastroenterology: prí«ina bolestí brucha original article

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͽ;

Acute and chronic pancreatitis at the Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou from ͸Ͷͷͷ to ͸Ͷ͸͸: epidemiological, diagnostic, therapeutic, and prognostic aspects Akutní a chronická pankreatitida v Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou v letech ͸Ͷͷͷ až ͸Ͷ͸͸: epidemiologické, diagnostické, terapeutické a prognostické aspekty A. R. Kpossouͷ, C. N. M. Sokponͷ, I. Lawani͸, M. Tossénouͷ, K. R. Vignonͷ, K. Diallo͹, D. V. Zoundiekponͺ–ͼ, J. Séhonouͷ ͷ

University Clinic of Hepato-gastroenterology, National University Hospital Center-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM), Cotonou, Benin Surgery Department, Ouémé Plateau Departmental University Hospital, Porto-Novo ͹ Department of Internal Medicine, Donka National Hospital, Guinea ͺ nd ͸ Department of Internal Medicine – Gastroenterology and Geriatrics, University Hospital Olomouc, Czech Republic ͻ Faculty of Medicine and Dentistry Palacký University Olomouc, Czech Republic ͼ Masaryk Memorial Cancer Institute, Masaryk University, Brno, Czech Republic

͸

Summary: Introduction: Acute pancreatitis (AP) is a medical-surgical emergency whose prevalence is rising worldwide. Similarly, the incidence of chronic pancreatitis (CP) is increasing. The aim of our work was to determine the incidence, prevalence, and comorbidities of acute and chronic pancreatitis in hospitalized patients in the largest hospital in Cotonou, Benin. Methods: This was a retrospective descriptive cross-sectional study conducted from September 09 to October 31, 2022 using medical records of patients hospitalized from January 1, 2011 to October 31, 2022 for acute or chronic pancreatitis in three wards of the Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) in Cotonou, Benin. Results: During the study period, 15682 patients were hospitalized, including 14 cases of AP, representing a hospital prevalence of 0.09% and a frequency of 1.2 cases per year, and 08 cases of CP, representing a hospital prevalence of 0.05% and a frequency of 0.7 cases per year. The poor clinical picture, however, was dominated by abdominal pain (found in 100% of AP cases and 75% of CP cases). As a result, there were many undetermined causes (35.7% of AP and 62.5% of CP), but no specifically tropical causes could be identified. Treatment was mainly medical, with the exception of surgical management in cases where the disease was discovered intraoperatively. Mortality was 14.3% for AP and 37.5% for CP. Conclusion: In Cotonou, hospital prevalence was low for both acute and chronic pancreatitis. An in-depth etiological investigation would be welcome to identify the causes of these pathologies in Benin.

Key words: acute pancreatitis – chronic pancreatitis – prevalence – cause – treatment – Benin

ͺͽ;

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 478– 482

Distribution of acute pancreatitis etiologies 14%

50% 36%

alcohol

not determined

cholelithiasis

Hereditárny angioedém akoIBD: prí«ina pâehledový bolestí brucha «lánek

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺ;͹

Filgotinib u ulcerózní kolitidy v klinické praxi: „real-world data“ publikovaná v roce ͸Ͷ͸ͻ Filgotinib in ulcerative colitis in clinical practice: real-world data published in ͸Ͷ͸ͻ M. Lukášͷ, M. Lukáš jr.ͷ,͸ ͷ ͸

Klinické a výzkumné centrum pro stâevní zán³ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a ͷ. LF UK v Praze Klinické a výzkumné centrum pro stâevní zán³ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a ͹. LF UK v Praze

Souhrn: Filgotinib, preferenční inhibitor JAK-1, byl zaveden do klinické praxe v léčbě ulcerózní kolitidy v roce 2022. V letošním roce byla publikována řada prací vycházejících z reálné klinické praxe a dokumentujících účinnost a bezpečnost této terapie. Největším z těchto probíhajících projektů v Evropě je studie GALOCEAN, z níž byly uvedeny první předběžné výsledky. Klinická praxe potvrzuje, že protizánětlivá účinnost filgotinibu je stejná jako u tofacitinibu a mírně nižší v porovnání s upadacitinibem. Na rozdíl od upadacitinibu a tofacitinibu je léčba filgotinibem spojena s nejnižším výskytem nežádoucích účinků.

Klí«ová slova: filgotinib – ulcerózní kolitida – JAK inhibitory – upadacitinib – tofacitinib Summary: Filgotinib is a preferential JAK-1 inhibitor, which was introduced in clinical practice in ulcerative colitis patients in 2022. In that year, many real-world clinical data have been published, documenting that filgotinib therapy is associated with high efficacy and safety. The most important project in real clinical practice is the GALOCEAN study, from which the first preliminary data have been presented. Clinical practice confirmed that the anti-inflammatory efficacy of filgotinib is similar to tofacitinib, but slightly lower than upadacitinib. Compared to upadacitinib and tofacitinib, long-term therapy with filgotinib is associated with a lower frequency of side effects.

