Vaše zdravlje 03/2019

ISSN 1332-232x | proljeće 2019. | godina XXI

#112

BESPLATAN PRIMJERAK

Hipotenzija Kalcifikati u ramenu Vaginalne infekcije

Triatlon i djeca Hashimoto tireoiditis

Prehrana u proljeće

RESPIRATORNE

alergije u djece sprega naslijeđa i okoliša

Pridružite nam se na Facebooku

RIJEČ UREDNICE

CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med., glavna urednica

Svako doba godine ima svoje čari. Ipak, jedno mi je posebno i čarobno, upravo ovo doba kad zima pomalo puca, a proljeće se polako probija, donoseći mirise koje tako slatko udišem i obasipajući me jutarnjim pjevom ptica koji iz dana u dan postaje sve intenzivniji. Da ne spominjem boje koje zamjenjuju zimsko sivilo - potočnice, ljubičice, jaglaci, visibabe... i još brojno drugo cvijeće, što na zemlji, što na drveću... Pravi antistresni tretman.

Ne spominjem to samo tako jer većina nas je često pod određenom dozom stresa, srećom, prolaznog. A dok je na snazi, kojeg li čuda, ne primjećujemo ništa od lijepih stvari koje nas okružuju. Zadubljeni u svoje probleme i pokušaje da ih razriješimo, ne shvaćamo da sami sebi otežavamo iznalaženje rješenja. Vidimo, ali ne vidimo, čujemo, ali ne čujemo, osjećamo, ali ne osjećamo... Sve što nas u tim trenucima okružuje nekako prolazi pored nas u svojevrsnom magnovenju te sile koja nas pritišće. A trebali bismo napraviti upravo suprotno - pokušati pristupiti problemu iz drugog kuta, onog ležernijeg, nestašno dječjeg, pa čak i humorističnijeg. Ništa nije nerješivo, samo je stvar naše percepcije stvarnosti. Ona pak može biti varljiva s obzirom na to da na nju utječu brojne stvari - loša iskustva iz prošlosti, tereti današnjice, opterećenja sutrašnjice... mijenjajući naš doživljaj trenutka. Da je tome zaista tako, potvrđuje i činjenica da isti problem i mogućnost njegova rješavanja dvije različite osobe različito sagledavaju. Ako to osvijestimo, iz toga možemo mnogo naučiti i shvatiti da se do cilja (čitaj: rješenja problema) može doći različitim smjerovima. Samo je stvar u tome hoćete li odabrati onaj teži, koji vam donosi nezadovoljstvo, ili onaj koji će vam u konačnici pomoći da stignete do cilja uz znatno manje mentalnog napora...

Francusko-židovski filozof Henri-Louis Bergson rekao je: „Oči vide samo ono što je um spreman prihvatiti.”

Stoga se zapitajte što ste spremni prihvatiti kako biste vidjeli rješenje.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 1

SADRŽAJ 8

RESPIRATORNE ALERGIJE U DJECE

14 FITOMETABOLIČKA DIJETA 18 KRITIČNE TOČKE POMLAĐIVANJA LICA Nadomjestiti gdje je izgubljeno, dodati tako da ne naruši autentičnost i nadasve umjerenost, temelji su produljenog mladenačkog izgleda, a kao kruna svega stoji stav prema životu i starenju

20 JEDNOSTAVNIJE VJEŽBE ZA PREVENCIJU PADOVA U STARIJIH OSOBA 24 PREHRANA U PROLJEĆE Proljetne namirnice najčešće su visoke prehrambene gustoće i stoga prikladne za jačanje tjelesne otpornosti te najbolji saveznik u proljetnom čišćenju tijela

28 KADULJA 32 TRIATLON U DJEČJOJ DOBI 36 VAGINALNE INFEKCIJE 40 MASTITIS 42 PAPA-TEST 46 URTIKARIJA

8 RESPIRATORNE ALERGIJE U DJECE Djeca čiji su roditelji skloni alergiji imaju veću vjerojatnost da će i sama oboljeti od alergijske bolesti, no ne treba smetnuti s uma ni činjenicu da alergijsku bolest mogu razviti i djeca u čijoj obitelji nije bilo alergije

Kod recidivirajućih i kroničnih oblika često je riječ o kombinaciji alergena ili postojanju unutarnjih čimbenika, pa se stvara autoantigen

52 NUTRITIVNA POTPORA KIRURŠKOM BOLESNIKU 56 KALCIFIKATI U RAMENU Pri odlaganju kalcija u tetive ramena bolesnik uglavnom ne osjeća bolove dok se kalcifikat ne poveća toliko da pritišće tetivu i stvara nelagodu u ramenu s povremenom pojavom boli

60 HEMOROIDI 62 IMUNOTERAPIJA 64 NIZAK KRVNI TLAK Kod nekih osoba nizak krvni tlak može signalizirati moguće poremećaje u tijelu, osobito kad iznenada padne ili ga prate znakovi i simptomi kao što su vrtoglavica ili smetenost, nesvjestica...

68 HASHIMOTO TIREOIDITIS 72 AFTE Iako vrlo učestale, afte su još uvijek prilično nerazjašnjena bolest, a unatoč brojnim istraživanjima, terapija se i dalje zasniva na smanjenju boli i bržem zacjeljivanju promjena

76 STRES 80 PREDSTAVLJAMO KNJIGE SLJEDEĆE IZDANJE: LIPANJ 2019.

2 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

14

FITOMETABOLIČKA DIJETA Zasnovana je na znanstvenim principima koji su nedvojbeno dokazali da pravilnom konzumacijom hrane, optimalnom tjelovježbom i uz pomoć herbalne medicine u vidu ciljanih ljekovitih biljnih pripravaka organizam možemo dovesti u stanje homeostaze

TRIATLON U DJEČJOJ DOBI

32

Djeci koja su u vrlo osjetljivoj i intenzivnoj fazi rasta triatlon omogućuje proporcionalan razvoj jakosti svih mišićnih skupina u tijelu, što nije slučaj kod mnogih sportova

68 76

HASHIMOTO TIREOIDITIS

STRES

U početku se obično javljaju znaci gubitka energije, pretjeran umor i porast tjelesne težine koji osoba ne može povezati s većim unosom hrane, zbog čega se najčešće i javlja liječniku

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr ZA IZDAVAČA Vlatko Perić, dipl. iur., MBA REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb T: 01/6595 768 E: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr W: www.vasezdravlje.com GLAVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEKTORICA Zrinka Gabelica Toplek, prof.

Upravljanje stresom može biti komplicirano i zbunjujuće jer postoje različite vrste stresa - akutni stres, epizodni akutni stres i kronični stres - svaki sa svojim karakteristikama, simptomima, trajanjem i terapijskim pristupima

STRUČNI KOLEGIJ DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja

OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med.

OTORINOLARINGOLOGIJA prim. mr. sc. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević

DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o.

Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKLADA 60.000 kom.

PERIODIKA kvartalno

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 3

Dragi čitatelji, godine prolaze brže nego što nam se naizgled čini pa je tako prošla gotovo 21 godina od početka izdavanja časopisa Vaše zdravlje, vašeg vodiča za zdrav život. Iz današnje perspektive čini mi se kao da je bilo jučer, što i ne čudi kad živimo u doba svakodnevnih promjena, životnog tempa koji je daleko od nekadašnjeg i, u skladu s tim, sve bržeg protoka informacija.

Svako izdanje predstavljalo je novi izazov. Rasli smo i razvijali se u skladu s vremenom u kojemu smo ga stvarali, u nastojanju da vam što bolje približimo sve aspekte zdravog života i damo smjernice u borbi protiv bolesti.

A vi ste cijelo to vrijeme bili vrlo zahvalna publika, koja nas je ustrajno pratila i podržavala, što smo prihvaćali sa zahvalnošću, ali i zadovoljstvom što smo vam mogli pružiti spoznaje i podršku u izazovima podizanja i održavanja kvalitete života.

Vjerojatno se pitate zašto se osvrćemo unatrag i rezimiramo dosadašnja postignuća vašeg i našeg vodiča za zdrav život. Odgovor na to pitanje krije se u već spomenutom brzom protoku informacija. Naime, živimo u vremenu digitalne tehnologije, koja se uvukla u sve aspekte našeg života, privatnog i profesionalnog, i koja omogućuje brz pristup informacijama u svakom trenutku, kad god nam nešto zatreba.

U skladu sa zahtjevima vremena u kojem živimo i radimo, Oktal Pharma je pokrenula proces digitalne transformacije svoga poslovanja, čiji je cilj nadogradnja postojećeg modela poslovanja digitalnim platformama, poslovnim praksama, znanjima i vještinama, a u svrhu osiguranja

konkurentnosti Društva u digitalnoj ekonomiji tijekom idućeg desetljeća.

Kako bi se stvorili osnovni preduvjeti za proces digitalne transformacije, pokrenuta je optimizacija postojećih online platformi i načina komunikacije s našim poslovnim partnerima i krajnjim korisnicima. U sklopu tog procesa izrađen je i novi zdravstveni portal Vaše zdravlje - www. vasezdravlje.com, kao sinergija edukativnog sadržaja o održavanju zdravlja i liječenju bolesti i sadržaja za korisnike koje nudi program Zdravlje Plus.

U skladu s navedenim promjenama, došlo je i vrijeme da tiskano izdanje časopisa Vaše zdravlje svoje mjesto ustupi digitalnoj verziji, to jest zdravstvenom portalu Vaše zdravlje, koji postaje vaš online vodič za zdrav život. To znači da ćemo se kroz časopis družiti još samo u dva izdanja - proljetnom, koje trenutačno čitate, i ljetnom, kojim se opraštamo od tiskanog izdanja i prepuštamo izazovima digitalnih medija i daljnjem razvijanju portala Vaše zdravlje.

Vjerujemo da ćete nas nastaviti vjerno pratiti i na portalu Vaše zdravlje, koji vam je dostupan na adresi www.vasezdravlje.com.

Vaše zdravlje tim 4 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

www.vasezdravlje.com vaš online vodič za zdrav život gdje možete:

ostvariti pogodnosti programa vjernosti Zdravlje Plus

pronaći pouzdane zdravstvene informacije i savjete

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 5

MEDICINAINFO

TENA OSREČAK, mag. comm.; CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.

CRIJEVNE BAKTERIJE:

otkriveno 2000 novih vrsta www.medicalnewstoday.com, 12. veljače 2019.

Dobre bakterije u crijevima utječu na tjelesno i psihičko zdravlje. Iako studije stalno donose nove podatke vezane za dobre bakterije, u crijevima postoji još mnogo neotkrivenih bakterija.

Istraživači s Europskog bioinformatičkog instituta, u suradnji s kolegama s Wellcome Sanger Instituta, pomoću računalnih metoda otkrivaju nove dobre bakterije u ljudskim crijevima, koje još uvijek nije moguće kultivirati u laboratoriju. Računalne metode omogućuju da shvatimo mnoge bakterijske vrste koje žive u ljudskom crijevu, kako su evoluirale i kakvu ulogu mogu imati u svojoj mikrobnoj zajednici. Jedna od tih metoda je metagenomika (analiza genetskog materijala) koja pomaže rekonstruirati genom novootkrivenih bakterija koje inače ne mogu preživjeti izvan crijeva čovjeka. Tako se otkriva nova karta crijevne mikrobiote. Iz uzoraka 11.850 različitih mikrobiota crijeva tim je uspio rekonstruirati 92.143 genoma, što je istraživačima omogućilo da identificiraju 1952 vrste crijevnih bakterija za koje nitko do sada nije znao da postoje. Istraživanja poput ovoga pomažu stvoriti tzv. kartu ljudskih crijeva, koja bi mogla pridonijeti ne samo boljem razumijevanju zdravlja i bolesti, nego i pomoći u dijagnostici i liječenju gastrointestinalnih bolesti.

6 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

PRERAĐENA HRANA:

veći rizik od smrti?

www.webmd.com, 12. veljače 2019.

Iako može biti prikladna, konzumiranje ultraprerađene hrane može povećati rizik od rane smrti, upozorava nova studija.

Prerađena hrana, čija se konzumacija posljednjih desetljeća gotovo udvostručila, uglavnom se konzumira u obliku grickalica i gotovih jela, navode autori studije objavljene u časopisu JAMA Internal Medicine. U istraživanju provedenom u Francuskoj, koje je trajalo dvije godine, sudjelovalo je 44.000 odraslih osoba u dobi od 45 i više godina.

Rezultati pokazuju da se rizik od raka povećao za 14 posto na svakih deset posto povećanja udjela ultraprerađene hrane u prehrani, poput industrijski proizvedenog kruha, kolača i slično. Ipak, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdili nalazi studije koji navode kako aditivi, kemikalije koje mogu doći u doticaj s hranom tijekom skladištenja, kao i sama obrada namirnica (visoka temperatura), mogu biti glavni čimbenici koji štete zdravlju. Rezultati studije svakako imaju smisla jer je otprije poznato da aditivi u hrani imaju štetan učinak na funkcioniranje mozga i zdravlje općenito. Međutim, s obzirom na to da postoje brojne vrste ultraprerađene hrane, prema riječima Nurgula Fitzgeralda, izvanrednog profesora s Odjela za prehrambene znanosti Sveučilišta Rutgers, studija nije mogla precizno odrediti što je točno prijetnja zdravlju.

RAK PROSTATE:

sve više muškaraca bira aktivni nadzor www.webmd.com, 12. veljače 2019.

Prema riječima dr. Mahala, radijacijskog onkologa iz Dana-Farber Instituta za rak (Brigham), točka aktivnog nadzora je pomoći muškarcima koji imaju rak niskog rizika da izbjegnu nepotrebne nuspojave liječenja.

Tijekom samo pet godina istraživači su otkrili da se broj muškaraca koji su se odlučili za praćenje raka prostate niskog rizika utrostručio - od 14 posto u 2010. na 42 posto u 2015. Razlog tome su nove smjernice koje zagovaraju tzv. aktivni nadzor kod dijagnoze spororastućeg tumora koji vjerojatno neće uznapredovati. To uključuje povremene krvne testove i preglede, a možda i biopsiju, kako bi se ustanovilo napreduje li tumor.

Rak prostate toliko je uobičajen da muškarci u SAD-u imaju šansu jedan prema devet da im se dijagnosticira. Istraživanja su pokazala da, ako čovjek živi dovoljno dugo, ima visoku vjerojatnost za razvoj tumora prostate, istaknuo je dr. Lichtenfeld. Prije više godina, objasnio je, mnogi su stariji muškarci bolovali od te bolesti, a da to uopće nisu znali jer nisu imali simptome te su, u konačnici, preminuli od sasvim drugih uzroka. Postavlja se pitanje kako će pomak prema aktivnom nadzoru na kraju utjecati na kvalitetu života i dugovječnost muškaraca. „Budući da muškarci mogu dugo živjeti s rakom prostate niskog rizika, trebat će godine, ako ne i desetljeća kako bi se to saznalo“, zaključio je dr.

Lichtenfeld.

PREVENCIJA RAKA DEBELOG CRIJEVA:

nedovoljno iskorišten potencijal acetilsalicilatne kiseline www.webmd.com, 11. veljače 2019.

Osobe s polipima debelog crijeva imaju veći rizik za razvoj raka debelog crijeva. No, dok bi niske doze acetilsalicilatne kiseline mogle smanjiti izglede za bolest, premalo pacijenata usvaja taj režim, pokazuju nova istraživanja.

Radna skupina za prevenciju bolesti SAD-a preporučuje liječnicima da propisuju niske doze acetilsalicilatne kiseline svim bolesnicima s uznapredovalim polipima, osim ako ne postoje specifični medicinski razlozi da se to ne učini. Acetilsalicilatna kiselina smanjuje rizik od raka debelog crijeva za 40 posto te pomaže spriječiti napredovanje polipa, navodi se u smjernicama. Kako bi procijenili djelotvornost niske doze acetilsalicilatne kiseline, istraživači na Sveučilištu Florida Atlantic analizirali su intervjue s 84 bolesnika koji su imali uznapredovale polipe kolona ili rektalne regije. Razgovore su vodili između 2013. i 2017. Samo je 43 posto pacijenata reklo da uzima aspirin. „Ti podaci upućuju na nedovoljnu iskorištenost acetilsalicilatne kiseline u sprječavanju raka debelog crijeva i ponovne pojave polipa kod visokorizičnih pacijenata“, navodi dr. Hennekens.

Istraživači su izjavili da nalazi ističu glavne izazove s kojima se treba pozabaviti kroz promjene u načinu života, terapiju lijekovima, kao što su niske doze acetilsalicilatne kiseline, i probir. Promjene u načinu života koje su pokazale da smanjuju rizik od raka debelog crijeva uključuju redovito vježbanje i liječenje pretilosti.

NOVI LIJEKOVI:

jednostavna formula koja obnavlja moždane stanice www.medicalnewstoday.com, 11. veljače 2019.

Nakon oštećenja moždanog tkiva neuroni se ne regeneriraju pa se smatra kako je najbolji način obnove izgubljenih neuronskih funkcija stvaranje novih neurona iz glijalnih stanica u blizini mrtvih neurona.

