ATLAS DE FLUOROSIS DENTAL (CASTELLANO)

OD. MARÍA GABRIELA LUQUE

FLUOROSIS DENTAL IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO

OD. ALFREDO NATERA

Y CLASIFICACIÓN TOMO I

OD. MARÍA GABRIELA LUQUE

FLUOROSIS DENTAL IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO

OD. ALFREDO NATERA

Y CLASIFICACIÓN TOMO I

DE LA

FOTOGRAFÍA DE LA PRIMERA PORTADA La fotografía de esta primera portada es una composición realizada a partir de un molar cortado precisamente para mostrar sus caras proximales y la fosa central. Son cuatro fotografías del mismo corte con distinta iluminación. De izquierda a derecha: flash a 4000 K, flash a 4000K con filtro azul, luz ultravioleta, luz de tungsteno. Luego se realizó postproducción para limpiar las imágenes y proceder a la composición como la pueden observar.

Si bien no son dientes con fluorosis dental, representan nuestro trabajo fotográfico y nuestra visión de todo lo que podemos hacer y mostrar en la Odontología con esta magnífica herramienta.

Fotografía, Alfredo Natera Postproducción, Ing. María Ysabel Luque Gutiérrez. @Natera-Fotografía

OD. MARÍA GABRIELA LUQUE OD. ALFREDO NATERA

DE LA

FOTOGRAFÍA DE LA SEGUNDA PORTADA La fotografía de la segunda portada pertenece a una niña en sus diez años de edad con Fluorosis Dental TF2 (leve), simpática por mucho y siempre sonriente. La fotografía fue realizada con la técnica de contraluz, es decir, el flash no se encuentra sujeto al lente ni al equipo de fotografía y se enfrenta al punto de visión del fotógrafo que es el mismo del lente. Además, se realizó con contrastador y desde la posición del operador, es la razón por la que estos dientes se observan con el borde incisal en la parte superior de la fotografía. Este ángulo nos permite percibir muchos de los detalles que una fotografía frontal no, y podemos observar los periquematíes y la hipomineralización que los afecta producto de la Fluorosis Dental.

DE LOS

DERECHOS DE AUTOR Y LA EDICIÓN DEL ATLAS Para lograr que todos vean, aprendan y analicen este Atlas, invertí más de treinta años para reunir las fotografías y más de siete años para llegar a feliz término. También invertí mucho tiempo viajando a muchos lugares dentro y fuera de Venezuela a donde me señalaban que habían pacientes con fluorosis dental, así como mucho dinero en equipos, viajes, alojamiento y accesorios. El tiempo que dedicamos en seleccionar todas las fotografías, y las que no teníamos, debimos esperar aún más tiempo y hacer mayor inversión hasta conseguirla, es también una parte de todo el esfuerzo para entregar nuestra visión a todos y cumplir con los objetivos del mismo. De igual manera, la edición de este Atlas ha sido una inversión considerable propia para lograr ofrecerlo a un costo accesible para el futuro de nuestra profesión. Podría alargar mucho este texto argumentando sobre la NO violación de los derechos de autor, la NO reproducción ilegal de este, el respeto por el trabajo de otros y que pudiendo hacer lo correcto, algunos puedan decidir hacer lo contrario. Esto tendría como consecuencia la pérdida del valor científico de este Atlas, la imposibilidad de poder seguir trabajando en otros proyectos tan valiosos como este y en el desprecio del lector como el principal beneficiario de este magno esfuerzo. Para que existan libros como este es necesario el trabajo y dedicación de muchos. Su reproducción sin el permiso de sus autores viola la ley y la lógica ya que contribuye a la muerte de nuevas ediciones y de los que aún disfrutamos leer y aprender.

Coloco en tus manos tu propia inversión al adquirir este Atlas, el aprender de este trabajo y de esta colección de fotografías para hacer visible un problema tanto para los pacientes como para los profesionales. Si se pierde, todos perdemos.

SOBRE LOS

AUTORES DEL ATLAS OD. ALFREDO NATERA OD. MARÍA GABRIELA LUQUE

Este Atlas ha sido registrado en el Ministerio de Cultura del Reino de España N° de registro de propiedad intelectual O00019981e24P0033083

ODONTÓLOGO

ALFREDO NATERA Graduado en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela Docente jubilado de la Cátedra de Odontología Operatoria. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela.

Director del Centro Venezolano de Investigación Clínica para el tratamiento de la Fluorosis Dental y Defectos del Esmalte.

Fotógrafo profesional

ODONTÓLOGO

MARÍA GABRIELA LUQUE Graduada en la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho. Venezuela Cirujano Bucal de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.

DEDICATORIA A nuestro hermoso bebé, “Santiago Andrés Natera Luque”, por ser nuestro manantial de amor, nuestro futuro lleno de colores, nuestra estrella cada noche y nuestro sol en cada despertar. Eres nuestra naturaleza y representas el anhelo de cada niño con Fluorosis Dental a los cuales nos debemos para proveer una nueva generación de hombres y mujeres sanos.

AGRADECIMIENTOS A nuestro país Venezuela, que nos has regalado cada amanecer, días llenos de sol y de azul en sus cielos hasta lograr este fabuloso Atlas dedicado a todas las generaciones de colegas odontólogos.

A nuestros padres, José Rafael ( † ), Nellys María, Juan José y Mildred Josefina ( † ), hacedores de cada sueño en nuestras mentes, porque somos sus vidas e hijos de su amor.

A la Odontología, profesión hermosa, llena de vida, de ciencia, de caminos nuevos, de buenos amigos y de un gran futuro.

A nuestros Profesores de siempre; a todos los que nos conocen bien pero no mencionamos para no pecar en una falta terrible con ninguno, son muchos docentes ejemplares y dignos de estar en estas líneas, que nos han mostrado este camino, que nos han instruido, orientado y han creído en nuestros sueños y proyectos. A “ti” querido profesor, nuestro especial reconocimiento y reverencia porque nos has construido desde la nada, nos has inspirado, eres constructor de futuro, luz y parte de este logro.

AGRADECIMIENTOS A los Dres. Alfonso Maldonado Dueñas y Carlos Acosta Prado, amigos en muchos sentidos de la vida, compañeros en múltiples viajes por toda Venezuela, PROFESORES Y MAESTROS ENTRE LOS GRANDES, con estas letras, y defensores de la ciencia odontológica. “Hemos marcado la diferencia que es la clave del éxito, a través de la excelencia y la innovación”.

Al Dr. Luis Alonso Calatrava Oramas, además de autor del prólogo y amigo, es un líder y gran ejemplo para todos los que lo conocen.

Su confianza en este Atlas me impulsó a perseguir la mayor calidad para este y otros proyectos futuros. Gracias padrino por permitirnos el honor de llevar tu nombre.

A la Dra. Andreína Da Silva, por su apoyo y compañía, colaboradora y excelente profesional que trabajó en el instituto a diario. Todos estos años que hemos contado con tu sonrisa y “especial amistad” han sido maravillosos, sin duda alguna.

AGRADECIMIENTOS A la Dra. Gusmelia Fuenmayor, en la distancia deseando que con tu fuerza progreses y entregues como siempre, todo lo mejor de ti para muchos de la manera que usualmente nos lo demostraste. Eres la responsable de buena parte de las fotografías aquí expuestas, por eso y mucho más, nuestro corazón y amistad cada día.

A la Dra. Teresita Pannaci, mujer inteligente, sonriente y entusiasta quien apostó también por nuestro trabajo impulsándonos más allá de todo límite, nuestro corazón para ti y nuestra amistad incondicional, sigamos siempre adelante con nuestra “misión”.

A la Dra. María Alexandra Celis por su maravilloso apoyo, por los incansables días de trabajo, conversaciones, discusiones y por recibirnos en su consulta abriendo espacios y oportunidades de aprendizaje para todos. Alex, eres una pacificadora y un ser humano como muy pocos. Y a ti, nuestra amiga María Carolina González, te enviamos un sentido abrazo lleno de calor humano y amistad.