Key words: filgotinib – ulcerative colitis – JAK inhibitors – upadacitinib – tofacitinib

V roce 2022 byl do klinické praxe u nemocných s ulcerózní kolitidou (UC) zaveden nový inhibitor signalizační dráhy JAK–filgotinib. Pozitivní výsledky registrační studie SELECTION, která prokázala vyšší efektivitu filgotinibu v indukční a v udržovací terapii v porovnání s placebem u nemocných se středně těžkou a těžkou formou UC, byly podkladem pro to, aby regulační orgány v Evropě povolily užívání filgotinibu v klinické praxi. Pro naše pacienty byla tato léčba dostupná od konce roku 2022. Dávka filgotinibu 200 mg 1× denně byla ve studii SELECTION významně efektivnější než dávka 100 mg denně. U nemocných, kteří byli

v minulosti exponováni biologické léčbě, byl rozdíl oproti placebu v indukční fázi léčby pouze 7,6 %, nicméně celkové výsledky v dlouhodobém pohledu v týdnu 58 byly velmi příznivé. Rozdíl mezi filgotinibem v dávce 200 mg denně a placebem v týdnu 58 v dosažení klinické remise byl 26 % [1]. Vzhledem k tomu, že aktivní metabolit filgotinibu má delší biologický poločas přes 19 hod a také vykazuje určitý inhibiční vliv na JAK systém, nepoužívá se v indukční dávce vyšší dávkování a dávka 200 mg 1× denně se užívá od počátku léčby. Je stejná v indukční i v udržovací (po 10. týdnu) fázi léčby. Filgotinib je při schváleném dávkování preferenční inhi-

bitor podtypu JAK1. Při zvyšující se expozici klesá specificita vazby na JAK1, projevuje se inhibiční vliv na aktivitu ostatních složek JAK systému (JAK2 a JAK3), a tím může klesat bezpečnost terapie [2]. Nejčastěji jsou blokovány následující diméry JAK1/JAK3, JAK1/JAK2 a JAK1/TYK2, kdežto JAK2/JAK2 nebo JAK2/JAK1 diméry nejsou terapií filgotinibem prakticky ovlivněny.

V tomto roce bylo prezentováno několik retrospektivních analýz účinnosti a bezpečnosti filgotinibu u nemocných s UC z různých IBD center napříč celou Evropou. Většina z nich byla prezentována na 20. ECCO kongresu v Berlíně v únoru 2025.

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 483– 487

ͺ;͹

Hereditárny angioedém Hepatologie: kazuistika ako prí«ina bolestí brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺ;;

Melanom pâenesený transplantací jater: pâípadová studie Melanoma transferred by liver transplantation: a case study T. Háková, P. Taimr Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Souhrn: Transplantace jater je komplexní léčebná metoda určená především pro nemocné s akutním a chronickým selháním jater a pro pacienty s vybranými nádory jater. Transplantace s sebou může potenciálně přinášet i vzácná zdravotní rizika, z nichž jedním je přenos předem nediagnostikovaného zhoubného nádoru dárce. Dárci orgánů jsou rutinně testováni na infekční onemocnění, pozornost je věnována i screeningu nádorů, protože příjemci orgánů jsou náchylní k rychlému růstu a agresivnímu šíření malignity následkem imunosupresivního režimu zabraňujícímu rejekci transplantovaného orgánu. Tato studie se zabývá případem možného přenosu maligního melanomu z dárce na příjemce po transplantaci jater.

Multiorgánovým dárcem byl 58letý muž s mnohočetnými komorbiditami, jehož rodinná onkologická anamnéza či zvyk kouření nebyl znám. Teprve 20. den po odběru orgánů byla u dárce diagnostikována metastáza maligního melanomu v paratracheální uzlině. Příjemcem jater byl 56letý pacient s cirhózou kombinované etiologie (etylická a stav po hepatitidě B), u něhož byl 395 dní po transplantaci diagnostikován maligní melanom. I přes nejistotu kvůli neprovedenému genetickému vyšetření, zda se jednalo o de novo malignitu, či malignitu přenesenou od dárce, se lze důvodně domnívat, že šlo o případ od donora přeneseného zhoubného onemocnění. Prevence maligního přenosu by měla zahrnovat zevrubnou osobní anamnézu, fyzikální vyšetření a racionální užití zobrazovacích a laboratorních metod, aniž by došlo k prodloužení čekací doby na transplantaci.

Klí«ová slova: transplantace jater – melanom – zhoubné nádory – imunosuprese – přenos malignity Summary: Liver transplantation is a complex treatment primarily for patients with acute and chronic liver failure and liver tumors. However, transplantation carries health risks, including the rare potential transmission of an undiagnosed cancerous tumor from the donor. Organ donors are routinely tested for infectious diseases and attention is also paid to tumor screening, because organ recipients are at risk of rapid growth and aggressive spread of malignancy due to the immunosuppressive regimen they receive to prevent rejection of the transplanted organ. This study examines a potential case of malignant melanoma being transmitted from the donor to the recipient after a liver transplant. The donor was a 58-year-old man with multiple health issues and an unknown family history of cancer or smoking habits. It wasn‘t until 20 days after his organs were collected that he was diagnosed with metastatic malignant melanoma in the paratracheal node. The recipient was a 56-year-old patient with cirrhosis from a combination of alcohol abuse and hepatitis B. The recipient was diagnosed with malignant melanoma 395 days after transplantation. Despite the lack of genetic testing, the cancer was likely transferred from the donor rather than being a de novo occurrence.

To prevent transmission of malignancies, thorough personal history, physical examination, and rational use of imaging and laboratory methods should be part of the screening process for organ donors without unnecessarily prolonging the waiting time for transplantation.

Key words: liver transplantation – melanoma – malignant tumors – immunosuppression – transmission of malignancy

Úvod Transplantace jater je komplexní léčebná metoda určená především pro nemocné s akutním jaterním selháním a s jaterní cirhózou různé etiologie. Pacientům s jinak nevyléčitelným a většinou smrtelným onemocněním jater přináší naději na dlouhodobé a kvalitní přežití. Transplantace s sebou však může přinášet i poměrně vzácná potenciální zdravotní rizika, jako je přenos malignity z dárce na příjemce.

