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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN • OCTUBRE 2016 • VOLUMEN 77

El virus del Zika y el ojo

p.08

Revisión sobre métodos actuales de tratamiento de pupilas pequeñas en cirugía del cristalino

p.26

Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado de retina p.38

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COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO EDITOR CLÍNICO

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DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

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Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEbLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERéTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dra. Alma Jessica Vargas Ortega CENTRO MEXICANO DE ESTRAbISMO Dr. Manuel Enrique Escanio Cortés ASOCIACIÓN MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dr. Manuel Rogelio Aguilar Heredia ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIáTRICA A.C. Dr. Marco A. Soto Dávila ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C. Dr. Jose Luis Rodriguez Loaiza CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA y CIRUGÍA REFRACTIVA A. C. Dra. Narlly del Carmen Ruiz Quintero CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES A. C. Dra. Matilde Ruiz Cruz COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Marina Ramírez Alfaro Dr. Roberto R. Cárdenas Almagro CENTRO MEXICANO DE ULTRASONIDO EN OFTALMOLOGÍA

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Apreciados colegas: El virus del Zika está tomando gran relevancia en el mundo entero, por esta razón, en esta edición, publicamos el artículo: “El virus del Zika y el ojo”. Cabe mencionar, que el más reciente y más grande brote de ZIKV en la historia comenzó en mayo de 2015, en el noreste de brasil, en este año un estimado de 400.000 a 1,3 millones de personas fueron infectadas por ZIKV. El reciente informe de una posible asociación entre la infección de ZIKV y una epidemia de microcefalia entre neonatos en brasil ha atraído la atención mundial.

Esta rápida propagación del ZIKV más allá de áfrica y Asia, relacionada con el nuevo brote del síndrome congénito de Zika, condujo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar esta epidemia de ZIKV una emergencia mundial de salud pública a comienzos de este año.

Es de suma importancia identificar las lesiones oculares asociadas a este arbovirus, debido a que en México el número de casos va en aumento.

Por otro lado, la madrugada del 28 de agosto falleció, a los 89 años de edad, un gran hombre de la oftalmología, el doctor Joaquín barraquer Moner, director de la reconocida clínica oftalmológica que lleva su nombre y que tiene su sede en barcelona, España. barraquer fue presidente de la Sociedad Española de Oftalmología y experto en la cirugía de la catarata y el glaucoma, pertenecía a la tercera generación de una saga dedicada a la salud ocular y ostentaba el título de Doctor Honoris Causa por once universidades de todo el mundo.

Era miembro honorario de 40 asociaciones científicas y de 52 sociedades médicas.

Review of Ophthalmology envía a su esposa Mariana Compte Andrade, y a sus hijos, también reconocidos oftalmólogos, Elena y Rafael nuestro más sentido pésame.

- Carta Editorial -

Raúl G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

- Carta Editorial -

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

“Algo se muere en el alma cuando un amigo se va” LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Estas palabras de estas famosas “sevillana” de mi tierra natal siempre me vienen a la mente en momentos como éste.

En esta edición, queremos rendir tributo a un gran amigo de Review of Opthalmology México y Review of Ophthalmology en Español y del bienestar de los pacientes en el campo de la oftalmología. Chris Glenn, editor en jefe, de nuestra revista hermana Review of Ophthalmology versión en inglés se jubila después de 17 años de duro esfuerzo por mejorar la educación en este campo. Desde el lanzamiento de Review México y Review of Ophthalmology en Español en el 2003, Chris ha compartido generosamente su tiempo y conocimiento conmigo y con todo el staff de Review para que ambas revistas cumplan su misión de ofrecer a nuestros lectores la información más imparcial y educativa posible.

Destacamos de Chris su gran integridad editorial, cuyo legado queda reflejado en las filosofías editoriales de tanto Review en inglés como en las de sus revistas hermanas en español. Sus cartas editoriales nos hacían siempre cuestionar elementos que afectan diariamente la práctica de la oftalmología y nos dejaban con enorme interés por seguir educándonos. En sus comienzos, una gran parte del contenido de Review México y Review of Ophthalmology en Español eran traducciones de importantes artículos de nuestra revista hermana. Hoy en día, seguimos compartiendo contenido editorial de reconocidos autores con nuestra revista hermana, pero nuestra publicación también se ha convertido en un importante medio de comunicación para autores de habla hispana que con su participación validan la filosofía de integridad y calidad editorial que nos guía. Este hecho, nos honra y es un reflejo del legado que nos deja Chris.

Si bien es hora de despedir a un gran mentor y amigo, damos la bienvenida a Walter Bethke, nuevo editor-en-jefe de Review.

Walter es conocido ya por nuestros lectores por los numerosos artículos que a lo largo de estos años ha publicado en Review México y Review of Ophthalmology en Español. Tiene 22 años de experiencia en su campo y seguirá la gran tradición de integridad editorial que caracteriza a ambas revistas hermanas.

Agradecemos a todos nuestros lectores su interés y sabemos que nos acompañan en nuestros mejores deseos para Chris y Walter.

Por otro lado, quiero dedicar unas palabras de despedida a un gigante de la oftalmología global, el Dr. Joaquim Barraquer Moner. Todo el equipo editorial de Review of Ophthalmology México y en Español se une a los amigos, colegas y familia del Dr. Barraquer para ofrecerles nuestro más sentido pésame. Si quieren compartir con nosotros sus experiencias con el Dr. Barraquer, por favor, escríbanme a mi correo: lmalkinstuart@clatinmedia.com, ya que en la próxima edición publicaremos un tributo al Dr. Barraquer.

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A creAtive lAtin mediA publicAtion / QuintA edición • octubre 2016 • volumen 77 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore Rd, P.M.B 117 Boca Raton, FL 33496, USA Tel: (561) 443 7192 E-mail: lmalkinstuart@clatinmedia.com México: eolguin@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Juan Camilo Rodríguez / Iliana Contreras Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales

ARTÍCULOS

Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Willmer A. Vanegas / Sandra L. Mondragón Ilustración Portada: Walter Muñoz.

(Ilustración de portada basada en las imágenes del artículo: “El virus del Zika y el ojo”, de João Rafael de Oliveira Dias, MD, Philip J. Rosenfeld, MD, PhD y Camila Ventura, MD.) Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G. México

8. El virus del Zika y el ojo João Rafael de Oliveira Dias, MD, Philip J. Rosenfeld, MD PhD, y Camila Ventura, MD. 12. “El efecto o la falta de efecto” Impacto topográfico de la queratotomía arcuata, asistida por láser femtosegundo, antes de la apertura de la incisión Debora Garcia-Zalisnak MD, José de la Cruz MD.

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Celular: 044 55 85342256 ccastillo@clatinmedia.com Usa, región andina y centroaMérica

26. Revisión sobre métodos actuales de tratamiento de pupila pequeña en cirugía del cristalino

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

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52. El Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana celebró 40 años 54. IX Curso Internacional de Glaucoma 55. Hospital de Nuestra Señora de la Luz, 140 años de servicio y vocación OFTALMÓLOGO DIGITAL 56. La importancia de los videos en la práctica diaria DIRECTORIO

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El virus del Zika y el ojo (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Por João Rafael de Oliveira Dias, MD, y Philip J. Rosenfeld, MD, PhD, con Camila Ventura, MD.

Un vistazo a la evidencia sobre los efectos oculares de este brote transmitido por mosquito.

El virus del Zika (ZIKV) es un arbovirus que pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Mientras que el ZIKV se transmite entre los seres humanos por las especies de mosquito Aedes, como el A. aegypti, A. albopictus y A. africanus, 1 en las Américas, el principal vector responsable de su transmisión es el A. aegypti, el mismo vector que transmite el virus de la fiebre del dengue (DFV) y el virus chikungunya (CHIKV).2 Además, se ha informado sobre la transmisión sexual, perinatal y por transfusión de sangre del ZIKV. Sin embargo, el mecanismo exacto de transmisión en estos ejemplos es aún desconocido.3 Además, el mecanismo por el cual el ZIKV causa microcefalia fetal, es aún desconocido. Los informes sugieren que el virus es capaz de evadir la barrera immunoprotectora normal, suministrada por la placenta4 y que sus propiedades neurotrópicas dañan el cerebro durante el desarrollo. Alternativamente, la respuesta placental a este virus es la causa principal del daño cerebral, ya que el virus puede interrumpir la formación de la parte exterior de la placenta, lo cual podría causar o contribuir a la microcefalia.4

Philip J. Rosenfeld, MD.

El virus fue identificado por primera vez en 1947, en monos rhesus encontrados en el bosque Zika, cerca de Kampala, Uganda.1 Cinco años más tarde, fue aislado por primera vez en africanos.5 Luego, el virus emigró al continente asiático durante la década de 1940 como una cepa diferente a la que se encontró en África.6 Durante las dos últimas décadas, la cepa asiática ha causado brotes fuera de Asia en otros lugares, como en la Isla Yap (Micronesia), en la Polinesia Francesa y en la Isla de Pascua en Chile.7 Sin embargo, el más reciente y más grande brote de ZIKV en la historia comenzó en mayo de 2015, en el noreste de Brasil.7 En 2015, un estimado de 400.000 a 1,3 millones de personas fueron infectadas por ZIKV.7 El reciente informe de una posible asociación entre la infección de ZIKV y una epidemia de microcefalia entre neonatos en Brasil ha atraído considerable atención mundial.8

Figura 1. Imagen por gran angular del fondo del ojo derecho de un bebé con síndrome congénito de Zika, que revela hipoplasia del disco óptico, espeso moteado macular pigmentario y lesiones atróficas coriorretinianas yuxtafoveales.

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Esta rápida propagación del ZIKV más allá de África y Asia, hacia el continente Américano y Europa, relacionada con el nuevo brote del síndrome congénito de Zika, condujo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar esta epidemia de ZIKV una emergencia mundial de salud pública a comienzos de este año.9

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Manifestaciones sistémicas Solo el 20 por ciento de los pacientes infectados con ZIKV se quejan de síntomas leves, como dolor de cabeza, erupción maculopapular, artralgia y conjuntivitis, los cuales suelen durar una semana.4 Nunca fueron descritas enfermedades graves y muertes causadas por ZIKV con anterioridad a los estudios más recientes de Brasil y la Polinesia Francesa, en los que se describía un neurotropismo del virus y el aumento de la posibilidad del síndrome de Guillain-Barré y otras manifestaciones neurológicas.2 Además, microcefalia, pérdida de la audición, anormalidades en las extremidades y problemas oculares, fueron recientemente descritos como complicaciones del ZIKV cuando la infección se presenta durante el embarazo.2,10-12 La actual evidencia de infección por ZIKV se basa en la detección molecular del ARN viral, el cual se presenta positivo solo en un breve período de viremia. Las pruebas serológicas disponibles, actualmente, para identificar anticuerpos IgM e IgG específicos del ZIKV no son fiables, debido a su reactividad cruzada con otros flavivirus y son necesarios ulteriores estudios para dilucidar mejor estos hallazgos y su correlación con el ZIKV.13 La Dra. Camila Ventura y colegas, en Brasil, han publicado recientemente un estudio en el que 40 niños con microcefalia fueron evaluados.12 Se estudiaron utilizando captura de anticuerpos IgM ligados a ensayo inmunoabsorbente (MACELISA) del líquido cefalorraquídeo en 24 de los 40 niños (60 por ciento). Los 24 bebés presentaron un MAC-ELISA positivo para ZIKV en el líquido cefalorraquídeo; 14 fueron de 22 bebés (63,3 por ciento) con resultados oftalmoscópicos y 10 fueron de 18 niños (55,6%) sin resultados oftalmosópicos.

Camila Ventura, MD.

Manifestaciones retinianas del ZIKV Un desarrollo leve de la enfermedad puede incluir uveítis anterior y conjuntivitis no purulenta.14 La Dra. Ventura y colegas publicaron el primer informe de tres niños con presunta infección congénita de ZIKV y anomalías oculares.15 Identificaron alteraciones retinianas tales como moteado pigmentario y atrofia coriorretiniana en la región macular de los bebés.

João Rafael de Oliveira Dias, MD.

Estudios adicionales en dos ciudades del noreste del Brasil, Recife y Salvador, informaron de similares anormalidades oculares que afectan a la retina, así como de anormalidades en el disco óptico de estos niños.10-12 Estos hallazgos incluyeron espeso moteado macular pigmentario, atrofia macular coriorretiniana, hipoplasia del nervio óptico, el aumento de la proporción copa/disco (Figuras 1 y 2), coloboma del iris y subluxación del cristalino.

En un estudio realizado en Recife, 9 de 20 ojos (45%) padecían de hipoplasia del nervio óptico, palidez y aumento de la proporción copa/disco.11 Se cree que la fisiopatología de estas lesiones en estos bebés está relacionada directamente con el virus o con una toxina asociada que conduce a una

Figura 2. Imagen por gran angular del fondo del ojo izquierdo de un bebé con síndrome congénito de Zika, que revela hipoplasia del disco óptico, y área pronunciadamente demarcada de lesión coriorretiniana atrófica en la mácula.

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Referencias

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1.

Dick GW, Kitchen SF, Haddow AJ. Zika virus. I. Isolation and serological specificity. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952;46:509-520.

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Organización Mundial de la Salud (OMS) Epidemiological alert: neurological syndrome, congenital malformations, and Zika virus infection.

Implicaciones para la salud pública en las Américas.

December 1, 2015. Disponible en: http://www.paho. org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_ view&Itemid=270&gid=32405&lang=en. Accedido el 9 de mayo de 2016.

