Vasezdravlje 09/2017.

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Z A IZDAVAČA Branko Parag, mag. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORICA Zrinka Gabelica Toplek, prof.

STRUČNI KOLEGIJ

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. prim. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o.

Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom.

PERIODIK A kvartalno

Riječ urednice Na poslu i u privatnom životu stalno smo okruženi ljudima, događaji se redaju oko nas, kovitlamo se u vrtlogu života pa nam ponekad treba razgovor sa samima sobom, u tišini, ili da jednostavno samo slušamo tišinu i osjetimo kako nas preplavljuju mir i spokoj.

Nekako smo to svjesno ili nesvjesno izbjegavali tijekom prošlog ljeta, koje smo nastojali maksimalno proživjeti i doživjeti cijelim svojim bićem (pa živi se samo jednom, zar ne!?)... A sada, kad smo se malo umorili, i kad nas vremenske (ne)prilike malo po malo sve više usmjeravaju u četiri zida, smirenje se nekako samo po sebi nameće pa tako i naši unutarnji razgovori, koji ponekad izlaze iz okvira našeg unutarnjeg mentalnog okruženja... Drugim riječima, pričamo sami sa sobom, naglas... Neki se tome priklanjaju češće, neki rjeđe, a neki nikada. Obično se to događa u privatnosti doma, ali nije pravilo jer ste se sigurno „ulovili“ kako šetate gradom i glasno razmišljate. Je li to dobro? Psiholozi kažu da je blagotvorno jer, među ostalim, čini da naš mozak radi s više učinka i pomaže nam pronaći smisao u bujici misli.

Kad razgovaramo naglas sami sa sobom, to izgleda kao da nismo normalni, zar ne? Međutim, ispostavilo se da to nije točno, nego da je pričanje sa samim sobom znak genijalnosti. Naravno, nije u istoj kategoriji sa svađanjem, vikanjem ili razgovorom s nekom trećom osobom. Ono pomaže da napravimo reda u vlastitim mislima, lakše izdvojimo ono što je ustvari važno i lakše dođemo do rješenja ili odluke. Sigurno ste se našli u situaciji da ste nešto izgovorili naglas i zatim našli rješenje problema. Pa zašto onda to ne radite češće? Možda zato što će vas netko zbog toga stigmatizirati i reći vam da niste normalni... Ma ostavite po strani to što ljudi pričaju, takvi uvijek imaju „posla“ s drugima, a najmanje sa samim sobom. Za razliku od njih, vi ostanite dosljedni sebi, radite na sebi, razvijajte se i, ma što drugi o tome rekli, razgovarajte sa sobom i pritom se sjetite da je i Albert Einstein često sam sebi ponavljao vlastite rečenice.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. glavna urednica

Sadržaj 4 EPIDEMIJA BOLESTI 8 ALERGIJE NA BOJE ZA KOSU 12 PILING 16 POLINEUROPATIJE 20 KINEZITERAPIJA SKOLIOZE 24 UROGENITALNE INFEKCIJE 28 PRETILOST I DIJABETES 32 MODERNO LJEKARNIŠTVO 34 BIORITAM 38 PREHLADA 40 NJEGA OŽILJKA 42 ZELENE ŠKOLJKE 46 VITAMIN C 50 PREHRAMBENA VLAKNA 54 ŽUDNJA ZA HRANOM 56 ENERGIZACIJA TIJELA 60 SUHO OKO 64 ANEMIJA U DJEČJOJ DOBI 66 MATIČNA MLIJEČ ZA MENTALNU SNAGU

68 TRAČANJE 72 NADARENA DJECA 76 NORDIJSKO HODANJE 80 ZDRAVLJE PLUS

PREHRAMBENI KUTAK: dijabetička dijeta

82 84 88

BILJNA LJEKARNA: đumbir DENTALNA ORDINACIJA: ortodoncija u odraslih PREDSTAVLJAMO KNJIGE

Sljedeće izdanje PROSINAC 2017. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 1

MedicinaINFO

Pripremila: Tena Osrečak, mag. comm.

DIZAJNERSKI VIRUSI: stimulacija imunosnog sustava u borbi protiv raka www.sciencedaily.com, 26. svibnja 2017.

Znanstvenici su umjetno stvorili tzv. dizajnirane viruse, koji upozoravaju imunosni sustav i ciljano ga stimuliraju u borbi protiv raka.

Imunoterapija se već godinama uspješno koristi u borbi protiv raka, ali nije specifično usmjerena na stanice raka.

Istraživači su sada uspjeli izumiti inovativne dizajnerske viruse koji bi mogli učiniti do sada nezamislivo. Tim švicarskih znanstvenika sa Sveučilišta u Ženevi i Baselu, pod vodstvom prof. Dorona Merklea i prof. Daniela Pinschewera, stvorio je umjetne viruse zasnovane na virusu Lymphocytic choriomeningitis koji može zaraziti i glodavce i ljude, a koji šalju alarmne signali tipične za virusnu infekciju. A s obzirom na to da su virolozi u virus integrirali određene proteine koji se inače nalaze u stanicama raka, infekcija dizajniranim virusom omogućuje imunosnom sustavu da prepozna karcinomske proteine kao opasne. Jedinstvena kombinacija alarmnih signala i karcinomskih proteina stimulira imunosni sustav na stvaranje vojske citotok2 | Vaše zdravlje #106

sičnih T-limfocita (stanica ubojica), koje identificiraju stanice raka i uspješno ih unište. Znanstvenici se nadaju da će nova otkrića i tehnologije uskoro biti korišteni u liječenju raka te tako povećati postotak ozdravljenja.

PROBLEMATIČNA DJECA: utjecaj mobitela na roditeljstvo, odnosno ponašanje njihove djece www.medicalnewstoday.com, 29. svibnja 2017.

Sve više osoba na svijetu ne može zamisliti svoju svakodnevicu bez mobitela...

Nova studija istražila je utjecaj mobitela na roditeljstvo, odnosno na ponašanje njihove djece.

Prema istraživanju američkih psihologa, u 2015. gotovo pola populacije SAD-a ne može zamisliti život bez mobitela. Gotovo 99 posto stanovnika posjeduje jedan ili više elektroničkih uređaja, a broj osoba koje koriste društvene medije porastao je sa sedam posto u 2005. na 65 posto u 2015. Američki psiholozi upućuju na činjenicu da sve nedavno provedene studije na temu korištenja elektroničkih uređaja upozoravaju na negativan utjecaj na mentalno i fizičko zdravlje odraslih osoba. U novom istraživanju, dr. Jenny Ra-

desky i dr. Brandon T. McDaniel zapitali su se kakav utjecaj tehnologija ima na ponašanje odraslih osoba u ulozi roditelja te kakve to posljedice ima na njihovu djecu. Analizirali su izvješća 170 roditelja iz SAD-a čija su djeca bila u prosjeku starija od tri godine. Za potrebe istraživanja roditelji su trebali procijeniti ponašanje djeteta u protekla dva mjeseca i izvijestiti o tome koliko su često djeca imala izljeve bijesa, plača, pokazivala znakove hiperaktivnosti ili bila razdražljiva. Rezultati su pokazali da je 48 posto roditelja izjavilo kako su tri ili više puta tijekom dana koristili elektronički uređaj tijekom interakcije s djetetom, 24 posto da ih je u druženju s djecom elektronički uređaj prekinuo dva puta tijekom dana, 17 posto ih je zabilježilo prekid u interakciji s djetetom jednom u danu, dok je samo 11 posto roditelja izjavilo da ne koriste elektronički uređaj za vrijeme interakcije s djetetom. Istraživanje je pokazalo da se čak i minimalno korištenje tehnologije povezuje s višom razinom problema u ponašanja djeteta, kao što su razdraž­ ljivost ili hiperaktivnost. Znanstvenici upozoravaju da njihovo istraživanje nije bilo longitudinalno te kako bi za sigurnije zaključke trebalo provesti upravo jedno takvo istraživanje, ali se nadaju da je ovo istraživanje i njegov doprinos ovoj temi tek početak s obzirom na to da tehnologija sve više prodire u naše živote.

DIJETA: zašto neke daju rezultate, a neke ne www.medicalnewstoday.com, 28. svibnja 2017.

Novo istraživanje donosi informacije o mehanizmu koji objašnjava kako naše tijelo ograničava gubitak težine, radeći dakle protiv nas kada želimo izgubiti na kilaži.

Tim znanstvenika, na čelu s dr. Clemenceom Blouetom sa Sveučilišta Cambridge, analizirao je skupine neurona (agouti-related neuropeptides, dalje u tekstu AGRP neuroni) u hipotalamusu koji kod čovjeka i svih životinja imaju isti učinak – regulaciju apetita. Istraživači su koristili genetiku kako bi „uključivali“ i „isključivali“ te neurone i koristili transgenične miševe. Ispitivali su ih u posebnim, tzv. metaboličkim komorama koje mogu mjeriti potrošnju energije. Znanstvenici su mjerili potrošnju energije u različitim situacijama, kao što su dostupnost i nedostupnost hrane. Pokusi su pokazali da „umjetno“ aktiviranje neurona kod mišerujan 2017.

va koji nemaju pristup hrani povećava razinu njihove aktivnosti, ali istodobno smanjuje brzinu kojom sagorijevaju kalorije, što je miševima pomoglo da zadrže istu težinu. Međutim, kad je malim sisavcima dopušteno jesti, mirisati ili vidjeti hranu, razina potrošnje energije vratila se u normalu. Znanstvenici su pokazali da je izlaganje miševa dijeti s visokim udjelom masnoća za nekoliko dana inhibiralo njihove AGRP neurone i dovelo do toga da su kalorije mnogo brže sagorijevali. Drugim riječima, AGRP neuroni reguliraju apetit ovisno o količini dostupne hrane. Strategije gubitka težine često su neučinkovite jer tijelo funkcionira upravo kao termostat i udvostručuje količinu kalorija koje gubimo do količine kalorija koje konzumiramo. Kad jedemo manje, naše tijelo to nadomješta i gubi manje kalorija, što otežava proces gubitka težine. Rezultati istraživanja upućuju na to da grupa neurona u mozgu koordinira apetit i energiju te može uključiti, odnosno isključiti proces gubljenja kalorija ovisno o tome što je dostupno u okolišu. Dakle, ako je hrana dostupna, neuroni nas tjeraju da jedemo, ako nije dostupna, tijelo se stavlja u tzv. štedljivi način i sprječava sagorijevanje masnoća. Dr. Blouet navodi da je priroda vjerojatno napravila upravo takav mehanizam kako bi se tijela životinja lakše nosila s glađu. Ovo istraživanje moglo bi pomoći u oblikovanju novih terapijskih pristupa u borbi protiv pretilosti.

KOFEIN: utjecaj na smanjenje postoperativnih bolova www.medicalnewstoday.com, 22. kolovoza 2017.

Zbog nedostatka sna prije operacije, postoperativna bol se pogoršava. U novom istraživanju otkriveno je da se kofein može suprotstaviti učinku manjka sna na bol.

Istraživanje je provedeno na Sveučilištu Michigan u Ann Arboru pod vodstvom dr. Giancarla Vaninija. U studiji se navodi da je više od 80 posto pacijenata podvrgnutih nekom kirurškom zahvatu imalo akutnu bol nakon zahvata, dok ih je 75 posto prijavilo bol kao umjerenu, tešku ili ekstremnu. Dr. Vanini navodi da se već u prethodno provedenim istraživanjima pokazalo kako nedovoljno sna prije i nakon kirurškog zahvata može pojačati postoperativnu bol, no da taj odnos još uvijek nije sasvim jasan. S obzirom na to da se kofein smatra stimulansom, tim je odlučio istražiti može li on pomoći u smanjenju postoperativne boli uzrokovane nedostatkom sna. Istraživači su napravili kiruršku inciziju (rez) na šapama muških i ženskih štakora, od kojih je nekima bio uskraćen san neposredno prije zahvata. Rezultati su pokazali da su štakori koji nisu bili naspavani bili mnogo osjetljiviji na bol nakon zahvata i trebalo im je više vremena da se oporave, u usporedbi sa štakorima koji su imali dovoljno sna prije samog zahvata. Tim je utvrdio da receptori koji blokiraju adenozin (neurotransmiter uključen u regulaciju sna) u hipotalamusu štakora smanjuju učinke deprivacije sna na postoperativnu bol. Istraživači navode da ti rezultati identificiraju regiju mozga, neurotransmiter i receptorski mehanizam koji možda mogu pridonijeti reguliranju odnosa između sna, budnosti i boli. Istraživači su ustanovili da kofein smanjuje bol nakon operacije, ali samo kod štakora koji su prije operacije bili neispavani. Dr. Vanini i njegov tim navode da kofein može spriječiti pojačanje osjeta boli blokirajući dijelove neurokemijskih promjena uzrokovanih nedostatkom sna u specifičnim dijelovima mozga koji kontroliraju san i budnost. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 3

Nataša Ozmec

Tema broja EPIDEMIJA BOLESTI

Epidemijski razmjeri neobjašnjivih i kroničnih bolesti Svi osjećamo da u suvremenom svijetu u kojem živimo nešto nije u redu kad je riječ o zdravlju – milijarde ljudi boluje, sve je više autoimunih i kroničnih bolesti za koje „nema lijeka”, ljudi su zbunjeni, često i zbog proturječnih informacija... Često čujemo kako danas vlada prava pošast raznoraznih bolesti, kako se nekad živjelo mnogo kvalitetnije i ljepše, kako danas ništa ne stižemo… No, što je uzrok tome?

Odgovor na to pitanje nudi nam Anthony William, poznatiji u svijetu kao Medicinski medij, u svojoj fascinantnoj knjizi Hrana koja mijenja život.

Nije lako uvijek govoriti istinu. To znamo i sami iz osobnog iskustva – često nam je teško priznati pogrešku ili loš postupak. Ponekad zaglavimo u nekom modelu ponašanja koji nam nikako ne pomaže, ali umjesto da stanemo i

4 | Vaše zdravlje #106

suočimo se s problemom, radije ponavljamo isti obrazac i pretvaramo se da je sve u redu. Ista vrsta poricanja događa se i u svijetu medicine, kaže Anthony William, ali na znatno široj razini. Svi osjećamo da u suvremenom svijetu u kojem živimo nešto nije u redu kad je riječ o zdravlju – milijarde ljudi boluje, sve je više autoimunih i kroničnih bolesti za koje “nema lijeka”, ljudi su zbunjeni, često i zbog proturječnih informacija.

Tijekom povijesti, s vremena na vrijeme nailazili smo na “krivce”. Na primjer, prije više od pola stoljeća pokazalo se da je popularni insekticid dikloro-difenil-trikloretan, rujan 2017.

„Kad shvatite da se problem krije u prisutnosti stranoga tijela, kao što su patogeni ili otrovi, dolazi do promjene vašega gledišta jer to znači da nametnika možete izbaciti iz svog tijela i postati slobodni“, podsjeća nas William poznatiji kao DDT, itekako narušio zdravlje nebrojenih ljudi i nakon toga dospio na “crnu listu”. Slično se dogodilo sa živom koja se nekoć nalazila u najrazličitijim medicinskim terapijama, a danas se smatra otrovom. S obzirom na to da smo otkrili njihovu štetnost i uklonili ih iz upotrebe, većina ljudi smatra da je to završena priča, odnosno nešto što se događalo i završilo u prošlosti. No, to je vrlo daleko od istine, otkriva nam u svojoj novoj knjizi Anthony William.

Naime, DDT je i dalje prisutan u našem okolišu, ali i u našim tijelima. DDT je i dalje prisutan čak i u tijelu ljudi koji su se rodili godinama nakon zabrane njegova korištenja. Isto je i sa živom: živa stara tisućama godina i dalje kola tijelima današnjih naraštaja. Možda se pitate kako je to moguće? Razlog je, kaže William, što se mnoge bolesti s generacije na generaciju prenose unutar obitelji – putem krvi. Možda se to kosi s onim što ste čuli o genima i genetskoj predodređenosti, no William tvrdi: „Moramo pripaziti da ne prihvatimo vjerovanja koja nam nanose više štete nego koristi. Da, imamo gene, i da, oni igraju presudnu ulogu u našem postojanju. No, pogrešan koncept da smo na genetskoj razini disfunkcionalni samo je još jedan sustav vjerovanja koji krivnju prebacuje na sveti temelj vašeg životvornog tjelesnog sustava.” Ustvari, kaže on, bolest je vezana za utjecaje kojima su vaši preci bili izloženi, a koje su naslijedili vaši roditelji, a poslije i vi. „Kad shvatite da se problem krije u prisutnosti stranoga tijela, kao što su patogeni ili otrovi, dolazi do promjene vašega gledišta jer to znači da nametnika možete izbaciti iz rujan 2017.

svog tijela i postati slobodni“, podsjeća nas William. Jer, naše tijelo ima potencijal i može se iscijeliti, no u tome mu moramo pomoći, a jedan od načina je da se oboružamo informacijama.

Četvorka koja ne prašta Radioaktivno zračenje, otrovni teški metali, viralne eksplozije i DDT, četiri su čimbenika odgovorna za današnju epidemiju bolesti, tvrdi Anthony William.

“Nazivam ih Četvorkom koja ne prašta jer su desetljećima, stoljećima, tisućljećima, tijekom kojih su se razvijali, bili nemilosrdni.”

U današnje doba patimo od sveprisutnog sindroma samoobmane – ono što ne znaš, ne može ti naštetiti. Ako se držimo podalje od oboljelih, nas neće zateći takva sudbina. Kolektivno nam je pamćenje kratko i neugodnu istinu volimo brzo zaboraviti. Četvorka koja ne prašta glavni je primjer toga: ne vidimo li radioaktivno zračenje, otrovne teške metale, viruse i DDT te ne čujemo li o njima u medijima, skloni smo sami sebe uvjeriti da je u sve redu.

ZRAČENJE Istina je da je svaka nuklearna katastrofa planetu nanijela nepopravljivu štetu. Sve do današnjega dana osjećamo posljedice eksplozija atomskih bombi bačenih na Hirošimu i Nagasaki u Drugom svjetskom ratu, eksplozije u černobilskoj nuklearnoj elektrani 1986. godine i u nuklearnoj elektrani u Fukushimi 2011. godine. Kad su tijekom tih nesretnih događaja radioaktivne čestice doprle u atmosferu, one

nisu odmah pale na zemlju. Većina ih je ostala u zraku te se i dalje nalaze u zraku koji udišemo, bez obzira na to što živimo daleko od Japana ili Ukrajine.

Radioaktivni elementi koji su pali na zemlju, prodrli su u vodu koju pijemo i u tlo na kojem uzgajamo hranu, tako da smo gotovo neprestano u dodiru s njima. Dosad je tek malen dio tih radioaktivnih onečišćivača oslobođenih tijekom napada na Hirošimu pao na tlo. Većim su dijelom i dalje u atmosferi. Za tisuću će ih godina tek pola pasti na zemlju.

Tu je i zračenje kojemu su ljudi bili izloženi prije nego što su rendgenske zrake posve zakonski regulirane. Sredinom 20. stoljeća bio je, na primjer, popularan uređaj pediskop kojim vam je prodavač cipela mogao rendgenski snimiti nogu (čak i djeci), kako bi vam odabrao najprikladniji model cipela.

Danas, zračenje zasićuje naše tjelesne sustave više nego ikad – izravna izloženost, onečišćenost okoliša, vode i hrane te naslijeđe koje smo preuzeli od svojih roditelja, baka i djedova. A zračenje je glavni čimbenik razvoja raka, poremećaja funkcije endokrinog sustava, bolesti kostiju kao što su osteopenija i osteoporoza, koštanih kvržica (osteofita), problema s imunosnim sustavom i bolesti kože, kaže William. Također, ako se u vašem tijelu nalazi bilo koji drugi štetni čimbenik, izloženost zračenju mogla bi aktivirati inače neaktivnog zagađivača i potaknuti ga na štetno djelovanje.

OTROVNI TEŠKI METALI Nije tajna da su neki teški metali toksični. Svi znamo da pri renoviranju starih kuća moramo biti oprezni s bojama koje sadrže olovo te zašto toplomjeri više ne sadrže živu. „Ono što rjeđe znamo, i što je u nekim slučajevima potpuna tajna, je to da se otrovni teški metali kriju iza nekih danas najrasprostranjenijih zdravstvenih problema, poput ADHD-a, autizma, Alzheimerove bolesti, neplodnosti, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, Parkinsonove bolesti, depresije, anksioznosti, raka, epileptičnih Vaše zdravlje #106 | 5

Tema broja EPIDEMIJA BOLESTI

napada“, kaže Medicinski medij. A teški metali su i gorivo kojim se hrane virusne bolesti.

Povrh toga, olovo, živa, bakar, kadmij, nikal, arsen i aluminij mogu se akumulirati u tijelu i izazvati ili pridonijeti razvoju bolesti. Mogućnost izlaganja je sveprisutna, a ponekad i neizbježna.

Možda često koristite aluminijsku foliju, možda živite u kući s bakrenim cijevima ili redovito šetate parkom koji se tretira pesticidima (koji često sadrže teške metale). Teški metali čak padaju iz zraka pri isparavanju.

U nekim slučajevima, teški metali u našim stanicama nemaju nikakve veze s izlaganjem tijekom života. Živa, najopasniji od teških metala, vrlo lako se može tisuću godina zadržati u krvi generacija i generacija krvnih srodnika, s tim da se njezina akumulacija tijekom tog procesa može povećavati. Stoga je moguće da je živa u cerebralnom kanalu smještenom u središnjoj liniji mozga kod djeteta, koja uzrokuje njegove autistične simptome, iskopana i tri tisuće godina prije, a moguće je i da uzrokuje mnogo veće probleme nego ikad prije. Ako se naslijeđena živa nalazi na nekom drugom mjestu u mozgu, može, na primjer, izazvati depresiju. „Ovdje se ne borimo samo s trenutačnim izlaganjem, nego i s drevnim otrovima“, upozorava William.

6 | Vaše zdravlje #106

EKSPLOZIJA VIRUSA „U devedeset osam posto situacija, rak je prouzročen kombinacijom virusa i najmanje jednog pripadnika Četvorke koja ne prašta, kaže William. Multipla skleroza, lajmska bolest, bolest štitne žlijezde, fibromialgija, sindrom kroničnog umora, problemi s temporomandibularnim zglobom, migrene, dijabetička neuropatija, Bellova pareza, Ménièreova bolest, smrznuto rame i simptomi kao što su neobjašnjivi tinitus, vrtoglavica, trzanje, škakljanje, tahikardija, atrijska fibrilacija, srčane palpitacije, aritmije, valunzi i žarenje najčešće su povezani s virusima.

U svakodnevnom životu teško je izbjeći izlaganje tim patogenima, bez obzira na to pijemo li iz iste čaše s prijateljem ili jedemo u restoranu iz tanjura koji je dodirivao kuhar koji je porezao prst. Ti virusi najčešće izbjegnu radar jer stvarne teškoće počinju izazivati tek kad prođu fazu infekcije krvi i nasele se u organe u kojima ih liječnici ne traže. Tijekom više od sto godina, otkad je Epstein-Barrov virus (EBV) prvi put napao stanovništvo, taj je virus mutirao i proširio se poput požara te je krivac za epidemiju koja je golem broj ljudi vezala za krevet izazivajući simptome kao što su neobjašnjivi umor, bolovi u mišićima, a ponekad i deformacije u zglobovima.

Povrh toga, postoje i mnogi sojevi tog virusa koje medicinska zajednica još nije otkrila, tako da ne znaju što tražiti.

Bezbrojni pacijenti pate od žareće i imobilizirajuće boli u živčanim završecima (herpes zoster), i nemaju pojma da se iza svega krije virus, jer istraživanja tek trebaju pokazati da postoje i vrste herpesa zostera koje nisu praćene osipom i da ih zato ne mogu dijagnosticirati. Kad je virusima herpesa dostupna njima omiljena hrana (kao što su otrovni teški metali), oni izlučuju otrovne nusprodukte koji se nazivaju neurotoksinima, koji ometaju funkciju živaca i zbunjuju kako imunosni sustav osobe, tako i liječnika koji pokušava dijagnosticirati simptome.

Lupus je, na primjer, alergijska reakcija tijela na neurotoksine koje izlučuje EBV. Na kraju, to stanje privuče svu pozornost, dok pravi uzrok, virusna infekcija, istodobno nastavlja rasti.

DDT Iznimno je važno da jedemo ekološki uzgojenu hranu kad god to možemo te da vrt i dvorište održavamo bez sintetskih kemikalija. No, uza svu tu osviještenost, ljudi su posve opravdano zabrinuti zbog izlaganja insekticidima jer ne treba zaboraviti da je DDT svojedobno bio toliko korišten da je i dalje prisutan u našem okolišu, da je zasitio krv naših rujan 2017.

Postoje i drugi štetni čimbenici, a jedan od najopasnijih

povrće, ljekovito i začinsko bilje te

je zasigurno ovisnost o adrenalinu, odnosno ono što

da pomislili da je riječ o egzotičnim

danas nazivamo stres, a tu je i manjak količine sunčeve svjetlosti, nestašica vode i nedostupnost prave žive hrane

samonikle namirnice. Iako biste možnamirnicama, zapravo ćete među njima teško naći hranu za koju niste čuli.

Jabuke, kruške, naranče, krastavci, luk, rotkve, zeleno lisnato povrće, začini (kao što su matičnjak, peršin, korijen

predaka te da i dalje utječe na naše zdravlje.

Taj otrovni insekticid za koji je prije pedeset godina otkriveno da pridonosi razvoju raka i drugih bolesti, da ugrožava divlji svijet te da zagađuje okoliš, zabranjen je u Europi i SAD-u prije više od trideset godina. No, u Africi i Aziji DDT je još uvijek u širokoj uporabi.

Njime se tretiraju najezde komaraca, a omiljen je i u poljoprivrednoj proizvodnji zbog svog širokog spektra djelovanja i niske cijene. Na nekim se prehrambenim proizvodima čak i danas mogu pronaći tragovi te opasne kemikalije. Kad se kulture prskaju DDT-jem, on prodire u zrak i vjetar ga nosi naširoko i nadaleko, čak do drugih kontinenata.

DDT i drugi insekticidi i herbicidi glavni su skriveni uzrok slabosti imunosnog sustava – generacija za generacijom neke obitelji može bolovati od iste bolesti zbog djelovanja DDT-ja koji ih je učinio ranjivima. Upravo zato se nešto što bi se moglo riješiti detoksikacijom objašnjava kao genetski problem u vezi kojeg se ne može mnogo toga poduzeti. „Iako je DDT sada već u povijesnim

udžbenicima, on i dalje vreba, na primjer tako što našu jetru čini iznimno osjetljivom (virusi su uzrok snažnog distresa jetara), što posljedično može izazvati dijabetes, uvećanu slezenu i srce, a to nadalje može izazvati lošu probavu koja može biti okidač migrene i kronične depresije, kožnih problema i hormonske neravnoteže“, upozorava Anthony William.

sladića) ili pak aloe vera, alge, masla-

Svjetlo na kraju tunela

lišće korijandra, no priroda nam nudi

Naravno, postoje i drugi štetni čimbenici, a jedan od najopasnijih je zasigurno ovisnost o adrenalinu, odnosno ono što danas nazivamo stres. Također, tu je i manjak količine sunčeve svjetlosti, nestašica vode i nedostupnost prave žive hrane. No, ono što je najvažnije je da postoji nada.

“Budnošću je moguće smanjiti izloženost tim čimbenicima. Ustrajnošću je moguće detoksicirati tijelo”, kaže William. On u svojoj knjizi govori o više od pedeset namirnica koje imaju moć promijeniti vam život. Podijeljene su u četiri skupine – Svetu četvorku: voće,

mo poduprijeti svoje zdravlje i odupri-

čak..., samo su neke od namirnica koje vam mogu pomoći da izgradite siguran sustav zaštite. Ono što je važno znati je kako pripremati pojedine namirnice, u kojoj količini ih jesti i za koja su zdravstvena stanja posebno učinkovite. Na primjer, za čišćenje od otrovnih teških metala Medicinski medij, među ostalim, preporučuje havajsku spirulinu i svježe široku paletu sredstava kojima možejeti se svakom od ovih napadača: čajevi, alge, ljekoviti obroci, prirodni dodaci prehrani.

Biljna hrana tako postaje naša bezvremena učiteljica, bogata riznica hranjivih tvari i nepresušno vrelo dobrobiti koje nam doslovno može promijeniti život nabolje. Knjiga Hrana koja mijenja život govori opširno poimence o svakoj od tih namirnica iz kojih možete crpiti snagu, mudrost i cjelovitost te tako izliječiti ili zaštiti sebe i svoje voljene od epidemije bolesti.

Da biste bili fit uzmite GINKOPHYT Dodatak prehrani Ginkophyt sadrži ekstrakt lista ginka koji pridonosi održavanju normalne cirkulacije i povoljno djeluje na kognitivne funkcije.

Ekstrakt ginka bilobe vezan je na fosfatidilkolin patentiranim postupkom, što omogućuje sedam do osam puta bolju apsorpciju nego kad je biljni ekstrakt u slobodnom obliku. Ujedno je i standardiziran na djelatne tvari ginkgoflavonoglikozide, terpenske laktone i bilobalide, što mu osigurava pouzdanu kvalitetu.

NAČIN PRIMJENE: uzeti jednu do dvije kapsule dnevno.

rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 7

Ivana Manola, dr. med., spec. dermatolog, Poliklinika Manola Varšavska 1, Zagreb, T: 01/4833 383, E: info@poliklinika-manola.hr

Alergologija BOJE ZA KOSU

Alergijom narušena estetika O alergiji na boje za kosu treba informirati i liječnika i stomatologa, posebice u slučaju zahvata u kojima je potrebna primjena lokalnog anestetika, jer vas alergija na PPD može učiniti osjetljivima i na druge sastojke U povijesti, kosa je imala zaštitnu ulogu od neželjenih mehaničkih i termičkih utjecaja. Njezina biološka funkcija zaštite od sunca, mehaničkih i termičkih podražaja svedena je na minimum, a danas dominira estetska uloga kose – kosa je jedan od simbola ženske ljepote. Konačni izgled kose rezultat je djelovanja genetskih, hormonalnih i rasnih utjecaja i, dok god je zdrava i lijepa, čini nas zadovoljnima i samouvjerenima.

Ponovimo...

U našem vlasištu nalazi se oko 100.000 terminalnih vlasi, s tim da broj vlasi nije jednak u svakom vlasištu pa tako, na primjer, osobe sa svijetlom kosom (plava, crvena) imaju manji broj vlasi. Vlas u svom razvoju prolazi kroz tri faze životnog ciklusa: • anagena faza (faza rasta) – kod žena traje četiri do šest, a kod muškaraca dvije do četiri godine. Tijekom ove faze stanice matriksa dlake u dlačnom folikulu (koji je pod stalnim hormonalnim utjecajem) intenzivno se umnožavaju i iz njih raste dlaka. U normalnim uvjetima 85 posto vlasi kose nalazi se u anagenoj fazi.

• katagena faza (faza mirovanja) – traje dva do tri tjedna, tijekom kojih dolazi do prestanka rasta kose.

• telogena faza (faza ispadanja) – u prosjeku traje dva do šest mjeseci. Na kraju telogene faze kosa ispada, a iz korijena počinju rasti nove dlake.

Glavni krivci vanjskih oštećenja Vanjska oštećenja vlasi najčešće su posljedica dekorativnih zahvata. Uzroci mogu biti mehaničke, fizikalne ili kemijske prirode. Od mehaničkih uzroka najčešći je češljanje oštrim češljem ili najlonskom četkom. Najčešći fizikalni uzroci su sušenje kose izrazito toplim zrakom i njezino pretjerano izlaganje suncu. Među vodećim kemijskim uzrocima oštećenja vlasi treba istaknuti bojanje kose, primjenu visoke koncentracije sredstava za izbjeljivanje te neodgovarajućih sredstava za pranje i njegu kose.

8 | Vaše zdravlje #106

Pet posto osjetljivih na boje za kosu Kako bismo dobili željenu nijansu boje kose, u većini slučajeva koriste se trajne (permanentne) i polutrajne (semipermanentne) boje, na koje u većini slučajeva nema nikakvih reakcija. No, u oko pet posto osoba koje koriste boje za kosu javljaju se lokalne reakcije po tipu kontaktnog dermatitisa ili urtikarije, dok su sistemske reakcije tipa anafilaksije znatno rjeđe.

Alergijske reakcije najčešće se javljaju na sastojak paraphenylenediamin (PPD; alternativni nazivi – PPDA, Orsin™, Rodol™, Ursol™), kemijsku tvar koja se široko primjenjuje u svim polutrajnim i trajnim bojama za kosu, čak i bojama s eko-certifikatima, a ima je i u tekstilu, crnoj odjeći, trajnoj tamno obojanoj šminki (zabranjen u svim ostalim kozmetičkim proizvodima, tako da nema opasnosti u crnoj olovci za oči, maskari i drugim proizvodima), tetovažama, fotografskim filmovima, fotokopirnoj tinti, crnoj gumi i uljima. Alergije na ostale sastojke boja za kosu iznimno su rijetke. Upotreba PPD-a kao boje za kosu je popularna jer je trajna i daje prirodan izgled, a boja kose postojana je i nakon višekratnog pranja ili trajne ondulacije (minival).

PPD boje za kosu dolaze pakirane u dvije boce: jedna sadrži PPD boju, a druga aktivator. PPD je bezbojna tvar koja treba kisik kako bi postala obojana, no u djelomično oksidiranom stanju može uzrokovati alergiju kod osjetljivih osoba.

Potpuno oksidiran PPD nije alergogen, tako da osjetljivi pojedinci mogu bez straha od alergije nositi perike ili krznene kapute.

Kontaktni dermatitis može biti iritativni, odnosno manifestirati se kao iritacija na mjestu primjene boje, a može biti i alergijski, koji nastaje kao posljedica alergijske reakcije na sastojak boje za kosu. Promjene su najčešće smještene na gornjim, ponekad i donjim vjeđama, uškama, u vlasištu, na licu i vratu, a manifestiraju se kao oteklina i crvenilo s mjehurićima ili bez njih, praćeni svrbežom. Kontaktna urtikarija vidi se na mjestu kontakta kao uzdignuta crvena oteklina. Anafilaksija koja se, srećom, rijetko javlja, je burna alergijska reakcija koja tipično zahvaća više organskih rujan 2017.

KLORANE Promo

PREPORUKE ZA NJEGU KOSE • pranje blagim šamponima, brisanje suhim i toplim ručnikom, sušenje po mogućnosti prirodno ili nižom temperaturom sušila; • izbjegavati češljanje mokre kose i grubu manipulaciju; • što je dulje moguće odgađati početak bojanja kose (najmanje do 16. godine) dok sve dlake u vlasištu ne prijeđu u terminalni oblik; poželjno je koristiti prirodne boje te izbjegavati bojanje kose u kućnoj radinosti; • pomodno šišanje kose sa stanjivanjem vlasi otvara vlas i čini je nezaštićenom prema vanjskim utjecajima pa to zahtijeva poseban tretman njege kojim se zatvara nastali defekt na vlasi; • ljeti se preporučuje kosu njegovati preparatima koji u sebi imaju zaštitni faktor; • obrve i trepavice zahtijevaju brižnu njegu: redovito skidanje šminke masnom kremom, pranje i češljanje; ne preporučuje se trajno odstranjivanje dlaka s tog područja jer to može biti samo trenutačni modni hir

sustava i obično zahtijeva neodgodivo liječenje. Dijagnoza se postavlja epikutanim testiranjem.