AGRADECIMIENTOS A la Dra. Rosa Rojas, odontólogo, amiga, Chef pastelera llena de sonrisas y sabores, de un corazón gigante para ayudar a muchos, nos entregaste mucho y así lo hacemos con otros.

A nuestro amigo Luis Jiménez, hombre cordial, visionario, colaborador, oportuno, siempre dispuesto a sumar aglutinando esfuerzos alrededor de lo que juntos creemos, una solución para la Fluorosis Dental.

A la Dra. María José Póveda, amiga, mujer dulce que siempre llega a la vida de otros para sumar.

A la Dra. Maglynert Montero Baptista, investigadora, estudiosa, transmisora diáfana del conocimiento, fiel creyente de la mínima intervención, de la buena odontología dirigida a la persona y de la ciencia basada en la evidencia donde la opinión tiene poca importancia. Te has convertido en una buena amiga y debo decirte: GRACIAS.

AGRADECIMIENTOS Al Dr. Oscar Quirós, siempre amigo, profesor y orientador en todo momento.

A la Dra. María Julia Fernández, una persona hiperactiva, una gran amiga creativa y con visión más allá de nuestra comprensión, donde su apoyo, sugerencias y trabajo fueron claves desde mucho antes de nacer este proyecto en nuestros sueños.

A todos los amigos que sin saberlo están impresos en cada letra y color de cada fotografía de este libro, sepan que el universo es infinito.

A todos nuestros pacientes, razón de nuestro trabajo, de nuestros proyectos y de todo lo que hacemos en la odontología. Gracias por permitirnos las fotos, su tiempo, su cariño y su esperanza en una solución cada día menos invasiva que cambie radicalmente las mentes y objetivos de todos los odontólogos del mundo. Ahora serán parte de todos los ojos que estudien las fotografías en este Atlas, por eso serán parte de sus sonrisas y de la solución ayudando a muchos otros pacientes.

“Desde nuestro sueño, a todos los saludamos”.

Los autores.

Contenido del Atlas PRÓLOGO .........................................................................................17 DE LOS AUTORES ..............................................................................21 DEL INSTITUTO CVIC FLUOROSIS ......................................................26 DE LOS POZOS DE AGUA Y DE LOS NIÑOS ........................................29 DE LOS OBJETIVOS DEL ATLAS ..........................................................35 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................37 DE LAS FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS .......................................................39 DE LAS FOTOGRAFÍAS DEL CANINO ..................................................43 CLASIFICACIÓN DE DEAN ..................................................................45 ÍNDICE DE THYLSTRUP Y FEJERSKOV (TF) .........................................50 COMPARACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE DEAN Y EL ÍNDICE TF .....53

Contenido del Atlas CASOS CLÍNICOS TFO - DEAN NORMAL ............................................55 CASOS CLÍNICOS TF1 - DEAN CUESTIONABLE ...................................67 CASOS CLÍNICOS TF2 - DEAN MUY LEVE ...........................................89 CASOS CLÍNICOS TF3 - DEAN LEVE ...................................................165 CASOS CLÍNICOS TF4 - DEAN MODERADO .......................................233 CASOS CLÍNICOS TF5 - DEAN SEVERO ..............................................317 CASOS CLÍNICOS TF6 - DEAN SEVERO ..............................................359 CASOS CLÍNICOS TF7 - DEAN SEVERO ..............................................405 CASOS CLÍNICOS TF8 - DEAN SEVERO ..............................................453 CASOS CLÍNICOS TF9 - DEAN SEVERO ..............................................475 DE LAS FOTOGRAFÍAS DE LAS DOS CONTRAPORTADAS ..................494 DEL CIERRE DEL ATLAS ....................................................................497

PRÓLOGO Cuando este ATLAS se concibió, su autor advirtió la explosión del conocimiento de nuestros tiempos, un reto continuo del presente. Sin embargo, dentro del amplio universo temático, debía referirse a un terreno concreto del quehacer del clínico en su actividad cotidiana, pero al mismo tiempo indispensable, encontrando un equilibrio entre los aspectos teóricos y su aplicación clínica. Así, tratar de expresar sus experiencias donde lo inter y multidisciplinario es fundamental para resolver los retos de salud bucal.

La meta primordial de este Atlas sobre FLUOROSIS DENTAL Y LA CLASIFICACIÓN DE DEAN Y TF es presentar e impartir la información requerida por el experto de la odontología y su personal auxiliar de hoy y del mañana.

Se expone y presenta, para consideración y reflexión de los estudiosos de la odontología, desde alumnos que se estén iniciando, especialistas, hasta docentes experimentados.

Representa un instrumento de trabajo que permitirá enfrentar los problemas clínicos en aumento.

El contenido se presenta con detalles claros y concisos que pueden analizarse fácilmente y entender inmediatamente, con fotografías clínicas de alta calidad seleccionadas de varios años de laborioso trabajo, mostrando disímiles perspectivas, de los niveles de la fluorosis dental según las clasificaciones de Dean y de Thylstrup Fejerskov (TF) adoptadas mundialmente. Los párrafos son breves y se ha incluido el vocabulario esencial para comprender los estadios de ambas codificaciones.

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PRÓLOGO El desarrollo de la confección de este Atlas, está encaminado a la docencia de Pregrado de odontología, aunque también puede ser de utilidad en la instrucción de Posgrado, asistente o higienista dental. Las complejidades cada vez mayores de la enseñanza teórico-práctica de la odontología exigen nuevos retos, por eso su propósito exhorta en la familiarización con los detalles de estas lesiones, que permite la formación de sus imágenes.

El texto con múltiples ilustraciones está organizado para ser usado por los docentes como un manual de enseñanza en clases, discusiones y en sesiones clínicas, ya que incluye información para animar al lector y poner en práctica inmediatamente. Pone al alcance de un amplio sector de la profesión el conocimiento de una metodología con gran claridad, que se ofrece prometedora y renovadora.

Quizás no hubiese logrado responder adecuadamente a esta invitación cordial, que me honra, sino conociera desde hace más de 30 años al Profesor Alfredo Natera, jubilado de la Universidad Central de Venezuela, experto en el área, quien expone su importante experiencia docente y clínica en este texto, adoptando un rango importante de oportunidades de aprendizajes que requiere la formación de un profesional moderno, en la atención de problemas complejos de salud y sus relaciones interdisciplinarias.

Al leer el escrito su autor ha dado forma escrita a su experiencia docente de años, de un área que le ha apasionado y ha sabido compartir. Refleja además una vez más su condición de educador, investigador, preceptor y formador de muchas generaciones de odontólogos venezolanos.

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PRÓLOGO

La profesión debe y tiene que desarrollar un pensamiento crítico y obtener las herramientas para una evaluación integral, metodológica; las universidades deben proporcionar ese entrenamiento inicial y estimular a sus egresados para que lo mantengan durante los años de ejercicio, estimulando a todos en el paradigma de la educación por toda la vida. El autor con su visión de futuro colabora a mantener estos principios.

LUIS ALONSO CALATRAVA ORAMAS

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DE LOS

AUTORES...

Lograr tener este fabuloso Atlas en nuestras manos ha sido un viaje maravilloso, lleno de aprendizajes y nunca exento de muchos momentos difíciles, sin embargo, toda dificultad ofrece una oportunidad y la hemos aprovechado al máximo.

Soy odontólogo clínico y fotógrafo, me encuentro enamorado de la odontología y de los defectos del desarrollo del esmalte, sus orígenes, sus implicaciones en los pacientes y el uso de los materiales odontológicos de la mejor forma posible para la salud futura de todas las personas que confían en nosotros como profesionales.