3.

Chan JF, Choi GK, Yip CC, Cheng VC, Yuen KY. Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease. J. Infect.

2016;72:507-524.

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Adibi JJ, Marques, ET Jr, Cartus A, Beiji RH. Teratogenic effects of the Zika virus and the role of the placenta. Lancet. April 9, 2016. [epub]

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Dick GW. Zika virus. II. Pathogenicity and physical properties. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952;46:521-534.

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Pinto Junior VL, Luz K, Parreira R, Ferrinho P. Zika virus: a review to clinicians. Acta Med Port.

2015;28:760–765

7.

Zika virus in the Americas: a review for clinicians.

Sampathkumar P, Sánchez JL. Mayo Clin Proc.

2016;91:514-521.

8.

Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al.

Posible asociación entre la infección por el virus Zika y microcefalia-Brasil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65:59-62.

9.

Organización Mundial de la Salud (OMS) WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. February 1, 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/en/.

Accedido el 9 de mayo de 2016.

10.

De Paula Freitas B, de Oliveira Dias JR, Prazeres J, et al. Ocular findings in infants with microcephaly associated with presumed Zika virus congenital infection in Salvador, Brazil. JAMA Ophthalmol. February 9, 2016. [Epub ahead of print

11.

Ventura CV, Maia M, Ventura BV, et al.

Ophthalmological findings in infants with microcephaly and presumable intra-uterus Zika virus infection. Arq Bras Oftalmol. 2016;79:1-3.

12.

Ventura CV, Maia M, Travassos SB, Martins TT, Patriota F, Nunes ME, et al. Risk factors associated with the ophthalmoscopic findings identified in infants with presumed Zika virus congenital infection. JAMA Ophthalmol. May 26, 2016. [Epub ahead of print]

13.

Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. New Engl J Med. 2016;374:1552-1563.

14.

Fontes BM. Zika virus-related hypertensive iridocyclitis. Arq Bras Oftalmol. 2016;79:63.

15.

Ventura CV, Maia M, Bravo-Filho V, Góis AL, Belfort R Jr. Zika virus in Brazil and macular atrophy in a child with microcephaly. Lancet. January 8, 2016. [epub] 16. Sikka V, Chattu VK, Popli RK, Galwankar SC, Kelkar D, Sawicki SG, et al. The emergence of Zika virus as a global health security threat: A review and a consensus statement of the INDUSEM Joint Working Group (JWG). J Glob Infect Dis. 2016;8:3-15.

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reacción inflamatoria. Además, este mismo mecanismo podría ser el responsable de los graves hallazgos cerebrales, tales como un desarrollo anormal y calcificación cerebral.

La Dra. Ventura y sus colegas12 teorizaron que el ZIKV puede causar anormalidades oculares más severas cuando la infección ocurre durante el primer o segundo trimestre del embarazo, como ocurre en otras infecciones congénitas, como la toxoplasmosis, la rubéola y el citomegalovirus. Además, otros factores desconocidos, tales como la cantidad de virus en la circulación y la respuesta inmunológica de la madre y/o el feto, pueden jugar un papel importante en la formación de estas anormalidades en los recién nacidos.11

Futuras perspectivas Son necesarios esfuerzos adicionales para comprender la patogenia de las manifestaciones oculares, para desarrollar el tratamiento antiviral específico y para facilitar la vacunación contra el ZIKV y otros arbovirus. Primordialmente, los programas de erradicación de mosquitos son esenciales para reducir las tasas de infección por ZIKV y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, como la DFV y CHIKV. Estos esfuerzos ya están en marcha en todo el mundo y se basan, principalmente, en modificaciones ambientales.

Además, la manipulación genética de las poblaciones de mosquitos, tales como el sistema recientemente descrito de transmisión de genes que pueden introducir la esterilidad femenina en un vector de población de destino, pueden aumentar estos esfuerzos.16

Bibliografía: El Dr. Rosenfeld es profesor del Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine. Ha sido investigador principal y director de numerosos estudios clínicos.

El Dr. Dias es fellow postdoctoral en imágenes digitales por tomografía de coherencia óptica en el Bascom Palmer Eye Institute.

La Dra. Ventura es especialista en retina de la Altino Ventura Foundation en Brasil; estudiante de doctorado en la Universidad Federal de São Paulo y fellow en retina pediátrica en el Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, en Estados Unidos.

BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

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“El efecto o la falta de efecto” Impacto topográfico de la queratotomía arcuata, asistida por láser femtosegundo, antes de la apertura de la incisión

(Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXVII Curso Interamericano de Oftalmología).

Debora Garcia-Zalisnak MD, José de la Cruz MD.

41,74% de 757 ojos tenía más de1D de astigmatismo (De Bernardo), mientras que otro mostró, que el 36.05% de 23,239 ojos tenía más de 0,75 D de astigmatismo, con un promedio de 0,98 D. (Hoffman).

Existen varias modalidades para corregir el astigmatismo. Estas incluyen métodos no quirúrgicos, tales como gafas o lentes de contacto (lentes tóricas o lentes rígidas gas permeables RPG) y procedimientos quirúrgicos como incisiones relajantes limbares, cirugía refractiva, lentes intraoculares tóricas, resecciones en cuña, suturas de compresión y la queratotomía astigmática. Este padecimiento también puede ser corregido utilizando cualquier combinación de las anteriores.

José de la cruz MD.

Preop Astigmatism 2.2 D

Arcuete: 1@ 106 2@ 286 Incision: @ 225

Postop Astigmatism 2.0 D

Topo Impact 0.2 D

Figura 2. Ilustración por Pentacam del astigmatismo preoperatorio y postoperatorio

Introducción El astigmatismo corneal es una causa común de disminución de la agudeza visual sin corrección (AVSC), en pacientes que se someten a la cirugía de cataratas, con una lente monofocal. Varios estudios de prevalencia han demostrado que el astigmatismo es muy común en la población general. Un estudio, fuera de Europa, de De Bernardo, determinó que el

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Al corregir el astigmatismo con procedimientos incisionales corneales, el cirujano puede, ya sea acentuar el meridiano plano o aplanar el meridiano inclinado de la córnea.

Ejemplos de procedimientos de acentuación, incluyen suturas de compresión y resecciones en cuña. Por el contrario, cirugías como las incisiones limbares relajantes (ILR) y queratotomías arcuatas (AK) actúan aplanando el empinado meridiano corneal. El cirujano también puede corregir una pequeña cantidad de astigmatismo, colocando su principal incisión en la córnea clara, en el eje empinado del paciente, lo cual aplana este meridiano. Esto corrige no más de 0,50-0.75D de astigmatismo y la cantidad de corrección depende del tamaño de la incisión y de la técnica de construcción de ésta. La opción depende de si el cirujano se siente cómodo con el cambio de la posición de sus incisiones, según le dicte cada caso individual.

Las incisiones de queratotomía transversal y arcuata son utilizadas, como se mencionó anteriormente, para aplanar un empinado meridiano. Aplanan la zona donde se realizan y acentuan el meridiano en un 90° más, una característica conocida como acoplamiento. Esta propiedad permite una reducción del astigmatismo, mientras que produce poco o ningún cambio en el equivalente esférico.

BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

Hacer incisiones cerca del centro de la córnea, producirá una mayor corrección.

Es importante señalar que más de dos pares de incisiones transversales o arcuatas, no aumentan significativamente su efecto. Además, la profundidad no debería superar más de aproximadamente el 90% del espesor corneal, para evitar una excesiva elevación del eje central de la incisión.

La magnitud de la corrección depende de la cantidad, la longitud y el diámetro de las incisiones y de la edad del paciente. Los pacientes más jóvenes tienden a obtener inferiores resultados. Por consiguiente, los resultados esperados deberían reducirse en un 2% por año para los pacientes menores de 30 años y aumentarse en un 2% por año, para pacientes mayores de 30 años.

La queratotomía arcuata puede realizarse manualmente o con la ayuda de un láser. La queratotomía arcuata manual genera un mayor riesgo de complicaciones. Está asociada con herida abierta, crecimiento epitelial dentro de la incisión, infección, perforación corneal y resultados impredecibles, ya que es difícil determinar y ajustar adecuadamente la longitud exacta y la profundidad de las incisiones.

La queratotomía arcuata asistida por láser femtosegundo (FLAAK), permite una más fácil, más controlada y precisa excisión de longitud y profundidad adecuadas. El riesgo de perforación corneal se verá reducido cuando se utilice un láser femtosegundo, junto con la ayuda de representación del segmento anterior, mediante imágenes digitales.

Normalmente, las incisiones de queratotomía arcuata se realizan en el momento de la colocación, para ayudar a reducir el astigmatismo. Sin embargo, con FLAAK, existe la opción de aplazar la realización de las incisiones arcuatas, para un momento posterior.

Objetivo Este estudio intentó identificar el impacto topográfico de FLAAK, sin realización manual de las incisiones. Con el láser femtosegundo, la queratotomía arcuata se ha realizado tanto de una manera penetrante, como de una manera no penetrante, en el que el epitelio se mantiene intacto. El efecto de FLAAK, antes de la apertura de la incisión, tiene un efecto topográfico y refractivo desconocido.

Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes intervenidos con FLAAK desde 10/2013 hasta 05/2014 en la UIC. A fin de ser incluidos en el estudio, los pacientes debían haber completado un mes de seguimiento postoperatorio y haber sido sometidos a topografías pre- y post-operatorias por Pentacam. Los pacientes eran excluidos si presentaban cualquier enfermedad oftálmica activa. Preoperatoriamente, todos los pacientes recibieron completos exámenes oftálmicos, incluyendo exámenes de refracción manifiesta y topografía corneal.

Agudeza visual Las pruebas de agudeza visual se realizaron utilizando el sistema M&S SMART II, un dispositivo de prueba de visión computerizado (MSSS-II; M&S Technologies Inc, Niles, IL). Los resultados de agudeza visual fueron registrados como agudeza visual Snellen, para posteriormente ser convertidos a la escala LogMAR.

Topografía de la córnea La topografía corneal fue realizada con el sistema Pentacam (Oculus Wetzlar, Alemania). Este utiliza un sistema de cámara de Scheimpflug, giratoria y proporciona escaneado tridimensional del segmento anterior del ojo. Genera mapas de topografía corneal, tanto anteriores como posteriores.

Queratotomía Astigmática Se realizó queratotomía intraestromal arcuata en todos los pacientes, bajo la orientación de un cirujano con experiencia. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia tópica de clorhidrato de Proparacaína, utilizando el sistema de láser femtosegundo LenSx (Alcon Laboratories, Inc.; Fort Worth, Texas). Fueron utilizadas, una

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}

Sexo Mujer

15

Varón

6 Edad

Desviación estándar promedia

71.2±9.1

Rango

57 – 86 Ojo

Derecho

14

Izquierdo

14

Tabla 1. Información demográfica

Preoperatoria

Postoperatoria

Desviación Estándar Promedia

0.24±0.15

0.06±0.13

Mediana

0.2

0

Rango

0 – 0.6

-0.1-0-5

Equivalente Snellen (Promedio)

29/35

20/23

Preoperatorio

Postoperatorio

Agudeza visual logMAR

Tabla 2. Resultados de Agudeza visual

Astigmatismo Topográfico Astigmatismo Frontal Desviación Estándar Promedia

1.56±0.91

1.24±0.73

Mediana

1.35

1.25

Rango Astigmatismo Posterior

0-3-4.1

0.1-2.8

Desviación Estándar Promedia

0.30 ±0.19

0.27±0.16

Mediana

0.2

0.3

Rango

0.1-0.7

0-0.6

Tabla 3. Resultados de la Topografía de la córnea

Diferencia en el Astigmatismo Topográfico Astigmatismo Frontal (Desviación Estándar Promedia) -0.26±0.92 Astigmatismo Posterior (Desviación Estándar Promedia) -0.03±0.17 Tabla 4. Diferencia en el Astigmatismo

14

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

calculadora astigmática y queratometría topográfica simulada, para determinar la posición de la queratotomía arcuata y la longitud de arco. Todas las queratotomías arcuatas se realizaron al 80% de profundidad y con un 20% menos de la longitud de arco calculada por la calculadora Donnenfeld.

Seguimiento postoperatorio Los exámenes de seguimiento fueron programados para 1 día, 1 semana y 1 mes después de FLAAK. En la visita postoperatoria mensual, los pacientes experimentaron una refracción manifiesta. El mapa de topografía postoperatoria seleccionado para el análisis, se obtuvo tan cerca como fue posible, del período de un mes postoperatoriamente. La Pentacam también fue utilizada para comparar los mapas de topografía corneal preoperatoria y postoperatoria y generar mapas de diferencias para analizar el efecto de FLAAK.

Resultados Un total de 28 ojos de 21 pacientes cumplieron con todos los criterios de inclusión para el estudio. Hubo 15 mujeres y 6 varones, con una edad media de 71,2 años, incluidos en el estudio. De los 28 ojos, 14 correspondían al ojo derecho y el resto al izquierdo (Tabla 1).

La proporción de agudeza visual preoperatoria fue de 0,24 +/- 0,15 logMAR. La proporción de agudeza visual postoperatoria fue de 0,06 +/- 0,13 (Tabla 2).

El astigmatismo frontal promedio topográfico preoperatoriamente fue de 1,56 +/- 0,91 y el astigmatismo posterior fue de 0,30+/- 0,19.