Kako znati jeste li alergični na boju za kosu – Većina preparata za bojanje kose, posebice oni koji sadrže PPD, na ambalaži ima upozorenje da se preporučuje učiniti epikutani test prije primjene radi provjere preosjetljivosti na PPD.

Postupak u slučaju pojave PPD dermatitisa Kod akutnog teškog dermatitisa uzrokovanog PPD bojom za kosu potrebno je isprati kosu blagim šamponom kako bi se spriječio daljnji prodor alergena. Zatim na zahvaćeni dio kože stavite oblog od dvopostotne otopine vodikova peroksida ili kalijeva permanganata razrijeđene u omjeru 1:5000, što će dovesti do potpune oksidacije PPD-a. Za skidanje nastalih krusti preporučuju se rujan 2017.

vlažni oblozi hladnog maslinova ulja.

Liječenje se zatim nastavlja primjenom blagih kortikosteroidnih krema ili emulzija, a u težim slučajevima i kortikosterida u obliku tableta.

Liječenje PPD dermatitisa na ostalim dijelovima tijela (osim vlasišta) provodi se primjenom lokalnih steroida u obliku krema ili emulzija.

Što trebate znati ako ste alergični na PPD Ako ste alergični na PPD, potrebno je izbjegavati upotrebu svih oksidacijskih tipova boja za kosu (obično pakirane u dvije boce) te o postojanju alergije informirati svog frizera. Prihvatljiva alternativa mogu biti polutrajne boje, no treba znati da oko 10 posto populacije koja ima alergijsku reakciju na PPD reagira i na polutrajne boje pa je prije njihove primjene potrebno provesti testiranje.

U zamjenu za trajnu i polutrajnu boju preporučuje se primjena biljnih boja ili boja na bazi metalnih soli, iako se njima ne postiže trajno bojanje. Zapravo, u osoba alergičnih na PPD ne postoji trajna boja za kosu koja sa sigurnošću neće izazvati alergijsku reakciju.

O alergiji na PPD treba informirati i liječnika i stomatologa, posebice u slučaju zahvata u kojima je potrebna primjena lokalnog anestetika. S obzirom na to da vas alergija na PPD može učiniti osjetljivima i na druge sastojke, trebali biste izbjegavati proizvode koji sadrže sljedeće: • azo boje – koriste se u polutrajnim i privremenim bojama za kosu, kemijskim olovkama, benzinu, kao boja u prehrambenim namirnicama i lijekovima, • benzokain i prokain – koriste se kao lokalni anestetici u medicini i stomatologiji, • sulfonamidi, sulfoni, sulfa lijekovi – PPD alergija povećava osjetljivost na lijekove iz ove skupine, • para-aminobenzojeva kiselina (PABA) – nalazi se u preparatima za zaštitu od sunca, • para-aminosalicilna kiselina.

UMIRENJE OSJETLJIVOG I IRITIRANOG VLASIŠTA POČINJE OVDJE...

Simptomi koji upućuju na iritirano vlasište, poput svrbeža, crvenila i nelagode vlasišta, često se javljaju tijekom dana, ali nemaju dokazanu patologiju.

Kao odgovor na taj problem, Laboratoriji Klorane odabrali su vrstu Paeonia lactiflora Pall. s dokazanim umirujućim i antitiritacijskim svojstvima. Linija s ekstraktom božura umiruje osjećaj iritacije i vraća udobnost, a svojim opuštajućim mirisom pruža pravi učinak relaksacije.

NOVA FORMULA Klorane umirujući šampon s božurom, 200 ml pruža 24-satnu udobnost, s fiziološkim pH; MPC = 72,31 kn

NOVI PROIZVOD Klorane gel balzam s božurom, 150 ml hidratantna gel tekstura koja umiruje vlasište i omogućuje lakše raščešljavanje; MPC = 76,31 kn Potražite u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

Vaše zdravlje #106 | 9

Tanja Bertović, mag. ing. techn. aliment.

Promo PIERRE FABRE – DUCRAY

Izdajničke bijele ljuske Osobe koje imaju prhut trebaju koristiti proizvode s antimikrobnim i keratolitičkim djelovanjem, a ako je riječ o masnoj prhuti, bitno je da proizvod sadrži i djelatni sastojak sa seboregulirajućim učinkom Danas već svima poznat neugodan problem vlasišta, od kojeg pati oko 50 posto populacije, upravo je prhut.

Pojavljuje se bez pravila i neovisno o životnoj dobi, a često ponavlja i/ili pogoršava dolaskom jeseni i zime.

Stanice naše kože stalno se obnavljaju. Stare odumiru i nastaju nove, tako da je ljuštenje u manjoj mjeri normalna pojava odbacivanja starih stanica. Kad govorimo o vlasištu, problem postoji ako dođe do prekomjernog ljuštenja stanica, što primjećujemo kao bijele ili žućkaste ljuske na koži vlasišta, moguće praćene crvenilom i iritacijom.

Zbog djelovanja muških spolnih hormona na pojačano lučenje sebuma (loja) prhut se češće pojavljuje kod muškaraca, najčešće u pubertetu i nastavlja sve do srednjih godina, dok je kod nekih osoba prisutna i cijeli život. Pojava prhuti češća je kod osoba koje su pod stresom, onih s oslabljenim imunosnim sustavom.

Simptomi su manje izraženi ljeti zbog djelovanja ultraljubičastih zraka, dok se tijekom jeseni i zime pogoršavaju jer tada zaštitna kožna barijera slabi, zbog čega je koža sklonija iritaciji pa je i prhut u tom razdoblju prisutnija.

Iako ne ugrožava zdravlje, prate je subjektivne smetnje i društvena nelagoda, što može utjecati na samopouzdanje pojedinca. Osim toga, ako se od početka ne liječi, zbog nakupljanja sve većeg broja ljuski postupno se javlja sve jači svrbež, a zbog češanja mogu nastati ranice na površini kože, koje se mogu inficirati ili se cjelokupno stanje pogorša i razvije seborejični dermatitis. Stoga je o tom problemu poželjno saznati nešto više, a posebice kako ga riješiti.

Što se događa u pozadini Mnoge znanstvene studije dokazale su da je jedan od glavnih uzročnika prhuti gljivica Mallasezia, koja je inače normalan „stanovnik“ naše kože, pa tako i vlasišta, točnije, folikula dlake, gdje se nastanjuje na lipidima u sebumu koje proizvodi vlasište.

Prekomjerno razmnožavanje gljivice Mallasezie mogu uzrokovati određeni čimbenici, kao što su klimatske (izloženost suncu, hladnoći, vrućini, vjetru) ili hormonske promjene te fizički ili emotivni stres. U tom slučaju molekule koje proizvodi iritiraju kožu i remete uvjete u vlasištu.

Najčešće izaziva mikro upalu i ubrzano obnavljanje stanica kože na zahvaćenom području koje odmah nakon sazrijevanja odumiru i pretvaraju se u ljuske, što makroskopski vidimo kao prhut. S obzirom na iritaciju vlasišta, prhut može biti praćena i svrbežom.

Osim prekomjernog razmnožavanja Mallasezie, na pojavu prhuti može utjecati i pojačan rad lojnih žlijezda, kozmetički preparati, klimatski uvjeti, životni stil, prehrana, unos alkohola, hormonske promjene, a u nekim slučajevima i 10 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

genetska predispozicija. Određenu ulogu u njezinu nastanku ima i živčani sustav, stres da i ne spominjemo s obzirom na to da negativno utječe na cijeli organizam, pa tako i na vlasište.

Suha ili masna Svrbež i ljuskanje kože vlasišta subjektivne su smetnje, koje u težim oblicima prati i crvenilo. Ovisno o tome je li riječ o suhoj ili masnoj prhuti, mijenja se i izgled samih promjena. Suha prhut nastaje kada se na vlasištu formiraju suhe, lagane, male bijele ili sivobijele pahuljice ili ljuske koje padaju s tjemena i vidljive su na ramenima i leđima.

Masna prhut, koja je povezana s pojačanim ljuštenjem vlasišta i povećanom proizvodnjom sebuma, manifestira se u obliku žutih i masnih ljuski koje prianjaju uz tjeme, s tim da i kosa izgleda masna.

Jednostavno, brzo i sigurno Osobe koje imaju prhut trebaju koristiti proizvode s antimikrobnim i keratolitičkim djelovanjem, a ako je riječ o masnoj prhuti, bitno je da proizvod sadrži i djelatni sastojak sa seboregulirajućim učinkom. Kako bi aktivni sastojci u proizvodima djelovali, važno je ostaviti ih nekoliko minuta na vlasištu.

Squanorm šampon protiv suhe prhuti

rujan 2017.

Mnoge znanstvene studije dokazale su da je jedan od glavnih uzročnika prhuti gljivica Mallasezia, koja je inače normalan „stanovnik“ kože i vlasišta, točnije, folikula dlake, gdje se nastanjuje na lipidima u sebumu koje proizvodi vlasište Znajući probleme s kojima se susreću osobe koje imaju prhut, Dermatološki laboratorij Ducray proizveo je učinkovito, vrlo jednostavno, brzo i sigurno rješenje – liniju Squanorm, koju čini nekoliko proizvoda: Squanorm šampon protiv suhe prhuti – Aktivni sastojak gvanidinom glikolatom ima keratolitičko djelovanje te učinkovito uklanja ljuske. Cink pirition djeluje na ograničavanje razmnožavanja gljivice Malassezie, a ima i protuupalno djelovanje, a glicerin hidrira vlasište te time smanjuje ljuskanje. Preporučena primjena je dva do tri puta tjedno.

Squanorm šampon protiv masne prhuti – Preporučuje se ako imate problem masnog vlasišta s debelim ljuskama i povremenim svrbežom. Uz gvanidin glikolat s keratolitičkim djelovanjem, ovaj proizvod sadrži i ekstrakt biljke Sabal serrulata koji regulira prekomjerno lučenje sebuma, pirokton olamin s protuupalnim i antifugalnim djelovanjem te bisabolol za umirenje svrbeža.

Squanorm šampon protiv masne prhuti

Djelotvornost proizvoda vidljiva je već nakon prve primjene. Preporučena primjena je dva do tri puta tjedno.

Squanorm losion protiv prhuti s cinkom – Kako bi cijela linija bila upotpunjena, tu je i losion s cinkom koji produljuje i pojačava djelovanje obaju šampona. Sadrži keluamid, blagi keratolitik koji mehaničkim putem (bubrenjem) uklanja ljuske, i cink sulfat koji umiruje nadraženo vlasište. Primjenjuje se jednom dnevno tako da se nježno umasira u mokro ili suho vlasište i ne ispire se.

Cijela Squanorm linija je nježnog mirisa i ima dobra kozmetička svojstva. Nakon korištenja proizvoda kosa je mekana, sjajna i lako se raščešljava, a ako je obojana, boja će se održati.

Preporučeno korištenje Squanorm šampona zajedno sa Squanorm losionom protiv prhuti je šest tjedana. Za održavanje dobrih rezultata tretmana upotrijebite Elution zaštitni šampon koji će vlasištu pružiti dodatnu zaštitu.

Squanorm losion protiv prhuti s cinkom

Vaše zdravlje #106 | 11

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med. spec., Centar za estetiku lica „Estetica Futura“, Ulica kneza Domagoja 17, Zagreb, M: 099/4277 666, E: skovacevic007@gmail.com, W: www.estetica-futura.hr

Estetska medicina PILING

Korak do ljepše kože Učinkovitost kiselina ovisi o njihovu sastavu, koncentraciji, pH vrijednosti proizvoda, kao i o pravilnoj i stručnoj primjeni. No, ujedno je važno znati indikacije pilinga i mogućnosti kako biste imali realna očekivanja Ljeto je na izmaku i dolazi najbolje vrijeme za kozmetičke zahvate na licu. U takve zahvate spadaju i pilinzi kiselinama koje poboljšavaju kvalitetu kože i brišu nesavršenosti.

Značenje riječi peeling potječe od engleske riječi „to peel“, što znači guliti. U estetici, „guljenje“ se odnosi na čišćenje lica od odumrlih stanica kože, koje licu daju siv i umoran izgled.

Piling se može raditi i u kućnoj radinosti i kao takav osvježava lice i uljepšava boju kože. No, profesionalni piling je nešto sasvim drugo, a podrazumijeva korištenje određenih kemikalija u smislu poboljšanja kvalitete i izgleda kože.

Kod svakog pilinga važno je znati koje su njegove indikacije i mogućnosti kako biste imali realna očekivanja.

Naime, niti jedan

12 | Vaše zdravlje #106

oblik kemijskog pilinga ne može ukloniti ili ublažiti izgled krvnih žila na koži, ne može promijeniti izgled povećanih pora, nema učinka na keloidne ožiljke, ne djeluje kao face-lifting i ima ograničeno djelovanje na poboljšanje kožnih diskoloracija kod osoba tamnije puti.

Ono što profesionalni piling može je kožu učiniti glađom, pomoći u izbljeđivanju smeđih mrlja i kod neujednačenog tena kao posljedice oštećenja zbog izlaganja suncu te općenito učiniti da površina kože izgleda svježije i mlađe.

Drugim riječima, pilinzi kiselinama pospješuju ljuštenje i odstranjivanje odumrlih stanica epidermisa, stimuliraju obnavljanje kože, povećavaju jednakomjernu vlažnost kože te joj vraćaju mladenačku svježinu, otklanjaju male i smanjuju duboke bore, čiste i smanjuju raširene pore, polako, ali sigurno otklanjanju pigmentne madeže, otklanjaju sve vrste seboreje (akne, komedoni) bez neželjenih posljedica itd. Izgled kože nakon jedne kure kiselinama znatno je poboljšan, koža je blistava i zategnuta, vraća joj se prirodna ružičasta boja, ožiljci od akni i druge mrlje su bljeđi i manje vidljivi, a cijelo lice odiše svježinom.

Učinkovitost kiselina ovisi o njihovu sastavu, koncentraciji, pH vrijednosti proizvoda, kao i o pravilnoj i stručnoj primjeni. Koju ćemo vrstu kiseline odabrati, odnosno koji tretman, ovisi o kriterijima zone koju želimo tretirati i problemu koji želimo riješiti, uzimajući pritom svakako u obzir i dob klijentice.

Upoznajte se s postupkom Koža se očisti od šminke i dodatno odmasti specijalnim pre-peel preparatom, nakon kojega se kiselina nanosi na lice pomoću gaze ili posebno dizajniranog kista. Koliko dugo će kiselina ostati na koži, određeno je njezinom koncentracijom i specifikacijom proizvođača. Dok je na koži, kiselina može uzrokovati lagano peckanje koje brzo nestaje nanošenjem neutralizatora. Nakon zadanog vremena, dobro se ispere vodom, nakon čega se, prema protokolu proizvođača, na kožu nanosi hidratantna maska i hranjiva krema. Ovisno o dubini pilinga, nakon tretmana na koži se može vidjeti crvenilo tijekom 12 do 24 sata ili ljuštenje.

Nakon pilinga koža se njeguje neutralnim emolijensima do oporavka, uz obveznu zaštitu od sunca tijekom boravka na otvorenom. Maksimalni učinak vidljiv je nakon dva do tri tjedna, s tim da je do postizanja maksimalnog učinka najčešće potrebno nekoliko tretmana. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 13

Estetska medicina PILING

Piling se može raditi i u kućnoj radinosti i kao takav osvježava lice i uljepšava boju kože. No, profesionalni piling je nešto sasvim drugo, a podrazumijeva korištenje određenih kemikalija u smislu poboljšanja kvalitete i izgleda kože Sve ‘piling’ kiseline na jednome mjestu Retinoična kiselina – Jedan od najučinkovitijih sastojaka anti-age proizvoda za kožu je aktivni oblik vitamina A, koji je pogodan za osjetljivu i tanku kožu. Osim na površinski, djeluje i na srednji sloj kože, potiče rast novih stanica, uklanja površinski sloj odumrlih stanica i povećava proizvodnju novih stanica kože i kolagena. Djeluje na fine bore, staračke pjege i oštećenja na koži uzrokovana izlaganjem suncu, povećava elastičnost kože i poboljšava njezinu kvalitetu, aktivira cirkulaciju i poboljšava funkciju limfnog sustava.

Piling s ovom kiselinom preporučuje se učiniti najmanje 14 dana prije nekog važnog datuma jer je koži potrebno vremena da se obnovi. Tjedan dana prije pilinga ne preporučuje se koristiti bilo koju drugu metodu pilinga, ići na laserski zahvat ili u solarij.

Bademova kiselina – Mandelična (bademova) kiselina je aromatična alfahidroksi kiselina dobivena iz badema koja uklanja površinske suhe stanice. Djeluje i dubinski tako što stimulira nastajanje novog kolagena i aktivira staničnu regeneraciju pa koža dobiva mlađi, ljepši i sjajniji izgled, a ima i antibakterijsko djelovanje pa se primjenjuje u liječenju masnije kože sklone upalama i aknama. Osim u tim slučajevima, mandelična kiselina koristi se u liječenju rozaceje, površinskih pigmentacija i znakova starenja uzrokovanog UV zrakama.

Ova kiselina najmanje je agresivna od svih koje se koriste za kemijski piling.

Uzrok tome je velika molekularna težina 14 | Vaše zdravlje #106

kiseline koja ne dopušta duboku penetraciju u kožu pa se za njezinu primjenu ne javlja niti osjećaj trnaca ili peckanja koji je karakterističan kod drugih kemijskih pilinga, zbog čega je kao piling vrlo ugodna.

Izrazito je pogodna kao anti-age tretman tamnije kože jer se zna da tamnija koža ne podnosi različite kemijske pilinge i može burno reagirati s još tamnije izraženim pigmentacijama.

Ovaj blagi piling može se učiniti prije i poslije laserskih tretmana jer smanjuje crvenilo i ubrzava cijeljenje kože, samostalno ili u kombinaciji s drugim anti-age procedurama (aplikacijom hijaluronskih punjača i dr.) Nakon pilinga ovom kiselinom, koji se može raditi cijele godine jednom tjedno, koža lica odmah je sjajnija, zaglađenija i djeluje osvježeno.

Salicilna kiselina – Salicilna, betahidroksilna kiselina (BHA), pomaže uklanjanju mrtvih stanica s površinskog sloja kože, čisti začepljene pore, djeluje antiseptički i umanjuje upalne procese. Te karakteristike čine je idealnim sastojkom za njegu masne kože, kao i one sklone aknama. Salicilna kiselina je derivat aspirina, zbog čega je osobe alergične na aspirin ne bi smjele koristiti. Trudnice trebaju pripaziti da koncentracija salicilne kiseline u preparatu ne bude veća od jedan posto.

Glikolna kiselina – Dio je grupe spojeva poznatih kao A.H.A. – alfa-hidroksi kiseline, koje su biljnoga podrijetla. To je prirodan preparat na bazi kiselina iz voća koji se koristi za mnoge dermatološke probleme, a bore, ožiljci, akne, miteseri i sunčane pjege samo su dio

spektra kožnih problema koje njome rješavamo. Karakteristika ove kiseline je da prodire duboko u kožu, što je čini najučinkovitijim preparatom u liječenju spomenutih problema. Stimulira stanice, ima protuupalno i antioksidativno djelovanje.

Laktična kiselina – Pokazuje učinkovitost glikolne kiseline, ali blažeg intenziteta. Ima jak učinak ovlaživanja kože zbog zadržavanja vode, povećava elastičnost kože, proizvodnju ceramida i regulaciju fiziološkog pH kože. Može se koristiti u sunčanom razdoblju i kod visokog UV indeksa. Indikacije za njezinu primjenu su suha koža, fotostarenje, plitke bore i linije ekspresije te koža sklona alergijama i atopijskim reakcijama.

Piruvična kiselina – Piruvična kiselina je jednostavna alfa-keto kiselina visokog stupnja prodiranja zbog svoje lipofilnosti, koju karakterizira i jako baktericidno djelovanje. Osim što je pogodna kod nečiste kože sklone aknama, također snažno stimulira sintezu kolagena i elastina čime pridonosi čvrstoći lica te izvrsno hidrira kožu. Koristi se kod masne, zrele i starije kože, akni i ožiljaka od akni, seboreje, neravnomjerne teksture kože, nečiste kože sklone miteserima, ožiljaka, fotostarenja, plitkih bora, hiperpigmentacija i pjega.

Trikloroctena kiselina – Koristi se kod fotostarenja kože, promjena pigmentacije, strija, akni i keratoza. Ovisno o koncentraciji, TCA pilinzi mogu biti površni ili dublji (od epidermalnog do retikularnog sloja dermisa). Nakon pilinga koža je lagano crvena, za tri do četiri dana nakon aplikacije površinski sloj kože se oguli (prhutanje), pri čemu nije dopušteno guliti komadiće kože, već ih treba pustiti da otpadnu sami. Nakon što se koža oguli, nova koža je svijetla i nježna.

Da bi se postigao željeni učinak, postupak se ponavlja svakih sedam dana tijekom četiri tjedna. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 15

Vesna Budišin, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije – reumatolog, pročelnica Polikliničkog odjela za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Poliklinika Medikol, Mandlova 7, Zagreb, T: 01/6397 333, E: vesna.budisin@medikol.hr, W: www.medikol.hr

Fizikalna medicina POLINEUROPATIJE

Simetrične senzomotorne promjene Ako se polineuropatija otkrije na vrijeme i uspije otkloniti uzrok, za regeneraciju živaca i povlačenje simptoma bolesti potrebno je oko šest do 12 mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti Polineuropatije su bolesti perifernih živaca, najizraženije na živcima stopala i šaka. Manifestiraju se najčešće simetričnim promjenama osjeta (trncima i/ili slabijim osjetom) i/ili motorike (slabošću i/ili atrofijom mišića potkoljenica, stopala i šaka).

Uzroci nastanka mogu biti različiti, a uglavnom su stečeni ili nasljedni, pa ih prema tome možemo podijeliti u nekoliko grupa: • polineuropatije uzrokovane metaboličkim poremećajima (šećerna bolest, jetreno i bubrežno zatajenje, nedostatak vitamina B12), • polineuropatije uzrokovane djelovanjem štetnih tvari i lijekova (alkohol, olovo, živa, neki citostatici, kao cisplatin i vinkristin), • polineuropatije nastale zbog djelovanja infektivnog upalnog agensa (virusne infekcije, uključujući i HIV infekcije, difterija, lepra), • upalne autoimune polineuropatije u sklopu sustavnih autoimunih bolesti (sustavni eritemski lupus, poliarteritis nodosa, Sjogrenov sindrom, sustavna skleroza, reumatoidni artritis), • polineuropatije kao posljedice malignih bolesti (paraneoplastične), • polineuropatije kao posljedica nasljednih, metaboličkih (porfirija, bolesti nakupljanja) ili drugih genetičkih poremećaja (najčešće bolesti iz grupe M. Charcot-MarieTooth).

16 | Vaše zdravlje #106

Simptomi ovisni o uzroku i proširenosti bolesti Simptomi polineuropatija najčešće nastupaju postupno, osobito nasljedne varijante, a zahvaćena su osjetna, motorna i, rjeđe, autonomna vlakna, ili samo pojedina od njih.

Klinička slika ovisi o uzroku i proširenosti patološkog procesa.

Kod oštećenja osjetnih vlakana javlja se osjećaj trnjenja, žarenja, pečenja, utrnulost i osjećaj stezanja okrajina, izraženije na najudaljenijim dijelovima ekstremiteta (stopala i šake), uz postupno širenje prema trupu, koje najčešće ne prelazi razinu koljena, odnosno lakta. Bol je izraženija u mirovanju, naročito noću, a pojavljuje se spontano ili nakon fizičkog napora.

Motorički simptomi najjače su izraženi u nogama, uz česte bolne grčeve u listovima. Propadanjem motoričkih vlakana mišića dolazi do njihove atrofije i prerastanja veziva uz posljedični gubitak mišićne snage. U slučaju pojave nasljednih i metaboličkih polineuropatija tegobe nastaju sporo pa ih bolesnici često ne uočavaju na vrijeme. Kako bolest napreduje, sve izraženija atrofija malih mišića stopala i potkoljenica, uz slabost, dovodi i do spoticanja pri hodu, poslije i do „padanja“ stopala (peronealni ili „pijetlov“ hod). Noge mogu izgledati kao „naopako okrenuta boca šampanjca“ ili „rodine noge“. Česte su i deformacije stopala (pes cavus ili čekićasti prsti), a ograničena je i pokretljivost u gležnjevima (kontrakture). Motorički simptomi mogu se javiti i u šakama (atrofija malih mišića tenara i/ili hipotenara, slabija snaga stiska, oštećena fina motorika prstiju i sl.).

Oštećenje autonomnih vlakana je rjeđe, a očituje se hladnoćom i plavkastom bojom kože te poremećajem znojenja rujan 2017.

Fizikalna terapija na prvome mjestu uključuje medicinske vježbe (kineziterapija) radi snaženja oslabljene muskulature, poboljšanja opsega pokreta zahvaćenih zglobova, poboljšanja osjeta i obnove izgubljene funkcije, primjerice, sigurnijeg hoda (pojačano ili smanjeno). Mogu se pojaviti i trofičke promjene na koži, od glatke i sjajne kože do trofičkih, najčešće bezbolnih rana (kod dijabetičara).

Elektromioneurografija je ključna Dijagnoza polineuropatije postavlja se na temelju anamneze, neurološkog pregleda i rezultata elektromioneurografije (EMNG). EMNG je neurofiziološka metoda pomoću koje se analizom živaca utvrđuje je li riječ o primarnom oštećenju mišića (miopatiji) ili živaca (neuropatiji ili polineuropatiji), ustanovljuje stupanj oštećenja te koji su živac i vlakna (osjetna ili motorička) zahvaćeni patološkim procesom. Također se može utvrditi je li riječ o akutnom ili kroničnom, takozvanom kompenziranom oštećenju, te postoje li znakovi oporavka.

Individualno prilagođeno liječenje Liječenje se sastoji od primjene lijekova i fizikalne terapije. No, primarno treba pokušati otkriti uzrok polineuropatije i, ako je moguće, ukloniti ga. U slučaju autoimunih neuropatija u obzir dolazi terapija kortikosteroidima, imunoglobulinima i/ili plazmaferezom. Kod bolnih neuropatija (npr. dijabetičke) potrebna je simptomatska terapija za ublažavanje bolova. Daju se i antidepresivi (triciklički) i antiepileptici treće generacije (pregabalin, gabapentin) kao linija prvog izbora. Kao liniju drugog izbora preporučuje se blaže opioidne analgetike (tramal sam ili u kombinaciji s paracetamolom). Lijek je nužno individualno dozirati, imajući u vidu kompletno zdravstveno rujan 2017.

stanje bolesnika. Ponekad je potrebno i kombinirano liječenje spomenutim lijekovima. Oboljelima se daju i vitamini B skupine, iako je, prema nekim studijama, liječenje nesvrsishodno, izuzev kod deficita B12, kod kojeg je parenteralna terapija od velike pomoći.

U liječenju dijabetičke polineuropatije dobar rezultat pokazuje i primjena tioktatne kiseline (alfa-lipoička kiselina), koja je jak antioksidans. Važno je napomenuti da rana upotreba tioktatne kiseline, kada još nije došlo do nepovratnog oštećenja živaca, može pomoći u sprječavanju pojave posljedica dijabetičke polineuropatije.

Šest do 12 mjeseci za oporavak Ako se polineuropatija otkrije na vrijeme i uspije otkloniti uzrok, za regeneraciju živaca i povlačenje simptoma bolesti potrebno je oko šest do 12 mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti. Nažalost, postoje polineuropatije čiji simptomi ne mogu potpuno nestati, kada je jedini mogući cilj terapije ublažiti ih.

Fizikalna terapija na prvome mjestu uključuje medicinske vježbe (kineziterapija) radi snaženja oslabljene muskulature, poboljšanja opsega pokreta zahvaćenih zglobova, poboljšanja osjeta i obnove izgubljene funkcije, primjerice, sigurnijeg hoda. Kineziterapija obuhvaća pasivne vježbe, aktivno potpomognute vježbe te aktivne vježbe bez otpora ili s otporom. Zbog sklonosti nastanku kontraktura vrlo su važne vježbe za prevenciju ili ublažavanje kontraktura, s naglaskom na vježbama istezanja.

Kod teških nasljednih polineuropatija uporna i redovita kineziterapija i hidroterapija (vježbe u vodi) ostaju jedini uspješan oblik pomoći koji usporava progresiju motoričkog deficita i zato tim bolesnicima treba omogućiti barem jednom godišnje stacionarnu balneorehabilitaciju u toplicama.

Kod bolne polineuropatije primjenjuju se procedure za ublažavanje bolova i poboljšanje cirkulacije, kao što su elektroterapija i magnetoterapija (terapija elektromagnetskim poljem).

Elektroterapija je primjena električne energije sa svrhom liječenja, najčešće kako bi se smanjila bol. Osim što smanjuje bol, elektroterapijom se poboljšava cirkulacija i povećava snaga mišićne kontrakcije. Primjenjuje se galvanizacija, poprečna ili uzdužna, najčešće kao dvostanična (primjenjuje se na dva ekstremiteta), te trostanična ili četverostranična (primjenjuje se na sva četiri ekstremiteta). Transkutana električna nervna stimulacija (TENS) je terapijska procedura primjene niskovoltažne električne stimulacije u cilju smanjivanja boli. Pokazala se vrlo učinkovitom kod polineuropatije, a bolesnici aparat mogu nabaviti pa kod kuće sami aplicirati TENS na bolna područja.

Redovita fizička aktivnost, najmanje tri do pet kilometara šetnje dnevno ili vožnja biciklom, najbolji je lijek za motoričko-osjetni deficit koji prati većinu polineuropatija. Dijabetičari i drugi bolesnici s autonomnom komponentom polineuropatije i trofičkim promjenama redovito trebaju pregledavati stopala i prste, kako bi se odmah otkrio plik, ranica ili defekt na koži, nositi udobnu obuću, pamučne čarape i pažljivo njegovati noge.

Važno je istaknuti da se učinkovitost pojedinih metoda liječenja i kod iste vrste polineuropatije razlikuje od osobe do osobe, zbog čega terapiju uvijek treba individualno prilagoditi.

Vaše zdravlje #106 | 17

Emmanuelle Péré, mag. pharm., Dinko Lupi, dr. med.

Promo SERVIER HEALTHCARE

Nova energija i lakoća u vašim nogama Energizirajuća krema za noge Cedralex na tržištu se pojavila u kolovozu i svojim je učinkom (osvježava, opušta i hidrira kožu) te profinjenim i svježim mirisom već očarala brojne dame širom svijeta Statistički gledano, mnogi među nama, a posebno pripadnice ljepšeg spola, ljeti imaju pojačan osjećaj težine i umora u nogama, koji katkad može biti toliko neugodan da narušava kvalitetu života. A nakon ljeta, mnogi se vraćaju aktivnostima koje nerijetko uključuju višesatno sjedenje ili stajanje, što nogama umornim od ljetnih vrućina uopće nije od pomoći.

Osvježavajući učinak iz prirode Neovisna i ugledna farmaceutska kuća Servier Healthcare je, u suradnji s vodećim francuskim stručnjacima za luksuznu kozmetiku, razvila dermatološki ispitanu energizirajuću kremu za noge Cedralex, koja djeluje na tri načina: osvježava, opušta i hidrira kožu. Na tržištu se pojavila u kolovozu i svojim je učinkom te profinjenim i svježim mirisom već očarala brojne dame širom svijeta.

Cedralex je kombinacija ekstrakta odgovorno uzgojenog korzikanskog cedrata s metvicom, koja pruža osjećaj svježine odmah nakon nanošenja, što je potvrdilo 92 posto ispitanih korisnica.* Osim što osvježava, manje je poznato da metvica fantastično njeguje kožu kojoj je potrebna dodatna skrb. Cedrat (u nekim našim krajevima četrun) potječe s južnih padina Himalaja. Od davnina raste i u Sredozemlju, a još u 19. stoljeću najprodavaniji postaje onaj s mediteranskog otoka Korzike poznat po mekoći obilne pulpe, slatkom okusu i profinjenom mirisu ploda. Može narasti i do četiri metra u visinu. Cvate nekoliko puta godišnje, najčešće u proljeće i jesen kada se profinjeni mirisi njegova cvijeta šire poljima Korzike. Plod dugo ostaje na stablu, limun žute je boje, jajolika oblika i hrapave sjajne kore. Veličina i težina ploda variraju pa jedan plod može biti dugačak i do 25 cm te težiti čak do četiri kg. Cedrat dozrijeva u drugoj polovici prosinca, kada se kao korzikanski specijalitet od plodova pripravljaju slasne marmelade. Ovaj čuveni predak današnjega limuna često se koristi i u zdravstvene svrhe, otud i naziv Citrus medica. Tonizirajuća, antioksidativna i

18 | Vaše zdravlje #106

vitalizirajuća svojstva cedrata potaknula su lokalno stanovništvo sjevernog dijela Korzike na pažljiv i selektivan biouzgoj, a Servier Healthcare prepoznao je njegovu ljekovitu vrijednost i razvio Cedralex.

Opušta i smanjuje osjećaj težine – Zamislite se u sljedećoj situaciji: radni dan je gotov i želite se opustiti u omiljenom naslonjaču, ali neugodan osjećaj u nogama ne dopušta vam odmor. Ne poželite li tada posegnuti za vrhunskim francuskim proizvodom profinjenog prirodnog mirisa? Cedralex krema ima tekuću, nemasnu i brzoupijajuću strukturu koja odmah pruža ugodu i osjećaj lakoće, dok u vaše nosnice prodire posebno ugodan i opuštajući miris, na kojem su radili vrhunski francuski majstori parfema nadahnuti mirisom korzikanskih polja u rujnu. Kad god osjetite umor u nogama, obilno nanesite Cedralex na kožu nogu od gležnja do sredine bedra i lagano umasirajte. U nedavnom ispitivanju potrošača, čak 100 posto ispitanica opisuje opuštajući učinak i smanjenje osjećaja težine i umora u nogama odmah nakon nanošenja.* Hidrira – Iako je u kozmetičkim proizvodima za tijelo izuzetno teško spojiti osvježavajući s hidracijskim učinkom, s povjerenjem možemo reći da je Cedralex osvježavajuće mirisni i hidracijski proizvod u jednoj tubi. U već spomenutom ispitivanju potrošača, 96 posto ispitanica opisuje kožu na nogama glađom i mekšom uz Cedralex, a čak ih 98 posto potvrđuje njegov hidracijski učinak.* Cedralex je pr vi kozmetički proizvod tvrtke Ser vier Healthcare. Više informacija o kremi uskoro možete pronaći na www.cedralex.hr ili nas potražiti na Facebooku! *Dermatološki kontrolirana klinička studija u neovisnom laboratoriju, provedena je na 53 žene, ispitala je podnošljivost i učinak Cedralexa nakon prvog i nakon višekratnog nanošenja. Rezultati su opisani u tekstu.

rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 19

Mateja Očić, mag. cin., Biotrening d.o.o.