Gong Chen, profesor biologije na Sveučilištu Penn State, i njegov tim u svom su istraživanju pokazali da je vrstu glijalnih stanica nazvanih astrociti moguće „kemijski reprogramirati“ u neurone koristeći devet malih molekula u određenom slijedu. Međutim, pri pokušaju prevođenja metode iz laboratorija u kliničke uvjete shvatili su da je to previše složeno. Cilj nove studije bio je pronaći kombinaciju molekula koja može reprogramirati astrocite u funkcionalne neurone na jednostavniji način. Istraživači su testirali stotine kombinacija dok nisu pronašli učinkovitu formulu koja sadrži „četiri osnovne molekule“. Profesor Chen objašnjava da je glavna prednost pristupa kemijskog programiranja to što se „tableta koja sadrži male molekule može široko distribuirati u svijetu, čak i do ruralnih područja bez naprednih bolničkih sustava“. Otkriveno je i da je ubrizgavanje četiri molekule odraslim miševima povećalo stvaranje novih moždanih stanica u hipokampusu. Smatra se da bi nova formula s četiri molekule mogla biti terapija za obnovu neuronske funkcije nakon moždanog udara te u slučajevima neurodegenerativnih stanja poput Alzheimerove bolesti.

HPV:

mogući uzrok raka glasnica www.webmd.com, 12. veljače 2019.

U Americi se bilježi porast broja oboljelih od raka glasnica, a razlog tome pokušava se objasniti širenjem humanog papiloma virusa (HPV). „Tijekom proteklih 150 godina rak glasnica isključivo se dovodio u vezu s pušenjem i osobama starijim od 40 godina“, navodi dr.

Steven Zeitels. U današnje vrijeme, oboljeli od raka glasnica samo su 50 posto pušači, a sve se češće ta bolest dijagnosticira kod osoba mlađih od 40 godina. Analiza uzoraka tumorskog tkiva 10 od 11 pacijenata, koji su imali 30 i manje godina, pokazala je da svi imaju visokorizične sojeve HPV-a, koji uzrokuje rak grlića maternice i neke druge vrste raka. Dr. Zeitels i njegovi kolege prvi su zabilježili porast karcinoma glasnica među nepušačima prije otprilike 15 godina, kada su to pripisivali porastu putovanja i izloženosti zaraznim bolestima. Međutim, odlučili su istražiti ulogu koju bi infekcija HPV-om mogla imati u slučajevima raka glasnica kod mlađih nepušača. „Sada su potrebne studije velikih razmjera kako bi se odredio tempo povećanja raka glasnica među nepušačima, učestalost visokorizičnih sojeva HPV-a u tim oblicima raka te promjene u dobi i spolu pogođenih”, navodi dr. Zeitels.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 7

TEMA BROJA

Respiratorne alergije u djece

Jeste li spremni za proljetne

ALERGIJE

Učestalost alergijskih bolesti u djece iznosi 25 do 30 posto, od toga se atopijski dermatitis javlja u 15 do 20 posto slučajeva, astma u 7 do 10 posto, a alergijski rinitis i konjunktivitis u 15 do 20 posto mr. sc. LUKRICA ZIMIĆ, dr. med., spec. dječji alergolog - pulmolog, Dječja bolnica Srebrnjak, Srebrnjak 100, Zagreb; CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.

8 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Alergija je preosjetljivost obrambenog sustava organizma, to jest promijenjena reakcija na inače neškodljive tvari iz okoliša.

Alergijski simptomi mogu zahvatiti različite organe - kožu, sluznicu gornjih ili donjih dišnih putova te sluznicu crijeva. Zahvaljujući razumijevanju imunopatoloških zbivanja, shvaćamo da je riječ o istom procesu u različitim organima. Zapravo je riječ o pogrešci imunosnog sustava koja se izražava nakon prvog kontakta s alergenom, kad se razvijaju specifična protutijela tipa IgE. Ta se protutijela pri ponovnom kontaktu s alergenom aktiviraju i vežu na stanice imunosnog sustava - mastocite, koji oslobađaju kemijske posrednike, posebice histamin.

Oslobođeni kemijski posrednici vežu se zatim na receptore u tkivima izazivajući alergijsku reakciju, a posljedica je upalna reakcija koja se očituje različitim simptomima.

Za pojavu alergijske bolesti odgovorno je naslijeđe, uz djelovanje nespecifičnih čimbenika okoliša, kao što su duhanski

dim, onečišćenje zraka, plinovi, NO 2, CO 2 , CO, O 3 ... Uz akutne infektivne bolesti dišnih putova, alergijske bolesti najčešće su bolesti dječje dobi. Istraživanja diljem svijeta upućuju na to da su alergijske bolesti, osobito astma, učestalije u područjima s lošim socioekonomskim i ekološkim uvjetima.

Tvari koje izazivaju alergiju nazivamo alergenima, a svojstva i priroda alergena su različiti. Tako razlikujemo peludi biljaka (trava, korova, drveća) i sastojke kućne prašine (grinje, perje, mačja dlaka, životinjska dlaka, plijesni i dr.). Senzibilizacija na peludi ovisi o alergenim svojstvima čestice peludi i o klimatskim uvjetima te uvjetima okoliša. S obzirom na različitu prirodu alergena i njihova svojstva, različiti su i simptomi alergije, s tim da jedna osoba može istodobno biti alergična na nekoliko alergena.

Česte upale sluznice umanjuju njezinu obrambenu sposobnost pa ona s vremenom može postati preosjetljiva na djelovanje alergena Alergija ne bira dob Učestalost alergijskih bolesti u djece iznosi 25 do 30 posto, od toga se atopijski dermatitis javlja u 15 do 20 posto slučajeva, astma u 7 do 10 posto, a alergijski rinitis i konjunktivitis u 15 do 20 posto. Simptomi alergijske bolesti mogu početi u bilo kojoj životnoj dobi. Nije uvijek lako utvrditi njezino postojanje, pa ni u slučaju dobro nam poznatih bolesti, poput bronhalne astme, urtikarije

(koprivnjače) ili rinitisa, iako su one tipičan primjer alergijske reakcije. Astma ili zaduha najčešće se javlja prije pete godine života (oko 80 posto), a katkad i prije. Otežano disanje može početi naglo napadajima gušenja ili napadaju može prethoditi respiratorna infekcija.

Riječ je o kroničnoj upali dišnih putova (bronha), što uzrokuje njihovo suženje i stezanje glatkih mišića bronha, zatim oticanje sluznice dišnih putova i pojačano lučenje ljepljive, žilave sluzi.

Sprega naslijeđa i okoliša U nastanku alergijskih bolesti važnu ulogu ima i naslijeđe, s obzirom na to da nastaju kao posljedica međudjelovanja nasljedne sklonosti organizma da reagira stvaranjem protutijela na izloženost alergenima, a uz djelovanje nespecifičnih čimbenika iz okoliša.

Djeca čiji su roditelji skloni alergiji imaju veću vjerojatnost da će i sama oboljeti od alergijske bolesti (30 posto ako je bolestan jedan roditelj, odnosno 50 posto ako su bolesna oba roditelja). Ne treba smetnuti s uma ni činjenicu da alergijsku bolest mogu razviti i djeca u čijoj obitelji nije bilo alergije.

Neosporna je uloga okoliša, koje dodatnim djelovanjem može potaknuti razvoj alergije kod genetski predisponiranih osoba. Kad govorimo o dišnom sustavu, valja spomenuti negativan utjecaj onečišćenog zraka (smog, duhanski dim i dr.) koji otvara put senzibilizaciji na pojedine peludi biljaka. Duhanski dim nadražuje sluznicu dišnog sustava, koja postaje prijemčivija za razvoj respiratornih infekcija, da ne spominjemo brojne otrovne tvari (nikotin, katran, ugljični monoksid...) koje negativno djeluju na organske sustave u tijelu. Slično nadražujuće djelovanje ima i smog. Česte upale sluznice umanjuju njezinu

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 9

TEMA BROJA

Respiratorne alergije u djece

obrambenu sposobnost pa ona s vremenom može postati preosjetljiva na djelovanje alergena.

Rizična godišnja doba Svake godine u doba cvatnje određenih biljaka milijuni ljudi diljem svijeta pate od peludne hunjavice pa sve do napadaja teške astme. Senzibilizacija na peludi ovisi o alergenim svojstvima čestice peludi, ali i o klimatskim uvjetima i osobinama okoliša. S obzirom na rasprostranjenost različitih biljaka i korova u pojedinim dijelovima naše zemlje, razlikuje se vegetacija kontinentalnog i mediteranskog područja (npr. maslina, drijenak, čempres, bor i dr.), pa tako postoji i kalendar cvatnje.

U kontinentalnom dijelu Hrvatske imamo tri maksimuma koncentracije peludi u zraku: � ranoproljetni - drveće i grmovi (lijeska, joha, breza); � ranoljetni - uglavnom trave; � ljetno-jesenski - zeljaste biljke, korovi, dobro poznata Ambrosia (Trolisni limundžik). Katkad je dovoljno samo 20 do 30 njezinih peludnih zrnaca u jednome četvornom metru zraka da senzibilizira bolesnika.

Hunjavica ili alergija - kako prepoznati?

Da biste zaključili je li riječ o običnoj hunjavici ili alergiji, odnosno alergijskom rinitisu (upala sluznice nosa) i konjunktivitisu (upala očne spojnice,) treba znati sljedeće: � simptomi se ponavljaju svake godine; � obično počinju u rano proljeće cvatnjom lijeske, zatim johe i vrbe, poslije i breze itd.; � svako dijete u prosjeku ima tri, četiri upale gornjih dišnih putova godišnje. To je jedan od razloga što se alergija često zamjenjuje prehladom ili gripom. Simptomi su slični običnoj prehladi, ali bez vrućice: kihanje, šmrcanje, vodenast iscjedak iz nosa, začepljenost nosa, svrbež nosa, crvenilo i suzenje očiju, glavobolja, razdražljivost, loša koncentracija, otežano disanje, gušenje, suh i podražajan kašalj; � simptomi obično traju nekoliko tjedana (kod prehlade nekoliko dana); � simptomi ometaju svakodnevne aktivnosti; � povremeno se javlja otežano disanje uz kašalj; � promjena klimatske okoline donosi olakšanje.

Razlikujemo dva oblika alergijskog rinitisa: sezonski alergijski rinitis (SAR) - vezan je uz cvatnju, a javlja se oko šeste godine života;

10 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 11

TEMA BROJA

Respiratorne alergije u djece

cjelogodišnji ili perenijalni rinitis glavnu ulogu u njegovu nastanku imaju alergeni unutarnjih prostora (duhanski dim, kućna prašina, grinje i dr.).

Ako roditelj primijeti da dijete s rinitisom ima česte napadaje suhog i podražajnog kašlja, valja razmotriti i postojanje astme jer se rinitis smatra čimbenikom rizika njezina nastanka.

Ne treba, naime, zaboraviti da je dišni sustav jedinstvena i nedjeljiva cjelina.

Simptomi alergijske bolesti koja počinje već u djetinjstvu razvijaju se i mijenjaju ovisno o dobi djeteta.

Ponašanje u skladu s vremenskim prilikama S obzirom na to da je u vrijeme cvatnje rasprostranjenost i koncentracija peludi vrlo visoka, nije preporučljivo zadržavati se vani, osobito kad puše vjetar. Bolja je situacija nakon kiše, kad je zrak čišći ili uvečer, kad zbog vlage čestice peludi otežaju, što ih sprječava da lebde u zraku.

Vodeni sportovi su bolji odabir

Sumnjam! Što napraviti?

Alergološka obrada Treba se javiti liječniku i učiniti potrebnu alergološku obradu u mirnoj fazi bolesti, to jest fazi bez simptoma. U odabiru dijagnostičke metode pomoći će podaci o simptomatologiji u određeno doba godine i u kontaktu s određenim provokativnim tvarima. Prema dobivenim podacima odabire se skupina tvari na koje se provodi kožno testiranje. Imunološko testiranje provodi se određivanjem ukupne količine IgE protutijela, čime se provjerava alergijska osnova bolesti. Rezultat kožnog alergološkog testiranja upotpunjuje se nalazom specifičnih IgE protutijela na određeni alergen.

12 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Tjelesna aktivnost povoljno utječe na mišićnu snagu i dobru prokrvljenost, što se pozitivno odražava na sve organske sustave, pa tako i na dišni sustav. Ipak, u doba cvatnje trebalo bi izbjegavati otvorene prostore u prirodi.

S obzirom na to da se glatki mišići u dišnom sustavu iscrpljuju zbog učestalih kontrakcija potaknutih alergijskim procesom, vodeni sportovi zbog topline i vlage mogu povoljno utjecati na olakšano disanje.

Povoljni učinci klimatoterapije Savjetuje se boravak na moru, posebno u doba intenzivne cvatnje biljaka u kopnenom području, jer je zrak ondje mnogo čišći, s manje smoga i ostalih onečišćenja. Preporučuje se i boravak

na visokim planinama zbog čistog zraka i suhe klime. Topla i vlažna područja s bogatom vegetacijom (na primjer, jezera) se ne preporučuju.

Ne čekajte početak tegoba Alergiju možemo spriječiti izbjegavanjem kontakta s alergenima iz okoliša, što u svakodnevnom životu nije uvijek moguće. Peludnu hunjavicu treba početi liječiti na vrijeme, prije očekivanog početka tegoba, čime se sprječava, odnosno ublažava alergijska reakcija. Stoga se preporučuju antihistaminici, vazokonstriktori i kortikosteroidi. Hiposenzibilizacija je oblik imunoterapije, kad se putem injekcija, kapi ili tableta u tijelo unose male količine alergena. Injekcije se obično daju jednom tjedno, a nakon nekog vremena tijelo stvara toleranciju na alergen. No, kako bi se održala tolerancija, treba davati injekcije alergena jednom mjesečno nekoliko godina.

Etiološka terapija provodi se tijekom tri do pet godina.

Biometeorološka prognoza S obzirom na znatan porast oboljelih od alergije na pelud u Hrvatskoj, mediji redovito izvještavaju o meteorološkim prilikama, uz biometeorološku prognozu koja preosjetljive osobe upozorava da poduzmu zaštitne mjere.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 13

ZDRAV ŽIVOT

kultura tijela

PRAVI PUT

do vitkosti i zdravlja Da bi naš organizam besprijekorno funkcionirao, bez nagomilavanja nepotrebnih kilograma, najprije je potrebno uspostaviti hormonalnu ravnotežu jer je to presudno za ubrzanje metabolizma i detoksikaciju organizma VLAHO ŠAPRO, dr. med. vet., fitoaromaterapeut, Sapro Sliming Clinic, T: 01/4667 062, E: info@sapro.hr, W: www.sapro.hr

Industrija mršavljenja danas nam putem medija nameće ideale vitke linije sugerirajući izgled manekenki iz modnih magazina kao nešto čemu bismo svi trebali težiti.

Javnost se bombardira kojekakvim prehrambenim savjetima i brzim „vrlo učinkovitim“ dijetama kojima se u vrlo kratkom roku gube kilogrami izbacivanjem važnih nutritivnih namirnica poput ugljikohidrata i/ili masti. Takvim dijetama obećava se brz gubitak kilograma i postizanje idealne težine, ali uglavnom s pogrešnih nutricionističkih i zdravstvenih polazišta, što na kraju u većini slučajeva završava vrlo lošim posljedicama za zdravlje.

Stalno naglašavajući kalorije, masti ili ugljikohidrate, ljude dovode do toga 14 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

da jedu nedostatno i nezdravo pa na isti način gube na težini kao što su i dobivali. Ustvari, samo zamjenjuju jednu vrstu nezdrave hrane drugom pa često jedu sve što je najjednostavnije i najdo­ stupnije. Stres i brz životni ritam dva su dodatna pogubna čimbenika koja u kombinaciji mogu dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i raka.

Tijelo treba respektirati Prije svega, tijelo trebamo doživljavati kao hram zdravlja i dobrog osjećaja.

Da bi se razvio takav odnos, potrebno je već u ranoj dobi educirati mlade o pogodnostima pravilne prehrane kako bi čim prije u životu postali svjesni

činjenice kako su loš tjelesni izgled, pretilost i većina drugih zdravstvenih problema velikim dijelom odraz naših prehrambenih navika.

Dijeta kao stil zdravog življenja Uvijek ima vremena da u svom životu napravimo zaokret nabolje. U tom smislu dobra preporuka je fitometabolička dijeta kao koncept mršavljenja bez gladovanja, koja je laka i vrlo jednostavna, a može se prakticirati tijekom cijelog života s ciljem održavanja vitkosti i zdravlja. To je dijeta koja daje dugoročne rezultate, za razliku od strogih redukcijskih dijeta koje su gotovo uvijek štetne za zdravlje.

Fitometabolička dijeta zasnovana je na znanstvenim principima koji su nedvojbeno dokazali da pravilnom konzumacijom hrane, optimalnom tjelovježbom i uz pomoć herbalne medicine u vidu ciljanih ljekovitih biljnih pripravaka organizam možemo dovesti u stanje homeostaze.