Postoperatoriamente, el astigmatismo frontal promedio fue de 1,24+/- 0,73, con un astigmatismo posterior de 0,27 +/- 0,16 (Tabla 3, Figura 1). La diferencia neta, si el astigmatismo frontal fue de -0,26 +/- 0,92 y el astigmatismo posterior fue de -0,03+/- 0.17 (Tabla 4).

El astigmatismo refractivo preoperatorio promedio, fue de 1,60 +/-93 mientras que el astigmatismo posterior fue de 0,85+/-0,69.

El equivalente esférico preoperatorio fue -3.07+/-5.84 y el equivalente esférico postoperatorio medio fue de 0,15+/-0.64 (Tabla 5, Figura 3).

Angiografía OCT (OCTA) Estudio de caso del mes

AngioVue I M A G I N G

™

S Y S T E M

HISTORIAL DEL PACIENTE

Hombre de 78 años con degeneración macular neovascular relacionada con la edad refirió historial de más de dos semanas de mala visión central en el ojo izquierdo.

Se instituyó inducción de terapia anti-VEGF de tres inyecciones mensuales de Avastin®, pero la agudeza visual sólo mejoró de 20/800 a 20/400.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Línea base La autofluorescencia del fondo de ojo muestra sangre y exudado subretiniano leve. La fluorangiografía (FA) y OCT B-scan confirman pérdida y fluido subretiniano consistente con una membrana neovascular coroidea activa.

Seguimiento El paciente recibió tres inyecciones mensuales de Avastin®. La fluorangiografía del fondo de ojo muestra que se ha resuelto la hemorragia subretiniana y no se observa fluido residual en la OCT B-scan. Sin embargo, la angiografía OCT muestra presencia de una red neovascular activa en la zona retiniana exterior.

RESUMEN

Se reemplazó Avastin® por Eyelea® para resolver la red activa, con monitoreo constante de la respuesta al tratamiento vía angiografía OCT. La angiografía OCT AngioVue™ es una prueba eficiente y no invasiva que provee información nueva que el médico tratante utiliza para modificar el protocolo de tratamiento.

Caso cortesía de Alan Franklin, MD, PhD, Instituto Especializado en Retina

AngioVue y el logotipo de Optovue son marcas comerciales de Optovue, Inc. Avastin es una marca registrada de Genentech, Inc. Eyelea es una marca registrada de Regeneron Pharmaceuticals, Inc.

www.optovue.com

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}

Preoperatorio

Postoperatorio

Astigmatismo Refractivo Desviación Estándar Promedia

1.60±0.93

0.85±0.69

Mediana

1.87

0.75

Rango

0-3.5

0-2.75

Desviación Estándar Promedia

-3.07±5.84

-0.15±0.64

Mediana

-2.13

0

Rango

-13.5-8.88

-2-0.87

Equivalente Esférico

Tabla 5. Resultados de la Refracción Manifiesta

La Dra. García-Zalisnak es oriunda de San Juan, Puerto Rico. Obtuvo tanto su título universitario en Ciencias Generales como su título médico en la Universidad de Puerto Rico. Después se mudó a Virginia para completar su residencia en oftalmología en Eastern Virginia Medical School, donde fue Jefa de Residentes. En la actualidad, es una fellow de córnea en Illinois Eye and Ear Infirmary, University of Illinois en Chicago.

El Dr. José de la Cruz lleva trabajando en el campo de la oftalmología desde hace una década. Fue Jefe de Residentes en oftalmología en el New York Eye and Ear Infirmary, y realizó sus prácticas en el Harvard Medical School en la especialidad de córnea y cirugía refractiva (LASIK); ambas instituciones son líderes en oftalmología en Estados Unidos. Después completó un fellowship clínico en cirugía refractiva avanzada.

El Dr. de la Cruz se especializa en cirugía refractiva, tecnología avanzada intraocular de implantación de lentes y cirugía de catarata asistida con láser. El doctor De la Cruz es un reconocido experto y como tal ha sido co-autor de varios trabajos sobre temas como cirugía refractiva para presbicia y sus resultados en esta demográfica, y ha publicado varios capítulos en libros sobre potenciales infecciones durante la cirugía refractiva.

Figura 1. Cilindro Topográfico

Figura 3. Resultados de la Refracción Manifiesta

Para contactar al Dr. de la Cruz diríjase a la siguiente dirección y teléfono.

30 North Michigan Avenue, Suite 410, Chicago, IL 60602 Tel. 312-996-2020 • www.MyVisionChicago.com

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El Dr. de la Cruz también es un experto en el área de la queratoprostesis (k-pro), un procedimiento de implante de córnea artificial para aquellos pacientes que son los más difíciles de tratar.

Recibió su entrenamiento para este procedimiento en Harvard Medical School bajo el tutelaje de Claes Dohlman, MD, el cirujano de córnea que desarrolló el k-pro. Su experiencia y dedicación ha contribuido a crear el centro de córnea más importante en el Midwest de Estados Unidos, y uno de los cinco más importantes a nivel mundia: Millenium Park Eye Center of the University of Illinois Eye and Ear Infirmary.

El Dr. de la Cruz es miembro de la American Academy of Ophthalmology, de la American Society of Cataract and Refractive Surgery y de la Association for Research in Vision and Ophthalmology. También ha sido nombrado como uno de los The Best Doctors in America® por sus colegas.

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la

PRECISIÓN de NIDEK

Conclusión Este estudio indica que, basándose en el análisis topográfico, el astigmatismo corneal disminuyó mínimamente mediante FLAAK sin incisión. Los resultados de la refracción demostraron una mayor disminución en el grado de astigmatismo, pero no estadísticamente significativa. Incluso, aunque el astigmatismo no fue totalmente corregido postoperatoriamente, el equivalente esférico de la refracción de la mayoría de los pacientes se acercó a plano.

La colocación de las incisiones de la queratotomía arcuata en el momento de la cirugía de cataratas permite la opción de la futura reducción de astigmatismo al mismo tiempo que se tiene un efecto mínimo en el momento de la colocación. RO

Referencias De Bernardo M1, Zeppa L, Cennamo M, Iaccarino S, Zeppa L, Rosa N. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients. Eur J Ophthalmol.

2014; 24(4):494-500.

2.

Hoffmann PC, H€utz WW. Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23 239 eyes. J Cataract Refract Surg 2010; 36:1479–1485.

3.

Viswanathan D, Kumar NL. Bilateral femtosecond laser-enabled intrastromal astigmatic keratotomy to correct high post-penetrating keratoplasty astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013; 39(12):1916-1920.

4.

Kim P, Sutton GL, Rootman DS. Applications of the femtosecond laser in corneal refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2011; 22(4):238-244.

5.

Bahar I, Levinger E, Kaiserman I, et al. IntraLase-enabled astigmatic keratotomy for postkeratoplasty astigmatism.

Am J Ophthalmol. 2008;146:897-904.

6.

Anderle R, Ventruba J. The current state of refractive surgery. Coll Antropol. 2013; 37(suppl 1):237-241.

7.

Bailey IL, Bullimore MA, Raasch TW, Taylor HR. Clinical grading and the effects of scaling. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991; 32(2):422-432.

8.

Swartz T, Marten L, Wang M. Measuring the cornea: the latest developments in corneal topography. Curr. Opin.

Ophthalmol. 2007;18:325–333.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Ceguera Por Van C. Lansingh, MD, PhD

Lo invitamos a leer la primera parte de este artículo. Encuentre la segunda parte en nuestra siguiente edición de Review of Ophthalmology en Español y en la página oftalmologoaldia.com

La ceguera tiene consecuencias sociales y de salud pública que, hasta hace poco, no habían recibido la atención que merece en la agenda de salud a nivel mundial.

La mayoría de la población mundial con ceguera, vive en regiones en vías de desarrollo y en zonas empobrecidas de los países en rápido desarrollo económico, las llamadas economías en transición. No escapan de esto, las zonas marginadas de países desarrollados donde la ceguera frecuentemente alcanza una prevalencia similar a las de países menos desarrollados. La tendencia generalizada de sus causas ha pasado de causas infecciosas y nutricionales, a aquellas de naturaleza crónica, especialmente de enfermedades no transmisibles, la también llamada “transición epidemiológica”.

Estas transiciones tienen consecuencias de alto impacto, pues es bien sabido que la esperanza de vida es menor en aquellos que han quedado ciegos comparado con sus pares co-etarios con visión normal, además de las consecuencias económicas, así como el sufrimiento personal y familiar asociados.

¿Qué es la ceguera?

Van C. Lansingh, MD, PhD

18

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

A pesar de que la respuesta parecería ser obvia, realmente no hay una respuesta sencilla. La razón es que hay una gran variación en la definición de la ceguera de un país a otro; incluso entre estados dentro de un mismo país debido a legislación, pensiones, etc. Además, existen diferentes sistemas de determinación de la agudeza visual que no son necesariamente equivalentes. Esto es a pesar de la disponibilidad de una definición y clasificación elaborada en 1972, que ha encontrado aceptación internacional y fue incluida en la 10ª revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Problemas Relacionados con la Salud de la OMS (Organización Mundial de la Salud).

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

En esta clasificación, la ceguera se define como presentación de agudeza visual peor a 3/60 (20/400 o 0.05) con la corrección con la que se presente en el mejor ojo. Recientemente, a la discapacidad visual se le clasifica en moderada y severa en lugar de baja visión, a fin de no confundir la discapacidad visual que no causa ceguera, con la baja visión funcional.

La discapacidad visual moderada se define como la agudeza visual menor a 6/18 (20/70 ó 0.30), pero igual o mayor a 3/60 (20/200 ó 0.1). La discapacidad visual severa se define como una agudeza visual de menos de 6/60 (20/200 ó 0.1), pero igual o mayor que 3/60 (20/400 ó 0.05).

La OMS define a la visión baja funcional como una agudeza visual menor a 6/18 (20/60) pero igual o mayor a la percepción de luz en el mejor ojo, la cual es intratable e incorregible.

Magnitud y causas de la discapacidad visual Utilizando metodologías más estandarizadas, como por ejemplo el RAAB (Evaluación rápida de le Ceguera Evitable, por sus siglas en inglés), la OMS calcula que la magnitud mundial de la discapacidad visual en el 2010 era de 285 millones de personas, de las cuales, 39 millones tienen ceguera (Pascolini y Mariotti, 2012).

El Grupo de Expertos en Pérdida de la Visión del estudio de la Carga Mundial de Enfermedad (Global Burden of Disease o GBD) realizó cálculos más complejos utilizando modelos de regresión jerárquica (Stevens et al., 2013). De acuerdo con este estudio, había 32.4 millones de personas con ceguera y 191 millones con discapacidad visual de moderada a severa en 2010. El mismo

estudio nota que entre 1990-2010, había aproximadamente 18 millones de casos de ceguera evitada, aunque, debido al rápido envejecimiento de la población mundial, el número de personas con ceguera aumentó en 0.6 millones entre 1990 mientras que la discapacidad visual moderada a severa aumentó en 19 millones de personas. Sin embargo, la prevalencia mundial de ceguera y discapacidad visual de moderada a severa disminuyó significativamente, del 3.0% y 14.3%, respectivamente, en 1990, a 1.9% y 10.4%, en 2010.

Referencias 1.

Pascolini D, Mariotti SP. (2012) Global estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmolo 96(5): 614–618.

2.

Stevens GA, White RA, Flaxman SR, et al.

(2013) Global prevalence of vision impairment and blindness: magnitude and temporal trends, 1990-2010. Ophthalmology 120(12): 2377–2384.

3.

Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al.

(2013) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: A systematic analysis. Lancet Glob Health 1(6): e339–e349.

De acuerdo con las estimaciones de la OMS (Pascolini y Mariotti, 2012), las principales causas de ceguera a nivel global son: cataratas, 51%; glaucoma, 8%; degeneración macular relacionada con la edad, 5%; ceguera infantil (diversas causas), 4%; opacidades corneales, 4%; defectos refractivos no corregidos, 3%; tracoma, 3%; retinopatía diabética, 1%; y otras causas, el 21%. Relacionado a discapacidad visual, las causas son: defectos refractivos no corregidos, 42%; catarata, 33%; glaucoma, 2%; degeneración macular relacionada con la edad, 1%; tracoma, 1%; opacidades corneales, 1%; retinopatía diabética, 1%; ceguera infantil, 1%; y otras causas, 18%.

De acuerdo a las estimaciones del estudio GBD (Bourne et al, 2013), las causas de ceguera a nivel mundial son las siguientes: catarata, 39%; defectos refractivos no corregidos, 20%; glaucoma, 4%; degeneración macular, 5%; retinopatía diabética, 2%; tracoma, 3%; y otras causas, 27%. Para la discapacidad visual moderada a severa: defecto refractivo no corregido, 51%; catarata, 26%; degeneración macular, 2%; glaucoma, 1%; retinopatía diabética, 1%; tracoma, 1%; y otras causas, 18%.

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International Blindness Prevention Award 2016 La revista Review of Ophthalmology felicita al Dr. Van C. Lansingh, quien, este año, ha sido galardonado con este importante reconocimiento.

El International Blindness Prevention Award, fue creado en 1992 como reconocimiento a quienes han realizado contribuciones importantes para reducir la ceguera y mejorar la visión de las personas alrededor del mundo. Este premio se entrega durante la ceremonia de apertura de la Reunión Anual de la Academia Americana de Oftalmología (AAO) que se realizará entre el 15 y el 18 de octubre, en Chicago, Estados Unidos.

En esta ocasión, este premio se le entregará al Dr. Van C. Lansingh, quien es reconocido por su trabajo en Latinoamérica, Norteamérica, Sudeste Asiático y Pacífico. El doctor obtuvo su título de médico en 1987, en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), en Ciudad de México, donde también realizó su residencia y trabajo de posgrado.