Fizikalna medicina KINEZITERAPIJA SKOLIOZE

Tjelesna neaktivnost u pozadini skolioze Uz stručno vodstvo iskusnog kineziterapeuta, koji će znati pravilno odabrati i dozirati ciljane vježbe te uz preduvjet motiviranosti same osobe, tijekom određenog razdoblja problematika će se poboljšati, a posljedično i ukloniti Današnji način života karakterizira nedostatak tjelesne aktivnosti, odnosno kretanja općenito. Navedeni problem posebice je prisutan kod djece i mladih, kod kojih zbog tjelesne neaktivnosti i nepravilna držanja tijela dolazi do raznih problema sustava za kretanje (lokomotornog sustava), što se osobito odnosi na sve češću pojavu deformacija kralježnice u procesu rasta i razvoja. Jedan od sve učestalijih koštano-mišićnih problema je upravo skolioza, odnosno postranično iskrivljenje kralježnice.

Za početak, važno je razlikovati skoliotično loše držanje i samu skoliozu. Naime, kod skoliotičnog lošeg držanja zahvaćena je muskulatura, kada je korektivnim vježbama moguće utjecati na ispravljanje i postizanje pravilne posture (držanja), dok je kod skolioze kao deformacije proces ispravljanja složeniji i dugotrajniji zbog zahvaćenosti koštanih struktura pa se tada često preporučuje kombinacija vježbanja i nošenje specijalnih steznika, a kao zadnji korak i operativni zahvat.

konkavnoj strani). Uz navedeno, prisutna je i longitudinalna (uzdužna) rotacija kralježaka zbog čega dolazi i do pojave grba (gibusa) na strani konveksiteta (ispupčenja). Također, smanjen je međurebreni prostor na konkavnoj strani te je samim time sužen i prostor između kralježaka na toj strani.

Skolioza se određuje prema strani konveksiteta, a ovisno o razini zahvaćenosti kralježnice, može biti jednostruka, dvostruka i trostruka.

Tri glavna principa ispravljanja Principi ispravljanja ove specifične deformacije kralježnice su principi elongacije (izduživanja), derotacije i fleksije.

Navedenim principima trebalo bi se voditi pri nošenju specijalnog steznika, ali i tijekom procesa provođenja raznih specifičnih korektivnih vježbi. Elongacijom se nastoji izdužiti kralježnicu tako da se glava podiže, a kukovi spuštaju. To se, osim određenim trakcijskim i drugim vježbama, može postići i nošenjem posebnog steznika kojim se regulira položaj tijela ovisno o stupnju deformacije. Derotacijom kralježaka postiže se njihovo vraćanje u anatomski položaj, dok se fleksija kralježnice izvodi u stranu konveksiteta.

Oba ta principa također se izvode pomoću specifičnih vježbi ili nošenjem steznika.

Uloga kineziterapije u ispravljanju skolioze

Poželjna što ranija dijagnoza

Veliku ulogu u ispravljanju deformacija kralježnice, pa tako i skolioze, posebice u slučaju skoliotičnog lošeg držanja kao lakšeg oblika deformacije, ima primjena medicinske discipline kineziterapije, koja je u doslovnom prijevodu liječenje pokretom. Dakle, cilj kineziterapije je primjenom pokreta i raznih tjelesnih vježbi omogućiti poboljšano funkcioniranje tijela, odnosno prevenirati ili rehabilitirati oboljenja i oštećenja lokomotornog sustava.

Kako bi se problematika kralježnice uklonila, bitno je pravodobno postaviti dijagnozu. U slučaju postojanja skolioze, prisutno je prethodno spomenuto iskrivljenje kralježnice, spušteno rame, spuštena lopatica i zdjelica na konkavnoj (udubljenoj) strani te nejednakost takozvanih Lorenzovih trokuta (trokut koji zatvara postranični dio trupa i nadlaktica opuštene ruke, a koji je u slučaju skolioze veći na

Kako bi proces kineziterapije bio što uspješniji, nužno je na vrijeme uočiti problem i napraviti kvalitetnu dijagnostiku. Nadalje, sam plan i program provođenja vježbi ovise o dobi osobe i o razini uznapredovalosti samog problema.

Vježbe koje se primjenjuju u sklopu kineziterapije moraju biti visoko individualiziranog karaktera i ciljano usmjerene zahvaćenoj muskulaturi.

20 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

Na početku tretmana veoma je važno kvalitetno opustiti muskulaturu, što se može postići raznim tehnikama manualne terapije, masažom ili pak miofascijalnim opuštanjem pomoću rollera.

Opušteni su mišići prokrvljeniji i smanjene napetosti čime se pripremaju za napore u glavnom dijelu treninga.

Nadalje, potrebno je provoditi razne vježbe disanja čime će se olakšati pravilno izvođenje raznih zahtjevnijih vježbi (prema principima, primjerice, danas posebno popularne i uspješne tzv. Schrottove metode).

Kod istezanja se posebna pozornost posvećuje mišićima stražnje strane

natkoljenice, ali i mišićima pregibačima kuka te je potrebno putem otklona ili sličnih vježbi utjecati na istezanje skraćene, konkavne strane.

Potrebno je provoditi i niz stabilizacijskih i aktivacijskih vježbi trbušne i leđne muskulature (posebice mišića uspravljača kralježnice) kako bi se osigurala potpora kralježnici, a pravilnom aktivacijom mišića i kvalitetna postura, odnosno vraćanje koštano-mišićnih struktura u prirodan anatomski položaj.

Uz navedeno, u trening je poželjno uključiti vježbe ravnoteže, i to pred ogledalom, čime se još više naglašava važnost stabilnosti cijeloga trupa, ali i

osvješćuje položaj svoga tijela i aktivno sudjelovanje u ispravljanju zajedno s kineziterapeutom.

Duljina procesa ovisi o stupnju složenosti, no uz stručno vodstvo iskusnog kineziterapeuta, koji će znati pravilno odabrati i dozirati ciljane vježbe te uz preduvjet motiviranosti same osobe, tijekom određenog razdoblja problematika će se poboljšati, a posljedično i ukloniti. Nakon toga se preporučuje održavanje postignutog uz daljnju primjenu specifičnih vježbi i općenito bavljenje nekim od oblika rekreativnih tjelesnih aktivnosti.

PREPORUČENE VJEŽBE 3. DEAD BUG

1. KOREKCIJA PREKO ROLLERA Početni položaj: Ležeći na boku, konveksnu stranu osloniti na povišenje (primjerice, zarolani ručnik ili roller).

Opis vježbe: Prebaciti ruku iznad glave i opustiti se preko povišenja.

Broj ponavljanja: 2 puta po 1 minutu.

Početni položaj: Ležeći na leđima, podignuti obje ruke i noge. Noge zgrčene. Donji dio leđa izravnati s podlogom.

Opis vježbe: Istodobno spuštati suprotne ruke i noge, bez uvijanja kralježnice i odvajanja donjeg dijela leđa od podloge. Tijekom izvođenja vježbe važno je kontinuirano disanje.

Vratiti se u početni položaj. Ponoviti isto drugom rukom i drugom nogom.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 8 ponavljanja svaka strana.

2. OTKLONI Početni položaj: Ležeći na leđima, pružene noge i ruke uz tijelo.

Opis vježbe: Primicati noge i ruke u stranu konveksiteta. Zadržati položaj 3 sekunde i vratiti u početni položaj.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 8 ponavljanja.

rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 21

Fizikalna medicina KINEZITERAPIJA SKOLIOZE

PREPORUČENE VJEŽBE (nastavak)

4. DINAMIČKI ZAKLON

5. BIRD DOG

6. UPOR BOČNI

Početni položaj: Ležeći na trbuhu, pružiti ruke i noge. Glava u produžetku kralježnice.

Opis vježbe: Snagom leđnih mišića podizati gornji dio tijela uz kontinuiran izdah. Ostatak tijela miruje i ne podiže se od podloge. Vratiti se u početni položaj. Tijekom izvođenja izbjegavati trzaj rukama prema gore.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 10 ponavljanja.

Početni položaj: Klečeći položaj, glava u produžetku kralježnice.

Koljena i dlanovi blago razmaknuti.

Opis vježbe: Podizati i spuštati suprotnu ruku i nogu, bez rotacije u kukovima i uvijanja lumbalnog dijela kralježnice. Vratiti se u početni položaj. Isto ponoviti drugom rukom i nogom. Tijekom izvođenja potrebno je aktivirati mišiće trbuha i stražnjice, uz kontinuirano disanje.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 8 ponavljanja svaka strana.

Početni položaj: Bočni položaj sjeda, oslonac na podlaktici.

Opis vježbe: Podignuti se i zauzeti položaja bočnog upora, tijelo ravno, oslonac na podlaktici i vanjskom bridu stopala. Izvodi se izdržaj tijekom kojeg je potrebno aktivirati trbušne mišiće i mišiće stražnjice, uz kontinuirano disanje.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 30 sekundi svaka strana.

7. RAVNOTEŽA Početni položaj: Stojeći položaj, oba stopala na balans ploči. Tijelo uspravno, koljena blago zgrčena.

Opis vježbe: Gledajući se u ogledalo, „izravnati“ položaj tijela (izjednačiti razinu ramena) i aktivirati trbušne mišiće nakon čega se izvodi prenošenje težine tijela s jedne na drugu nogu.

Broj ponavljanja: 2-3 serije po 30 sekundi.

22 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 23

dr. sc. prim. Ulla Marton, dr. med.. spec. ginekologije i porodništva, subspec. ginekološke endokrinologije, Poliklinika „Dr. Marton“, A. Hebranga 20, Zagreb, T: 01/4811 336, M: 098/355 769, E: ulla.marton@gmail.com

Ginekologija i porodništvo INFEKCIJE

Združena problematika dvaju sustava Ulaskom u mokraćovodni sustav patogeni uzročnik izaziva kliničku sliku, koja ovisi o broju bakterija, individualnoj obrambenoj snazi organizma, hormonskom statusu u žena i ostalim bolestima Urogenitalne infekcije čest su zdravstveni problem kod žena svih dobnih skupina, koji je vrlo često popraćen ne samo urinarnom, nego i ginekološkom problematikom.

Klinička slika može imati vrlo raznolik i neočekivan tijek, često maskiran manje ili više izraženim bolovima nejasne lokalizacije u maloj zdjelici, nelagodom tijekom spolnog odnosa praćenom neugodnim iscjetkom te problemima s mokrenjem.

Otegotne okolnosti kod žena Učestalost upala mokraćovodnog sustava znatno je veća u žena (oko 50 puta češća u odraslih u dobi od 20 do 50 godina) zbog anatomije ženskog spolovila i kraće duljine mokraćovodne cijevi u odnosu na muškarce, ali i zbog nekih „otegotnih“ okolnosti u ženskom životu kao što su menstrualno krvarenje, spuštanje prednje i stražnje stjenke rodnice nakon trudnoće i promijenjen položaj mokraćovodne cijevi, mehanički potisak na mjehur tijekom trudnoće i njegovo nagnječenje tijekom poroda i babinja te hormonska tranzicija zbog nedostatka estrogena kao zaštitnog čimbenika ulaskom u razdoblje druge hormonske tranzicije

24 | Vaše zdravlje #106

– perimenopauze i menopauze, kada zbog pojave hipoestrinizma (smanjene razine estrogena) dolazi do promjene lokalnog miljea vaginalne sluznice (promjene pH vagine, kvalitete vaginalne sluznice i anatomskih odnosa te stanjenja sluznice mokraćovodne cijevi), no, u toj dobi se ženskomuški omjer mijenja, odnosno povećava u korist muškog spola zbog porasta bolesti prostate. Žene (i djevojčice) izrazito su povoljan medij za razvoj uroinfekcije praćene upalom stidnice i rodnice (vulvoganitis) u razdobljima deficita hormonske aktivnosti (manjka estrogena), što je i jedan od razloga učestalosti tih infekcija kao i sklonosti povratu infekcija. No, treba imati na umu da i njihovi spolni partneri često “vuku” tegobe koje nisu tretirane na odgovarajući način (kronična upala prostate) ili prolaze neprepoznato, a izvor su zdravstvenih tegoba za žene.

Menstrualno krvarenje također je nepovoljan čimbenik u razvoju urogenitalnih infekcija jer krv omogućuje ubrzanu kolonizaciju bakterijskih uzročnika u rodnicu, a zbog položaja mokraćne cijevi (koja se nalazi tik iznad ulaza u rodnicu), njezine kratkoće i širine izlaznog otvora povećava rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 25

Ginekologija i porodništvo INFEKCIJE

Urogenitalne infekcije čest su zdravstveni problem kod žena svih dobnih skupina, koji je vrlo često popraćen ne samo urinarnom, nego i ginekološkom problematikom se mogućnost širenja upalnog agensa u mokraćni mjehur, što posredno pogoduje i mogućnosti njegova širenja u gornje dijelove mokraćovodnog sustava.

Anatomija ženske zdjelice povoljan je milje za širenje infektivnih agensa zbog blizine analnog otvora, ulaza u rodnicu i otvora mokraćovodne cijevi. Upravo zbog toga u dječjoj dobi češće obolijevaju djevojčice, kod kojih je iznimno važno na vrijeme uspostaviti pravila održavanja higijene (pravilno brisanje nakon obavljanja nužde, održavanje higijene donjeg rublja, redovito mijenjanje higijenskih uložaka i tampona).

Višestruki uzročnici i šarolika simptomatologija Cijeli mokraćovodni sustav u normalnim je okolnostima sterilan i otporan na naseljavanje bakterijama usprkos čestoj kontaminaciji mokraćovodne cijevi crijevnim mikroorganizmima. Čimbenici koji pridonose sterilnosti miljea su kiselost mokraće, razmjerno često pražnjenje mokraćnog mjehura, ureterovezikalni i uretralni sfinkteri te niz imunoloških i sluzničkih barijera.

Pri razvoju urogenitalne infekcije u većini slučajeva riječ je o višestrukim uzročnicima (Escherichia coli, Beta hemolitički streptokok, Enterokok, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonie, Ureoplasma/Mycoplasma) s prevagom jednog od njih, a to je najčešće E. coli, koja je sastavni dio crijevne mikroflore.

Od svih slučajeva akutnog nekompliciranog pijelonefritisa, 95 posto nastaje uzlaznim prodorom mikroorganizma kroz mokraćovodnu cijev do mokraćnog mjehura, i dalje preko mokraćovoda do bubrega, dok ostatak otpada na hematogene infekcije (putem krvi), što se najčešće događa ako se ne provede pravodobno i ciljano liječenje. Odgađanjem liječenja raste mogućnost pojave komplikacija, a njihovo liječenje biva sve teže i kompleksnije.

Ulaskom u mokraćovodni sustav uzročnik svojim patogenim djelovanje izaziva upalne promjene i određenu kliničku sliku, koja ovisi o broju bakterija, individualnoj obrambenoj snazi organizma, hormonskom statusu u žena i ostalim moguće koegzistentnim bolestima.

26 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

Simptomatologija je raznolika, a uključuje polakisuriju (učestalu potrebu za mokrenjem), dizuriju (bolno mokrenje) i tenezme, to jest bolove u donjem trbuhu i maloj zdjelici koji su popraćeni manje ili više naglašenom ginekološkom simptomatologijom. Širenjem infektivnog uzročnika i narušavanjem obrambenog sustava domaćina može doći do razvoja sepse (sistemska infekcija), posebice u starijoj populaciji, kod koje je klinički tijek posve atipičan, ili kod imunokompromitiranih osoba (smatra se da se 6,5 posto hospitalnih bakterijemija pripisuje urogenitalnim infekcijama).

Osim kliničke simptomatologije upale mokraćovodne cijevi (uretritisa) i upale mokraćnog mjehura (cistitis), kod muškaraca može doći i do pojave kronične upale prostate i spolnih žlijezda, čije su posljedice bol i otežano mokrenje različitog intenziteta, s mogućom posljedičnom neplodnošću uz povećan rizik od raka prostate.

Ciljana terapija uz higijenske mjere Dijagnoza se temelji na rezultatima laboratorijske analize mokraće i kulture mokraće te uzimanjem ciljanih obrisaka.

Iznimno je važna bakteriološka obrada svih partnera.

Liječenje se provodi odgovarajućim antimikrobnim agensom u trajanju od više dana i ciljano obuhvaća ne samo oboljelu osobu, nego i njezina spolnog partnera (ili spolne partnere) s ciljem sprječavanja recidiva bolesti i zdravstvenog preventivnog djelovanja, s tim da kod trudnica svakako treba obratiti pozornost na odabir antibiotika koji se smije primijeniti. Nakon provedene terapije uputno je ponoviti izolacijski test kojim se utvrđuje uspješnost terapije.

Osim toga, tijekom terapije nužno je pridržavati se higijensko-dijetetskih mjera u smislu obilnog unosa tekućine (za pojačano izmokravanje i odstranjivanje uzročnika), smanjene dnevne aktivnosti, redovitog mokrenja i održavanja urogenitalne higijene. Zbog rekuretnosti bolesti iznimno je važno i savjesno spolno ponašanje (korištenje prezervativa) te održavanje ostalih higijensko-dijetetskih mjera (mokrenje neposredno nakon odnosa, izbjegavanje iznimno začinjene hrane odmah nakon odnosa) uz izbjegavanje korištenja stranih tijela s ciljem kontraceptivnog učinka (dijafragme, materničnog uloška/spirale). Ako to nije dovoljno, antimikrobna profilaksa u niskoj dozi (npr. trimoksazol 40/200 mg 1×dan ili 3×tjedno, nitrofurantoin u makrokristalima 50-100 mg 1×dan ili jedan fluorokinolon, poput ciprofloksacina, norfloksacina, ofloksacina, lomefloksacina ili enoksacina) znatno smanjuju učestalost ponovne infekcije. Uz navedene dijetetske mjere, korisno je i uzimanje trimoksazola ili fluorokinolona nakon koitusa.

rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 27

doc. dr. sc. Sanja Klobučar Majanović, dr. med., spec. internist – dijabetolog, Klinika za internu medicinu, Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KBC Rijeka, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci, Krešimirova 42, Rijeka, E: sanja.klobucar@medri.uniri.hr

Interna medicina DIJABETES

Paralelne epidemije Činjenica da je više od 80 posto dijabetičara tipa 2 preuhranjeno ili pretilo upućuje na jasnu korelaciju između tjelesne mase i rizika obolijevanja pa ne čudi da su Anglosaksonci skovali termin diabesity koji pojmovno objedinjuje dijabetes i debljinu, oslikavajući njihovu neraskidivu vezu Posljednjih desetljeća suočeni smo s rastućim brojem oboljelih od šećerne bolesti. Prema najnovijim pokazateljima, od šećerne bolesti u svijetu boluje 415 milijuna ljudi.

Ako se sadašnji trend nastavi, očekuje se daljnji rast broja oboljelih na globalnoj razini. Predviđanja su da će broj oboljelih od šećerne bolesti u sljedećih dvadesetak godina porasti za 50 posto. Glavninu oboljelih čine osobe s tipom 2 šećerne bolesti.

Jedna od temeljnih značajki šećerne bolesti je razvoj kroničnih komplikacija koje smanjuju kvalitetu života i životni vijek oboljelih. Rizik obolijevanja od srčanožilnih bolesti u dijabetičara je povećan dva do četiri puta u odnosu na opću populaciju. Štoviše, dijabetes se na neki način smatra ekvivalentom srčanožilne bolesti. O razmjeru problema svjedoči i podatak da svakih šest sekundi u svijetu jedna osoba umre nakon komplikacija uzrokovanih dijabetesom.

Neraskidiva veza Činjenica da je više od 80 posto dijabetičara tipa 2 preuhranjeno ili pretilo upućuje na jasnu korelaciju između tjelesne mase i rizika obolijevanja. Pretilost je već krajem prošloga stoljeća poprimila karakter globalne epidemije, što potvrđuju trenutačne procjene da u svijetu ima oko

28 | Vaše zdravlje #106

700 milijuna pretilih osoba te više od dvije milijarde onih s prekomjernom tjelesnom masom. Zato se s pravom može reći da epidemija dijabetesa proizlazi iz epidemije debljine, odnosno da smo danas suočeni s dvije paralelne epidemije. Ne čudi stoga da je u anglosaksonskom govornom području skovan termin diabesity koji pojmovno objedinjuje dijabetes i debljinu (engl. obesity), oslikavajući njihovu neraskidivu vezu.

Iako je debljina inicijalno bila najprisutnija u visokorazvijenim zemljama, sve više se ukorjenjuje i u zemljama u razvoju te nerazvijenim, gdje je gotovo izjednačena s problemom pothranjenosti. Smatra se da suvremeni stil života, s dominantno sjedilačkim aktivnostima i široka dostup­ nost rafinirane hrane s visokim udjelom masti i jednostavnih ugljikohidrata najviše utječu na razvoj navedenih epidemioloških pokazatelja.

Inzulinska rezistencija kao odraz debljine temelj je patofiziologije šećerne bolesti tipa 2. Kako bi se nadvladala smanjena osjetljivost ciljnih tkiva (mišići, jetra, masno tkivo) na inzulin, beta stanice gušterače stvaraju sve veću količinu inzulina, što dovodi do njihova postupnog iscrpljivanja. Inzulinska se rezistencija i disfunkcija beta stanica gušterače porastom tjelesne težine pogoršavaju i tijekom vremena mogu dovesti do pojave hiperglikemije, odnosno rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 29

Interna medicina DIJABETES

manifestne šećerne bolesti. Stoga je liječenje debljine izuzetno važno, ne samo s aspekta sprječavanja napredovanja predijabetesa u manifestni dijabetes, nego i zbog usporavanja prirodnog tijeka bolesti te odgađanja potrebe za uvođenjem inzulina u terapiju u osoba s već postavljenom dijagnozom šećerne bolesti.

Opseg struka kao prediktor obolijevanja Nedvojbeno je utvrđeno da upravo abdominalna, to jest centralna debljina, koja se može izraziti jednostavnom mjerom opsega struka, povećava rizik obolijevanja od šećerne bolesti tipa 2.

Opseg struka veći od 94 cm za muškarce i 80 cm za žene upućuje na visok rizik za razvoj dijabetesa i drugih komponenti metaboličkog sindroma. Važno je istaknuti da se mjere centralne pretilosti razlikuju prema etničkoj pripadnosti pa se tako, na primjer, kod Japanaca i Kineza centralnom pretilošću smatra već opseg struka ≥ 85 cm.

Visceralno masno tkivo metabolički je aktivnije u odnosu na potkožno ili intramuskularno masno tkivo. Ono je izvor slobodnih masnih kiselina i cijeloga niza adipokina, uključujući proupalne citokine kao što su TNF-a i IL-6 koji dovode do kronične upale, inzulinske rezistencije i endotelne disfunkcije. Osim toga, prevalencija drugih čimbenika srčanožilnog rizika u osoba s dijabetesom tipa 2, kao što su arterijska hipertenzija, dislipidemija i albuminurija, veća je pri većem indeksu tjelesne mase, odnosno većem stupnju debljine.

Cilj – trajna promjena životnog stila Iz navedenog proizlazi da je suočavanje s problemom debljine i poduzimanje svih postupaka usmjerenih prevenciji i liječenju važno ne samo s aspekta prevencije i liječenja dijabetesa, nego i 30 | Vaše zdravlje #106

drugih pridruženih čimbenika srčanožilnog rizika.

Liječenje debljine integralni je dio terapijskog pristupa pretilom dijabetičaru.

Trajna promjena životnog stila s ciljem usvajanja primjerenih prehrambenih navika i povećanja tjelesne aktivnosti osnova je svih intervencija usmjerenih liječenju debljine i šećerne bolesti.

Dokazano je da i umjereni voljni gubitak kilograma kod osoba s prekomjernom tjelesnom masom omogućava učinkovitije djelovanje inzulina i znatno smanjuje komplikacije bolesti. Voljni gubitak tjelesne mase u preuhranjenih i pretilih dijabetičara tipa 2 poseban je izazov jer oni, zbog metaboličkih promjena povezanih s dijabetesom i pridruženih bolesti koje ograničavaju tjelesnu aktivnost, znatno teže i sporije gube na težini u odnosu na pretile osobe koje nemaju šećernu bolest. Pri tome je važno napomenuti da spontani gubitak težine upozorava na dekompenzaciju bolesti i, najčešće, potrebu za uvođenjem inzulina u terapijsku shemu.

Pravilna i uravnotežena prehrana uz svakodnevnu tjelesnu aktivnost ima ključnu ulogu u liječenju svih osoba sa šećernom bolešću, s tim da preuhranjeni i debeli dijabetičari, u odnosu na one s normalnom tjelesnom težinom (ITM 20-25 kg/m2) moraju smanjiti ukupan kalorijski unos za 500 kcal na dan s ciljem postupna smanjenja tjelesne težine. Preporuke o pravilnoj prehrani, odnosno preporuke za unos hranjivih tvari u osoba sa šećernom bolešću ne razlikuju se znatnije od preporuka za zdrave osobe. Međutim, s obzirom na to da je količina ugljikohidrata u obroku glavni čimbenik neposrednog porasta glukoze u krvi, opće prehrambene

smjernice donekle su prilagođene potrebama računanja dnevne količine ugljikohidrata unesenih hranom i njihovom rasporedu po obrocima, a u ovisnosti o primijenjenoj terapiji tabletama i/ ili inzulinom. Pri tome treba dati prednost složenim ugljikohidratima, odnosno namirnicama niskog glikemijskog indeksa. Glikemijski indeks svrstava hranu bogatu ugljikohidratima prema njezinu neposrednom utjecaju na razinu glukoze u krvi. Tako hrana s višim glikemijskim indeksom podiže razinu glukoze u krvi brže i više nego hrana s nižim glikemijskim indeksom, no treba imati na umu da glikemijski indeks pokazuje znatnu promjenjivost ovisno o načinu pripreme namirnica i njihovoj međusobnoj kombinaciji.

U planiranju pravilne prehrane veoma je bitan individualni pristup svakom oboljelom, pri čemu je važno uočiti njegove navike, potrebe, obveze i način života, uskladiti ih i prilagoditi pravilima prehrambenih smjernica u skladu s propisanom terapijom. Da bi se to uspješno provelo, od iznimne je važnosti temeljita, sveobuhvatna i dobro strukturirana edukacija. Najveći izazov je motivacija bolesnika i pokušaj mijenjanja već usvojenih loših prehrambenih navika te prilagodba novima. Svakog oboljelog od šećerne bolesti treba motivirati na samokontrolu glukoze u krvi i vođenje dnevnika samokontrole kako bi, među ostalim, sam mogao uočiti promjene koje se događaju u regulaciji glikemije pri korištenju pojedinih namirnica.

Problem liječenja debljine u oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 dodatno komplicira činjenica da neki antidijabetici dovode do porasta tjelesne mase, što se poglavito odnosi na derivate sulfonilureje, posebice one starije generacije, te na inzulin. Stoga pri odabiru medikamentozne terapije prednost treba dati lijekovima poput GLP-1 analoga i SGLT-2 inhibitora koji, osim regulacije glikemije, pridonose i smanjenju tjelesne mase. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 31

Vesna Kljenak, mag. pharm., ravnateljica ljekarničke ustanove za zdravstvenu djelatnost Ljekarne Vaše zdravlje

Javno zdravstvo LJEKARNE

Ljekarna – vitalna karika u očuvanju zdravlja Ljekarnici su u svoju brigu za pacijente uvijek uključivali i ostale zdravstvene profesionalce i druge stručnjake, tako da možemo govoriti o multidisciplinarnosti ljekarničke struke Zamislite mjesto na kojem će briga o vašem zdravlju i uzimanju lijekova biti potpuno dostupna i sigurna, gdje bez prethodne najave možete doći preuzeti svoje lijekove i ujedno dobiti savjet stručnjaka. Od davnih vremena pa sve do danas ta su mjesta bila i ostala ljekarne.

Promjenom društvenih okolnosti, od srednjeg do novog vijeka, pa sve do industrijske revolucije i pojave prvih farmaceutskih kompanija, uloga ljekarnika se mijenjala: od same izrade, distribucije i izdavanja lijeka do pružanja ljekarničkih usluga koje korisnici u današnje vrijeme sve više traže, očekuju i cijene.

činjenica da u Europskoj uniji godišnje umre 194.500 građana od posljedica propuštene doze lijeka ili nesuradljivosti.

Nesuradljivost, odnosno nepridržavanje propisane terapije, Europsku uniju stoji 125 milijardi eura godišnje (2012.

FIP, European Community Pharmacy Blueprint).

Jedna od važnih činjenica za razvoj strategije ljekarništva i stabilnosti zdravstvenih sustava, u društvu u kojem nedostaje zdravstvenih radnika, je da su ljekarnici treća najzastupljenija grupa zdravstvenih radnika, odmah nakon liječnika i medicinskih sestara (2009., FIP, Global Pharmacy Workforce Report2).

Uloga javnih ljekarni u zdravstvenom sustavu

Doprinos modernog ljekarništva u skrbi za pacijenta

Oslanjajući se u prvome redu na ključne činjenice i brojeve, ljekarnici određuju strategiju koja podrazumijeva aktivnosti važne za učinkovitost zdravstvenog sustava i javnog zdravlja, poboljšanje opskrbe te sigurnost i ishod liječenja pacijenata.

Farmaceuti danas završavaju najmanje petogodišnje fakultetsko obrazovanje koje odgovara stupnju magistra znanosti. U 154.000 europskih ljekarni radi 400.000 visoko kvalificiranih stručnjaka. Te ljekarne dnevno posjeti 23 milijuna osoba. Od 263.444 odobrena lijeka, godišnje se izda više od 9,5 milijardi pakiranja lijekova propisanih na liječnički recept, čiji trošak u prosjeku iznosi 17 posto ukup­nog proračuna za zdravstvo. U svemu tome zabrinjava 32 | Vaše zdravlje #106

Od osnivanja najstarijih ljekarni u Europi, upravo na hrvatskom tlu u davnom 12. i 13. stoljeću, u Hrvatskoj i danas slijedimo glavni pravac promjena zahvaljujući aktivnom članstvu u međunarodnim organizacijama i inovacijama u struci.

Kroz programe prevencije, edukacije pacijenata, upravljanja njihovom terapijom i rizicima koje ona nosi, ljekarnik znatno pridonosi učinkovitosti zdravstvenog sustava, što se može objasniti na konkretnom primjeru pacijenta s arterijskom hipertenzijom koji jednom mjesečno dolazi u ljekarnu po svoju redovnu terapiju. Tijekom procesa ljekarničke skrbi, takvom pacijentu izmjerimo tlak i ako ustanovimo rujan 2017.

da je i dalje povišen, u razgovoru pokušavamo doznati uzima li redovito propisane lijekove, kombinira li ih možda s lijekovima koje ima otprije, je li uveo zdrave životne navike, smanjio pušenje, prekomjerno soljenje hrane i slično. U razgovoru s pacijentom ljekarnik može utvrditi prihvaća li on terapiju ili je možda nehotice pogrešno provodi te uspješno prevenirati medikacijske pogreške.

Osim kontrolnog mjerenja krvnog tlaka, u većini ljekarni moguće je izmjeriti razinu glukoze u krvi i steći vještinu korištenja osobnoga glukometra, kao i izmjeriti vršni protok zraka pri izdisaju i provjeriti osobnu inhalacijsku tehniku ako pacijent boluje od astme. Nadalje, ljekarnik s nekoliko kontrolnih mjerenja i uvidom u lijekove koje trošite može procijeniti vaš rizik od razvoja metaboličkog sindroma, izmjeriti vam tjelesnu težinu i odrediti indeks tjelesne mase te vas posavjetovati o promjeni prehrane i tjelesnoj aktivnosti, kao i o prestanku pušenja... Brojnim javnozdravstvenim akcijama i projektima naši ljekarnici sve češće žele osvijestiti građane o zdravim životnim navikama i pridonijeti racionalnoj farmakoterapiji, s težnjom da ih prepoznaju ne samo pacijenti i korisnici usluga, nego i da ih se sustavno vrednuje kao nezaobilazan dio zdravstvenoga tima (2017., HLJK, Protokoli i preporuke za provođenje ljekarničkih postupaka).

Jedna od novijih usluga koja se provodi u nekim ljekarnama u bliskoj suradnji s liječnicima obiteljske medicine je savjetovanje pri prvom korištenju lijeka za kroničnu terapiju. Ovdje dolazi do izražaja suradnja zdravstvenih stručnjaka na primarnoj razini zdravstvene zaštite u procesu savjetovanja i edukacije pacijenta o racionalnoj farmakoterapiji u trenutku kada osoba počinje koristiti lijek za kroničnu terapiju.

Dolaskom u ljekarnu 14 dana nakon prvog propisivanja i izdavanja lijeka, provjerava se suradljivost pacijenta, otklanjaju njegove nedoumice i teškoće pri uzimanju lijekova, a liječniku se daje povratna informacija putem IT aplikacije za provođenje savjetovanja prije nego što se pacijent vrati po drugo pakiranje lijeka. U nekim europskim rujan 2017.

zemljama ta je usluga prepoznata od strane osiguravatelja.

Znanja i vještine u funkciji boljeg ishoda liječenja Moderna ljekarnička praksa neposredno se oslanja na znanja, vještine i vrijednosti koje ljekarnik ima i biva sve složenija. Smjernice za implementaciju dobre ljekarničke prakse kroz razvoj kompetencija magistara farmacije i farmaceutskih tehničara Međunarodna farmaceutska federacija opisala je u četiri jasno zacrtana okvira: javno zdravstvo, ljekarnička skrb, organizacija i upravljanje ljekarničkim poslovanjem te osobni razvoj zaposlenika do razine izvrsnosti (2012., FIP, A Global Competency Framework). Primjerice, jedna od kompetencija modernog ljekarnika su i komunikacijske vještine kako bi mogao na asertivan i motivirajući način savjetovati i pratiti pacijenta koji dolazi u ljekarnu.

Dizajn poslovanja i multidisciplinarnost Ljekarnici su u svoju brigu za pacijente uvijek uključivali ostale zdravstvene profesionalce i druge stručnjake, tako da možemo govoriti o multidisciplinarnosti ljekarničke struke koja, osim biomedicinskih znanosti, uključuje i znanja iz društvenih znanosti. U tom smislu, dobro je poznavati osnove ekonomije, računovodstva i marketinga te u razvoj poslovanja ljekarne implementirati poslovne alate koji pridonose uspješnom poslovanju. To je i razlog što se danas u poslovanju koriste moderne IT aplikacije, ljekarnici su prisutni na društvenim mrežama, u ljekarnama se razvijaju „category management“, programi vjernosti te dodatna savjetovanja za stalne i ključne klijente.

Dizajnu poslovanja moderne ljekarne dobro je pristupiti individualno, ovisno o potrebama korisnika njezinih usluga, ali i uzimajući u obzir nalazi li se ljekarna u velikom gradu ili na selu, u trgovačkom centru ili preko puta bolnica i ordinacija. Tako se određuje usluga u ljekarni pa tako ona može biti više „klasična“ ili okrenuta zdravom načinu života, prevenciji, ljepoti i održavanju zdravlja.