Mi esposa, María Gabriela Luque Gutiérrez, coautora de este Atlas, es odontólogo, cirujano y patólogo bucal, áreas posiblemente no muy afines con los defectos del desarrollo del esmalte y tampoco con la Fluorosis Dental, pero todo depende del punto de vista porque somos “Odontólogos” y nuestro conocimiento debe ser amplio y responsable. Ella ha batallado con mis ideas, conoce la inversión de tiempo y recursos aportados durante todos estos años, ha soportado mis interminables diatribas y ha orientado, como solo ella lo sabe hacer, mis deseos por lograr hacer visible todo lo que he visto y palpado con más de mil pacientes documentados con Fluorosis Dental que tenemos en nuestros archivos, sus sufrimientos, sus padecimientos y sus tristezas debido a que hemos sido capaces de ofrecerles una solución viable 21y centrada en su bienestar.

DE LOS

AUTORES...

Ambos hemos invertido los últimos siete años en este proyecto. Ella encargada de espantar todos esos fantasmas del cansancio, de la pérdida de la inspiración y la desorientación.

Con nuestro bebé de brazos y lactando a demanda, dedicamos once meses para poder elegir las fotografías de este Atlas, unos días aprobábamos unas fotos, otros días las eliminábamos, hasta encontrar las adecuadas. Aún así, siempre faltaba algo: y era la maduración que otorga el tiempo y la buena conversación.

Para mí, su aprobación en cada paso, su revisión, su lectura, sus correcciones, sus observaciones y sus miradas, han sido de máximo alivio en el camino que nos propusimos como dos buenos cómplices, y transitar hasta entregar estas líneas acompañadas de

estas fotografías a todos los que se atreven a absorberlas.

Este es el camino que hemos elegido, publicar muchas de las fotografías recopiladas por 30 años, todo para el entrenamiento de la mayor cantidad de odontólogos posibles. Que todos puedan observarlas, detallarlas y aprender de ellas es nuestro fin.

Hace aproximadamente 35 años nace mi apasionado gusto y admiración por la Fluorosis Dental, fueron tiempos cuando estudiaba el pregrado en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (U.C.V.). Fue algo fortuito, casi sin importancia donde no obtuve mayor información.

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DE LOS

AUTORES...

Comencé luego a buscar donde leer y con quien aprender sobre el tema. Al mismo tiempo me graduaba como odontólogo y comenzaba mi carrera docente en la Cátedra de Odontología Operatoria en mi casa de estudios. Mientras me adentraba en este nuevo universo, lo poco que vi sobre la Fluorosis Dental rondaba en mi mente y no creía lo que muchos me decían, que no tenía solución y que no perdiera mi tiempo en eso, que no generaba ingresos.

Esto se convirtió en casi un credo durante mucho tiempo y aún persiste en quizás millones de profesionales en todo el planeta.

Toqué infinidad de puertas durante años, pregunté a quién creía competente, dejé notas, mensajes e insistí cada vez que pude y tuve oportunidad dentro de mi horario docente.

Luego comprendí que debía resolverlo por cuenta propia y con mucha dificultad inicié esta etapa maravillosa de crecimiento que me trae a este presente digital muy distante y disparejo de aquel pasado.

La Odontología me ha entregado el disfrute de varias pasiones de vida como la fotografía, la lectura, la ciencia y la tecnología, entre otras. La primera ha estado llena de un aprendizaje constante desde la época de las películas de revelado y la llegada de las primeras computadoras a mi escuela de Odontología, lo que comprendí de inmediato que llegaban para siempre, y a la par de la fotografía, debía desarrollarme en esa área.

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DE LOS

AUTORES...

Inicié impartiendo clases de fotografía en la escuela de arquitectura y luego de dos años comencé a colaborar con el mismo tema en la escuela de medicina de mi amada U.C.V. Fue cuando el Dr. Castor Velázquez, jefe del postgrado de prótesis de mi escuela, se enteró de mi camino y me solicitó que me dedicara al curso de fotografía clínica en dicho postgrado. De la mano del Dr. Oscar Quirós, ortodoncista y hombre del futuro en ese pasado, seguí desarrollándome en estas diversas áreas de la profesión y la docencia universitaria. En mi cátedra conocí al blanqueamiento dental y guiado por mi profesor y compañero, el Dr. Iván Alfonzo, profundicé en lo que actualmente llamo, “un super tratamiento”, pero esto es parte de un todo que se conecta quizás, con un futuro libro sobre los tratamientos propuestos para la Fluorosis Dental.

Como todo nuevo camino del cual yo no estaba del todo consciente, este no estuvo exento de altos y bajos, y con esto me refiero a “altos y bajos” bien marcados, así como infinidad de obstáculos tanto dentro de mi mente como alrededor de mi vida.

En ese momento, el mundo y la Odontología fueron cambiando enormemente. La visión y los conceptos en cariología entraban quizás en su era de oro (al fin), y los defectos del desarrollo del esmalte se nos presentaban como el próximo gran reto, claro, si de Odontología de mínima intervención podíamos conversar.

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DE LOS

AUTORES...

La fotografía casi del día a la noche, también cambió de analógica a digital, y así tuvimos que adaptarnos y migrar a la nueva tecnología comprendiendo que se abrían nuevos y desconocidos caminos. De esta forma, comencé a documentar cada paciente que asistía a la universidad estando bajo mi supervisión como docente, y en la consulta privada también. Así, por aproximadamente 30 años y sin percibirlo del todo, fui acumulando una gran cantidad de fotografías de pacientes con Fluorosis Dental y descubriendo la ciencia detrás de este importantísimo problema y de otros defectos del esmalte como la Hipomineralización Molar Incisivo (HMI) y la Amelogénesis Imperfecta, entre otros.

Alfredo Natera

Cualquier ruta en la vida debe estar llena de flexibilidad cultural para poder percibir todos los matices de ella. Por esa razón, sentimos que este Atlas es un premio al esfuerzo constante impreso en todas las páginas y fotos que lo componen.

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DEL INSTITUTO

CVIC FLUOROSIS Mientras recorríamos el camino de los libros y los artículos científicos, se nos presentó la necesidad de generar un orden y lograr una organización como natural destino para poder continuar, mucho antes de lamentar no haberlo realizado en el momento adecuado.

Es así como nace la idea de la creación de un instituto que nos representara y definiera los objetivos a cubrir. A esto se unió el requerimiento de un nombre que no fuera solamente una consulta o un servicio, lo que buscamos fue generar un concepto que nos acompañara en lo que somos, odontólogos clínicos. A este proyecto le colocamos método y en el año 2007 nace el Centro Venezolano de Investigación Clínica para el tratamiento de la Fluorosis Dental y los defectos del desarrollo del esmalte (CVIC FLUOROSIS), con capital propio y propiedad intelectual registrada. Pero, lo más importante, los pacientes, a quienes debíamos dedicar nuestro trabajo, deseaban soluciones y ellos no se encontraban en mi ciudad, por lo que tuve que recorrer mi país a buscarlos, a conocerlos, a documentar sus sonrisas escondidas y a pedir su confianza para mostrar lo que podíamos hacer, tratando de ir con objetivos claros y teniendo que invertir muchos recursos para lograrlo.

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DEL INSTITUTO

CVIC FLUOROSIS Con una maleta llena de equipos fotográficos me dispuse siempre a registrar todo paciente que pudiera, incluso en las calles y colegios, como sucedió en San Timoteo, acompañado de la odontopediatra Gusmelia Fuenmayor, y en muchos estados, pueblos y ciudades de mi país. Luego, con el tiempo, toda esta aventura me llevó a recorrer países como Ecuador, República Dominicana, México, Colombia, Perú, Marruecos, Curazao, España, Francia, y otros más. En su momento, logramos el reconocimiento de algunas instituciones y hasta financiamiento para continuar con el estudio y la recolección de información, la cual continuaremos exhibiendo en artículos científicos publicados en revistas latinoamericanas indexadas, de otros países en Europa y en libros como este fabuloso Atlas. Transitamos también tiempos donde no pudimos hacer nada por falta de recursos, en ese entonces, simplemente continuamos caminando.