Pravilna kombinacija namirnica, po čemu je ova metoda mršavljenja specifična, daje dobro uravnotežen obrok koji zasićuje, ali ne deblja. Pri tome se uzima u obzir šest važnih biokemijskih parametara hrane, a to su: � glikemijski indeks namirnica; � glikemijska gustoća namirnica; � inzulinski indeks namirnica; � rezistentnost škroba; � količina vlakana unutar svake namirnice; � količina ugljikohidrata u pojedinim namirnicama.

Ostali principi na kojima se bazira ova dijeta su oni koji tijelo tjeraju na sagorijevanje masnoće iz vlastitih rezervi (aktivacija enzima lipaze) i dokazano ubrzavaju usporen metabolizam, uravnotežuju hormone i reguliraju poremećenu crijevnu mikrofloru, a to su: � osnovni principi mediteranske prehrane modificirane prema biokemijskim parametrima i EFSA standardima; � aktivni (ljekoviti) fito-pripravci; � probiotici i prebiotici; � ciljana vitaminsko-mineralna suplementacija.

Uloga hormonske (ne)ravnoteže Da bi naš organizam besprijekorno funkcionirao, bez nagomilavanja nepotrebnih kilograma, najprije je potrebno uspostaviti hormonalnu ravnotežu jer je to presudno za ubrzanje metabolizma i detoksikaciju organizma. Naime, uravnotežena hormonalna osovina stanicama šalje informaciju da hranu koriste za rad i stvaranje energije, a ne da je talože u formi masnih zaliha.

Jedan od bitnih čimbenika je i regulacija inzulinsko-glukagonske ravnoteže i dovođenje kortizola u granice normale.

Pitate se zašto kortizola? Kortizol je hormon koji luče nadbubrežne žlijezde kao odgovor na stres, a veza između stresa i pretilosti vrlo je tijesna. U slučaju gladovanja dolazi do pojačanog lučenja kortizola i siline kemijskih signala usmjerenih prema stanicama kada nastupa tzv. “metabolički shutdown“ koji gubitak kilograma čini gotovo nemogućim.

To se događa zato što tijelo osjeća da je pod opsadom i mora sačuvati sve svoje resurse, uključujući i masne naslage kako bi se što uspješnije obranilo od „nadolazeće Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 15

ZDRAV ŽIVOT

kultura tijela

prijetnje“. Upravo je to ključ neuspjeha kod gladovanja i kratkoročnog učinka hipokalorijskih dijeta koje slijedi tzv. jojo efekt i povrat suvišnih kilograma još većom brzinom nego što su izgubljeni.

Kako bismo doveli vrijednosti kortizola u ravnotežu i potaknuli brže sagorijevanje masnoća, bitno je u prehranu uvesti namirnice bogate magnezijem i vitaminima B skupine te potrebnu suplementaciju. U tom smislu, fitometabolička prehrana osigurava sve potrebne nutrijente koji ne dovode organizam u stanje adrenalinskog stresa jer nema gladovanja.

Pravilan odabir i kombinacija namirnica, u sinergiji s ljekovitim biljnim pripravcima dovodi do ravnoteže hormonskog sustava, što može potaknuti ili zakočiti određene fiziološke procese u našem tijelu. Na primjer, poznato je da određene namirnice negativno utječu na hormone od presudne važnosti pri mršavljenju, a to su kortizol, leptin, inzulin, glukagon, hormoni štitnjače, hormon rasta i spolni hormoni (testosteron, progesteron, dehidroepiandrosteron - DHEA). Prateći spomenuti princip, „nepovoljne“ namirnice zamjenjujemo onima koje djeluju tako da hormone dovode u stanje ravnoteže, što je iznimno važno za mršavljenje i postizanje idealne linije.

Ciljani biljni pripravci Fito-pripravci neizostavan su dio fitometaboličke dijete jer ubrzavaju razgradnju masnoća (lipolizu), poboljšavaju rad jetara, gušterače, crijeva i žlijezda s unutarnjim izlučivanjem. Čista i zdrava jetra osigurava bolji metabolizam masti i hormona, što dovodi do ubrzanja metabolizma, ali i mršavljenja.

Biljni pripravci, ne samo što detoksiciraju i regeneriraju rad navedenih organa, nego i čiste cijeli organizam, a biljna vlakna, osim što umanjuju glad, ujedno

16 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

čiste crijevne resice te pomažu jačanju crijevne mikroflore.

Vitaminsko-mineralna suplementacija Svaki poremećaj u organizmu vuče za sobom i deficit određenih minerala i vitamina, zbog čega je prijeko potrebno odabrati pravu suplementaciju. Naime, minerali, vitamini i esencijalne aminokiseline važna su potpora u aktivaciji enzimskih reakcija i metaboličkih procesa pa su stoga neizostavni za postizanje ravnoteže hormonalnog sustava.

Oni direktno utječu na brzinu metabolizma jer aktiviraju enzim lipazu i druge probavne enzime, čime mobiliziraju masnoće i ubrzavaju metabolizam te djeluju direktno na regulaciju triglicerida, šećera i krvnog tlaka. Sve to dovodi do poboljšanog rada vitalnih organa (gušterače, jetre, štitnjače…), što u konačnici znatno ubrzava mršavljenje.

Što je crijevni mikrobiom i zašto je važan Poznato nam je da, osim „dobrih“, postoje i „loše“ bakterije, čija prevaga dovodi do različitih bolesti i stanja nepovoljnih za organizam. Posljednjih nekoliko desetljeća rezultati istraživanja potvrdili su neminovan utjecaj crijevne mikroflore na debljanje i mršavljenje pa je tako, na primjer, otkriveno da je kod pretilih ljudi povećan broj bakterija iz roda Firmicutes u odnosu na broj bakterija iz roda Bacteroides.

Postavlja se pitanje kako hrana utječe na razvoj i prevagu dobrih, odnosno loših bakterija? Rafinirani šećeri, škrob, slatkiši, sokovi, visokokalorični ugljikohidrati i procesuirana hrana dovode do razvoja većeg broja bakterija iz roda Firmicutes koje loše djeluju na probavu i dovode do usporavanja metabolizma

i taloženja masnoća po tijelu i oko vitalnih organa. S druge strane, zdrava prehrana bogata nezasićenim mastima, kvalitetnim proteinima i dobrim ugljikohidratima, s obiljem svježeg voća i povrća s mnogo vlakana osigurava razvoj dobre crijevne flore i neutralizira štetan utjecaj loših bakterija, naročito onih iz roda Firmicutes.

Fitometabolička dijeta pogoduje ravnoteži crijevnog mikrobioma, to jest sveukupnosti populacije milijuna bakterija u našim crijevima, jer podrazumijeva zdravu i dostatnu prehranu bogatu raznolikim namirnicama koje organizmu osiguravaju optimalnu opskrbu svim potrebnim nutrijentima.

Od posebne važnosti su probiotici i prebiotici koji podržavaju zdravu crijevnu mikrofloru u kojoj leži tajna vitkosti.

Kome je namijenjena fitometabolička dijeta Fitometabolička dijeta namijenjena je svima koji žele smršavjeti ili postići optimalnu tjelesnu težinu te poboljšati svoje zdravlje, izgled i fizičku kondiciju bez obzira na životnu dob i spol. Ona je zdrava i lako provodljiva metoda bez brojanja kalorija, tako da je se bez ikakvih problema mogu pridržavati svi članovi obitelji.

Koristeći fitometaboličku metodu, mršavite na zdravstveno prihvatljiv način, odnosno gubite isključivo masno tkivo i visceralnu masnoću te poboljšavate svoje zdravlje i fizičku kondiciju. Prakticirajući ovakvu prehranu znatno smanjujete rizik od pretilosti i razvoja metaboličkih poremećaja. Pri tome ne zaboravite o svakom obroku razmišljati kao o prigodi za poboljšanje svoga zdravlja, a ne kao o nečemu što će vas samo trenutačno zadovoljiti i dati vam privremeni osjećaj emocionalne ugode.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 17

ZDRAV ŽIVOT

kultura tijela

KRITIČNE TOČKE

pomlađivanja lica Nadomjestiti gdje je izgubljeno, dodati tako da ne naruši autentičnost i nadasve umjerenost, temelji su produljenog mladenačkog izgleda, a kao kruna svega stoji stav prema životu i starenju Dvadesete godine

mr. sc. SANDRA KOVAČEVIĆ, dr. med. spec., Estetica Futura, Centar za estetiku lica i tijela, Ulica kneza Domagoja 17, Zagreb, M: 099/4277 666, E: skovacevic007@gmail.com

Tridesete godine

Žene koje već u dvadesetima Različiti su čimbenici koji utjevode brigu o svojoj koži imaju ču na odluku u kojim godinaveću šansu zadržati mladolik ma treba početi s tretmanom izgled i lice bez bora u četrdebotulinum toksinom, no od današnje vrijeme stereotipi o izgledu setima jer koža u dvadesetitridesete do trideset i pete znatno su drukčiji. Njegovani četrdeset i ma ima mogućnost obnove. U godine je idealno jer poslije pedesetogodišnjaci ne izgledaju u skladu s to doba nisu potrebne kreme može biti teže u potpunosti i uvriježenim stavovima jer genetika zaslužna za „lijeprotiv bora, koje čak mogu na dulji rok ispraviti bore. po starenje“ samo je 30 posto našeg izgleda, dok iritirati mladu kožu, nego je U odgađanju neizbježnog najna odnos prema koži otpada čak 70 posto. Naime, važno voditi brigu o njezi i važnije je početi na vrijeme pa u nekom trenutku načela zdravog života prestaju hidraciji pomoću kvalitetnih u tridesetima treba razmišljabiti dovoljna da bismo izgledali mlado i svježe. Tada krema i seruma koji, primjeti o jačanju zaštitne barijere stupaju na snagu različite metode neinvazivne rice, sadržavaju vitamine C i kože te u rutinu uvesti hijaestetike koje, ako se pravilno indiciraju i umjereno E, sastojak zelenog čaja i alfa luron i vitamin C. Zahvati odaprimjenjuju, znatno pridonose svježijem izgledu. No, lipoičnu kiselinu jer smanjuju bira u ovoj dobi su tretmani svaka dob ima svoje „ kritične točke“ koje treba imati oštećenja uzrokovana vanjhijaluronskim punilima za na umu pri planiranju vrste i učestalosti primjene skim čimbenicima. Korištenje nazolabijalnu brazdu, naglapostupaka pomlađivanja. kreme za zaštitu od sunca šavanje jagodica ili popunjatijekom svih godišnjih doba, vanje usnica. prestanak pušenja, spavanje najmanje osam sati, dovoljno Mrlje na licu i neujednačen ten kao posljedica djelovanja hortekućine i proizvodi prilagođeni njezi kože, ulozi su koji se mona mogu se korigirati laserom i kemijskim pilinzima. višestruko vraćaju u kasnijoj dobi u vidu mladolikog izgleda.

Danas se sve više preporučuje tretman botulinum toksinom Četrdesete godine odmah nakon pojavljivanja prvih bora. Dok se smijete ili mrštiČetrdesete imaju svoje prednosti - akne uglavnom nestaju, te normalno je da se pojavljuju bore smijalice, koje nerijetko kao i hiperpigmentacije zbog hormonskih promjena, međunestaju nakon prestanka ekspresije lica. No, ako nakon toga tim, nastaju nove hiperpigmentacije zbog prekomjernog izlazaostaju, tada je vrijeme za prvi tretman, a kada je to točno, ganja suncu. Koža gubi vlagu i sjaj pa se pojavljuju prve tanke to ovisi od osobe do osobe – kod nekih sredinom dvadesetih, linije, uglavnom oko očiju i usana. No, sve to moguće je riješiti. kod drugih nakon tridesete.

Piling u ovoj dobi treba češće provoditi jer rješavajući se Hijaluronska punila u toj dobi u pravilu su nepotrebna, osim mrtvih stanica ten dobiva na svježini. Svakodnevnu njegu za dodavanje volumena i preoblikovanje usnica, što je danas treba oplemeniti proizvodima bogatim vitaminom C i poprimilo znatne razmjere. drugim antioksidansima te onima koji potiču proizvodnju

U

18 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

kolagena. Hidratantni serum sada postaje obvezan, poželjno s dodatkom hijaluronske kiseline.

Bore na čelu, mrštilice među obrvama i tzv. pileće nožice u ovoj dobi gube rat s botulinum toksinom, čija se primjena započeta u tridesetima nastavlja i dalje.

Hijaluronska punila u ovoj dobi čine čuda. Lijepo oblikovane jagodice, naglašena linija čeljusti i brade te lijep izgled same kože zahvalni su rezultati primjene filera. Najgušćim filerima oblikujemo lice, srednjom gustoćom popunjavamo bore, a najrjeđim potičemo kvalitetu kože, koja postaje više hidrirana, sjajna i ima zdravu boju.

I noćnu rutinu valja shvatiti ozbiljno (jer noć je doba dana kad se koža najbolje regenerira), kao i primjenu krema za zaštitu od sunca.

Pedesete godine U pedesetima, posebice nastupom menopauze, razina estrogena drastično pada, zbog čega koža polako gubi sposobnost zadržavanja vlage i proizvodnje kolagena snažnog kao nekada.

Stoga je prvo i najvažnije pravilo jačanje vlažne barijere, a važan korak u toj misiji je nadomještanje prirodnih lipida (npr. ceramidi i kolesterol) čiji manjak pridonosi gubitku vlage.

U ovoj dobi površinski pH kože mijenja se od blago kiselog prema lužnatom, što rezultira sve slabijom zaštitnom barijerom te sušom i osjetljivijom kožom lica. Zato prehranu treba obogatiti probioticima.

Koža će biti zahvalna ako je počnete njegovati preparatima koji sadrže peptide, temeljne građevne elemente mišića i kože, koji joj daju snagu i energiju, kao i retinoide, matične stanice.

Tretmani poput PRP-a, hijaluronskih injekcijskih skinboostera i mezoterapije koži vraćaju blistavost i uklanjaju znakove starenja.

Ako se s tretmanima botulinum toksinom i filerima počelo u tridesetima ili barem ranim četrdesetima, pomoću njih se još uvijek vrlo uspješno može održavati mladolik izgled lica. No, ako s tim tek počinjete, izostaju odlični rezultati karakteristični za raniji početak.

Ovo je vrijeme kad se metode neinvazivne estetike preklapaju s operativnim estetskim zahvatima. Spuštene gornje vjeđe i vrećice ispod očiju dugoročno i kvalitetno mogu se riješiti samo blefaroplastikom.

Fileri s lift učinkom u ovoj dobi polako prepuštaju mjesto mini-liftu donjeg dijela lica ili kompletnog lica.

Šezdesete godine U ovim godinama operativne metode zauzimaju prvo mjesto u liniji obrane od ubrzanog starenja, s tim da operativne rezultate eventualno možemo održavati filerima i botulinum toksinom.

Realnost i nadasve umjerenost Ovakav kalendar pomlađivanja ne može se i ne treba doslovno shvatiti. Naime, vidjela sam mnogo žena koje s trideset izgledaju znatno lošije i umornije nego neke druge u četrdesetima i ranim pedesetima, što samo znači da se učinci genetike, njege, čimbenika okoliša i stava prema životu veoma isprepliću.

Metode neinvazivne estetike daju najbolje rezultate kad se individualno i ne pretjerano indiciraju i kad su očekivanja realna. Nadomjestiti gdje je izgubljeno, dodati tako da ne naruši autentičnost i nadasve umjerenost, temelji su produljenog mladenačkog izgleda. A kao kruna svega stoji stav prema životu i starenju.

Prihvatiti proces starenja kao normalan dio života i uživati u prednostima koje svaka dob ima te ne prelaziti granice prirodnoga, svakako su najbolja polazišna točka svježeg i odmornog izgleda.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 19

ZDRAV ŽIVOT

sport i rekreacija

Jednostavnije vježbe za prevenciju padova starijih osoba Prikazani sklop vježbi namijenjen je starijim osobama koje se dosad nisu susrele s tim oblikom i načinom vježbanja ili nisu dovoljno tjelesno aktivne

izv. prof. dr. sc. MARIO KASOVIĆ; doc. dr. sc. JADRANKA VLAŠIĆ, Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

nisu susrele s tim oblikom i načinom vježbanja ili je njihova razina navedenih sposobnosti niska, odnosno

Vjerojatnost da će se kod starije osobe dogoditi pad ili da postoji rizik od pada možemo pripisati osobnom uzroku, tj. karakteristikama svakog pojedinca, ali i utjecaju okoline, odnosno vanjskim rizicima, na koje ipak u određenoj mjeri možemo utjecati.

nisu dovoljno tjelesno aktivne. Pravilo

Kad govorimo o unutarnjim ili osobnim rizicima, u koje ubrajamo starosnu dob, pokretljivost i funkcionalnu sposobnost, kao i kronične bolesti i stanja, treba istaknuti da ne možemo utjecati na sve takve rizike. Međutim, ima i onih

broj serija. Vježbe su poredane upravo

20 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

na koje možemo, a to su motoričke sposobnosti (pokretljivost, ravnoteža, koordinacija, fleksibilnost, snaga itd.).

kojeg se moramo pridržavati tijekom vježbanja je da najprije primjenjujemo jednostavnije vježbe, a zatim postupno prelazimo na zahtjevnije. Uz to, potrebno je postupno, u skladu sa sposobnostima, povećavati broj ponavljanja i prema zahtjevnosti. U programima razvoja snage, vježbanje na slikama prikazanim rekvizitom (ravnotežni kružić)

Prikazani sklop vježbi namijenjen je starijim osobama koje se do sada

preporučljivo je dva do tri puta tjedno, a iskusniji mogu i više puta.

