De Psycho-lo No. 53

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De Psycho-lo

DI EENZEG ZEITUNG DEI EN ECK EWECH HUET! No. 53



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INHALTSVERZEECHNES Virwuert

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Berichter iwwert eis Aktivitéiten

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Praktesch Uwendungen

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ALEP - Visitt Réseau Psy EFPSA-Congress an Dänemark Soirée d'Information 201 9

ACT ganz praktisch

Themeberäich - Psychologie am Fokus

Introducing the relationship between emotion regulation and mental health Die Alzheimer-Krankheit: Ein Überblick Influences of animal-assisted therapy on episodic memory in patients with acquired brain injuries

Kreuzworträtsel

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Virwuert Léif Lieserinnen a Lieser, Et ass erëm esou weit fir eis 53. Editioun vum Psycho-lo mat villen neien Themen, Berichter an interessant Artikelen! Fir d'Éischt kennt dir eis Berichter iwwert eis Visitt am Réseau Psy, d`Erfarunge vun eise Comitésmemberen um EFPSA-Kongress an Dänemark. oder iwwert eis erfollegräich Soirée d’Information iwwert Psychologie vun dësem Comités-Joer noliesen. Villäicht kritt dir och Loscht emol um EFPSA Kongress Deel ze huelen oder bei enge vun eise Visitte matzegoen? Dono hunn mir iech ee méi praktesch-orientéieren Artikel virbereet, deen sech op dat Thema vu leschter Ausgab iwwert Achtsamkeet an ACT (Acceptance and Commitment Therapy) bezitt. Dir kennt an dëser Ausgab e puer Metapheren noliesen, déi ACT benotzt, fir mat de Clienten ze schaffen an d' psychesch Flexibilitéit ze aheischen. Dono hunn mir erëm e puer spezifesch Aarbechte vu Bachelor a Masterstudenten zesummestelle kennen a mir freeën eis déi mat iech deelen ze kennen a mir hoffen, dass se iech genau esou inspiréieren wei eis! Well des Editioun meng Lescht als Chef-Redactrice si wäert, well ech dem ganze Comité, iech Memberen, Lieserinnen a Lieser, Merci soe fir är fläisseg Hëllef, Ënnerstëtzung an Interessi. Bleift motivéiert an deelt fläisseg är Iddien an Aarbechte weiderhin mat aneren, well nëmmen dann kann d'Wëssenschaft weider goen.

Anne-Catherine Ewen Chef-Redactrice


BERICHTER IWWERT EIS AKTIVITÉITEN


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ALEP - Visitt am Réseau Psy “All Mënsch deen hëllef brauch, huet dës och verdéngt“ – dës war e bëssen dee Motto deen eis de 4. Abrëll bei der Visitt vum Réseau Psy erwaart huet. De Réseau ass eng Associatioun déi sech zënter 1 990 fir d’Hëllef vu Leit asetzt déi se brauchen an zënter 1 993 mam verstäerktene Fokus „bei de Leit op der Strooss“ ze sinn. Bei eiser Visitt gouf eis vun de Responsabelen erkläert, dass et fir si nëmmen zweetrangeg ass mat de Leit eng Therapie ze maachen, mä dass et virun allem mol dorëms geet hier Liewensqualitéit ze verbesseren. Mat klengen Alldag bezunnenen Interventiounen, Spriechstonnen an och sozialen Aktivitéiten (wéi Kachen, Musek maachen oder an engem Atelier schaffen) probéiert de Réseau Psy senge Clienten Méiglechkeeten ze bidden sech kënne ze Rot huelen an op der anerer Säit awer och sech abréngen, engagéieren a sozial zesumme fanne ze kënnen. Natierlech gëtt deene Leit déi sech no enger konkreter Hëllef emsichen gären a bereetwëlleg gehollef. Sou ass beispillsweis de Centre „Oppen Dir“ déi Adress mat engem oppenen Ouer, wou sech Leit mat Uleies psychologescher, sozialer oder medezinescher Natur kënnen mellen. Ofhängeg vun der Situatioun an de Ressource vun der jeeweileger Persoun gëtt da gekuckt, wéi a woumadder een am beschten hëllefe kann. Sollt an dësem Kader et eng Kéier net méiglech sinn an den eegene Reien déi passend Offer ze fannen, sou kann de Réseau Psy mat sëllechen aneren Adressen de Leit zur Säit stoen. Ee Service deen eis den Dag vun eiser Visitt och nach gewise gouf, ass d‘“Villa Reebou“.

Dës Ariichtung riicht se virun allem u Leit déi u psycheschen Erkrankunge leiden an bitt hinnen dagsiwwer Aktivitéiten a verschiddenste Beräicher un, déi hier Kompetenze stäerken a bis dato villäicht nach onbekannte Passiounen a Ressource erwäche sollen. Zousätzlech derzou gouf eis och nach d‘“Kasparhaus“ gewisen (jo – mir mussen zouginn, eis Beweegung koum deen Dag och net ze kuerz well dës Servicer e bëssi verstreet leien) dat als sozialen Treffpunkt fir Mënsche mat psychesche Problematike funktionéiert an dagsiwwer jiddwerengem oppe steet. Zur Zäit stellt de Réseau Psy ongeféier 55 Mataarbechter un, dorënner falen etlech Therapeuten, Psychiater, Sozialaarbechter an awer och administratiivt Personal fir de Beräich vum Betreit Wunnen – alles an allem e ganz multidisziplinäert Team also. Op eis Fro hin, no wéienger Schoul bei hinne mat de Leit primär geschafft gëtt, krute mer eng ganz mënschlech orientéiert Äntfert: „Jiddferee brengt säin Deel mat: de Client mat sengem Bagage an den Psycholog mat senger Erfarung. Et geet eis drëms, dass herno de Client sech besser spiere kann an un deene Saachen déi he wëll, aktiv schaffe kann. Den Hannergrond vum Psycholog ass do nëmmen zweetrangeg – et muss virun allem tëschent beide passen.“ Et war och mat der Mentalitéit wou mir deen Nomëtteg begréisst a begleet goufen: realistesch a buedem-stänneg an an der Approche dorunner orientéiert wat wichteg ass a wat muss gemaach sinn. _ Sam Bernard Master - Université du Luxembourg sam.bernard@alep.lu


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Der EFPSA Kongress 201 9 Dieses Jahr haben wir zu dritt die Reise zum 33. Kongress der Europäischen Föderation der Psychologiestudenten Assoziationen angetreten. Dieser spielte sich dieses Jahr unter dem Motto ‚,a search for happiness‘‘ im verwunschenen Grenaa in Dänemark ab. Um die EFPSA besser zu verstehen, muss erst der Aufbau erklärt werden. In jedem Land der Europäischen Union gibt es eine Studentenvereinigung aller Psychologiestudenten, wie bei uns die ALEP. Diese Vereinigung sendet jeweils einen Abgeordneten zu dem Kongress der jährlich stattfindet. Dort spricht dieser Abgeordnete dann als Repräsentant für sein Land und entscheidet über die innerhalb eines Jahres entstanden Vorschläge, in einer Art Parlament. Außerdem können auch allen anderen Mitgliedern der Vereinigungen zu dem Kongress zu fahren. Als ich bei dem Kongress ankam war ich erstmal komplett überrempelt von der Offenherzigkeit und der Freude, die alle

umgab. Kaum angekommen wurde ich erstmal umarmt und mit dem EFPSA Tanz begrüßt. Der etwas urzeitlich anmutende Tanz war dabei anfangs für mich etwas befremdlich, doch da alle ca. 300 Studenten anfingen zusammen rumzuhüpfen, packte auch mich die Begeisterung und ich fand mich Minuten später mitten im Getümmel wieder, lachend und durch die Gegend laut den EPFSA Tanz mitsingend. Das war der Moment indem mich das erste Mal der sogenannte EFPSA Vibe packte. Die Energie und das Gefühl der Verbundenheit obwohl man einander noch nicht kennt, ist einmalig! Die Tage auf dem EFPSA waren ebenso kunterbunt und fröhlich wie der Anfang.


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De Psycho-lo No. 53 201 9/1 So konnte man sich seine Seminare zum größten Teil selbstwählen und saß plötzlich mitten in einer Kunsttherapiestunde, lernte wie künstliche Intelligenz die Diagnostik in Zukunft revolutionieren wird, oder hörte einer Präsentation über Paartherapie zu. Für mich in offizieller Funktion gab es natürlich auch ein Pflicht Programm, dem ich beiwohnen musste, doch für die Exkursion in der Mitte der Woche hatten auch alle mit offiziellen Verpflichtungen frei und konnten somit dieser beiwohnen. Bestens gelaunt und nur leicht müde vom vorherigen Abend, machten wir uns auf, die märchenhafte Seite Dänemarks kennenzulernen. Wir besuchten ein historisches Schloss, flanierten am Meer entlang und fütterten eigenhändig Rehe mit Karotten im Reh Park. Danach verirrten wir uns kläglich in Aarhus, fanden zum Glück aber doch noch rechtzeitig zum Abendessen ins Restaurant zurück. Egal welche Veranstaltung man auf dem Kongress besucht oder mit wem aus welchem Land auch immer man sich unterhält, alles erweitert den eigenen Horizont und verhilft

einem über den Tellerrand hinauszuschauen. Der EFPSA Kongress war für mich eine wundervolle Erfahrung und hat mir die Chance gegeben neue Möglichkeiten zu entdecken in welchem Feld der Psychologie ich später arbeiten kann, ebenso wie die Möglichkeit mich mit Psychologiestudenten aus ganz Europa auszutauschen. Egal wer du bist, egal wo du herkommst, bei der EFPSA sind alle Psychologiestudenten gleich und bilden voller Freude eine Gemeinschaft. Hanna Jager Bachelor - Université du Luxembourg hjager2000@gmail.com