ͺ;;

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 488– 493

Maligní nádor u příjemce se po transplantaci jater může vyvinout třemi různými způsoby: • výskyt de novo; • recidivující malignita u příjemce; • malignita odvozená od dárce.

Rakovina původem od dárce může být transplantátem přenesena (tzv.

DTC – donor-transmitted cancer) nebo se v něm může následně vyvinout

(DDC – donor-derived cancer) [1]. Rakovina transplantátem přenesena (DTC) je malignita, jež v době transplantace již u dárce existuje [2]. Přenos nádoru prostřednictvím (mikro)metastáz u předem nediagnostikované malignity dárce je vzácným, ale závažným rizikem každé transplantace, které závisí na charakteristikách dárců a příjemců, jako je věk, pohlaví, základní onemocnění, imunologická shoda, příčina smrti dárce atd.

Hereditárny angioedém Gastrointestinal oncology: akooriginal prí«inaarticle bolestí brucha

doi: ͷͶ.ͺ;ͶͿͻ/ccgh͸Ͷ͸ͻͺͿͺ

Diagnostic evaluation of stress-inducible protein-ͷ, Ⱦ-catenin, and cyclin Dͷ in colon precancerous lesions and adenocarcinoma Diagnostické hodnocení stresem indukovatelného proteinu-ͷ, Ⱦ-kateninu a cyklinu Dͷ v prekancerózních lézích tlustého stâeva a adenokarcinomu E. S. Atalayyͷ, T. Devrim͸ ͷ ͸

Ministry of Health, Fatsa State Hospital, Department of Pathology, Ordu, Turkey Izmir Bakircay University, Faculty of Medicine, Department of Medical Pathology, Izmir, Turkey

Summary: Background: Colorectal carcinoma (CRC) develops through a multi-stage process called the adenoma-carcinoma sequence. The objectives of this study were to evaluate the expression levels of beta-catenin, cyclin D1, and Stress-Induced Phosphoprotein 1 (STIP1) in the progression from adenoma to carcinoma and to investigate their relationships with clinicopathological features in CRC. Patients and methods: The study included 88 CRC, 20 tubular adenoma (TA), 20 villous adenoma (VA), and 10 normal colon mucosa (NCM) tissue samples, randomly selected from the routine archival materials of the pathology department. Results: Immunohistochemical E-catenin expression was higher in the TA group than the CRC group (P = 0.007). Cyclin D1 and STIP1 expressions were higher in the TA (P = 0.008; P < 0.001, respectively) and VA (P = 0.002) groups than in the CRC group. STIP1 expression was found to be higher in TA and VA groups compared to the CRC group (P < 0.001; P = 0.002, respectively).

Cyclin D1 was expressed at a higher level in the TA and VA groups compared to the CRC group (P = 0.008; P = 0.002, respectively). In addition, positive relations were found between E-catenin and cyclin D1 (P = 0.025), E-catenin and STIP1 (P = 0.014), cyclin D1 and STIP1 (P = 0.001) expressions.

Conclusion: Our results suggest that E-catenin, cyclin D1, and STIP1 expressions were interrelated in CRC cases. We found that all three markers were highly expressed, particularly during adenomatous transformation, but their effects diminished in the invasive phase of the tumor.

Key words: colorectal carcinoma – stress-inducible protein-1 – cyclin D1 – beta-catenin – immunohistochemistry

Ⱦ-catenin, cyclin Dͷ, and STIPͷ in CRC GROUP COMPARISON NCM vs TA+VA (precancerous) vs. CRC β-catenin n (TA + VA > NCM) cyclin D1 n (TA + VA > NCM) STIP1 n (TA + VA > NCM) no TA vs. VA difference

CO-EXPRESSION FINDINGS β-catenin + cyclin D1 co-expression: • associated with lower lymphovascular invasion • trends toward lower pT stage n increased expression, l positive correlation.

ͺͿͺ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 494– 502

CLINICOPATHOLOGICAL CORRELATIONS IN CRC β-catenin: higher in left colon tumors cyclin D1: higher in N0–N1 vs. N2 cases STIP1: higher in serosal invasion (pT4)

MARKER CORRELATION NETWORK Positive correlations observed: β-catenin l cyclin D1 β-catenin l STIP1 cyclin D1 l STIP1

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestí Komentáâe brucha

Výb³ry z mezinárodních «asopisõ

Abstrakta «lánkõ ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

The selection from international journals Impact of advanced therapies on surgical recurrence following second ileocolic resection in Crohn’s disease Haanappel AE, Moojen TB, Vlug MS et al.

J Crohns Colitis 2025;19(9): jjaf156. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaf156.

Dopad moderní lé«by na «etnost opakovaných operací po druhé ileokolické resekci u Crohnovy choroby Cíl: Dlouhodobé výsledky a potenciální přínosy pokročilých léčebných metod u pacientů s Crohnovou chorobou (CD), kteří podstoupili druhou ileokolickou resekci (druhou operaci), nejsou dostatečně popsány. Tato studie hodnotila riziko nutnosti třetí operace u pacientů s CD. Metoda: Do této retrospektivní studie byli zahrnuti pacienti s CD, kteří podstoupili druhou operaci v letech 2000–2021 v Amsterdam UMC. Hlavním sledovaným parametrem byla potřeba třetí operace z důvodu recidivy onemocnění v oblasti neoterminálního ilea. Pro srovnání změn v čase byly analyzovány dvě skupiny pacientů: C1 (2000–2009) a C2 (2010–2021).