01 02

POČETNI POLOŽAJ: Raskoračni stav, ruke na boku.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja podignuti se visoko na prste, zadržati položaj 3 do 5 sekundi i vratiti se u početni položaj.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

POČETNI POLOŽAJ: Raskoračni stav, ruke na boku.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja podignuti se visoko na prste i prenijeti težinu tijela na lijevu nogu, ne odižući pritom stopalo lijeve noge od tla.

Zadržati poziciju 3 do 5 sekundi i vratiti se u počeetni položaj.

Isto ponoviti u drugu stranu.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja s obje noge.

03

POČETNI POLOŽAJ: Lijevom se rukom uhvatiti za naslon stolca, desnu ruku položiti na bok.

Lijevom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, a desnom odnožiti.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja desnom nogom prednožiti, položaj zadržati 3 - 5 sekundi i vratiti se u početni položaj.

Isto ponoviti i drugom nogom.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja s obje noge.

04

POČETNI POLOŽAJ: Lijevom se rukom uhvatiti za naslon stolca, desnu položiti na bok. Lijevom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, a desnom odnožiti.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja desnom nogom zanožiti, položaj zadržati 3 do 5 sekundi i vratiti se u početni položaj.

Isto ponoviti i s drugom nogom.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja s obje noge.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 21

ZDRAV ŽIVOT

sport i rekreacija

05

POČETNI POLOŽAJ: Lijevom se rukom uhvatiti za naslon stolca, desnu položiti na bok. Lijevom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, a desnom odnožiti.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja desnom nogom prednožiti pogrčeno, položaj zadržati 3 do 5 sekundi i vratiti se u početni položaj. Isto ponoviti i s drugom nogom.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja s obje noge.

06

OPIS VJEŽBE: Lijevom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, odručiti, desnom prednožiti dodirujući vrhovima prstiju tlo, zadržati ravnotežni položaj 3 do 5 sekundi. Isto ponoviti tako da desnom nogom odnožimo (6b) ili zanožimo (6c).

IZVOĐENJE VJEŽBE: 10 ponavljanja svakog položaja jedne noge, zatim isto ponoviti drugom nogom.

(6a)

(6b)

07

(6c)

POČETNI POLOŽAJ: Lijevom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, desnom prednožiti dodirujući tlo vrhovima prstiju, odručiti.

OPIS VJEŽBE: Iz početnog položaja prednožno pogrčiti desnom nogom, zadržati položaj 3 do 5 sekundi i vratiti se u početni položaj.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja s obje noge.

08

OPIS VJEŽBE: Postaviti na tlo ravnotežni kružić i hodati po njemu tako da svakim prelaskom s jedne na drugu stranu prostorije nagazimo na kružić drugom nogom.

IZVOĐENJE VJEŽBE: 2 serije po 10 ponavljanja.

22 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 23

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

Proljetni

prehrambeni zamah P

roljeće je najprikladnije godišnje doba za čišćenje tijela od zimskih „zaliha“. Tešku i zasitnu, „zimsku“ hranu u proljetnom zamahu treba zamijeniti lakšim obrocima mirisnih i svježih proljetnih namirnica žarkih boja. Kako su te namirnice najčešće visoke prehrambene gustoće, prikladne su za jačanje tjelesne otpornosti te najbolji saveznik u proljetnom čišćenju tijela.

Zbog svog sadržajnog bogatstva i lakoće, proljetna prehrana ujedno je i naše oruđe u borbi protiv proljetnog umora, tog čestog, ali prolaznog poremećaja raspoloženja kao posljedice naglog zatopljenja, koji obično prate pospanost, ravnodušnost i razdražljivost.

Osim što je važna raznolikost u odabiru proljetnih namirnica, potrebno je i poštivanje osnovnih principa pravilne prehrane, uz poseban naglasak na pojedine zaštitne tvari.

VITAMIN C višestruka djelotvornost Ubraja se u skupinu vitamina topljivih u vodi. Iznimno je snažan antioksidans, 24 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Prednost treba dati namirnicama koje obiluju hranjivim i zaštitnim tvarima, ali ne i energijom, jer konačni cilj je u što manjoj količini namirnica osigurati što više hranjivih i zaštitnih tvari GORAN SLIVŠEK, BA, MSc, nutricionist, KBC Rijeka

blagotvorno djeluje na srčanožilni sustav, nužan je za stvaranje kolagena zaduženog za gipkost kože, dokazano pridonosi smanjenju mogućnosti razvoja pojedinih zloćudnih oboljenja, a ima i brojne druge važne uloge.

Veoma je osjetljiv na povišenu temperaturu, tako da već pri tempera­turi od oko 30 ºC može prijeći u dehidro­

askorbinsku kiselinu, a ona pak u druge biološki nedjelotvorne oblike.

Povrće poput paprike, brokule, prokulice, cvjetače i rotkvice te bobičasto voće osigurat će vašu dnevnu potrebu za vitaminom C. No, ne treba zaboraviti ni agrume koji su dobar izvor vitamina C tijekom cijele godine. Preporučeni dnevni unos vitamina C može zadovoljiti i kineski ogrozd, koji je i odličan izvor vitamina K i prehrambenih vlakana koja blagotvorno djeluju na srčanožilni i probavni sustav te pružaju dulji osjećaj sitosti.

VITAMINI B SKUPINE vitamini ljepote Spadaju u skupinu vitamina topljivih u vodi. Prijeko su potrebni za stvaranje energije, blagotvorno utječu na živčani sustav, podižu raspoloženje, omogućuju pravilan rad probavnog sustava te imaju još mnogo drugih važnih zadaća u ljudskome tijelu. Kako znatno pridonose rastu i čvrstoći kose i noktiju te zdravlju i ljepoti kože, često se nazivaju i vitaminima ljepote.

Vitaminima B skupine obiluju cjelovite žitarice i njihovi proizvodi, tamnozeleno lisnato povrće, koje je i odličan izvor

omega-3 masnih kiselina, jaja, mlijeko i mliječni proizvodi, perad, riba i morski plodovi te orašasto voće, aronija i banana.

Za međuobrok može se napraviti lagana salata od matovilca, rotkvice, kuhanih jaja, pilećih prsa i posnog sira, uz dodatak mljevenog lana koji obiluje omega-3 masnim kiselinama te začinjena začinima po želji, maslinovim uljem i limunovim sokom. Takva salata zadovoljit će dnevne potrebe za vitaminima B, ali i osigurati brojne druge hranjive sastojke.

VITAMIN E iznimno moćan antioksidans Ovaj vitamin, topljiv u mastima, smatra se iznimno moćnim antioksidansom koji se u prirodi može pojaviti u osam oblika (alfa, beta, gama i delta tokoferol, odnosno tokotrienol), od kojih su u hrani obično najzastupljeniji alfa i gama tokoferol. Osim što pridonosi zaštiti stanica od oksidacijskog stresa, blagotvorno utječe i na kožu.

Brojna istraživanja upućuju na to da vitamin E poboljšava pokretljivost i brojnost spermija, smanjuje njihov

oksidacijski stres te pridonosi većoj proizvodnji testosterona, što u konačnici dovodi do povećanja spolnog nagona i bolje plodnosti. Također, znatno pridonosi i smanjenju mogućnosti spontanog pobačaja.

Budući da sprječava oksidaciju masnih kiselina, ima i blagotvoran učinak na srčanožilni sustav, što je posebice važno u osoba izloženih većem oksidacijskom stresu, primjerice, sportaša.

Izvrstan izvor vitamina E su pšenične klice i suncokretove sjemenke, badem i avokado, špinat, kineski ogrozd, brokula, pastrva, mango i brojne druge namirnice.

ŽELJEZO snažan saveznik Željezo spada u mikroelemente. Snažan je saveznik u borbi protiv umora i održavanja tjelesne otpornosti te nužan za izgradnju hemoglobina, mioglobina i različitih enzima.

Izvrstan izvor željeza je tamnozeleno lisnato povrće koje ujedno sadrži i vitamin C. Sjemenke i orašasto voće,

mahunarke te jetra, jaja, meso i riba izvrstan su izvor željeza cijelu godinu.

Važno je znati da hrana bogata prehrambenim vlaknima, špinat, žitarice, suncokretove sjemenke, mlijeko, kava i čaj smanjuju iskoristivost željeza iz hrane pa bi ih trebalo izostaviti iz obroka koji sadrže namirnice bogate željezom.

MAGNEZIJ protiv umora i stresa Ubraja se u skupinu makroelemenata.

Uz brojne zadaće u ljudskom tijelu, nužan je za održavanje koštanog, mišićnog i živčanog sustava, blagotvorno djeluje na srčanožilni sustav te pridonosi otklanjanju iscrpljenosti, umora i stresa.

Izvori magnezija su artičoka (blagotvorno djeluje na jetru i bogata je antioksidansima), mahunarke, peršin, celer i mladi luk (obiluje antioksidansima, povoljno djeluje na srčanožilni sustav te ublažava alergije). Kako je magnezij sastavni dio klorofila, odličan izvor je i sve zeleno povrće, ali i tvrda voda.

Treba znati da žitarice, soja, sjemenke suncokreta, odnosno hrana bogata

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 25

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

fitinskom kiselinom smanjuje iskoristivost magnezija iz hrane.

CINK stanična posvuduša Ubraja se u skupinu elemenata u tragovima i nalazi gotovo u svakoj stanici. U sastavu je velikog broja enzima, važan je za rast i podjelu stanica, pridonosi proizvodnji spermija i njihovu broju, potreban je za zacjeljivanje, proizvodnju inzulina i brojne druge funkcije.

Iako sam ne djeluje kao antioksidans, pokazuje antioksidativni učinak kroz različite reakcije i enzime, npr. superoksid dismutazu. Budući da s vitaminom B6 smanjuje proizvodnju histamina, pridonosi suzbijanju preosjetljivosti.

Odlični izvori cinka su kamenice, morski plodovi, sjemenke bundeve, pivski kvasac, mahunarke, ali i brojne druge namirnice. Njegovu iskoristivost iz hrane ometaju namirnice bogate fitinskom kiselinom.

SELEN nužan, ali u malim količinama Selen se ubraja u skupinu elemenata u tragovima. Iako nije antioksidans, prijeko je potreban za različite enzime, odnosno tzv. selenobjelančevine (glutation peroksidaze, tioredoksin reduktaza, jodotironin dejodinaze, selenobjelančevina P, V…) koje djeluju kao snažni antioksidansi, jači čak i od vitamina E, C i A. Ima i sposobnost utjecaja na metabolizam teških metala (koji su u većim količinama štetni za ljude, a zbog sve češćeg onečišćenja znaju biti prisutni u hrani) pa tako, primjerice, smanjuje nakupljanje žive i povećava izlučivanje olova, kadmija i arsena iz tijela.

Izvrstan prirodni izvor selena su brazilski oraščić, tuna, sardina, škamp, riža, 26 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Zbog svog sadržajnog bogatstva i lakoće, proljetna prehrana ujedno je i naše oruđe u borbi protiv proljetnog umora, tog čestog, ali prolaznog poremećaja raspoloženja špinat, mlijeko, češnjak i brojne druge namirnice.

VODA nedvojbeno je hrana Premda nema energijsku vrijednost, voda spada u hranu jer se izravno unosi, rabi u obradi i pripremi hrane ili ugrađuje u različite prehrambene proizvode.

Izvor je važnih minerala i elektrolita, služi kao otapalo, uklanja štetne tvari, pomaže u održavanju tjelesne temperature, kožu održava lijepom i zdravom te ima brojne druge važne zadaće.

Odličan izvor vode iz hrane su mrkva, zelene salate, proljetne tikvice, jogurt, juhe i variva. Svježi voćni sokovi, kašasti sokovi od voća i/ili povrća (smoothie) i čajevi također su odličan izvor vode, ali i brojnih drugih hranjivih i zaštitnih tvari.

Ali, nikako ne smiju zamijeniti svako­ dnevni unos hrane i postati njezin jedini izvor jer, osim što tada često uzrokuju proljev, neće iz tijela ukloniti otrove i na dulji rok mogu narušiti zdravlje.

OBROCI često i postupno Glavno načelo prehrane trebalo bi biti često i postupno, odnosno šest manjih obroka. Tako se postiže dulji osjećaj sitosti i pridonosi gubitku suvišnih kilograma. Obroci trebaju većinom sadržavati proljetne namirnice udružene s uobičajenim namirnicama pravilne prehrane.

Pri odabiru mesa treba paziti da je nemasno i da prevladava lagano meso

(perad), dok crveno meso (ponajviše nemasno, npr. nemasna govedina) ne bi trebalo unositi više od jednom tjedno. Poželjni su riba i plodovi mora.

Povrće u jelima i salatama trebalo bi obogaćivati raznovrsnim začinima (češnjak, peršin, kopar, vlasac, bosiljak itd.) koji, osim što poboljšavaju okus i miris hrane, obiluju i raznovrsnim zaštitnim tvarima.

Doručak, ali i ostali obroci, mogu se obogaćivati prebioticima, probioticima i/ili simbioticima koji imaju brojne blagotvorne učinke, posebice na probavu. Prebiotici se prirodno nalaze u hrani kao što je poriluk, šparoge, cikorija, čičoka, češnjak, luk, pšenica, zob, i soja. Jogurt, kefir, skyr, svježi sir, kiseli krastavci, kombucha, kiselo zelje, kruh od kiselog tijesta, miso, tempeh, tofu i kvas nisu prebiotici nego probiotici.

Na tržištu postoje i brojni sinbiotički proizvodi, no kombinacijom određene vrste hrane može se postići prirodni simbiotik: jogurt, kefir ili skyr i med; grah i krastavci; jogurt, kiselo vrhnje, kefir ili skyr i češnjak; jogurt, kiselo vrhnje, kefir ili skyr, češnjak te med; feta sir i luk; jogurt i zob; kombucha i chia sjemenke; jogurt, kefir ili skyr, chia sjemenke i med; kimchi.

I na kraju, pri odabiru treba paziti da su namirnice iz pouzdanih izvora, svježe i ispravne. Prednost treba dati proizvodima visoke prehrambene gustoće, odnosno namirnicama koje obiluju hranjivim i zaštitnim tvarima, ali ne i energijom, jer konačni cilj je u što manjoj količini namirnica osigurati što više hranjivih i zaštitnih tvari.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 27

BILJNA LJEKARNA

biljke od A do O

LJEKOVITA KADULJA

snaga za duh i tijelo Kadulja je i danas često indicirana za njegu sluznice usne šupljine, pomaže kod grlobolje, promuklosti i drugih stanja, a ispituju se i neka nova područja primjene MARINA ČEPRNJA, spec. medicinske biokemije i laboratorijske medicine; IVANA ŠIMAT, mag. pharm.

Cur moriatur homo cui salvia crescit in horto? Contram vim mortis non est medicamen in hortis… (Zašto bi umro čovjek kojem kadulja raste u vrtu? Protiv sila smrti ne postoji lijek u vrtu…)

28 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Primjena seže u davnu prošlost Iako kadulja nije svemoguća biljka, tradicija njezine uporabe u fitoaromaterapiji iznimno je duga i bogata. Drevni Egipćani koristili su je kao lijek za neplodnost, ali i za liječenje zaraznih epidemijskih bolesti poput kuge. Tijekom srednjeg vijeka imala je važno mjesto u medicini kao jedna od biljaka s jakim antimikrobnim djelovanjem. Zapisano je da su je stari narodi koristili kao lijek te u raznim obredima: Egipćani za balzamiranje i mumificiranje, stari Rimljani imali su cijeli obred pri njezinu branju, američki Indijanci palili su je u obrednoj vatri i nosili oko vrata pri ritualnom plesu…

O kadulji Rod Salvia obuhvaća oko 900 vrsta diljem svijeta, što ga čini jednim od najbrojnijih rodova unutar porodice Lamiaceae.

Među njima je najpoznatija ljekovita kadulja (S. officinalis L.), koja ima širok raspon bioloških i farmakoloških djelovanja.

Ljekovita kadulja je višegodišnja biljka iznimno snažna i ugodna mirisa, s drvenastom stabljikom, sivozelenim baršunastim listovima i plavoljubičastim cvatovima. Samoniklo raste u primorskim krajevima Mediterana kao višegodišnji mali grm. Cvate u svibnju i lipnju, kada krševite siromašne krajobraze zna preobraziti u predivna ljubičasta mirisna polja. Zbog široke primjene i ljekovitosti uzgaja se u različitim predjelima svijeta.

Tijekom srednjeg vijeka kadulja je imala važno mjesto u medicini kao jedna od biljaka s jakim antimikrobnim djelovanjem Eterično ulje svjetske kvalitete Listovi ljekovite kadulje sadrže 1 - 2,5 posto eteričnog ulja, čiji je kemijski sastav uvjetovan zemljopisnim podrijetlom i razvojnim stadijem. Eterično ulje uglavnom se sastoji od monoterpenskih ketona (poput α- i β- tujona te 1,8-cineola, /+/-kamfora, /-/-borneola i bornilacetata). Neka kaduljina ulja sadrže i fenole timol i karvakrol. Također sadrži i dva do šest posto tanina s ružmarinskom kiselinom kao glavnom komponentom te gorke diterpenske tvari poput karnosola, rozmanola i izorozmanola koji su jaki antioksidansi.

Ljekovita kadulja bogata je i flavonoidima, luteolinskim i apigeninskim derivatima te derivatima glikozidnih flavona.

Na temelju tih sastavnica i njihova omjera određuju se patvorine u deklariranoj kadulji.

Dalmatinska kadulja i eterično ulje vrlo su cijenjeni na svjetskom tržištu, a njihova vrijednost uglavnom se temelji na visokom sadržaju tujona u eteričnom ulju lista.

Prema svjetskim standardima, eterično ulje kadulje s udjelom tujona od 41,6 do 61,2 posto svrstava se u visokokvalitetna ulje, dok se ulje s 22,0 do 39,7 posto tujona svrstava u niskokvalitetna ulja.

Udio eteričnog ulja u listovima kadulje ovisi o temperaturi te je veći u uzorcima iz unutrašnjosti otoka, nego u onima uz more otočnih staništa Hrvatske. Temperatura u unutrašnjosti otoka može biti za nekoliko stupnjeva niža od temperature uz more te utjecati na količinu eteričnog ulja, što dokazuje ovisnost sastava eteričnog ulja o svjetlosti i temperaturi.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 29

BILJNA LJEKARNA

biljke od A do O

Djelovanje eteričnog ulja ljekovite kadulje Još od srednjeg vijeka eterična ulja često su se upotrebljavala u medicinske i kozmetičke svrhe zbog svojih baktericidnih, fungicidnih, antiparazitskih i insekticidnih svojstava. Suvremena istraživanja potvrdila su antiseptičko i baktericidno djelovanje eteričnog ulja dalmatinske kadulje. Antibakterijski učinak ovisi, uz ostale čimbenike, o koncentraciji ukupnog tujona, 1,8-cineola i kamfora.

Posljednjih desetljeća eterična ulja i različiti biljni ekstrakti ponovno dobivaju na sve većoj važnosti te se ispituju kao potencijalna alternativa sredstvima za liječenje raznih infektivnih bolesti te za konzerviranje hrane i zaštitu od štetnih posljedica oksidacije. Posebno velika pozornost pridaje se prirodnim sredstvima za konzerviranje hrane i kozmetičkih proizvoda, s obzirom na to da su zabilježene brojne nuspojave vezane za sintetske antioksidanse. U eteričnim uljima biljnih vrsta rodova Salvia nalaze se brojni korisni sekundarni metaboliti (primjerice, terpen i fenol) koji su u žarištu interesa znanstvenika diljem svijeta zbog svog farmakološkog djelovanja i moguće uporabe kao alternative sredstvima za konzerviranje.

Aspekti tradicionalne primjene U tradicionalnoj medicini Salvia vrste upotrebljavale su se za liječenje reume, bronhitisa, tuberkuloze, psorijaze i ekcema, a pojedine vrste i kod gubitka pamćenja. Dokazan je i njihov spazmolitički, adstringentni i antiseptički učinak, a zabilježena je i uporaba kod glavobolje, zubobolje, prehlade i probavnih smetnji, kao i kod oralnih infekcija te zacjeljivanja vanjskih rana.

30 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Sve do otkrića antibiotika Salvia vrste redovito su se dodavale u čajne mješavine za pacijente s tuberkulozom i kroničnim bronhitisom ili su se davale kao sedativno sredstvo. Isto tako, koristile su se i kao sastojak mješavina za tretiranje pretilosti i celulita. Smatra se da kadulja potiče cirkulaciju, što upućuje na njezino korištenje kod proširenih vena. Korištena je i kod bolova u mišićima, migrene i dekubitusa ili drugih rana koje teško zarastaju.

Kadulja je i danas često indicirana za primjenu kod afti, osjetljivih desni i općenito za njegu sluznice usne šupljine, a pomaže i kod grlobolje i promuklosti. Neki autori navode da ljekovita kadulja ujedno potiče apetit i olakšava probavu, a koristi se i kod amenoreje, bolnih menstruacija i tegoba menopauze.

Međutim, unatoč popularnosti i širokoj primjeni ove biljke, važno je napomenuti da je potreban oprez pri njezinu korištenju zbog visokog sadržaja ketona tujona koji u visokoj dozi može biti potencijalno neurotoksičan i hepatotoksičan.

Upotrebu preparata s uljem ljekovite kadulje treba svakako izbjegavati u djece, trudnica te osoba s povišenim krvnim tlakom i oboljelih od epilepsije.

Najčešći načini i oblici primjene Primjena ljekovite kadulje znatno je raširena. Ulje se koristi u farmaceutskoj, prehrambenoj i parfumerijskoj industriji te industriji kozmetike.

profesionalnim aromaterapeutima.

Ulje se češće koristi za dermalnu ili inhalacijsku primjenu nego za oralnu.

Također se koristi u svrhu dezinfekcije zraka u zatvorenim prostorima. Kako moljci i ostali insekti ne vole njegov miris, služi i kao repelent. Često se indicira kao sredstvo za ublažavanje grlobolje i promuklosti, sredstvo koje potiče probavu, zatim protiv noćnog znojenja, kod amenoreje, bolnih menstruacija i tegoba menopauze.

Smatra se da potiče cirkulaciju pa se koristi kod proširenih vena te tretiranja pretilosti i celulita. Čaj ili infuz lista ljekovite kadulje Često se koristi u narodnoj medicini kao sredstvo za grgljanje ili piće. Grgljanje infuza kadulje najčešće se koristi za održavanje higijene usne šupljine, liječenje afti, kod parodontoze ili infekcija zubnog mesa. Čaj se smatra sigurnim za korištenje u manjim dozama, međutim, preporuka je izmjenjivati primjenu i napraviti stanke zbog eventualnih negativnih učinaka tujona.

Hidrolat kadulje - Riječ je o proizvodu koji se dobije tijekom destilacije biljnog materijala, a pomoću kojeg nastaju eterično ulje i hidrolat ili takozvana cvjetna vodica. Hidrolat zadržava mirisna svojstva biljke, ali ima nizak udio dragocjenih eteričnih ulja. Najčešće se koristi kao sredstvo za čišćenje problematične kože s aknama, kao i za higijenu usne šupljine i tretiranje parodontoze.

Ekstrakt ljekovite kadulje - Pripravlja se natapanjem usitnjenih listova kadulje u smjesi glicerola i vode ili etanola i vode. Ekstrakti se najčešće inkorpo-

Eterično ulje ljekovite kadulje Unatoč širokoj primjeni, zbog visokog sadržaja tujona njegovu primjenu ipak treba prepustiti iskusnim i

riraju u kreme pa koriste za dermalnu primjenu, služe u izradi pastila ili nekih drugih preparata za održavanje higijene sluznice.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 31

DJEČJE ZDRAVLJE

rast i razvoj

TRIATLON idealan sport za djecu

Sportovi na različite načine utječu na brojne sposobnosti i osobine djece, neki više na motoričke, neki više na funkcionalne ili socioemocionalne.

Triatlon se ipak izdvaja od ostalih sportova prema svojoj ulozi u rastu i razvoju djeteta predškolske i školske dobi izv. prof. dr. sc. MARIO KASOVIĆ, Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu; DORIJAN PAVLIŠA, spec. bacc., Hrvatski triatlon savez; IVAN IVEZIĆ, prof., Triatlon klub Petar Zrinski; IVANA SVETIĆ KASOVIĆ, prof., Triatlon klub Maksimir

Današnji način življenja i ponašanja djece Smatralo se da je problem tjelesne neaktivnosti povezan s razvijenim zemljama i tehnološkim napretkom pojedine sredine u kojoj živimo.

Nažalost, podaci znanstvenih istraživanja pokazuju kako taj problem uvelike nadmašuje naša viđenja i zahvaća 32 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

znatno veći broj zemalja nego što smo očekivali. Razlog možemo zasigurno pronaći u dostupnosti tehnologije, ali i modernim trendovima koji sve više diktiraju ritam i navike u našim životima.

Tom problemu do nedavno se nije pridavalo dovoljno pozornosti. Njegovu ulogu u kvaliteti života prekrivali su

dokazani pokazatelji kvalitete života i rizika od smrtnosti kao što su srčane bolesti, respiratorna oboljenja, bolesti mozga, dijabetes i maligna oboljenja.

Tek novijim komparativnim analizama utvrđena je zajednička povezanost među svim najvećim uzrocima smrtnosti u svijetu, a rezultat je pokazao da je to upravo tjelesna neaktivnost. Redovita tjelesna aktivnost regulira čimbenike rizika kao što su tjelesna masa, krvni tlak, šećer i kolesterol u krvi, koji su okidači za sva navedena oboljenja i stanja koja umanjuju kvalitetu života te povećavaju rizik od smrtnosti.

Taj problem najviše pogađa vulne­ rabilne skupine koje se nalaze u vrlo osjetljivom razdoblju odrastanja, odnosno djecu predškolske i školske dobi kojima je tjelesna aktivnost više nego potrebna za zdrav rast i razvoj.

Osobito osjetljiva vremenska točka u tom razdoblju je trenutak u kojem djeca sa šest ili sedam godina polaze u prvi razred osnovne škole. U tom trenutku mijenjaju aktivni način života

sjedilačkim, znatno smanjujući vrijeme provedeno u tjelesnoj aktivnosti kroz spontanu ili organiziranu igru. S druge strane, pojavljuje se opterećenje lokomotornog sustava djeteta u vidu mase školske torbe, što može dovesti do mišićne neravnoteže koja se poslije u životu može pretvoriti u kroničnu bol i probleme s vratnom kralježnicom.

Sustavnim praćenjem zdravstvenorizičnog ponašanja djece i adolescenata u sklopu projekata Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS, SAD) i Health Behaviour in Schoolaged Children (HBSC) koji se provode u europskim i sjevernoameričkim zemljama, prikupljeni su zabrinjavajući podaci. Prema analizama, prosječna ukupna pojavnost nedovoljno aktivne školske djece iznosi visokih 81 posto (86 posto učenica i 76,3 posto učenika). Podaci upućuju na postojanje alarmantnog i ozbiljnog javnozdravstvenog problema modernog društva.

Podaci za Hrvatsku još su alarmantniji i pokazuju progresivno negativan trend s godinama odrastanja. Ukupna pojavnost nedovoljne razine tjelesne aktivnosti djevojčica od 11 godina iznosi 81 posto, a kod dječaka istog uzrasta 69 posto. Ukupna pojavnost raste kod 13-godišnjakinja na 85 posto, a kod dječaka istoga godišta na 69 posto. Najveći problem detektiran je dvije godine poslije, s 15 godina, kada je nedovoljno aktivno 92 posto djevojčica i 78 posto dječaka.

Znanstvenici se slažu i naglašavaju da odgovarajuća razina tjelesne aktivnosti u dječjoj dobi ima dugoročno pozitivne zdravstvene učinke u djetinjstvu i mladosti koji se reflektiraju na pozitivne zdravstvene učinke u odrasloj i starijoj dobi. U ranijoj dobi usvojeni pozitivni stavovi i

navike bavljenja nekim od različitih oblika redovite tjelesne aktivnosti ostaju aktivni i u kasnijim fazama života. Jednostavno, ako ste aktivni u mladosti, velika je vjerojatnost da ćete biti aktivni i u starosti!

Što je tjelesna aktivnost, a što sport?

Tjelesna aktivnost je pojam koji podrazumijeva aktivnost tijela pri kojoj je potrošena određena količina energije i korišten rad mišića s ciljem unaprjeđenja zdravlja. Pojam uglavnom obuhvaća neki oblik igre ili rekreacije koju dijete može obavljati samostalno i u društvu.

Pojam sporta obuhvaća višu razinu tjelesne aktivnosti. Provodi se planski i kontinuirano pod stručnim vodstvom kineziologa ili trenera s ciljem razvoja specifičnih motoričkih znanja i funkcionalnih sposobnosti važnih za pojedini sport. Dobrobiti bavljenja sportom vidljive su u radu u svakodnevnom životu te su više nego dobro poznate. Osim funkcionalnih sposobnosti koje možemo registrirati kroz plućni, krvožilni i mišićni kapacitet, bavljenje sportom kod djece pozitivno utječe i na socioemocionalni status. Kroz sport dijete zadovoljava svoju osnovnu primarnu potrebu za kretanjem putem koje upoznaje okruženje, razvija osjetila, uči i igra se te stječe kontrolu svoga tijela u prostoru i različitim situacijama.

Isto tako, zadovoljava i ostale jednako važne potrebe kao što su zadovoljstvo, sloboda, ljubav, poštovanje, sigurnost i druge. Što dijete zadovoljava više potreba u pojedinom sportu, bit će zadovoljnije, motiviranije i sretnije i u sportu i u životu. Zato sport treba biti višenamjenski, kako u funkcionalnomotoričkom, tako i u emocionalnom smislu.

Djeca sportaši imaju znatno više razvijene motoričke i funkcionalne sposobnosti, višu razinu komunikacije, socijalizacije, otvorenija su, imaju višu razinu samopouzdanja i samokontrole te su znatno otpornija na stres koji donosi svakodnevica modernoga društva.

Sportovi na različite načine utječu na navedene sposobnosti i osobine djece, neki više na motoričke, a neki više na funkcionalne ili socioemocionalne.

Zašto je triatlon idealan sport za djecu Prema svojoj ulozi u rastu i razvoju djeteta predškolske i školske dobi, jedan sport ipak se izdvaja od ostalih, a to je triatlon. Triatlon je prije svega moderna multisportska aktivnost koju dominantno sačinjavaju tri sportske discipline: plivanje, biciklizam i trčanje. To znači da sadrži najbolje karakteristike sva tri sporta koji su sami po sebi i bazični sportovi. Riječ je o sportu pretežno aerobnog tipa, koji itekako razvija motoričke sposobnosti i znanja. Djeci koja su u vrlo osjetljivoj i intenzivnoj fazi rasta omogućit će proporcionalan razvoj jakosti svih mišićnih skupina u tijelu, što nije slučaj kod mnogih sportova.

Plivanje pomaže u jačanju svih mišićnih skupina gornjeg dijela tijela i gornjih ekstremiteta, dok biciklizam i trčanje pomažu u jačanju mišića donjih ekstremiteta. Ti sportovi u kombinaciji osigurat će simetričan razvoj desne i lijeve strane tijela, osobito jakost leđne muskulature koja je i najviše opterećena nošenjem školske torbe. Ujedno će ojačati najveće mišiće donjih ekstremiteta koji su zaduženi za stabilnost trupa, kretanje i nošenje opterećenja.

Djeca će biti pokretljivija i izdržljivija, a smanjit će se i mogućnost nastanka ozljeda. Naime, mnogi sportaši ostalih Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 33

DJEČJE ZDRAVLJE

rast i razvoj

sportova upravo koriste način i sustav treninga u triatlonu kako bi prevenirali nastanak ozljeda ili čak dopunili nedostatke u svojim sportovima, što dokazuje koliko je triatlon važan za zdravlje i pripremu sportaša.

Plivanje u triatlonu Za razliku od drugih sportova, triatlon obiluje većim brojem specifičnih motoričkih znanja. Djeca će u triatlonu steći znanje plivanja svih tehnika u 25 m i 50 m dubokom bazenu te u otvorenoj vodi, moru ili jezerima.

Načini održavanja na vodi i tehnike plivanja znatno se razlikuju u tim slučajevima. Dok su uvjeti u zatvorenom bazenu konstantni cijelu godinu, s temperaturom slatke vode oko 26º C, uvjeti na otvorenim vodama mogu biti promjenjivi jer temperatura vode ovisi o klimatskim uvjetima i dobu godine.

Zbog saliniteta, koji iznosi između 1020 i 1030 kg/m 3, gustoća morske vode ima više vrijednosti od slatke vode te omogućava lakše održavanje i plivanje u vodi. Na otvorenoj vodi dubine mogu varirati, kao i valovitost površine na kojoj se pliva, što sve daje čari plivanja.

Djeca će upoznati sve te karakteristike i situacije, što će im dati osjećaj sigurnosti, zadovoljstva i slobode.

