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Retinoscopía dinámica

Retinoscopía dinámica se recomienda en todos los niños para obtener una medida objetiva del grado de desenfoque aceptado de cerca y para ayudar en la interpretación de las habilidades de acomodación y vergencia. Esta prueba se realiza con iluminación ambiental, utilizando un objetivo detallado de alto contraste, en condiciones binoculares. El objetivo es cuantificar la respuesta acomodativa del niño a objetivos cercanos. En el método de estimación monocular (MEM) se realiza con los dos ojos abiertos, el clínico estima la potencia del lente necesario para neutralizar el movimiento "con" (lag) o "contra" (lead) y, a continuación, introduce rápidamente un lente neutralizador delante del ojo. El clínico debe ser capaz de llegar a la potencia del lente corrector necesario para la neutralización del reflejo utilizando una serie de lentes introducidos tan brevemente que la acomodación del niño no se vea alterada o modificada durante la medida. En el método de Nott, la neutralidad se consigue moviendo la abertura del retinoscopio al punto cercano con el paciente fijando un objeto cercano. Aunque el objetivo de la retinoscopía de cerca (comentada anteriormente) es estimar el error de refracción obtenido con la cicloplejía, el objetivo de la retinoscopía dinámica es cuantificar el error de acomodación (es decir, el adelanto o retraso acomodativo) que el niño acepta para un objetivo de cerca. Una ventaja ("contra" el movimiento) significa sobreacomodación, mientras que un retraso ("con" el movimiento) indica subacomodación.

Retinoscopía ciclopléjica

Las medidas ciclopléjicas obtenidas con la retinoscopía ciclopléjica se ven afectadas por la elección del agente ciclopléjico, la profundidad de la cicloplejia producida y la capacidad del examinador para neutralizar únicamente los reflejos centrales en el eje observados en la pupila grande. Los valores ciclopléjicos son los mejores para describir el estado refractivo del ojo sin fluctuación acomodativa, y son una medida clínica importante.

La retinoscopía ciclopléjica debe realizarse en pacientes con anisometropía, hipermetropía latente, hipermetropía grado alto o esotropía acomodativa ya que pueden mostrarse diferencias clínicamente significativas entre las medidas tomadas con y sin ella.

Ahora bien, dependiendo del fármaco ciclopléjico a usar, Egashira et al. han demostrado que se obtienen medidas de autorefracción a distancia equivalentes en niños cooperadores de 6 a 12 años de edad tanto si reciben ciclopentolato al 1% como tropicamida al 1%, encontradas en niños con una hipermetropía de hasta 4,50 D. Esta información se utilizaría como información de referencia o para compararla con los resultados de la refracción estática para identificar a los niños en los que podría ser necesario el ciclopentolato.

Criterios clínicos básicos y mínimos:

Siempre, independientemente de la técnica utilizada, debería el clínico analizar los criterios que podrían en algún momento generar desconfianza del valor obtenido, o por el contrario, controlar antes de la técnica para lograr un efectivo y verdadero valor total refractivo, sin temores de hipo o hipercorrección.

1. Control del comportamiento del niño:

¿Es cooperador?, ¿observa atento el punto de fijación?, la técnica es rápida y atiende a las necesidades de concentración y atención del niño?

2. Estado refractivo a sospechar:

Es mucho más ágil el trabajar algunas veces, en caso de los niños miopes, sin lente RL de manera inicial, para determinar el grado del posible defecto a encontrar. En caso de un niño miope de -2.00 Dpts, (suponiendo que tu distancia de trabajo es 50 cms) en una retinoscopía estática, el reflejo retinoscópico observado será neutro, lo que favorece el factor tiempo de examen y de neutralización.

3. Control de la técnica utilizada:

Muy importante contar con un protocolo escrito de la técnica a utilizar, para que sea repetible, segura, y con resultados exitosos, en caso de ser practicada en un mismo niño, por diferentes profesionales. Se

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