ICMR-NIMR BSc & MSc Life Sciences Research Assistant Recruitment by BioTecNika

1 आवेदन प्र दववारव, सैक्ा-8, नई �दल्ल-110077 आईसीएमआर -राष्ट्रमयमर्ारयासनुाारस साार (भवातीय आय ु �वर्वन न ु ससंवन ्पारद (आईसीएमआा) भवात सारवा र े ंीन ) �व�ापा सख्ा : पशवसन/एसबीवी गोवव/97/21/90 �दााक: 22.11.2022 पद हत आवदार: प्रोजैरकाराामर: शरी : एससी एस्ल ओबीसी सवमवनय ईडबलयएस ईएकसएम 1. आवदक कारााम (बड़रय�र� म� ) : ______________ 2. �यनग : ्रर म�ह्व नय 3. ववा�हक ि सथत : �ववा�हत य�ववा�हत तय ाकशदा/ �वुवा 4. �पता कारााम :________________________________________________________ 5. पथत/पताी कारााम :________________________________________________________ 6 रनमरथततस :_______________________________________________________ 7 �व्व्न र नसवा आवेदन पवरत होने रे : �तम �त�थ ्ा आय नवीनतम सव सतयव�्त ्वस्ो् आरवा रे फो्ो ्गवए �दन मवह वर

2 8. ्रवरवा हेत ्तव : _____ : ___________________________________________________ : _______________________________________________ म्बाइयरान. : ______________________________ ई-मय : _____________________________________________ 9. सा्ीरपता :__________________________________________________ :_________________________________________�पाक्ड ____________ : _______________________ ैयटफ्ारान._______________ म्बाइयरान.. : _______________________________________ 10. राष्ट्ता : _________________________ 11. श��णकरय हर तार: (�डगी/�डर्ोमव पमवर्रण एवस सर तवं्रवओस रे सव-सतयव�्त प�तयवस सस्सन रा) परट�ा �वष् ब्डर/पमरषद/�वशव�वव्ाय् %/ शणी उततीणर करार का माह एवनर वषर 10वी (एरएससी) 12वी (एरएसएससी) �डर्ोमव (र्यव व�ं दशवए एर वर/दो वर) �डगी सनवतरोतता नय (एम�फ्/्ीएर डी)

3 12. वतरमाारगथत�वतु्ानर :

्�द क्ई ह, कप्ा पमाणपण/�ड्य्मा/�डगी सनयंारकर�र: 15. पभावरकारक (इपोजैरफोजैर) करसास पकाशा�रकारा्बरा, ्�द क्ई होरत्र: 16. आवदक करका्रक्ररााारवायरद्रसनदभभरकाराामरएवनरपता : ााम व्वसा्र्ारशणी ैयटफ्ारामबर एवनरई-मयरस�हत पता 1. 2.

13. याभव : (रवयर नभव पमवर्रण रे प�तयवस सस्सन रान ) सगठा/स साा कारााम, रहानर का् क्ारहोर औरर साा सगठारक� ि सथत (कन्/राज्/ वा्तर थाका्/सावररथाकर उपकम) पद का ााम ज्ार सा्ी/ स�वदागत का्रयवतु वतामाार एवनरकयर वता का्रक�र पकथत से तर (य�द सथवन ्यवररत हो तो ्ग शी् रव क्योग रान ) 14. कम््ैररए्यटकशारकार�ाा,

4 17. एाआईएमआर/ आईसीएमआर म� सबनतु्� कारा्बरार्�दरक्ईरहोर: ााम पद सा्ी/स�वदागत �वभाग ैयटफ्ारान./ई-मय 18. यन्रक्ईररााकारटरर्रआपरशा�मयरकराार ाहतरह : ________________________ 19. रा रस ी : ( कप्ारयायंाक�रकरपमाणरकरकपरम�राी र�दएरगएरब गजसरम�रसहटरकारथाशाारयगाए ) सभी प माणपणरसत्ा�पतरह्ार ा�हएरऔरराी र�दएरगएरकमाासाररसयंारह्ार ा�हए : (i) आय पमवर्र (हवईसर् पमवर्र ) .................................................. (ii) �डगी/�डर्ोमव …………..…...............................................…..…………….. (iii) नभव पमवर्र .......................................................................……………... (iv)