Biciklizam u triatlonu I biciklizam, kao i plivanje, obiluje bogatstvom pokreta te kod djeteta razvija specifična znanja i sposobnosti koje će mu koristiti svakodnevno tijekom cijelog života. Biciklizam se dominantno dijeli u dva smjera: cestovni i brdski. U predškolskom uzrastu djeca će steći znanja o biciklu, naučiti održavati ravnotežu i voziti bicikl. Škola i obuka počinju s dječjim klasičnim biciklom za sve terene veličine kotača 12 do 14 inča ili brdskim biciklom (za one stare od pet do sedam godina). Do 11. godine veličina bicikla raste do 26 inča kotača.

Brdski bicikli su pogodni jer omogućavaju bolju ravnotežu, daju više sigurnosti, okretniji su, izdržljiviji i prikladniji u svakodnevnoj upotrebi. Dijete će u školi vožnje savladati sve tehničke elemente potrebne za sigurnu vožnju na svim terenima, od asfalta do zemljanih terena u šumama.

Nakon škole na brdskim biciklima, slijedi škola cestovnog biciklizma. U tom dijelu djeca će ovladati vještinama vožnje pojedinačno i u grupi na cesti te naučiti sve potrebno za sigurnu vožnju u svakodnevnim uvjetima u prometu.

Svladavanje svih tehničkih elemenata podići će razinu samopouzdanja, kontrole i zadovoljstva pa će djeca uživati trenirati i naučeno primjenjivati u svakodnevnoj vožnji s prijateljima.

AKO MISLITE DA JE UPRAVO TO SPORT ZA VAŠE DIJETE, ZA DODATNE INFORMACIJE MOŽETE SE OBRATITI: TRIATLON KLUB MAKSIMIR (centar i istočni dio Zagreba) M: 091/623 1111, E: tkmaksimir@gmail.com, W: tkmaksimir.hr FB: https://www.facebook.com/TriatlonKlubMaksimir/ https://www.facebook.com/Superkids-triatlonskasuper-liga-1492183227484542/ TRIATLON KLUB PETAR ZRINSKI (zapadni i južni dio Zagreba) M: 091/538 6075, E: zrinski.novatec@gmail.com, W: zrinski-triatlon.hr FB: https://www.facebook.com/zrinskitriatlon/.

34 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Trčanje u triatlonu Trčanje je najčešći oblik aktivnosti u kojoj djeca zadovoljavaju svoju osnovnu potrebu za kretanjem. I to rade svakodnevno. Treninzi trčanja, za razliku od biciklizma, mogu se prakticirati 365 dana u godini i u gotovo svim klimatskim uvjetima. U predškolskoj dobi sadržaji koji se koriste u osnovnoj školi trčanja obuhvaćaju više elementarne igre za razvoj motorike, ali i funkcionalnih sposobnosti. Tako djeca stječu osjećaj kretanja u prostoru i interakciju s drugom djecom. U školskom uzrastu postupno se počinje s učenjem osnovnih tehnika trčanja. Treninzi se provode najčešće na otvorenom prostoru, a podloge se mijenjaju - od tartana na atletskim stazama sve do zemljanih terena parkova i šuma.

Multisportska aktivnost Osim navedenih koristi, treba spomenuti da je triatlon prije svega moderna multisportska aktivnost i Olimpijski sport koji sačinjavaju tri navedene sportske discipline. Možemo slobodno reći da je triatlon preslika tehnološkog napretka i razvijenosti društva i kao takav je jedinstven. Triatlon se sastoji od osam osnovnih varijacija (triatlon, duatlon, akvatlon…) i više od dvadeset različitih disciplina.

U triatlonu svako dijete može pronaći nešto zanimljivo te pronaći sebe i više nego u ostalim sportovima zadovoljiti sve svoje potrebe za kretanjem. Ali i više od toga jer triatlon znači: tri puta više sporta, tri puta više kretanja, tri puta više zdravlja i tri puta više motivacije.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 35

ŽENSKO ZDRAVLJE

ginekologija

Bakterijska vaginoza ili gljivična infekcija

u čemu je razlika

I bakterijska vaginoza i gljivična infekcija odlikuju se izmijenjenim sekretom, ali je izgled iscjetka poprilično različit CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med., MIA KUTLE, mag. pharm., izvor: https://www.multi-gyn.com.hr/

Bakterijska vaginoza i gljivična infekcija dvije su najčešće tegobe rodnice. S obzirom na to da se već godinama bolje razumije i tretira infekcija kandidom negoli bakterijska vaginoza, to je dovelo do zablude da izmijenjen iscjedak, svrbež i bol u intimnom području u stvari uzrokuje kandida.

M

eđutim, danas je poznato da je pojavnost bakterijske vaginoze podjednaka pojavnosti gljivične infekcije te da se javlja kod trećine žena i liječi na potpuno drukčiji način od gljivične infekcije. Da bi joj se osiguralo odgovarajuće liječenje, žena mora znati kako se požaliti na svaki od ta dva problema.

36 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Slični, a opet različiti simptomi I bakterijska vaginoza i gljivična infekcija odlikuju se izmijenjenim sekretom, međutim, izgled iscjetka poprilično se razlikuje. Dok bakterijska vaginoza uglavnom izaziva rijedak i vodenast iscjedak, bijele ili žute boje, s posebnim mirisom po ribi, infekcija kandidom prepoznaje se po gustom i bijelom sekretu koji podsjeća na sir, s blagim mirisom. Žene koje imaju kandidijazu uglavnom pate od intenzivnog svrbeža i iritacije, dok se bol tijekom seksualnog odnosa ili mokrenja rjeđe javlja. Koža vulve je ružičasta ili crvena, a katkad su prisutne i bijele točke koje se ne mogu otkloniti. U slučaju bakterijske infekcije češe se javljaju iritacija i bol, dok je svrbež rjeđe prisutan.

Stupanj kiselosti, odnosno lužnatosti (pH vrijednost) vaginalne sredine također se razlikuje. Normalni pH rodnice je kiseo, u slučaju bakterijske vaginoze postaje lužnat, a gljivična infekcija nema utjecaja na kiselost rodnice. Upravo je ta razlika i temelj za istraživanja infekcija rodnice.

Iako se niti jedna od tih dviju tegoba ustvari ne smatra infekcijom nego poremećajem bakterijske flore, razlike između bakterijske vaginoze i gljivične infekcije nisu uvijek očigledne i katkad se čak mogu zamijeniti simptomima drugih, ozbiljnijih problema, tako da je uvijek uputno savjetovati se s ginekologom.

Danas je poznato da je pojavnost bakterijske vaginoze podjednaka pojavnosti gljivične infekcije te da se javlja kod trećine žena i liječi na potpuno drukčiji način od gljivične infekcije

Dvije krajnosti terapijskog pristupa Bakterijska vaginoza može se tretirati antibioticima, kao što je metronidazol, ili prirodnim proizvodima i prebioticima koji obnavljaju ravnotežu flore rodnice. Antibiotici koji se koriste za liječenje bakterijske vaginoze ujedno imaju i velik utjecaj na fiziološku floru i dobre bakterije (laktobacile), što može rezultirati i neželjenim učincima. Kao rezultat takvog pristupa javlja se visoka stopa recidiva, to jest ponovnog razbuktavanja infekcije ako se bakterijska vaginoza liječi antibioticima.

Prirodni proizvodi više su usmjereni na obnavljanje fiziološke flore rodnice, za razliku od onih proizvoda koji ne uništavaju samo patogene (štetne), nego i dobre bakterije.

U skladu s tim, i kandidu se može tretirati antimikoticima ili prirodnim proizvodima koji vraćaju ravnotežu i stimuliraju rast laktobacila u rodnici. Ako se odlučite za primjenu prirodnih proizvoda, a simptomi potraju, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Češća pojavnost u trudnoći Nije neuobičajeno da se vaginalne tegobe češće javljaju tijekom trudnoće u odnosu na razdoblje prije i poslije.

Promjenama koje se događaju u tijelu žene tijekom trudnoće i dojenja uglavnom upravljaju hormoni koji utječu na sve aspekte života. O mučnini, dobivanju na težini, zaboravnosti i drugim problemima tijekom trudnoće buduće mame naveliko raspravljaju, ali malo njih spomene gljivičnu infekciju rodnice ili bakterijsku vaginozu, koje mogu biti pravi problem koji narušava često već uzdrman ljubavni život sretnih budućih roditelja.

Gljivična infekcija Gljivična infekcija može biti teška, dosadna i ponavljati se, ali obično sa sobom ne nosi nikakav rizik za majku i bebu.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 37

ŽENSKO ZDRAVLJE

ginekologija

Alternativa je korištenje prirodnih proizvoda koji će ponovno uspostaviti fiziološki pH rodnice i omogućiti dobrim bakterijama uspostavu ravnoteže. O odabiru takvog proizvoda i njegovoj primjeni tijekom trudnoće svakako je potrebno savjetovati se s ginekologom.

Kako spriječiti infekciju rodnice

Ipak, ako se tijekom trudnoće pojavi obilan iscjedak, svrbež i iritacija, nužno je savjetovati se s ginekologom koji će procijeniti stupanj upale i propisati odgovarajuću terapiju. Katkad, bez obzira na propisanu terapiju, trudnica može iskusiti ponavljajuću gljivičnu infekciju jer Candida albicans, mikroorganizam odgovoran za većinu slučajeva gljivične infekcije, može postati otporan na antimikotičku terapiju. U tom slučaju prebiotska terapija može ponuditi podršku fiziološkoj flori rodnice, ali u većini slučajeva ipak se ne može nositi s infekcijom. Ako se nađete u takvoj situaciji, jedino što preostaje je ublažavati simptome dok se trudnoća ne privede kraju i hormoni ne „vrate na normalu“. To se može postići pomoću 38 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

sprejeva ili gelova koji hlade kožu ili zaustavljaju svrbež i osjećaj peckanja.

Međutim, svaka trudnoća je drukčija i nužno je savjetovati se s liječnikom prije konačne odluke o izboru bilo kojeg proizvoda za liječenje intimne regije.

Bakterijska vaginoza Uporaba lijekova za bakterijsku vaginozu u trudnoći je vrlo ograničena pa je prije njihove primjene uvijek potrebno savjetovati se s ginekologom. Katkad se lijekovi ne koriste zbog njihovih potencijalnih rizika za bebu ili se izbjegavaju zbog nedostatka dokaza da rizik ne postoji.

Liječenje bakterijske vaginoze u trudnoći metronidazolom često se izbjegava.

Informirajte se - i ovaj je članak prvi korak u pravom smjeru. Važno je prepoznati simptome bakterijske vaginoze i gljivične infekcije te znati kada je pravo vrijeme da potražite stručnu pomoć.

Prakticirajte spolne odnose na siguran način - ograničite broj seksualnih partnera i uvijek koristite odgovarajuću zaštitu.

Izbjegavajte iritaciju u području rodnice - to znači izbjegavati kade i hidromasažne kade te mirišljave higijenske uloške i tampone, a koristiti prirodna sredstva za intimnu higijenu koja ne sadrže sapune ili jake kemikalije.

Ne zaboravite dobro posušiti intimnu zonu poslije tuširanja, i to tapkanjem mekim čistim ručnikom.

Birajte pamučno donje rublje umjesto sintetičkih materijala koji ne dopuštaju koži da diše - sintetički materijali mogu dovesti do povećanja temperature i vlažnosti u intimnom području i tako stvoriti savršeno okruženje za rast i razvoj bakterija. Kad god je moguće, spavajte bez donjeg rublja.

Neki znanstvenici tvrde da bi idealan način prevencije bakterijske vaginoze i gljivične infekcije rodnice mogla bila stimulacija zaštitne flore laktobacila - to se može postići korištenjem prebiotskih proizvoda koji podržavaju prirodne laktobacile.

Također se može uzeti u obzir i upotreba prirodnih proizvoda koji liječe bakterijsku vaginozu i gljivičnu infekciju rodnice, ali istodobno ne utječu negativno na laktobacile.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 39

ŽENSKO ZDRAVLJE

trudnoća i majčinstvo

Preduhitrite

BOLNO DOJENJE

Mastitis najčešće nastaje kao komplikacija zastoja mlijeka u grudima, uglavnom u prvom tjednu nakon poroda dok dojilja još uvijek savladava tehniku dojenja CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.; MIA KUTLE, mag. pharm., izvor: https://www.multi-mam.com.hr/

S obzirom na to da je dojenje vještina, ako se ne savlada na pravilan način, loša tehnika dojenja može dovesti do „zarobljavanja” mlijeka u dojkama, što je i glavni uzrok razvoja upale dojki - mastitisa, koji doživi oko 10 posto dojilja. Dobra navika dojenja čini čuda i štiti ne samo od mastitisa, nego i od drugih problema kao što su, na primjer, bolne ili raspucale bradavice.

M

astitis je upalni proces koji se najčešće događa tijekom prvih šest mjeseci dojenja. U kombinaciji s obvezama vezanim uz brigu o novorođenčetu i drugim mogućim izvorima stresa, kod dojilje može izazvati osjećaj jakog umora i iscrpljenosti. Iako može biti vrlo neugodno stanje, u većini slučajeva lako se liječi.

Prepoznatljivi simptomi Simptomi mastitisa obično se najprije pojave u jednoj dojci. Dojilja osjeća bol te primjećuje da je dojka crvena, otečena, tvrda i topla na dodir. Ako se uz to napipa i kvržica u dojci, nema razloga za paniku jer je vjerojatno nastala zbog 40 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

blokade mliječnog kanala. Od ostalih pratećih simptoma javljaju se bol u mišićima i umor te simptomi nalik groznici. Ako se bol pojača, oteknu limfni čvorovi na vratu ili u pazušnoj jami ili se temperatura povisi, potrebno je neodgodivo zatražiti savjet liječnika vezano uz primjenu odgovarajuće terapije.

Ono što treba razlikovati od mastitisa je refleks izbacivanja mlijeka, što je normalan osjećaj na koji se dojilja s vremenom navikne, a riječ je o povremenoj boli u grudima uzrokovanoj kontrakcijom glatkih mišića u stijenci izvodnih mliječnih kanala tijekom dojenja. Najčešće se manifestira kao blago peckanje, a kod nekih žena i kao jak pritisak.

Zašto se razvija mastitis Mastitis najčešće nastaje kao komplikacija zastoja mlijeka, odnosno nagomilavanja mlijeka u grudima i u tom slučaju nema infektivnu pozadinu. To se često događa u prvom tjednu nakon poroda dok dojilja još uvijek svladava tehniku dojenja, ili ako mora preskočiti nekoliko hranjenja jer je, na primjer, odvojena od svoje bebe. Ako je riječ o novorođenčetu, ne brinite se jer, čim beba uspostavi rutinu dojenja, simptomi će nestati, a ako putujete ili imate zauzet raspored, uputno je izdojiti se izdajalicom.

Iznimno je važno da dojenče pravilno obuhvati bradavicu kako bi dobro vuklo i ispraznilo dojku. Stoga se dojilji

savjetuje da pronađe dobar položaj u kojem beba može postići pravilan hvat jer, u suprotnom, umjesto da sisa, dojenče ustvari grize bradavicu. Rezultat su bolne bradavice, a kako se ni dojka ne ispražnjava, može doći do zastoja.

Uz to, s vremenom na osjetljivoj koži bradavice nastaju male pukotine i abrazije. Osim što je u tom slučaju bradavica bolna, te su abrazije i otvorena vrata za prodor mikroorganizama iz okoline (bakterija ili gljivica), to jest infekciju koja, kad se udruži sa zastojem mlijeka, uzrokuje mastitis koji ima infektivnu podlogu i zahtijeva terapijski postupak koji odredi liječnik. Ako su bradavice ispucale i bolne, poželjno je na grudi staviti posebne komprese koje ubrzavaju oporavak, a između hranjenja zaštititi ih balzamom, pri čemu treba voditi računa o tome da je siguran za bebu jer ga u suprotnom treba isprati prije dojenja.

Da bi se spriječilo nagomilavanje mlijeka, poželjno je na neki način ohrabriti bebu da isprazni cijelu dojku tijekom hranjenja, a novo hranjenje početi onom dojkom kojom ste završili prethodno da biste bili sigurni da je dojka potpuno ispražnjena.

Umjesto pridržavanja strogog rasporeda hranjenja, s dugim pauzama tijekom kojih se mlijeko može nagomilati i prouzročiti upalu, dijete treba dojiti kad god se primijete znakovi gladi (povećana aktivnost, dozivanje ili pokreti ustima).

Do mastitisa može dovesti i bilo kakav kontinuiran pritisak na grudi, što znači da čak i grudnjak za dojenje koji ne pristaje kako treba, uska odjeća, pojas u automobilu ili spavanje na trbuhu mogu pogodovati razvoju upale.

Potencijalni uzrok pojave mastitisa može biti i davanje bebi dude ili bočice prije stabilizacije procesa dojenja. Naime, ako bebi prerano date dudu, ona može bradavicu zamijeniti dudom, prestati tražiti bradavicu te tako poremetiti rutinu i raspored dojenja.

Olakšati bol i ubrzati oporavak U slučaju pojave mastitisa liječnik će vjerojatno odrediti terapiju antibioticima. Međutim, postoje neki postupci kojima je moguće olakšati bol i ubrzati oporavak.