Ljekarne kao mjesta za obrazovanje Ljekarne su ujedno i mjesta gdje studenti farmacije obavljaju praksu i stručni staž, uče snalaziti se u dobro organiziranom ljekarničkom okruženju te se identificirati s ulogom ljekarnika koji koristi alate modernog ljekarništva.

Posebnu pozornost u edukaciji potrebno je staviti na razvijanje odgovornosti i mogućnosti samostalnog donošenje odluka jer ljekarne moraju biti sigurna mjesta za pacijenta, mjesta povjerenja i dobrog savjeta s ciljem poboljšanja kvalitete života.

Povjerite nam brigu za vaše zdravlje Farmaceuti su biomedicinski stručnjaci koji u zdravstvenom sustavu imaju najveće znanje i iskustvo s lijekovima.

Farmaceuti koji rade u ljekarni, ljekarnici, u prvome su redu zdravstveni radnici s licencom za samostalan rad koju izdaje Hrvatska ljekarnička komora i koja se obnavlja tijekom godina staža cjeloživotnim učenjem i usavršavanjem jer bez važeće licence nije moguće raditi u ljekarni i u direktnom kontaktu s pacijentima. No, kako kod nas, tako i u svijetu, ljekarnici kao zdravstveni radnici nude mnogo više od samog izdavanja lijekova, što u konačnici pridonosi boljem ishodu liječenja i sigurnosti naših pacijenata.

Vaše zdravlje #106 | 33

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo KRONOBIOLOGIJA

Promjena bioritma škodi tijelu Pomicanje kazaljki na satu povećava učestalost srčanih udara, ali samo pri prelasku na ljetno računanje vremena Prelazak na ljetno računanje vremena povećava stopu srčanih udara za pet posto u tjednu koji slijedi nakon pomicanja kazaljki, a prelazak na zimsko vrijeme za jednak postotak smanjuje tu stopu. To su rezultati objavljeni u reviji New England Journal of Medicine do kojih su došli švedski znanstvenici s instituta Karolinska u Stockholmu.

Bolje sat više nego manje „U proljeće se javlja statistički znatan porast rizika od srčanog udara u prvom tjednu nakon pomicanja kazaljki unaprijed”, rekao je dr. Imre Janszky s instituta Karolinska.

Europske zemlje prelaze na ljetno vrijeme u posljednjoj nedjelji ožujka, pomičući kazaljke za jedan sat naprijed i 34 | Vaše zdravlje #106

tako „kradući” nedjelji 60 minuta. Obrnuto, svake zadnje nedjelje listopada kazaljke se vraćaju za jedan sat, zbog čega je taj dan za jedan sat dulji od prethodnih. Tim dvjema promjenama satnice svake godine u svijetu je izloženo oko 1,5 milijardi ljudi, a švedski znanstvenici smatraju da se rezultati do kojih su došli vjerojatno mogu primijeniti i na druge krajeve svijeta.

Stručnjaci smatraju da je povećanje stope srčanih udara u rano proljeće uzrokovano kraćim spavanjem zbog gubitka jednog sata nakon prelaska na ljetno vrijeme. A kad dobivamo natrag taj sat potkraj listopada, stopa srčanih udara pada također za pet posto, ali samo na jedan dan, u ponedjeljak koji slijedi nakon prelaska na zimsko vrijeme.

Istraživanje je obuhvatilo podatke o srčanim udarima u Švedskoj između 1987. i 2006., a razlozi oscilacije u broju srčanih udara pronađeni su u učincima nagle promjene bioritma zbog administrativnog zahvata u računanje vremena. „Sve je više dokaza da su narušavanje biološkog ritma i problemi spavanja povezani s krvožilnim zdravljem.

Nekim je ljudima prilično teško naviknuti se na proljetni pomak jer on pogađa i kvalitetu i trajanje sna. To nedvojbeno uzima određeni danak”, nastavlja dr. Janszky. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 35

Javno zdravstvo KRONOBIOLOGIJA

STARE KULTURE POZNAVALE SU TJELESNO VRIJEME Prema knjizi Tjelesni sat, autora Michaela Smolenskog i Lyanne Lamberg, priredila Carmen Rivier-Zurak, dr. med. „Same od sebe, dođoše bolesti među ljude, neke danju, neke noću”, pisao je grčki pjesnik Hesiod 700. godine prije Krista.

Grčki liječnik Hipokrat uočio je prije tri stotine godina: „Tko god se medicinom želi baviti, mora najprije istražiti godišnja doba i što se u njima događa.” Ipak su naraštaji liječnika tome pridavali malo pozornosti.

Nei Ching, klasični kineski spis o medicini, napisan 300. godine prije Krista, utvrdio je postavku o zdravlju kao ravnoteži suprotnih principa: toplog i hladnog, suhog i mokrog, pasivnog i aktivnog. Yin i Yang, mjesec i sunce, dan i noć, muž i žena, zajedno predstavljaju cijeli svemir. Yin i Yang ostaju središnji koncept kineske medicine. Taj princip predstavljen je crtežom koji pokazuje sunce i mjesec u zagrljaju.

Američka akademija medicine sna, vodeća profesionalna organizacija na području sna, koristi taj simbol kako bi ilustrirala svoj cilj: optimiziranje sna i budnosti.

Spomenici koje su sagradile stare civilizacije odražavaju poznavanje tjelesnog vremena kao i planetarnog vremena. Sjene koje stvara sunce na visokim kamenim pločama Stonehengea sagrađenog u jugozapadnoj Engleskoj prije nekih 4000 godina, pokazuju promjene u trajanju dana tijekom godine. Kronobiologinja Sue Binkley izvijestila je da jedan krug Stonehengea sadrži pravilan broj oznaka za izračun ženina menstrualnog ciklusa ili vjerojatnosti začeća.

Kad pomaknemo sat unaprijed ili unatrag, sunce izlazi otprilike u isto vrijeme, ali od nas se očekuje da naglo promijenimo društvene navike i odemo na posao ili u školu ranije ili kasnije. Ta je promjena za neke ljude teško podnošljiva. Prelazak na ljetno vrijeme ima drastičnije posljedice jer narušava biološki ritam i oduzima sat mogućeg sna, a jesenje pomicanje sata nudi i važnu kompenzaciju. „U igri su dva različita mehanizma, koji se međusobno poništavaju. I u jesen postoji poremećaj kronobiološkog ritma, no barem dobivamo dodatni sat za spavanje, koji očito donosi prevagu”, zaključuje Janszky.

Ponedjeljak se tradicionalno smatra najopasnijim danom u tjednu kad je 36 | Vaše zdravlje #106

Riječi iz Biblije podsjećaju nas da su naši preci ritmičko ponašanje uzimali zdravo za gotovo: „Za svaku stvar postoji godišnje doba, i vrijeme za svaku svrhu pod nebom.” Popis uključuje „vrijeme rađanja i vrijeme smrti”, kao i „vrijeme ozdravljenja”. Čak i pojam tjelesnih satova nije potpuno nov. Engleski pisac Robert Burton primijetio je još u sedamnaestom stoljeću: „Naše tijelo je kao sat; ako i jedan kotačić nedostaje, svi ostali gube svoj prirodni red, i cijela građa trpi: takva je zadivljujuća umjetnosti i harmonija koja čini čovjeka!”

Početkom dvadesetog stoljeća većina liječnika u SAD-u bavila se svim oblicima bolesti i pacijenata. Ako su bili pozvani kasno uvečer, mogli su predvidjeti da je pacijent imao napad želučanog čira. Ako bi ih probudili pred zoru, mogli su očekivati pacijenta s napadajem astme ili ženu u trudovima. Jutro je donosilo srčane udare. Danas osoba koja pati od želučanog čira može posjetiti gastroenterologa; osoba koja ima problema s disanjem alergologa ili pulmologa; osoba koja trpi bolove u prsima, kardiologa. Porođaji se sve više induciraju, prilagođeno volji majke i liječnika, i to tijekom dana.

Samo pacijenti s ozbiljnim stanjima idu u bolnice, gdje dnevne aktivnosti brišu razliku između dana i noći. Sadašnjost

ne poštuje tjelesno vrijeme, što ga čini relativno suvremenim fenomenom. Trend specijalizacije u medicini umanjio je liječnikovo poznavanje sveprisutnosti i značenja dnevnih ritmova za zdravlje i bolest.

Povijest medicine preplavljena je činjenicama koje su bile poznate, zaboravljene i ponovno pronađene. Tjelesni ritmovi su opet „vruća roba”. Ipak, još je nekoliko velikih zapreka na putu njihova sveopćeg prihvaćanja.

riječ o srčanim udarima, što su prijašnja istraživanja pripisala naglom povećanju obima aktivnosti i stresa u odnosu na vikend. Međutim, istraživanje na Karolinskoj upozorilo je na dodatno objašnjenje: u petak i subotu mnogi ostaju dulje na nogama i kasnije ustaju.

Ako i u nedjelju kasnije odu na počinak, u ponedjeljak se svejedno moraju rano ustati i stoga trpe zbog manjka sna. Isti se fenomen događa potkraj ožujka, kad pomičemo kazaljke naprijed i „krademo” sat da bismo uskladili dnevnu satnicu s dnevnim svjetlom.

Glede moguće veze između srčanih udara i jet laga, brzog prelaska iz jedne u drugu vremensku zonu zbog avionskog putovanja, o tome ne postoje podaci.

Ipak, intuicija govori da je putovanje u istočne vremenske zone, koje su ispred naše, analogno pomicanju kazaljki unaprijed, dok je prelazak u zapadne vremenske zone nalik vraćanju kazaljki.

Štetan rad u smjenama I druge promjene ritma budnosti i spavanja imaju nepovoljan utjecaj na zdravlje krvožilnog sustava, kao što je pokazalo istraživanje provedeno u Japanu.

Ljudi koji rade u različitim smjenama u većoj su opasnosti od umiranja od srčanih bolesti nego oni koji rade uvijek u istoj smjeni, pa makar ona bila noćna. Također, čimbenici rizika za srčane bolesti, kao što su visok krvni tlak, rujan 2017.

pretilost i prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta imaju nepovoljnije učinke na osobe koje rade u različitim smjenama.

Dr. Yoshihisa Fujino i suradnici sa Sveučilišta u Kitakjušuu proučili su 17.649 muškaraca u dobi od 40 do 69 godina u sklopu istraživanja o rizicima od raka. Gotovo 84 posto ih je radilo samo dnevne smjene, pet posto samo noćne, a 11 posto ih je radilo naizmjenično u dnevnim i noćnim smjenama. U razdoblju od 13 godina 1363 muškarca su umrla, a kod 86 uzrok je bila srčana bolest. Oni koji su radili u naizmjeničnim smjenama imali su 60 posto višu stopu obolijevanja srca i krvožilnog sustava i 2,32 puta su češće umirali od bolesti srca. Kod ljudi koji su imali i druge čimbenike rizika za srčane bolesti, kao što je povišen krvni tlak, nerazmjer u riziku bio je još veći. Primjerice, radnici u naizmjeničnim smjenama s visokim tlakom

rujan 2017.

imali su 3,4 puta višu stopu smrtnosti od bolesti srca nego dnevni radnici s visokim tlakom! Zanimljivo, noćni radnici nisu imali nimalo veći rizik od umiranja od srčane bolesti i povezanih uzroka u usporedbi s onima koji rade samo danju.

Poznato je da rad u smjenama utječe na cirkadijalni ritam i na tjelesne funkcije kao što su krvni tlak, ritam otkucaja srca i lučenje hormona. Dr. Fujino vjeruje da se ljudski cirkadijalni ritam, koji regulira budnost i spavanje, teže prilagođava rotiranju smjena nego redovitom noćnom radu.

Slab san izaziva dijabetes?

Važnost dobrog i cjelovitog sna ne odražava se samo na krvožilno zdravlje, nego i na otpornost na dijabetes. Ekipa liječnika s Čikaškog sveučilišta testirala je osjetljivost na šećernu bolest kod ljudi kojima je u sklopu pokusa bio remećen

duboki san. Nakon samo tri noći poremećenog sna, kod zdravih je dobrovoljaca došlo do otežane regulacije šećera u krvi. „Organizam im se ponašao kao da su se naglo udebljali između 8 i 14 kg”, napisao je u izvještaju voditelj istraživanja dr. Esra F. Tasali.

U sklopu pokusa, devetero dobrovoljaca provelo je po tri noći u laboratoriju, a kad god su upadali u dublji san, puštani su im zvukovi dovoljno jaki da im prekinu fazu sna, pritom ih ne budeći. Nakon pokusa, dobrovoljci su privremeno dobili simptome dijabetesa tipa 2: njihov je organizam postao manje prijemčiv na raspoloživi inzulin i nije lučio više inzulina da nadoknadi njegovu slabu iskorištenost.

To istraživanje daje naslutiti da poboljšanje higijene spavanja može smanjiti rizik od obolijevanja od dijabetesa.

Vaše zdravlje #106 | 37

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo PREHLADA

Što nam je činiti kad smo prehlađeni Na trajanje prehlade, što je oko sedam dana, baš i ne možemo utjecati, ali možemo na stupanj nelagode koju izaziva, zato nije naodmet podsjetiti se...

Većinu prehlada izazivaju rinovirusi, koji se šire zrakom kad netko zaražen kiše i/ili kašlje. Osim što se možemo razboljeti udišući ih, zaraza se širi i ako dotaknemo oči, nos ili usta nakon dodirivanja zaraženog predmeta. Kako su telefoni, tipkovnice računala i brave na vratima najčešća mjesta na kojima se gomilaju mikroorganizmi, poželjno ih je prije korištenja obrisati vlažnom maramicom i ne dijeliti s drugima pribor za jelo.

Prehlada je vjerojatno najučestalija zarazna bolest u Europi i najčešći razlog posjeta liječniku. Iako je cjelogodišnji suputnik, jesen i zima razdoblja su kad njezini uzročnici nailaze na plodnije tlo. Jedini način ozdravljenja je mirovati i pustiti organizam da se sam oporavi. Na trajanje prehlade, što je oko sedam dana, baš i ne možemo utjecati, ali možemo na stupanj nelagode koju izaziva.

Tekućina je više nego poželjna – Obična voda, topla limunada i čaj sprječavaju dehidraciju i ublažavaju začepljenost nosa, a alkohol, kavu i gazirana pića treba izbjegavati jer mogu pogoršati dehidraciju. U našim je krajevima uobičajeno piti kamilicu, metvicu, kadulju, šipak ili zeleni čaj, dok, na primjer, Amerikanci preporučuju pileću juhu, što začuđuje naše ljude navikle na čaj. No, pileća juha nije bezrazložno popularna. Njezini sastojci djeluju protuupalno tako što priječe migraciju neutrofila – stanica imunosnog sustava koje sudjeluju u upalnoj reakciji te ubrzavaju prolazak sluzi kroz nos, što ublažava začepljenost i skraćuje vrijeme koje virusi provode u doticaju sa sluznicom.

Tekućina je na još nekoliko načina djelotvorna protiv prehlade. Tako, primjerice, grgljanje tople vode s pola čajne žlice soli može privremeno ublažiti bol ili peckanje u grlu.

Čiste ruke zlata vrijede – Pranje ruku ključno je za prevenciju bolesti, kao i za smanjenje rizika od širenja zaraze. Da bi bilo učinkovito, ruke valja trljati sapunom barem 20 sekundi, a zatim dobro isprati vodom, što bi trebalo biti dovoljno za odstranjivanje većine virusa. Za čišćenje mogu poslužiti i vlažne maramice. Kad brišete ruke, osobito na javnim mjestima, činite to papirnatim ručnicima ili maramicama.

Tijekom prehlade često šmrcamo, kišemo i kašljemo.

Mnogi od nas golim dlanom prekrivaju usta dok kišu ili kašlju, a neki čak i nos brišu prstima, što je vrlo nehigijenski, osim ako odmah nakon toga ne operemo ruke. Istina, bolje je barem dlanom prekriti usta dok kišemo ili šmrcamo, nego to činiti bez ikakve prepreke, no tako će virusi prijeći na naše ruke, a s njih i na druge osobe i predmete.

Zato je poželjno usta i nos prekriti rupčićem, i njime usput obrisati nos. Ako se, krajnje nepromišljeno, nismo opremili maramicom, onda je poželjnije kašljati ili kihati u podlakticu jer ona rjeđe dolazi u doticaj s drugim ljudima i stvarima.

38 | Vaše zdravlje #106

Ovlažite zrak – Da biste povećali postotak vlage u prostoru u kojem boravite, stavite vodu u ovlaživač zraka na radijator ili peć. Pazite da je svakodnevno mijenjate ili dolijevate noću te da čistite uređaj barem svaka tri dana, kako se u njega ne bi naselile plijesni, gljivice i bakterije.

Pušači, oprez – Preporuka je ne izlagati se duhanskome dimu, a pušačima i da ne puše jer dim nadražuje sluznicu dišnih puteva i pogoršava simptome prehlade. Istraživanja govore da su pušači skloniji respiratornim infekcijama, češće obolijevaju od prehlade i gripe nego nepušači i imaju rujan 2017.

veću smrtnost od onih koji ne konzumiraju zapaljene duhanske proizvode. S obzirom na to da izlaganje dimu stvara kroničnu upalu dišnih puteva, i prehlada je u tom slučaju neugodnija i dugotrajnija.

Ne pretjerujte s naporima – Tijekom prehlade obično se preporučuje pojačano znojenje, što je u redu ako se to događa u toplini vašeg doma i uz pojačan unos tekućine kako bi se izbjegla dehidracija. Međutim, znojenje zbog pojačanih tjelesnih napora (sport, teži fizički posao...) valja izbjegavati jer tijelo treba mirovanje da bi se oporavilo.

Preparati s kojima treba oprezno Ne uzimajte antibiotike... – Osim ako vam je dokazana bakterijska infekcija. Antibiotici uništavaju samo bakterije, ali ne i viruse. Međutim, istu osobu nakon virusne infekcije može pogoditi i bakterijska superinfekcija koju, ako se dokaže, ima opravdanja liječiti antibiotikom.

Ne pretjerujte s dekongestivima – Lijekovi protiv začepljenosti i upale nosa ublažavaju simptome, ali ne ubijaju viruse i ne skraćuju trajanje bolesti. Uz to, svi izazivaju i nuspojave. Umjesto dekongestiva, preporučuje se sprej s morskom vodom koji otklanja začepljenost uz manje neželjenih učinaka.

Umjereno s antihistaminicima – Lijekovi protiv alergije obuzdavaju curenje iz nosa, kihanje i suzenje, ali imaju nepovoljan učinak na druge simptome prehlade jer isušuju nosnu sluznicu i otežavaju protok sluzi.

Oprezno sa sirupima protiv kašlja – Ovi sirupi masovno se koriste kad zavladaju prehlade, no djeca mlađa od 14 godina ne bi ih trebala uzimati. Umjesto sirupom, djeci od šest do 14 godina kašalj se može ublažiti i toplom limunadom s medom, odnosno pojačanim unosom tekućine. Kašalj kao simptom virusne prehlade može potrajati i do tri tjedna, a ako traje dulje, poželjno je posjetiti liječnika.

Umjereno s vitaminima i mineralima – Vitamini i minerali nisu nešto čime bismo se nužno trebali „nakrcati“ jer su sve češće poruke stručnjaka da od mega doza vitamina i minerala nema velike koristi, barem kad je riječ o prehladi. Uz to, neumjerena potrošnja vitamina može biti i štetna. Dovoljna je jedna multivitaminsko-multimineralna tableta dnevno da zadovolji potrebe organizma, to jest treba se pridržavati upute proizvođača, a vitamine koji nisu topivi u vodi nego u mastima (A, D i E) trebalo bi uzimati samo pod liječničkim nadzorom. Iako se čini da vrlo visoke doze vitamina C, do 5000 mg, djeluju i ublažavaju simptome prehlade ako se uzmu čim se pojave simptomi, ipak je potreban oprez, jer tako visoka doza vitamina C može izazvati mučninu i proljev. Onaj tko ima sklonost stvaranju bubrežnih kamenaca, ne bi smio uzimati više od 500 mg dnevno. Kad je riječ o mineralima, kod prehlade je najcjenjeniji cink, no terapijska vrijednost tableta s cinkom nije dokazana. Taj element koristan je na drugi način: nazalni sprej obogaćen cinkom pomaže tijekom prehlade ako je nos začepljen ili je sekrecija iz nosa pojačana. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 39

doc. dr. sc. Robert Karlo, dr. med., spec. dječje i opće kirurgije, OB Zadar

Kirurgija OŽILJAK

Kako ublažiti ožiljak Iako nastanak ožiljka ne možemo spriječiti, što ranijom i upornom primjenom antiožiljnih preparata koji sprječavaju njegovo bujanje možemo ga učiniti gotovo nevidljivim Ožiljak je rezultat prirodnog cijeljenja oštećenja kože, zbog čega ga je nemoguće izbjeći. Uglavnom je riječ o kozmetsko-estetskom, a manje funkcionalnom problemu, što za sobom povlači potrebu njegova uklanjanja, osobito kod mlađih osoba. To je na neki način razumljivo, ako uzmemo u obzir da živimo u svijetu u kojemu je izgled veoma važan.

Kao naš prirodni omotač koji nas štiti od vanjskih utjecaja, koža je izložena mehaničkom i toplinskom djelovanju, što za posljedicu može imati brojne ožiljne promjene, čiji se broj tijekom života višestruko povećava. Nakon nastanka rane, slijedi faza sanacije i oporavka kože koja traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, a ožiljak se formira tek na kraju kad su završeni svi procesi oporavka kože, što može trajati i do godinu dana. Na određenim mjestima na tijelu gdje se koža stalno giba (vrat, ramena, leđa) ožiljak se dodatno povećava zbog stalnog rastezanja kože.

Ovisno o veličini i dubini rane, možemo pretpostaviti kako će izgledati ožiljak, što ujedno uvelike ovisi i o individualnim razlikama.

Tijekom vremena izgled ožiljka se mijenja pa tako razlikujemo: hipertrofični ožiljak (ima crveno-plavkastu boju, obično je u razini kože, a s vremenom mijenja boju i oblik), atrofični ožiljak (blijede boje, nježne građe, često na leđima),

keloid (ispupčeni ožiljak grozdastog izgleda i tamnije boje koji nastaje kao posljedica iritacije kože, a postoji i individualna sklonost njegovu nastanku zbog burne reakcije vezivnog tkiva u fazi oporavka rane). Strije su posebna kategorija ožiljka koji nastaje zbog rastezanja kože i slabe kolagenske reakcije, što dovodi do pucanja tkiva i vezivnog ispunjavanja defekta. Mogu biti roze ili blijede boje, a obično se nalaze na grudima i trbuhu.

Pristup ovisan o fazi stvaranja U različitim fazama stvaranja ožiljka treba primijeniti odgovarajuću mjeru liječenja. U ranoj fazi važno je pravilno sanirati ranu i spriječiti lokalnu upalu i reakciju tkiva, jer one dodatno oštećuje tkivo i povećavaju mogućnost vezivne reakcije. U fazi remodeliranja tkiva potrebno je lokalno aplicirati kreme s aktivnim tvarima koje prehranjuju kožu, potiču rast kolagena i povećavaju elastičnost tkiva. U fazi ožiljne promjene treba nastaviti s aplikacijom aktivnih tvari koje blokiraju proliferaciju manje vrijednog vezivnog tkiva i potiču rast kožnih stanica te sprječavaju depigmentaciju kože i iritaciju ožiljnog ruba.

Ono što nam je raspolagnju u njezi i ublažavanju ožiljka je sljedeće: • Biljni pripravci – Od pamtivijeka se koriste u narodnoj medicini za brže cijeljenje rane. U tom smislu poznati su pripravci od gospine trave, nevenove masti, čičkova ulja i slično, koji imaju nutritivni učinak na kožu povećavajući joj mekoću i elastičnost (kruta koža lakše puca i omogućava bujanje ožiljka).

• Specijalne antiožiljne kreme i masti – Tako se u ožiljno tkivo unose supstancije koje razgrađuju ili blokiraju razvoj neželjenog tkiva koje podržava ožiljni rast, i to u prvoj fazi stvaranja ožiljka tijekom nekoliko mjeseci jer tada imaju najbolji učinak.

Faze cijeljenja rane: A – oštećenje kože; B – proliferacija; C – remodeliranje / nastanak ožiljka

40 | Vaše zdravlje #106

• Injekcije steroida – Treba ih ponavljati nekoliko mjeseci. Zaustavljaju rast ožiljnoga tkiva blokadom upalne reakcije visokom koncentracijom steroidnog pripravka. rujan 2017.

Hipotrofični ožiljci na leđima nakon uklanjanja madeža

A - ožiljak nakon operacije crvuljka B - ožiljak nakon carskoga reza

• Dermoabrazija i kemijski piling – Uklanjaju površinski sloj ožiljka do dubljeg tkiva, čime pomažu obnovu kožnih stanica i zamjenu ožiljka normalnim stanicama.

• Laserski tretman – Uklanja gornji sloj ožiljnog tkiva iznad razine kože te potiče rast kolagena u dubljim dijelovima kože.

• Silikonske pločice i gel – Komprimiraju ožiljak i smanjuju njegovu prokrvljenost, što dovodi do atrofije i smanjivanja ožiljnoga tkiva.

• Prikrivanje tetovažom – Danas vrlo popularna metoda kod mlađih osoba.

• Kirurški zahvat – Provodi se kao zadnja mjera kad ostale metode nisu dala zadovoljavajući rezultat. Nakon uklanjanja ožiljnoga tkiva, defekt se zatvara kožnim režnjem, pazeći pritom da novonastali rez bude manje uočljiv od uklonjenog ožiljka. Oprez je potreban kod keloida jer na novom rezu može nastati novi keloid, pa se zato zahvat katkad kombinira s primjenom kortikosteroida.

Biti uporan i ne odustati Iako nastanak ožiljka ne možemo spriječiti, što ranijom primjenom preparata koji sprječavaju njegovo bujanje možemo ga učiniti gotovo nevidljivim. Postoji pravilo da se antiožiljni preparati mogu koristiti čim se ozlijeđeno mjesto može prati vodom. Njihova primjena je jednostavna i ne zahtijeva mnogo vremena, cjenovno su pristupačni i lako dostupni te se mogu koristiti bez posebne pripreme. S obzirom na to da liječenje traje najmanje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, jer toliko traje formiranje ožiljnoga tkiva, najvažnije u borbi protiv ožiljka je strpljenje i upornost jer o tome ovisi rezultat liječenja ovom metodom.

Ovakav pristup u tretiranju ožiljka za pacijenta je mnogo bolji nego primjena ostalih agresivnih metoda koje su znatno skuplje i bolnije. No, u svakom slučaju, svima koji imaju problem s ružnim ožiljcima savjetuje se što prije početi samoliječenje antiožiljnim kremama, po potrebi se savjetovati sa stručnom osobom te biti uporan i ne odustati. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 41

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19/I, Zagreb, T: 01/3456 974

Nutricionizam ZELENE ŠKOLJKE

Antiupalni učinak ekstrakta zelene školjke Zelene školjke sadrže višestruko nezasićene masne kiseline (omega-3), aminokiseline, enzime, minerale, vitamine i elemente u tragovima u omjeru koji je važan za sprječavanje razvoja upale te zdravlje hrskavice i vezivnog tkiva Bolesti zglobova i sustava za kretanje najčešće su bolesti današnjeg suvremenog svijeta i jedan od najčešćih razloga odsustva s posla i smanjene radne sposobnosti. U njihovu nastanku dominira upalni proces koji može biti izoliran ili udružen s degenerativnim, metaboličkim ili autoimunim promjenama u tkivu, i često su kroničnoga tijeka.

Znanstvenici širom svijeta nastoje pronaći prirodni put i način sprječavanja njihova nastanka, ublažavanja simptoma i poboljšanja terapijskih metoda liječenja. Tako su u Australiji, Novom Zelandu, Japanu, Koreji i pojedinim europskim zemljama ispitivali učinak ulja zelenih školjki i dokazali da se može koristiti u terapiji upalnih procesa.

Novi izvor omega-3 Zelene školjke (lat. Perna canaliculus) već stoljećima su svaki dan lovili i jeli Maori (starosjedioci na Novom Zelandu) koji su kao tradicionalni ribari bili okrenuti moru i vađenju školjki. Ostatak svijeta uočio je da Maori ribari rijetko imaju problema s gihtom, za razliku od njihovih potomaka koji žive suvremenim načinom života u velikim gradovima i čija se prehrana znatno razlikuje od tradicionalne koja je okrenuta prirodnim izvorima i hrani iz mora.

42 | Vaše zdravlje #106

Zelene školjke žive u čistim vodama sjevernog dijela Novog Zelanda. Oblikom nalikuju jadranskim dagnjama, a razlikuju se po tome što imaju zeleni rub i svijetlosmeđu boju pa se još nazivaju i zelenousne školjke. Mogu doseći dužinu i više od 10 centimetara. Ono što ih razlikuje od ostalih vrsta školjki je njihov biokemijski sastav. Naime, zelene školjke sadrže višestruko nezasićene masne kiseline (omega-3), aminokiseline, enzime, minerale, vitamine i elemente u tragovima u omjeru koji je važan za sprječavanje razvoja upale te zdravlje hrskavice i vezivnog tkiva.

Omega-3 višestruko nezasićene masne kiseline (alfalinolenska – ALA, eikozapentanoična – EPA i dokozaheksaenoična – DHA kiselina), koje još nazivamo i vitamin F, esencijalne su za ljudsko zdravlje, a s obzirom na to da ih naš organizam ne može sam proizvesti, moramo ih unositi putem hrane ili dodataka prehrani. Sastavni su dio svih stanica u tijelu (ugrađuju se u stanične membrane), a važne su i u procesima obnove i stvaranja novih stanica. Mogu biti životinjskog i biljnog podrijetla. Dobar izvor biljnih omega-3 masnih kiselina su laneno sjeme i laneno ulje, chia sjemenke, orašasti plodovi (orasi, lješnjaci, bademi), avokado, acai bobice i prah i slično. rujan 2017.

Znanstvenici su u Australiji, Novom Zelandu, Japanu, Koreji i pojedinim europskim zemljama ispitivali učinak ulja zelenih školjki i dokazali da se može koristiti u terapiji upalnih procesa Omega-3 polazišna su tvar za sintezu i ravnotežu prostaglandina (tvari koje još nazivamo tkivni hormoni) važnih za zdravlje srčanožilnog, živčanog, imunosnog i endokrinog sustava. Poput imunoglobulina, postoji i više razreda prostaglandina. Najviše je proučavan njihov doprinos zdravlju srca i krvnih žila, posebice zato što pomažu u regulaciji povišenog krvnog tlaka, kolesterola i triglicerida, smanjuju mogućnost nastanka krvnog ugruška, usporavaju razvoj ateroskleroze i sl.

Stanovništvo koje se tradicionalno više hrani ribom i plodovima mora općenito ima znatno manju učestalost srčanožilnih bolesti. Najbolji primjer su Eskimi, koji se hrane ribom i tuljanovim mesom, zbog čega su kod njih omega-3 znatno više zastupljene u prehrani nego kod, primjerice, stanovništva srednje Europe, i koji jedva da poznaju te bolesti. Slično je i sa stanovništvom Islanda, Japana i drugih otočnih i poluotočnih zemalja gdje su u prehrani tradicionalno znatno više zastupljeni riba i plodovi mora.

fosfolipidnoj formi sprječava biokemijske mehanizme nastanka upalnih procesa, prije svega nastajanje leukotrijena B4 koji sudjeluju u razvoju upale.

To je i razlog što se nakon višemjesečnog uzimanja uljnog ekstrakta zelenih školjki kod osoba s upalnim promjenama koštano-zglobnog sustava smanjuje jutarnja ukočenost, otok i bolovi u zglobovima.

Učinci specifične kombinacije masnih kiselina

Istraživanje provedeno u Poljskoj 2013. godine pokazalo je dobar učinak kod pacijenata s gihtom. Tijekom 12 tjedana praćeno je 56 pacijenata koji su bili podijeljeni u dvije grupe. Pola ispitanika dobilo je ulje zelene školjke, a pola riblje ulje. Nakon 12 tjedana, osobe koje su tretirane uljem zelenih školjki imale su bolju pokretljivost i nisu imale potrebu uzimati sredstva protiv bolova ili je potreba bila smanjena i nisu imale nuspojave. Pozitivni učinci u samoj kliničkoj slici bili su praćeni i smanjenjem razine mokraćne kiseline u krvi.

To istraživanje, objavljeno u časopisu

Do sada smo najčešće isticali hladnovodnu ribu (losos, haringu i bakalar) kao dobar izvor omega-3 masnih kiselina.

No, sadrži ih i „domaća” vrsta ribe, kao što su tuna, divlja pastrva i srdele. Ta riba pliva u većim dubinama gdje je i veća bioraznolikost i ima više fitoplank­ tona iz kojih nastaju te masne kiseline u tkivu ribe. Aktivna supstancija u ulju zelenih školjki sastavljena je od oko 30 različitih omega-3 masnih kiselina. Ta kombinacija masnih kiselina vezana u rujan 2017.

Sund-forskning.dk, dalo je ohrabrujuće rezultate s obzirom na to da se preparati na bazi ekstrakta zelenih školjki dobro podnose i štite želučanu stijenku, dok standardni nesteroidni antireumatici kod nekih pacijenata mogu izazvati probavne probleme i ne savjetuju se osobama s upalom sluznice želuca ili ulkusnom bolešću.

Leukotrijen B4 je kao dugodjelujući medijator upale odgovoran i u patofiziologiji nastanka alergijske astme, tako da je astma druga bolest na čije simptome ulje zelenih školjki ima pozitivan učinak. Dvostruko slijepo, placebo kontrolirano kliničko istraživanje, provedeno na Novom Zelandu u trajanju od osam tjedana na 46 pacijenata oboljelih od

alergijske astme pokazalo je da se kod oboljelih broj napada smanjio, simptomi ublažili, a kvaliteta života poboljšala.

Provedene su i kliničke studije s ciljem provjere kako djeca s astmom podnose ekstrakt školjki. Tijekom četiri mjeseca djeca su dobivala ili placebo ili ulje školjki. Nuspojava nije bilo, a simptomi, kao što su kašalj, teško disanje, nedostatak daha i pritisak u prsima, su se smanjili, kao i općenito broj napada.

Sve je više znanstvenih istraživanja koja govore da će se omega-3 masne kiseline iz novih izvora u budućnosti koristiti u liječenju astme, što potvrđuju i Vaše zdravlje #106 | 43

Nutricionizam ZELENE ŠKOLJKE

Biljni karotenoidi u fokusu

najnovija stručna medicinska ispitivanja u pojedinim skandinavskim zemljama.

Ulje zelenih školjki u obliku ekstrakta dobiva se iz zrelih školjki kada one dosegnu oko 10 centimetara duljine jer je tada sadržaj aktivnih supstancija najveći. Specijalne metode proizvodnje i stabilizacije aktivnih tvari i kvaliteta ulja kontinuirano se provjeravaju, što se posebno odnosi na odsustvo pesticida, herbicida i teških metala. Zbog toga se školjke izlovljavaju isključivo u njihovu prirodnom staništu u području kristalno čistog mora (Marlborough Sound) na sjevernome dijelu Novog Zelanda.

Sinergijski učinak omega-3 i astaksantina Ulje morskog račića krilla (l at.

