formulaire-du-choix-du-mode-de-paiement-pam-78-v2

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Transdev – Citémobil 12 avenue des Près BL 113 - 78180 MONTIGNY LE BRETONNEUX Email : pam78@transdev.com Tél. 09 78 04 78 78

FORMULAIRE DE CHOIX DU MODE DE PAIEMENT ( à retourner à l’adresse postale ou mail ci-dessus) AYANT DROIT PRENOM ET NOM N° AYANT DROIT EMAIL TELEPHONE ADRESSE CODE POSTAL – VILLE

PAYEUR (si différent de l’ayant droit) PRENOM ET NOM NOM PERSONNE MORALE EMAIL TELEPHONE ADRESSE CODE POSTAL - VILLE

MODE DE PAIEMENT COMPTE MOBILITE-TRANSPORT OCCASONNEL Mettre une croix en face du mode de paiement choisi CHEQUE

Joindre le chèque au formulaire

VIREMENT CARTE BLEUE

Par téléphone au 09 78 04 78 78, choix 3 Site internet

SUR FACTURE – réservé aux ayants droit réguliers PRELEVEMENT VIREMENT OU MANDAT

Joindre un RIB + un scan ou une photocopie de la carte nationale d’identité ou KBIS pour les personnes morales MANDAT ADMINISTRATIF


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