Tijekom epizode mastitisa preporučuje se ne prestati s dojenjem jer to stanje nije štetno za dijete, a pomoći će u oslobađanju pritiska u upaljenim grudima. Prije dojenja stavi se topla krpa na upalno promijenjenu dojku tijekom 10 do 15 minuta kako bi se tkivo opustilo i lakše pokrenuo protok mlijeka. U tom smislu može pripomoći i lagana masaža pogođene dojke prije i nakon dojenja. Ako je potrebno dodatno olakšanje protiv bolova, poželjno je savjetovati se s liječnikom.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 41

ŽENSKO ZDRAVLJE

prevencija

Nepobitna vrijednost

PAPA testa

Jednogodišnji ginekološki pregled i uzimanje PAPA testa čak za 90 posto smanjuju rizik umiranja od karcinoma vrata maternice mr. sc. SANDRA KOVAČEVIĆ, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia, Ulica grada Vukovara 20, Zagreb

Prije nastanka, karcinom vrata maternice prolazi kroz dobro definirane premaligne faze koje je lako otkriti uzimanjem PAPA testa. Test je dobio ime po grčkom znanstveniku Papanicolau koji ga je uveo u kliničku praksu 1943., a temelji se na posebnom načinu bojenja obrisaka uzetih s vrata maternice radi citološke analize.

P

rvi obrisak treba napraviti nakon prvoga spolnog odnosa, a nakon toga, ovisno o nalazu,

smanjuje rizik umiranja od karcinoma

prema uputi liječnika. Mlađe žene

Uzimanje obriska vrlo je jednostavno,

trebaju se češće kontrolirati, a žene u

brzo i bezbolno, a idealno vrijeme je od

postmenopauzi malo rjeđe. Uputno

10. do 16. dana ciklusa jer je tada uzorak

bi bilo da svaka žena jednom godišnje

najbolji za citološku interpretaciju. Pre-

ode ginekologu i napravi PAPA test jer

poručuje se apstinencija od spolnog

jednogodišnja kontrola čak za 90 posto

odnosa tri dana prije uzimanja obriska,

42 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

vrata maternice!

kao i tjedan dana stanke nakon korištenja vaginaleta ili vaginalne kreme.

Obrisak se uzima blagim struganjem sluznice ispod i s vrata maternice drvenim plosnatim štapićem (špatulom) te iz kanala vrata maternice pomoću drvenog štapića omotanog vatom ili, u današnje vrijeme sve češće, posebno dizajniranom četkicom, tzv. citobrush.

Obrisci se „obrišu“ na predmetno stakalce koje se stavlja u alkohol, koji služi kao sredstvo za fiksiranje, i odnose na citološku analizu. Citolozi obrađuju preparat posebnim metodama bojenja i pregledavaju ga pod mikroskopom.

Kakav nalaz može biti Još 1943. Papanicolau je predložio klasifikaciju nalaza, koju liječnici u nekim medicinskim centrima i zemljama i danas primjenjuju. Promjene su označavane numerički pa se takva klasifikacija naziva numeričkom, a datira iz 1954. godine: skupina I - negativan nalaz - normalan; skupina II - negativan nalaz - upala; skupina III

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 43

ŽENSKO ZDRAVLJE

prevencija

Pojavnosti karcinoma pogoduje pušenje, kao i korištenje oralne kontracepcije 1. IIIA ili laka displazija - promjene stanica zbog oštećenja, odstupanja od normalnog izgleda stanica, između normalnog i karcinoma; 2. IIIB ili teška displazija - mogući početni karcinom ili karcinom in situ; skupina IV - sigurno početni karcinom; skupina V - invazivni karcinom.

Dva desetljeća poslije pojavljuju se modifikacije te klasifikacije, koje uključuju opisnu diferencijalnu citološku dijagnozu s nazivljem iz histologije.

Najznačajnija promjena odnosi se na podjelu lezija unutar epitela na samo dvije skupine: lezije lakšeg stupnja/low grade (LSIL) - CIN 1 (promjene su u gornjoj trećini epitela sluznice); lezije težeg stupnja/high grade

(HSIL) - CIN 2 i CIN 3.

U grupi lakšeg stupnja u 75 do 82 posto slučajeva promjena se spontano povlači ili ne napreduje. Postotak spontanog povlačenja u jednoj godini iznosi 63 posto. U grupi promjena težeg stupnja taj postotak iznosi 38 posto. U 25 posto slučajeva bolest napreduje, a u jedan posto nastaje invazivni karcinom.

Iako ne znamo koji će se tip povući, a koji će prijeći u lošiji nalaz, znamo da CIS (carcinoma in situ) prije ili kasnije prelazi u invazivni karcinom pa se takva promjena u pravilu mora u cijelosti odstraniti.

Promjene koje se otkriju PAPA testom obično nastaju kod žena koje su nekoliko puta rađale ili imale više pobačaja, 44 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

onih koje puše, kod čestih upala rodnice i vrata maternice, ranog stupanja u spolne odnose, vlastitog promiskuiteta ili promiskuitetnog partnera.

Humani papiloma virus podijeljen je u četiri tipa: HPV niskog rizika - izaziva kondilome (bradavice) na spolovilu i nije povezan s nastankom karcinoma;

Točno određen postupak

HPV srednjeg, visokog i neodređenog rizika - sva tri tipa povezana su s

Nakon dobivenog PAPA nalaza s evidentnim promjenama na epitelu po tipu težeg stupnja, radi se kolposkopija. To je pretraga tijekom koje se žena nalazi u tipičnom položaju za ginekološki pregled. Nakon premazivanja vrata maternice 3-postotnom octenom kiselinom i jodnom otopinom, promatraju se promjene na epitelu binokularnim mikroskopom. Optimalno vrijeme za tu pretragu je razdoblje prije i oko ovulacije jer je tada cervikalna sluz bistra, a cervikalni kanal otvoren. Ako se uoči sumnjivo područje, s njega se uzima materijal za histološku analizu posebnim bioptičkim kliještima te se učini takozvani ekskohleat (malom žlicom postružu se stanice u kanalu vrata maternice), a dobiveni materijali šalju na histološku analizu. O dobivenim rezultatima ovisi daljnji postupak i učestalost ponavljanja PAPA testa.

nastankom karcinoma, no zaraženost nekim od njih ne znači nužno da će žena razviti karcinom, nego da je statistički pod većim rizikom od populacije koja nema tog virusa.

Pojavnosti karcinoma pogoduje pušenje, kao i korištenje oralne kontracepcije pet i više godina, ali ne zbog samog učinka kontracepcije, nego zbog nekorištenja prezervativa i slobodnijeg seksualnog ponašanja.

Treba reći da se PAPA testom ne dokazuje prisutnost virusa HPV-a, nego se samo otkrivaju promjene na epitelu vrata maternice koje se s njim indirektno povezuju. Prognostičku važnost ima uzimanje obriska vrata maternice za genotipizaciju virusa HPV-a.

Danas je dostupna nova metoda kojom se dodatno analiziraju stanice radi prognoze, a to je metoda bojenja stakalaca - HPV in situ hibridizacija.

Uloga HPV-a u nastanku karcinoma

Koristi se kod CIN-a 1 da se utvrdi koliki

Dokazana je direktna veza između razvoja karcinoma vrata maternice i humanog papiloma virusa (HPV). Iako je takvo stanje neizlječivo, u današnje vrijeme učinjen je velik pomak u prevenciji zaraze pomoću cjepiva, dostup­ nog i na našem tržištu, kojim su pokrivena četiri najčešća tipa virusa, od toga dva visokog (16, 18) i dva niskog (6, 11) tipa rizika. Cjepivo je najučinkovitije kad se primjenjuje prije početka spolnog života, a najbolji imunološki odgovor postiže se u 12. godini, zbog čega je u mnogim zemljama već uvršten u kalendar cijepljenja djece školske dobi.

mjene. Tom metodom može se otkriti

je potencijal prelaska u viši stupanj proi definirati integracija (ugrađivanje genoma virusa u genom stanice vrata maternice), koja je jedan od čimbenika maligne transformacije. Objavljene su i studije koje upućuju na to da se pomoću te metode može odrediti potencijalno progresivno ponašanje lezije CIN 1.

Unatoč tome, PAPA test još uvijek je od iznimne važnosti za preventivu i rano otkrivanje premalignih lezija na vratu maternice, zbog čega bi svaka žena u svoj životni raspored obvezno trebala uklopiti redovite kontrole jednom godišnje i praćenje uputa ginekologa.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 45

BOLESTI I STANJA

alergologija i imunologija

URTIKARIJA KAO ODRAZ pobune na alergene Zbog reakcije kože slične kao pri kontaktu s koprivom, urtikarija se često naziva koprivnjačom.

Izaziva crvena, edematozna žarišta iznad razine kože (tzv. urtike), a dijeli se na akutnu, recidivirajuću (ponavljajuću) i kroničnu. Razlika je prije svega u trajanju bolesti, a slika bolesti uvijek je ista. Akutna urtikarija traje najviše tri tjedna, recidivirajuća do tri mjeseca, a kronična i nekoliko godina, uz povremena pogoršanja i poboljšanja.

Prema reakciji koja se odvija u organizmu, urtikarija spada u alergijske reakcije ranog tipa, što znači da promjene na koži nastaju 20 do 30 minuta ili nekoliko sati nakon unosa alergena

šokom (najčešće nakon uboda insekata ili uzimanja nekih lijekova), kad zataje disanje i rad srca, što može imati i smrtni ishod.

Nekoliko mogućih scenarija

Prema reakciji koja se odvija u organizmu, urtikarija spada u alergijske reakcije ranog tipa, što znači da promjene na koži nastaju 20 do 30 minuta ili doc. dr. sc. TEODORA GREGUREK NOVAK, dr. med., nekoliko sati nakon unosa alerspec. dermatovenerolog, Poliklinika Zahi, gena. Alergen se spaja s postoKolodvorska 33, Velika Gorica Dok su u akutnom obliku urtike jećim specifičnim antitijelom veličine kovanog novca do vezanim na stanicu mastocit, dlana, spajaju se i izražen je jak svrbež, kronične su veličine koja puca i oslobađa barem desetak vrlo aktivnih tvari, koji nokta ili manje, raspoređene manje ili više simetrično. Mogu pogoduju nastanku alergijske reakcije. Najvažnija od njih je se javiti i opći simptomi (npr. povišena temperatura), zatim histamin, a u kroničnih i fizikalnih urtikarija i acetilkolin. oni povezani s unutarnjim organima (najčešće dišnog i probavnog sustava), a na područjima gdje je tkivo rahlo, oko Najčešći su alergeni hrana, lijekovi (antibiotici, acetilsaliciločiju, usana i zglobova, česte su jake otekline. Mogu se razviti na kiselina, analgetici, antireumatici i dr.), neki inhalacijski i otekline početnog dijela dišnog puta i jezika, s osjećajem alergeni (udišu se ili dođu u kontakt s kožom - pelud, grinje iz gušenja i otežanoga gutanja, astmatski napad, znaci rinitisa prašine, životinjske dlake) te ubodi insekata. Urtikariju mogu izazvati i fizikalni čimbenici, također po principu imunolo­ ili konjunktivitisa, ali i proljev ili bolovi u trbuhu. Jako izraženi ških promjena u organizmu, ali ne potpuno u smislu klasične simptomi mogu ugroziti život bolesnika. U nekim slučajevima alergijske urtikarije, a najčešći su hladnoća, toplina, pritisak, nastaje i generalizirana alergijska reakcija s anafilaktičkim 46 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

fizički napor i sunce (UV zrake). Postoji i grupa alergijskih reakcija potencirana stresom i psihogenim čimbenicima.

Dok kod akutne urtikarije bolesnik obično zna točno navesti o kojemu je alergenu riječ, kod recidivirajućih i kroničnih oblika često je riječ o kombinaciji alergena (dvaju ili više) ili postojanju unutarnjih čimbenika, pa se stvara autoantigen. To su najčešće upalni procesi uha, nosa, grla, sinusa, ginekološke ili urološke upalne bolesti, hormonalni poremećaji, parazitoze, bolesti jetre ili druge bolesti probavnog sustava, a u vrlo tvrdokornim slučajevima mora se misliti i na maligne bolesti. Kod oko 50 posto kroničnih urtikarija ne može se pronaći uzrok i tada ih nazivamo idiopatskim.

Već uhodan postupak S obzirom na to da je klinička slika tipična, dijagnoza ne stvara teškoće. Bitno je spriječiti daljnji unos alergena u organizam (ako je poznat) i ubrzati njegovo izlučivanje (npr. davanjem laksativa u slučaju prehrambenog alergena). Valja izbaciti i bjelančevine nekoliko dana (ne jesti meso, mliječne proizvode i jaja), da bi ih se poslije postupno uvodilo prema uputi. Izbjegavanje bjelančevina osobito je važno ako je alergen mala molekula jer tada neće naći nosača (bjelančevinu) i prestat će djelovati.

DIJETA KOD URTIKARIJE 1. dan čaj sa šećerom 2. dan riža na vodi, prežgana juha, dvopek, med i keksi bez jaja 3. dan juha s kuhanom piletinom, krumpir, jabuka 4. dan kuhana teletina, banana 5. dan kuhana govedina, zelena salata i mrkva 6. dan mlijeko

U težim oblicima praćenim komplikacijom (gušenje, edemi, početni znaci šoka) daju se kortikosteroidi (najčešće oni koji brzo djeluju i brzo se izlučuju) u infuziji ili intramuskularno, najčešće dva do tri dana. Zatim se doza postupno smanjuje prelaskom na tablete do ukidanja (najviše sedam do deset dana).

Daju se i antihistaminici, lijekovi koji sprječavaju vezanje histamina na stanice i njegovo djelovanje, ali i ubrzavaju izlučivanje histamina već stvorenog prirodnim putem (stolica, Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 47

BOLESTI I STANJA

alergologija i imunologija

mokraća). U početku se daju u infuziji ili intramuskularno, a poslije u obliku tableta. Antihistaminici se daju i nakon smirenja akutnih znakova urtikarije još 10 do 14 dana.

U kroničnim oblicima, ali i kod urtikarije uzrokovane fizikalnim čimbenicima, dobrim su se pokazale i kombinacije prve i druge generacije antihistaminika, uz obvezno dodavanje blokatora za histamin 2 receptore koji se nalaze duž cijeloga probavnog sustava i također omogućuju djelovanje oslobođenog histamina (preparati ranitidina).

Pronaći krivca i liječiti Kod akutnih urtikarija, kod kojih je poznat uzročni alergen, nije potrebno alergološko testiranje jer, ako se alergen izbjegava, alergija se više neće

kad se bolest ponavlja ili se povezuje s nekoliko uzročnih čimbenika. Bitno je da barem tri, četiri tjedna prije testiranja bolesnik ne uzima kortikosteroide, a tri do pet dana prije da ne uzima antihistaminike, sedative i analgetike jer će rezultati biti lažno negativni.

Kod kroničnih se urtikarija, zbog mogućnosti postojanja unutarnjih čimbenika razvoja, provodi kliničko-laboratorijska obrada: sedimentacija (SE), kompletna krvna slika (KKS), glukoza u krvi (GUK), jetrene probe (AST, ALT, gama GT), urea, kreatinin, lipidogram, elektroforeza bjelančevina, imunoelektroforeza, IgE-ukupni, Helicobacter pylori test (iz krvi), hormoni štitnjače (T3, T4, TSH), antitireoidna antitijela, C, C1, C3, CIK, CRP, stolica na parazite, stolica na Candidu, bris na Oxyure, provokacija na amebe, bris nosa i ždrijela,

Najčešći su alergeni hrana, lijekovi (antibiotici, acetilsalicilatna kiselina, analgetici, antireumatici i dr.), neki inhalacijski alergeni (udišu se ili dođu u kontakt s kožom - pelud, grinje iz prašine, životinjske dlake) te ubodi insekata javljati. Kad alergen nije poznat, rade se alergološki testovi, najčešće prick metodom (metoda uboda) ili scratch metodom (grebanje kože) kod testa na konzervanse. Sigurnost testova je oko 75 do 80 posto. Kako bi se postigao željeni učinak, svakako treba ozbiljno shvatiti rezultate testa i strogo izbjegavati sve alergene koji su bili pozitivni.

Zbog čestih nesporazuma s nadležnim liječnicima, važno je napomenuti da se alergološki testovi rade u stvarno indiciranim situacijama, to jest onda kad nam alergen nije točno poznat,

48 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

antistreptolizinski titar (AST-O, ASTA), otorinolaringološki pregled, stomatološki pregled, ginekološki pregled za žene, urološki za muškarce te rendgenska snimka pluća.

Ovisno o anamnestičkim podacima, katkad se obradi samo dio, na primjer, samo probavni sustav ili samo hormonalna obrada, to jest ciljano se provjeravaju razgovorom dobiveni podaci.

Ako se pronađe uzrok, liječenje se nastavlja kod nadležnog specijalista, a cijelo se vrijeme uzimaju antihistaminici

uz H2 blokatore, što se pokazalo vrlo učinkovitim.