Výsledky: Celkem bylo zahrnuto 110 pacientů (69 žen [62,7 %]; medián věku 39 let [IQR 30–50]). Pravděpodobnost třetí operace činila 12,1 % po 5 letech a 24,9 % po 10 letech. Podíl pacientů léčených profylakticky se v průběhu času výrazně zvýšil (C1 16,4 % vs. C2 41,7 %; p = 0,004). Přesto riziko třetí operace po 5 letech zůstalo podobné v obou obdobích (C1 12,5 vs. C2 11,5 %; p = 0,45).

Ani mezi pacienty, kteří preventivní léčbu užívali, a těmi, kteří ji neužívali, nebyl zjištěn významný rozdíl v riziku třetí operace (HR 0,87 [95% CI 0,37–2,02]). Indikací většiny opakovaných operací byla striktura střeva, i když příčina původní operace mohla být zcela jiná. Závěr: Po druhé operaci činilo riziko třetí operace 12,1 %, přičemž tato hodnota zůstala za poslední dvě desetiletí neměnná. U pacientů užívajících profylaktickou léčbu nebylo zaznamenáno statisticky významné snížení tohoto rizika. To může být způsobeno tím, že hlavní příčinou opakovaných operací je striktura střeva, která obvykle hůře reaguje na medikamentózní terapii, a také kratší dobou sledování ve skupině C2.

Early selective enteral feeding in combination with active decompression of duodenum in treatment of moderate and severe acute pancreatitis – a proof-of-concept clinical study Kashintsev AA, Kunda R, Proutski V. Pancreatology 2024; 24(7): 1012–1020. doi: 10.1016/j.pan.2024.09.013.

,asná selektivní výživa v kombinaci s aktivní dekompresí duodena pâi lé«b³ t³žké akutní pankreatitidy – proof of concept Akutní pankreatitida (AP) představuje významnou klinickou výzvu s rostoucím výskytem po celém světě a značnou mírou úmrtnosti, což vyžaduje účinné léčebné strategie. V současné době je doporučeno podávání analgetik, tekutin a časné enterální výživy k omezení komplikací charakteru multiorgánového selhání (MODS). Časné zahájení enterální výživy je považováno za klíčový faktor terapie AP snižující riziko vzniku a závažnosti infekčních komplikací, podpory motility střeva a navazujícího bakteriálního přerůstání. Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie od října 2020 do května 2023 si dává za cíl porovnat efekt nového katétru PandiCath (nového katétru umožňujícího selektivní enterální výživu a dekompresi duodena) na rozvoj MODS a infekčních komplikací. Do této studie bylo zařazeno 154 pacientů se středně těžkou až těžkou AP. Pacienti byli rozděleni do kategorií biliární (76 pacientů) a nebiliární (78 pacientů) a následně randomizováni v poměru 1 : 1 k obdržení buď standardní péče (SoC), nebo standardní péče plus PandiCath. Primárním klinickým cílovým ukazatelem (PCE) byl souhrn nově vzniklého MODS, infekčních komplikací, tvorby pankreatických a střevních píštělí, krvácení, abdominálního kompartment syndromu, obstrukčního ikteru a úmrtí souvisejícího s AP. V primární analýze podle upraveného záměru léčby (modified intention-to-treat) PandiCath významně snížil výskyt PCE ve srovnání se samotnou standardní péčí (p = 0,032). Relativní riziko (RR = 0,469; 95% CI 0,228–0,964) a počet potřebný k léčbě (NNT = 6,384; 95% CI 3,349–68,167) ukazují na výrazný klinický přínos především díky snížení výskytu nově vzniklého MODS a infekčních komplikací. Další analýza ukázala zajímavý, ale bohužel statisticky nesignifikantní výsledek nutnosti chirurgické intervence mezi skupinou SoC a skupinou s PandiCath (16 vs. 41; Z test p = 0,195; RR = 0,626; 95% CI 0,305–1,285; p = 0,203). PandiCath, který umožňuje cílenou enterální výživu a zároveň izoluje a dekomprimuje duodenum, vykazuje slibné výsledky při zlepšení prognózy pacientů s AP ohrožených závažnými komplikacemi. Zapotřebí jsou další studie k potvrzení těchto závěrů a určení optimálního načasování a výběru vhodných pacientů pro toto ošetření.

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 503–506

ͻͶ͹

Hereditárny angioedém ako prí«ina Z bolestí historie brucha ,GS

Galerie „otcõ zakladatelõ“ gastroenterologické spole«nosti Profesor MUDr. Jiâí Diviš (ͺ. ͻ. ͷ;;ͼ – ͸. ͽ. ͷͿͻͿ) M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro stâevní zán³ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a ͷ. LF UK v Praze

Poslední číslo 79. ročníku časopisu Gastroenterologie a hepatologie uzavírá „minisérii“ malých medailonků, které jsem nazval „Galerie otců zakladatelů“ – mužů, kteří stáli v červenci a v říjnu roku 1945 při vzniku naší odborné společnosti. Mimořádnou, šestou a historicky velmi významnou postavou, kterou bych chtěl připomenout, je přednosta II. chirurgické kliniky Všeobecné nemocnice v Praze a zakladatel hrudní chirurgie v Československu akademik Jiří Diviš.

Jiří Diviš se narodil 4. 5. 1886 v Přelouči jako jedno z pěti dětí ředitele cukrovaru a letitého starosti města Přelouče Ing. Jana Vincenta Diviše. V roce 1911 ukončil Jiří Diviš studia na lékařské fakultě Karlo-Ferdinandovy university v Praze a pak pracoval na různých pražských chirurgických pracovištích jako chirurgický elév.