En el 2005, se tituló como PhD en Ciencias de la Salud en la University of Melbourne en Australia, después de realizar un destacado trabajo de campo con las comunidades aborígenes en Australia Central. Dicho estudio abordó el impacto de la estrategia SAFE de control del tracoma, la cual consiste en la combinación de la cirugía, la antibioticoterapia, la promoción de la higiene facial y las mejoras ambientales.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Entre los años 2004 y 2015, se desempeñó como coordinador regional para Latinoamérica en la International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB) y el programa VISION 2020. En el 2012, fue nombrado profesor asistente de oftalmología en la Miller School of Medicine de la University of Miami, y un año después, asumió el cargo de director de actividades de promoción del Departamento de Oftalmología en la University of Tennessee. En el 2015, El Dr. Lansingh se unió a HelpMeSee como asesor médico para Latinoamérica. Actualmente, cuenta con un cargo honorario como director de asuntos internacionales del Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO) en Querétaro, México.

Por otra parte, el Dr. Van Lansingh fue editor en jefe de la edición en español del Journal of Community Eye Health entre los años 2006 y 2015; actualmente, continúa siendo miembro del comité editorial de la edición internacional. Así mismo, desde el año 2008 es miembro clave de la región AMRO de la Organización Mundial de la Salud, en el grupo de trabajo de errores refractivos no corregidos (URE, por sus siglas en inglés) del International Council of Ophthalmology (ICO), y hace parte del Comité de retinopatía diabética de ICO desde el año 2014. Es miembro del Ophthalmic News & Education (ONE®) Network Advisory Panel de la American Academy of Ophthalmology (AAO) y miembro del grupo de expertos de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud.

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}

Planeación de esclerotomías a través de la medición del cuerpo ciliar por biomicroscopía ultrasónica en prematuros Lechuga-Perezanta Rodrigo1, Mayorquín-Ruiz

Introducción

1.

Servicio de Retina y Vítreo, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

2.

Servicio de Ultrasonido, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

Aún existe controversia al decidir la distancia del limbo en la que son seguras las incisiones para evitar daño iatrogénico. En este estudio, usamos biomicroscopía ultrasónica (UBM) para medir el cuerpo ciliar en prematuros.

3.

Servicio de Segmento Anterior, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

Materiales y Métodos

4.

Departamento de Retina Pediátrica, Hospital Materno Infantil Mónica Pretelini, Toluca de Lerdo, México.

Mariana2, Morales-Cantón Virgilio1, Anaya-Olvera Abraham, Martínez-Castellanos María Ana1,4

Usamos biomicroscopía ultrasónica para medir el cuerpo ciliar. Se aplicó un análisis de regresión lineal con GraphPad prism 6 a los datos obtenidos.

Mariana Mayorquín Ruiz, MD

22

Introducción La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera en niños a nivel mundial. Los avances en el cuidado intensivo neonatal han incrementado la tasa de supervivencia de los neonatos más prematuros, y esto puede traducirse en un incremento en la ROP.

Discusión

El desarrollo normal de la vasculatura retiniana en humanos se completa hasta después del nacimiento. En prematuros, la retina se ha vascularizado por completo y está en riesgo de desarrollar Retinopatía del Prematuro. La ablación retiniana con láser o crioterapia inhibe la hipoxia inducida por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) al destruir las neuronas de la retina que son la fuente de VEGF. El tratamiento ablativo de la retina ha disminuido la incidencia de ceguera en pacientes con ROP. A pesar de esto, muchos pacientes con los estadios más agresivos de ROP progresan a desprendimiento de retina a pesar del tratamiento ablativo adecuado. 1,2

Fuimos capaces de obtener imágenes de UBM in vivo de estructuras intraoculares en prematuros usando anestesia tópica. Basándonos en la distancia espolón escleral – cuerpo cililar obtenida (promedio 2.15mm, DE 0.4), recomendamos usar 1 mm como la

Las corrientes actuales en el tratamiento de ROP son inyecciones intravítreas de anti angiogénicos y vitrectomía temprana. Para ambos procedimientos, es óptimo evitar el daño a la retina y al cristalino durante la cirugía. En prematuros, el pequeño tamaño de la pars plana con

Resultados

Rodrigo Lechuga Perezanta, MD

distancia para realizar esclerotomías en prematuros para evitar daño a la retina y cristalino en prematuros.

Examinamos 23 ojos de 12 prematuros. Encontramos una distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (2.15 mm, DE 0.4), ángulo trabéculo – iridiano (19.92°, DE 4.30), distancia trabéculo – procesos ciliares (0.71 mm, DE 0.09), ángulo esclera – cuerpo ciliar (40.41°, DE 4.38), longitud del cuerpo ciliar (1.52mm, DE 0.17) (Tabla 1). El análisis estadístico demostró una correlación débil entre los parámetros medidos y la edad de los pacientes.

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un cristalino de mayor tamaño hace que el sitio de inyección y/o incisión sea diferente a comparación de niños de mayor edad. Aún existe controversia al decidir la distancia del limbo en la que son seguras las incisiones para evitar daño iatrogénico.3,4 A pesar de que se han publicado descripciones del desarrollo del cuerpo ciliar, todos los datos morfométricos del mismo han sido obtenidos midiendo ojos de cadáveres, de diferentes edades, como fue reportado por Aiello o basado en su estudio, Lemley propuso la adición de 0.35 mm a la distancia del limbo a la ora serrata para cada grupo de edad (0 a 3 años).6,7,8,9 Ambos estudios se realizaron en niños no prematuros.

La biomicroscopía ultrasónica (UBM) nos permite obtener imágenes dinámicas de alta resolución del segmento anterior y cuerpo ciliar usando sondas de 50 a 100 MHZ. En este estudio, usamos UBM para medir el cuerpo ciliar en prematuros.

Materiales y métodos Realizamos un estudio transversal en prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales del “Hospital Materno Perinatal Mónica Pretellini”, en Toluca de Lerdo, en conjunto con la “Asociación para Evitar la Ceguera en México, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes”, en la Ciudad de México. El estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional y se obtuvieron consentimientos informados de los padres o tutores legales de cada paciente.

El estudio y colección de datos se realizaron de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki.

Se obtuvieron los datos demográficos de cada paciente incluyendo edad, sexo, peso al nacimiento, ROP (de estar presente) y fueron analizados. Medimos la distancia entre el espolón escleral – cuerpo ciliar, ángulo trabéculo – iridiano, distancia trabéculo – procesos ciliares, ángulo esclera – cuerpo ciliar y longitud del cuerpo ciliar de acuerdo con las descripciones de UBM de Pavlin.10.11 Las mediciones se realizaron de la siguiente manera: Posterior a la aplicación de anestesia tópica (tetracaína 5mg/ml) colocamos un

blefaróstato de Alphonso. Se usó un biomicroscopio ultrasónico con un transductor de 50 MHz (Compact Touch STS UBMTM, Quantel Medical), cubierto con una película (ClearScan®, ESI, Inc), en cada paciente. Se realizaron las tomas con los pacientes en posición supina. El transductor estaba orientado de forma que las ondas ultrasónicas golpearan la superficie de forma perpendicular en los cuatro cuadrantes. El estudio se realizó en un ambiente de luz constante para evitar variaciones (Figura 1).

Las variables medidas en este estudio se encuentran en la tabla 1, de acuerdo con las descripciones de Pavlin. 10,11,12 También medimos la longitud del eje antero posterior del cuerpo ciliar trazando una línea desde el espolón esclera hasta el último proceso ciliar en una vista longitudinal del UBM. La llamamos distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (Figura 2).

Todos los ojos con Retinopatía del Prematuro mayor a estadio II fueron excluidos. Se aplicó un análisis de regresión lineal con GraphPad prism 6 a los datos obtenidos.

Figura 1. Equipo de biomicroscopía ultrasónica

Figura 2. Distancia espolón escleral – cuerpo ciliar

Resultados Examinamos 23 ojos de 12 prematuros.

7 fueron hombres y 5 mujeres. Los valores promedio fueron: edad gestacional corregida fue de 31.5 semanas (DE: 3.5, intervalo 27 - 37), peso a la hora del estudio 1,370g (DE: 570, intervalo 840 – 2,890g), profundidad de cámara anterior 1.09mm (DE 0.14). Al medir al menos un cuadrante obtuvimos: distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (2.15 mm, DE 0.4), ángulo trabéculo – iridiano (19.92°, DE 4.30), distancia trabéculo – procesos ciliares (0.71 mm, DE 0.09), ángulo esclera – cuerpo ciliar (40.41°, DE 4.38), longitud del cuerpo ciliar (1.52mm, DE 0.17)(Tabla 1). El análisis estadístico demostró una correlación débil entre los parámetros medidos y la edad de los pacientes. (Tabla 2)

Virgilio Morales Cantón, MD

Abraham Anaya Olvera, MD

Discusión En este estudio, fuimos capaces de obtener imágenes de UBM in vivo de estructuras intraoculares en prematuros usando

María Ana Martínez, MD

23

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

}

}

Variables

Promedio

Desviación estándar

Profundidad de cámara anterior (mm)

1.09

0.14

Ángluo Trabéculo-iridiano (grados)

19.92

4.30

Distancias Trabéculo-procesos ciliares (mm)

0.71

0.09

Distancia espolón escleral – cuerpo cililar (mm)

2.15

0.40

Ángulo eslcera – cuerpo ciliar (grados)

40.41

4.38

Longitud del cuerpo ciliar (mm)

1.52

0.17

Tabla 1. Variables medidas de acuerdo con las descripciones de Pavlin.

Variable

r

anestesia tópica. Aiello y colaboradores determinaron la longitud del cuerpo ciliar de muestras histológicas de 76 ojos normales en un grupo de edad de 1 semana a 6 meses.

La longitud promedio del cuerpo ciliar para el grupo de edad de 7 días a 6 meses fue de 3.06 mm (intervalo 2.60 a 3.45mm) nasal y 3.31 mm (intervalo 2.80 a 4.30 mm) temporal.6 Estas mediciones has sido utilizadas por varios autores para proponer una distancia segura para realizar esclerotomías de forma segura en cirugía vitreoretiniana en prematuros. Lemeley y coloaboradores agregaron 0.35 mm a la distancia mínima nasal del cuerpo ciliar reportada por Aiello para calcular la distancia del limbo a las esclerotomías.

La distancia calculada para el grupo de edad de 0 a 6 meses fue de 1.45mm, pero la distancia limbo a esclerotomía aplicada fue de 1.55mm.7

Tabla 2. Correlación de coeficientes de variables medidas contra edad gestacional corregida.

Ellos propusieron también que un sitio de entrada diferente, más cerca del limbo, podría ser necesaria en prematuros. Este estudio apoya esa recomendación. La longitud de las estructuras anatómicas puede variar si comparamos lo tejidos in vivo contra los tejidos post mortem. Es por esto que creemos que las mediciones obtenidas por UBM pueden ser más exactas. En nuestro estudio, la edad gestacional corregida promedio fue 31.5 semanas (DE 3.5) y basándonos en la distancia espolón escleral – cuerpo cililar obtenida (promedio 2.15mm, DE 0.4), recomendamos usar 1 mm como la distancia para realizar esclerotomías en prematuros para evitar daño a

EGC: Edad gestacional corregida.

la retina y cristalino en prematuros.

Profundidad de cámara anterior v EGC

0.1598

Ángulo trabéculo - iridiano v EGC

0.0765

Distancia trabéculo – procesos ciliares v EGC

0.1998

Distancia espolón escleral – cuerpo ciliar v EGC

-0.3801

Ángulo esclera – cuerpo ciliar v EGC

0.1617

Longitud del cuerpo ciliar v EGC

0.0652

Referencia bibliográfica 1.

Aclimandos W. Seventy years of retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol 2011;95(7):899-900.

2.

Good WV. Final results of the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) randomized trial. Trans Am Ophthalmol Soc 2004;102:233-48; discussion 48-50.

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Maguire AM, Trese MT. Lens-sparing vitreoretinal surgery in infants. Arch Ophthalmol 1992;110:284-286.

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Lemley CA, Han DP. An age-based method for planning sclerotomy

24

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

placement during pediatric vitrectomy: a 12 – year experience. Trans Am OphthalmolSoc. Dec 2007; 105: 86 -91.

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Hariston RJ, Maguire AM, Vitale S, et al. Morphometric Analysis of pars plana development in humans. Retina 1997; 17: 135 – 138.

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Bonomo PP, et al. Pars plana and ora serrate anatomotopographic study of fetal eyes. Acta Ophthalmologica. Volume 67. Issue 2. April 1989, 145 – 150.

10.

Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD, et al. Clincal use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology. 1991;98:287-95.

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Pavlin CJ, Foster FS, et al. Ultrasound biomicroscopy of the eye. 1st ed.

New York. Springer – Verlag. 1995. Examination techniques 30 – 46 and Ultrasound Biomicroscopic Anatomy of the Normal Eye and Adnexa 47 -60.

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Ishikawa H, MD, Schuman JS, MD, et al. Anterior segment Imaging: ultrasound biomicroscopy. Ophthalmol Clin North Am. Mar 2004; 17(1): 7-20.

NOTICIERO ALACCSA-R

}

}

Revisión sobre métodos actuales de tratamiento

de pupila pequeña en cirugía del cristalino Este artículo fue publicado con permiso de ALACCSA-R. El artículo original fue publicado en la cuarta edición de 2016 del Noticiero ALACCSA-R.