Euphausia superba), koji se izlovljava u području Arktika i Antarktika, također je jedan od novijih izvora omega-3 masnih kiselina s većim antioksidacijskom učinkom.

Račići i školjke nalaze se niže u hranidbenom lancu nego ribe i hrane se fitoplanktonom. Najčešći izvor fitoplanktona su alge, koje zahvaljujući svojoj biološkoj građi mogu same proizvoditi hranjive tvari, pa je fitoplankton odgovoran za 95 posto fotosinteze u oceanima. Primjerice, modro-zelene alge 44 | Vaše zdravlje #106

apsorbiraju sunčevu svjetlost poput solarnih ploča i imaju sposobnost stvaranja organskih tvari iz vode i ugljičnog dioksida. Morske alge („morsko povrće“) bogate su elementima u tragovima koji su od osnovne važnosti za naše tijelo, poput bora, kroma, kobalta, selena, joda i cinka. Alge i koralji predstavljaju „posteljicu“ ribama i školjkama, a svaka promjena u njihovu sastavu, migraciji, dominaciji ili nestanku staništa indikator je promjena sredine u kojoj obitavaju nastalih, primjerice, zbog globalnog zatopljenja i slično.

Ulje račića i školjki sadrži i astaksantin iz skupine karotenoida, koji u kombinaciji s omega-3 masnim kiselinama ima jači protuupalni učinak i veći antioksidativni potencijal. Astaksantin je vrsta beta-karotena iz kojeg u organizmu nastaje vitamin A, koji još nazivamo antiupalnim vitaminom i čuvarom epitela sluznice, kože i vezivnog tkiva važnim u jačanju prirodne otpornosti organizma. Astaksantin, kao posebna skupina karotenoida (ksantofili), bogatiji je kisikom nego, primjerice, beta-karoten.

Nalazi se u oklopu i tkivu račića i školjki.

U kombinaciji s omega-3 masnim kiselinama ima sinergijski učinak i osigurava njihovo produljeno djelovanje te istodobno štiti lance omega-3 masnih kiselina od oksidacije i propadanja.

U posljednje vrijeme sve se više proučava pozitivan učinak karotenoida biljnoga podrijetla na sprječavanje upala i jačanje imuniteta. U Danskoj su tako počeli proizvoditi prah dobiven iz šipka, ploda divlje ruže (lat. Rosa canina).

Istraživanja su pokazala da aktivne tvari iz tih plodova smanjuju simptome upale i aktiviraju imunološke stanice pojačavajući njihovu sposobnost kemotaksije (kretanja prema upalno promijenjenom tkivu) i smanjujući intenzitet upalne reakcije. Znanstvena istraživanja provedena prošle godine pokazala su pozitivan učinak kod pacijenata oboljelih od gihta, prije svega u smislu smanjenja bolova i poboljšane pokretljivost u upaljenom zglobu, uz smanjenu potrebu za uzimanjem lijekova protiv bolova.

Istraživanja su pokazala pozitivan učinak i na životinjama i na ljudima.

U Danskoj se prah šipka proizvodi na otoku Langeland od specijalne vrste šipka malih koštica (Rosa canina Lito).

Zbog svog antiupalnog djelovanja i učinka na bolju pokretljivost zglobova, prah ploda divlje ruže s tog danskog otoka prodaje se u cijelom svijetu (Hyben vital). Tako se hobi jednog danskog farmera, koji je u početku opskrbljivao umirovljenike, pretvorio u kontinuiran planski uzgoj i preradu divljeg šipka koji je prerastao u tvorničku proizvodnju i izvoz za svjetski poznate tvrtke.

Na kraju možemo zaključiti da će se u budućnosti znanstvenici iz različitih dijelova svijeta sve više priklanjati prirodi i prirodnim izvorima biološki vrijednih tvari i njihovu pozitivnom sinergijskom učinku na očuvanje zdravlja te prevenciju i liječenje pojedinih bolesti. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 45

Adrijana Ćosić, dipl. ing., preuzeto iz časopsa inPharma broj 4, studeni/prosinac 2009.

Nutricionizam VITAMINI

Najpoznatiji među vitaminima Vitamin C ima važnu ulogu u većini oksidoredukcijskih procesa, potreban je za proizvodnju brojnih važnih spojeva u tijelu, te u metabolizmu aminokiselina, neurotransmitera, kolesterola, folne kiseline i željeza Iako je vitamin C prvi izolirao Albert Szent-Gyorgyi 1928. godine, zasluge za njegovu popularizaciju pripadaju nobelovcu Linusu Paulingu koji je sedamdesetih godina 20. stoljeća naglasio njegovu važnost za ljudski organizam.

Vitamin C (L-askorbinska kiselina) je bijeli kristalinični prah, lako topiv u vodi, a netopiv u mastima i uljima.

Veoma je nestabilan i raspada se pod utjecajem zraka, svjetla, lužina, željeza i bakra. Dio je metabolizma glukoze. Kod ljudi se ne sintetizira u organizmu zbog nedostatka L-gulono-γ-lakton-oksidaze, posljednjeg enzima u procesu biosinteze pa ga je nužno unositi putem hrane. Većina životinja, osim majmuna i zamorca, može ga sama sintetizirati u svom tijelu.

Više i manje bogati izvori Sve što je svježe i zeleno u sebi nosi stanovite količine askorbinske kiseline. Jedan od najbogatijih izvora je acerola, američka višnja (Malpighia punicifolia) koja sadrži 1700 mg/100 g. Ostali poznati izvori su šipak, crni ribiz, trešnja, limun, naranča, mandarina, lisnato povrće, kupus, rajčica, krumpir, zeleni i crni papar te mlade iglice vazdazelenog drveća. U mlijeku, jajima i mesu ima ga vrlo malo.

46 | Vaše zdravlje #106

Količina vitamina C u namirnicama je vrlo promjenjiva s obzirom na uvjete uzgoja i stupanj zrelosti namirnice.

S druge strane, ovisno o načinu pripremanja određene namirnice, moguće je da ona izgubi i do 75 posto sadržaja vitamina C.

Preporuke za dnevni unos Prema Pravilniku o dodacima prehrani NN 148/2008, koji se primjenjuje u Republici Hrvatskoj, preporučena dnevna doza (RDA) C vitamina iznosi 60 mg. Američke preporuke navode dozu od 75 mg za žene nepušačice i 110 mg na dan

Da bi se zadovoljila preporučena dnevna doza od 60 mg vitamina C, dnevno potrebne količine pojedinačne namirnice su: • 80 g kelja • 900 g breskve • 80 g prokulica • 900 g krumpira • 140 g jagoda • 1,5 kg mrkve • 450 g rajčice • 1,9 kg krušaka • 645 g špinata • 9 kg svinjetine • 750 g jabuka rujan 2017.

Jedna od prvih posljedica nedostatka vitamina C u organizmu je oslabljen imunitet te podložnost prehladi i gripi, dok kronični nedostatak izaziva skorbut (kosti postaju lomljive, zglobovi su otečeni, zubno meso otečeno i krvari, a javlja se i anemija) za žene koje puše, te 90 mg za muškarce nepušače i 125 mg na dan za muškarce koji puše. Maksimalno dopušten dnevni unos vitamina C, prema hrvatskom Pravilniku, iznosi 350 mg, dok američki Food and Nutrition Board dopušta maksimalni dnevni unos 2000 mg ili 2 g. U EU se još razmatra količina najviše dopuštenog dnevnog unosa, što bi bilo objedinjeno zajedničkom uredbom.

Osim tih raznolikih preporuka, na policama ljekarni se među pripravcima nudi vitamin C u dozi od 60, 100, 200, 500, pa čak i 1000 mg.

Svi njegovi učinci u organizmu Dokazano je da su prirodni i sintetski vitamin C kemijski identični, to jest da imaju jednaku bioraspoloživost (stupanj u kojem neki nutrijent postaje dostupan ciljnom tkivu nakon unosa u organizam) i biološko djelovanje. Bioraspoloživost se ne mijenja u odnosu na oblik, bez obzira na to je li riječ o tabletama, prahu ili nekim drugim oblicima.

Kako je vitamin C jak reducens, ima važnu ulogu u većini oksidoredukcijskih procesa u organizmu s obzirom na to da je uključen u više od 300 bioloških procesa. Potreban je za proizvodnju brojnih važnih spojeva u tijelu, uključujući kolagen, razne enzime i hormon nadbubrežne žlijezde te u metabolizmu aminokiselina, neurotransmitera (kemijskih glasnika mozga), kolesterola, folne kiseline i željeza.

Poznato je da slobodni radikali reagiraju s biološkim molekulama u organizmu (proteinima, nukleinskim kiselinama, staničnim lipidima) te mogu izazvati oštećenja biološkog sustava povezana s mnogim teškim oboljenjima rujan 2017.

(neurodegenerativna oboljenja, rak...), a čak postoji i teorija koja njihovo djelovanje povezuje s procesom starenja. Zaštita stanice protiv tih reaktivnih molekula osigurava se putem brojnih spojeva sposobnih da djeluju kao „čistači“ slobodnih radikala, a to su antioksidansi.

Sposobnost vitamina C da oksidira vitamin E i neutralizira radikale značajna je zaštita od srčanožilnih bolesti. Osim toga, vitamin C može djelovati i na smanjenje oksidacije LDL-a („lošeg“) kolesterola, procesa koji je preteča srčanožilnih bolesti, posebice ateroskleroze, a posljedično i srčanog i moždanog udara.

Dijabetičari imaju veći rizik od srčanožilnih bolesti zbog povećane stope glikozilacije, procesa koji nastaje kada se šećer veže za proteine. Među ostalim, glikozilacija može oštetiti vaskularni integritet i oslabiti mehanizam koji kontrolira proizvodnju kolesterola u jetri.

Dodaci prehrani s vitaminom C znatno inhibiraju glikozilaciju i posredno imaju zaštitni učinak.

Mnoga istraživanja proučavala su utjecaj vitamina C na viruse (npr. one koji izazivaju prehladu). Iako rezultati istraživanja pokazuju da se njegovim redovitim unosom prehlada ne može spriječiti, postoje dokazi da se uzimanjem vitamina C ublažavaju njezini simptomi i trajanje. Općenito, virusi ne mogu preživjeti u okolišu s visokim dozama vitamina C. Nadalje, vitamin C pomaže u detoksikaciji i/ili neutralizaciji mnogih štetnih tvari, kao npr. kod trovanja vanadijem ili drugim teškim metalima. Osim toga, inhibira pretvorbu nitrata i nitrita (koji se nalaze u dimu cigarete, onečišćenom zraku, obrađenim/suhomesnatim

proizvodima) te pomaže neutralizirati štetne učinke određenih pesticida i ugljičnog monoksida (iz ispušnih plinova automobila, industrijskog dima i dima cigareta).

Visok unos vitamina C povezan je i s nižom pojavom abnormalnih stanica i staničnih oštećenja u raznim dijelovima tijela. Naime, kada je količina antioksidansa u organizmu nedovoljna u odnosu na izlaganje organizma oksidativnom stresu (slobodni radikali i određeni toksini), kromosomi su više izloženi riziku od staničnih oštećenja.

Očno tkivo je vrlo osjetljivo na oštećenja koja uzrokuju slobodni radikali, a potencijalno dovode i do bolesti, na primjer katarakte i drugih degeneracija tkiva. Posljednjih godina brojne su studije pokazale da se rizik od očnih bolesti znatno smanjuje ako je razina antioksidansa u krvi povećana. Zbog svoje uloge u sintezi kolagena, vitamin C je prijeko potreban za integritet vezivnog tkiva očiju. Njegovo djelovanje je bez sumnje povezano s poboljšanom proizvodnjom glutationa, snažnog antioksidansa u tkivu oka.

Sposobnost vitamina C da snižava razinu histamina (koji je povezan s mnogim alergijskim simptomima) čini ga korisnim oruđem i u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti poput peludne groznice, astme, ekcema, osipa (urtikarije) itd. Tako je, na primjer, nekoliko studija pokazalo znatnu korist od unošenja oko 1000 do 2000 mg vitamina C na dan pri liječenju astme.

Moguće nuspojave uzimanja vitamina C Apsorpcija vitamina C u crijevima se događa putem pasivne difuzije, ali i aktivnim transportom. U slučaju njegove niske koncentracije u crijevima dominira aktivni transport, dok kod visokih doza dolazi do zasićenja aktivnog transporta pa preostaje pasivna difuzija.

Stoga se, teoretski gledano, tijekom opstipacije može povećati apsorpcija, na Vaše zdravlje #106 | 47

Nutricionizam VITAMINI

primjer uzimajući ga s hranom ili uzimajući oblike koji se slabo oslobađaju.

Kod nekih osoba već se uz malu dnevnu dozu javlja proljev, dok se kod drugih ne javljaju nikakve smetnje, čak i ako uzimaju nekoliko puta više doze.

Izrazito visoke doze vitamina C mogu biti „otimači“ bakra iz organizma. Kako je poznato da je bakar esencijalni nutrijent, svim osobama koje uzimaju izrazito visoke doze vitamina C preporučuje se da pritom osiguraju i odgovarajući unos bakra.

Budući da vitamin C povećava apsorpciju željeza, veće doze trebaju izbjegavati osobe koje imaju bolest povezanu s prekomjernim nakupljanjem željeza (primjerice hemokromatoza, hemosideroza). Za razliku od njih, osobe koje uzimaju nadopune željeza zbog bolje apsorpcije ujedno trebaju uzimati i vitamin C. Simptomi trovanja vitaminom C uključuju glavobolju, pojačano mokrenje, grčeve u donjem dijelu trbuha, proljev, povraćanje, vrtoglavicu i drhtavicu.

Pogrešno je vjerovanje da trudnice koje uzimaju velike količine vitamina C tijekom trudnoće rađaju djecu s povišenim potrebama za vitaminom C. Fenomen razvoja deficita vitamina C kod novorođenčadi provlači se čak i kroz neke medicinske udžbenike, iako se temelji tek na jednoj studiji iz 1965. godine.

Smatra se da osobe sklone nastanku bubrežnih kamenaca (u formi kalcij oksalata) trebaju izbjegavati nadomjeske vitamina C jer se taj vitamin u tijelu može pretvoriti u oksalat te tako povisiti razinu oksalata u mokraći.

Posljedice nedostatka Jedna od prvih posljedica nedostatka vitamina C u organizmu je oslabljen imunitet te podložnost prehladi i gripi, dok kronični nedostatak izaziva skorbut (kosti postaju lomljive, zglobovi su otečeni, zubno meso otečeno i krvari, a javlja se i anemija). Do nastanka skorbuta može također doći ako se naglo prekine uzimanje velike količine vitamina C. 48 | Vaše zdravlje #106

Količine vitamina C u 100 g pojedinih namirnica Namirnica ljuta paprika

Vitamin C (mg/100 g) 240

kivi

98

cvjetača

88

paprika

82

limun

77

jagode

57

naranča

53

kupus

51

grejp

34

kelj

31

mandarine

31

salata

30

mango

28

tikvica

21

rajčica

19

špinat

19

ananas

15,4

marelica

10

lubenica

10

banane

9

mrkva

9

avokado

8

grah

8

breskva

7

jabuka

6

krastavac

5,5

nektarine

5,4

grožđe

4

Dokazano je da pušači imaju nižu razinu vitamina C u organizmu, zbog čega im je potreban veći unos kako bi održali njegovu poželjnu razinu. Višak vitamina C se iz organizma uklanja putem mokraće.

Dodaci prehrani i kemijski oblici U dodacima prehrani vitamin C najčešće se nalazi u obliku L-askorbinske kiseline, no dostupan je i u mnogim drugim oblicima. Kad je riječ o njihovoj apsorpciji, vrlo je malo znanstvenih dokaza o boljoj apsorpciji ili učinkovitosti pojedinih oblika.

Prirodni i sintetski vitamin C – Prirodna i sintetska askorbinska kiselina kemijski su identične molekule i nema poznatih razlika u njihovoj biološkoj aktivnosti ili bioraspoloživosti.

Soli askorbinske kiseline – Mineralne soli askorbinske kiseline u takozvanom su puferskom stanju i stoga manje kisele od askorbinske kiseline. Postoje naznake da je vitamin C u tom obliku manje agresivan za osobe koje imaju osjetljivu sluznicu želuca. Natrij i kalcij askorbat najzastupljeniji su spojevi u toj vrsti suplemenata.

V it amin C s biofl avonoidima – Bioflavonoidi su vrsta biljnih pigmenata topivih u vodi, koje često nalazimo u voću i povrću bogatom vitaminom C, a posebno u citrusima. Iako se za mnoge bioflavonoide smatra da djeluju kao antioksidansi, postoji tek manji broj istraživanja koja su dokazala povećanu učinkovitost ili bioraspoloživost vitamina C u kombinaciji s bioflavonoidima.

Askorbat i metaboliti vitamina C – Patentirani oblik kalcij-askorbata formuliran je s ciljem povećanja raspoloživosti vitamina C. Jedina objavljena studija provedena na ljudima nije uočila razliku između tog oblika i običnih tableta askorbinske kiseline.

Askorbil-palmitat – To je zapravo esterificirani vitamin C (askorbinska kiselina u spoju s masnom kiselinom). Budući da je u tom slučaju askorbinska kiselina vezana uz zasićenu palmitinsku masnu kiselinu, takav oblik vitamina C topiv je u mastima. Smisao primjene tog suplementa je da se ta intaktna molekula apsorbira i lakše dospijeva u dijelove tijela koji su građeni od masti (npr. stanične membrane) pa tako lakše obavlja svoju antioksidativnu aktivnost u sinergiji s vitaminom E (koji je topiv u mastima). Iako ideja zvuči primamljivo, realnost je najvjerojatnije potpuno drukčija jer se, po svoj prilici, na usta primijenjeni askorbil-palmitat u probavnom sustavu razlaže na askorbinsku i palmitinsku kiselinu. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 49

doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionistica, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

Nutricionizam VLAKNA

Prehrambena vlakna u svjetlu novih saznanja Imajući na umu blagotvorne učinke vlakana na ljudsko zdravlje, sasvim je jasno da ona imaju važnu ulogu u prevenciji, ali i da trebaju biti prijeko potreban sastojak u medicinskoj nutritivnoj terapiji Odgovarajući unos prehrambenih vlakana neizostavan je dio kvalitetne prehrane koja pomaže postizanju optimalnog zdravlja te štiti i prevenira nastanak brojnih bolesti. Još je Hipokrat primijetio da određena hrana biljnoga podrijetla (voće, povrće, mekinje) rezultira mekanom stolicom.

Godine 1969. Denis Burkitt iznio je „hipotezu o prehrambenim vlaknima“ u kojoj govori kako su mnogi poremećaji u zapadnoj kulturi, uključujući i karcinom debeloga crijeva, posljedica prehrane siromašne vlaknima.

Topiva i netopiva vlakna Tradicionalno su prehrambena vlakna definirana kao dijelovi biljne hrane koju probavni sustav čovjeka ne može probaviti. Takvu su definiciju zadovoljavali polisaharidi i lignin. Međutim, u svjetlu mnogih novih saznanja o fiziologiji i učincima vlakana, definicija je proširena kako bi uključila fruktooligosaharide (FOS) i galaktooligosaharide (GOS) poput inulina te rezistentni škrob.

Pojednostavljeno, dvije su vrste prehrambenih vlakana: vlakna topiva u vodi i netopiva vlakna. Topiva vlakna (pektin), kakva nalazimo u voću i povrću, otapaju se u procesu probave stvarajući viskoznu masu koja štiti cjelokupni probavni sustav od apsorpcije različitih supstancija. S druge strane, netopiva vlakna (celuloza, hemiceluloza, lignin), čiji su odličan izvor pšenica, mekinje, grah i soja, prolaze kroz probavni sustav gotovo nepromijenjena, ali zato imaju sposobnost apsorpcije vode, čime potpomažu redovito pražnjenje crijeva. Takvo „čišćenje“ sprječava dulje zadržavanje nekih toksičnih supstancija u organizmu, štiteći ga pritom od različitih bolesti ili potencijalno opasnih stanja. Neke tvari iz ove skupine (npr. fruktooligosaharide te galaktooligosaharide) danas svrstavamo u prebiotike, specifičnu vrstu biološki aktivnih spojeva. Interakcijom probiotika (živih mikroorganizama) i prebiotika dolazi do brojnih povoljnih djelovanja u organizmu, a jedno od važnijih je sinteza kratkolančanih masnih kiselina koje su osnovni energijski supstrat za stanice debelog crijeva (kolonocite).

50 | Vaše zdravlje #106

Aktualne prehrambene smjernice Smjernice ističu da odgovarajući dnevni unos za prehrambena vlakna iznosi 14g/1000 kcal. Općenito, prosječan dnevni unos vlakana trebao bi iznositi od 25 do 35 g vlakana dnevno i poželjno je da to bude mješavina topivih i netopivih vlakana. Jednostavan način za postizanje preporučenog unosa krije se u sljedećoj jednostavnoj jednadžbi: 3 serviranja voća i povrća + 1 serviranje mahunarki + 3 serviranja cjelovitih žitarica = 30 grama prehrambenih vlakana.

To, naravno, nije jedini način za unos preporučene količine vlakana jer danas postoje i nadomjesci poput psylliuma, mekinja i različitih sjemenki (poput chie, lana i konoplje) koji su koncentriran izvor vlakana. Točne količine vlakana u namirnicama koje obiluju tim vrijednim tvarima nalaze se u tablici uz pomoć koje lako možete procijeniti svoj dnevni unos.

Svestrani blagotvorni učinci Prehrana koja obiluje prehrambenim vlaknima dovodi se u vezu sa smanjenim rizikom od razvoja koronarne bolesti srca, moždanog udara, hipertenzije, dijabetesa, pretilosti i nekih gastrointestinalnih bolesti i poremećaja. Nadalje, povećan unos prehrambenih vlakana poboljšava profil lipida u serumu, snižava krvni tlak, olakšava kontrolu glukoze u dijabetičara, potiče redovito pražnjenje crijeva, pomaže gubitak suvišnih kilograma, a vjeruje se i da poboljšava rad imunosnog sustava. Imajući na umu svestrane blagotvorne učinke prehrambenih vlakana na ljudsko zdravlje, sasvim je jasno da ona (a to je i službeni stav relevantne institucije – American Dietetic Association) imaju važnu ulogu u prevenciji nastanka bolesti, ali i da trebaju biti prijeko potreban sastojak u medicinskoj nutritivnoj terapiji. U tom kontekstu posebice se ističe povoljan učinak vlakana na dijabetes te bolesti i poremećaje probavnog sustava. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 51

Nutricionizam VLAKNA

Prehrambena vlakna i dijabetes – Nažalost, učestalost dijabetesa diljem svijeta dosegnula je alarmantne razmjere. Predvodnik u broju oboljelih, SAD, bilježi oboljele u desecima milijuna. U toj zemlji gotovo pola populacije pati od dijabetesa ili je na putu da od njega oboli. I neke zemlje koje sve donedavno nisu upoznale bolesti suvremenog društva, poput Indije i Kine, također rapidno bilježe broj oboljelih. Nažalost, i u Hrvatskoj se primjećuje trend porasta oboljelih od dijabetesa, poglavito dijabetesa tipa 2 koji je izravna posljedica nezdravog životnog stila.

Epidemiološke studije upozoravaju kako je visok unos prehrambenih vlakana putem hrane povezan sa znatnim smanjenjem učestalosti dijabetesa.

Također, brojne studije jasno pokazuju i da je povećan unos prehrambenih vlakana za bolesnike s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 povezan s poboljšanom kontrolom glikemije i smanjenjem korištenja oralnih antidijabetika i inzulina. S druge strane, povećan unos vlakana povoljno utječe na serumske lipoproteine i krvni tlak te pomaže u regulaciji tjelesne mase dijabetičara.

Službene smjernice za prehranu dijabetičara, koje potpisuje devet utjecajnih internacionalnih agencija, među ostalim, naglašavaju i važnost unosa vlakana. U smjernicama stoji kako se dijabetičarima preporučuje viši unos vlakana – čak 25-50 g/dan (ili 15-25 g/ 1000 kcal).

Nadalje, s obzirom na to da vlakna pozitivno djeluju i na regulaciju tjelesne mase, navodi se kako „treba razmotriti povećan unos hrane bogate vlaknima ili dodataka prehrani koji sadrže vlakna“.

Prehrambena vlakna i gastrointestinalni sustav – Unos hrane bogate vlaknima preporučuje se za cijeli niz poremećaja probavnog sustava, uključujući GERB, ulkus dvanaesnika, sindrom iritabilnog crijeva, divertikulozu, konstipaciju i hemoroide. Iako se argumenti uglavnom temelje na teorijskim i 52 | Vaše zdravlje #106

epidemiološkim spoznajama te manjim kliničkim istraživanjima, uputno je osigurati odgovarajući unos vlakana u svrhu prevencije i terapije tih specifičnih

bolesti i poremećaja. Također, unos topivih prebiotičkih vlakana (npr. fruktooligosaharida) pokazuje potencijal za terapiju upalnih zbivanja u crijevu.

PROCIJENITE SVOJ DNEVNI UNOS VLAKANA Sadržaj prehrambenih vlakana (g)

Veličina serviranja

Masa (g)

kruh, raženi

1 kriška

30

1,9

kruh, bijeli

pola kriške

25

0,7

Namirnica

kruh, integralni

1 kriška

35

2,4

kus kus, kuhani

pola šalice, 125 ml

83

0,7

kvinoja, kuhana

pola šalice, 125 ml

73

1,3

pola šalice

60

4,8

riža, smeđa riža, bijela špageti, kuhani špageti, integralni, kuhani žitarice za doručak s mekinjama

pola šalice

60

1,4

1 šalica, 250 ml

148

2,5

1 šalica, 250 ml

148

4,8

pola šalice, 125 ml

35

11,8

krekeri

4 komada

30

2,1

slanutak, konzervirani

3/4 šalice

75

3,3

leća, suha

3/4 šalice

80

9,4

grašak, zeleni u zrnu

3/4 šalice

100

5,2

bademi, suhi

6 komada

8

1,1

lješnjaci, suhi

5 komada

10

0,6

orasi, suhi

2 komada

8

0,5

2 žlice

14

4

sjemenke lana, mljevene sjemenke sezama

1 žlica

9

0,3

chia sjemenke

1 žlica

14

5,5

sjemenke konoplje brokula kupus, bijeli

3 žlice

45

13,5

pola šalice

100

3,6

1 šalica

100

2,7

mrkva

pola šalice

100

3,2

cvjetača

pola šalice

100

2,7

kukuruz, konzervirani

pola šalice

128

1,7

krumpir, bez kore

1 komad

156

3,4

krumpir s korom

1 komad

173

3,8

špinat

pola šalice

100

2,2

rajčica

pola šalice

100

1,5

tikvice

pola šalice

100

1,8

1 komad

100

2,3

jabuka s korom cikla, sirova

1 šalica

136 g

4

1/4 komada

60

0,7

banana

1 komad

100

3,4

kupine

3/4 šalice

100

7,3

borovnice

3/4 šalice

100

3,2

suhe šljive

3 komada

25

4

maline

1 šalica

125

9,3

jagode

1 šalica

190

4,2

avokado

rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 53

dr. sc. Tena Niseteo, dipl. ing. preh. teh., nutricionistica, Definicija hrane d.o.o.

Nutricionizam ŽUDNJA ZA HRANOM

Taj slatki zalogaj žudnje Novija istraživanja pokazala su da gotovo svaka žena i više od pola muškaraca svakodnevno osjećaju tjelesnu žudnju koju opisuju kao potrebu za stalnom konzumacijom određene hrane kojoj „ne mogu odoljeti“. Zašto je to tako?

Slatka i masna hrana je, smatraju mnogi, opojna i kao takva tjera ljude u prejedanje, što je čini glavnim krivcem viška kilograma. Znači li to da bi određenu hranu trebalo strpati u isti koš s alkoholom, cigaretama i drogama, ili smo se pak izgubili u značenju pojmova „ovisnost“, „žudnja“ i „poremećaj prehrane“?

Ovisnost i žudnja često se brkaju Kada pričamo o ovisnosti, zapravo govorimo o neodoljivoj potrebi za nekontroliranim korištenjem uživala i pojavom simptoma tjeskobe i nervoze kada su ona nedostupna, zbog čega bi, u kontekstu hrane, osjećaj žudnje bio prikladniji opis iskustva različitog od uobičajene gladi. Nevjerojatno je da su novija istraživanja pokazalo da gotovo svaka žena i više od pola muškaraca svakodnevno osjećaju tjelesnu žudnju koju opisuju kao potrebu za stalnom konzumacijom određene hrane kojoj „ne mogu odoljeti“.

Zašto je to tako? „Hrana za dušu“ konzumira se svakodnevno, a hoće li ona biti slatka, slana, hrskava ili kremasta, ovisi upravo o trenutačnim osjećajima i raspoloženju kojem težimo. S druge strane, indiferentnima određena hrana pobudi osjećaj sreće i zadovoljstva ili nelagode i uznemirenosti, što znači da fiziološke interakcije hrane i tijela podrazumijevaju više sfera, 54 | Vaše zdravlje #106

među kojima i neuroemotivnu, onu koju mogu izazvati i neki drugi vanjski ili unutarnji podražaji, poput dodira, glazbe, sjećanja, tjelesne aktivnosti ili vođenja ljubavi... Istu pojavu istraživanja su usko povezala s neurosignalima te razinama hormona poput dopamina, serotonina i adrenalina, koji se javljaju u trenucima opasnosti i nagona za preživljavanjem. Zanimljivo je da se slika moždane aktivnosti u trenutku žudnje za hranom preklapa s onom koja se javlja u ovisnika o drogama, zbog čega se ovisnost i žudnja često brkaju. No, valja naglasiti da je jedenje kompleksno ponašanje koje uključuje mnoge različite hormone i tjelesne sustave, ali i koje podrazumijeva kulturološki i socijalni aspekt, zbog čega se u trenucima stresa, pozitivnog ili negativnog, slavlja ili tuge, često javlja fenomen hiperfagije, odnosno pojačane potrebe za žvakanjem i gutanjem, kada osoba često poseže za hranom. Stanje sitosti i punoće koje se tada javlja djeluje kao određeni vid sedativa i stvara osjećaj smirenosti i zadovoljstva.

Poveznica žudnje i stresa Stres je stanje od kojeg se organizam želi ograditi, kako na fiziološkoj, tako i na emocionalnoj razini. Fiziološki gledano, u kratkom roku stres može smanjiti apetit, međutim, kad je riječ o stresu tijekom duljeg razdoblja, onda se priča razvija malo drukčije. Naime, iz kore nadbubrežne žlijezde počinje se lučiti glukokortikoid kortizol, čija visoka razina posljedično povećava potrebu za takozvanim ugodnim aktivnostima. Zato se u stresnim situacijama najčešće preferira unos „hrane za dušu“, to jest na površinu izlazi žudnja za određenom hranom kao potreba za bijegom od negativnih misli i emocija, što u konačnici može dovesti o toga da osoba jede uglavnom visokokaloričnu hranu iznad granica sitosti. Povećana konzumacija hrane, pa tako i energije, uzrokuje povećanje udjela masnog tkiva, a povećana razina kortizola pospješuje njegovu pohranu u području trbuha. Povećanje udjela masnog tkiva, a time i tjelesne mase, u mnogih ljudi dovodi do stresa i frustracija,

rujan 2017.

U stresnim situacijama na površinu izlazi žudnja za što stvara začarani krug koji uzrokuje neravnotežu inače fino ugođenog mehanizma kontrole apetita. Debljanje, odnosno povećanje udjela masnog tkiva dovodi do jačeg oksidativnog stresa i pojave stanja sličnog upali, što je povezano s još jačom žudnjom i time kompulzivnim unosom „hrane za dušu“.

Deficit nutrijenata Stresne situacije za organizam mogu biti i drukčije prirode. Naime, vitamini i minerali imaju važnu ulogu u održanju integriteta živčanog sustava, zbog čega neuroemotivna neravnoteža, koja podrazumijeva neuobičajeno funkcioniranje živčanog sustava i promjene u ponašanju, vrlo često može biti posljedica njihova nedostatka ili neravnoteže, što samo govori o tome koliko su prehrana i prehrambeno ponašanje povezani s osjećajima i psihološkim stanjima. Stoga se razvila i druga teza da žudnjom za određenom hranom organizam zapravo želi nadoknaditi deficit nutrijenata. Poznato je da nedostatak bjelančevina, esencijalnih masnih kiselina i aminokiselina te vitamina B skupine, vitamina E i minerala, poput cinka, selena i kroma, dovodi do jačeg

rujan 2017.

određenom hranom kao potreba za bijegom od negativnih misli i emocija oksidativnog stresa, što se stavlja u vezu s pojavom nervoze, apatije, letargije, tjeskobe, depresije i mnogih drugih psiholoških stanja.

Što znači žudnja za pojedinim namirnicama Smatra se da žudnja za slatkim namirnicama može upozoriti na nedostatak kroma, dok žudnja za slanim upućuje na nedostatak mineralnih tvari poput magnezija, klorida i kalija. Žudnja za masnom hranom može uputiti na nedostatak kalcija, dok, s druge strane, žudnja za hranom s povećanim udjelom ugljikohidrata najčešće dovodi do pojave sreće jer sadrži triptofan koji je prekursor serotonina, poznatijeg kao hormona sreće.

Ne zaboravimo na mirise – Poznato je da konzumacija hrane i napitaka u dobroj atmosferi dovodi do osjećaja ugode. Hrana i napici imaju određene

mirise, a s obzirom na to da je centar za miris povezan s limbičkim sustavom odgovornim za pamćenje emocija, namirnice konzumirane u trenutku ugode ostaju u sjećanju kao pozitivna emocija. Stoga neke osobe, iako ne osjećaju glad, u trenutku kad osjete miris koji ih podsjeća na sretne trenutke mogu početi žudjeti za hranom koju su tada konzumirale.

U takvim trenucima ljudski organizam daje signale, odnosno javlja se potreba, želja, žudnja za točno određenim namirnicama, takozvanim EMO modulatorima, u koje se najčešće ubrajaju čokolada, sladoled, kokice i čips, no potrebe i želje mogu sezati od osvježavajuće voćne salate i tople bakine juhe pa sve do fast food zlatnih krumpirića i pizze s „gomilom“ sira. Stoga je jasno da će nepoželjnim emotivnim stanjima i jačanju prehrambenih žudnji pogodovati kako neumjerena, tako i restriktivna prehrana koje dovode do neravnoteže i, moguće, mnogih nutritivnih deficita.

Zato svaku namirnicu treba promatrati u kontekstu ukupne prehrane (u smislu uravnoteženosti, raznolikosti i umjerenosti), a svakom emotivnom stanju valja pronaći fundamentalni uzrok.

Vaše zdravlje #106 | 55

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar Zagreb, J. Šižgorića 19, T: 01/3456 974

Nutricionizam ENERGIZACIJA

Očuvanje vitalne energije Izabrati najprihvatljiviji put obnove vitalne snage organizma znači dugoročno ulagati u banku zdravlja

za održavanje makrokozmosa (svemira), potrebne su i za održavanje mikrokozmosa (čovjeka). Dakle, čovjek funkcionira po principu Yina i Yanga, koji označavaju dva aspekta vitalne energije (Qi) koja su u stalnom uzajamnom odnosu i stalnoj ravnoteži, što se označava pojmom zdravlje. Ako jedan od njih prevlada (neravnoteža), nastaje bolest.