Bohužel nastalá velká válka odvedla Jiřího Diviše již v červenci 1914 do armády a krátce poté do polní nemocnice na ruskou frontu, v niž působil až do roku 1917.

Pro chirurga to byla obrovská odborná a praktická zkušenost, neboť v průběhu pobytu v lazaretu ošetřil několik tisíc těžce zraněných vojáků. Po skončení první světové války působil na různých pražských chirurgických pracovištích na

Královských Vinohradech, v Motole a ve Všeobecné nemocnici, ve které byl od roku 1933 přednostou II. chirurgické kliniky. V průběhu druhé světové války se zasloužil o vytvoření montovaných nemocničních domů v pražském Motole, které řešily nedostatek chirurgických lůžek v Praze v první polovině 40. let a svoji funkci plnily v následujících 50 letech. Po skončení války byl jmenován řádným profesorem a v roce 1954 mu byl udělen titul akademik. V červenci a v říjnu 1945 byl Jiří Diviš jedním ze zakládajících členů České gastroenterologické společnosti. Jeho rozhodující význam při založení naší společnosti, velká odborná prestiž a všeobecný respekt vedly k tomu, že v roce 1946 po odchodu prof. Jiřího Scheinera do Plzně byl zvolen druhým předsedou naší odborné společnosti. V této pozici působil až do roku 1951, kdy byl vystřídán více režimu oddanému prof. Josefem Maškem. Jiří Diviš byl sice na počátku své odborné dráhy zaměřen na břišní chirurgii, nicméně v pozdějších letech se jeho prioritním zájmem stála chirurgie hrudní, v níž dosáhl světového renomé. Vychoval dvě generace vynikajících českých a slovenských chirurgů. Prof. Jiří Diviš zemřel dne

Obr. ͷ. Prof. MUDr. Jiâí Diviš (ͺ. ͻ. ͷ;;ͼ – ͸. ͽ. ͷͿͻͿ).

Zdroj obrázku: ,GS ,LS JEP. Fig. ͷ. Prof. Jiâí Diviš, MD (ͺ. ͻ. ͷ;;ͼ – ͸. ͽ. ͷͿͻͿ).

2. 7. 1959 ve věku 73 let a je uložen k věčnému spánku na Vyšehradském hřbitově v Praze.

Milan Lukáš šéfredaktor časopisu milan.lukas@email.cz

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 507

ͻͶͽ

Hereditárny Aktualita z kongresu: angioedém komer«n³ ako prí«ina podpoâené bolestí brucha sd³lení

Modulátor receptorõ pro SͷP – nová možnost lé«by ulcerózní kolitidy v první linii SͷP receptor modulator – a new Þrst-line treatment option for ulcerative colitis Do armamentária léčby pacientů s ulcerózní kolitidou (UC) v první linii přibyl od 1. ledna letošního roku etrasimod, modulátor sfingosin-1-fosfátových (S1P) receptorů druhé generace. Jako jediný z moderních léků disponuje i daty o účinnosti v léčbě proktitidy a je možné jej užít již u pacientů od 16 let věku. Prvním zkušenostem s jeho užitím v tuzemské klinické praxi bylo věnováno v programu 8. kongresu České gastroenterologické společnosti sympozium podpořené společností Pfizer.

Etrasimod jako modulátor receptorů pro sfingosin-1-fosfát (S1P) se váže na receptory S1P1,4,5 a neovlivňuje S1P2,3. Mechanizmus jeho účinku spočívá v regulaci migrace T-lymfocytů z lymfatických nik. Trvalá internalizace receptorů S1P a jejich degradace částečně a reverzibilně blokují kapacitu T-lymfocytů vystupovat z lymfatických orgánů, čímž se snižuje počet aktivovaných lymfocytů ve tkáních, a tím i jejich migrace do místa zánětu. Snížení počtu lymfocytů v periferní cirkulaci indukované etrasimodem má rozdílné účinky na subpopulace leukocytů – působí vyšší pokles počtu buněk zapojených do adaptivní imunitní odpovědi, která se podílí na patogenezi ulcerózní kolitidy (UC). Etrasimod má minimální vliv na buňky zapojené do přirozené imunitní odpovědi, neoslabuje tedy imunitní dozor.

Dosažení klinické remise bez potâeby kortikosteroidõ Jak připomněl první přednášející prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., přednosta Kliniky ISCARE, Praha, etrasimod byl pro klinické užití v léčbě UC v Evropě schválen na základě výsledků programu studií ELEVATE-UC 52 a ELEVATE-UC 12.

ELEVATE-UC 52 zahrnovala indukční a následně udržovací léčbu, výjimečnost této studie, jak připomněl prof. Lukáš, byla v jejím designu „treat through“, to

ͻͶ;

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 508– 510

znamená, že po indukční fázi nenásledovala re-randomizace a hodnoceni byli všichni pacienti, kteří byli exponováni aspoň jedné dávce etrasimodu. Studie ELEVATE-UC 12 byla indukční studie, která hodnotila účinnost etrasimodu v této úvodní fázi.

Pacienti léčení etrasimodem ve studii ELEVATE-UC 52 (Sandborn et al., Lancet 2023) dosáhli ve srovnání s placebem statisticky významně vyšší míry klinických remisí (primární cíl) jak ve 12. týdnu (27 vs. 7 %, absolutní rozdíl ['] 19,8 %), tak v 52. týdnu (32 vs. 7 %, ' 25,4 %). „Důležité je připomenout, že všichni, kdo byli v 52. týdnu v klinické remisi, jí dosáhli bez nutnosti užívání kortikosteroidů,“ zdůraznil prof. Lukáš.