Por el doctor Ramón Lorente

Para leer el noticiero completo ingrese a la página www.alaccsa.com

Introducción La pupila estrecha sigue siendo un reto en cirugía de cristalino. La necesidad de una dilatación pupilar suficiente varía en función de la experiencia y destreza del cirujano. Para conseguir un manejo apropiado de la pupila miótica es importante una detallada anamnesis preoperatoria, conocer su etiología, además de una buena exploración (características iridianas, dureza de la catarata, debilidad zonular, profundidad de cámara anterior, etc.), ya que son aspectos que pueden cambiar el abordaje quirúrgico. Hoy en día, contamos con numerosas maniobras tanto farmacológicas como quirúrgicas que contribuyen a minimizar la dificultad, los riesgos y complicaciones de la cirugía de cristalino en pupilas estrechas.

Etiología

la cirugía de lentes fáquicas. Están asociadas al traumatismo directo del iris en la cirugía, al compromiso nervioso y a la formación de sinequias posteriores posoperatorias. »

Asociadas a patologías oculares: anormalidades congénitas del iris como iridosquisis (por atrofia de la capa superior del estroma mesodérmico dividido), pseudoexfoliación (material pseudoexfoliativo depositado en estroma causa una obstrucción mecánica y atrófica asociada con hipoxia por anormalidades vasculares, que causan midriasis limitada), traumatismo ocular y uveítis (provocan sinequias posteriores con dilatación irregular por las adherencias entre iris y cápsula anterior del cristalino).

»

Asociadas a patologías sistémicas como la diabetes (compromiso nervioso del músculo dilatador inervado por el simpático y anormalidades en el músculo del iris y los vasos sanguíneos).

Las causas más frecuentes de una pupila estrecha las podemos dividir en: Ramón Lorente, MD

Preoperatoria:

Bibliografía: El Dr. Ramón Lorente es Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Orense; Director de la Clínica Dr. Lorente; Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva SECOIR; Presidente de la Sociedad Gallega de Oftalmología y Vocal de la Sociedad Española de Oftalmología.

26

»

Miosis senil, por atrofia del músculo dilatador de la pupila.

»

Secundaria a medicamentos, por uso de los mióticos tópicos (más común en años anteriores, provocaban sinequias iridocapsulares) y los antagonistas α-adrenérgicos para pacientes afectos de próstata.

»

Secundaria a cirugías previas, entre las que destacan la vitrectomía pars plana, la trabeculectomía y

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Intraoperatoria: »

Trauma quirúrgico sobre el iris.

»

Síndrome de retropulsión pupilar.

»

IFIS.

Consideraciones preoperatorias Como ya se citó anteriormente, es muy importante la valoración previa del paciente en la anamnesis, incluyendo existencia de alergias y antecedentes

NOTICIERO ALACCSA-R

oftalmológicos (cirugías oculares previas o uso de fármacos que causen mala dilatación pupilar).

Por otro lado, debemos hacer constar en la historia clínica el tamaño pupilar logrado tras la dilatación, si existen alteraciones pupilares (sinequias, rodetes atróficos o material pseudoexfoliativo) y poner de manifiesto las características iridianas que encontramos en la exploración (iridotomías, iridectomías, pseudoexfoliación, sinequias iridocorneales, atrofia, despigmentación, corectopia, etc.).

A

B

C

D

Técnicas de dilatación 1.

Fármacos administrados en el preoperatorio:

»

Midriáticos tópicos como tropicamida y ciclopentolato al 0,5 o 1%, parasimpaticolíticos que producen una dilatación pupilar a los 15 y 30 minutos respectivamente. La fenilefrina al 10% es una droga parasimpaticomimética de más rápida acción.

»

Inserto oftálmico (Mydriasert), diseñado para ser colocado en la base del saco conjuntival inferior por el mismo paciente antes de la cirugía. En nuestra experiencia tardaba demasiado en hacer efecto, por lo que dejamos de utilizarlo.

»

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Utilizados para prevenir la miosis durante la cirugía. Pueden producir irritación local y queratitis punteada.

Nuestra técnica habitual es tropicamida+ fenilefrina al 10%+ AINE, 1 gota cada 10 minutos, empezando 30 minutos antes de la cirugía.

2.

Fármacos administrados intraoperatoriamente:Fármacos diluidos en suero de irrigación, como la epinefrina diluida ayuda a mantener la dilatación durante la cirugía, pero no la aumenta.

»

Midriáticos en cámara anterior. Los más empleados son la lidocaína en combinación con fenilefrina o epinefrina, aunque el problema con esta última es la presencia de bisulfitos. Se utiliza la combinación de lidocaína al 1% y fenilefrina al 1.5%, sobre todo en pacientes con IFIS. La lidocaína al 2% sola tiene poca acción, pero unida a los anteriores mejora la dilatación, por lo que tiene un efecto coadyuvante. Todos estos medicamentos han de ser libres de conservantes y de bisulfitos. En Estados Unidos se comercializa la fenilefrina combinada con AINE con el nombre de Omidria®, aunque aconsejan colocar midriáticos previamente. Entre las ventajas sobre los midriáticos tópicos obtenemos una superficie ocular indemne, un menor tiempo de dilatación y un menor número de efectos cardiovasculares. Como inconvenientes de los mismos tenemos una ligera menor dilatación, aunque sí mantenida a lo largo de la cirugía, y la indisponibilidad de preparados comerciales con la necesidad de prepararlos en farmacia.

Fig. 1. Sinequiolisis. A) Paciente con dilatación pupilar asimétrica debido a sinequias anteriores. B) Con una espátula roma con movimientos tangenciales liberas fácilmente las sinequias. C) Estiramiento D) Imagen final tras realizar estiramientos.

A

B

C

Fig. 2. Membranectomía. A) Paciente intervenido previamente de trabeculectomía con mala dilatación, pseudoexfoliación y membrana prepupilar vascularizada. B) Se realiza una membranectomía tras haber liberado las sinequias, que ocasiona pequeños sangrados. C) Final de la cirugía donde se observa buena midriasis.

A

B

Fig. 3. Instrumental para realizar un estiramiento. A) Dispositivo de Keuch con el vástago dentro del mango. B) Vástago desplazado del mango.

A

B

C

Fig. 4. A) Dispositivo de Keuch con un gancho para el iris subincisional y un vástago que finaliza en y para enganchar el iris distal. B) y C) Una vez situado en la posición correcta, el desplazamiento del vástago provoca un estiramiento progresivo del esfínter.

27

NOTICIERO ALACCSA-R

}

}

Nosotros hemos comprobado que los pacientes cuyos ojos han sido dilatados previa y adecuadamente con midriáticos tópicos, no se benefician de un gran efecto con los intracamerulares.

A

B

C

Fig. 5. Dispositivo de Beehler de tres vástagos. A) y B) Estiramiento con dispositivo de Beehler de tres vástagos. El gancho de la parte inferior del mango sujeta el iris proximal mientras que los tres vástagos que salen del mango estiran el iris distal. C) Midriasis tras estiramiento. Se observan pequeñas hemorragias por microrroturas del esfínter. Con el estiramiento y la inyección de viscoelástico se alcanza una midriasis suficiente para realizar la cirugía de una catarata dura con seguridad.

A

3.

Maniobras quirúrgicas:

»

Viscomidriasis. Es el primer recurso utilizado para incrementar y mantener la midriasis, complementando a otras maniobras dilatadoras como la sinequiolisis o estiramientos de iris. Para que se mantenga en cámara anterior y así poder cumplir su función midriática, ha de ser dispersivo de alta viscosidad o viscoadaptativo o, en su defecto, combinar cohesivo con dispersivo según describe la técnica del escudo.

»

Sinequiolisis. Las sinequias son frecuentes tras uveítis o cirugías previas. La ruptura de éstas se consigue con movimientos tangenciales con espátula roma barriendo de derecha a izquierda por debajo del iris. También puede realizarse con viscoelástico y suele asociarse a viscomidriasis. Los movimientos han de ser suaves y hay que tener precaución si hay signos de debilidad zonular ya que las sinequias pueden ser el único modo de anclaje del cristalino.

»

Membranectomía pupilar. La inflamación previa puede dar lugar a membranas o a la presencia de un anillo fibrótico en la pupila que es necesario liberar ya que impide la dilatación. Para ello se retira la membrana con una pinza bajo protección con un viscoelástico. Esta maniobra suele ser eficaz aunque a veces es necesario cortar el anillo fibrótico con unas microtijeras para poder tirar del mismo de un modo menos agresivo. Esto puede provocar sangrados para lo cual habría que inyectar viscoelástico de alto peso molecular.

B

Fig 6. La dureza del núcleo y la debilidad zonular puede hacernos cambiar la técnica de dilatación. A) Catarata dura con cápsula anterior acartonada. B) Colocación de cinco ganchos adoptando forma de rombo para trabajar con mayor seguridad.

Fig 7. Anillo de Malyugin (cortesía Dr. Cristóbal). Se aprecia una dilatación circular y amplia gracias a los bucles angulares que se anclan en el esfínter pupilar sin lesionarlo.

Si está interesado en participar en el Noticiero, por favor comuníquese con Juan Camilo Rodríguez (jrodriguez@clatinmedia.com)

28

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Si a pesar de estas maniobras no se consigue una dilatación óptima, se recurrirá a las técnicas de dilatación pupilar que se describen a continuación. »

Estiramientos o “stretching”. Clásicamente se describió como una técnica bimanual, utilizando dos manipuladores de iris tipo Kugler o Lester o en “botón de camisa” de Graether. Posteriormente, han aparecido otros dispositivos mecánicos automáticos que permiten realizarla con una sola mano. Estos son el de Keuch, con un vástago, y el de Beehler con dos o tres vástagos. La indicación de esta maniobra es cualquier pupila miótica, sin alteraciones iridianas, en la que queramos obtener una midriasis media.

La técnica bimanual consiste en desplazar ambos manipuladores en sentido centrífugo enfrentándolos durante 5 segundos en el eje del meridiano hasta llegar al ángulo. Es una técnica segura, indolora y económica que mantiene la midriasis hasta finalizar la cirugía. Por otro lado, provoca una menor dilatación que los anillos o ganchos, no se puede predecir el tamaño

NOTICIERO ALACCSA-R

de la pupila y provoca una atonicidad del iris que puede facilitar el prolapso intraoperatorio.

La técnica unimanual consiste en situar el vástago en la posición correcta enganchando al iris y desplazar el mango provocando un estiramiento en el meridiano situado entre en gancho de iris proximal y el extremo del vástago del iris distal. Entre las desventajas respecto a la técnica bimanual cabe señalar que se precisa un tamaño mínimo de incisión de 2,5 mm a 3 mm para los modelos de 2 y 3 vástagos respectivamente, además de ser más caro y sofisticado que los dos manipuladores. »

Sistemas de retracción-dilatación del iris. Son unos dispositivos que, si bien preservan la forma de la pupila y la función del esfínter, tienen en común la necesidad de cierta destreza quirúrgica para su uso (introducción y retirada) ya que pueden causar cierto daño endotelial. Existen dos tipos:

»

Ganchos retractores del iris: Son los dispositivos de uso más generalizado, ya que son útiles donde hay contraindicación de otras maniobras de dilatación en casos en los que ésta haya sido aún insuficiente, y son los más económicos. Son flexibles y existen de diversos materiales. Pueden utilizarse simultáneamente 4 o 5 ganchos, adoptando la midriasis forma de cuadrado o de rombo respectivamente. Se introducen a través de una paracentesis paralela al limbo (tantas como gancho deseemos introducir) quedando equidistantes entre sí, previa introducción de viscoelástico en la cámara anterior para crear espacio. Una vez enganchado el iris, se desplaza ligeramente el tope hasta tensar el borde pupilar para facilitar la colocación de los siguientes ganchos evitando roturas del esfínter. Su uso puede ser muy útil en caso de pupilas sinequiadas en miosis, aunque también pueden utilizarse para sujeción capsular en caso de subluxación de cristalino mediante fijación en los bordes de la capsulorrexis. Existen unos llamados ganchos de Mackool que tienen la peculiaridad de presentar en el gancho una angulación distal, permitiendo una mayor adaptación ergonómica del iris y/o de la cápsula anterior. En resumen, es el dispositivo dilatador con menor potencial de daño iridiano y endotelial en caso de cámaras poco profundas, ya que al insertarse en cada meridiano de forma independiente, aportan mayor control de la dilatación, pudiendo además usarse en cualquier momento de la cirugía.

»

Anillos expansores del iris: A lo largo de los años ha habido una evolución en ellos, siendo los más modernos, más flexibles y manteniendo su eficacia. Están diseñados para ser introducidos por la incisión principal.

29

NOTICIERO ALACCSA-R

}

}

c.

Fig 8. Expansor de iris Oasis (cortesía Dr. Cristóbal). Observamos como se obtiene una dilatación cuadrangular amplia y estable.

Es un anillo de PMMA con diámetro total de 7,5 mm proporcionando una dilatación de 5-6 mm. Ofrece una dilatación pupilar circular y estable aunque, por otro lado, su rigidez dificulta la manipulación y lo hace más lesivo. Además, precisa de una incisión de 2,8 mm, una colocación que requiere habilidad y tiempo y una extracción controlada. b.

A

D

B

C

E

Fig. 9. Reversión IFIS. A) Paciente a tratamiento con tamsulosina que negó haber tomado tal tratamiento. B) Inicio de miosis y prolapso de iris en paracentesis e incisión principal. C) Inyectamos fenilefrina al 1.5%. D) Se recupera la dilatación y el tono. E) Imagen final en la que se observa una midriasis similar a la de la preoperatoria mostrada en A).