घ्षणा म� घोररव रातव/राती ह �र म�ने �व्व्न रो धयवन्वरर ् व है ैा क्यकत जवनरवाल मेा ्वन ैा �वशववस रे नसवा सहल है ैा सबस�ंत जवनरवाल रो �छ्वयव नहलस गयव है। मझे ्तव है �र य�द क्ाोकत वकत्यण मन से रोई भी ग्त यव सहल नहलस ्वयव जवतव है यव �रसी भी पवसस�गर जवनरवाल यव सथ् जवनरवाल रो ग्त तालरे से बतवयव, दबवयव यव ह्वयव जवतव है , तो म� �नयिकत रे ं्ए योसय यहावयव जव सरतव ह ैा य�द �नयकत �रयव जवतव ह तो मेाल �नयिकत रो समवरत �रयव जव सरतव है। सथवन : .................................. �दनवसर : ....... (आवेदर र हसतवाा ) परारााम :

जव�त पमवर्र (य�द रोई है )……………………………………………………… (v) छ्नी �रए गए सारवाल रमररवाल/�वभवगीय (पोजैक् स�हत) सबसंी दसतववेज

5 APPLICATION FORM ICMR-NATIONAL

RESEARCH Dwarka, Sector

New Delhi 110077 (Under Indian Council of Medical Research (ICMR), Govt. of India) Advt No. : Admn/SBV/97/21/90 Dated : 22 11 2022 Application for the Post ofName of the Project Category: SC ST OBC GEN EWS EXM 1. Name of the Applicant (in CAPITAL words) : ______________________ 2. Sex : Male Female Others 3. Marital Status : Married Unmarried Divorced/ Widow 4. Father's Name :________________________________________________________ 5. Name of the Spouse :________________________ 6. Date of Birth :________________________________________________ 7. Age as on last date of receiving application : As per advertisement 8. Address for : Communications : ___________________________________________________ : ______________________ Mobile No. : _______________________________________ Email : ________ Affix a recent Self attested Pass Port Size Days Months Years

INSTITUTE OF MALARIA

6 9. Permanent Address :__________________________________________________ :_________________________________________PIN____________ _______________________ Telephone No.____________________ Mobile No. : _______________________________________ 10. Nationality : _________________________ 11. Educational Qualification: (Enclose attested photocopies of degree/diploma certificates & mark sheets) Examination Subjects Board/ Council/University %/ Division Month & Year of Passing Xth (HSC) XIIth (HSSC) Diploma (please mention duration one year/two years) Degree Post Graduation Others (M.Phil/Ph.D) 12. Current Activities:

13. Experience: (Enclose copies of Work Experience Certificates)

14. Knowledge of computer

15. Details of publications with impact factor, if any: 16. Name and address of two referees well known with the applicant's work: Name Occupation or Position Address with telephone No. & e-mail 1. 2.

Name of the Organization/ Institution where worked and Place Status of Organization (Central/State/ Autonomous/ PSU) Name of the Post held Whether permanent /contractual Period Scale of Pay & Gross Pay Drawn Nature of Work From To (Use separate sheet if space is inadequate)

applications, if any, please attach certificate/diploma/degree:

DECLARATION

declare that I have read the advertisement carefully and the information furnished above is true and correct to the best of my knowledge and belief and no related information has been concealed. I am aware that if any of the above statements are found to be incorrect or false or any material information or particulars of relevance have been misstated, suppressed or omitted, I am liable to be disqualified for appointment and if appointed, my appointment will be liable to be terminated.” Place:

8 17. Details

relatives in

Department Telephone

mail 18. Any

information you

add : ______________________________________________________________________________________ 19.

All

: (i) Certificate

.................................................. (ii) Degree/Diploma …………..…...............................................…..…………….. (iii) Experience Certificate .......................................................................……………... (iv) Caste certificate (If any)………………………………………………………………… (v)

NIMR

ICMR

any

Name Post Permanent/ contractual

No. & e

other

wish to

Check List : ( Please tick in the box given below as proof of enclosures. )

Certificates must be attested and be attached in the following order

in support of age (High School Certificate)

Documents relating to retrenched Govt. Employees/Departmental (Including Projects)

..................................

____________________________________________

Date: (Signature of the applicant) Full Name: