REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
un cristalino de mayor tamaño hace que el sitio de inyección y/o incisión sea diferente a comparación de niños de mayor edad. Aún existe controversia al decidir la distancia del limbo en la que son seguras las incisiones para evitar daño iatrogénico.3,4 A pesar de que se han publicado descripciones del desarrollo del cuerpo ciliar, todos los datos morfométricos del mismo han sido obtenidos midiendo ojos de cadáveres, de diferentes edades, como fue reportado por Aiello o basado en su estudio, Lemley propuso la adición de 0.35 mm a la distancia del limbo a la ora serrata para cada grupo de edad (0 a 3 años).6,7,8,9 Ambos estudios se realizaron en niños no prematuros. La biomicroscopía ultrasónica (UBM) nos permite obtener imágenes dinámicas de alta resolución del segmento anterior y cuerpo ciliar usando sondas de 50 a 100 MHZ. En este estudio, usamos UBM para medir el cuerpo ciliar en prematuros.
Materiales y métodos Realizamos un estudio transversal en prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales del “Hospital Materno Perinatal Mónica Pretellini”, en Toluca de Lerdo, en conjunto con la “Asociación para Evitar la Ceguera en México, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes”, en la Ciudad de México. El estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional y se obtuvieron consentimientos informados de los padres o tutores legales de cada paciente. El estudio y colección de datos se realizaron de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki. Se obtuvieron los datos demográficos de cada paciente incluyendo edad, sexo, peso al nacimiento, ROP (de estar presente) y fueron analizados. Medimos la distancia entre el espolón escleral – cuerpo ciliar, ángulo trabéculo – iridiano, distancia trabéculo – procesos ciliares, ángulo esclera – cuerpo ciliar y longitud del cuerpo ciliar de acuerdo con las descripciones de UBM de Pavlin.10.11 Las mediciones se realizaron de la siguiente manera: Posterior a la aplicación de anestesia tópica (tetracaína 5mg/ml) colocamos un
blefaróstato de Alphonso. Se usó un biomicroscopio ultrasónico con un transductor de 50 MHz (Compact Touch STS UBMTM, Quantel Medical), cubierto con una película (ClearScan®, ESI, Inc), en cada paciente. Se realizaron las tomas con los pacientes en posición supina. El transductor estaba orientado de forma que las ondas ultrasónicas golpearan la superficie de forma perpendicular en los cuatro cuadrantes. El estudio se realizó en un ambiente de luz constante para evitar variaciones (Figura 1). Las variables medidas en este estudio se encuentran en la tabla 1, de acuerdo con las descripciones de Pavlin. 10,11,12 También medimos la longitud del eje antero posterior del cuerpo ciliar trazando una línea desde el espolón esclera hasta el último proceso ciliar en una vista longitudinal del UBM. La llamamos distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (Figura 2). Todos los ojos con Retinopatía del Prematuro mayor a estadio II fueron excluidos. Se aplicó un análisis de regresión lineal con GraphPad prism 6 a los datos obtenidos.
Figura 1. Equipo de biomicroscopía ultrasónica
Figura 2. Distancia espolón escleral – cuerpo ciliar
Resultados Examinamos 23 ojos de 12 prematuros. 7 fueron hombres y 5 mujeres. Los valores promedio fueron: edad gestacional corregida fue de 31.5 semanas (DE: 3.5, intervalo 27 - 37), peso a la hora del estudio 1,370g (DE: 570, intervalo 840 – 2,890g), profundidad de cámara anterior 1.09mm (DE 0.14). Al medir al menos un cuadrante obtuvimos: distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (2.15 mm, DE 0.4), ángulo trabéculo – iridiano (19.92°, DE 4.30), distancia trabéculo – procesos ciliares (0.71 mm, DE 0.09), ángulo esclera – cuerpo ciliar (40.41°, DE 4.38), longitud del cuerpo ciliar (1.52mm, DE 0.17)(Tabla 1). El análisis estadístico demostró una correlación débil entre los parámetros medidos y la edad de los pacientes. (Tabla 2)
Virgilio Morales Cantón, MD
Abraham Anaya Olvera, MD
Discusión En este estudio, fuimos capaces de obtener imágenes de UBM in vivo de estructuras intraoculares en prematuros usando
María Ana Martínez, MD
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