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Soirée d'Information 201 9 Den 29. Mäerz huet erëm eis traditionell Soirée d’Information sur la Psychologie am Haaptsëtz vun der BGL BNP Paribas um Kierchbierg stattfonnt. Eng ronn 1 20 Schüler, Studenten, Elteren a soss Interesséierter haten sech afonnt fir sech iwwert de Psychologiestudium ze informéieren an eppes iwwert d’Diversitéit vum Beruff vum Psycholog gewuer ze ginn. Den Owend gouf ganz traditionell mat enger kuerzer Ried vum ALEP-President, dem Sam Bernard, ageleet. Och den Här Louis De Looz, Member vum Direktiounscomité a Verantwortleche vun de Ressources Humaines an der BGL BNP Paribas, huet eis Gäscht häerzlech begréisst an hinne vill Erfolleg fir de Studium gewënscht. Déi éischt Presentatioun huet uschléissend wéi gewinnt de Studiendirekter vum Bachelor of Science an der Psychologie op der Uni Lëtzebuerg, den Här Prof. Dr. André Melzer, gehal. No dësem Abléck an den Opbau vum Studium an der Psychologie huet dunn den Dr. phil. Charles Benoy, Psychotherapeut an der psychiatrescher Unisklinik zu Basel, säi Beruffsfeld virgestallt. Hien huet eis vu sengem Studium zu Lëtzebuerg an zu Fribourg erzielt an eis säi Beruffsalldag als zoustännege Psycholog vun der Abteilung fir stationär Verhalenstherapie am Zentrum fir Psychosomatik a Psychotherapie beschriwwen. Als drëtten Intervenant huet duerno den Här Khashayar Pazooki eis vun der Aarbecht a sengem Institut, dem Group Psylux, erzielt. Hie leed als CEO d’Fuerschung, d’Therapie an d’Aus- a Weiderbildungen a sengem Institut. Seng Expertise läit dobäi ënner anerem an der

klinescher Psychotherapie sou wéi an der Neuropsychologie. Den Här Paul Braquet, Aarbechts- an Organisatiounspsycholog, Vizepresident vun der Sociéte Luxembourgeoise de Psychologie an ehemolege Comitésmember vun der ALEP huet ofschléissend säi Beruff virgestallt. Hien ass Human Resource Business Partner am Grupp Encevo a betreit a sengem Alldag déi verschidde Beruffsgruppen an der Entreprise bei Themen déi d’Personalwiese

concernéieren, verwalt d’sozial Bezéiungen an och Projeten am Beräich Personalwiesen. No den Interventioune goufen dunn nach an enger klenger Tombola dräi fonkelnei Psychologie-Fachbicher verloust, déi mer vun eisem Partner, dem Springer Verlag, zur Verfügung gestallt kruten. Bei engem Patt a Schnittercher kruten dunn d’Participante vun der Soirée d’Geleeënheet sech mat den Intervenanten an eis, als Studentevertrieder, iwwert de Studium an de Beruff auszetauschen. D'ALEP ass houfreg, dass dëst Event erëm e vollen Erfolleg ginn ass. Falls iech nom Owend nach Froen agefall sollte sinn, oder der keng Geleeënheet krut des den Owend selwer ze stellen, kënnt der eis zu all Moment per E-Mail op contact@alep.lu kontaktéieren. Simone Wagner Master - Universität Basel simone.wagener@alep.lu


PRAKTESCH UWENDUNGEN


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- ACT ganz praktisch -

Praxisorientierte Übungen und Metaphern aus der Acceptance and Commitment Therapy.

ACT wurde von Hayes, Stohsahl und Wilson als neue Therapieform ins Leben gerufen. Im Gegensatz zu anderen Therapieformen, wird in ACT das menschliche Leiden als einen Normalzustand beschrieben, ausgelöst durch eine falsche Anpassung funktionaler Mechanismen. Demzufolge sind es nicht einzelne dysfunktionale Mechanismen, die zu dem Leiden führen, sondern der Organismus ist als Ganzes zu betrachten, in seinem aktuellen und historischen Kontext (ACT-in-Context). Das ist die Idee des philosophischen Ansatzes der funktionelle Kontextualismus. Weiter postulieren Hayes und Kollegen vor allem die Sprache als kontextgebend und Ursachenträger von Dysfunktionen adaptiver Mechanismen. Die Kognition wird anhand der Relational Frame Theory (RFT) beschrieben, die grob besagt, dass Menschen schnell verschiedene Verbindungen zwischen physischen Objekten, Gedanken, Gefühle usw. bilden, welche dann im Gedächtnis eingespeichert bleiben und nicht mehr gelöscht werden können. Nach Hayes und Kollegen, gilt es also nicht verschiedene Kognitionen zu löschen und diese durch andere zu ersetzen (so wie dies in der kognitiven Therapie der Fall ist), sondern es geht darum, den Kontext und somit den Einfluss der Kognition auf das eigene Verhalten zu reduzieren. Unser problemlösungsorientierter Verstand scheint im Alltag sehr adaptiv zu sein und erlaubt uns Menschen, schnell und effizient in verschiedenen Situationen zu reagieren. Begegnen wir einer Schlange, weiß unser Gehirn, dass diese gefährlich sein kann und

es besser wäre diese zu vermeiden. Eine lebensgefährliche Situation wird also durch unseren Verstand (welcher auch unser Verhalten kontrolliert) verhindert. Nun kann es aber auch sein, dass verschiedene Situationen versucht werden zu lösen, die nicht lösbar sind. Kulturen bestimmen, wie verschiedene Probleme zu bewältigen sind, ganz besonders bei psychischem Leiden bestimmt die Kultur, dass ein gutes und glückliches Leben nur bei Abwesenheit psychischen Leidens oder negativen Gefühlen erreicht werden kann. Doch, da Leiden zum Menschsein dazugehört und unser Verstand uns erlaubt in die Vergangenheit und in die Zukunft zu schauen, gehören negative Gefühle zum Leben dazu. Hayes und Kollegen sprechen hier auch von kulturell geformter Resistenz. Zwei grundlegende Probleme unseres adaptiven Verstandes kommen hier zur Geltung. Erstmals nehmen wir den Gedanken wortwörtlich „Ich muss glücklich sein“, wir (nach ACT ausgesprochen) fusionieren mit ihm. Wir schenken diesem Gedanken sehr viel Gewicht und richten unser Verhalten darauf aus, diesen Gedanken zu erfüllen. Jedoch kann der Versuch negative Gefühle zu unterdrücken und zu vermeiden (nach ACT wäre das „experiential avoidance“; Gegenteil von Akzeptanz) zu noch größerem Leiden und Beeinträchtigungen führen, als eine bestimmte Situation an sich verursachen würde („clean vs. dirty pain“).


111133 Aufgrund dieser Basisannahmen wurde ein Modell der psychologischen Flexibilität hergeleitet, auf welchem dann auch die Therapie ansetzt. Es gilt in der Therapie die psychologische Flexibilität zu erhöhen, das heißt, die Fähigkeit flexibel zwischen dem problemlösungsorientierten Verstand und dem „sunset mode“ des Verstandes zu wechseln. Ziel ist es herauszufinden, wann unser problemlösungsorientierter Verstand

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 nützlich ist und wann es besser ist, Abstand von dem, was unser Verstand uns sagt, zu nehmen. Psychologische Flexibilität wird durch 6 verschiedene Konstrukte zusammengefasst: flexible Aufmerksamkeit im derzeitigen Moment, Selbst-im-Kontext, Defusion, Akzeptanz, Werte und engagiertes Handeln (Present moment, self-as-context, defusion, acceptance, values, committed action).

Therapeutisches Setting Zu Beginn einer Therapie wird zuerst einen „Context of Change“ geschaffen. Der Therapeut geht mit dem Patienten folgende Fragen durch: 1 .Was wünscht sich der Klient als Ergebnis? 2.Welche Strategien hat der Klient schon probiert? 3.Haben diese Strategien funktioniert? 4.Was waren die persönlichen Kosten für die Anwendung dieser Strategie? Durch diese Methode versucht der Therapeut empathisch dem Klienten das Konzept des problemlösungsorientierten

Verstandes mit seinen Vor- und Nachteilen zu erklären. Als Beispiel für das Funktionieren unseres Gehirns kann hierfür die Lügendetektor-Metapher verwendet werden. Ist man an einem Lügendetektor angeschlossen und der Examinator erklärt einem, dass das Gerät die kleinsten emotionale Erregungen erkennen kann, wird man versuchen sich zu beruhigen. Je häufiger man sich jedoch sagt, „ich darf nicht gestresst sein“, je eher man gestresst ist. Der zwanghafte Versuch Emotionen zu kontrollieren, resultiert meist in der entgegengesetzten Richtung. Das Ziel ist


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resultiert meist in der entgegengesetzten Richtung. Das Ziel ist also einen anderen Kontext zu kreieren. Im Folgenden wird jedes der 6 Konstrukte etwas genauer beschrieben und eine entsprechende Intervention vorgeschlagen, um das jeweilige Konstrukt zu fördern.

wenn man also diese Gefühle in sich trägt, ist man nicht gleich dieses Gefühl (z.B. „Ich bin depressiv“). Man bildet also einen Kontext für diese Gefühle und Gedanken, ohne den Inhalt dieser selbst zu sein. Als Schachbrett kann man hingehen wo man will, trotz all diesen Emotionen.