Yin i Yang – dva aspekta vitalne energije

Prema TKM-u, postoji nekoliko vrsta vitalne energije: • praroditeljska (nasljedna) ili YUAN – genetski određena energija na koju ne možemo utjecati, a odgovorna je za bioritam, • energija održavanja – nutritivna (energija iz hrane) i čista (energija iz zraka), koja dolazi putem disanja.

Na tu energiju možemo utjecati. Kako jedan njezin dio ima i obrambene funkcije, odgovorna je za otpornost organizma.

Energija, vitalnost ili životna snaga preduvjet je za sve aktivnosti i funkcije organizma koje povezujemo s pojmom života, temelj svih materijalnih struktura tijela. Svi oblici života i aktivnosti koje povezujemo sa životom istodobno upijaju i otpuštaju energiju, a prema tradicionalnoj kineskoj medicini (TKM), energija je sve – nebo, zemlja, čovjek, duh, iskonska je i pojavljuje se u obliku kozmičke i vitalne energije. Čovjek je prema TKM-u materija i energija, on je istodobno dio kozmosa (univerzuma) i sve sile koje su potrebne

Organi imaju svoje pripadajuće meridijane, to jest energetske kanale kojima teče vitalna energija. Cirkulacija energije počinje u meridijanu pluća (rođenjem, prvim udahom i prvim plačem), dakle, u grudnom košu, a završava u meridijanu jetara, jednom od organa eliminacije toksina. Krećući se kroz putanje 12 meridijana, energija kroz njih prođe za 28 minuta i 48 sekundi, odnosno 50 puta za 24 sata.

Tijekom 24 sata svaki organ ima u određeno vrijeme (u trajanju od dva sata) svoj energetski minimum i maksimum.

Kad smo umorni, jednostavno osjećamo manjak energije, pa često kažemo da trebamo napuniti baterije. Varijacije u smanjenju razine energije mogu biti dnevne, sezonske ili, pak, vezane uz određenu životnu dob ili zdravstveno stanje. Kako bismo detaljnije opisali pojam i značenje vitalne energije, malo ćemo se približiti tradicionalnoj medicini.

56 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

To ritmičko kretanje energije naziva se unutarnji biološki sat ili bioritam.

ukupne tjelesne energije i cjelokupne

Šuplji ili Yang organi su npr. želudac, tanko i debelo crijevo, žučni mjehur, mokraćni mjehur. U njima se energija stvara, pa s energetskog stajališta oni predstavljaju organe radionice ili proizvodne organe. Drugim riječima, zdrav probavni sustav prvi je čimbenik za obnavljanje vitalne energije. Ne zaboravimo da je sluznica tankog crijeva zadužena za apsorpciju hranjivih tvari koje će na kraju završiti u našim stanicama.

Nasuprot njima su kompaktni ili Yin organi (jetra, bubrezi, pluća, srce) u kojima se energija pohranjuje. To su organi riznice jer je njihova funkcija čuvanje i distribucija asimilirane i akumulirane energije.

Preko šupljih Yang organa, koji su u kontaktu s vanjskim svijetom, organizam dobiva hranu i putem njih se odvija energizacija. Drugim riječima, pravilna funkcija i zdravlje probavnih organa osiguravaju najbrži način vraćanja i očuvanja naše energije, a pravilna prehrana povezana je s održavanjem funkcije imunološkog sustava.

Energija na razini stanice stvara se u njezinoj citoplazmi u energetskim centralama koje nazivamo mitohondriji, gdje se glukoza, naše pogonsko gorivo, pretvara u energetski prihvatljiv oblik za stanicu – ATP (adenozin trifosfat).

Pritom je od velike važnosti normalna funkcija stanične membrane jer kroz nju prolazi sve što ulazi u stanicu. Koliko je prijenos kroz staničnu membranu važan za funkciju stanice, svjedoči činjenica da neke stanice troše i do 50 posto svoje energije samo u tu svrhu.

Što pridonosi smanjenju energije

Dobra dinamika biokemijsko-fizioloških funkcija našeg organizma je matrica za očuvanje i obnavljanje vitalne energije.

Dokaz naše vitalne energije je opipljiv puls, odnosno moždana (EEG) i srčana (EKG) strujanja. Primjerice, mozak, prosječne težine oko 1500 g troši petinu rujan 2017.

potrošnje kisika.

Brojni su razlozi koji tijekom vremena mogu dovesti do pomanjkanja energije.

Među njima izdvajamo: • loše životne navike (pušenje, alkohol, previše crne kave, nekontroliran unos lijekova) • neredovita i nepravilna prehrana – najčešće deficitarne u prehrani su: esencijalne masne kiseline – organizam nema sposobnost njihove sinteze, pa otud naziv esencijalne.

To se ponajviše odnosi na višestruko nezasićene masne kiseline, koje još označavamo kao omega-3 masne kiseline ili vitamin F. Naša jetra, primjerice, imaju sposobnost sinteze kolesterola pa ga nije nužno uzimati prehranom, za razliku od esencijalnih masnih kiselina (što se posebno odnosi na omega-3) koje možemo uzeti jedino putem hrane ili dodataka prehrani (suplemenata). esencijalne aminokiseline – ne možemo ih proizvesti, a nužne su u metaboličkim procesima. Ne zaboravimo da su sva naša tkiva i organi građeni od bjelančevina (proteina), a da su osnovne građevne jedinice proteina aminokiseline. Od ukupno 20, osam je esencijalnih – valin, leucin, izoleucin, lizin, metionin, treonin, fenilalanin i triptofan.

Pored mesa, jedino soja ima svih osam esencijalnih aminokiselina, stoga je u vegetarijanskoj prehrani jedina odgovarajuća zamjena za meso. vitamini, minerali i mikroelementi (minerali u tragovima) – također ih ne možemo proizvesti (izuzev rijetkih vitamina), a nužni su u metaboličkim procesima, najčešće kao aktivni dijelovi koenzima.

• izbjegavanje tjelesne aktivnosti

• stres te prebrz i isforsiran dnevni ritam aktivnosti, uz malo ili nimalo odmora • premalo sna • čimbenici iz okoline – zagađenje zraka (ispušni plinovi automobila, smog, duhanski dim), razne vrste zračenja, osiromašeno tlo, buka, prenapučenost, prometni kolaps... Činjenica je da na mnoge od njih možemo utjecati te da neke stvari ne treba prepuštati slučaju, nego treba djelovati proaktivno, a sve s ciljem vraćanja izgubljene energije.

Pravilna prehrana – preduvjet energizacije tijela Pravilnim izborom namirnica i dodataka prehrani možemo ojačati, osnažiti i energizirati organizam. Treba težiti hrani s ujednačenim pH vrijednostima jer takve namirnice najprije pomažu u detoksikaciji organizma, to jest odstranjivanju štetnih tvari. S obzirom na to da su za metabolizam svake naše stanice, odnosno organizma u cijelosti, potrebni kisik, voda, masne kiseline, aminokiseline i elektroliti (ioni), treba voditi računa o pravilnoj oksigenaciji, rehidraciji, detoksikaciji, pa tek onda energizaciji organizma: • oksigenacija – odnosi se na opskrbu tkiva kisikom, koji prije svega podržava funkciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava; • hidracija – odnosi se na optimalan unos tekućine, posebice vode (ne zaboravimo da voda čini više od 60 posto našeg tijela). Dehidracija pridonosi pojačanom umoru i smanjenju energije jer, ne zaboravimo, više od 80 posto sive tvari mozga upravo je voda; • detoksikacija – odnosi se na odstranjivanje štetnih tvari iz organizma putem crijeva, jetara i bubrega; • energizacija – odnosi se na iskorištavanje hrane nakon apsorpcije za stvaranje energije unutar stanice, što znači stvaranje uvjeta za metabolizam Vaše zdravlje #106 | 57

Nutricionizam ENERGIZACIJA

glukoze, našega „pogonskoga” goriva i ujedno jedinog izvora energije za mozak. U tom smislu savjetuje se: unos sezonskog voća i povrća koje obiluje vitaminima A, C i E te mineralima kao što su cink, magnezij i selen; tijekom zime i ranog proljeća savjetuje se citrično voće (naranče, limun, grejp), kivi, jabuke, zeleno lisnato i korjenasto povrće (zelena salata, zelje, kelj, brokula, cvjetača, cikla i crna repa) riba, bijelo meso peradi i mahunarke kao dobar izvor bjelančevina orašasti plodovi i sjemenke – sadrže nezasićene masne kiseline, cink i vitamin E koji su važni za normalnu funkciju imunosnog sustava fermentirani niskomasni mliječni proizvodi – bogat izvor prirodnog B vitamina, kalcija, proteina i zdravih, tzv. probiotičkih bakterija žitarice, pahuljice, posije, klice i integralna peciva – bogat izvor korisnih vlakana, vitamina, minerala, ugljikohidrata, bjelančevina i masti; osobito se savjetuje zob, raž, pšenica, heljda i proso; ugljikohidrati razgradnjom daju jednostavni šećer glukozu.

Ne zaboravimo i na vitamine i minerale organizmu potrebne za stvaranje i obnovu energije na razini stanice – primjerice, vitamini B kompleksa koji sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata, bjelančevina i masti; C vitamin koji kontrolira lučenje hormona stresa i daje više energije nadbubrežnim žlijezdama, u kojima se ti hormoni stvaraju; magnezij koji povećava propusnost stanične membrane za glukozu automatski podižući razinu energije.

Zeleno je zdravo Namirnice koje su po prirodi alkalne (lužnate), primjerice, cjelovito zrno žitarica ili povrće, smanjuju višak kiselosti u organizmu (poznato je da mnogo mesa i slatkiša u prehrani ima učinak zakiseljavanja organizma).

Klorofil – Zeleno lisnato i glavičasto povrće sadrži klorofil (zeleni pigment koji je biokemijskom građom sličan hemoglobinu iz krvi jer ima porfirinski prsten, a krv je lužnata – pH naše krvi kreće se u opsegu 7.35 – 7.45), baš kao i lišće mladog ječma i pšenice.

Značajke klorofila: • bitan za tvorbu krvnih stanica eritrocita i za funkciju mitohondrija • sadrži bakar, mikroelement važan za aktivaciju mnogih enzima (monoaminooksidaze, superoksid dismutaze, citokroma C nužnog za prijenos kisika i detoksikaciju jetara i razgradnju hormona stresa). Najviše bakra ima u lisnatom 58 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

povrću (endivija, raštika, kelj, salata glavatica, radič, blitva, artičoka) ili samoniklom jestivom bilju koje prvo pristiže u proljeće (kopriva, maslačak). Pored bakra, zeleno lisnato povrće sadrži magnezij, kalij, kalcij, željezo i druge minerale.

• bitan je za funkcionalnu aktivnost crijevne sluznice (kod problema probave) • pomaže i kod kožnih promjena (akne, alergije, ekcemi), koje mogu biti posljedica slabijeg funkcioniranja probavnih organa i duljeg zadržavanja toksina u crijevima.

Puno zrno žitarica – Također je nutritivno visokovrijedna hrana, poglavito klice, jer zrno ima mnogo više vitamina i minerala u procesu klijanja nego dok miruje.

Pored žitarica (pšenica, raž, ječam), klice možemo dobiti i klijanjem mahunarki (soja, slanutak, određene vrste graha), kao i sjemenki (alfa alfa, lan, suncokret). Klice žitarica i grahorica ubrajaju se u najbogatiju hranu za stanice ljudskog organizma. Pšenične klice imaju sve osobine prirodnog multivitamina. U odnosu na bijelo brašno, imaju pet puta više kalcija i 12 puta više fosfora, a istodobno su bogat izvor vitamina B skupine.

Savjetuje se jedna do dvije žlice pšeničnih klica dnevno, najbolje s jogurtom ili u salatama.

Svježe pripremljene klice su dostupne i na našem tržištu, kao što su bolje opskrbljene trgovine ili tržnice (Dolac).

Proizvodi iz košnice Cvjetni prah ili pelud (polen) prirodni je multivitamin koji sadrži supstancije potrebne za normalnu staničnu aktivnost i energetski visokovrijedne tvari, kao što su: • bjelančevine (aminokiseline); • masti (glicerini masnih kiselina); • ugljikohidrati (glukoza, fruktoza); • vitamini (B1, B2, B3, B5, B6, E, D, provitamin A, vitamin P – rutin, folna kiselina, biotin); rujan 2017.

• minerali (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfor, sumpor); • mikroelementi (soli željeza, cinka, bakra, kroma, molibdena, vanadija i dr.).

Terapijski učinci cvjetnog praha: • stimulira rad živčanih stanica (kod umora, iscrpljenosti, blaže depresije) • pomaže kod hormonalne neravnoteže • poboljšava elastičnost krvnih žila • prirodno je sredstvo protiv slabokrvnosti • povoljno djeluje na vid • pomaže probavu i poboljšava crijevnu floru • popravlja elastičnost kože • sprječava opadanje kose • odlično je sredstvo za eliminaciju osjećaja gladi.

Preporuka je uzeti jednu čajnu žličicu zrnaca polena pod jezik, ujutro, na tašte i pustiti da se lagano otapaju u ustima.

Mogu se dodati i u mlaku limunadu ili čaj, ili jednostavno kombinirati s medom kao namaz. Njegova upotreba savjetuje se osobama koje zbog prirode posla imaju neredovite obroke ili čija prehrana ne osigurava dovoljan dnevni unos voća, povrća i žitarica.

Ne zaboravimo i na druge proizvode iz košnice, kao što su propolis, med i matična mliječ, u kojima je akumulirana sva snaga prirode. Pčele su to znale iskoristiti i savršeno urediti pčelinju zajednicu, pa nije ni čudo da ih nazivaju krilati farmaceuti.

Poruka za kraj Ne zaboravite da je pravilna prehrana, uz pravilno disanje, primjeren unos tekućine, tjelesnu aktivnost, pozitivan način mišljenja i okrepljujući san najbrži i najprihvatljiviji put obnove vitalne snage organizma. Izabrati je, znači dugoročno ulagati u banku zdravlja.

Vaše zdravlje #106 | 59

dr. sc. prim. Igor Petriček, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Oftalmologija SUHO OKO

Suho oko nije izlječivo Kad se jednom dijagnosticira, suho oko prati vas do kraja života, zbog čega oboljeli mora biti upoznat s prirodom svog stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja S obzirom na suvremene poglede na uzroke i razvoj suhog oka, i terapija je shodno tome modificirana. U kratkim crtama predstavit ćemo suvremene smjernice u terapiji suhog oka, ovisno o tome je li riječ o hiposekrecijskom ili hiperevaporativnom suhom oku.

Dijagnoza do kraja života Kad se jednom dijagnosticira, suho oko je stanje koje će osobu pratiti do kraja života, što je još jedan razlog zašto se dijagnoza suhog oka ne smije postaviti olako i na brzinu.

Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnik mora biti temeljito upoznat s prirodom svog stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja. Dva su cilja terapije suhoga oka: • ublažavanje simptoma i, shodno tome, poboljšanje bolesnikove kvalitete života, • sprječavanje mogućih komplikacija, kao što su superinfekcija ili stvaranje ožiljka.

Opće terapijske smjernice – Nekoliko jednostavnih savjeta može znatno smanjiti tegobe vezane uz suho oko: • izbjegavajte situacije koje pogoršavaju smetnje vezane uz suho oko, kao što je boravak u zadimljenim ili klimatiziranim prostorima (suhi zrak), na jačem vjetru ili ventilaciji, kao i prostoriji ispunjenoj prašinom, 60 | Vaše zdravlje #106

• postavite zaslon računala na 10 do 20 stupnjeva ispod razine pogleda jer to smanjuje rasporak vjeđa (oko je manje otvoreno kad gleda prema dolje), a time se posljedično smanjuje evaporacija suza, • koristite naočale s većim okvirom koji prati zakrivljenost lica jer to smanjuje izloženost očiju vjetru.

Važno je razlikovati hiperevaporativno od hiposekrecijskog suhog oka jer je terapija za ta dva stanja različita. No, treba naglasiti da ona nisu isključiva te da istodobna prisutnost obaju stanja zahtijeva i njihovu kombiniranu terapiju.

Hiposekrecijski oblik Umjetne suze – Umjetne suze, u velikom broju oblika i varijacija, i dalje čine osnovu liječenja hiposekrecijskog oblika suhog oka. Bez obzira na to, umjetne suze imaju svoja ograničenja, kojih liječnik mora biti svjestan i o kojima mora obavijestiti svoje pacijente.

Umjetne suze nadomjesna su terapija za ono čega nema dovoljno (količina vodene komponente suza), i neće vratiti bolesniku njegove prirodne suze. Da se ne bi izgubilo povjerenje pacijenta te spriječilo moguća razočaranja, vrlo je važno da bolesnik bude upoznat s tom činjenicom.

Umjetne suze u prosjeku djeluju na površini oka oko 15 do 20 minuta, ovisno o okolini (vjetar, suh zrak i sl.). Prema tome, treba ih često ukapavati, posebno u stanjima koja isušuju oko. Dva do tri ukapavanja dnevno nisu dovoljna.

Ako je to bolesniku dovoljno, najvjerojatnije i nema potrebu korištenja umjetnih suza.

Ukapavanje umjetnih suza treba preporučiti prije izlaganja stanjima za koje pacijent zna da mu smetaju (izlazak na hladan zrak, vjetar, dim, gledanje TV-a i sl.).

Ako umjetne suze počnu izazivati iritaciju pri ukapavanju, treba preporučiti vrstu bez konzervansa. Ako ni to ne pomaže, preporučuje se periodična promjena vrste umjetnih suza. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 61

Oftalmologija SUHO OKO

Ako je suho oko praćeno filamentoznim keratitisom, korištenje umjetnih suza u kombinaciji s acetilcisteinom može smanjiti bolesnikove tegobe.

Umjetne suze u obliku gela dulje ostaju na površini oka od kapi pa učinkovitije smanjuju tegobe i štite površinu oka.

No, s obzirom na to da su gušće, zamućuju vid i relativno su nepraktične za primjenu tijekom dana. Uglavnom se ordiniraju za primjenu prije spavanja te u slučajevima jačih smetnji i kliničkih znakova suhoga oka, kad se propisuju za korištenje i tijekom dana.

Hiperevaporativni oblik Umjetne suze – Zbog pojačanog hlapljenja (evaporacije) suza, očne smetnje mogu biti vrlo izražene i neugodne. U tom slučaju umjetne suze također se propisuju, ali ne toliko kao zamjenska (supstitucijska) terapija kao kod hiposekrecijskog oblika, nego kao simptomatsko liječenje podmazujućim djelovanjem sastojaka umjetnih suza.

Stimulacija sekrecije Meibomovih žlijezda – Simptomi hiperevaporativnog suhog oka nastali smanjenom sekrecijom lipida mogu se ublažiti svakodnevnom primjenom toplih obloga izvana na vjeđe (izaziva hiperemiju, bolji dotok krvi), uz blagu masažu vjeđa u smjeru ruba, što može pomoći održavanju prohodnosti izvodnih kanalića. Tijekom dana blaga masaža vjeđa kružnim pokretima dlanova može na isti način privremeno smanjiti smetnje.

Higijena rubova vjeđa – U slučaju jačeg zastoja sekreta u izvodnim kanalićima Meibomovih žlijezda, uz hiperemiju i kruste (hipersekrecija lipida), važno je svakodnevno čišćenje rubova vjeđa 25-postotnim dječjim šamponom.

Svjesno češće treptanje – Bolesnicima treba savjetovati da češće svjesno trepnu, npr. pri gledanju TV-a ili tijekom rada na računalu, jer time istiskuju lipide iz Meibomovih žlijezda, što smanjuje evaporaciju suza.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom kortikosteroida – U cilju smanjenja upalne komponente sindroma suhog oka, kratkotrajna kontrolirana primjena kortikosteroida u obliku masti ili kapi može smanjiti subjektivne simptome.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika – U slučaju naglašene upale vjeđa (blefaritis – začepljeni kanalići Meibomovih žlijezda, hiperemija i kruste na rubu vjeđa), kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika širokog spektra može smanjiti simptome reducirajući bakterijsku populaciju koja se hrani lipidima.

62 | Vaše zdravlje #106

Ostali oblici liječenja Osim navedenih jednostavnih, jeftinih i (relativno) učinkovitih metoda koje se primjenjuju u liječenju suhog oka, postoje i druge mogućnosti. Primjenjuju se rjeđe zbog mogućih nuspojava i cijene, uglavnom kod težih oblika suhog oka, kod kojih mogu nastupiti i nepovratne posljedice: • terapijske kontaktne leće u kombinaciji s umjetnim suzama, • lokalna primjena ciklosporina A, • tarzorafija (postupak kojim se, ovisno o uzroku zbog kojeg se izvodi, privremeno i trajno zatvaraju vjeđe), • okluzija (zatvaranje) suznih kanalića.

Moguće komplikacije U najvećem broju slučajeva suho oko je stanje površine oka u osoba starije životne dobi koje, osim subjektivnih smetnji, ne izaziva teže poremećaje očne funkcije. No, u sklopu tog sindroma moguće su i komplikacije, koje mogu biti i opasne za vid, pa svaki liječnik praktičar na njih mora misliti.

Bakterijska, virusna, klamidijska ili akantamebna super­ infekcija (infestacija) – Suho oko ima za posljedicu smanjenu zaštitu površine oka, bilo mehaničku (ispiranje), bilo antibakterijsku (imunoglobulini, lizozim). Stoga se u svakom slučaju naglog pogoršanja simptoma, uz jaču hiperemiju, sekreciju i asimetričnost nalaza, mora pomisliti i na moguću bakterijsku, virusnu (herpes!) ili klamidijsku superinfekciju, s obzirom na to da jedna dijagnoza (suho oko) nikad ne isključuje paralelnu prisutnost drugih patoloških stanja. Akantameba je u ovom slučaju posebno opasna jer, iako rijetka, može za posljedicu imati stvaranje leukoma (bijelo neprozirno zamućenje rožnice) što zahtijeva keratoplastiku, dok infektivni ulkus rožnice može rezultirati prsnućem očne jabučice i posljedičnim gubitkom oka ili njegove funkcije.

Alergija – Alergeni se kod suhog oka slabije otplavljuju s površine oka, zbog čega su dulje u kontaktu sa sluznicom, a to potencira alergijsku reakciju. Stoga pri svakom pogoršanju simptoma kod bolesnika sa suhim okom uz naglašen svrbež, posebno u sezoni alergije, treba misliti i na alergiju.

Stvaranje ožiljaka – Posljedica težeg oblika suhog oka, iako, srećom, vrlo rijetko, može biti i stvaranje ožiljka, posebno ako postoji u sklopu sistemske autoimune bolesti (npr. Stevens-Johnsonov sindrom). Stvaranje ožiljaka između spojnice očne jabučice i vjeđe, ožiljaka leukoma rožnice kao posljedice ulkusa i ožiljaka između vjeđa, može teško oštetiti funkciju oka i zahtijevati kiruršku intervenciju. rujan 2017.

Marija Mesnić, dr. med. vet.

AMO Promo

Za ugodniji pogled na svijet Istraživanje među korisnicima pokazalo je da njih 90 posto kapi za oči koristi samo u svom domu, što ne osigurava svježinu očima tijekom dugih sati rada pred računalom, vožnje, boravka u klimatiziranim prostorima, slobodnih 1

• blagi osvježavajući sprej donosi olakšanje umornim i nadraženim očima • mikroraspršivač stvara finu maglicu koja se primjenjuje direktno na otvoreno oko • nježna i biokompatibilna formulacija bazirana je na hijaluronskoj kiselini

aktivnosti ili nošenja kontaktnih leća .

• bez mirisa, može se koristiti pri nošenju kontaktnih leća i make-upa

Također, pokazalo se da određeni postotak osoba koje pate

• koristi se samostalno ili u kombinaciji s Blink® kapima za oči

od umora i nadraženosti očiju ima problema s primjenom kapi u oko. Upravo zato predstavljamo novost na tržištu – Blink® refreshing sprej:

• praktičan dizajn za jednostavnu primjenu u svakoj situaciji.

HIDRATIZIRA • OSVJEŽAVA • PODMAZUJE •

U SVIM BOLJIM LJEKARNAMA I OPTIKAMA 1 Independent consumer survey of eye irritation sufferers. November 2015 rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 63

mr. sc. prim. Aleksandra Bonevski, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Pedijatrija ANEMIJA

Anemiju shvatite ozbiljno Od iznimne je važnosti točno i pravodobno utvrditi o kojoj je vrsti anemije riječ, slijediti algoritme obrade i na vrijeme uvesti ciljanu terapiju koja za dijete može biti od vitalnoga značaja Anemija (od grčke riječi αναιµια = bez krvi) je stanje koje se može definirati kao redukcija eritrocitne mase ili koncentracije hemoglobina, dok se u praktičnoj primjeni najčešće definira kao smanjena razina hematokrita i/ili hemoglobina. Anemija može nastati zbog nedostatka željeza (to je najčešća vrsta anemije), zbog smanjene proizvodnje eritrocita ili gubitka eritrocita nakon povećane destrukcije ili krvarenja. Normalna vrijednost hemoglobina za djecu od šest do 12 godina je oko 135g/L.

Normo – mikro – makro S obzirom na veličinu eritrocita i količinu hemoglobina te morfološke karakteristike eritrocita, razlikujemo mikrocitnu anemiju (hipokromna, zbog nedostatka željeza), sideroblastičnu anemiju, talasemija sindrome i anemiju kao posljedicu nedostatka transferina.

Skupinu makrocitnih anemija čine: megaloblastična anemija (nedostatak vitamina B12 i/ili folne kiseline), anemija nastala zbog bolesti jetara, anemija zbog abnormalne funkcije koštane srži te anemije kao posljedica djelovanja lijekova (npr. trimetoprim-sulfametoksazola...).

Makrocitna anemija zapravo je normalna krvna slika u zdravog novorođenčeta.

Normocitna anemija s urednom morfologijom eritrocita nastaje zbog krvarenja, nestabilnog hemoglobina, infekcija i kronične bolesti. Normocitna anemija s patološkom 64 | Vaše zdravlje #106

morfologijom eritrocita nastaje zbog raznih hemoglobinopatija, nasljedne sferocitoze, autoimune hemolitičke anemije te nedostatka određenih enzima.

Anemije mogu biti akutne i kronične, s tim da je važno uočiti razliku u odnosu na anemiju kronične bolesti u slučaju koje su zalihe željeza u organizmu normalne.

Budući da je glavna zadaća eritrocita opskrba tkiva kisikom, nedostatna oksigenacija u osobe s anemijom nadoknađuje se povećanjem otkucaja srca, preusmjeravanjem krvi u vitalne organe, povećanjem 2,3-difosfoglicarata u eritrocitima, što rezultira povećanim otpuštanjem kisika u tkivima te povećanjem koncentracije eritropoetina s ciljem stimulacije proizvodnje eritrocita.

Najčešća zbog manjka željeza Od više vrsta anemija koje se razvijaju u dječjoj dobi, jedna od najčešćih je anemija zbog nedostatka željeza (sideropenična anemija). Sideropenija (smanjena razina željeza u organizmu) javlja se u tri stupnja: • latentna sideropenija – smanjene zalihe željeza, snižen feritin, • manifestna sideropenija – smanjena razina serumskog željeza, • sideropenična anemija – smanjen ukupni hemoglobin. rujan 2017.

Dijete sa sideropeničnom anemijom je blijedo, letargično i malaksalo, uz povećane otkucaje srca kod težih oblika.

Posebno treba istaknuti da takva kronična anemija kod djeteta uzrokuje slabo napredovanje, odnosno psihomotorno zaostajanje u rastu i razvoju.

Laboratorijske pretrage krvi otkrivaju povišenu sedimentaciju eritrocita i tipično snižene vrijednosti eritrocita, hemoglobina i hematokrita, uz snižen MCV i MCH te čest nalaz trombocitoze, to jest povećanog broj trombocita.

S obzirom na to da je najčešći uzrok neodgovarajuća prehrana u dojenačkoj dobi i/ili anemija majke u trudnoći, ova anemija mora se liječiti nadomjesnom terapijom, i to prema pedijatrijskim algoritmima prevencije (npr. kod prijevremeno rođenih) i smjernicama za nadomjesnu terapiju željezom. U slučaju teške anemije/krvarenja i/ili kliničke slike u korelaciji sa stanjem indicirano je dati transfuziju filtriranih ozračenih eritrocita u dozi od 10-15ml/kg T.T. Jedna od bolesti zbog koje se nakon dojenačke dobi razvije sekundarna anemija zbog nedostatka željeza je celijakija, na koju se često posumnja i nastavi s daljnjom dijagnostičkom obradom upravo zbog razvoja mikrocitne anemije kod djeteta.

Manjak vitamina B12 i folne kiseline Vitamin B12 normalno se apsorbira u probavnom sustavu, u sluznici želuca i tankog crijeva. Ako dođe do poremećaja apsorpcije, razvija se anemija kao posljedica nedostatka vitamina B12 – perniciozna anemija, sindrom kratkog crijeva nakon resekcije ileuma, upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest), celijakija, prerastanje bakterija u probavnom sustavu i parazitske infekcije. Manifestira se pojavom ovalnih makrocita i hipersegmentiranih granulocita u perifernoj krvi.

Kod odraslih se ova vrsta anemije može razviti kod vegana jer je hrana životinjskog podrijetla izvor vitamina B12, iako se može naći i u žitaricama obogaćenima tim vitaminom.

Kod djece, iako rijetko, može se razviti anemija zbog nedostatka vitamina B12, odnosno nasljednog, najčešće parcijalnog deficita transkobalamina II, transportnog proteina za vitamin B12. Dijagnosticira se niskim razinama vitamina B12 u serumu i TC-II. Kako bi se u te djece spriječio razvoj neuroloških, mentalnih i hematoloških poremećaja, potrebno je čim prije početi liječenje.

Uzimajući u obzir kompleksnu klasifikaciju i više različitih vrsta anemija, od iznimne je važnosti točno i pravodobno utvrditi o kojoj je vrsti anemije riječ, slijediti algoritme obrade i na vrijeme uvesti ciljanu terapiju koja za dijete može biti od vitalnoga značaja. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 65

Bjanka Matić, dipl. biolog, prema knjizi ‘Matična mliječ’, dr. sc. pharm. Dragan Panić

Priroda i zdravlje MATIČNA MLIJEČ

Eliksir iz košnice za mentalnu snagu Redovito konzumiranje matične mliječi ublažava osjećaj depresivnosti i anksioznosti te potiče sintezu endorfina, a vrhunac je otkriće da potiče i stvaranje novih živčanih stanica kod odraslog čovjeka Liofilizirana matična mliječ jača živčani sustav i popravlja raspoloženje i san, bez obzira na to koliko su živci već “načeti i istrošeni”. To je i znanstveno potkrijepljeno dokazima da mliječ poboljšava moždanu cirkulaciju i prokrvljenost svih zona mozga, kao i perifernog živčanog sustava, a u praksi potvrđeno bržim oporavkom ljudi koji su pretrpjeli moždani udar. Već u roku od pola sata nakon unosa mliječi u organizam, ona ulazi u živčanu stanicu i uključuje se u njezin vrlo osjetljiv i zahtjevan metabolizam, što daje osjećaj svježine te osjetnog priljeva energije i raspoloženja.

Redovito konzumiranje od 70 do 100 mg mliječi dnevno u liofiliziranom obliku (najbolje do 20 mg u čaši napitka) ublažava osjećaj depresivnosti, napetosti, nervoze i anksioznosti; san postaje dublji i dulji, a potvrđeno je i djelovanje na raspoloženje i emotivni život povećanjem produkcije endorfina, hormona zadovoljstva koje proizvodi sam mozak.

Vrhunac je otkriće da mliječ potiče stvaranje novih živčanih stanica kod odraslog čovjeka, i to u hipokampusu, dijelu mozga odgovornom za učenje i pamćenje, omogućavajući bolje pamćenje i svladavanje novih znanja u poznim godinama te smanjenje rizika od senilnosti i Alzheimerove bolesti.

Prirodni lijek protiv depresivnosti i anksioznosti Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, depresija će do 2020. godine biti jedna od vodećih bolesti koja završava najgorim ishodom, poslije kardiovaskularnih oboljenja. Više od 450 milijuna osoba u svijetu već sada ima potvrđenu dijagnozu tog oboljenja, dok čak dvije trećine osoba koje su u teškoj depresiji digne ruku na sebe.

66 | Vaše zdravlje #106

Depresivnost je stanje duha i ne postoji čovjek koji je nije osjetio. No, ako takvo emotivno stanje potraje, s vremenom se može razviti u ozbiljniji poremećaj. Ako manjak hormona dobrog raspoloženja, poput melatonina i serotonina, postane kroničan, ljudi gube volju za uobičajene aktivnosti, osjećaju konstantnu malodušnost, tugu i bezvoljnost, nemotivirani su i pospani, osjećaju želju za slatkišima.

Osim toga, moderni čovjek često pati o od anksioznosti koja, ako dugo traje, može i kod potpuno zdravog čovjeka biti uvod u depresiju. Dobra vijest je što priroda, kao i uvijek, ima lijek i za taj problem.

Sredinom dvadesetog stoljeća ruski znanstvenici su otkrili da matična mliječ pomaže čovjeku da se prilagodi na bilo koju promjenu u okruženju ili u organizmu, zbog čega su je uvrstili u novu kategoriju prehrane – takozvane adaptogene, to jest prirodne supstancije koje uravnotežuju živčani, imunosni i hormonalni sustav. Mliječ smanjuje lučenje stresnih hormona u tijelu, a istodobno potiče proizvodnju endorfina, hormona zaduženih za dobro raspoloženje.

Endorfini se ubrajaju u jedno od najboljih otkrića ljudske biokemije jer popravljaju raspoloženje, vraćaju optimizam i volju za životom te podižu životni tonus.

Jedan od prvih učinaka redovitog konzumiranja mliječi je osjetno povećanje mentalne snage i radosti te sposobnosti da se uživa u životu i raduje malim stvarima.

Matične stanice za najvažniji organ Krajem dvadesetog stoljeća znanost je mnogo postigla kad je riječ o reprogramiranju stanica, a najatraktivniji rezultati rujan 2017.

postignuti su upravo sa živčanim stanicama, posebno zato što je dugo važila dogma da se živčano tkivo ne regenerira.

Inventivna istraživanja u laboratorijima pokazala su da se ljudski mozak može reprogramirati. Učenjem i savladavanjem novih vještina raskidaju se stare moždane veze i stvaraju nove koje otvaraju put zdravijem i prilagođenijem ponašanju i navikama. Uočeno je i da su se stvarale nove živčane stanice, posebno u moždanim zonama odgovornim za učenje, pamćenje i razvoj ličnosti, dakle, upravo onima koje su i najvažnije u prilagodbi čovjeka na okruženje.