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DE LOS POZOS

DE AGUA Y DE LOS NIÑOS Es muy importante mostrar fotos de dos pozos con altos niveles de fluoruro en sus aguas. El primer pozo se encuentra ubicado en la Ciudad de Vigirima, estado Carabobo en Venezuela. Solitario, altivo y amenazador. Pocos sospechan lo que esconde en sus aguas vitales. Esa importante fotografía fue realizada por la Dra. Rosa Rojas.

El segundo pozo se llama Puerto Rico y se encuentra ubicado en el municipio San Timoteo al sur del estado Zulia en Venezuela. Para mi resultó dantesco estar frente a esta lúgubre construcción, responsable de tantas personas con Fluorosis Dental en la zona. Muchas veces la población logró que se desconectara del sistema de agua potable de las comunidades, pero los “responsables” del servicio lo volvían a conectar, toda una dicotomía entre tener agua para las necesidades básicas de la vida y padecer de Fluorosis Dental lo cual conocen bien todos los habitantes de los innumerables pueblos y ciudades en Venezuela, o padecer la terrible escasez de este líquido vital.

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DE LOS POZOS

DE AGUA Y DE LOS NIÑOS Estas fotografías son solo dos de los miles de pozos distribuidos por todo mi país y por el mundo, por lo que pienso que, como profesión, debemos dar un paso adelante en una lucha mancomunada por la salud bucal de todos nuestros semejantes. Permitir esto y mucho más contradice nuestra esencia odontológica.

La primera fotografía de niños, corresponde a una escuela en la misma zona donde se encuentra el mencionado pozo Puerto Rico.

Debo acotar que más del 80% de todos los escolares presentan Fluorosis Dental en sus diferentes niveles de severidad, es decir, ochocientos de cada mil niños, y este es solo uno de tantos males de nuestra infancia. La siguiente fotografía es un grupo de niños esperando a ser atendidos en una de muchas jornadas de atención que realizamos en Venezuela con patrocinio de distintas marcas comerciales de productos dentales.

Estas dos últimas fotografías son, quizás, las más importantes del Atlas. Nuestro deber es proteger su inocencia en todo momento, recordando que representan el futuro de cada país.

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Pozo en Vigirima Edo. Carabobo.

Zona central de Venezuela

FOTO: OD. ROSA ROJAS

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Pozo Puerto Rico San Timoteo.

Sur del Lago de Maracaibo. Edo. Zulia Venezuela

FOTO: OD. ALFREDO NATERA

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Escuela en San Timoteo.

Sur del Lago de Maracaibo. Edo. Zulia Venezuela FOTO: OD. ALFREDO NATERA

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Atención de niños con Fluorosis dental Consulta Grupo Materán Valencia. Edo. Carabobo.

Venezuela FOTO: OD. ALFREDO NATERA

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DE LOS

OBJETIVOS DEL ATLAS La idea de mostrar este camino para la identificación, diagnóstico y clasificación de la Fluorosis Dental llega del manejo de las creencias y de los espacios vacíos en la información. Las creencias vienen a decirnos que la Fluorosis Dental es una hipoplasia o que muchas manchas blancas u otros defectos en el desarrollo del esmalte lo son.

En los años 2011 y 2018, los Dres. Roberto Espinosa Fernández, Roberto Valencia Hitte e Israel Ceja Andrade, publican la 1ra., y 2da., edición de un fantástico libro llamado: “Fluorosis Dental. Etiología, diagnóstico y tratamiento”, señalando el norte a seguir en Latino América y el mundo, siendo una lectura muy recomendada para todos.

Cada uno de estos defectos posee sus características clínicas que, en la mente de un experto, lo diferencian de otros defectos siempre y cuando el experto tenga a la mano la historia clínica del paciente, los exámenes complementarios de ser necesarios y el conocimiento correcto.

De esta misma fuente tomamos la referencia del “promedio anual de ingestión de flúor en PPM y su relación con la clasificación de Dean y el índice TF”. (Stanley L.: 1968. Dean 1934. Thylstrup A. y Fejerskov O. 1978). Asimismo, hemos incorporado las dos clasificaciones más utilizadas. La primera fue propuesta por el Dr. Henry Trendley Dean a inicios de los años 30, hace noventa años, y la segunda, propuesta por Anders Thylstrup y Ole Fejerskov (TF), durante los años 70. Estos han sido traducidos fielmente y mostrados al detalle tanto en textos como acompañados de imágenes diseñadas para complementar los criterios de la clasificación de Dean y el índice TF, como con una gran cantidad de fotografías clínicas de gran calidad.

Ya es bastante difícil en muchos casos clínicos lograr un diagnóstico correcto como para errar en esta importante etapa y por ende dirigirnos a un tratamiento también errado. Es por esto que comprendemos “los espacios vacíos” porque hemos podido observar el gran alcance que pueden tener los libros y los artículos científicos en este mundo globalizado donde la información de valor tiene cada día mayor poder para “cambiar vidas”.

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DE LOS

OBJETIVOS DEL ATLAS De esta manera, hemos diseñado este Atlas donde se pueden observar y detallar múltiples fotografías clínicas y así poder comparar con las características que presentan sus pacientes. Si bien es inconsistente con la lógica el solo observar fotografías para lograr un diagnóstico correcto, ese aspecto de la información será tratado en el siguiente libro sobre este mismo tema.

Y aunque el razonamiento clínico es un concepto difícil de explicar teóricamente, este se utiliza a diario por todos los profesionales de la salud a pesar que no acostumbran pensar en ello por lo que sucede con mucha naturalidad.

En fin, entregamos este trabajo para la mejor comprensión de la Fluorosis Dental con el deseo de aportar en la dirección correcta.

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Bibliografía THYLSTRUP AND FEJERSKOV, 1978. AS REPRODUCED IN “HEALTH EFFECTS OF INGESTED FLUORIDE” NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES, 1993. PP. 171.

DEAN H. CLASSIFICATION OF MOTTLED ENAMEL DIAGNOSIS. J. AM. DENTAL ASSN. 1934 AUG; 21:14211426.

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DE LAS

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS Para nosotros cada fotografía es un tesoro. Ellas muestran sonrisas que expresan vergüenza y un mundo interno desconocido de cada persona y eso también lo he querido mostrar en algunos casos.

En la consulta odontológica siempre pensamos que debemos conectarnos de alguna manera con nuestros pacientes y sus sentimientos, lo cual no es observable, pero sí importantísimo. La fotografía nos permite esa conexión. Cuando con detenimiento las observo en la pantalla de un televisor u ordenador y planifico las siguientes acciones, puedo escuchar sus voces y conocer mejor sus necesidades.

Otro de los objetivos de este Atlas es compartir nuestro trabajo, nuestra fotografía clínica y nuestra fascinación por la Fluorosis Dental, su magnética atracción y su terrible influencia en los pacientes, así como nuestra pobre comprensión de un muy complejo problema de salud y vida.

Toda la fotografía expuesta en este Atlas ha sido realizada a lo largo de muchos años, queríamos reunir la mayor información gráfica posible y siempre tuvimos ese objetivo. La evolución de los equipos y elementos fotográficos, las nuevas tecnologías, las diferencias en el nivel del conocimiento propio, el uso de diversas técnicas, las condiciones generales y la gran variedad de los pacientes, nos trajeron al presente de alguna forma donde comprendimos lo que debíamos hacer.

La fotografía que hacemos todos los días en la clínica es una fotografía rápida y requiere de gran dedicación y esfuerzo, esto debe ser bien comprendido. Es por ello que para lograr finalizar la colección y selección de todas las fotografías tuvimos que esperar a un evento liderado por la Dra. María Alejandra Celis, con quien obtuvimos algunas espectaculares fotografías de pacientes con Fluorosis Dental TF 8 y 9 (severa), como cereza que adorna un espectacular helado, ya que poder lograr el consentimiento de los pacientes y engranar la logística fotográfica y su calidad, no fue nada fácil y debe ser aplaudido por su gran dedicación, interés y amistad.