Gegenwärtiger Augenblick Es ist wichtig im gegenwärtigen Augenblick sein zu können, um im Moment selbst aktiv und bewusst Entscheidungen über das weitere Vorgehen machen zu können. Schwächen werden erkannt, wenn ein Klient nicht im gegenwertigen Augenblick verweilen kann. Zum Beispiel grübeln depressive Patienten häufig über die Vergangenheit, während ängstliche Patienten immer wieder aufs Neue sich um die Zukunft sorgen. Das Ziel ist es aber den sunset mode des Verstandes zu erreichen, vor allem dann, wenn der Problemlösungsmodus nicht hilfreich ist. Der sunset Modus ist zum Beispiel dann aktiv, wenn man einen Sonnenuntergang anschaut oder schöne Musik hört. Mindfulness-Übungen, wie zum Beispiel Atemübungen oder Body Scan, können verwendet werden, um dies zu trainieren.

Defusion Fusion mit eigenen Gedanken oder Gefühlen bedeutet, dass man diesen zu 1 00% glaubt. Das Problem ist jedoch, dass dies automatisch zu erfahrungsbezogener Vermeidung (experiential avoidance) führt. Der Gedanke „Ich bin ängstlich“ führt unausweichlich zur Vermeidung verschiedener Situationen, anders als „Mein Gehirn denkt, dass ich ängstlich bin“. Ziel hierbei ist es, die Gedanken nicht mehr wortwörtlich zu nehmen. Eine typische Übung ist die Milch-Übung. Versuche mal das Wort Milch ganz schnell für eine Minute hintereinander zu sagen. Danach wird sich das Wort ganz komisch anhören. Diese Übung verändert den Kontext des Wortes und schwächt die Bedeutung ab. Das gleiche kann auch mit kleinen Sätzen wie zum Beispiel „Ich bin schlecht“ gemacht werden.

Selbst im Kontext Hierbei ist es wichtig, dass der Klient lernt, Perspektive zu nehmen. Die Anhaftung mit dem konzeptualisiertem Selbst, also dem gesellschaftlich und selbst-definiertem Selbst, soll verhindert werden und ein erweitertes Selbst soll geschaffen werden. Eine beliebte Metapher hierfür ist die Schachbrett-Metapher. Verschiedene Gefühle, Gedanken und Erinnerungen bilden die Schachfiguren ab. Diese können im ewigen Kampf stehen, wie zum Beispiel positive und negative Gefühle. Doch die Person bildet das Schachbrett ab. Auch

Akzeptanz Akzeptanz bedeutet hier nicht aufgeben oder einfach negative Gefühle ertragen. Akzeptanz bedeutet hier die freiwillige, offene, flexible und nicht verurteilende Haltung in Bezug auf gegenwärtigen Erfahrungen. Hierbei spielt die Bereitschaft zu dieser Haltung eine Alternative zur Kontrolle des problemlösungsorientierten Verstandes. Eine typische Metapher hierfür ist das Tauziehen mit dem Monster. Auf der einen Seite steht ein Monster, stellvertretend für stark negative Gefühle wie Ängste oder Depressionen und zieht an dem Seil und auf


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Werte und engagiertes Handeln Die Wertearbeit soll dem Klienten ein Ziel geben, etwas wofür der Klient leben kann. Hierbei muss darauf geachtet werden, dass diese nicht durch die Gesellschaft definiert wurden (z.B. Bildung), sondern vom Klienten selbst intrinsisch gewählt wurden. Eine passende Metapher ist die Grabsteinmetapher oder „What do you want your life stand for?”. Der Klient soll sich überlegen, für was er in Erinnerung bei anderen bleiben soll (z.B. geliebter Vater). Das engagierte Handeln zeichnet sich dadurch aus, dass der Klient wertebasiert handelt, was wiederum in sich selbst verstärkend wirkt. Hier spielt wiederum die Bereitschaft negative Situationen zu betreten eine Rolle, um den eigenen Werte zu folgen. Die Metapher Bubble in the Road veranschaulicht dies. Man ist eine Seifenblase auf einem Weg und immer wieder tauchen andere Seifenblasen auf, die beängstigend sein können. Nun kann man sich aktiv dafür entscheiden, diese andere Seifenblase aufzunehmen und in sich zu tragen, um den Weg weiter zu gehen.

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 ACT wird heutzutage häufig zusammen mit der kognitiven Verhaltenstherapie verwendet und soll somit der KVT einen Kontext bieten. Werden verschiedene Interventionen eingeleitet, wie zum Beispiel Hausaufgaben, kann dies im Kontext von ACT gemacht werden. Patienten, die auf Basis eigener Werte handeln möchten, können Hausaufgaben eine andere Bedeutung bekommen, genauso wie Expositionstrainings, Verhaltensaktivierungsmassnahmen oder KontingenzManagement-Übungen. Auch der Pharmakotherapie kann ACT einen Kontext bieten und die Compliance erhöhen indem Werte und wertebasiertes Handeln gefördert wird. Viele Übungen und Metaphern können auch auf YouTube angeschaut werden, es lohnt sich! Anne-Catherine Ewen Master - Universität Basel kitty.ewen@alep.lu Referenzen Hayes, S.C., Strosahl, K.D. & Wilson, K.G. (201 6). Acceptance and Commitment Therapie. The Process and Practice of Mindful Change, second edition. New York: Guilford Publications.


THEMENBERAICH PSYCHOLOGIE AM FOKUS


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Introducing the relationship between emotion regulation and mental health In terms of the relation between emotions and mental health, research is focusing on the concept of emotion regulation. Emotion regulation can be defined as the capacity to monitor, evaluate, understand, and modify emotional reactions in a beneficial manner for adaptive functioning (e.g. Pollock, McCabe, Southard, & Zeigler-Hill, 201 6). Literature dealing with emotion regulation includes different components: coping strategies (cf. emotion regulation strategies), experienced affect intensity and affective variability (cf. affective instability, affective lability etc.). Those research branches are detailed in the following. Firstly, coping strategies consist of regulatory strategies to modify the emotional experience or the emotion-eliciting event (Aldao, Nolen-Hoeksema, & Schweizer, 201 0). In a meta-analytic review, t examined the relation of the emotion regulation strategies including acceptance, avoidance, problem solving, reappraisal, rumination, and suppression with symptoms of psychopathology. They found that maladaptive emotion regulation strategies (i.e., avoidance, rumination and suppression) were positively related to psychopathology, whereas adaptive regulation strategies (i.e., acceptance, reappraisal, problem solving) were negatively related to psychopathology. Interestingly, not every regulation strategy is equally strongly related to different psychopathologies. For example, emotional reulation strategy problems play a greater role in mood-related disorders (e.g. depression or anxiety) than in externalizing disorders (Aldao et al., 201 0). Another branch of research is dealing with

affective variability. Terms like mood instability, affective lability, mood swings or emotion/ affective dysregulation are not clearly distinguished (Marwaha et al., 201 4). Due to the variety of definitions, different survey tools and evaluation possibilities exist. Therefore, if investigating emotion regulation and/ or affective variability, measurements and used definitions should be taken into account, because the interpretation can change respectively. For example, if authors are raising the data cross-sectionally by proposing a questionnaire to their sample, measuring affective lability will probably cover another part of the construct than does a longitudinal survey of experienced negative and positive affect experiences collected with Ecological Momentary Assessment (Marwaha et al., 201 4). Despite lacking consensus, affective variability is generally seen as fluctuations, oscillations or instabilities in affect intensity representing shifts in affective categories on micro-time scales (e.g., minutes, hours) as a result of short-term processes, as opposed to long-term processes such as development or maturation (Ram & Gerstorf, 2009). However, not only affective variability can be considered as an indication of emotion regulation but also the its intensity (e.g. J. Gross & Jazaier). Emotion intensity can f.ex. be problematic, if an emotional reaction is too large or too small, also hypo- or hyperreactivity. This over- or underreaction can be found in different psychopathologies. Further on, similarly to the two-dimensional view of mental health and mental illness, positive and negative affect are frequently seen as two different dimensions, and not


1 633De Psycho-lo No. 53 201 9/1 only represent opposite constructs of one scale (e.g. Diener, Larsen, Levine, & Emmons, 1 985). Literature about affective variability and affect intensity shows different results for their relations to well-being or psychological distress. One example offers the Broadenand-Build Theory of Positive Emotions of Fredrickson (2001 ) supporting the idea, that especially the experience of positive emotions, and not only the absence of negative emotions are relevant for mental health. In literature, the high experience of negative emotions, also considered as a trait dimension, and its regulation are often linked with psychopathology, especially with anxiety and mood disorders (e.g. CampbellSills, Barlow, Brown, & Hofmann, 2006). Spindler and colleagues (201 6)found f. ex. high intensity in positive affect was positively correlated, and negative affect intensity was negatively correlated with well-being. Though, positive affect intensity was unrelated to psycho-logical distress, even if negative affect intensity was positively related with psychological distress. Instability in positive affect correlated with well-being, but negative affect instability correlated neither with well-being nor with psychological distress. Against the assumptions, instability in affect is interpreted as not dysfunctional per se, but it even seems that variability, especially in positive affect, may have an adaptive function to ensure mental health. In opposition to those findings a great proportion of research is looking at the link between emotional instability and psychopathology. M. Linehan (1 993) developed the biosocial theory proposing a model of the borderline pathology with emotion dysregulation as a key problem. Patients with BPD show a higher emotional sensitivity, an inability to regulate, especially intensive