S druge strane, entomolozi, koji se bave proučavanjem pčela, s vremenom su otkrivali sve više dokaza za fantastičnu brzinu učenja i reprogramiranja živčanog sustava u pčela, što im je i omogućilo nevjerojatnu moć prilagođavanja i opstanka u posljednjih 50 do 100 milijuna godina. Kad je riječ o bioregeneraciji i prilagodbi, mliječ je toliko snažna da su je znanstvenici prozvali „kompletnom instant sirovinom za izgradnju bilo kojeg životinjskog ili ljudskog organizma“. Ona čak ima nukleinske kiseline, prijeko potrebne „cigle“ za izgradnju DNK i RNK molekula (u jednom gramu liofilizirane matične mliječi ima oko 50 mg DNK i RNK nukleotida) bez kojih nijedno živo biće ne bi imalo niti svoj život, niti jedinstven identitet.

Matična mliječ u stanju je aktivirati i matične stanice bilo kojeg organa jer je obnavljanje tkiva i organa jedan od njezinih glavnih bioloških učinaka.

Proteini mliječi za bolje učenje i pamćenje Proteini su najzastupljenija grupa spojeva u matičnoj mliječi (12-15 posto), od kojih 90 posto čine takozvani veliki proteini matične mliječi (MRJP) kojih ima osam grupa, i koji su, svi od reda, šampioni u brzini bioregeneracije i regulacije vitalnih funkcija kod pčela – od plodnosti preko učenja do pamćenja.

Usporedbe radi, kod čovjeka jedna aminokiselina čini jednu “ciglu” za nov protein. Međutim, MRJP br. 3 kod pčele ima pet aminokiselina u jednoj “cigli” i one se kao takve ugrađuju u novo tkivo, što znači da je regeneracija pet puta brža nego kod čovjeka.

Znanstvenici su potvrdili da matična mliječ ima snažan stimulativni učinak na živčani sustav: potiče stvaranje novih živčanih veza, novih neurotransmitera (spojeva koji prenose poruke unutar mozga) i novih moždanih stanica, normalizira san i moždani ritam, poboljšava pamćenje i koncentraciju.

U svemu tome sudjeluje i najvrjedniji biostimulator mliječi – 10-H-2-DA, koji ima imunostimulativno, antimikrobno i antikancerogeno djelovanje, a zajedno s proteinom MRJP br. 1, koji se nalazi i u mozgu matice, povećava plodnost i mogućnost začeća te smanjuje rizik od razvoja hormonalno ovisnog karcinoma. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 67

mr. sc. Ivica Stanić, pedagog i polivalentni defektolog

Psihologija TRAČANJE

Bezazlena zabava, ali i osvetoljubiva kleveta Tračanje, kao sastavni dio ljudske komunikacije, tolerira se sve dok se bazira na humoru i stvara dobro raspoloženje. No, osim zabavne funkcije, ono može biti zlonamjerno, osvetoljubivo i klevetnički motivirano

intime, pričanje o bezazlenim svakodnevnim zbivanjima u nekoj sredini, radnoj organizaciji ili gradu, ali i šire kada je riječ o poznatim osobama iz javnog i političkog života. Trač je objelodanjivanje iskrivljenih istina, poluistina i neistina iz tuđega privatnog života i njihova odnosa s drugim ljudima. Ponekad je riječ o karakteristikama njihova statusnog i udvaračkog samoprezentiranja, natjecanja za bolju poziciju i viši status u društvu ili osvajanja simpatija osoba suprotnog spola. To je olajavanje kolega na poslu, šefova, političara i drugih ljudi, isprazan razgovor o njihovu ponašanju, životu i radu baziran na neprovjerenim ili iskrivljenim informacijama, a služi kao oblik društveno i seksualno atraktivne razonode grupi poznanika.

„Bolje upoznaš osobu kad čuješ što priča o drugima, nego kad čuješ što se o njoj priča“, Audrey Hepburn

Trača se posvuda

U rječnicima se trač i tračanje tumači kao sitno ogovaranje, ćeretanje, brbljarija, brbljanje, „rekla-kazala“, „ćakule“... To je iznošenje zgoda i nezgoda iz tuđe privatnosti i

Tračanje postoji od pamtivijeka. S vremenom je postalo sastavnim dijelom ljudske komunikacije, tako da se trača posvuda (na radnome mjestu, na ulicama, u kafićima,

68 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

Pravi tračeri su dobronamjerni, kroz humor i šalu iznose zgode i nezgode svojih kolega, prijatelja, šefova i drugih poznatih osoba dobro pazeći da ih ne uvrijede, ne okaljaju njihovo ime i dostojanstvo frizerskim salonima, privatnim stanovima...). I ma kako ta pojava bila ružna, društvo je tolerira sve dok se bazira na humoru, stvara dobro raspoloženje i ugodno ozračje, dok zbližava ljude, relaksira, razbija monotoniju i dosadu, a ne zadire u dostojanstvo ogovaranih osoba, ne vrijeđa ih i ne kleveće.

Pravi tračeri su dobronamjerni, kroz humor i šalu iznose zgode i nezgode svojih kolega, prijatelja, šefova i drugih poznatih osoba dobro pazeći da ih ne uvrijede, ne okaljaju njihovo ime i dostojanstvo. „Uvijek imam mjeru, iznosim samo ono čemu bih se i ja nasmijao da je tko rekao o meni“, kaže jedan tračer. Pojedinci tračanjem drugih, svjesno ili nesvjesno, sebe žele prezentirati u najboljem svjetlu, nikada ne prelaze dopuštenu granicu i suvereno nadziru što o kome govore pa ne izazivaju njihovu ljutnju. Kada netko prenese te tračeve „žrtvi“, ona se obično nasmije i kaže „samo za dobrim konjem prašina se diže“. Oni koji smatraju da je tračanje ružno, odgovore „pas laje, vjetar nosi“. Sacha Guitry za tračere u šali kaže: „Kad bi oni koji loše govore o meni točno znali što mislim o njima, još bi me više ogovarali.“ Pitao sam prijatelja, direktora velike tvrtke, zna li da ga djelatnici često ogovaraju. „Kako ne bih znao, čak mi je to i drago. Nije ni loše biti ponekad ogovaran. To je znak da ljudi misle na tebe. Mnogo je gore ako nitko na tebe ne obraća pozornost. Oni izmisle svašta i slatko se nasmiju, a više puta pokazali su koliko me cijene kao rukovoditelja i čovjeka. To što kažu da se često 'upucavam' čas jednoj, čas drugoj djelatnici, rujan 2017.

samo su šale i vicevi jer sam većini njih kućni prijatelj i družim se s njihovim muževima. Istina, često im uputim komplimente i to im godi.“ Većina bi poželjela da ih djelatnici upola cijene koliko njega, jer je uvijek spreman pomoći u nevolji, razumjeti... Njegova djelatnica kaže: „Prava je poslastica ogovarati šefa, osobito ako se malo ljuti, a nije osvetoljubiv. Nije gušt ogovarati obične djelatnike jer im nemamo na čemu zavidjeti i biti ljubomorni na njih, ali šefovi su prava trač-poslastica.“

Nikako ne pred djecom Bez obzira na bezazlen zabavan karakter, međusobno tračanje roditelja ili tračanje s prijateljima, kolegama i susjedima u stanu u prisutnosti djece, ma kako bila zaigrana, može poslije izazvati velike probleme. To najbolje pokazuju praktični primjeri koji slijede.

Prvi primjer – Otac razgovara s kolegom iz radne organizacije, koji ga poziva na partiju karata. On pogleda kroz prozor, vidi punicu koja dolazi u goste, i odgovori mu: „Na žalost, ne mogu jer nam je vrag donio punicu.“ Čim je punica ušla u stan, zet joj izrazi dobrodošlicu i radost što ih je posjetila, pozdravi je i poljubi. Četverogodišnji dječačić je brzo prekinuo igru, zagrlio i poljubio baku, a zatim je upitao kako je došla.

“Autobusom, unuče moj, kako bih drukčije.” “Pa zašto onda tata kaže da te vrag donio?” Osramoćeni otac dreknu: „Ne laži, Ivane!“ S nekoliko udaraca po guzi kaznio je „malog lašca“ zbog te „izmišljotine“ i izrečene „laži“, ponavljajući stalno: „Kakav mali lažov?!“ Zatim se obratio punici i ispričao zbog „laži“

koju je mališan izgovorio. „Vi dobro znate koliko vas volim i radujem se svakom vašem dolasku, a taj lažac me tako osramoti. Ne znam samo od koga li je to čuo.“ Punica je znala da je unuk rekao istinu, ali je prihvatila ispriku i rekla da djeca svašta vide, čuju i nauče od druge djece, da se ne opravdava jer ga dobro poznaje. Dok je baka tješila i ljubila unuka, on joj tiho reče: „Bako, nisam lagao.

Vjeruj mi, sve sam čuo.“ „Znam da nisi, ne ljuti se baka na tebe.“ Drugi primjer – Kolegice s posla posjetile prijateljicu na bolovanju i uz ispijanje kavice upoznale je s raznim zgodama i nezgodama u radnoj organizaciji.

Najprije su tračale o kolegicama koje se stalno dodvoravaju poslovođi i on ih zato raspoređuje na lakše poslove, zatim o šefu koji im se „stalno upucava“ i tako redom sve do direktora koji oko sebe okuplja poltrone, a vrijedni radnici koji se ne slože s njegovim idejama kao višak radne snage završe u zavodu za zapošljavanje. „O njegovu poštenju govori i činjenica da je za tajnicu uzeo namigušu Slavicu“, kaže jedna od kolegica. „Slavica je moja rođakinja i s nama je išla u istu školu. Bila je lošiji đak nego mi, a sada ljenčari u kancelariji i sjedi direktoru u krilu dok mi radimo u skladištu i radionici fizičke poslove“, dodaje domaćica. Igrajući se u sobi, to je čuo njezin sinčić i, kada je kod njih došla rođakinja Slavica, upitao ju je: „Teta Slavice, imaš li ti u kancelariji stolicu?“ „Imam! Kako ne bih imala?“, odgovori ona. „Zašto onda sjediš direktoru u krilu?“, upita je mališan. „Od koga si čuo tu laž?“, ljutito će ona. „Od svoje mame!“, uzvraća dječačić.

Treći primjer – Kći, zet i unuk došli kod bake na vikend. Nakon pozdrava, sjeli su i uživali u bakinoj kavici i kolačima, a unuk je gledao baku pa reče: „Ustani bako, molim te.“ Ona ga pogleda i upita: „Zašto da ustajem, unuče moj?“ „Da uzmem malo novca za jedan sladoled.“ „Nema tu novca, dijete moje“, kaže Vaše zdravlje #106 | 69

Psihologija TRAČANJE

I ma kako tračanje bila ružna pojava, društvo je tolerira sve dok se bazira na humoru, stvara dobro raspoloženje i ugodno ozračje baka. „Kako nema kad mama kaže da sjediš na parama.“ Baka pogleda mamu koja je grdila dijete, ali ju je izdalo crvenilo lica. Četvrti primjer – U ovom primjeru, kao i u prethodnom, riječ je o ljudskoj pohlepi i traču pred djetetom, samo su akteri zamijenjeni. Otac je u prisutnosti kćerkice rekao supruzi: „Kad moj tata zatvori oči, i mi ćemo biti bogati“, misleći na naslijeđe koje će dobiti kad umre otac. Zbog te nepromišljene izjave doživio je neslućenu sramotu. Naime, kada su došli djedu u posjet, djevojčica je sjela djedu u krilo, grlila ga, ljubila i rekla: „Djedice, hoćeš li zatvoriti oči?“ „A zašto da zatvorim oči, draga unučice?“, pita djed. „Tata kaže da ćemo biti bogati kad ti zatvoriš oči!“, odgovori ona. Otac skoči i dreknu: „Kako si to mogla izmisliti, lažljivice?“ Nepotrebno je ponavljati da se i u ova tri slučaja odvijao scenarij sličan onom prvom: osramoćeni roditelji isprašili su dječji tur, nazvali ga malim lašcem, izgrdili i ponizno se opravdavali zbog izmišljotine djeteta. Kao i u prvom slučaju, „uvažena“ im je isprika, ali su sve žrtve trača vjerovale djetetu. Što će djeca misliti o roditeljima, kakav su im oni uzor? Dijete se jadno osjećalo. Doživjelo je nepravdu i izdaju roditelja te jasno shvatilo, zapamtilo i sigurno zaključilo da je bolje lagati pa ne dobiti batine i naziv lašca, nego reći istinu i to zaraditi.

Osvetoljubivost, zlonamjera i kleveta Osim zabavne funkcije, tračanje može biti zlonamjerno, osvetoljubivo i klevetnički motivirano. Pojedinci tračaju s osvetničkim užitkom, šire laži, vrijeđaju, omalovažavaju, kleveću, potiču mržnju prema nekome na temelju nacionalne, rasne, etničke ili religijske pripadnosti, seksualnog opredjeljenja, neke mane, nedostatka, hendikepa... Mnogi trač nazivaju „samovoljnom inventurom tuđeg dvorišta“ ili „slatkim zabadanjem nosa u tuđu intimu i život“, naslađuju se i uživaju u svemu što stvara ružnu sliku o žrtvi, ruši njezin ugled i dostojanstvo.

Najpodliji i ujedno najbolniji je trač nakon raskida ljubavne veze, razvoda braka ili prekida izvanbračnog odnosa. Obično trača ostavljeni partner, ali često i onaj čijom je odlukom veza prekinuta. Ružno je, bolno i nečovječno, nakon čvrste emocionalne povezanosti, intimnosti, dijeljenja zla i dobra, u javnost iznositi zajedničke tajne, poluistine, neistine, laži... To je ravno izdaji i čin je koji i jednom i drugom partneru nanosi 70 | Vaše zdravlje #106

rujan 2017.

štetu, kvari ugled i narušava dostojanstvo, a neprijateljima daje priliku za naslađivanje njihovom nesrećom i odnosom koji je, umjesto ljubavi, razbuktao mržnju i učinio ih neprijateljima.

Osjećaju se povrijeđenima, gorku istinu čine još gorčom i još jače vrijeđaju osobu koju su voljeli. A ustvari, trebali bi, barem u ime stare ljubavi, shvatiti ljutnju, bijes, gorčinu i povrijeđen ponos partnera, a ne od zla činiti još veće.

Ljudi tračaju iz rivalstva, ljubomore, pakosti i zavisti prema ljudima koji postižu bolje radne rezultate nego oni, brže napreduju, dobivaju pohvale i unaprjeđenja. Oni ne biraju metode, sredstva, niti način izražavanja, nego spletkare, podmeću, kleveću, na sve načine ih blate i omalovažavaju, pripisujući im nerad, korupciju, preljubništvo ili ljubavne avanture, dovode do sukoba, razaranja brakova, rušenja ugleda i ljudskog dostojanstva, verbalnih i fizičkih obračuna, što već spada u domenu kažnjivih djela koja završe na sudu i budu sankcionirana.

Poznati psihijatar dr. Vladimir Gruden kaže da tračevi spadaju u grupu projekcija – znači da ljudi svoje probleme s kojima se ne znaju nositi, pripišu drugima i postaju mirniji. Oslobode se problema i tješe kako drugi imaju taj problem, a ne oni. To je svojevrsna psihoterapija. Oni u drugome traže mane kako bi prikrili vlastite i lakše se nosili sa svojim grijesima i problemima pa često sebi pripisuju njihove uspjehe ili njima svoje promašaje. Pakosno tračanje više govori o onome tko trača, nego o onome koga blati i želi ocrniti. On i ne vidi da ocrnjujući druge, najviše ocrnjuje samoga sebe.

Reagirati ili ne Većinu bezazlenih tračeva tračane osobe nikada ne doznaju, a ako im netko i prenese poneki takav trač, treba se nasmiješiti i reći onu narodnu: „Besposlen pop i jariće krsti!“ No, kada je riječ o iznošenju zlonamjernih lažnih informacija i izmišljotina, na trač treba reagirati jer prešućivanje okolina tumači priznanjem da je to što se priča istina. Upuštanje u otvoren sukob je loše jer se brzo rasplamsa i ruši ugled, a ne daje željene rezultate. Stoga valja mirno, mudro i razborito postupiti. O uvredi se može s tračerom razgovarati u „četiri oka“, bez prijetnje, ucjene i pogrdnih naziva. Ako je trač zlonamjeran i dublje zadire u ljudsko dostojanstvo, intimu, čast i moral, mudrije je tračera prijaviti policiji ili podnijeti prijavu sudu nego uzvratiti uvredu.

Završimo mudrom izrekom koju je osmislio Iginio Tarchetti, koje bi se češće u životu trebalo prisjetiti, osobito prije upuštanja u tračanje: „Postoji vrlo lijepo dobročinstvo koje svaki čovjek može učiniti svome bližnjemu, a ipak se rijetko čini: da se uzdrži o drugome govoriti zlo.“ rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 71

Ozren Podnar, prof.

Psihologija NADARENA DJECA

Tegobe malih lumena Prosječna većina smatra nadarenu djecu čudacima ili buntovnicima, koje treba dovesti u red i spriječiti da se izdvajaju Kao roditelj, vjerojatno ste uočili da se vaše dijete već u predškolskoj dobi razlikuje od drugih. Zna samostalno birati programe na televizoru, pokrenuti DVD, naći i igrati igrice na kućnom računalu ili spretno baratati nekim aplikacijama na mobitelu. Ako ste nastavnik, susreli ste se s djetetom koje ima bogatiji rječnik od ostale djece ili koje nudi savjete kako bi vaše predavanje moglo biti zanimljivije.

Nadarena djeca vide svijet drukčije od ostale. Opažaju više povezanosti među stvarima i pojavama, rješavaju zadatke na kreativniji način i imaju osebujan smisao za humor.

Uočavaju probleme, nepravilnosti, laži i nelogičnosti poput odraslih, ili čak i bolje. Često zanemaruju upute starijih, smatrajući da znaju bolje. Ukratko, nadareno je dijete bistro, originalno, živahna uma, dobra pamćenja, pomalo neprilagođeno i katkad buntovno.

72 | Vaše zdravlje #106

Majstorski barata jezikom Prva osobina koju iskazuje iznadprosječno dijete je napredno korištenje jezika, nesvojstveno njegovoj dobi. Nadarena djeca mogu biti vješta s jezikom na nekoliko načina. Neka od njih progovaraju ranije od uobičajene dobi, brže uče riječi, svladavaju duže i složenije riječi te upotrebljavaju prave riječi u pravom kontekstu. Kad je školski psiholog upitao Alana, dječaka iz prvog razreda osnovne škole, zna li da je star točno sedam godina, jedan mjesec i petnaest dana, dječak mu je doslovce odgovorio: „Znam, ali tolika je preciznost suvišna.”

Druga djeca prekrasno pričaju priče, opisujući svoje doživljaje ili maštarije bogatim rječnikom i detaljima. Jezično talentirana djeca rano otkrivaju mogućnosti igara riječi, rujan 2017.

pa slažu rime ili kombiniraju riječi na originalne i inventivne načine. Kad je Zagrepčanka Ines imala pet godina, skupljala je sličice i figure Digimona i Pokemona, ali je s mamom već učila engleski. Jednoga dana, igrajući se figuricama, izvalila je: „Ovaj Digimon sliči na praščića. Znači da je to Pigimon (od engl. pig – svinja, op. a.).”

Pored naprednog korištenja jezika, nadarena djeca od vršnjaka se izdvajaju i po opažanju i interesima. Bistri klinci prepoznaju detalje koje većina previđa ili zanemaruje. Riječanin Oliver s četiri godine primijetio je da mnogi filmski junaci bivaju pogođeni samo u ruku da bi mogli nastaviti akciju te da se ranjavaju samo u lijevu ruku, da bi desnom mogli na kraju filma primiti čestitke.

Potraga nadarenog djeteta za znanjem i razumijevanjem vidljiva je na svakom koraku. Zanima se za više područja od običnog djeteta, ili ono što ga zanima proučava do najsitnijih detalja. U stanju je zapamtiti glavne gradove zemalja, vrste dinosaura, statistike košarkaša u NBA ligi ili pravila složenih igara brzo i precizno, kad god mu se pruži prilika.

Njegova razmišljanja i propitkivanja o apstraktnim pojmovima kao što su ljubav, vječnost i smrt zbunjuju odrasle, koji zbog zaokupljenosti svakodnevnim obvezama nemaju vremena za stvari koje smatraju sporednima. Dobronamjerni odrasli s odobravanjem pozdravljaju široke interese i lucidna zapažanja nadarenog djeteta, no drugi reagiraju s prijezirom ili animozitetom.

Raskrinkava lažne autoritete Odnos s lažnim autoritetom glavni je problem s kojim se nadareno dijete suočava u odnosu s odraslima. Budući da bolje od prosjeka opaža nepravdu i nelogičnost, bistro je dijete prvo koje prepoznaje slučajeve u kojima nečiji autoritet izvire iz gole sile, zastrašivanja ili obmane.

Upravo su takvi predstavnici autoriteta, obično iz redova nastavnika, članova obitelji i susjeda, najosjetljiviji kad se propitkuje njihov dominantan položaj pa u nedostatku logičkih ili moralnih argumenata, prema darovitom djetetu reagiraju gnjevno i nasilno.

Jednako ozbiljni problemi mogući su u kontaktu s drugom djecom u razredu ili susjedstvu. U društvu vršnjaka nadarena djeca češće su povučena nego otvorena. To nije nužno zato što su stidljiva ili neprijateljski nastrojena, nego zato što nemaju mnogo zajedničkog s vršnjacima. Ta je pojava izraženija u grupnim situacijama jer su nadareni pojedinci uspješniji u ophođenju jedan na jedan, nego u većim grupama. Nadarenom djetetu koje se ne snalazi među vršnjacima treba savjetovati da se uklopi u društvo makar glumeći da ga zanima ono što oni čine, uz upozorenje da nikako ne otkriva da samo glumi i da se kloni isticanja. Obična djeca katkad ne mogu razumjeti što nadareno dijete govori, pa njegovo izražavanje tumače kao prenemaganje i pravljenje važnim, a djetetu nadijevaju rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 73

Psihologija NADARENA DJECA

pogrdne nazive tipa „čudak“, zafrkavaju ga ili tjelesno zlostavljaju. Dok prosječna većina izlaže nasilju pojedince koji su mentalno napredni, pušta na miru one koji se ističu tjelesnom snagom jer ona obeshrabruje okolinu od sukobljavanja, a služi i kao djelotvorna samoobrana.

U najboljem slučaju, nadareno dijete može iskoristiti svoje nadmoćne verbalne sposobnosti da bolje objasni konfliktnu situaciju pred odraslima, no mnogi nastavnici i psiholozi, nažalost, nisu baždareni na toleriranje iznadprosječnih, pa takvom djetetu ne osiguravaju prikladnu zaštitu.

Kura realnosti Dijete valja poučiti da u stvarnom svijetu pravda ne pobjeđuje uvijek te da je katkad potrebno proračunato popustiti da bi se izbjegle neugodne posljedice.

Nažalost, kad kreativci ne uspiju promijeniti stvari za koje znaju da ih je potrebno promijeniti, nadarenost umjesto prednosti postaje slabost. Frustracija zbog nemoći pritišće um nadarenog djeteta, izazivajući mu osjećaje bespomoćnosti, beznadnosti i očaja, koji katkad mogu biti toliko intenzivni da upućuju na depresiju i anksioznost. Stoga

74 | Vaše zdravlje #106

roditelji i odgajatelji moraju biti na oprezu te takvom djetetu pružiti podršku i po potrebi mu osigurati stručnu pomoć.

Tesle, Edisoni, Franklini i Da Vinciji ovoga svijeta uz pomoć svojih nadmoćnih umova izašli su iz ustaljenih okvira i otkrili ne samo nove, nego i bolje načine rješavanja stvari. Ako se svijet bude promijenio nabolje, bit će to zahvaljujući onima koji su sposobni uvidjeti kakve stvari mogu biti i što je potrebno učiniti da se ostvare. No, za to je potrebno i da prosječna većina omogući bistrijima da se razmašu – za sveopće dobro.

• stvorite ozračje razumijevanja i prihvaćanja njegovih različitosti,

Razvijte djetetov potencijal

• vodite ga u muzeje, galerije, knjižnice i tematske parkove,

Nadarenost je samo potencijal koji se može razviti, potisnuti ili čak poništiti, ovisno o utjecajima okoline na nadareno dijete. Za dobrobit nadarenog djeteta i zajednice potrebno je pravodobno prepoznati takvo dijete i prilagoditi stil odgoja i obrazovanja kako bi moglo nesmetano razviti svoje talente, ne okrećući pritom ostalu, prosječnu djecu protiv sebe.

Roditelji i nastavnici mogu nadarenoj djeci pomoći na nekoliko načina: • podržite njegove široke interese,

• namjerno uvodite nove riječi u razgovor s djetetom, i to tako da novu riječ rabite barem tjedan dana da bi je dijete usvojilo, • igrajte s djetetom igre poput slagalica, rebusa, križaljki, • učite ga rimama i slaganju složenih riječi, • u razgovoru s njime uvodite igre riječi, • potičite ga da upoznaje brojne sadržaje, no zaštitite ga od onih koji bi mu mogli nanijeti osobito snažan stres,

• spojite ga s jednako darovitom djecom koja dijele njegove interese, • upozorite ga da njegov humor, iako se vama sviđa, neki možda ne razumiju, • uputite ga da se pretjerano ne ističe te da svoje talente i vještine ne koristi tako da makar i nehotice izaziva tuđi animozitet, nego tako da drugima pomaže da se osjećaju bolje, • nemojte se hvaliti pameću i dostignućima svog djeteta jer biste time mogli izazvati tuđu zavist koja će se obiti o glavu vama – i mališanu.

rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 75

Silvija Zoković, prof. kineziologije – kineziterapeut, Nordijsko hodanje – obrt za poduku, Teslina 8/dvorište, Zagreb, M: 098/463 117, E: info@nordijskohodanje.hr, W: www.nordijskohodanje.hr

Sport i rekreacija NORDIJSKO HODANJE

Ravnoteža na prvi korak S obzirom na tehniku i sve dobrobiti, nordijsko hodanje moglo bi se preporučiti svima jer od redovitog provođenja te uravnotežene aktivnosti koristi imaju svi organski sustavi i dobra je za prevenciju mnogih bolesti Nordijsko hodanje nastalo je krajem prošlog stoljeća kada je Finac Marko Kantaneva osmislio aktivnost u koju je kao skijaški trkač preslikao iznimne učinke skijaškog trčanja, veliku izdržljivost i mali rizik od ozljeda, ali i dostupnost većini ljudi. Tu izvanrednu zdravstveno učinkovitu aktivnost dobijemo kada u hodanje, kao osnovni oblik kretanja, uz korištenje štapova kroz specifičnu tehniku uključimo i gornji dio tijela. Može se provoditi na svim podlogama, u prirodi i na asfaltu, i početi u svakoj životnoj dobi. Osim što ovaj vid rekreacije blagotvorno djeluje na sve organske sustave, boravak u prirodi, na svježem zraku dodatno pridonosi njegovu pozitivnom učinku. Pomoću ove aktivnosti, u društvu

76 | Vaše zdravlje #106

ili samostalno, bez snijega i skija, i u bilo koje godišnje doba, svatko može napredovati u povećanju pokretljivosti, izdržljivosti i snage cijeloga tijela te postići unutarnji sklad, zdravlje i dugovječnost. Jedini uvjeti za njezinu sigurnu i učinkovitu primjenu su poznavanje tehnike i korištenje specifičnih štapova.

Individualizacija poduke i stručno usmjeravanje hodača U Europi i u svijetu nordijskim hodanjem podjednako se bave sve dobne skupine, dok se u Hrvatskoj često misli kako se štapovi koriste samo onda kada se više ne može hodati bez teškoća. Takva pogrešna percepcija otegotna je okolnost da mladi i odrasli zdravi ljudi, a ne samo starija populacija i bolesnici, upoznaju ovu iznimnu aktivnost i nauče pravilnu tehniku koja tada postaje alat za doživotno unaprjeđivanje kondicije i zdravlja općenito.

Većina zainteresiranih za nordijsko hodanje ima specifične, manje ili veće zdravstvene teškoće, zbog čega je za postizanje pozitivnih učinaka prijeko potrebna individualizacija poduke i usmjeravanje hodača. Premda je tehnika naizgled jednostavna, za siguran ishod ipak treba ozbiljno razmotriti sve aspekte. rujan 2017.

Iskustvo je pokazalo da je spontano ili uz pomoć knjiga i videosnimki teško proniknuti u bit tehnike i ostvariti zdravstveno-kondicijske učinke o kojima se toliko priča. Oni koji samostalno pokušavaju naučiti nordijsko hodanje, to najčeš­ će ne uspijevaju, propuštajući tako čaroliju koju očekuju, a to je lakše i ugodnije hodanje uz brojne zdravstvene učinke.

Nepravilno nordijsko hodanje izgleda kao da „hodači nose štapove u šetnju umjesto da štapovi nose njih“. Drugi problem je što ova aktivnost nije još standardizirana pa i pojedini instruktori podučavaju neprimjerenu tehniku koja čak može narušiti zdravlje.

Pravilnom tehnikom do rasterećenja O pravom nordijskom hodanju možemo razgovarati tek kad imamo specifične štapove, koji omogućuju pravilnu podršku u hodu, u prvome redu preko narukvica na koje se oslanjaju šake. Drugi uvjet je da štapovi budu relativno lagani kako ih ne bismo morali cijelo vrijeme čvrsto držati, kao što je slučaj s planinarskim i trekking štapovima.

Ruke i štapove uključujemo u hodanje u specifičnom načinu rada ravnopravno s nogama, što omogućuje jednu od važnih dobrobiti – rasterećenje zglobova ispod ramenog pojasa (kralježnice, kukova, koljena i stopala) i do 30 posto te lakše, dulje i ugodnije hodanje, pogotovo ortopedskim bolesnicima.

Za poduku nordijskog hodanja najčešće se javljaju osobe s problemima poput prijeloma kralježaka, hernije diska, skolioze, išijasa, bolova u vratu i ramenom pojasu... Polaznici tečajeva nordijskog hodanja često već na uvodnom satu svjedoče o lakoći kretanja (kao da imaju krila), spontano većoj brzini hoda bez dodatnog naprezanja i smanjenim bolovima u slabinskom dijelu kralježnice, vratu i ramenom pojasu te koljenima i kukovima, a nakon što savladaju tehniku, većina s velikim žarom prione redovitoj aktivnosti jer su bolovi sve manje izraženi, a kvaliteta života bolja. Osobe koje se zbog specifičnih zdravstvenih teškoća otežano kreću, u štapovima pronalaze podršku, pa mogu hodati dulje i lakše, zdrave i potpuno pokretne osobe učestalim hodanjem mogu bez upale mišića napredovati prema većoj izdržljivosti i snazi, a dobro utrenirane osobe specifičnim treningom mogu znatno napredovati i pritom štititi koljena. rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 77

Sport i rekreacija NORDIJSKO HODANJE

Ako do sada niste vježbali i mišići ruku i ramenog pojasa vam nisu osobito snažni, rasterećenje zglobova bit će manje, no redovitim provođenjem ove aktivnosti polako ali sigurno postajete brži, a gornji dio tijela snažniji. Kod pravilne tehnike bitno je i odguravanje štapovima, što vodi boljoj propulziji, odnosno boljem savladavanju prostora.

Specifična tehnika primjenjuje se i pri penjanju i spuštanju – pri penjanju se tada znatno manje zapušemo nego bez štapova, dok se pri spuštanju primarno rasterećuju koljena.

Za bolesne i zdrave, za mlade i stare S obzirom na tehniku i sve dobrobiti, nordijsko hodanje moglo bi se preporučiti svima jer od redovitog provođenja te uravnotežene aktivnosti koristi imaju svi organski sustavi i dobra je za prevenciju mnogih bolesti. Zbog intenziteta koji se lako prilagodi stanju kondicije i pokretljivosti pojedinca, nordijsko hodanje preporučuje se provoditi većinu dana u tjednu. Rezultati će se osjetiti i ako učestalost ne bude manja od dva puta tjedno s trajanjem od sat vremena, a bit će sve bolji što je učestalost veća.

78 | Vaše zdravlje #106

To vrijedi za zdrave i pokretne osobe.

Univerzalna je preporuka da intenzitet tjelovježbe (hodanja) nije previsok sve dok hodač može nesmetano i ravnomjerno disati na nos.

Povećanjem trajanja aktivnosti, osobe s viškom kilograma mogu doseći medicinski preporučene uvjete za zdravo i sigurno mršavljenje jer se kalorijska potrošnja kreće između 300 i 700 kcal u jednom satu. Srčani bolesnici putem ove specifične tjelovježbe uključuju većinu mišića tijela, čak do 90 posto ukupne mišićne mase, što rezultira i pojačanim radom srčanog mišića. Istraživanja su pokazala da je srčana frekvencija viša za pet do 15 otkucaja u odnosu na hodanje istom brzinom bez štapova, no bez obzira na viši puls, subjektivni doživljaj naprezanja manje je izražen zbog smanjenog utjecaja gravitacije, pa većina hodača ovu aktivnost doživljava kao laganu i ugodnu. Ritmičnost pokreta i provođenje tjelovježbe na otvorenom ujedno pridonose i boljoj funkciji dišnog sustava.

Starijim osobama nordijsko će hodanje pomoći da očuvaju, a redovitim provođenjem i povećaju mišićnu masu te tako postignu veću stabilnost u kretanju, ojačaju srčanožilni i dišni sustav, očuvaju

čvrstoću kostiju i pokretljivost zglobova, ubrzaju metabolizam i sagorijevanje masti te preveniraju probleme starije dobi. Osim toga, oslonac na četiri točke u hodanju pomaže boljem održavanju ravnoteže i osigurava veću pokretljivost i mogućnost samozbrinjavanja, što je u starijoj dobi presudno za kvalitetniji život.

Kad se jednom savlada pravilna tehnika, možete je primjenjivati bilo kada i bilo gdje, samostalno ili u grupi. Mnogi svjedoče da se izlazeći na hodanje sa štapovima osjećaju kao da imaju partnera, kao da nisu sami, no ipak ne treba zanemariti povoljan psihoemotivni učinak druženja s osobama sličnih interesa u zajedničkom vježbanju. Osim toga, kada se redovito provode, tjelesne aktivnosti potiču lučenje hormona sreće i ugode te tako ublažavaju stres, poboljšavaju raspoloženje, potiču kreativnost i povećavaju samopouzdanje.

Ako vas je sadržaj ovog članka inspirirao, preostaje samo odluka da se pokrenete. Pri tome nemojte predugo čekati jer – najbolje stvari često su nadohvat ruke.

rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 79

Vesna Marijanović Jukić, mag. pharm., univ. spec. oec.