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DE LAS

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS Es tal la importancia de la documentación fotográfica de todo lo que hacemos y a todos los que recibimos en la clínica odontológica, que incluso, el último caso exhibido en TF2, lamentablemente combina la Fluorosis Dental con HMI, situación digna de un estudio más profundo y detallado.

El Dr. Alan Mighell, Docente investigador y Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Leeds en Inglaterra, reportó un caso clínico en un artículo científico de un paciente con Amelogénesis Imperfecta y Fluorosis Dental, una vez más, así de importante es la fotografía clínica odontológica y así de complejo es el diagnóstico y comprensión de los defectos del desarrollo del esmalte.

La curva de aprendizaje de las técnicas de fotografía clínica odontológica es larga y a veces áspera por su teoría y aplicación, pero soy amigo de lo simple y no acostumbro a complicar las tomas fotográficas, aunque confieso que hubo una época en que me desvié de este precepto, pero no es el caso de lo que exponemos en este Atlas.

La configuración utilizada en nuestros equipos fotográficos es la siguiente: Velocidad de disparo: 1/100 Sensibilidad o ISO: 100 Lente Macro 100mm. F2.8., con enfoque manual.

Diafragma: 22-32 Balance de blancos en flash.

Twin Flash para el sector anterior.

Flash de anillo para los sectores posteriores.

Retractores bucales plásticos.

Contrastadores.

En ninguna de las tomas utilizamos difusores, softboxes o cualquier otro modificador de luz ya que estos esconden mucho los detalles del sujeto fotografiado y sabemos que el lente macro proyecta y reduce, no aumenta la imagen.

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DE LAS

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS Sobre la fotografía me permito tomar dos preguntas que planteó un odontólogo y gran fotógrafo de nombre Carlos Ayala en un excelente curso que realicé en Madrid, España, en octubre del 2022, esto, claro está, relacionado con la Odontología y la fotografía macro o fotografía clínica odontológica, las cuales, luego de entregarles este trabajo, me permito exponerlas y responderlas así: ¿Hacia dónde vamos con la fotografía?

Creo que el camino no tiene horizonte visible. No solo es por el aprendizaje en el uso de esta fabulosa herramienta que evoluciona más rápido que nuestro entendimiento de ella, también lo es la comprensión de la Fluorosis Dental, la dimensión del problema y el crecimiento dimensional de nuestro conocimiento de la odontología.

Nuestra profesión requiere de muchos accesorios e instrumentos tanto para lograr recibir a los pacientes y ayudarlos, como para aprender, evolucionar y construir conocimiento.

Si unes nuestra larga curva de aprendizaje de cada área, con la tecnología fotográfica, es probable que debas sumergirte cada vez más en tratar de definir un protocolo y una secuencia para documentar los casos clínicos, es decir, debes unir odontología, tiempo, visión, ciencia y paciencia.

La fotografía evoluciona, se desarrollan nuevas técnicas, formas y elementos para lograr escribir con esa luz las imágenes que tratamos de recordar con gran detalle. No es solamente tomar el equipo fotográfico y disparar, debemos “componer y hacer la fotografía” para documentar lo más posible todo lo que recibimos y hacemos diariamente.

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DE LAS

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS Ahora, ¿Es la macrofotografía hiperrealista?

Definitivamente SI. El Dr. Ayala lo respondió de la mejor forma y cito, “hace que lo feo se observe horrible”.

Es por eso que es la más adecuada para mostrar detalles, curvas, sombras, anatomías, imperfecciones, superficies a contra luz como la fotografía de la portada y la contra portada, en fin, “dientes, sonrisas y vidas con Fluorosis Dental”.

La macrofotografía nos muestra lo perfecto que es la naturaleza, aunque sea feo, es por esto que lo que hacemos con nuestras manos es muy feo y no se puede comparar con la naturaleza. Claro, cada uno tiene su propia perspectiva de un mismo objeto.

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DE LAS

FOTOGRAFÍAS DEL CANINO Al inicio del Atlas, justo antes de entrar en los sistemas de clasificación, podemos conseguir unas fotografías de un canino con Fluorosis Dental. Es muy curiosa la presencia de este diente particularmente intacto en mis manos. No sé cuándo, ni dónde, ni cómo lo obtuve, por eso siempre comento que simplemente “llegó a mí”.

He realizado múltiples fotografías a este diente y no puede faltar que coloque particularmente estas en el Atlas.

En estas fotografías podemos observar el canino en sus cuatro caras anatómicas y al mismo tiempo el daño producido por la Fluorosis Dental en el esmalte. Decidí exhibirlas para invitar a todo aquel interesado en la observación y estudio de la Fluorosis Dental a aprender de ellas todo cuanto sea posible.

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Dean H. Classification of Mottled Enamel Diagnosis. J. Am. Dental Assn. 1934 Aug; 21:1421- 1426.

45

FLUOROSIS DENTAL

CLASIFICACIÓN DE DEAN A.- Normal B.- Cuestionable C.- Muy leve D.- Leve E.- Moderada F.- Severa Dean H. Classification of Mottled Enamel Diagnosis. J. Am. Dental Assn.

1934 Aug; 21:1421-1426

46

CLASIFICACIÓN DE DEAN NORMAL: El esmalte presenta la estructura semivitriforme translúcida habitual. La superficie es lisa y brillante y generalmente de color blanco cremoso pálido. Además de las que presentan calcificación normal, a efectos de clasificación, también se incluyen en este epígrafe todas las personas que presentan hipoplasia distinta del moteado del esmalte.

CUESTIONABLE: Los dientes muestran ligeras aberraciones en la translucidez del esmalte normal, que van desde unos pocos puntos blancos hasta manchas blancas ocasionales de 1 a 2 mm., de diámetro. En estas áreas, se sigue el siguiente método de diagnóstico diferencial: en primer lugar, no se hace ningún intento de diagnosticar estas pequeñas manchas blancas o manchas blancas diminutas como los primeros signos de moteado del esmalte mediante el examen de la persona per se.

Dean H. Classification of Mottled Enamel Diagnosis. J. Am. Dental Assn. 1934 Aug; 21:1421-1426

47

CLASIFICACIÓN DE DEAN MUY LEVE: Las áreas blancas y opacas en las superficies de los dientes involucran al menos la mitad de la superficie del diente. Las superficies de molares, bicúspides y cúspides sujetas a desgaste, muestran finas capas blancas desgastadas y los tonos azules del esmalte normal subyacente. A veces se observan manchas marrones tenues, generalmente en los incisivos superiores.

LEVE: "Los "dientes" muestran ligeras aberraciones en la translucidez del esmalte normal, que van desde unos pocos puntos blancos hasta manchas blancas ocasionales de 1 a 2 mm., de diámetro. En estas áreas, se sigue el siguiente método de diagnóstico diferencial: en primer lugar, no se hace ningún intento de diagnosticar estas pequeñas manchas blancas o manchas blancas diminutas como los primeros signos de moteado del esmalte mediante el examen de la persona per se.

Dean H. Classification of Mottled Enamel Diagnosis. J. Am. Dental Assn. 1934 Aug; 21:1421-1426

48

CLASIFICACIÓN DE DEAN MODERADO: Macroscópicamente el esmalte parece estar afectado a mayor profundidad. Con frecuencia se nota una apariencia blanca difusa. Los defectos son más frecuentes y generalmente se observan en todas las superficies de los dientes. La mancha marrón, si se presenta, generalmente es de mayor tono e involucra mayor número de superficies dentarias.

SEVERO: La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, la condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión inciso-oclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen. Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Dean H. Classification of Mottled Enamel Diagnosis. J. Am. Dental Assn. 1934 Aug; 21:1421-1426

49

Thylstrup A, Fejerskov O. Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in relation to histologic changes.

Community Dent Oral Epidemiol. 1978 Nov 6(6):315-28

50

ÍNDICE DE THYLSTRUP Y FEJERSKOV (TF) VALOR 0: Después de secar el esmalte mantiene su translucidez y color.

