star of life 1 / 2021
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Medizin | Médecine
Zerebrale Oxymetrie in der präklinischen Reanimation
Oxymétrie cérébrale dans la réanimation préclinique
Raphael Zurfluh, Luzern
Raphael Zurfluh, Luzern
Der Herz-Kreislauf-Stillstand führt durch den Ausfall der kardialen Pumpfunktion zur zerebralen Minderperfusion. Dabei fällt der Sauerstoff partialdruck bereits nach zwei Minuten auf null, was auf neuronaler Ebene unter anderem zum Mangel des Energieträgers Adenosintri phosphat (ATP) führt. Nach nur drei Minuten zerebraler Ischämie sind erste irrever sible Nervenzelluntergänge beobachtbar, nach 15 Minu ten sind rund 95 Prozent des Hirngewebes geschädigt. Gutes Neuro-Outcome kaum zu erreichen Ausgehend davon weisen wohl viele Patienten beim Eintreffen des Rettungs dienstes manifeste neurolo gische Zellschäden auf, zumal nicht in allen Fällen eine suffiziente Ersthelferre animation stattfindet. Eine Reanimation scheint hier zwecklos, zumindest wenn das Ziel dieser Massnahme, nebst dem Erreichen eines eigenständigen Spontan kreislaufs (ROSC), ein gutes neurologisches O utcome ist. Schwierige Entscheidungsfindung Die Erfahrung zeigt aber, dass richtungsweisende und schwerwiegende Entschei dungen wie der Abbruch von Reanimationsmassnah men schwierig sind und das Team vor grosse Herausfor
derungen stellen. Gründe dafür sind fehlende oder nicht eindeutige Angaben über den Patientenwillen, die Krankheitsgeschichte oder die vorangegangene Lebensqualität. Zwar wissen medizinische Fachpersonen, dass eine er folgreiche Reanimation von der Ausgangssituation und den Begleitumständen ab hängig ist, diese Faktoren können aber in der Akut situation nicht immer zuver lässig abgeschätzt werden. Die Entscheidung zum Ab bruch der Reanimations massnahmen kann am bes ten dann getroffen werden, wenn möglichst viele gesi cherte Informationen über den P atienten oder dessen aktuellen Zustand vorliegen. Zerebrale Oxygenation messen Die Messung der zerebralen Oxygenation mittels Nahin frarotspektroskopie (siehe Box Seite 26) kann eine Option sein, solch wichtige Zusatzinformationen über den Patientenzustand wäh rend der kardiopulmonalen Reanimation zu gewinnen. Aufgrund der Möglichkeit zur Messung von nicht- pulsierendem Hämoglobin eignet sich die Nahinfrarot spektroskopie zur Detektion von zerebralen hypoxischischämischen Zuständen während eines Herz-Kreis
Beim Reanimieren stellt sich oftmals recht bald die Frage: abbrechen oder weite Entscheidungsgrundlage liefern. Pendant la réanimation se pose souvent rapidement la question: arrêter ou cont précieuse pour justifier la décision.