16 emotions, and have a slow return to an emotional baseline-level. Emotion dysregulation is leading to dysfunctional emotional responses due to a permanent change between the attempt of emotion suppression and extreme emotional instability. ______________________ Anne-Catherine Ewen Master - Universität Basel kitty.ewen@alep.lu References Aldao, A., Nolen-Hoeksema, S., & Schweizer, S. (201 0). Emotionregulationstrategiesacrosspsychopathology:Ametaanalytic review. Clinical Psychology Review, 30(2), 21 7237. doi:1 0.1 01 6/j.cpr.2009.11 .004 Campbell-Sills, L., Barlow, D. H., Brown, T. A., & Hofmann, S. G. (2006). Acceptability and suppression of negative emotion in anxiety and mood disorders. Emotion, 6(4), 587-595. doi:1 0.1 037/1 528-3542.6a.587 Diener, E., Larsen, R. J., Levine, S., & Emmons, R. A. (1 985). Intensity and frequency - dimensions underlying positive and negative affect. Journal of Personality and Social Psychology,4 8(5),1 253-1 265.d oi:1 0.1 037/0022351 4.48.5.1 253 Fredrickson, B. L. (2001 ). The role of positive emotions in positive psychology - The broaden-and-build theory of positive emotions. American Psychologist, 56(3), 21 8-226. doi:1 0.1 037/0003-066x.56.3.21 8 Gross, J., & Jazaier, H. (201 4). Emotion, Emotion Regulation, and Psychopathology: An Affective Science Perspective. Clinical Psychological Science, 2(4), 387-401 . doi:1 0.11 77/21 6770261 45361 64 Linehan, M. (1 993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford. Marwaha, S., He, Z., Broome, M., Singh, S. P., Scott, J., Eyden, J., & Wolke, D. (201 4). How is affective instability defined and measured? A systematic review. Psychological Medicine, 44(9), 1 793-1 808. doi:1 0.1 01 7/s0033291 71 3002407 Pollock, N. C., McCabe, G. A., Southard, A. C., & Zeigler-Hill, V. (201 6). Pathological personality traits and emotion regulation difficulties. Personality and Individual Differences, 95, 1 68-1 77. doi:1 0.1 01 6/j.paid.201 6.02.049 Ram, N., & Gerstorf, D. (2009). Time-Structured and Net Intraindividual Variability: Tools for Examining the Development of Dynamic Characteristics and Processes. Psychology and Aging, 24(4), 778-791 . doi:1 0.1 037/a001 791 5


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Die Alzheimer-Krankheit: Ein Überblick 1 . Einleitung

2. Krankheitstypen und Ätiologie

Demenzen, progrediente kognitive Beeinträchtigungen mit grossem Einfluss auf das alltägliche Leben, sind in unserer immer älter werdenden Gesellschaft ein wichtiges Thema, da sie weltweit eine der Hauptursachen für Abhängigkeit, Behinderung und Mortalität darstellen (Lane, Hardy & Schott, 201 8). Dem World Alzheimer Report 201 8 zufolge, leben momentan weltweit ungefähr 50 Millionen Menschen mit einer Demenz-Erkrankung, eine Zahl, die sich aller Voraussicht nach bis 2050 auf 1 52 Millionen verdreifachen wird (Patterson, 201 8). Dies schlägt auch aus finanzieller Sicht zu Buche: die Kosten für die weltweite Behandlung von Demenzerkrankungen liegen aktuell bei schätzungsweise einer Billion US-Dollar pro Jahr und werden sich bis 2030 wahrscheinlich verdoppeln (Patterson, 201 8). Im World Alzheimer Report 201 8 wird weiterhin davon ausgegangen, dass ca. 2/3 aller weltweiten Demenzen auf eine vorliegende Alzheimer-Erkrankung zurückzuführen sind. Obwohl es seit ihrer Entdeckung durch den Arzt Alois Alzheimer vor über 1 00 Jahren zu grossen Fortschritten im pathogenen Verständnis der Krankheit gekommen ist, liegen auch heute noch immer keine Heilmethoden vor (Lane et al., 201 8). Die gegenwärtige Arbeit gibt einen kurzen Überblick die AlzheimerKrankheit und bezieht dabei genetische Ursachen, neuropathologische Vorgänge, Krankheitssymptomatik, Diagnostik und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten mit ein.

Die ICD-1 0 (DMDI, 201 9) unterscheidet zwischen der Alzheimer-Krankheit mit spätem und mit frühem Beginn (Typ 1 und 2). Typ 1 tritt für gewöhnlich erst nach dem 65. Lebensjahr auf, meistens in den späten 70er Jahren oder danach, und weist eine Demenz mit langsamer Progredienz und Gedächtnisstörungen als Hauptmerkmal auf (DMDI, 201 9). Typ 2 tritt vor dem 65 Lebensjahr auf, typischerweise zwischen dem Alter von 30 und 50 (Lane et al., 201 8). Der Verlauf der Alzheimer-Demenz des Typs 2 weist eine vergleichsweise rasche Verschlechterung auf, und es bestehen deutliche und vielfältige Störungen der höheren kortikalen Funktionen (DMDI, 201 9). Bei schätzungsweise über 95% der Fälle der Alzheimer-Krankheit liegt eine Erkrankung mit spätem Beginn vor, während die Alzheimer-Krankheit vom Typ 2 nur 1 -5% aller Krankheitsfälle ausmacht (Reitz & Mayeux, 201 4). Beiden Krankheitstypen liegen unterschiedliche genetische Ursachen zugrunde. 2.1 . Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn (Typ 1 ) Die sporadisch auftretende AlzheimerKrankheit mit spätem Beginn ist das Produkt einer komplexen Gen-Umwelt-Interaktion, wobei der genetische Anteil am Ausbruch der Krankheit ca. 70% ausmacht (Lane et al., 201 8). Als bislang grösster bekannter genetischer Risikofaktor gilt das Gen Apolipoprotein E (kurz: APOE), welches eine


1 833De Psycho-lo No. 53 201 9/1 wichtige Rolle im Lipidstoffwechsel spielt (Reitz & Mayeux, 201 4). APOE unterliegt einem Polymorphismus, welcher durch die drei Allelformen APOEε2, APOEε3 und APOEε4 determiniert ist. Nur das ε4-Allel ist mit der Entwicklung einer AlzheimerErkrankung vom Typ 1 assoziiert (Reitz & Mayeux, 201 4; Lane et al., 201 8). Verglichen mit Nicht-ε4-Allel-Trägern besitzen heterozygote Träger des ε4-Allels ein Odds Ratio von 3 für die Entwicklung einer Alzheimer-Erkrankung, monozygote ε4-AllelTräger sogar eines von 1 2 (Lane et al., 201 8). Neben dem APOE-Gen haben gross angelegte genomweite Assoziationsstudien mehr als 20 weitere genetische Risikofaktoren für die Entwicklung einer Alzheimer-Erkrankung vom Typ 1 identifiziert. Diese Gene haben einzeln oder zu wenigen nur einen geringen Einfluss, können das Erkrankungsrisiko jedoch stark erhöhen, wenn viele von ihnen zusammenkommen (Lane et al., 201 8). 2.2. Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn (Typ 2) Die seltene Form der Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn wird auch familiäre Form genannt, da sie zu 1 00% auf genetische Prädispositionen zurückzuführen ist. Eine oder mehrere autosomal dominant vererbte Mutationen in den Genen Amyloid Precursor Protein (APP), Presenilin 1 (PSEN1 ) und/oder Presenilin 2 (PSEN2) führen unausweichlich zu einer fehlerhaften Faltung von β-Amyloid-Proteinen, welche sich dann in Form von Plaques in der grauen Substanz des Gehirns ablagern (Reitz & Mayeux, 201 4). Diese sogenannten Amyloid-Plaques stellen eines der Hauptmerkmale der Alzheimer-Pathologie dar (Lane et al., 201 8).

18 3. Neuropathologisches Bild Die Alzheimer-Krankheit führt zu einer ganzen Reihe neurodegenerativer Veränderungen im Gehirn. Die beiden Hauptmerkmale der Alzheimer-Pathologie sind intrazelluläre neurofibilläre Tangles und extrazelluläre Amyloid-Plaques (Lane et al., 201 8). Die weiteren Krankheitskennzeichen, Mikrogliose und Astrogliose, eine äussere kortikale Atrophie und vergrösserte Ventrikel (innere Atrophie), kann man als Folge der beiden erstgenannten pathologischen Merkmale ansehen (Lane et al., 201 8). 3.1 . Neurofibrilläre Tangles Eine der Schlüsselpathologien der Alzheimer-Krankheit ist abnorm phosphoryliertes TAU. TAU-Proteine fungieren normalerweise als Brücke zwischen den Mikrotubuli in den Axonen der Neuronen und bewirken, dass diese ihre parallele Struktur aufrechterhalten (Bear, Connors & Paradiso, 2009, S. 42-43). Im Zuge der Alzheimer-Erkrankung kommt es zu einer Hyperphosphorilierung der TAUProteine, wodurch sie sich von den Mikrotubuli lösen und im Soma zu neurofibrillären Tangles verklumpen. Diese Verklumpung führt zu einer Zerstörung des Cytoskeletts und einer Degeneration der Axone, und beeinträchtigt somit direkt den Informationsfluss der betreffenden Neuronen (Bear et al., 2009, S. 42-43; Lane et al., 201 8). Die TAU-Pathologie nimmt normalerweise ihren Anfang im Allocortex des medialen Temporallappens (enthorinaler Cortex und Hippocampus), bevor sie den Isocortex befällt (Lane et al., 201 8). 3.2. Amyloid-Plaques Das zweite Hauptmerkmal der Alzheimer-


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Krankheit sind Amyloid-Plaques. Wie bereits unter Punkt 2.2. erwähnt, bestehen diese aus fehlerhaft gefalteten β-AmyloidProteinen (als Folge von Mutationen in den Genen APP, PSEN1 oder PSEN2, respektive eines APOE-Polymorphismus), die sich dann in Form von Plaques im extrazellulären Raum zwischen den Neuronen ablagern (Hardy, 2002). Dies ruft Entzündungsreaktionen der umliegenden Gliazellen hervor, welche sich wiederum negativ auf die synaptische Aktivität auswirken (Inhibition der Langzeitpotenzierung, Verursachung synaptischer Fehlfunktionen, Beschädigung der dendritischen Spines, Verursachung einer Neurodegeneration) (Hardy, 2002; Lane et al., 201 8). Im Gegensatz zu den neurofibrillären Tangles, folgt die Ausbreitung der Amyloid-Ablagerungen im Gehirn nicht immer einem festen Muster (Lane et al., 201 8). Generell bilden sie sich jedoch zuerst im Isocortex, ehe sie die subkortikalen Strukturen befallen. Ausserdem sind der enthorinale Cortex und der Hippocampus weniger von ihnen betroffen, als dies bei den Tangles der Fall ist (Lane et al., 201 8). Figur 1 zeigt einen Vergleich zwischen dem Gehirn eines gesunden Menschen und dem eines Alzheimer-Patienten in Bezug auf die Amyloid-Ablagerungen.

Figur 1 . PET-Scan mit Florbetapir des Gehirns eines gesunden Menschen (links) und eines Alzheimer-Patienten (rechts). Warme Farben zeigen hohe Konzentrationen an Amyloid-Ablagerungen (Lane et al., 201 8).

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 3.2.1 . Amyloid-Hypothese. Gemäss der Amyloid-Hypothese von Hardy (2002), der derzeit vorherrschenden Theorie der Alzheimer-Pathogenese, üben die Amyloid-Ablagerungen nicht nur den beschriebenen indirekten Einfluss auf die synaptische Aktivität aus (indem sie inflammatorische Reaktionen der Gliazellen hervorrufen), sondern stellen sogar die Hauptpathologie der Alzheimer-Krankheit dar.

Figur 2. Überblick über die Alzheimer-Pathogenese, gemäss Amyloid-Hypothese. Der blaue Pfeil verdeutlicht den direkten Einfluss, den Amyloid-Oligomere auf die Entstehung der neurofibrillären Tangles haben können (Selkoe & Hardy, 201 6)


2033De Psycho-lo No. 53 201 9/1 3.3. Mikrogliose und Astrogliose Im Zuge des Versuchs die Amyloid-Plaques abzubauen, kommt es zu einer Aktivierung und anschliessenden inflammatorischen Reaktionen der umliegenden Gliazellen (Mikroglia und Astrozyten). Es kommt zunächst zu einer Proliferation und Migration von Mikroglia, der sogenannten Mikrogliose (Selkoe & Hardy, 201 6). Als finale Antwort auf die Plaques erfolgt die Astrozytose, eine Proliferation von Astrozyten, einer Art von Gliazellen, welche unter anderem verantwortlich sind für die Aufrechterhaltung der interzellulären Ionen- und Neurotransmitterkonzentration, die Regulation der synaptischen Funktionen und die Bildung der Blut-Hirn-Schranke (Selkoe & Hardy, 201 6). Wie unter Punkt 3.2. erwähnt, tragen die inflammatorischen Reaktion der Gliazellen zur Neurodegeneration bei (Hardy, 2002; Lane et al., 201 8). 3.4. Äussere und innere kortikale Atrophie Bedingt durch die zuvor beschriebenen neurodegenerativen Prozesse kommt es schliesslich zu einer äusseren und inneren kortikalen Atrophie, welche sich einerseits durch eine Verbreiterung der Sulci und ein “Schrumpfen” der Cortexoberfläche, und andererseits durch eine Vergrösserung der lateralen Ventrikel manifestiert (Perl, 201 0; Netter, Royden Jones & Dingle, 1 989, S. 1 45).

4. Klinik 4.1 . Krankheitsverlauf Die eigentlichen Krankheitssymptome der Alzheimer-Krankheit treten oft erst Jahre nach den ersten pathologischen Veränderungen im Gehirn auf (Lane et al.,

20 201 8). In Bezug auf die Symptomatik bestehen ausserdem Unterschiede zwischen der Alzheimer-Krankheit mit spätem und frühem Beginn; während sich die Erkrankung mit spätem Beginn (> 65 Jahre) durch eine Demenz mit langsamer Progredienz und Gedächtnisstörungen als Hauptmerkmal auszeichnet, weist der Verlauf der Erkrankung mit frühem Beginn (< 65 Jahre) eine vergleichsweise rasche Verschlechterung auf, und es bestehen deutliche und vielfältige Störungen der höheren kortikalen Funktionen (DMDI, 201 9). Gemeinsam ist beiden Krankheitstypen jedoch, dass motorische Störungen (manifestiert z.B. in Gang, Haltung und Stand) erst auftreten, wenn der cerebrale Verfall erhebliche Ausmasse angenommen hat (Netter et al., 1 989, S. 1 45). Gemäss Netter et al. (1 989) und wie nachfolgend beschrieben, lässt sich der Krankheitsverlauf in ein frühes, zweites und fortgeschrittenes Stadium unterteilen. 4.1 .1 . Frühes Stadium. Im ersten Krankheitsstadium treten Störungen des Gedächtnisses, des Sprachvermögens, der räumlichen Orientierung und von Handlungsweisen auf. 4.1 .1 .1 . Gedächtnisstörungen. Der Betroffene ist nicht mehr in der Lage, selbst weggeräumte Gegenstände wieder-zufinden und vermag sich nicht mehr an Einzelheiten aus Gesprächen und Ereignissen der letzten Zeit zu erinnern. 4.1 .1 .2. Herabgesetztes Sprachvermögen. Der Betroffene ist immer weniger in der Lage, präzise verbale oder schriftliche Äusserungen zu produzieren und benutzt vermehrt Umschreibungen oder Füllwörter. Es liegt ausserdem eine starke Störung des Namensgedächtnisses vor, welche sich zunächst auf Personennamen beschränkt,


212133 ehe sie sich auf die Namen von Alltagsgegenständen ausweitet. Sprachverständnis und Nachsprechen bleiben intakt. Der Betroffene wiederholt immer wieder die gleichen kleinen Geschichten (Perseverationen). 4.1 .1 .3. Optisch-räumliche Agnosie. Der Betroffene ist nicht mehr in der Lage, sich auf einer Landkarte zu orientieren und mündlichen oder schriftlichen Wegbeschreibungen zu folgen. Ins-besondere in unvertrauten Umgebungen kommt es zu Desorientierung, indem der Betroffene beispielsweise nicht mehr zu seinem geparkten Auto zurückfindet oder sich beim Gehen oder Fahren verliert. Der Betroffene ist nicht mehr in der Lage, Testaufgaben, wie z.B. das Zeichnen einer Uhr oder eines Fahrrades, respektive das Kopieren einer komplizierten Zeichnung, zu erfüllen. 4.1 .1 .4. Apraxie. Bei einigen Betroffenen kann es zu Handlungsstörungen kommen. Diese können kompliziertere Handlungen (z.B. Klavierspielen), aber auch auf einfache, alltägliche Handlungen, wie beispielsweise das Aufschliessen einer Tür, beinhalten. Im ersten Stadium treten meist in allen diesen Bereichen Auffälligkeiten auf. Aussehen, Kleidung, Mimik und Gestik sind jedoch weiterhin unauffällig und kognitive Defizite (z.B. Intelligenzabbau) zeigen sich nur im Rahmen von tieferen Gesprächen. Charakteristisch für dieses Stadium ist weiterhin eine mangelnde Krankheitseinsicht, so dass die betroffenen Personen sich oft nur auf Druck von Familienangehörigen oder Freunden zum Arzt begeben. 4.1 .2. Zweites Stadium. Dieses Stadium tritt Jahre nach dem Krankheitsbeginn auf. Die Störungen, die nun in den Vordergrund treten, sind die Folge einer progredienten Frontallappen-

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 atrophie. Die Betroffenen werden zunehmend apathisch, zeigen immer weniger Interesse an ihrer Umgebung und sitzen oft einfach nur stundenlang lustlos herum. Es kommt zu einer Vernachlässigung der körperlichen Hygiene, der Kleidung und der Wohnung. Weiterhin kommt es zu einer Verlangsamung der sprachlichen Äusserungen. Auch der Gang ist verlangsamt; die Betroffenen schlürfen mit kleinen Schritten herum und halten sich oft an Gegenständen fest. Es kommt mitunter zu gereiztem oder gar aggressivem Verhalten. Bildgebende Verfahren zeigen in diesem Stadium die unter Punkt 3.4. beschriebene kortikale Atrophie. 4.1 .3. Fortgeschrittenes Stadium. In diesem Stadium sind die Betroffenen nicht mehr in der Lage, die einfachsten alltäglichen Dinge zu verrichten. Ohne Hilfe ist es ihnen nicht mehr möglich, das Bett zu verlassen, geschweige denn, sich selbstständig anzuziehen, zu essen, zu trinken oder auf die Toilette zu gehen. Sie wagen sich alleine nicht mehr aus dem Haus und finden sich auch im eigenen Heim nicht mehr zurecht. Tag und Nacht können nicht mehr unterschieden werden und es kommt zu einer dauerhaften Inkontinenz. 4.2. Prognose Gemäss Netter et al. (1 989) erstreckt sich der Krankheitsverlauf in der Regel über einen Zeitraum von 3-1 0 Jahren. Betroffene im Endstadium sind an das Bett gefesselt, liegen stumm und steif da und sind nicht mehr ansprechbar. Der Exitus erfolgt schliesslich über komorbide Erkrankungen, wie z.B. Dekubitalgeschwüre, eine Urosepsis, oder eine Pneumonie.