Dále uvedl, že v časopisu Lancet byly recentně publikovány výsledky studie ENLIGHT UC provedené u pacientů asijské populace (Wu et al., Lancet Gastroenterol Hepatol 2025). „Pro nás je tato studie zajímavá jednak tím, že má klasický design s re-randomizací po 12 týdnech indukce, a jednak tím, že ověřila, že etrasimod je efektivní bez ohledu na rasu, protože asijská populace na některé léky reaguje jinak než evropská a naopak. Výsledky etrasimodu dosažené v ENLIGHT UC jsou lepší než v registrační studii, protože do udržovací fáze postoupili jen pacienti s odpovědí na indukční léčbu,“ připomněl prof. Lukáš.

Primárního cíle, kterým byla klinická remise, dosáhlo v porovnání s placebem 48,1 vs. 12,5 % pacientů, ' 35,9 %.

Pokud jde o sekundární účinnostní cíle, klinické odpovědi dosáhlo 79,2 vs. 35 %, ' 45,6 %, a endoskopického zlepšení 61 vs. 15 % pacientů, ' 46,6 %.

Etrasimod v datech od «eských pacientõ Prof. Lukáš prezentoval dosavadní výsledky etrasimodu v tuzemské klinické praxi. V českém registru IBD pacientů na biologické terapii CREDIT jsou aktuálně údaje od 39 pacientů léčených etrasimodem. Většina z nich (60 %) jej užívala v první linii léčby po selhání konvenční terapie aminosalicyláty, kortikosteroidy anebo azathioprinem a 30 % po selhání předchozí biologické léčby. „Bližší rozdělení pacientů podle rozsahu jejich onemocnění ukazuje, že přibližně třetina měla pankolitidu, třetina levostrannou formu UC a třetina proktitidu. To je významný aspekt etrasimodu, protože do studie ELEVATE-UC 52 byli zařazeni i nemocní s proktitidou, dokonce limitovanou pod 10 cm, což bylo v registračních studiích jiných léků vylučovacím kritériem. Nabízí se tak velká šance využít etrasimod právě u těchto pacientů,“ doplnil prof. Lukáš.

Výsledky etrasimodu v registru CREDIT označil vzhledem k zatím krátkému

Aktualita Hereditárny z kongresu: angioedém komer«n³ ako prí«ina podpoâené bolestí sd³lení brucha

Jak pomoci t³lu zvládnout rychlé hubnutí How to help your body cope with rapid weight loss Techniky bariatrické chirurgie a moderní farmakoterapie přinášejí do oblasti léčby obezity nové, velmi účinné možnosti.

Zároveň však otevírají otázky, jak dosáhnout cíle v podobě snížení hmotnosti nejen rychle, ale také bezpečně.

Sympozium uspořádané v rámci programu 8. kongresu České gastroenterologické společnosti s podporou společnosti PRO.MED.CS se soustředilo na možnosti minimalizace vedlejších účinků při léčbě obezity. Hlavními tématy byly riziko vzniku cholelitiázy v souvislosti s rychlým úbytkem hmotnosti, gastrointestinální nežádoucí účinky spojené s farmakoterapií a možnosti podpory adherence pacientů k předepsané léčbě.

Metody âízené redukce hmotnosti: pâehled lé«ebných pâístupõ „Obezita je nemoc a její léčbou není jen dieta – musí se jednat o řízený medicínský proces s cílem udržitelného snížení hmotnosti a zlepšení metabolického zdraví.

K tomu je třeba multidisciplinární tým, ve kterém je vedle obezitologa či nutričního specialisty zapojen také psycholog a dnes už i gastroenterolog,“ uvedl úvodem prvního sdělení MUDr. Evžen Machytka, Ph.D., z FN u sv. Anny v Brně a Kliniky Endohope.

Připomněl, že pokud jde o konzervativní terapii považovanou donedávna za zlatý standard, tedy o „přirozené hubnutí“, ukázalo se, že tento koncept vlastně nefunguje. Průměrný úbytek hmotnosti je malý, jen 3–7 % po 6–12 měsících, a navíc pacienti až v 97 % případů po čase nejen naberou zpět, co zhubli, ale většinou přiberou ještě o něco více.

MUDr. Machytka vysvětlil, proč konzervativní terapie obezity selhává. „Pacient musí veškeré své úsilí táhnout vlastní vůlí a tělo na to reaguje celou řadou obranných mechanizmů a proti hubnutí

se brání. Trvale zvýší produkci ‚hormonu hladu‘ ghrelinu a sníží hladiny hormonů sytosti. Dostaví se leptinová rezistence, celkově se zpomalí metabolizmus, sníží se termogeneze a zvýší se hladiny kortizolu.

Navíc již bylo prokázáno, že tukové buňky ‚mají paměť‘, to také hraje významnou roli,“ uvedl MUDr. Machytka.

V posledních letech je v centru pozornosti farmakoterapie obezity agonisty glukagon-like peptidu 1 (GLP-1).

Ve studiích se prokázala jejich vysoká účinnost – jak zrekapituloval MUDr. Machytka, redukce celkové tělesné hmotnosti s liraglutidem činí 6–8 %, se semaglutidem12–15 % a s tirzepatidem 18–22 %. K relativním nevýhodám léčby patří její vysoká cena, gastrointestinální nežádoucí účinky, u semaglutidu možná výraznější než např. u tirzepatidu, a nutnost dlouhodobého, možná doživotního užívání. „Další metody léčby obezity ovšem v éře moderních léků rozhodně nejsou passé.