VALOR 1: Líneas delgadas de color blanco atraviesan toda la superficie en la posición de las periquematías. En los bordes incisales y puntas de las cúspides se pueden observar zonas blancas, similar a “copos de nieve”.

VALOR 2: Se incrementan las líneas opacas y frecuentemente se fusionan para formar pequeñas nubes diseminadas sobre toda la superficie. Los “copos de nieve” se observan frecuentemente en bordes incisales y puntas de cúspides.

VALOR 3: Las líneas blancas se fusionan formando nubes opacas diseminadas sobre la superficie. Entre ellas se pueden observar líneas blancas que pueden variar de amarillo a café.

VALOR 4: Toda la superficie exhibe una opacidad marcada o se observa blanco tiza, acompañado de color amarillo o marrón. Las zonas expuestas a atrición o desgaste se observan menos afectadas.

Thylstrup A, Fejerskov O. Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in relation to histologic changes.

Community Dent Oral Epidemiol. 1978 Nov 6(6):315-28

51

ÍNDICE DE THYLSTRUP Y FEJERSKOV (TF) VALOR 5: Toda la superficie es opaca. Existen concavidades menores de 2 mm en diámetro (Pérdida del esmalte más exterior).

VALOR 6: Las pequeñas concavidades se fusionan originando bandas menores de 2 mm de longitud. El esmalte de cúspides y caras vestibulares se ha desprendido ocasionando una pérdida de la dimensión vertical no mayor de 2 mm.

VALOR 7: Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de esmalte en áreas irregulares, iniciando en el tercio incisal u oclusal, este será menor del 50% de la superficie del esmalte.

VALOR 8: Pérdida de la superficie del esmalte abarcando un área mayor del 50%. El remanente de esmalte es blanco opaco.

VALOR 9: Pérdida de la mayor parte de la superficie del esmalte.

Thylstrup A, Fejerskov O. Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in relation to histologic changes.

Community Dent Oral Epidemiol. 1978 Nov 6(6):315-28

52

53

COMPARACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE DEAN Y EL ÍNDICE TF

TF0 Dean: normal

TF1 Dean: cuestionable

TF2 Dean: muy leve

TF3 Dean: leve

TF4 Dean: moderado

TF5 Dean: severo

TF6 Dean: severo

TF7 Dean: severo

TF8 Dean: severo

TF9 Dean: severo

54

Casos clínicos TF0 Dean: normal 55

TF0: Esmalte con normal translucidez después de una prolongada aplicación de aire.

Dean: normal El esmalte presenta la estructura semivitriforme translúcida habitual. La superficie es lisa y brillante y generalmente de color blanco cremoso pálido.

Además de las que presentan calcificación normal, a efectos de clasificación, también se incluyen en este epígrafe todas las personas que presentan hipoplasia distinta del moteado del esmalte.

Promedio anual de ingestión de flúor: 0,7 ppm

56

Caso clínico #1 57

TF0 Dean: normal

58

TF0 Dean: normal

59

TF0 Dean: normal

60

Caso clínico #2 61

TF0 Dean: normal

62

Caso clínico #3 63

TF0 Dean: normal

64

TF0 Dean: normal

65

TF0 Dean: normal

66

Casos clínicos TF1 Dean: cuestionable 67

TF1: Finas líneas blancas correspondientes al recorrido de los periquematíes.

En los bordes incisales y puntas de las cúspides se pueden observar zonas blancas, similar a “copos de nieve”.

Dean: cuestionable Los dientes muestran ligeras aberraciones en la translucidez del esmalte normal, que van desde unos pocos puntos blancos hasta manchas blancas ocasionales de 1 a 2 mm., de diámetro. En estas áreas, se sigue el siguiente método de diagnóstico diferencial: en primer lugar, no se hace ningún intento de diagnosticar estas pequeñas manchas blancas o manchas blancas diminutas como los primeros signos de moteado del esmalte mediante el examen de la persona per se.

Promedio anual de ingestión de flúor: 1,0 ppm 68

Caso clínico #1 69

TF1 Dean: cuestionable

70

TF1 Dean: cuestionable

71

TF1 Dean: cuestionable

72

TF1 Dean: cuestionable

73

TF1 Dean: cuestionable

74

Caso clínico #2 75

TF1 Dean: cuestionable

76

TF1 Dean: cuestionable

77

TF1 Dean: cuestionable

78

Caso clínico #3 79

TF1 Dean: cuestionable

80

TF1 Dean: cuestionable

81

TF1 Dean: cuestionable

82

TF1 Dean: cuestionable

83

Caso clínico #4 85

TF1 Dean: cuestionable

86

Caso clínico #5 87

TF1 Dean: cuestionable

88

Casos clínicos TF2 Dean: muy leve 89

TF2: Superficies lisas: líneas opacas mas pronunciadas que siguen los periquematíes.

Ocasionalmente las líneas confluyen entre sí formando nubes dispersas.

Superficies oclusales: áreas opacas dispersas menores a dos milímetros de diámetro y pronunciada opacidad en las cúspides.

Dean: muy leve Las áreas blancas y opacas en las superficies delos dientes involucran al menos la mitad de la superficie del diente. Las superficies de molares, bicúspides y cúspides sujetas a desgaste, muestran finas capas blancas desgastadas y los tonos azules del esmalte normal subyacente. A veces se observan manchas marrones tenues, generalmente en los incisivos superiores.

Promedio anual de ingestión de flúor: 1,3 ppm 90

Caso clínico #1 91

TF2 Dean: muy leve

92

TF2 Dean: muy leve

93

TF2 Dean: muy leve

94

Caso clínico #2 95

TF2 Dean: muy leve

96

TF2 Dean: muy leve

97

TF2 Dean: muy leve

98

TF2 Dean: muy leve

99

TF2 Dean: muy leve

100

TF2 Dean: muy leve

101

TF2 Dean: muy leve

102

TF2 Dean: muy leve

103

Caso clínico #3 105

TF2 Dean: muy leve

106

TF2 Dean: muy leve

107

TF2 Dean: muy leve

108

TF2 Dean: muy leve

109

Caso clínico #4 111

TF2 Dean: muy leve

112

TF2 Dean: muy leve

113

TF2 Dean: muy leve

114

Caso clínico #5 115

TF2 Dean: muy leve

116

Caso clínico #6 117

TF2 Dean: muy leve

118

TF2 Dean: muy leve

119

TF2 Dean: muy leve

120

TF2 Dean: muy leve

121

Caso clínico #7 123

TF2 Dean: muy leve

124

TF2 Dean: muy leve

125

TF2 Dean: muy leve

126

TF2 Dean: muy leve

127

Caso clínico #8 129

TF2 Dean: muy leve

130

TF2 Dean: muy leve

131

Caso clínico #9 133

TF2 Dean: muy leve

134

TF2 Dean: muy leve

135

Caso clínico #10 137

TF2 Dean: muy leve

138

TF2 Dean: muy leve

139

Caso clínico #11 141

TF2 Dean: muy leve

142

TF2 Dean: muy leve

143

TF2 Dean: muy leve

144

TF2 Dean: muy leve

145

Caso clínico #12 147

TF2 Dean: muy leve

148

Caso clínico #13 149

TF2 Dean: muy leve

150

TF2 Dean: muy leve

151

Caso clínico #14 153

TF2 Dean: muy leve

154

TF2 Dean: muy leve

155

TF2 Dean: muy leve

156

TF2 Dean: muy leve

157

Caso clínico #15 FLUOROSIS DENTAL E HIPOMINERALIZACIÓN MOLAR INCISIVO

159

TF2 Dean: muy leve

160

TF2 Dean: muy leve

161

TF2 Dean: muy leve

162

TF2 Dean: muy leve

163

TF2 Dean: muy leve

164

Casos clínicos TF3 Dean: leve 165

TF3: Superficies lisas: áreas de nubes opacas irregulares y fusionadas. Se observan líneas acentuadas de periquematíes a veces visibles entre las opacidades con colores del amarillo al café.