2233De Psycho-lo No. 53 201 9/1

5. Diagnostik 5.1 . Differentialdiagnostik Da viele der für die Alzheimer-Krankheit typischen Symptome auch bei anderen Krankheiten und Pathologien auftreten können, ist eine eingehende Differentialdiagnostik unerlässlich. Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen gehören andere neurodegenerative Störungen (vaskuläre und frontotemporale Demenzen; Demenz mit Lewy Bodies); affektive Störungen (z.B. Major Depression); Alkoholund Drogenmissbrauch; verschiedene Infektions- und Entzündungspathologien (z.B. Neurosyphillis und virale Enzephalitis); sowie metabolische Störungen (Lane et al., 201 8). 5.2. Untersuchungsmethoden Als wichtigste Untersuchungsmethode zur Diagnose einer Alzheimer-Erkrankung gilt die klinische Untersuchung, in deren Rahmen in der Regel ein klinisches Interview mit dem Patienten und Personen aus dessen Umfeld (Anamnese und Fremdanamnese), sowie eine eingehende physiologische und neurologische Untersuchung stattfindet (Lane et al., 201 8). Anhand von neuropsychologischen Tests wird der Schweregrad der kognitiven Defizite erfasst und eingeordnet, während Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren (z.B. CT, MRT und PET-Scan) im Rahmen der Differntialdiagnostik dazu dienen, andere Krankheitsbilder, wie beispielsweise Infektionen, metabolische Störungen und andere neurodegenerative Erkrankungen, auszuschliessen (Lane et al., 201 8). Bildgebende Verfahren, wie AmyloidPET-Imaging und TAU-PET-Imaging können ausserdem dazu genutzt werden, um eine

22 Bestandsaufnahme des neuropathologischen Verlaufs der Alzheimer-Krankheit zu machen (Lane et al., 201 8). 6. Behandlungsmöglichkeiten Aktuell existieren noch keine Behandlungsmethoden, welche die der AlzheimerKrankheit zugrunde liegenden pathologischen Vorgänge, respektive den Krankheitsverlauf massgeblich verändern oder gar stoppen könnten; die Behandlungsmöglichkeiten sind bislang auf die Bekämpfung der Symptomatik beschränkt (Lane et al., 201 8). Als Hauptstütze der Symptombekämpfung dienen Acetylcholinesterase-Hemmer, wie Denepezil, Galantamin und Rivastigmin, welche die Verfügbarkeit von des Neurotransmitters Acetylcholin im synaptischen Spalt erhöhen und in klinischen Studien kurzeitige nutzbringende Effekte in sämtlichen Krankheitsstadien zeigen (Lane et al., 201 8). Eine alternative Therapie, welche bei mittleren bis schweren Fällen der AlzheimerErkrankung einen kleinen, aber nennenswerten Nutzen gezeigt hat, besteht in der Verabreichung des NMDA-RezeptorAntagonisten Memantine, welcher durch Anbindung an Glutamatrezeptoren der neurotoxischen Wirkung zu hoher Glutamatkonzentrationen im Zentralnervensystem entgegenwirkt (Lane et al., 201 8). Neben der medizinischen Behandlung ist eine auf den jeweiligen Patienten zugeschnittene Unterstützung (durch Mediziner, Pfleger, Sozialarbeiter, Familie und Bekannte) auf allen Stufen des täglichen Lebens unerlässlich. Wichtige Zukunftsentscheidungen (z.B. über eine spätere Heimbetreuung) sollten, sofern möglich, bereits im frühen Krankheits-stadium mit


2333 23 dem Patienten abgesprochen organisiert werden (Lane et al., 201 8). Joe Miller Bachelor - Universität Basel joe.miller@alep.lu

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 und

Literatur Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2009). Kapitel 2: Neuronen und Gliazellen. In A. K. Engel (Hrsg.), Neurowissenschaften: Ein grundlegendes Lehrbuch für Biologie, Medezin und Psychologie (S. 42-43). Berlin: Springer Verlag. Hardy, J. (2002). The Amyloid Hypothesis of Alzheimer’s Disease: Progress and Problems on the Road toTherapeutics.Science,297(5580),353–356. https://doi.org/1 0.11 26/science.1 072994 Lane, C. A., Hardy, J., & Schott, J. M. (201 8). Alzheimer’s disease. European Journal of Neurology, 25(1 ),5 9–70.h ttps://doi.org/1 0.1111 /ene.1 3439 Netter F. H., Royden Jones, H., & Dingle, R. V. (1 989). Kapitel 7: Degenerative Erkrankungen des Zentralnervensystems. In G. Krämer (Hrsg.), Farbatlanten der Medezin - Band 6: Nervensystem II - Klinische Neurologie (S. 1 45). Stuttgart: Georg Thieme Verlag. Perl, D. P. (201 0). Neuropathology of Alzheimer’s Disease. Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine, 77(1 ), 32–42. https://doi.org/1 0.1 002/msj.201 57 Patterson, C. (201 8). World Alzheimer Report 201 8: The state of the art of dementia research: New frontiers, 201 8. Reitz, C., & Mayeux, R. (201 4). Alzheimer disease: Epidemiology, diagnostic criteria, risk factors and biomarkers. Biochemical Pharmacology, 88(4), 640–651 . https://doi.org/1 0.1 01 6/j.bcp.201 3.1 2.024 Selkoe, D. J., & Hardy, J. (201 6). The amyloid hypothesis of Alzheimer’s disease at 25 years. EMBO Molecular Medicine, 8(6), 595–608. https://doi.org/1 0.1 5252/emmm.201 60621 0 DIMDI - ICD-1 0-WHO Version 201 9. (o.D.). Abgerufen 11 . April, 201 9, von https://www.dimdi.de/ static/de/klassifikationen/icd/icd-1 0-who/kode suche/ htmlamtl201 9/block-g30-g32.htm


2433De Psycho-lo No. 53 201 9/1

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Influences of animal-assisted therapy on episodic memory in patients with acquired brain injuries Abstract Background. Since several years, animal-

assisted therapy (AAT) is known to be a useful tool in a variety of therapies. As an additional therapy tool, AAT provides an improvement of mood, motivation and physical well-being in various patients. Unfortunately, up to now, no studies are focusing on long-term effects of AAT in patients with acquired brain injuries. Therefore, the aim of this study was to investigate whether AAT is useful in this special subgroup of patients in the longterm. Hypothesis. AAT sessions evoke positive emotions in patients with acquired brain injuries and can therefore be remembered better, in comparison to sessions without animal-assistance. Material and methods. We conceptualised the present study as a two-year follow up investigation to a precursor study (Hediger, 201 6). The study used a mixed approach combining quantitative and qualitative methods. Eight past patients with acquired brain injuries were included (6 males, 2 females, mean age = 55.8). Participants were first qualitatively interviewed. Afterwards, they filled out a questionnaire in which they had to decide if completed AAT session or therapy session without animals were more remarkable and rate both therapies on emotional scales. Interview material was audio taped, transcribed and evaluated using the qualitative content analysis of Mayring (201 5). Paired MannWhitney-U-Tests were calculated to detect

differences between therapy sessions in presence or absence of animals. Effect sizes were calculated as Hedges g (RStudio 3.5.0.). Results. Therapy sessions could be significantly remembered better in presence of an animal compared to a paralleled standard therapy session (Z = -3.21 , p = .002, g = .70). Additionally, quantitative data showed a higher amount of positive emotions in participants’ evaluation of AAT sessions compared to therapy sessions without animals (Z = -2.75, p = .006, g = .96). The qualitative analysis detected a further possible mechanism for an enhanced memory: The trusting relationship to an animal. Discussion. As hypothesised, findings indicate an enhancement of positive emotions as well as an enhancement in the episodic memory ability in patients with acquired brain injuries through AAT. Therefore, this therapy form should be considered as an important tool in future neurorehabilitation in this patient subgroup. To what extent trust in the therapy animal has an influence on therapy process and outcomes, also in the long-term, has to be shown in further research. Keywords. animal-assisted therapy, brain

injuries, long-term effects, episodic memory

“There is no better psychiatrist in the world like a puppy licking your face.� (Bernhard Williams)


2533 25

Introduction Animals have accompanied humans for thousands of years (Amiot & Bastian, 201 4). Especially pets have become an integral part of humans’ daily life. In every third household in Switzerland lives at least one pet (Statista, 201 6). Somehow it seems to be an essential part of the human psyche to be in connection to other living species. Unsurprisingly, public health services are trying to use this special relationship (Morrison, 2007). Associations like the Delta Society or the CRC health group are providing integrative guidelines and therapeutic concepts for the integration of animals as cotherapists. In contrast to this common knowledge of animals being an additional therapy tool, animal-assisted therapy (AAT) is only briefly investigated scientifically. This paper therefore focuses on the specific way in which animals might enhance the outcome of classical therapeutic approaches. The introduction starts with a brief explanation of emotions, memory processes and the concept of AAT. In a second step our own study is presented. It focuses on patients with acquired brain injuries in which the use of animals seems especially promising. Individuals are constantly in an emotional state, meaning that there is no time point without any emotions (LeBlanc et al., 201 5). Emotions are driven from individual interpretations of objects and situations (Lazarus et al., 1 991 ). A multitude of studies demonstrated the association between emotions in a certain situation and an enhanced episodic memory (Fredrickson, 1 998; Fortin, Agster & Eichenbaum, 2002; Gros, 201 0). This effect is probably driven by a stronger encoding and was found for both positive and negative emotions (LeBlanc et al., 2009). It was shown that memorizing