Anillo dilatador pupilar Morcher-Type5S.

Perfect- Pupil® inyectable.

Es un anillo de poliuretano de 315° con un brazo que permanece fuera de la incisión evitando la rotación del mismo y facilitando su extracción.

Proporciona también una dilatación amplia, circular y estable. No obstante, presenta una rigidez que dificulta la manipulación haciéndolo más lesivo. Además, también precisa de una incisión amplia y los mismos inconvenientes en cuanto a manipulación y extracción que el anterior. c.

Expansor pupilar de Graether.

Es un anillo de silicona flexible que presenta un “rail” continuo que debe colocarse en el borde pupilar, lo cual requiere cierta habilidad y tiempo, en todo su diámetro manteniendo una dilatación estable y circular de 6,5 mm. Viene precargado en su inyector y se introduce por la incisión principal sin necesidad de ampliarla. Presenta un bajo potencial lesivo y facilidad para su extracción. d.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Anillo desplegable de Malyugin.

Es un dispositivo de polipropileno de forma cuadrangular con bucles angulares que se anclan en el esfínter pupilar ofreciendo una dilatación circular y amplia sin lesionar la pupila. Viene

precargado en su inyector y se introduce por la incisión principal sin necesidad de ampliarla. Su colocación en cuatro puntos (bucles) es más rápida y sencilla que los anillos continuos, aunque hay que ser cuidadoso y controlar los estiramientos de la raíz del iris en su colocación. Uno de los inconvenientes más evidentes es el coste económico que supone su uso. e.

Expansor de iris Oasis®.

Es un dispositivo flexible y ligero de polipropileno. Tiene un diámetro de 7 mm y ofrece una dilatación cuadrangular amplia y estable, ya que la fijación se realiza en cuatro puntos con “rail”, sin lesionar la pupila ni el iris. Se implanta sin necesidad de ampliar la incisión aunque precisa un precargado. »

Esfinterotomías. En situaciones en las que exista un iris rígido se puede realizar un corte en zonas simétricas y de corta longitud de forma sencilla con tijeras finas de uso intraocular. Aunque con estos cortes se daña permanentemente el iris, generalmente son estética y funcionalmente insignificantes. Pueden provocar sangrados y dispersión de pigmento, aunque normalmente desparece con la inyección de viscoelástico.

Manejo de la miosis intraoperatoria Síndrome del iris flácido intraoperatorio: La inyección intracameral de 0,7 ml de fenilefrina al 1,5% es muy eficaz para revertir el IFIS. No solo resuelve la miosis intraoperatoria característica de esta entidad, recuperándose la midriasis preoperatoria, sino que devuelve la tonicidad al iris evitando el prolapso del mismo.

Síndrome de retropulsión: Para recuperar la midriasis basta con colocar un gancho que separe el iris de la cápsula anterior, permitiendo el paso del líquido de la cámara anterior al espacio retroiridiano. RO

Doble Protección, doble seguridad !

Tomografía

Biomecánica

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Y esto quiere decir: Doble información y doble seguridad en los exámenes previos a la cirugía.

CASO CLÍNICO

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Sesión General Caso Clínico Dra. Janet Silva Ortiz R2

Coordina: Dra. Daniela Pulido London- Adjunta del depto. de segmento anterior

Colaboradores

Dr. Eduardo Chávez Mondragón- Jefe de segmento anterior Dr. Diego Zamora de la Cruz – R4 segmento anterior Dr. Fernando Solorio Martínez- Adjunto de segmento anterior

Motivo de Consulta

Antecedentes

•

Femenino de 57 años.

•

Acude a consulta por visión borrosa de ojo izquierdo de tres semanas de evolución. Niega otra sintomatología.

APNP: •

Originaria y residente del D.F

•

Ama de casa

APP: •

Negados

Ant. Oftalmológicos: •

FACO+ LIO RESTOR OD 2007 OI 2008

Exploración física Ojo Derecho

Ojo izquierdo

Agudeza Visual

20/30

20/50

Refracción

-0.25 -1.00 x 15

N-1.00 x 165

Capacidad Visual

20/25

20/30

Jaeger

1

3

PIO

13 mmHg

13 mmHg

Fondo de ojo

RA papila naranja redonda exc del 40% ANR conservado, emergencia central de vasos, relación AV conservada, mácula con brillo foveal.

Foto Clínica de OD en la que se observa LIO multifocal con opacidad de cápsula posterior +.

32

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

CASO CLÍNICO

Foto Clínica de OI en la que se observa fibrosis de capsulorrexis, LIO Opaco, restos corticales.

Femenino 57 años Disminución tardía de AV post FACO Postoperada FACO+LIO hace 8 años

¿SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

AV estable hasta hace 3 semanas.

Cambio en Posición efectiva del LIO

Descentración LIO

Endoftalmitis Crónica

Enfermedades Retinianas (DMRE,MER EMC)

Opacidad de Cápsula Posterior Disminución tardía de AV post FACO Opacidad de LIO

33

CASO CLÍNICO

}

}

Endoftalmitis crónica

Opacidad de Cápsula Posterior Formas intrínsecas Relacionadas con cápsula

Micoorganismos baja virulencia P. acnes, S. epidermidis, Corynebacterium, Candida

4 semanas – años posterior a cirugía

Proliferación y alargamiento de células Epiteliales Perlas de Elschnig, fibrosis, pliegues finos Formas intrínsecas Relacionadas con parénquima Células Epiteliales entre borde cápsula anterior y posterior (anillo de Soemmering)

Deterioro visual leve y progresivo, placa blanquecina, UANG o UAG.

Formas extrínsecas Fibrosis exudativa, inflamación, hemorragia Flores-Gaitán y col. Opacidad de la cápsula posterior después de facoemulsificación. Evaluación de varios tipos de lentes intraoculares Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2005; 79(3): 159-162

Descentración de LIO •

Incidencia 0.19% a 3%

•

Intracapsular o Extracapsular

•

Posición hápticas sulcus/bolsa capsular + fibrosis

•

Debilidad zonular/ Síndrome pseudoexfoliación

•

Diplopia, Glare, aberraciones de alto orden

Dabrowska-Kloda Kinga et al.. Incidence and risk factors of late in-thebag intraocular lens dislocation: Evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1376–1382

Cambio en Posición efectiva del LIO

Disminución tardía de AV post FACO

¿Solicitarían algún Estudio?

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Descentración LIO

CASO CLÍNICO

UBM Ojo izquierdo

COBRA

UBM Ojo izquierdo

ÁREA DE ANÁLISIS AMPLIA

Cámara Retinal no midriática

Una solución innovadora • Extrema claridad de la retina • Imágenes 15% más amplias que las cámaras retínales estándar • Menor exposición del flash para mayor confort del paciente

Opacificación de LIO •

De acuerdo a tiempo de presentación

•

Intraoperatorio

•

Postoperatorio temprano

•

Postoperatorios tardío

•

Depósitos:

•

Viscoelástico

•

Colorantes

•

Calcio

•

Snow flake

•

Glistening

Liliana Werner. Causes of intraocular lens opacification or discoloration.

J Cataract Refract Surg 2007; 33:713–726

• Almacenamiento y manejo de base de datos • Funciones avanzadas para el proceso de fotografías • Imágenes y análisis de las Glándulas de Meibomio

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S4OPTIK cuenta con oficinas en México, Canadá y Estados Unidos y distribuidores alrededor del mundo.

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}

CASO CLÍNICO

}

Síndrome de Bloqueo Capsular

Bloqueo capsular intra operatorio

•

Complicación rara de la CCC Incidencia 0.73%.

•

Miyake 1998 Clasificación.

•

Bloqueo capsular intra operatorio.

•

Bloqueo capsular postoperatorio precoz.

•

Bloqueo capsular postoperatorio tardío.

•

Durante Hidrodisección.

•

Dislocación del núcleo .

•

Aumento tensión Intracapsular.

Kim HK, Shin JP. Capsular block syndrome after cataract surgery: clinical analysis and classification. J Cataract Refract Surg 2008; 34:357–363

Miyake K, Ota I, Ichihashi S, Miyake S, Tanaka Y, Terasaki H. New classification of capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1230–1234

Bloqueo capsular postoperatorio precoz

Lacteocrumenasia o SBC tardío

•

•

LAC liquefied after-cataract.

• Primeras semanas.

•

2-3 años postoperatorio.

• Restos Viscoelástico.

•

Adherencia firme entre LIO y capsulotomía.

• Cámara anterior plana.

•

Bolsa capsular llena de líquido Lechoso.

• Dislocación LIO hacia adelante.

•

Lácteo = lechoso.

•

Crumen = pequeña bolsa.

Acelular.

• Miopía.

• Elevación PIO. •

Inflamatorio.

•

Reacción inflamatoria fibrinoide.

Kim HK, Shin JP. Capsular block syndrome after cataract surgery: clinical analysis and classification. J Cataract Refract Surg 2008; 34:357–363

Eylem Yaman Pinarci, MD, Sezin Akca Baya. Late capsular block syndrome presenting with posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg 2012; 38:672–676 Q 2012 ASCRS and ESCRS

¿Tratamiento?

YAG Láser

Aspiración con Aguja

•

•

Anestesia tópica.

•

Riesgo de endoftalmitis.

•

Raspado de LIO.

Capsulotomía Posterior.

• Dificultad enfocar haz de láser en cápsula posterior.

• Considerar posibles complicaciones.

•

Capsulotomía anterior: Exposición cámara anterior tipos de colágena, matriz extracelular.

Difícil drenaje. Aumento de PIO.

Qu Jinfeng et al. Surgical management of late capsular block Syndrome J Cataract Refract Surg 2010

36

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

• Multifocal anillos concéntricos en superficie anterior.

• Descentración de LIO. Mardelli Pierre. Slitlamp needle revision of capsular block syndrome J Cataract Refract Surg 2008; 34:1

CASO CLÍNICO

}

}

Caso Clínico Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado de retina Ismael Ávila Lule, residente de segundo año Dr. Luis Alberto Aguilar Lozano, becario de servicio de córnea.

Paciente

APNP

Paciente femenino de 9 años de edad que acude por baja visual progresiva e indolora en ojo izquierdo, de un año de evolución.

Originaria y residente del estado de México. Niega alergias

APP

Negados

Antecedentes Oftalmológicos

Negados

Exploración física

38

Ojo Derecho

Segmento anterior

Ojo izquierdo

20/25

AV

20/40

20/20

CV

20/25

+0.25=-0.25x120°

Refracción

+0.75=-1.25x30°

Digital normal

PIO

Digital normal

Sin alteración

Párpados

Sin alteración

Sin alteración

Conjuntiva

Sin alteración

Transparente

Córnea

Transparente

Formada

CA

Formada

Regular y reactivo

Iris

Regular y reactivo

Transparente

Cristalino

Transparente

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

CASO CLÍNICO

Fondo de ojo

OD: Fondo de ojo normal

3. OCT Macular Spectralis

OI: Lesión yuxtapapilar hiperpigmentada de bordes mal definidos, sobreelevada, con gliosis peripapilar, vasos dilatados y tortuosos.

OI Pérdida de arquitectura retiniana, aumento de grosor retiniano a expensas de capas externas, ausencia de depresión foveolar y membrana epiretiniana.

Ecografía Diagnósticos diferenciales

OI Corte longitudinal en M9: Cavidad vítrea ecosilente, retina aplicada y lesión sobrelevada peripapilar de 1.2 mm x 7mm aproximadamente de longitud con reflectividad alta.

Fluorangiografía con fluoresceína

•

Melanocitoma de nervio óptico

•

Melanoma coroideo

•

Retinoblastoma

•

Nevó coroideo

•

Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado de retina.

Diagnóstico final •

Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado de retina.

Fase arteriovenosa tardía: •

Hipofluoresencia por bloqueo y tortuosidad vascular.

Fases tardías:

Plan de tratamiento

•

•

Hiperfluorescencia tardía por tinción.

Refracción y observación

39

CASO CLÍNICO

}

}

Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado de retina (CHPRRE) Proliferación benigna del epitelio pigmentario retiniano (EPR), tejido neuroglial y vascular que genera gran distorsión papilar y retiniana.

•

Patología rara, sin predilección por raza o sexo, primer reporte en 1973 por Gass en una serie de 7 casos, en los que se hace una descripción de las lesiones:

1973. Gass reporta por primera vez serie de casos (n=7)

Asociaciones con enfermedad sistémica •

Neurofibromatosis tipo 1 y 2

•

Hemangioma facial

•

Incontinentia pigmenti

•

Esclerosis tuberosa

Diagnóstico: •

Clínico

•

FAG demuestra cambios a nivel vascular

•

ECOGRAFÍA distinguir de diagnósticos diferenciales

•

Masa grisácea ligeramente elevada con involucro de retina, EPR y vítreo adyacente.

•

Extensión con proyección de papila a periferia en forma de abanico.

•

Base de tumor formada por hoja de tejido hiperpigmentado al nivel del EPR.

Tratamiento:

•

Porción central e interna del tumor formada por cantidades de tejido retiniano y prerretiniano blanco-grisáceo engrosado.

•

Observación

•

Vitrectomía controversial, recomendada como tratamiento de complicaciones.

•

Contracción de la superficie interna de tumor, desplazamiento central.

1.

Membrana epiretiniana

2.

Hemorragia vítrea

•

Ausencia de compromiso coroideo.

3.