Pravý opak je pravdou – počet zájemců o metody bariatrické endoskopie se na našich klinikách téměř zdesateronásobil, možná právě v souvislosti s finanční náročností farmakoterapie a nutností užívat ji dlouhodobě,“ připomněl MUDr. Machytka. Při použití intragastrických balonů (IGB) se dosahuje snížení celkové tělesné hmotnosti o 10–15 % a při endoskopické sleeve gastroplastice (ESG) o 15–20 %. „Vrací se i endobarrier, což je metoda spíše metabolické endoskopie užívaná i pro kompenzaci diabetu s cca 10% snížením celkové tělesné hmotnosti,“ uvedl MUDr. Machytka a pokračoval: „Velice zajímavou metodou je duodenální resurfacing – termální ablace sliznice duo-

dena v místech, kde předpokládáme, že se vlivem působení např. průmyslově zpracovaných potravin změnilo složení receptorů, aby zde mohla narůst sliznice nová.“ Podle jeho názoru ta správná doba pro duodenální resurfacing teprve přijde, protože recentní studie ukazují, že právě díky využití této metody by pacienti mohli vysadit agonisty GLP-1, a i poté si dosažený úbytek hmotnosti udržet.

Nejúčinnější metodou léčby obezity stále zůstává bariatrická chirurgie, zájem pacientů o ni se ovšem s příchodem méně invazivních metod snižuje.

Nicméně sleeve gastrektomie dosahuje 25–30% redukce hmotnosti a u gastrického bypassu, který je zlatým standardem při léčbě pacientů s diabetem 2. typu, je to 30–35 %. Existují i další metody, např. SADI-S (single anastomosis duodeno-Ileal bypass with sleeve gastrectomy) s redukcí hmotnosti o 35–40 %. „V praxi už se projevují výhody kombinace více různých metod využívající jejich synergických účinků,“ připomněl MUDr. Machytka a uvedl jako příklad kombinaci IGB s farmakoterapií: „Strategie může být různá. Pokud chceme dosáhnout až 30% úbytku celkové tělesné hmotnosti, což už je srovnatelné s bariatrickou chirurgií, začínáme s podáváním agonistů GLP-1již několik málo týdnů po implantaci balonu. Můžeme ale zvolit i kombinaci sekvenční, tedy zahájit podávání agonistů GLP-1 až před odstraněním balonu nebo těsně po něm, čímž lze udržet dosažený úbytek hmotnosti při podávání nízkých, často jen základních dávek léku,“ vysvětlil MUDr. Machytka s tím, že v případě kombinace ESG s farmakoterapií mohou být výsledky ještě o něco lepší.

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 511– 513

ͻͷͷ

Hereditárny Osobní zprávy angioedém ako prí«ina bolestí brucha

Pod³kování recenzentõm Thanks to reviewers Redakce «asopisu Gastroenterologie a hepatologie d³kuje všem laskavým recenzentõm, kteâí v prõb³hu roku ͸Ͷ͸ͻ posuzovali práce doru«ené do redakce. Velmi si vážíme nezištné pomoci a «asu, který jste v³novali hodnocení pâísp³vkõ a snaze zvýšit odbornou kvalitu našeho «asopisu. Pevn³ v³âíme, že budeme moci využívat Vašich odborných v³domostí a zkušeností pâi pâíprav³ publikací i v dalším období.

Seznam recenzentõ, kteâí aktivn³ spolupracovali s «asopisem Gastroenterologie a hepatologie v roce ͸Ͷ͸ͻ: Bánov«in Peter Bortlík Martin Brõha Radan Cyrany Jiâí Falt Pâemysl FraÒková SoÒa Fried Martin

Horný Ivo Hucl Tomáš Kojecký Vladimír Koller Tomáš Košëálová Kateâina Krechler Tomáš Kubí«ková Kristýna

Kunovský Lumír Lukáš Martin Lukáš Milan Martínek Jan Skladaný Mubomír Suchánek Št³pán Šmíd Václav

Št³pán Michal Trojánek Milan Urban Ondâej Urbánek Petr Vážanová Diana Veseliny Eduard Vítek Petr

Vojt³chová Gabriela Zahornacký Ondrej Zárubová Kristýna Zdrhová Lucie

Pangrol pro lepší trávení

Léčba insuficience pankreatických enzymů různého původu, například u chronické pankreatitidy 1

Materiál schválen: březen 2024.

CZ-PAN-14-2024-v01-press

®

Zkrácená informace o přípravku Pangrol® 20000 IU enterosolventní tablety.