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 abilities are especially enhanced by emotions driven by a close personal relationship (Darwin, 1 872; Bowlby, 1 977; Wegner, Raymond, & Ebner, 1 991 ). This phenomenon is recently discussed to also be true for trans-species relationships (Wells, 2009; Nagaswa et al., 201 7). Just as humans can develop close bonds of affection with other people, they can do the same with their pets (Archer, 1 997). Qualitative studies support these results, showing that 90% of pet owners think of their pets as full family members (Amiot & Bastian, 201 4). People seem to appreciate animals, especially due to the fact that they are not afraid of being judged by an animal and that the animal will not lie to them (Morrison, 2007). Another detected effect was that animals help children to learn empathy (Pagani, Robustelli & Ascione, 2007). A further field of research has focused on the role of oxytocin in human-animal relationships. In presence of an animal, test persons showed more verbal responses and smiled more often (Wells et al., 2005). Such animal related effects were found to largely overlap with oxytocin effects. Therefore, researcher assumed that animal interaction can activate the humans´ oxytocin system (Nagaswa et al., 201 7). Summarizing the presented results, AAT combines several factors which are important for a successful therapy: empathy, congruence and acceptance (Rogers, 1 956; Lambert & Barley, 2001 ). Therefore, it is not surprising that animals have been used in health related contexts for a long time (Amiot & Bastian, 201 4). Today AAT is used to improve the physical, social and emotional and/or cognitive functions of patients and is measured and documented (Delta Society, 201 8). AAT is indicted for patients of all ages, who need improvement in mood,


2633De Psycho-lo No. 53 201 9/1 motivation, self-esteem, and physical as well as psychological well-being (Morrison, 2007). Accordingly, AAT seems an innovative therapy tool for patients with acquired brain injuries. Considering the complexity and the treatment cost for one single brain-injured patient, an effective treatment for this subgroup is especially important (Tagliaferri et al., 2005). Although there is a growing number of hospitals and rehabilitation centres already using AAT for patients with acquired brain injuries (GTTA, 201 9), there are just a few studies doing research on it. Considering AAT short-term effects in patients with acquired brain injuries, recent data showed significant improvements in cognitive, emotional and social behaviour (Hediger et al., submitted; Zieger et al., 201 6). However, to our knowledge, longterm effects of AAT in patients with acquired brain injuries have not yet been studied directly. Therefore, the study aim was to investigate long-term effects of a precursor study, conducted in 201 6. In the precursor study, patients with acquired brain injuries had received two out of three different therapies (occupational therapy, speech therapy, physiotherapy). Each session had been performed both, in presence and absence of an animal and had been videotaped. Results showed enhanced positive emotions during AAT sessions in comparison to therapy sessions without an animal (Hediger et al., submitted). For the current study the topic of interest was, whether these positive emotions still last after two years and if additional cognitive long-term effects could be found. As discussed before, positive emotions in a situation strengthen the episodic memory of it (Bechara et al., 2000). In consequence, it was assumed that patients can remember AAT sessions better after two years than equal sessions without

26 animals and furthermore, that this effect is driven by increased positive emotions.

Methods Participants

Included were past patients, who participated in a precursor study in 201 6 (Hediger et al., submitted). We tried to contact all 22 past patients by telephone. If we were unable to reach them by telephone, enrolment was made in writing. This way we could contact 1 8 former patients from which 8 (6 males, 2 females) were motivated to participate in our study. All participants were from Switzerland, German speaking and had an acquired brain injury in their past. The mean age of the sample was 55.8. The study was approved by the Human Ethics Committee for Northwest and Central Switzerland, and all participants or their legal representatives provided a written informed consent. Design and Procedure

The precursor study (Hediger et al., submitted) used a within-subjects design with repeated measurements, in which every participant received two different therapies (occupational therapy, speech therapy, physiotherapy) over a time period of two to four months. The study was performed at the rehabilitation clinic REHAB Basel in Switzerland. Included were 22 hospitalized patients with acquired brain injuries. Each participant received 24 therapy sessions from which 1 2 sessions were performed in presence, 1 2 sessions in absence of a therapy animal. After study participation, all patients were released from the clinic, either to their home or in a further neurorehabilitation centre. On the basis of this design we conceptualised the present study as a two-year follow up investigation


2733 27 with one measurement date. Like the precursor study, the present study was conducted at REHAB Basel. One of the study appointments was performed at a participants’ home because the participant was not able to come to the clinic. We used a mixed-method approach, combining a quantitative and qualitative within-group design. This decision was driven by the possibility of reduced cognitive functions in the study sample. Acquired brain injuries can impair memory as well as affective processes in a multitude of different ways. In contrast to quantitative methods, a qualitative approach allows a greater personalization to address for various impairments. The procedure consisted of an open interview including a maximum of 24 questions (approx. 30 minutes’ duration) and was followed by a questionnaire (approx. 1 5 minutes’ duration). Measures

Qualitative interview: The interview focused on the patients’ general memories on the rehabilitation stay, memories on AAT, the relationship between patients and the involved animals during therapy sessions as well as the patients’ own belief if AAT is effective. The interview structure was semistructured, meaning that the question number and the order could be adapted individually to each participant. Due to this design, no fixed variables could be anticipated. Interview questions were built by an expert group consisting of the conducting master student, the principal investigator of the study as well as an expert in qualitative data analysis. All questions were built as open as possible to minimize any bias through directed questions. We started with four general questions, not focusing on AAT to assess if participants remembered AAT spontaneously. Afterwards we asked for the

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 mentioned topics. In the end we finished the interview by asking for a personal summary of participants most important memories of the rehabilitation stay as well as the most important memories of AAT. We performed 8 interviews from which we could include 6 for qualitative analysis. Reason for exclusion was the presence of family members during the two interviews. Quantitative questionnaire: The questionnaire had the same structure but individual parts for every participant. Four individual pictures from past therapy sessions were presented (extracted from videotapes of the precursor study). Two pictures showed a therapy session without an animal, two pictures the same therapy conditions (showing the same therapist in a similar environment) in presence of an animal. Therefore, every participant had to evaluate two picture-pairs, resulting in a total rating number of 1 6 picture-pairs over all 8 participants. Participants had to decide which therapy session was more remarkable and had to rate each picture on an emotional scale (circumplex model of emotions: sixpoint Likert scale asking for arousal and vigilance, arousal: 1 =high positive emotions/6= negative emotions; vigilance: 1 =low vigilance/6=high vigilance). Rating scales were built as easily as possible. For this reason, common smileys from a messenger app were used (Smiley Bedeutung, 201 8). One smiley-pair symbolized positive/negative emotions and one smiley-pair a relaxed/high aroused state. To control for effects of different therapists and therapy contents, two different therapies were evaluated for each participant (including occupational therapy, speech therapy or physiotherapy). The order of the different therapy sessions as well as the arrangement of the pictures in the questionnaire were randomized to control for


2833De Psycho-lo No. 53 201 9/1

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priming/recency effects using an electronic random number generator (Research Randomizer, 201 8). The questionnaire had to be filled out by paper and pencil. The dependent variable was the therapy condition: presence/absence of the animal. The independent variables were patients’ memory as well as patients’ emotional arousal/vigilance.

investigator of the study as well as an expert in qualitative data analysis). It should be mentioned, that content analysis is not a one-sided procedure but rather repeats itself permanently with the aim to reduce the interview material to the essentials (Mayring, 201 5). Figure 1 shows the presented process.

Qualitative content analysis

To address for effects on memory, we counted the frequency of pictures in which participant have chosen on which therapy session they could remember better (therapy session in presence or absence of an animal). For arousal and vigilance, we estimated the mean, median, standard derivation and 95-percent confidence interval. After data preparation, paired MannWhitney-U-Tests were calculated to detect differences between therapy sessions in presence or absence of an animal for the three quantitative outcomes (memory ability, arousal and vigilance). A p-level of 0.05 was chosen as statistically significant. Effect sizes were calculated as Hedges g (Hedges, 1 981 ). Effect size of 0.8 were interpreted as large, 0.5 as moderate and 0.2 as small (Cohen, 1 988). Missing data was eliminated through list wise deletion. The statistical data analysis was performed in RStudio (3.5.0).

The interview material was audio taped and then transcribed and evaluated using the qualitative content analysis of Mayring (201 5). The category system for each interview was build inductive. Therefore, every text unit was paraphrased. Paraphrases were reduced and grouped into higher subcategories. Afterwards, subcategories were generalised and reduced on their own. The aroused categories were integrated in one superior category system. Finally, interview material was reviewed on the basis of the developed category system. We directly counted how many times each category from the final category system was mentioned by the participants in each of the six interviews. The presented process was currently discussed by an expert group (consisting of the conducting master student, the principal

Statistical Analysis


2933 29

Results Quantitative data analysis was performed for all 8 participants. We had to exclude one picture-pair because one participant refused to appraise it. For this reason, we included 1 5 picture-pairs in our analysis. Over all participants, 1 2 out of 1 5 therapy sessions were better remembered in presence of an animal compared to a standard therapy session without an animal. This outcome was significant (Z = -3.21 , p = .002, g = .70), with a moderate effect size. Moreover, we found significant higher values for positive emotions (Z = -2.75, p = .006, g = .90) and lower values in arousal when patients looked at pictures from AAT sessions compared to standard therapy sessions (Z= -3.36, p = 0.03, g = .96), with high effect sizes for both parameters. Table 1 shows the related statistical parameters. questionnaire were randomized to control for priming/recency effects using an electronic random number generator (Research Randomizer, 201 8). The questionnaire had to be filled out by paper and pencil. The dependent variable was the therapy condition: presence/absence of the animal. The independent variables were patients’ memory as well as patients’ emotional arousal/vigilance. Table 1 .Statistical Parameters.