Desprendimiento de retina

•

Ausencia de desprendimiento de retina, hemorragia, exudados e inflamación vítrea.

Pronóstico Manifestaciones clínicas por frecuencia:

El pronóstico visual es estable, la mayoría desciende no más de dos líneas de cartilla de Snellen.

Baja visual indolora 60 % Estrabismo

18 %

Hallazgo

10 %

Localización: Miodesopsias

5%

Nervio óptico

76 %

Leucocoria

5%

Periféricas

17 %

Macula

7%

40

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Referencias 1.

Pérez-álvarez mj, Combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium diagnosed by retinal angiography and optical coherence tomography. Arch soc esp oftalmol 2008; 83: 193-196.

2.

Gass JD. An unusual hamartoma of the pigment epithelium and retina simulating choroidal melanoma and retinoblastoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1973; 71:175– 83.

3.

Shields CL, et al. Combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium in 77 consecutive patients visual outcome based on macular versus extramacular tumor location.

Ophthalmology. 2008 Dec; 115(12):2246, 2252.e3.

4.

Sappenfield DL et al. Surgical intervention for combined retinal-retinal pigment epithelial hamartoma. Retina. 1990; 10(2):119-24.

PRODUCTOS

}

}

Cámara retinal no midriática Pictor Plus (Volk) La fotografía de la retina es una herramienta diagnóstica de gran valor. Esto se aplica no solo a los retinólogos (que en general tiene al alcance muchos otros medios de diagnóstico más sofisticados) sino tal vez aún más importante para el oftalmólogo general o incluso otros especialistas.

Una buena foto de la retina permite el diagnóstico de múltiples enfermedades, por citar entre otras la retinopatía diabética, glaucoma, degeneración macular, enfermedades neurológicas, tumores, etc. Además de la visualización, su registro es una herramienta invalorable en el seguimiento y a la hora de enfrentar algún problema médico legal.

El oftalmólogo clínico en general no accede a un retinógrafo por razones de costo (precio promedio de u$s 30,000), espacio, o la incomodidad de enviar al paciente a un centro para la realización de esta fotografía.

La cámara Pictor Plus es un aparato pequeño, portable, de increíble simplicidad de uso, gran comodidad para el paciente (no requiere dilatación).

Las características sobresalientes de esta cámara son: •

Portabilidad.

•

Imágenes de alta calidad (sensor de 5 Mega Pixel).

•

9 puntos de fijación para fotografía panorámica.

Entre otras de las principales aplicaciones de esta cámara están: •

Screening de pacientes en centros de alto flujo de pacientes

•

Fotografía en pacientes postrados.

•

Interconexión vía WiFi y USB para transmisión de las imágenes a una Tablet o computador.

•

Telemedicina: rubro no demasiado explotado pero puede ser un nicho ineteresante.

•

Posibilidad de montaje en lámpara de hendidura (opcional).

•

•

Adaptador para fotografía anterior y capacidad de video.

Oftalmopediatras: apto para bebes desde 2,5 Kg, posibilidad de video (para no colaboradores)

•

Fotografía de 40 grados con pupilas de 3 mm.

Neurólogos, monitoreo de nervio óptico poscirugía.

•

Diabetólogos: una herramienta perfecta para el monitoreo diario de sus pacientes.

• •

Sistema de autofoco.

•

Captura de imágenes IR y red free, opcional angiografía.

Si bien esta cámara tiene una reducida curva de entrenamiento su capacidad de autofoco y su flash de baja intensidad la hacen muy simple de usar aun por personal sin entrenamiento previo en fotografía ocular.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

PRODUCTOS

Nueva lámpara de hendidura SL-D701 con iluminación LED

Topcon Medical Systems (TMS) presenta su nueva lámpara de hendidura con iluminación LED, con cámara digital DC-4 como accesorio opcional e iluminador LED de fondo BG-5 con capacidad para meibografía.

La nueva iluminación LED permite examinar bajo una fuente de luz más homogénea y brillante que los bombillos halógenos convencionales. La longitud de onda corta del espectro de la LED permite observar detalles diminutos, como un flare en la cámara anterior y el vítreo. La temperatura del color se mantiene uniforme al ajustar la intensidad de la luz, lo cual asegura resultados de observación consistentes.

La SL-D701 dispone de opciones para magnificación de 6x, 10x, 16x, 25x y 40x. Además, un sistema innovador de iluminación, usando el iluminador de fondo BG-5 opcional, permite observar y documentar las glándulas de meibomio en los párpados del paciente.

La SL-D701 puede ser adaptada como lámpara de hendidura fotográfica y digital con la adición de la cámara digital DC-4 5-megapixel para captar imágenes y videoclips claros, nítidos y fáciles de tomar. El iluminador de fondo LED BG-5 opcional complementa el accesorio DC-4, brindando una iluminación homogénea y clara en la superficie externa del ojo. Una característica única de la SL-D701 es que al combinar su uso con el accesorio digital DC-4 y el iluminador de fondo BG-5, se hace posible la observación infrarroja y la fotografía de las glándulas de meibomio, expandiendo de esta forma las capacidades de diagnóstico de este instrumento.

Para más información sobre la lámpara de hendidura SL-D701 y el sistema meibografía, por favor visite newsgram.topcon.com/sld701

AAO - VISÍTANOS EN NUESTRO STAND #4604

www.physiol.eu 43

}

PRODUCTOS

}

La Suite Refractiva que estaba esperando Rocol S.A ofrece al mercado una completa Suite refractiva, combinando lo mejor de la tecnología Alemana con la calidad Suiza.

El FEMTOSEGUNDO LDV Z8 de Ziemer es un sistema compacto, móvil, flexible, intuitivo y de uso multisitio; cuenta con OCT de alta resolución y cámara integrada HD Top View para la cirugía guiada por imágenes. Es un equipo amigable, cómodo, confiable y versátil, que permite realizar aplicaciones, tanto en córnea (LASIK, Anillos, Pockets y trasplantes) como en catarata, siendo este un sistema all-in- one.

El Schwind Amaris ofrece una completa plataforma de Excimer láser, rápida y de tecnología de punta, teniendo entre sus modelos el láser más veloz del mercado de 1050hz. Lo mas novedoso de este láser es el recientemente lanzado tratamiento SMARTSURFACE, el cual combina el uso del TransPRK con el Smart Pulse Technology (SPT), siendo un tratamiento de superficie 100% láser, sin contacto, sin estrés.

Para mayor información: www.rocol.com.co

Envista Toric, lo nuevo de Bausch+Lomb Envista Toric es un lente intraocular de acrílico, hidrofóbico, de una sola pieza que ofrece una estabilidad rotacional superior para garantizar una corrección del astigmatismo predecible.

Su tecnología óptica avanzada permite que el LIO sea libre de glistenings y de aberraciones esféricas. El lente cuenta con una longitud total 12.5mm y una longitud óptica 6.0mm.

El LIO, máster 119.2, se inserta a través de una incisiones de 2.8 mm y ofrece protección UV. Disponible para dioptrías de +10 a +30 con incrementos de 0.5D y cilindros: 1.25, 2.00, 2.75, 3.50, 4.25, 5.00 y 5.75.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

PRODUCTOS

Equipos para la sala de examen de S4OPTIK

S4OPTIK ha combinado los diseños modernos, materiales exclusivos para crear instrumentos de última generación, ofreciendo un valor excepcional.

Atendiendo las exigencias del oftalmólogo, S4OPTIK ha creado una línea de productos que satisface las necesidades de las prácticas oftálmicas, con la vista puesta en el futuro.

Fabricadas en Canadá, las sillas y postes de S4OPTIK están elaboradas con los estándares técnicos más altos, manteniendo un diseño moderno. Mundialmente reconocidas por miles de médicos en más de 20 países, las unidades de S4OPTIK están diseñadas para ofrecer durabilidad, funcionalidad y flexibilidad excepcionales, en una variedad de precios asequibles.

Las lámparas de hendidura de S4OPTIK están fabricadas en Europa con ingeniera precisa y óptica excepcional. No importa cuál sea la preferencia del profesional de la visión, S4OPTIK tiene opciones para proporcionarle la mejor lámpara de hendidura que se ajuste a sus necesidades. Los costos de adquisición razonables de S4OPTIK ayudan a entregar una experiencia diagnóstica exitosa, tanto para el profesional de la visión como para su paciente.

Visite el sitio web S4OPTIK en www.es.s4optik.com para ver la selección completa de productos oftálmicos. Para más información, envíe un correo electrónico a: info@s4optik.com o llame al: 01.800.746.7845 (Lada sin costo en México).

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

}

Sección patrocinada

“Eficiencia Clínica mediante el uso

plataformas de integración de estudios” Del 28 al 30 de julio, se realizó el Curso Anual Conval”, para conmemorar el 40 aniversario del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, durante este importante evento ZEISS ofreció un desayuno científico.

“Eficiencia Clínica mediante el uso plataformas de integración de estudios”, fue el título de la conferencia que el Dr. José Antonio Bermúdez Magner, egresado del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, ofreció a un foro de oftalmólogos especializados.

Durante la plática, el Dr. José Antonio Bermúdez explicó, de forma precisa

y clara, cómo hacer más eficiente la consulta clínica utilizando la tecnología FORUM®, un sistema de gestión de datos oftalmológicos de ZEISS. La plataforma ofrece una vista general completa de todos los datos de diagnóstico, importantes desde el punto de vista clínico.

ZEISS sienta las bases para una toma de decisiones rápida y segura.

FORUM®, ofrece una serie de capacidades avanzadas de gestión de datos que ayudan a entender mejor la información clínica de sus pacientes. Al reunir todos los datos de diagnóstico del paciente, el equipo médico puede centrarse en las prioridades más importantes para elegir el mejor tratamiento.

El sistema optimiza, considerablemente, el flujo de trabajo de la consulta y la cirugía, integrando digitalmente todos sus aparatos en un registro completo, centralizado y libre de papel, de todos los datos clínicamente relevantes.

Al emplear DICOM, HL7 y otros estándares, se conecta a los instrumentos de diagnóstico de casi todos los fabricantes y se integra a la perfección con los registros médicos electrónicos (EMR) y sistemas de información hospitalaria (HIS) existentes.

En calidad de oftalmólogo, usted toma decisiones cruciales todo el día, por ello es esencial que disponga de herramientas que puedan presentar grandes volúmenes de datos clínicamente relevantes.

ZEISS hace visible lo invisible.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

}

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

}

Sección patrocinada

Mundipharma en México Con un simposio, al que asistieron más de 200 oftalmólogos y en el que un reconocido panel de expertos, coordinado por el Dr. Jesús Jiménez Román, abordó el tema: “Relevancia y Vigencia de las Combinaciones Fijas”, Mundipharma realizó el lanzamiento oficial del área de oftalmología en México.

El IX Curso Internacional de Glaucoma se convirtió en el escenario perfecto para el lanzamiento oficial del área de oftalmología en México, de la empresa Mundipharma.

Como preámbulo a lo que sería una interesante mesa de discusión sobre el tema del simposio, el Lic. Francisco Rodríguez, director de Mundipharma en México, ofreció una charla a los asistentes en la que destacó la amplia trayectoria, a nivel mundial, que tiene la compañía así como el compromiso continuo de todo su experimentado equipo de trabajo, cuyo objetivo principal es el de plantear una alianza cercana con los oftalmólogos, bajo una visión a largo plazo, cuya esencia principal es el bienestar de los pacientes.

El Dr. Jesús Jiménez Román abrió el panel de expertos, conformado por la Dra. Marina Ramírez Alfaro, el Dr. José Antonio Paczka y el Dr. Gustavo Velasco Gallegos con la pregunta: ¿Cuál es la terapia ideal en Glaucoma? Concluyendo que, aunque la monoterapia es una aproximación ideal, pues reduce la PIO en un 30% y mejora el desempeño del paciente, no existe un tratamiento ideal para este padecimiento ya que, después de un par de años, el 75% de los pacientes requiere de más de un medicamento para controlar la PIO y, se ha indicado que después de cinco años, el 50% de los pacientes requieren de más de dos medicamentos.

En lo que respecta al tema de “¿Cómo tomar una decisión para prescribir una

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

combinación fija?” el Dr. Jiménez habló de un procedimiento que contempla: 1. Definir el problema 2. Analizar el problema 3. Evaluar las alternativas 4. Elegir las alternativas 5. Aplicar la decisión Posteriormente, el panel de expertos opinó sobre el tema, llegando a la conclusión de que, actualmente, tenemos la posibilidad de tener alternativas terapéuticas que nos permiten un análisis más detallado considerando el perfil de cada paciente.

Acerca de Mundipharma Mundipharma es una compañía con más de 60 años de trayectoria a nivel global, una red de distribución en más de 120 países, y alrededor de 40 productos, que día a día se consolidan entre un creciente número de pacientes satisfechos en las seis áreas terapéuticas que maneja: Dolor, Oncología, Respiratorio, Cuidado de la salud del consumidor, Atención especializada y Oftalmología.

Esta empresa inicia sus operaciones en México en el año 2014, siendo Dolor y Oncología sus primeras áreas de negocios. En diciembre de 2015, firma un acuerdo con MSD, mejor conocida como Merck, para adquirir el portafolio de oftalmología de Merck en países como: Australia, Canadá, América Latina, Medio Oriente, África y Nueva Zelanda, para el tratamiento de aumento en la presión ocular causado por glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular. En marzo de 2016, Mundipharma abre sus operaciones en México, en el área de oftalmología, con un portafolio compuesto por: COSOPT®, TRUSOPT® y TIMOPTOL®, que cubren los métodos de tratamiento primario del glaucoma de ángulo abierto. TIMOPTOL® está en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, y es una importante terapia de primera línea. Mientras que COSOPT y TRUSOPT® son terapias esenciales para pacientes que requieren tratamiento adicional.