Zdravlje Plus – prehrambeni kutak RUBRIKA

Dijabetička dijeta Dnevni jelovnici slažu se tako da se prema ukupno predviđenom dnevnom kalorijskom unosu za pojedinca definira potreban broj jedinica iz različitih skupina za svaki pojedini obrok u danu Dijabetička dijeta primarno je namijenjena osobama oboljelima od dijabetesa. Procjenjuje se da u našoj zemlji ima gotovo 400.000 dijabetičara, od kojih većina ima dijabetes tipa 2 koji se, uz redovito uzimanje propisane terapije, pod kontrolom održava i pravilnom prehranom. Međutim, dijabetičku dijetu mogli bismo opisati i kao vrlo dobro uravnotežen, raznolik i zdrav način prehrane koji se može preporučiti kao kvalitetna vrsta prehrane za sve osobe koje se nastoje zdravo hraniti i očuvati zdravlje. Naime, u sklopu dijabetičke dijete dnevni jelovnik u većini je slučajeva podijeljen u pet obroka – tri glavna obroka (veća) i dva međuobroka (manja), što je idealan broj obroka u danu i za zdrave osobe, a ne samo za dijabetičare. Ukupan broj dnevnih obroka određuje se ovisno o tome koristi li osoba lijekove ili je samo na dijabetičkoj dijeti, no u većini slučajeva preporučuje se pet do šest obroka dnevno (3 glavna obroka i 2-3 međuobroka) i bolesnicima koji uzimaju oralne hipoglikemike i onima koji se liječe samo dijabetičkom dijetom.

Cilj takve prehrane je da se pojedincu tijekom dana osigura dovoljna količina različitih namirnica prema unaprijed definiranom ukupnom dnevnom kalorijskom unosu te da se obroci rasporede u više manjih obroka u pravilnim vremenskim razmacima kako bi se izbjegla razdoblja gladi, odnosno prevelikog unosa hrane u jednom obroku. Veoma je važno da su unutar svakoga glavnog obroka ravnomjerno zastupljene namirnice koje sadrže optimalne omjere

ŠEST SKUPINA NAMIRNICA PREMA ADA SUSTAVU SKUPINA NAMIRNICA

POPIS NAMIRNICA UNUTAR SKUPINE

1. KRUH (i zamjene)

kruh i ostale žitarice, tjestenina, keksi, krumpir, mahunarke

2. VOĆE

svježe i sušeno voće, kompoti, sokovi

3. POVRĆE

svježe i smrznuto povrće, ukiseljeno

4. MLIJEKO (i zamjene)

svježe i fermentirano, do 1,5 % m.m.

5. MASNOĆE (i zamjene)

ulje, margarin, maslac, sjemenke, orašasti plodovi, vrhnje, slanina

6. MESO (i zamjene)

crveno meso, perad, riba, divljač, salama, sir, jaja

80 | Vaše zdravlje #106

cjelovitih ugljikohidrata (50-60 posto), bjelančevina (20 posto) i zdravih masnoća (20 posto).

Kada govorimo o vrstama namirnica koje se preporučuju u ovoj dijeti, u Hrvatskoj se primjenjuje sustav Američke dijabetičke udruge (ADA), prema kojem su namirnice podijeljene u šest skupina: kruh (i zamjene); voće; povrće; mlijeko (i zamjene); masnoće (i zamjene); meso (i zamjene). Unutar svake skupine namirnice su podijeljene u dijabetičke jedinice koje se međusobno razlikuju po količini (u gramima), ali su slične po energetskoj vrijednosti.

U prehrani dijabetičara mogu se koristiti i razni začini i napici, koji se ne računaju u dnevni kalorijski unos, kao što su: začini (papar, peršin, bosiljak, bijeli luk u prahu, majčina dušica, origano, klinčić, kopar, curry, kurkuma, lovor, muškatni oraščić, piment, šafran, senf, cimet, vanilija) i napici (mineralna voda – gazirana i negazirana, limunada, kava i čaj – bez šećera, dijetalni napitci bez šećera).

Postoje i određene namirnice koje se ne preporučuje konzumirati: šećer (bijeli i smeđi) i namirnice koje sadrže šećer (med, kolači, čokolada, bomboni, keksi, ušećereno voće, zaslađeni mliječni proizvodi), punomasni mliječni proizvodi, masni sirevi i masno meso te pržena hrana (uštipci, prženi krumpir) i alkohol.

Dnevni jelovnici slažu se tako da se prema ukupno predviđenom dnevnom kalorijskom unosu za pojedinca definira potreban broj jedinica iz različitih skupina za svaki pojedini obrok u danu, odnosno formira se uravnotežen dnevni jelovnik prema individualnim potrebama.

Dijabetički jelovnik može se jednostavno osmisliti na temelju broja potrebnih jedinica iz svake skupine namirnica.

U prvom primjeru (1300 kcal dnevno) namirnice se mogu kombinirati prema vlastitom izboru unutar svake skupine.

U drugom primjeru (1700 kcal dnevno), s ciljem formiranja optimalnih razmaka između pojedinih obroka i većeg energetskog unosa, u dnevni jelovnik može se uključiti manji noćni obrok (šesti u danu). rujan 2017.

Jelovnik 1 1300 kcal dnevno OBROK (vrijeme) ZAJUTRAK (8:00) DORUČAK (10:00)

RUČAK (13:00)

UŽINA (16:00)

VEČERA (19:00)

NAMIRNICE (broj potrebnih jedinica iz određene skupine namirnica)

PRIMJER NAMIRNICE (količina/gram)

1 jedinica iz skupine MLIJEKO i zamjene

1 kiselo mlijeko (240 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške crnog kruha (60 g)

1 jedinica iz skupine MESO i zamjene

šunka prešana (60 g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

borovnice (100 g)

JUHA od povrća, bez tjestenine

1 tanjur

2 jedinice iz skupine MESO i zamjene

pečeni juneći but (60 g)

2 jedinice iz skupine POVRĆE

kuhani kelj pupčar (200 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške raženog kruha (60 g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

1 breskva (140 g)

2 jedinice iz skupine MASNOĆE i zamjene

suncokretovo ulje (10g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

banana (60 g)

2 jedinice iz skupine MESO i zamjene

pečena pastrva (60 g)

1 jedinica iz skupine POVRĆE

kuhana brokula (100 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške crnog kruha (60 g)

2 jedinice iz skupine MASNOĆE i zamjene

maslinovo ulje (10 g)

Jelovnik 2 1700 kcal dnevno OBROK (vrijeme) ZAJUTRAK (8:00)

DORUČAK (10:00)

RUČAK (13:00)

UŽINA (16:00)

VEČERA (18:00)

NOĆNI OBROK (21:00) rujan 2017.

NAMIRNICE (broj potrebnih jedinica iz određene skupine namirnica)

PRIMJER NAMIRNICE (količina/gram)

1 jedinica iz skupine MLIJEKO i zamjene

1 kefir (240 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške raženog kruha (60 g)

1 jedinica iz skupine MESO i zamjene

svježi posni sir (60 g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

jabuka (100 g)

1 jedinica iz skupine KRUH i zamjene

dijabetički keksi (22 g)

JUHA od povrća, bez tjestenine

1 tanjur

2 jedinice iz skupine MESO i zamjene

kuhani teleći but (60 g)

2 jedinice iz skupine POVRĆE

kuhani grah (za salatu) (200 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške raženog kruha (60 g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

dinja (100 g)

2 jedinice iz skupine MASNOĆE i zamjene

suncokretovo ulje (10 g)

1 jedinica iz skupine VOĆE

grejp (155 g)

1 jedinica iz skupine MESO i zamjene

sir mozzarella 20 % m.m. (30 g)

1 jedinica iz skupine KRUH i zamjene

1 kriška crnog kruha (30 g)

2 jedinice iz skupine MESO i zamjene

hrenovka pileća (60 g)

1 jedinica iz skupine POVRĆE

sok od povrća (100 g)

2 jedinice iz skupine KRUH i zamjene

2 kriške kukuruznog kruha (70 g)

2 jedinice iz skupine MASNOĆE i zamjene

majoneza (10 g)

1 jedinica iz skupine MLIJEKO i zamjene

1 kefir (240 g) Vaše zdravlje #106 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

Biljna ljekarna RUBRIKA

Začin, lijek i rado viđen prijatelj Đumbir je prije svega poznat kao biljka koja ublažava mučninu, pogotovo tijekom vožnje u automobilu ili na brodu, što je jedna od najpraktičnijih primjena njegova ekstrakta, no koristi se i u druge svrhe Nestašan trag aromatične ljutine đumbira u voćnoj salati ili zimskoj juhi kao nemirni egzotični duh povući će vas za nos i odvesti za sobom tragom Puta svile, daleko, daleko kroz pustinje Arabije i klisure Irana gdje su se davno prije interneta miješale kulture. Konji, deve i ljudi nosili su to zlato u korijenu za aristokraciju Grčke i Rima, a helenistički očevi zapadne medicine o njemu su tkali samo hvalospjeve.

Svijet je oduvijek volio egzotične začine, sjetimo se samo cimeta i njegove legende o Feniksu.

A sve je počelo tako intimno, kada su skromni seljaci Kine ili Indije ili oboje odlučili zasaditi rijetku biljku da im oplemeni obrok i liječi kad je potrebno. Poseban je đumbir, unikatna je njegova kemija i njegova snaga prilagodbe i prkosnost kojom uvijek grabi korak naprijed, usprkos paleti modernih mogućnosti. Ljuta bočica suhog začina, mirisnost svježeg korijena i suptilnost eteričnog ulja griju i više od želuca.

Danas je sve dostupno jednim klikom, mnoge se brige rješavaju s malo truda, naći čovjeka u gužvi nije teško i nikada nismo sami, ali malo topline duše postaje rijetkost. Davno smo se razdvojili, mi i biljke, da bismo ipak nakon milijardu godina našli dio svoje unutarnje topline u tom žutom korijenu.

Povijest i mit, gdje je razlika?

Samo ime đumbira je drevno i vuče korijen još od Dravida (prastanovnici Indije i dijela Pakistana) – riječ “korijen” prenesena u sanskrt znači „rogato tijelo“, a u europske jezike ušla je preko grčke riječi zingiber te se transformirala kroz starofrancuski gingibre. Gotovo je nemoguće znati gdje je točno rastao jer je kultiviran tisućama godina i samoniklom đumbiru gubi se svaki trag. Genetski najraznolikije populacije uzgajaju se u Indiji, no prava postojbina đumbira ostat će tajna.

82 | Vaše zdravlje #106

Svježina, ljutina i ljekovitost njegova korijena osvojili su srca i želuce ljudi davno prije pisane povijesti. Uzgajao se po cijelog južnoj i istočnoj Aziji ostavivši upečatljiv trag u fitoterapiji Indije i Kine. Jedan je od osnovnih začina prastare trgovačke rute između istoka i zapada, pa je bio omiljen začin i Grka i Rimljana. Već tada su poznati medicinski autoriteti pisali o njegovu ljekovitom djelovanju na probavni sustav. Do današnjega dana ta primjena nije se znatnije promijenila, samo je dobila na preciznosti. Đumbir je nekako preživio pad starog Rima i Putem začina i svile uvijek bio dostupan pa su ga poznavali i obrazovani staleži srednjega vijeka. Odavno je imao i reputaciju afrodizijaka, a to je tema čija popularnost nikada ne splašnjava. Bio je dio tajnih ljubavnih napitaka dekadentne aristokracije, a u magijskim obredima korišten je za davanje snage i privlačenje uspjeha, moći i novca. Modernizacijom vodećih europskih država i kolonizacijom đumbir je polako postao dostupan za šire mase ljudi.

Ljutina, aroma i djelovanje Vrlo karakteristični đumbirovi spojevi nazivaju se gingeroli ili đinđeroli, među kojima je biološki najzanimljiviji 6-gingerol, zbog čega se ekstrakti standardiziraju na gingerole.

Sami gingeroli su umjereno ljuti, ali relativno nestabilni spojevi koji sušenjem biljke prelaze u šogaole. Zbog toga, šogaola ima više u suhoj, a manje u svježoj biljci, dok za gingerole vrijedi obratno. Šogaoli su ljućeg okusa od gingerola i zato je prah suhog đumbira tipično ljući začin od svježeg đumbira. Kuhanjem svježeg đumbira, iz gingerola nastaje zingeron, manje ljut spoj koji je aromatičniji, zbog čega su juha ili čaj od svježeg đumbira blaže ljuti. Otud i popularnost đumbira kao začina jer se od iste biljke različitim načinima pripreme mogu dobiti raznoliki okusi hrane. rujan 2017.

Dodatnu aromu, kako svježem tako i suhom đumbiru, daje i eterično ulje koje sadrži varijabilne udjele karakterističnih spojeva – spojeve od 15 ugljikovih atoma (zingiberene, kurkumene) i spojeve od 10 ugljikovih atoma, geranial i neral. Ovi posljednji daju karakterističan blago limunast okus. Eterično ulje razlikuje se ovisno o kemotipu, odnosno sorti te načinu destilacije. Najboljim uljem smatram ono od svježeg đumbira s Madagaskara, koje ima daleko snažnije limunaste note korijena svježeg đumbira. Mnoga ulja iz Indije i Šri Lanke imaju dublju notu mirisa koja više podsjeća na suhi đumbir.

Za što se koristi Svježi ili suhi đumbir je biljka dispepsije, odnosno loše probave, koja djeluje na drukčiji način od klasičnih gorkih droga, poput srčanika ili kičice koji pojačavaju rad želuca na sekretornoj razini, odnosno lučenje probavnih enzima. Đumbir ublažava mučninu u slučaju loše probave, a zanimljivo je i da postoji studija koja potvrđuje njegovo povoljno djelovanje na umanjenje vrtoglavice izazvane pojačanim unosom kalorija (hrane). Đumbir ubrzava i pražnjenje želuca nakon obroka, smanjujući tako subjektivan osjećaj pritiska.

No, đumbir je prije svega poznat kao biljka koja ublažava mučninu, pogotovo

Đumbir je odavno imao i reputaciju afrodizijaka.

Bio je dio tajnih ljubavnih napitaka dekadentne aristokracije, a u magijskim obredima korišten je za davanje snage i privlačenje uspjeha, moći i novca tijekom vožnje u automobilu ili na brodu. To je jedna od najpraktičnijih primjena ekstrakta đumbira i u odrasloj dobi najbolje ga je uzimati u kapsuliranom obliku kako bi se izbjegao ljut okus.

Studije upućuju na to da je đumbir djelotvorniji u slučaju mučnine izazvane vožnjom nego, na primjer, kod mučnine nakon operativnog zahvata. Kod bolesti vožnje uspoređivan je s mnogim standardnim lijekovima protiv mučnine, a čemu ćemo dati prioritet, ovisi o osobnim preferencijama. Đumbir je djelotvoran i kod trudničkih mučnina.

Za jednu ljekovitu biljku, mehanizam djelovanja đumbira kod mučnine je neobično dobro definiran. Već spomenuti 6-gingerol ključan je za djelovanje na neurokinin-1, serotoninske i dopaminske receptore. Ti nazivi prosječnom čitatelju možda ne znače mnogo, no svakako treba naglasiti kako takvo djelovanje ostvaruju i mlađi, sintetski lijekovi koji se koriste kod mučnine.

Njegova doza kod mučnine i bolesti vožnje prilično je precizna: 1-2 grama suhe biljke ili ekstrakta ekvivalentnog

Za probavu s manje napora Proizvod Zona vital Ginger + B6 su tablete za žvakanje koje sadrže đumbir, koji pridonosi normalnoj funkciji probavnog sustava i vitamin B6 koji pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti te regulaciji hormonske aktivnosti. Đumbir može poboljšati probavu povećanjem pH vrijednosti u želucu i stimulirajući probavne enzime. S obzirom na to da je đumbir vlaknasta hrana, ujedno poboljšava pokretljivost crijeva.

Kombinacija tih dvaju učinaka rezultira bržom apsorpcijom hranjivih tvari, odnosno bržim izlučivanjem sastojaka zbog kojih se javljaju nadutost i opstipacija.

rujan 2017.

toj količini. Kod bolesti vožnje najbolje ga je uzeti oko pola sata prije vožnje, a ako je riječ o duljem putovanju, nakon nekoliko sati doza se može ponoviti. Đumbir je vrlo sigurna biljka koja rijetko izaziva nuspojave (na primjer, iritaciju probavnog sustava ili žgaravicu). Đumbir se koristi i kao adjuvantna terapija kod osteoartritisa, a najkorisniji aspekt je moguće smanjeno uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kako bi se smanjio njihov negativan utjecaj na želudac. Studije su uglavnom uspoređivale djelotvornost ekstrakata đumbira u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove poput diklofenaka. U svemu tome veoma je važno pravilno doziranje, koje bi trebalo biti između 340 i 750 mg ekstrakta dnevno. No, kako postoje vrlo različiti ekstrakti đumbira, uvijek je poželjno prije primjene savjetovati se sa stručnom osobom.

Eterično ulje đumbira ima mnoge primjene. Prva razina je kozmetička, gdje se koristi za obnovu kože i kod celulita.

Koristi se i u masažama, pogotovo za smanjenje boli (zglobovi, kralježnica).

Primjenom putem inhalacije, eterično ulje đumbira također može ublažiti mučninu. Mehanizam nam je nejasan premda postoje manje kliničke studije. U jednoj od najzanimljivijih recentnih studija, koju je objavila skupina japanskih liječnika, eterično ulje đumbira uneseno putem inhalacije povećava funkciju žlijezda slinovnica kad je ona smanjena zbog liječenja tumora štitnjače radioaktivnim jodom.

Vaše zdravlje #106 | 83

Andrijana Kovačić, dr. med. dent., spec. ortodoncije

Dentalna ordinacija RUBRIKA

Zahtjevi ortodoncije u odrasloj dobi U suvremenom svijetu vanjska je ljepota postala glavni čimbenik uspjeha i opće prihvaćenosti pojedinca. Lijep i zdrav izgled, kao imperativ suvremenog čovjeka, uvelike je uvjetovan i lijepim osmijehom, pa se u skladu s time danas sve više odraslih osoba odlučuje za ortodontsku terapiju jer žele imati „osmijeh s naslovnice”, čemu u prilog idu i moderne, estetski prihvatljivije ortodontske naprave, kao i reklamne kampanje koje promiču savršen osmijeh.

Nekada je vladalo mišljenje da je or todontska terapija namijenjena samo djeci i adolescentima, no danas je ortodoncija toliko napredovala da je taj stav postao predrasuda, a moderna ortodoncija prerasla dobne granice i prestala biti ograničena starosnom dobi. Postizanjem funkcijskih i estetskih poboljšanja, suvremena ortodoncija u današnje vrijeme pomaže i odraslima da se osjećaju bolje, privlačnije i zadovoljnije, što se pozitivno odražava i na njihovo samopouzdanje, afirmaciju u društvu te privatne i poslovne kontakte.

Realna očekivanja prije svega Prije početka ortodontske terapije važno je znati koji su pacijentovi problemi vezani uz oralno zdravlje i koja su njegova očekivanja, nakon čega je potrebno napraviti detaljan plan terapije i prezentirati ga pacijentu.

84 | Vaše zdravlje #106

Kod određenog postotka odraslih pacijenata očekivanja od terapije su nerealna i nedostižna, pa u tim slučajevima treba postići kompromis između očekivanja i realnih terapijskih mogućnosti.

Odrasli pacijenti najčešće zahtijevaju estetsku ortodontsku napravu, odnosno da je ona nevidljiva ili što manje vidljiva jer su zabrinuti kako će okolina na to reagirati. Današnje tržište nudi nekoliko vrsta estetskih naprava. One koje se najčešće koriste umjesto konvencionalnih metalnih bravica su keramičke i safirne bravice, terapija prozirnim udlagama (alignerima) te lingvalne bravice, koje se lijepe s unutarnje strane zuba i potpuno su nevidljive. Želim istaknuti da svaka od navedenih naprava ima svoje prednosti i mane, indikacije i kontraindikacije te da o izboru naprave i vrsti terapije odlučuje isključivo ortodont, koji ima zadnju riječ kad je riječ

o odabiru optimalnog rješenja, kao i u procjeni koji pacijenti nisu kandidati za ortodontsku terapiju zbog nezadovoljavajuće oralne higijene, nedostatka motivacije ili nerealnih očekivanja.

Ovisno o težini slučaja, ortodontska terapija može trajati od nekoliko mjeseci pa do dvije ili tri godine.

Pođimo od početka Kliničkim pregledom najprije treba ustanoviti kakvo je stanje u usnoj šupljini, uključujući nedostatak ili oštećenje zuba i potpornih tkiva kao i pacijentovu sposobnost održavanja dobre oralne higijene, što je od presudne važnosti za oralno zdravlje općenito, a posebno kad je riječ o fiksnom ortodontskom aparatu.

Tako se izbjegavaju brojne komplikacije koje nastaju kao posljedica loše oralne higijene (upala zubnog mesa, bujanje zubnog mesa, demineralizacija cakline, to jest bijele pjege koje uz lošu higijenu prelaze u karijes).

Svakako treba obratiti pozornost i na eventualne parodontološke probleme, koji su mnogo češći u odrasloj dobi. No, bez obzira na to o kojoj je vrsti terapije riječ, ortodontska terapija može početi tek u trenutku kada su svi zubi sanirani i kada je očišćen zubni kamenac.

Timski pristup i interdisciplinarna suradnja S obzirom na sve veća očekivanja današnjih pacijenata kad je riječ o rujan 2017.

estetskim i funkcionalnim mogućnostima dentalnog tretmana, u današnje vrijeme djeluju visokospe­ cijalizirane ustanove u kojima su naglašeni timski pristup pacijentu i interdisciplinarna suradnja, to jest suradnja više doktora, specijalista i subspecijalista različitih područja s ciljem postizanja najboljeg mogućeg rezultata u funkcijskom i estetskom smislu. Uloga ortodonta je sa svim drugim stručnjacima u timu postaviti realne ciljeve liječenja koji će zadovoljiti potrebe pacijenta.

stvoriti optimalni uvjeti za postavu implantata i izradu protetskog rada (mosta, krunica, ljuskica), ili se podižu nagnuti molari, popravlja križni zagriz, stvara prostor za ugradnju implantata itd. Optimiziranje položaja zuba može poboljšati zdravlje parodonta, smanjiti patološku okluziju i očuvati zubne strukture. Nakon završetka ortodontske terapije, zubi koji nedostaju nadoknađuju se protetskim nadomjescima ili se ugrađuju implantati na kojima se izrađuju krunice iz visokoestetskih materijala.

Pomoćna ortodontska terapija kod odraslih osoba

Uz ortodontsku terapiju kod velikog se broja odraslih osoba provodi izbjeljivanje zuba, izrađuju se estetski ispuni ili keramičke ljuskice. Ako nema dovoljno zubnoga tkiva za izradu kompozitnog ispuna, a oštećenje zuba nije toliko veliko da zahtijeva izradu zubne krunice, izrađuju se estetski inlay, onlay i overlay.

Općenito rečeno, ortodontska terapija kod odraslih osoba može biti sveobuhvatna (terapija svih zuba) ili pomoćna (ortodontska terapija koja je dio šireg terapijskog plana, gdje se uz pomoć ortodoncije nastoje stvoriti optimalni uvjeti za druge stomato­ loške zahvate). U novije vrijeme, kod odraslih osoba bilježi rast pomoćna ortodontska terapija. Da bi se postigao maksimalni učinak dentalnog tretmana, kod odraslih često nije dovoljna samo ortodontska terapija, nego nakon nje i protetska, kirurška i parodontološka terapija. U takvim slučajevima ortodontska terapija provodi se s ciljem stvaranja optimalnih uvjeta za druge stomatološke zahvate te je samo jedna komponenta u složenom postupku koji uključuje suradnju nekoliko dentalnih specijalnosti.

S obzirom na to da su kod odras­ lih pacijenata znatno češći paro­ dontološki problemi (parodontitis, gingivitis, gingivna hiperplazija i gingivne recesije), parodontološku bolest treba dovesti pod kontrolu prije početka ortodontske terapije različitim postupcima koje pruža današnja moderna parodontologija. Ako je stanje parodonta stabilno, ortodontska se terapija može provesti, ali uz oprez, što u praksi zahtijeva korištenje slabijih sila te ponekad produljeno trajanje terapije uz redovitu parodontološku kontrolu, ako je potrebna.

Kod mnogih odraslih pacijenata često nalazimo nedostatak jednog ili više zuba. U tom slučaju, najbolji rezultati mogu se postići kombinacijom ortodoncije, kirurgije i protetike.

Interdisciplinarna suradnja specijalista ortodoncije, protetike i oralne kirurgije ostvaruje se u vidu pomoćne terapije, u sklopu koje se fiksnom ortodontskom terapijom pokušavaju

Bez obzira na to o kojem je problem riječ, uspješnih rezultata nema bez pravilnog pristupa pacijentu i njegove suradnje, primjene osnovnih terapijskih smjernica i timskog pristupa.

No, jednako tako, važno je svakom pacijentu pristupiti individualno, a smjernice prilagoditi dobi i osobnosti pacijenta, kao i njegovim financijskim mogućnostima.

rujan 2017.

Vaše zdravlje #106 | 85

Novo u ljekarnama RUBRIKA

Royal Green željezo kompleks

Revita® Stevia Orange

Ulje češnjaka plus Q10

Željezo je mineral koji je organizmu nužan jer pridonosi normalnom stvaranju eritrocita i hemoglobina te smanjenju umora i iscrpljenosti, pa je važno spriječiti njegov nedostatak. Royal Green je prirodni i ekološki izvor željeza, odnosno moćna 100 posto eko-veganska formula koja sadrži suhi ekstrakt lista curryja kao prirodni izvor željeza, vitamin C iz indijske kosmulje, koprivu, aloe veru, kurkumu, đumbir i crni papar. Prisutnost vitamina C i superfood sastojaka omogućuje djelotvorniju apsorpciju željeza u organizmu. Royal Green dodaci prvi su certificirani organski dodaci prehrani posebni po tome što ne sadrže sintetske sastojke, već su njihove formule bazirane isključivo na cjelovitim i prirodnim sastojcima.

Izuzetna kombinacija liofilizirane matične mliječi, vitamina C i stevije, prirodnog sladila bez ugljikohidrata i s nula kalorija. Revita® Stevia Orange je visokokvalitetni dodatak prehrani namijenjen svima koji se žele pravilno i zdravo hraniti. Zadovoljava želju za slatkim, ne podižući razinu šećera u krvi. Stoga je idealan sastojak svake dijete te prikladan za oboljele od šećerne bolesti i pretile osobe. Preporučuje se svim uzrastima. Zbog izrazite čistoće, matična mliječ u ovom proizvodu ne sadrži alergene pa je mogu koristiti i osobe alergične na pčelinje proizvode. Vrećica od 9 g se rastopi u 1,5 l vode ili mlakog čaja, čime se dobije napitak s prirodnim okusom naranče. Ne sadrži gluten.

Češnjak ubrajamo među najstarije ljekovito bilje, čija se učinkovitost spominje u najstarijim literarnim djelima. Godine 1858. Louis Pasteur potvrdio je njegovo antibakterijsko djelovanje.

Najvažniji aktivni sastojak češnjaka je alicin kojemu su dokazana jaka antibakterijska svojstva te pozitivan učinak na cirkulaciju i zaštitu stanica. Osim antibakterijskog, češnjak ima i antivirusno djelovanje, snižava krvni tlak, štiti unutarnje stjenke krvnih žila, snižava razinu kolesterola i triglicerida u krvi te sprječava nastanak aterosklerotskih promjena ili pomaže kod već nastalih. Preporučuje se kod problema s cirkulacijom (glavobolja, bolni grčevi u nogama), kod prehlade, upale sinusa i želučanih tegoba izazvanih bakterijom Helicobacter pylori.

Vitality Colon Lecithin

Lecitini su komponente stanične membrane živih organizama, poznati kao fosfatidilkolin.

Imaju važnu ulogu u komunikaciji među stanicama i posjeduju dokazan učinak regeneracije sluznice. Vitality Colon Lecithin sadrži fosfatidilkolin s vitaminom B6 i B12, cinkom, pelinom i aminokiselinama, koji su tijelu potrebni za uspješnu izgradnju epitelnih stanica i obnovu sluznice. Koristi se kod upale crijevne sluznice uzrokovane dugotrajnim stresom, čestom primjenom lijekova ili lošom prehranom, posljedice čega su depresija, migrena ili Alzheimerova bolest, koje se mogu manifestirati i probavnim problemima. Te mikro upale endoskopski su nevidljive (moguće ih je otkriti samo biopsijom).

86 | Vaše zdravlje #106

Melatonin Up

Melatonin Up je inovativna formula za regulaciju sna u obliku bombona za žvakanje s prirodnim okusom borovnice. Uzimanjem samo jednoga gumenog bombona na dan unosimo 1 mg visokokvalitetnog melatonina. Melatonin je učinkovita pomoć kod poremećaja sna, regulacije ciklusa spavanja i ublažavanje jet lega.

Sa svakim gumenim bombonom, osim melatonina, unosimo i pola dnevnih potreba za vitaminom B6 koji je također prijeko potreban za normalan razvoj i funkcioniranje mozga. Ova inovativna formula ne sadrži gluten ni šećere. Gummy UP proizvodi nastali su temeljem najnaprednijih znanstvenih istraživanja u cilju dobivanja što kvalitetnijih dodataka prehrani za svaku životnu dob. Weider proizvodi udovoljavaju svim standardima dobre proizvođačke prakse (GMP).

Holyplant čaj za žene

Holyplant je linija tradicionalnih, visoko kvalitetnih proizvoda s pažljivo odabranim biljnim sirovinama. Suvremeni pristup u njihovu oblikovanju jamči njihovu djelotvornost i sigurnost.

Holyplant čaj za žene sadrži stolisnik koji smiruje periodičke abdominalne grčeve kod žena, smanjuje prekomjerno menstrualno krvarenje i regulira neredovite menstruacije te livadnu vrkutu koja pomaže u održavanju dobrog osjećaja prije i tijekom menstrualnog ciklusa. Čaj sadrži i paprenu metvicu koja pridonosi održavanju zdravog sna te olakšava glavobolje i migrene. rujan 2017.

rujan 2017.

VaĹĄe zdravlje #106 | 87

Predstavljamo knjige RUBRIKA

TIP® OF THE WEEK #1 Petar Lazarov i Kalin Babušku

ONO ŠTO VIDIŠ TEK KAD USPORIŠ Haemin Sunim

MEDICINSKI MEDIJ – HRANA KOJA MIJENJA ŽIVOT Anthony William

Ova zbirku 40 praktičnih savjeta, primjenjivih na brojne životne i poslovne izazove, posvećena je njezinu veličanstvu – PROMJENI jer su jedino promjene konstantne i sigurne te bi kao takve trebale postati dijelom naših navika. Tek kad ih u potpunosti prihvatimo i počnemo djelovati u skladu s njima, krenut ćemo naprijed. Namijenjena je svima koji žele investirati u svoj osobni i profesionalni razvoj, koji žele napustiti svoju sigurnu zonu i suočiti se sa strahom od nepoznatog. Ideja ovog interaktivnog priručnika je da ga uvijek imate uza se te da mu se vraćate zatrebaju li vam savjet, potpora i inspiracija. Slobodno pišite, šarajte, črčkajte, lijepite, podvlačite i zapisujte komentare. Personalizirajte ga tako što ćete na početku upisati svoje ime i prezime, a onda spontano odlučite odakle ćete početi s čitanjem.

Vaš osobni priručnik s vama razgovara o: motivaciji (ne čekajte da vas netko drugi motivira, motivirajte se sami), buđenju kreativnosti (kreativnost se uči), što je hrana za Supermana (namirnice koje će vam pomoći da nadvladate umor i lijenost), tajnama i pravilima uspjeha (budite profesionalci i pozitivni egoisti), „not to do” u komunikaciji (izbjegavajte ne, ali i međutim), razlici između „hitnog” i „bitnog” (upravljajte vremenom na pravi način), važnosti promjene (svi je izbjegavamo, iako je neizbježna), navikama uspješnih ljudi (samodisciplini), vještinama neverbalne komunikacije (što vaše tijelo govori umjesto vas).

Kada se sve oko mene tako brzo kreće, zastanem i pitam se: „Je li to svijet oko mene toliko užurban ili je to moj um?” Usudimo li se usporiti u vječnoj trci za „više”, shvatit ćemo da smo već blagoslovljeni divnim životom – trebamo ga samo primijetiti, prihvatiti i proživjeti, u svoj njegovoj ljepoti i punini.

Kad produbimo odnose s ljudima i otvorimo svoje srce, živimo život u ljepoti i miru.

Svjetski poznati budistički redovnik i učitelj Haemin Sunim (čije ime znači „spontana mudrost”) iskreno i otvoreno opisuje svoja iskustva i opažanja nudeći nam niz savjeta i mudrosti o onome što nam je najvažnije u životu, od ljubavi i prijateljstva, do duhovnosti, budućnosti... Te su nadahnute misli poziv upućen svakome od nas – da usporimo i pogledamo, otvorimo se za sreću.

Haemin Sunim jedan je od najutjecajnijih učitelja zen-budizma i pisaca u Južnoj Koreji gdje je prodano više od tri milijuna njegovih knjiga; one su vodiči ne samo za meditaciju, nego i za nadilaženje izazova svakodnevnog života bez napora i stresa. „Nadam se da će vam druženje s ovom knjigom biti prigoda za razmatranje i meditiranje, trenutak mira u vašem užurbanom životu. Nadam se da će vas nadahnuti da se povežete s onom boljom i mudrijom stranom sebe. Sretni, zdravi i mirni bili, uvijek zaštićeni od zla.” Haemin Sunim

Anthony William, poznatiji kao Medicinski medij i autor istoimenog svjetskog bestselera, u novoj knjizi nastavlja oduševljavati informacijama koje nam mogu spasiti život. William otkriva kako najbolje iskoristiti skrivene dobrobiti više od 50 biljnih namirnica kako bismo promijenili svoj život nabolje. U knjizi, među ostalim, pročitajte: temeljno važne informacije o specifičnim čimbenicima koji stoje iza drastičnog porasta bolesti te kako zaštiti sebe i svoju obitelj; detaljan opis više od 50 namirnica koje obnavljaju DNK, jačaju imunitet, povećavaju mentalnu jasnoću, alkaliziraju sve tjelesne sustave, štite nas od negativnih emocija drugih ljudi…; tehnike za konzumiranje i obradu voća, povrća, začinskog bilja i samoniklih namirnica za najbolju iskoristivost njihovih ljekovitih svojstava za individualne potrebe.

Saznajte kako odabrati najbolju hranu za ublažavanje stotine različitih zdravstvenih tegoba i simptoma, među kojima su: autoimune bolesti, tjeskoba, rak, problemi s probavom, umor, alergije na hranu, neplodnost, nesanica, lajmska bolest, gubitak pamćenja, migrene, bolesti štitne žlijezde, pretilost i mnoge druge.

O ovoj knjizi, dr. Christiane Northrup, autorica svjetskih bestselera Boginje ne stare i Žensko tijelo, ženska mudrost, rekla je: „Anthonyjev dar omogućio mu je da nam prenosi informacije iz, za znanost svjetlosnim godinama daleke budućnosti.” Pročitajte i prosudite zašto.

Vlasta Prohaska Jarec

Kata Ivanković Marić

Nakladnik: Naklada Nika, Amruševa 10/V, 10000 Zagreb, www.nakladanika.hr Prodaja: dirketno od nakladnika na tel/ fax: 01/5578 550 ili putem e-maila: info@ nakladanika.hr.

Izdanje: 2017.

Cijena: 69 kuna

88 | Vaše zdravlje #106

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www. planetopija.hr.

Izdanje: 2017.

Cijena: 119 kuna

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www. planetopija.hr.

Izdanje: 2017.

Cijena: 185 kuna rujan 2017.