Superficies oclusales: áreas convergentes con mayor opacidad. Se observan áreas desgastadas casi normales pero usualmente circunscritas por un halo de esmalte opaco.

Dean: leve No se observa ningún cambio en la forma del diente, pero generalmente todas las superficies dentales están afectadas. Las superficies sujetas a desgaste están definitivamente marcadas. Con frecuencia se presentan defectos mínimos, generalmente en las superficies labiales y bucales. La mancha marrón es frecuentemente una complicación estética. Hay que recordar que la incidencia de la mancha marrón varía mucho en las diferentes áreas endémicas, y muchos casos de esmalte blanco opaco moteado sin mancha marrón, se clasifican como "moderadas".

Promedio anual de ingestión de flúor: 1,5 ppm

166

Caso clínico #1 167

TF3 Dean: leve

168

TF3 Dean: leve

169

TF3 Dean: leve

170

TF3 Dean: leve

171

Caso clínico #2 DIENTES POSTERIORES CON FLUOROSIS DENTAL 173

TF3 Dean: leve

174

Caso clínico #3 175

TF3 Dean: leve

176

TF3 Dean: leve

177

TF3 Dean: leve

178

TF3 Dean: leve

179

Caso clínico #4 181

TF3 Dean: leve

182

TF3 Dean: leve

183

TF3 Dean: leve

184

TF3 Dean: leve

185

Caso clínico #5 187

TF3 Dean: leve

188

TF3 Dean: leve

189

TF3 Dean: leve

190

TF3 Dean: leve

191

Caso clínico #6 FLUOROSIS DENTAL Y OPACIDADES DEMARCADAS 193

TF3 Dean: leve

194

TF3 Dean: leve

195

TF3 Dean: leve

196

TF3 Dean: leve

197

TF3 Dean: leve

198

Caso clínico #7 199

TF3 Dean: leve

200

Caso clínico #8 201

TF3 Dean: leve

202

Caso clínico #9 203

TF3 Dean: leve

204

Caso clínico #10 205

TF3 Dean: leve

206

TF3 Dean: leve

207

TF3 Dean: leve

208

TF3 Dean: leve

209

TF3 Dean: leve

210

TF3 Dean: leve

211

Caso clínico #11 213

TF3 Dean: leve

214

TF3 Dean: leve

215

TF3 Dean: leve

216

Caso clínico #12 217

TF3 Dean: leve

218

Caso clínico #13 219

TF3 Dean: leve

220

Caso clínico #14 DIENTES POSTERIORES CON FLUOROSIS DENTAL 221

TF3 Dean: leve

222

Caso clínico #15 DIENTES POSTERIORES CON FLUOROSIS DENTAL 223

TF3 Dean: leve

224

Caso clínico #16 225

TF3 Dean: leve

226

TF3 Dean: leve

227

TF3 Dean: leve

228

Caso clínico #17 229

TF3 Dean: leve

230

TF3 Dean: leve

231

TF3 Dean: leve

232

Casos clínicos TF4 Dean: moderado 233

TF4: Superficies lisas: toda la superficie exhibe una marcada opacidad o un blanco tiza.

Partes de la superficie están expuestas por la atricción.

Superficies oclusales: toda la superficie exhibe una marcada opacidad. Se observan áreas dañadas por la atricción poco después de la erupción.

Dean: moderado Macroscópicamente el esmalte parece estar afectado a mayor profundidad.

Con frecuencia se nota una apariencia blanca difusa. Los defectos son más frecuentes y generalmente se observan en todas las superficies de los dientes.

La mancha marrón, si se presenta, generalmente es de mayor tono e involucra mayor número de superficies dentarias.

Promedio anual de ingestión de flúor: 2,0 ppm

234

Caso clínico #1 235

TF4 Dean: moderado

236

TF4 Dean: moderado

237

TF4 Dean: moderado

238

TF4 Dean: moderado

239

TF4 Dean: moderado

240

Caso clínico #2 241

TF4 Dean: moderado

242

TF4 Dean: moderado

243

TF4 Dean: moderado

244

TF4 Dean: moderado

245

Caso clínico #3 247

TF4 Dean: moderado

248

TF4 Dean: moderado

249

TF4 Dean: moderado

250

TF4 Dean: moderado

251

TF4 Dean: moderado

252

Caso clínico #4 253

TF4 Dean: moderado

254

TF4 Dean: moderado

255

TF4 Dean: moderado

256

TF4 Dean: moderado

257

Caso clínico #5 259

TF4 Dean: moderado

260

Caso clínico #7 261

TF4 Dean: moderado

262

TF4 Dean: moderado

263

TF4 Dean: moderado

264

Caso clínico #8 265

TF4 Dean: moderado

266

Caso clínico #9 267

TF4 Dean: moderado

268

TF4 Dean: moderado

269

TF4 Dean: moderado

270

TF4 Dean: moderado

271

TF4 Dean: moderado

272

TF4 Dean: moderado

273

Caso clínico #10 275

TF4 Dean: moderado

276

TF4 Dean: moderado

277

Caso clínico #11 279

TF4 Dean: moderado

280

TF4 Dean: moderado

281

TF4 Dean: moderado

282

TF4 Dean: moderado

283

Caso clínico #12 285

TF4 Dean: moderado

286

TF4 Dean: moderado

287

TF4 Dean: moderado

288

Caso clínico #13 289

TF4 Dean: moderado

290

TF4 Dean: moderado

291

TF4 Dean: moderado

292

TF4 Dean: moderado

293

TF4 Dean: moderado

294

Caso clínico #14 295

TF4 Dean: moderado

296

TF4 Dean: moderado

297

TF4 Dean: moderado

298

TF4 Dean: moderado

299

Caso clínico #15 301

TF4 Dean: moderado

302

TF4 Dean: moderado

303

Caso clínico #16 305

TF4 Dean: moderado

306

TF4 Dean: moderado

307

TF4 Dean: moderado

308

TF4 Dean: moderado

309

Caso clínico #18 311

TF4 Dean: moderado

312

TF4 Dean: moderado

313

TF4 Dean: moderado

314

TF4 Dean: moderado

315

Casos clínicos TF5 Dean: severo 317

TF5: Superficies lisas y oclusales: toda la superficie muestra una marcada opacidad con pérdida de esmalte, con áreas menor a dos milímetros de diámetro en forma de circunferencia.

Dean: severo La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, esta condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión inciso oclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen.

Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Promedio anual de ingestión de flúor: > 3,9 ppm

318

Caso clínico #1 319

TF5 Dean: severo

320

TF5 Dean: severo

321

TF5 Dean: severo

322

TF5 Dean: severo

323

Caso clínico #2 325

TF5 Dean: severo

326

TF5 Dean: severo

327

Caso clínico #3 329

TF5 Dean: severo

330

TF5 Dean: severo

331

Caso clínico #4 333

TF5 Dean: severo

334

Caso clínico #5 335

TF5 Dean: severo

336

TF5 Dean: severo

337

TF5 Dean: severo

338

Caso clínico #6 339

TF5 Dean: severo

340

TF5 Dean: severo

341

Caso clínico #7 343

TF5 Dean: severo

344

Caso clínico #8 345

TF5 Dean: severo

346

Caso clínico #9 347

TF5 Dean: severo

348

TF5 Dean: severo

349

TF5 Dean: severo

350

Caso clínico #10 351

TF5 Dean: severo

352

TF5 Dean: severo

353

Caso clínico #11 355

TF5 Dean: severo

356

TF5 Dean: severo

357

TF5 Dean: severo

358

Casos clínicos TF6 Dean: severo 359

TF6: Superficies lisas: Se observa pérdida de esmalte en forma de hoyos regularmente formando bandas horizontales menores a 2 milímetros de diámetro en extensión vertical.

Superficies oclusales: se observa pérdida de esmalte con áreas convergentes menores a 3 milímetros de diámetro y marcada atricción.

Dean: severo La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, la condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión incisooclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen.

Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Promedio anual de ingestión de flúor: > 3,9 ppm

360

Caso clínico #1 361

TF6 Dean: severo

362

TF6 Dean: severo

363

TF6 Dean: severo

364

TF6 Dean: severo

365

Caso clínico #2 367

TF6 Dean: severo

368

TF6 Dean: severo

369

TF6 Dean: severo

370

TF6 Dean: severo

371

Caso clínico #3 373

TF6 Dean: severo

374

TF6 Dean: severo

375

Caso clínico #4 377

TF6 Dean: severo

378

TF6 Dean: severo

379

Caso clínico #5 381

TF6 Dean: severo

382

TF6 Dean: severo

383

Caso clínico #6 385

TF6 Dean: severo

386

Caso clínico #7 387

TF6 Dean: severo

388

TF6 Dean: severo

389

TF6 Dean: severo

390

TF6 Dean: severo

391

TF6 Dean: severo

392

Caso clínico #8 393

TF6 Dean: severo

394

TF6 Dean: severo

395

TF6 Dean: severo

396

FLUOROSIS DENTAL EN SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS Y EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 397

TF6 Dean: severo

98

Caso clínico #9 399

TF6 Dean: severo

400

TF6 Dean: severo

401

FLUOROSIS DENTAL EN SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS Y EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 402

TF6 Dean: severo

403

Casos clínicos TF7 Dean: severo 405

TF7: Superficies lisas: pérdida de menos del 50% de la capa externa del esmalte.

Superficies oclusales: se observan cambios en la morfología causados por la unión de zonas perdidas de esmalte, y una marcada atricción.

Dean: severo La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, la condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión incisooclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen.

Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Promedio anual de ingestión de flúor: > 3,9 ppm

406

Caso clínico #1 407

TF7 Dean: severo

408

TF7 Dean: severo

409

TF7 Dean: severo

410

TF7 Dean: severo

411

Caso clínico #2 413

TF7 Dean: severo

414

TF7 Dean: severo

415

TF7 Dean: severo

416

TF7 Dean: severo

417

TF7 Dean: severo

418

Caso clínico #3 419

TF7 Dean: severo

420

TF7 Dean: severo

421

TF7 Dean: severo

422

TF7 Dean: severo

423

TF7 Dean: severo

424

TF7 Dean: severo

425

Caso clínico #4 427

TF7 Dean: severo

428

TF7 Dean: severo

429

TF7 Dean: severo

430

TF7 Dean: severo

431

TF7 Dean: severo

432

TF7 Dean: severo

433

TF7 Dean: severo

434

Caso clínico #5 435

TF7 Dean: severo

436

TF7 Dean: severo

437

TF7 Dean: severo

438

TF7 Dean: severo

439

Caso clínico #6 441

TF7 Dean: severo

442

TF7 Dean: severo

443

TF7 Dean: severo

444

FLUOROSIS DENTAL EN SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS Y EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 445

TF7 Dean: severo

446

Caso clínico #7 447

TF7 Dean: severo

448

TF7 Dean: severo

449

TF7 Dean: severo

450

TF7 Dean: severo

451

Casos clínicos TF8 Dean: severo 453

TF8: Superficies lisas y oclusales: pérdida de más del 50% de la capa externa del esmalte.

Dean: severo La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, la condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión incisooclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen.

Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Promedio anual de ingestión de flúor: > 3,9 ppm

454

Caso clínico #1 455

TF8 Dean: severo

456

TF8 Dean: severo

457

TF8 Dean: severo

458

TF8 Dean: severo

459

Caso clínico #2 461

TF8 Dean: severo

462

TF8 Dean: severo

463

TF8 Dean: severo

464

TF8 Dean: severo

465

TF8 Dean: severo

466

TF8 Dean: severo

467

Caso clínico #3 469

TF8 Dean: severo

470

TF8 Dean: severo

471

FLUOROSIS DENTAL EN SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS Y EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 472

TF8 Dean: severo

473

Casos clínicos TF9 Dean: severo 475

TF9: Superficies lisas y oclusales: pérdida de la mayor parte de esmalte con cambios en la anatomía superficial.

A veces se observa una zona cervical de esmalte casi intacto.

Dean: severo La hipoplasia es tan marcada que la forma de los dientes se ve afectada, la condición a menudo se manifiesta en niños mayores como una leve abrasión incisooclusal patológica. Los defectos son más profundos y a menudo confluyen.

Las manchas están muy extendidas y van desde un marrón chocolate hasta casi negro en algunos casos. Bajo esta clasificación, se incluye el tipo de caso al que McKay se ha referido como el tipo de "corrosión" del esmalte moteado.

Promedio anual de ingestión de flúor: > 3,9 ppm

476

Caso clínico #1 477

TF9 Dean: severo

478

TF9 Dean: severo

479

TF9 Dean: severo

480

TF9 Dean: severo

481

TF9 Dean: severo

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FOTOGRAFÍAS DE LAS DOS CONTRAPORTADAS Las fotografías de la contra portada representan Fluorosis Dental TF7 (severa), ambas fueron realizadas con la misma técnica de contraluz, donde la posición del fotógrafo fue diagonal y por delante del paciente, lo que nos permite casi tener un visión de profundidad, palpar la pérdida de la continuidad del esmalte, de la micromorfología y otros rasgos propios del tejido adamantino, y así suponer que el tejido pigmentado profundo pudiera ser dentina pero no lo es, esta percepción puede ser producto posiblemente de una falta de identificación y diagnóstico acertado, incorrecta higiene bucal y una ingesta de alimentos muy cromógenos, pigmentos que se incluyen en los espacios e irregularidades del tejido.

Es muy importante comentar de nuevo que ambas fotografías presentan Fluorosis Dental TF7 (severa), y no muestran características iguales ya que cada estadio tiene un ancho de banda o zonas grises en el cual pueden subsistir casos como estos evidenciando la importancia de este Atlas y la gran muestra fotográfica entregada a los lectores.

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CIERRE DEL ATLAS Como ya lo he expresado anteriormente, quiero aportar con este Atlas, ciencia, Odontología y camino, y así despertar la conciencia llamando la atención sobre la Fluorosis Dental porque “esta alteración del desarrollo del esmalte no es invisible para millones de personas que la padecen en el mundo”, y nosotros, los odontólogos, somos los responsables de identificar, diagnosticar y ofrecer soluciones a un problema muy complejo tanto personal, como socio económico y ambiental. En muchas oportunidades he observado la falta de comprensión de las alteraciones del desarrollo del esmalte, y la Fluorosis Dental es una de las alteraciones más prevalentes que existen. ¿Hacia dónde nos dirigimos con la Fluorosis Dental?

Tenemos un solo camino y dirección con la Fluorosis Dental, vamos decididamente hacia el futuro. Seguiremos trabajando, estudiando, mostrando, publicando y dejando que nuestra mente siga su ruta siempre con base científica. Este es solo el inicio, sin duda alguna, y ya nos encontramos avanzando en lo siguiente. Por esto es que afirmo que siempre que permanezca investigando, averiguando y aprendiendo, estaré motivado y feliz con mi vida.

Creo firmemente que los resultados se logran a través de las personas, de ser motivados a la lectura, al análisis, al aprendizaje y a la superación con el fin de diferenciarse. El entrenamiento con excelencia de muchos profesionales sobre la identificación, diagnóstico y clasificación de la Fluorosis Dental y los distintos defectos del desarrollo del esmalte con certificación institucional y calibrados debidamente, no sólo con fines de investigación lo que sería una consecuencia de la enseñanza de alto nivel, debe ser el próximo objetivo a alcanzar para quienes creemos en este camino de ciencia y salud. De esta manera pienso que este Atlas será definido por la utilidad que seguro le darán muchos profesionales de la Odontología.

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Y para finalizar, quiero entregar una invitación en las manos de cada observador, investigador, clínico, estudiante y futuro odontólogo, profesional relacionado a la odontología y todo el personal de salud; a caminar juntos, desde hoy, “hacia una odontología moderna y responsable”.

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