Qualitative data analysis resulted in a total of 23 categories, of which 1 0 were highly important for the research question. Table 2 shows the 1 0 categories as well as an overview of the total counting of every

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 category. We are not discussing the further 1 3 categories because they contain general information about participants’ stay at the rehabilitation clinic and are not AAT specific. The most frequently addressed categories were C1 (Good memory of animals) and C2 (Positive emotions in terms of animals). Particular in C1 participants mentioned interesting experiences. One participant reported remembering animals and events with animals was easier for him than remembering events with humans. Another participant emphasised that within AAT he could remember animals and the animalassisted therapist better than other therapists he has met outside the AAT setting. Category 3 and 4 focus on participants’ belief in a positive outcome of AAT. It should be emphasized that the designation helpful seems to be preferred over effective. Overall, AAT was assessed as helpful. Category 5 to 1 0 reflect additional explanations why participants believe in the helpfulness of AAT and how they could explain themselves mentioned memory effects of AAT. The relationship to an animal is based on trust (C7) was counted 36 times. Therefore, beside C1 and C2, C7 was the category with the most counting. A closer look on Table 2 reveals that C7 was mentioned by every single participant. Taking the total counting number as well as the frequency for each participant into account, no other additional explanation category was named as frequent as C7. Above, C2 and C7 are presented in more detail. It has to be stressed that both categories did not just reach the highest counting scores but rather deliver the most detailed narratives and as a consequence were processed more frequently during content analysis. Within C2 participants have characterised AAT sessions by a multitude of positive


3033De Psycho-lo No. 53 201 9/1 emotions. They view animals as a source of joy and pleasure. A few participants memorised funny moments, in which the animal didn´t act as it was supposed to, which made them laugh. Apart from this, animals were seen as a transmitter of unique calmness and emotional consistency. For example, one participant especially enjoyed the contact with animals because they were not moody. Frequently, these qualities were set in contrast to healthcare professionals, with which participants had made bad experience in their past. If we focus on C7, a multitude of different factors, including a deep trust between animals and humans, was framed.

30 Participants characterised animals as authentic and honest. They reported a general feeling, that animals offer unconditional help. One participant memorised an AAT session in which he „could fully be himself “, because he did not feel judged by the animal. Moreover, participants emphasised the ability of animals to express empathy without pity. Similar to C1 , participants viewed this trusting relationship to animals in contrast to relationships with humans. Nevertheless, patients reported the relationship to the animal-assisted therapist to be as quite positive and based on trust.

Discussion In the presented study we could confirm our hypothesis. The data suggests that the presence of animals during therapy sessions enhances episodic memory in brain injured patients in the long-term. Moreover, we found a significant higher amount of positive emotions and a lesser amount of arousal when patients looked at pictures from AAT sessions. Furthermore, our qualitative data gives impressive examples on how animals affect positive emotions as well as episodic

Our qualitative analysis detected a further possible mechanism for an enhanced memory: The trusting relationship to an animal. Trust, as an important characteristic in the therapist-patient relationship, has been discussed (Peschken & Johnson, 1 997; Ackerman & Hilsenroth, 2003) and demonstrated in previous research (Kelley et al., 201 4). The possibility to facilitate and strengthen this relationship would be an innovative and promising approach, not just


313133 to enhance episodic memory (Wegner, Raymond, & Ebner, 1 991 ), but to facilitate the whole therapy process. Interestingly, effects of trust were not only found in the therapist-patient relationship, they rather seem to have a direct influence on health care outcomes (Freburger et al., 2003; Boothroyed, Rocca & Chen, 2008; Graham et al., 201 3). For example, a recent metaanalysis from Birkhäuser and colleagues (201 7) found that patients reported more beneficial health behaviour, less symptoms, a higher quality of life and were more satisfied with treatment when they had higher trust in their health care professional. These results suggest that trust in the therapist is a core element of an effective treatment. In this context, the question arises if patients’ trust in the therapy animal has similar effects on treatment outcome and if the experienced trust has the power to positively influence the therapist-patient relationship. Indeed, previous work has found that trust in an animal could have an effect on the therapist-patient relationship as well (Morrison et al., 2007; Bachi, 2011 ). Our findings support this association. Participants described the relationship to the animal-assisted therapist as quite positive. Although ongoing hypothesis on how trust could influence health outcomes exists (Giordano & Lindstorm, 201 6), it lacks a conceptual distance for possible moderators and mediators (Birkhäuser, 201 7), especially in the field of AAT an episodic memory. Our study offers some suggestion for such variables. However, if animals are able to improve therapist-patient relationships and episodic memory, in what relation these factors stand and if they have an influence on health related outcomes has to be further explored. Research in this area could not only give additional evidence for the effectiveness of AAT, but rather contribute to

De Psycho-lo No. 53 201 9/1 common factor research and investigate an interesting possibility on how to modify such factors in clinical practice: through the animal. Some limitations of this research have to be considered. First, our sample size was small. Despite the fact that we corrected for a small sample bias through Hedges g and still found moderate effects for episodic memory, as well as large effects for positive emotions and arousal, our quantitative results should be interpreted with caution. Same is true for the qualitative data. Futhermore, the qualitative data just give an insight in a very small and limited population and should not be over interpreted. There may also have been a sampling bias affecting our results, because the included patients seem to have a strong solidarity to the rehabilitation centre, whereas patients with lesser attachment could not be motivated to participate. Moreover, therapy sessions between the different participants were conducted by different therapists, meaning therapist bias on its´ own could have influenced our results. To widen the generalizability of the findings, replications should include more patients, other therapies, as well as additional clinical problems. Further research methods should address for therapists’ variables. Additionally, our chosen design to assess quantitative memory abilities might be disputed. This design just allows conclusions about the episodic memory on animals and not about episodic memory in the content of AAT sessions. From qualitative data we could assume that patients also remember therapy contents of AAT sessions, but we have no possibility to directly evaluate if patients could remember AAT session contents better than therapy contents from standard therapy sessions. Moreover, the arrangement of the interview followed by the


3233De Psycho-lo No. 53 201 9/1 questionnaire could have led to a priming effect in participants. Talking about AAT in the interview might affect questionnaire ratings. Finally, we have to mention that it is well known that results on episodic memory rely heavily on design-based memory paradigms. For example, it makes a difference if participants retrieve memories from everyday life or autobiographical memories, if the presented cue is a word, a picture or a video (Chen et al., 201 7). In our design, we investigate episodic memory with one of the most recommended paradigms, namely with image material of experienced events from participants’ everyday life (Martin-Ordas & Call, 201 3). Nevertheless, it should be emphasised that our study just allows a small insight in participants’ episodic memory. Further process research, preferably in an experimental setting which allows to manipulate the therapy content as well as investigating different study designs, would be needed. A further point to discuss, is that this project was planned, conducted and evaluated by the same master student from the field of animal-assisted research. Although we have tried to prevent researcher bias by discussing the methods as well as the qualitative results in an expert group, also including a researcher from an additional field of interest, researcher allegiance may have an impact on the results and should be considered with care. In order to control for researcher allegiance, replications are needed, which could minimalize this bias. The results from our study indicate that patients with acquired brain injuries could profit through a therapy animal. AAT seems to enhance positive emotions and the episodic memory ability after two years. Therefore, this therapy form should be considered as an important tool in future neurorehabilitation in this patient subgroup.

32 Further research is needed to investigate underlying mechanism (Shen et al., 201 8). Based on the summarized data and our own findings we suggest trust in the therapistanimal-patient triad as a promising factor for positive therapy outcomes. To what extent trust in the therapy animal has an influence on episodic memory and the therapy process, has to be shown in further research. The ensuing results could enable a better understanding and improve the development of good treatments within AAT. ____________________ Felicitas Theis Master - Universität Basel felicitas.theis@stud.unibas.ch References Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2003). A review of therapist characteristics and techniques positively impacting the therapeutic alliance. Clinical Psychology Research, 23(1 ), 1 -33. doi: 1 0.1 01 6/S0272-7358(02)001 46-0 Amiot, C. E., & Bastian, B. (201 4). Toward a psychology of human-animal relations. Psychological Bulletin, 1 41 (1 ), 6-47. doi: 1 0.1 037/a00381 47 Archer, J. (1 997). Why do people love their pets? Evolution and Human Behaviour, 1 8 (4), 237-259. doi: 1 0.1 01 6/S01 62-3095(99)80001 -4 Bachi, K., Terkel, J., & Teichman, M. (2011 ). Equinefacilitated psychotherapy for at-risk adolescents: the influence on self-image, self-control and trust. ClinicalPsychologyandPsychiatry,1 7(2),29831 2. doi: 1 0.11 77/1 3591 04511 4041 77 Bechara, A., Tranel, D., & Damasio, H. (2000). Characterization of the decision-making deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Brain, 1 23, 21 89-2202. doi: 1 0.1 093/brain/1 23.11 .21 8 Birkenhäuer, J., Gaab, J., Kossowsky, J., Hasler, S., Krummenacher, P., Werner, C., et al. (201 7). Trust in the health care professional and health outcome: a meta-analysis. Public Library of Science, 1 2(2), 1 -1 3. doi: 1 0.1 371 /journal.pone.01 709889


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