Složení: Pancreatis pulvis 160,00–222,22 mg s aktivitou lipázy nejméně 20000 IU, amylázy 12000 IU, proteázy 900 IU v 1 enterosolventní tabletě. Indikace: Poruchy zažívání spojené s maldigescí a způsobené nedostatečnou nebo chybějící tvorbou, uvolňováním nebo duodenální účinností pankreatických enzymů. Dávkování: Individuální; dospělí, mladiství a děti od 3 let obvykle 1–2 potahované tablety během každého jídla. Maximální denní dávka 15000–20000 IU lipázy/kg tělesné hmotnosti by neměla být překročena. Kontraindikace: Přecitlivělost na vepřové nebo kteroukoli pomocnou látku přípravku, akutní pankreatitida, akutní ataky chronické pankreatitidy, děti do 3 let. Upozornění: Je třeba zajistit, aby tablety Pangrolu byly polykány celé. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat. Těhotenství a kojení: V těhotenství a v období kojení by se Pangrol neměl užívat, pokud to není nezbytně nutné. Interakce: Pankreatin může snížit absorpci kyseliny listové – může být nutné doplňování kyseliny listové. Pangrol může snížit účinek perorálních antidiabetik akarbosy a miglitolu. Nežádoucí účinky: Velmi vzácné: časné alergické reakce, hypersenzitivita gastrointestinálního traktu, průjem, břišní diskomfort, bolest břicha, nevolnost, zvracení. Uchovávání: Při teplotě do 30 °C. Balení: 20 nebo 50 enterosolventních tablet. Držitel registrace: Berlin-Chemie AG (Menarini Group), Berlín, Německo. Reg. číslo: 49/227/98-C. Datum poslední revize: 2. 8. 2018. Přípravek je vydáván i bez lékařského předpisu. V případě výdeje na lékařský předpis u pacientů s prokázanou algickou formou chronické pankreatitidy (průkaz musí být doložen ERCP, EUS, CT, MRCP či peroperačně), s karcinomem pankreatu a po resekcích pankreatu je balení s 50 enterosolventními tabletami částečně hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. Berlin-Chemie/A.Menarini Ceska republika s.r.o., Budějovická 778/3, Reference: 1. Souhrn údajů o přípravku Pangrol 20000 IU enterosolventní tablety, datum poslední revize 2. 8. 2018.

140 00 Praha 4 – Michle, tel.: 267 199 333, e-mail: office@berlin-chemie.cz

ͻͷͺ

Gastroent Hepatol 2025; 79(6): 514

Hereditárny angioedém ako prí«ina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro stâevní zán³ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a ͷ. LF UK v Praze ,eskomoravská ͷͿ, ͷͿͶ ͶͶ Praha Ϳ milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) doc. MUDr. Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská ͼ, ;͸ͼ Ͷͼ Bratislava koller.tomas@gmail.com Redak«ní rada (Editorial Board) doc. MUDr. Peter Bánov«in Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. Gastroenterologické odd³lení, Nemocnice ,eské Bud³jovice, a.s. prof. MUDr. Radan Brõha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie ͷ. LF UK a VFN v Praze MUDr. Iveta ,ierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava doc. MUDr. SoÒa FraÒková, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologické centrum Bezru«ova, Bratislava

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

prof. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha doc. MUDr. Mubomír Skladaný, PhD. II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, ;ͺͻ Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada

doc. MUDr. Št³pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika ͷ. LF UK a ÚVN Praha

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

doc. MUDr. Václav Šmíd, Ph.D. IV. interní klinika ͷ. LF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Julius Špi«ák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

doc. MUDr. Ilja Tachecí, Ph.D. II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro stâevní zán³ty ISCARE a.s., Praha

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

prof. MUDr. Ondâej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA

doc. MUDr. Eduard Veseliny, PhD., MHA II. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. Pediatrická klinika ͸. LF UK a FN Motol

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Mezinárodní redak«ní rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA

Harmonogram vydání a tematické zam³âení «asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok ͸Ͷ͸ͻ.

A time schedule of journal´s publication with major topics for ͸Ͷ͸ͻ. ,íslo

Téma

Koeditoâi

Termín vydání

Ͷͷ/͸Ͷ͸ͻ Ͷ͸/͸Ͷ͸ͻ Ͷ͹/͸Ͷ͸ͻ Ͷͺ/͸Ͷ͸ͻ Ͷͻ/͸Ͷ͸ͻ Ͷͼ/͸Ͷ͸ͻ

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie d³tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brõha/M. Skladaný O. Urban/E. Veseliny T. Hucl/P. Bánov«in Š. Suchánek/T. Koller K. Zárubová/M. Fried

únor ͸Ͷ͸ͻ duben ͸Ͷ͸ͻ «erven ͸Ͷ͸ͻ srpen ͸Ͷ͸ͻ âíjen ͸Ͷ͸ͻ prosinec ͸Ͷ͸ͻ

© ,eská lékaâská spole«nost J. E. Purkyn³, Praha ͸Ͷ͸ͻ

Gastroenterologie a hepatologie Vydává ,eská lékaâská spole«nost J. E. Purkyn³ ve spolupráci s nakladatelstvím Care Comm s.r.o.

Eviden«ní «íslo MK ,R E ͷ͸͹ͺ. ISSN ͷ;Ͷͺ-ͽ;ͽͺ (Print). ISSN ͷ;Ͷͺ-;Ͷ͹X (On-line).

On-line verze je pâístupná na adrese www.csgh.info. ,asopis ,SGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science

ͻͷ;

www.cgs-cls.cz

and Technology Abstracts, Bibliographia Medica ,echoslovaca, Index Copernicus, Bibliovigilance.

Nakladatel: Care Comm s.r.o.

Klicperova ͼͶͺ/;, ͷͻͶ ͶͶ Praha ͻ

Pâedplatné na rok «iní ͼͶͶ K« (͸ͺ eur).

Objednávka pâedplatného ,R i SR na adrese: predplatne@carecomm.cz

GraÞcká úprava: Karel Zlevor

Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky pâijímá: Jan Laitl jan.laitl@carecomm.cz +ͺ͸Ͷ ͽ͹͹ ͼͽͻ ͶͶ;

Vychází ͼ× ro«n³.

Toto «íslo vychází ͸Ͷ. prosince ͸Ͷ͸ͻ.

Odpov³dná redaktorka: Ing. Kateâina Michnová katerina.michnova@carecomm.cz

www.sgssls.sk

www.csgh.info