Puede ver el cubrimiento completo de este lanzamiento en www.oftalmologoaldia.com RO

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EVENTOS

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EL INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA CELEBRÓ 40 AÑOS

Del 28 al 30 de julio, en el hotel Camino Real, Polanco, Ciudad de México, se realizó el “Curso Anual Conval”, para conmemorar el 40 aniversario del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana.

Durante la ceremonia de inauguración, el Dr. Tito Ramírez Luquín, director médico de esta Institución, agradeció la presencia del secretario de Salud, de la Ciudad de México, el Dr. Armando Ahued Ortega, y comentó: “40 años han pasado desde que se inauguró esta institución, con el objetivo de atender padecimientos oculares, mediante el sostenimiento y administración de unidades de atención hospitalaria, consulta externa, investigación, rehabilitación y de todas aquellas acciones de atención y prevención destinadas al mismo fin; sin preferencia de condición socioeconómica, raza, nacionalidad o religión. Somos una institución líder en asistencia, docencia, investigación y rehabilitación, tanto en México como en Latinoamérica, sin duda debemos estar todos muy satisfechos ¡Lo hemos logrado! Para muchos, probablemente, 40 años son pocos, pero en este tiempo hemos posicionado a esta Institución como una de las referentes de la oftalmología. Es para nosotros motivo de mucho orgullo. Quiero agradecer a todos los patronos, los ex directores, los jefes de servicio, a los médicos adscritos y adjuntos y a los residentes, de todos los

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

países, que han pasado por esta institución y que han depositado su confianza en nosotros para su formación. Sin su apoyo no lo hubiéramos logrado”.

Posteriormente, el Dr. Jesús Arrieta Camacho, subdirector médico, les entregó a los colaboradores, con mayor trayectoria, un reconocimiento para honrar su esfuerzo, vocación y aportes a esta importante Institución.

El programa científico mostró lo más novedoso que se ha venido realizando en cada uno de los departamentos de alta especialidad.

Segmento anterior, Visión baja, Oculoplástica, Córnea, Estrabismo, Glaucoma, Úvea, investigación genética, Ecografía, Neurooftalmología, Retina fueron los temas que se desarrollaron durante las sesiones académicas.

Las compañías comerciales tuvieron una excelente participación a través de la presentación de sus productos y tecnologías en cada uno de los stands de la muestra comercial.

Investigación, profesionalismo y vocación son palabras que describen perfectamente la misión del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, uno de los hospitales más importantes de México y América Latina.

Para ver la información completa de este evento entre a la página web oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

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IX CURSO INTERNACIONAL DE GLAUCOMA Con la participación de más de 300 oftalmólogos provenientes de diversas regiones de México y de Latinoamérica, se llevó a cabo, entre el 20 y el 23 de julio pasados, el IX Curso Internacional de Glaucoma, en el bello puerto de Acapulco.

Este evento, coordinado por el Colegio Mexicano de Glaucoma, contó con 32 profesores nacionales y cuatro internacionales quienes, a través de su amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento del glaucoma, ofrecieron a los asistentes una perspectiva diferente acerca de esta enfermedad que día a día aumenta, tanto en México como a nivel mundial.

Durante la ceremonia de inauguración, presidida por la mesa directiva del Colegio Mexicano de Glaucoma, la Dra. Marina Ramírez Alfaro, presidente del Colegio Mexicano de Glaucoma, y el Dr. Juan José Barbosa García, presidente del Colegio de Oftalmólogos del Estado de Guerrero, ofrecieron a los asistentes unas palabras de bienvenida, seguidas por la inauguración oficial, a cargo del Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega, quien destacó la importancia de este evento que día a día se consolida como un referente de calidad y tecnología para la oftalmología. “La Sociedad Mexicana de Oftalmología tiene como finalidad la educación médica y cursos como éste hacen que continúe el crecimiento de la oftalmología en nuestro país” agregó el Dr. Francisco Beltrán dando así por inaugurado el evento.

El amplio contenido científico con el que contó este curso se dividió en seis módulos de conferencias y mesas de discusión, presentación y exposición de trabajos libres, conferencias magistrales y talleres que se complementaron con los desayunos y simposios ofrecidos por la industria, que también presentó a los asistentes, en sus diferentes stands, una amplia variedad de productos de vanguardia para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma.

De la misma manera, actividades sociales como el coctel de bienvenida, la cena de profesores en un reconocido restaurante del puerto de Acapulco, y la noche mágica en la que los asistentes se divirtieron con un show de magia y noche disco, se convirtieron en excelentes oportunidades de integración.

Para ver la galería completa, entrevistas e información de este evento entre a la página web oftalmologoaldia.com

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ, 140 AÑOS DE SERVICIO Y VOCACIÓN Este año, el Hospital del Nuestra Señora de la Luz cumplió 140 años de servicio, por lo que la revista Review of Ophthalmology México y en Español, y Oftalmologoaldia.com desea hacerle un reconocimiento especial a esta institución, que es la cuna de la oftalmología mexicana.

El siguiente reportaje se basa en la información más relevante del libro conmemorativo Fundación Hospital de Nuestra Señora de la Luz 140 años y en el Informe Anual 2015.

En la introducción, del libro conmemorativo, el Dr. Federico Graue Wiechers, presidente del Patronato, comenta: “El 15 de mayo de 1876, el Instituto Valdivielso comenzó su labor en un modesto anexo del Hospital de San Andrés de la Ciudad de México. Ese fue el inicio de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. Han trascurrido 140 años desde que comenzó esta historia y ahora podemos afirmar que el Hospital actual se encuentra al nivel de los mejores de Latinoamérica y el mundo, sin haber interrumpido su labor, jamás, a favor de los mexicanos más necesitados”. 1 En el Informe Anual 2015 del Hospital Nuestra Señora de la Luz se muestra que esta institución atendió 77,848 consultas de espacialidad y 105,649 consultas de alta especialidad, realizó 47,360 estudios de diagnóstico oftalmológico, 816 procedimientos quirúrgicos, prestó servicio de apoyo a 15,831 y atendió, en campañas extramuros, a

1,373 pacientes, también ofreció tratamientos especializados a 15,767 y distribuyó 14 millones de pesos en 5,196 ayudas asistenciales.

El Centro de Investigación Biomédica realizó 34 protocolos de investigación básica, 11 trabajos interdepartamentales de investigación y dos tesis.

Rehabilitación visual •

428 personas en proceso de rehabilitación.

•

12, 229 servicios otorgados de rehabilitación.

•

1,356 asistentes a los talleres de educación en temas de discapacidad visual.

•

177 procesos de rehabilitación concluidos. 2

No cabe duda, que esta institución es una de las más comprometidas con la salud visual de los mexicanos, sobre todo, de los más desprotegidos.

Para ver el reportaje completo del Hospital de Nuestra Señora de la Luz entre a la página web oftalmologoaldia.com

Referencias 1.

Fundación Hospital de Nuestra Señora de la Luz 140 años, Jimena Lechuga de la Peña, edición literaria, primera edición, mayo 2016, México, Cuartilla Servicios Editoriales.

2.

Fundación Hospital de Nuestra Señora de la Luz, Informe Anual 2015, Excel Servi Gráfica, edición LC. Claudia Grama Ramírez.

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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}

La importancia de los

videos en la práctica diaria Por Daniela Viteri

Dicen que una imagen vale más que mil palabras. ¿Cuánto cree usted que vale un video? ¿Lo suficiente para incluirlo en sus estrategias de redes sociales?

Según el último reporte de Cisco, para el 2017, los videos representarán el 69% del tráfico en la Internet y el 80% para el año 2020(1).

La presencia de un video en una página web incrementa en un 53% las probabilidades de que ésta aparezca en la primera página de búsqueda en google (Forrester Report). El 70% de usuarios reportó una mejor percepción de una compañía después de haber visto contenido de la marca en video. Incluir materiales como éste en nuestro plan de redes ha dejado de ser una novedad y se ha convertido en una necesidad.

Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

Esta columna es la primera sobre una serie sobre cómo el uso multifacético de los videos está enriqueciendo la práctica de la oftalmología. Nuestro objetivo en Oftalmólogo Digital es ser una plataforma de intercambio de ideas con nuestros lectores sobre los temas que aquí abordamos. Les rogamos nos escriban por www.facebook.com/oftallmologoaldia, por @oftalmologoRO, o por correo electrónico (oftalmologodigital@clatinmedia.com) y compartan sus experiencias sobre este tema.

Ahora solo queda la pregunta: ¿Cuál es la mejor forma de hacerlo? Lo primero que hay que hacer es definir nuestro público objetivo- colegas oftalmólogos, médicos residentes, pacientes en general, pacientes con una condición específica- y crear contenido relevante para ellos.

Por ejemplo, se pueden generar video de cirugías o con consejos para prevenir algún padecimiento. El mensaje debe ser claro, fácil de digerir y expuesto de forma creativa. Los videos tienen que difundirse en todas las redes sociales y no deben ser excesivamente largos.

Los monitores y dispositivos móviles tienen cada vez mejor definición lo cual es una gran ventaja, ya que permite crear mejor material e incluso con mayor detalle. Esto es especialmente útil cuando se trata de videos educativos o para comunidades médicas. Crear este tipo de contenido no tiene que ser caro ni difícil. Hoy, el Dr. Eduardo Mayorga (Argentina) nos explica cómo, junto al Dr. Eduardo Viteri (Ecuador) y el Dr. Luis Escaf (Colombia) lo están haciendo para un “Curso de Cataratas”, organizado para residentes con el apoyo de la PAAO. Los videos permiten una interacción más íntima con nuestra audiencia y son la mejor forma de reforzar nuestro mensaje.

Las nuevas tecnologías nos facilitan crear contenido de calidad y las redes sociales nos ayudan a difundirlo de forma más rápida. Las estadísticas lo confirman: no es tiempo de dudar, es momento de comenzar a crear videos.

Referencias 1.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

http://www.cisco.com/c/en/us/solutions/collateral/service-provider/visual-networking-index-vni/complete-white-paper-c11-481360.html

Review of ophthalmology

ahora en digital noticias artĂ­culos / videos entrevistas newsletter / eventos y mucho mĂĄs.

http://goo.gl/Ygf7vH

}

OFTALMÓLOGO DIGITAL

}

¿El video

reemplazará al texto?

Por Eduardo Mayorga, MD

Personalmente creo que si el video llegará a reemplazar al texto depende mucho del contexto en que se utilice. Por ejemplo, el contenido que escribí hasta ahora puede ser incorporado mucho más rápido por los lectores, comparado con el tiempo que les hubiera llevado escuchar el mismo, incorporado a un video de mi persona relatando el texto. También, de no haber entendido alguna parte del mismo, es mucho más rápido y fácil encontrar el segmento buscado en un texto que en un video. Para este caso el texto es mejor porque mirarme hablando en el video no hubiera agregado más información a la que doy en el texto.

En el caso de la enseñanza de la cirugía es diferente porque en los videos quirúrgicos la información entra por dos canales diferentes, el visual por donde ingresan las maniobras del procedimiento y el auditivo por donde acceden los comentarios que amplían o aclaran lo que se ve en el campo quirúrgico. Al contrario de mi ejemplo anterior, en este caso el canal visual y el auditivo traen información diferente que se complementa y potencia. Cada uno por separado no brindaría la misma información que usado en simultaneo.

Eduardo Mayorga, Director de E-learning de la PAAO, MD

En un reciente artículo publicado en Quartz.com se hace mención que Facebook predice que cada vez más, su contenido en texto será reemplazado paulatinamente, pero inexorablemente por el video.

Nicola Mendelsohn, Jefa de operaciones de Facebook para Europa, Medio Oriente y Africa, dijo en una conferencia de prensa en Londres que en los próximos 5 años

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Hasta no hace mucho tiempo, realizar un video quirúrgico que además llevara, títulos, animaciones, esquemas en movimiento, un puntero que señalara los detalles importantes, un menú lateral que permita saltar a cualquier parte del video y luego subirlo a Internet para que estuviera disponible para compartir con el mundo era un trabajo largo, y costoso.

Requería software de edición difícil de manejar y un experto en edición de videos e informática.

Facebook “será definitivamente móvil, y probablemente todo video”, indicando que las estadísticas mostraban una tendencia que la palabra escrita estaba siendo sustituido por las imágenes en movimiento.

Hoy en día, con PowerPoint y YouTube podemos hacer todo esto nosotros mismos sin costo adicional y en mucho menos tiempo del que nos llevaba trabajar con el editor. Para tener un anticipo de cómo realizar esto, pueden ver el relato que hago en un video que tiene su acceso a través del recuadro que acompaña este artículo.

“La mejor manera de contar historias en este mundo, donde tanta información llega a nosotros, en realidad, es el vídeo,” dijo Mendelsohn. “Se transmite mucha más información en un período mucho más rápido.

Por lo tanto, esta tendencia nos ayuda a “digerir” mucha más información”.

En ediciones posteriores iremos describiendo en detalle y paso a paso como crear videos educativos. En el video también invitamos a cirujanos y residentes a contribuir al “Área de Recursos para el Aprendizaje y la Enseñanza de la Cirugía de la Catarata” de la PAAO. Pueden encontrar más información aquí http:// www.campuspaao.org/ RO

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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