U slučaju da se uzrok ne nađe i postavi se dijagnoza kronične idiopatske urtikarije koja može trajati godinama, preporučuje se na dulje razdoblje uzimanje navedenih kombinacija lijekova, uz redovite kontrole specijalista dermatologa.

U grupi urtikarija uzrokovanih vanjskim čimbenicima potrebno je izbjegavati uzročnike, koliko god je to moguće, a uz spomenute lijekove, dobrim su se pokazali i antihistaminici koji sediraju (smiruju) ili antikolinergici.

Bolesnici koji imaju kroničnu urtikariju kod kuće uvijek moraju imati lijekove tipa antihistaminika, koje u slučaju često neočekivanih pogoršanja treba odmah uzeti i javiti se nadležnom liječniku.

Bolesnika s urtikarijom, osobito onom koja se javlja rijetko i bez uzroka, treba upoznati i s pojmom intolerancije na histamin ili histaminizam. Riječ je o reakciji na histamin koji se može stvarati ne samo tijekom alergijske reakcije, nego i kao razgradni produkt neke hrane (bjelančevina). Hrana zbog duljeg stajanja ili početka kvarenja u sebi sadrži mnogo histamina, kao i jela koja se podgrijavaju. Histamin se ne može razoriti kuhanjem, smrzavanjem ili grijanjem u mikrovalnoj pećnici, a kombinacija alkohola s hranom koja sadrži histamin pojačava njegovo djelovanje.

Mnogo histamina ima u crvenom vinu, pjenušcima, pivu, sirevima, plavoj ribi (osobito konzerviranoj) i suhomesnatim proizvodima, naročito ako dulje stoje. Zato je preporuka jesti uvijek svježu, laganu i kuhanu hranu. Pojavi li se intolerancija na histamin, daju se antihistaminici.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 49

PROMO

Pierre Fabre – Eau Thermale Avène

Osjetljivost, netolerancija ili alergija? Često dolazi do zabune u razlikovanju osjetljive, netolerantne i alergiji sklone kože.

Dok je alergija uzrokovana imunološkim odgovorom, osjetljivost i netolerancija uvjetovane su utjecajem okoline ili kontaktom

1. korak - odaberite odgovarajuće sredstvo za higijenu: sastojci proizvoda koji se koriste za čišćenje kože, poput sapuna i sintetičkih deterdženata, mogu isušiti kožu i uzrokovati iritacije. Stoga, u slučaju osjetljive, netolerantne i alergijama sklone kože, treba koristiti proizvode za čišćenje posebno prilagođene takvoj koži.

ZVONIMIRA PETRIČEVIĆ

2. korak - koristite termalnu izvorsku vodu: nakon čišćenja, poželjno je koristiti termalnu vodu čije djelovanje umiruje kožu i djeluje antiiritacijski.

Stres, neuravnotežena prehrana, onečišćenje, nepravilna higijena… Što zapravo utječe na osjetljivost kože?

Osjetljiva koža reagira na mnoge čimbenike koje normalna koža inače dobro podnosi. To je tip kože koji je prirodno osjetljiv na vanjske utjecaje i na njih iznimno burno reagira. Te reakcije mogu podrazumijevati zatezanje, svrbež, osjećaj topline ili žarenja, crvenilo ili bockanje.

Uzrok takve reaktivnosti kože može biti posljedica djelovanja nekoliko čimbenika, a to su: okolina (toplina, hladnoća, vjetar, sunce ili čak nagle temperaturne promjene); kontakt (nanošenje proizvoda koji sadrže sastojke koji se teško podnose); vaskularni faktor (stijenke krvnih žila oslabljene su pod utjecajem određenih vanjskih čimbenika, poput temperaturnih promjena, ili unutarnjih čimbenika, poput konzumacije začinjene hrane ili alkohola).

svijetlim tenom i/ili suhom i tankom kožom koja lako crveni, a prisutan je i osjećaj peckanja i zatezanja.

2. stupanj - netolerantna koža: na najmanji podražaj koža pecka, ljušti se i svrbi. Ne podnosi kozmetičke proizvode koji nisu prilagođeni tom tipu, kao ni ekstremne vanjske uvjete (izlaganje suncu, niske temperature).

3. stupanj - alergijama sklona koža: ovaj tip kože može prolaziti kroz teža razdoblja koja se očituju prolaznim burnim reakcijama i izrazitom osjetljivošću.

Takva razdoblja mogu trajati danima ili čak tjednima. Koža je crvena, osjetljiva pa čak i bolna te više ne podnosi nikakva kozmetička sredstva za njegu. Reakcija kože popraćena je svrbežom, ekcemom, osipom i kontaktnom urtikarijom. Često dolazi do zabune u razlikovanju osjetljive, netolerantne i alergiji sklone kože. Dok je alergija uzrokovana imunološkim odgovorom, osjetljivost i netolerancija uvjetovane su utjecajem okoline ili kontaktom.

Stupnjevanje osjetljivosti kože

Odaberite pravilnu njegu

1. stupanj - osjetljiva koža: koža katkad burno reagira bez ikakva očiglednog razloga. Obično je riječ o osobama sa

U njezi bilo kojeg od tri spomenuta tipa kože prijeko je potrebno pridržavati se sljedećih naputaka:

50 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

3. korak - koristite kreme s minimalnim brojem sastojaka: najčešći alergeni su parabeni, parfemi i konzervansi.

Oni mogu oštetiti zaštitni sloj kože, koja time gubi svoju zaštitnu ulogu. Zbog toga se preporučuje korištenje laganih, hidratantnih krema s minimalnim brojem sastojaka, koje smanjuju reaktivnost kože.

Proizvode iz Eau Thermale Avène linije za netolerantnu i alergijama sklonu kožu karakterizira mali broj sastojaka, lagana tekstura koja hrani i istodobno umiruje kožu, velik udio Avène termalne vode u proizvodima te oznaka Sterilne kozmetike.

Sterilna kozmetika Kako bismo nadraženoj, osjetljivoj koži osigurali samo esencijalne sastojke i maksimalnu sigurnost, potrebno je iz proizvoda izostaviti tvari koje djeluju kao potencijalni iritansi - konzervanse, parabene i parfeme. Zahvaljujući novom načinu proizvodnje i posebnom sustavu zatvaranja proizvoda koji onemogućava kontaminaciju, sterilna kozmetika jamči formule koje su apsolutno bez konzervansa i/ili tvari koje djeluju kao konzervansi, bez parabena je i bez parfema.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 51

BOLESTI I STANJA

kirurgija

Nutritivna potpora KIRURŠKOM BOLESNIKU Rano prepoznavanje prehrambenih problema prva je i ključna točka u odgovarajućem liječenju pacijenata koji se pripremaju za operacijski zahvat doc. dr. sc. ROBERT KARLO, dr. med., spec. dječje i opće kirurgije, OB Zadar; KLARA KARLO, apsolventica Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Malnutricija je energetska pothranjenost koja znači nedostatnu i neuravnoteženu prehranu i uzrokuje komplikacije u liječenju kirurških i onkoloških bolesnika.

Malnutricija i gubitak tjelesne mase izraženi su kod bolesti probavnog sustava, pri čemu je poremećen unos i resorpcija hrane, što iscrpljuje organizam i smanjuje njegovu otpornost. Poremećaj prehrane nastaje kada unos proteina i kalorija ne zadovoljava metaboličke potrebe organizma, a javlja se u slučaju nedovoljnog unosa hrane, povećanih potreba organizma ili povećane potrošnje energije (npr. kod maligne bolesti). Istraživanja su pokazala da kod trećine kirurških bolesnika postoji smanjen unos potrebnih hranjivih elemenata prije početka liječenja, a nakon operacijskog zahvata čak je 70 posto pacijenata u energetskom minusu.

Nutritivna procjena bolesnika i prehrambeno savjetovanje Rano prepoznavanje prehrambenih problema prva je i ključna točka u odgovarajućem liječenju pacijenata koji se pripremaju za operacijski zahvat.

Pri tome je važno provesti standardne testove za probir prehrane i 52 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

identifikaciju bolesnika s rizikom prehrane. Za tu svrhu najviše se koriste testovi koji identificiraju nenamjerni gubitak tjelesne mase u određenom razdoblju. Bolesnike kod kojih se otkrije rizik treba čim prije uputiti dijetetičaru radi pripreme kalorične dijete s ciljem sprječavanja daljnjega gubitka tjelesne mase koja slabi organizam i smanjuje izglede za izlječenje.

Od malnutricije je potrebno razlikovati klinički sindrom poznat kao onkološka kaheksija, koji karakterizira negativna ravnoteža odnosa proteina i energije, nagli i progresivni gubitak mišićne mase koji dovodi do apatije i nemoći (sarkopenija), anoreksija i poremećaji metabolizma. Gubitak težine kod pacijenata s kaheksijom nastaje zbog gubitka mišićnog i masnog tkiva, što se razlikuje od gubitka težine u bolesnika s gladovanjem ili anoreksijom, gdje je gubitak težine uzrokovan u prvome redu gubitkom masti.

Kaheksija se pojavljuje u bolesnika s uznapredovalom bolešću, osobito kad je riječ o solidnim tumorima kao što su tumori gušterače, pluća, želuca i debelog crijeva. Ona utječe na tijek bolesti, smanjuje kvalitetu života i uključuje 30 do 50 posto svih smrtnih slučajeva onkoloških bolesnika. Procijenjeno je da se pacijentima s kaheksijom treba propisati energetski unos od približno 120 kJ/kg/dan te unos proteina od približno 1,4 gr/kg/dan kako bi se održala težina. Dobrim pristupom pokazalo se često savjetovanje s dijetetičarom o pitanju prehrane (jednom tjedno) jer u tom slučaju dolazi do poboljšanja prehrambenog i kliničkog ishoda kod

kirurških pacijenata zbog sprječavanja gubitka tjelesne mase i održavanja imunološkog statusa.

Osim dovoljnog unosa hrane, svakako treba voditi računa i o redovitom pražnjenju crijeva, čime se održava njihov normalan rad.

Kad normalna prehrana zakaže, tu su zamjene Gubitak apetita i mučnina česti su simptomi različitih oboljenja, koji, ako dugo traju, onemogućavaju normalnu prehranu.

Poremećaj prehrane nastaje kada unos proteina i kalorija ne zadovoljava metaboličke potrebe organizma, a javlja se u slučaju nedovoljnog unosa hrane Parenteralna prehrana Označava unos hranjivih tvari i tekućine direktno u krvne žile bolesnika u obliku infuzije, koristi se kad je onemogućeno uzimanje hrane putem probavnog sustava kod upale crijeva, ileusa, nakon resekcije crijeva, teške malapsorpcije, mehaničke opstrukcije crijeva, kroničnog radijskog enteritisa i drugih bolesti i stanja. Nedostatak takve prehrane je brzo oštećenje krvnih žila, mogućnost infekcije i otežana primjenjivost u kućnim uvjetima.

Enteralna prehrana Znači uzimanje hrane prirodnim putem na usta ili preko sonde direktno u želudac ili crijeva. Važnost dobre prirodne

prehrane poznata je od davnina kada se bolesnicima, djeci i rodiljama pripremala jača hrana te im se tako podizala otpornost organizma. Prednost enteralne prehrane odražava se u tome što omogućava uzimanje raznovrsne hrane, moguće je prilagoditi oblik primjene (u tekućem, kašastom ili krutom obliku), bolesnik ima mogućnost izbora jela i uz to osjeća okus i miris hrane, a nimalo manje važan je i socijalni aspekt.

Osim standardne medicinske parenteralne i enteralne prehrane, postoje i alternativne terapije koje se promiču kao „lijekovi protiv raka“, međutim, one nisu znanstveno ispitane i stoga nemaju dokazanu sigurnost i djelotvornost.

Neke alternativne terapije čak su u suprotnosti sa znanstveno dokazanim medicinskim tretmanima, a poznate su kao anti-cancer diet, paleo dijeta, protuupalna dijeta, veganska i makrobiotička dijeta. Svima njima zajedničko je da su hipokalorične, zbog čega iscrpljuju tumorske stanice, ali i zdrave stanice, što može dovesti do smrtnog ishoda.

Hrana za posebne medicinske potrebe Današnja medicinska industrija razvila je cijeli niz pripravaka koji se daju bolesnicima u tekućem i kašastom obliku, a imaju pojačanu energetsku vrijednost po volumenu hrane uz lako probavljive nutrijente potrebne bolesnoj osobi, takozvanu medicinsku hranu.

Ti pripravci prilagođeni su pojedinim oboljenjima i dobi bolesnika, a okusom imitiraju uobičajenu hranu na koju su bolesnici navikli.

zdravstveni radnik za uspostavljanja normalnog nutritivnog statusa pacijenta, kada on više ne gubi nenamjerno na tjelesnoj težini što može trajati i po nekoliko mjeseci. Medicinska hrana ovisno o kliničkom stanju pacijenta može biti jedini izvor prehrane ili što je češći slučaj dodatak prehrani kada se uzima između obroka, uz obrok ili prije spavanja.

Standardni pripravci daju se s ciljem povećanja energije prije i nakon operacijskih zahvata, kod dekubitusa i zatajenja organa. Imaju koncentriranu kalorijsku vrijednost uz optimalan odnos minerala i vitamina te masti, ugljikohidrata i proteina. Koriste se i nakon završetka liječenja jer imaju djelotvoran učinak na probavu i kondiciju organizma, a pacijenti ih rado koriste jer su se uvjerili u njihov pozitivan učinak tijekom liječenja.

Specifični pripravci daju se kod tumorske kaheksije, velikih operacijskih zahvata, opeklina, sepse, traume, malapsorpcije, dijabetesa, sarkopenije, nakon dugotrajne parenteralne prehrane, kemoterapije ili zračenja. Sadrže protuupalne masne kiseline, povišene količine proteina, vlakna, povišene energetske vrijednosti, farmakonutrijente, a ne sadrže gluten i laktozu. Uzimaju se oralno, mogu biti neutralnog okusa ili zbog boljeg podnošenja imaju različite okuse - vanilije, čokolade i različitog voća. Kod oštećenja gutanja, kod iscrpljenih, komatoznih i neuroloških bolesnika ti pripravci mogu se unijeti u probavni sustav putem električne ili

Medicinsku hranu svakako treba razlikovati od dodataka prehrani i dijetetskih proizvoda koje uzimaju zdrave osobe (vitamini, minerali, aminokiseline, esencijalne masne kiseline i enzimi). Medicinsku hrana propisuje

hidrostatske pumpe direktno kroz sondu. Pri planiranju liječenja i operacijskih zahvata ciljano se biraju pripravci koji su najprikladniji za dob i kondiciju bolesnika, i to prema vrsti oboljenja i potrebnom dnevnom kalorijskom unosu.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 53

PROMO

Pierre Fabre – A-Derma

Smanjite vidljivost

ožiljaka i strija!

Posebno dizajnirano za masažu, Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje preporučuje se u nastavku korištenja Epitheliale A.H DUO ultraobnavljajuće kreme, odnosno tijekom faze remodeliranja ožiljaka i strija MIHAELA VIDIČEK, dipl. ing. preh. teh.

Svake godine kirurški ili estetski zahvati na koži, čemu se podvrgava gotovo 100 milijuna ljudi(1) diljem svijeta, ostavljaju tragove, odnosno ožiljke. Neki ožiljci nisu toliko vidljivi, no mnogi jesu i okreću život naopako.

Iz funkcionalne perspektive, ožiljci mogu uzrokovati jak svrbež i povećanu osjetljivost, a mogu biti i vrlo bolni. Iz psihološke perspektive, mogu utjecati na spavanje i kvalitetu života, a kad su vrlo vidljivi, znatno utječu i na samopoštovanje. Više od 50 posto ljudi nije zadovoljno izgledom svojih ožiljaka(2), a vrijeme nije uvijek najveći iscjelitelj...

Potpora prirodnome mehanizmu obnove kože Nakon ozljede automatski se pokreće prirodni proces zacjeljivanja kojemu je cilj obnova oštećene kože, što, ovisno o dubini rane, može potrajati i više mjeseci.

Estetski oblik ožiljka, također i strija, određuje se tijekom faze remodeliranja. Jedna od metoda aktivnoga djelovanja na ožiljak u toj fazi zacjeljivanja je masaža zatvorene rane. Masaža 54 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

omekšava tkiva i smanjuje adhezije, potiče mikrocirkulaciju te pomaže u održavanju ožiljka dobro hidriranim, a to su tri čimbenika koji pridonose estetskom zacjeljivanju rane.

A-DERMA, ekspert u zacjeljivanju rana Više od 20 godina A-Derma dizajnira proizvode za kožu oslabljenu dermatološkim postupcima i estetskim tretmanima koji na njoj mogu ostaviti tragove. Danas A-Derma predstavlja još jednu inovaciju: A-Derma Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje.

Tekstura idealna za masažu Posebno dizajnirano za masažu, Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje preporučuje se u nastavku korištenja Epitheliale A.H DUO ultraobnavljajuće kreme, odnosno tijekom faze remodeliranja ožiljaka i strija. Njegova patentirana(3) promjenjiva tekstura (gel-ulje) pravo je tehnološko dostignuće za olakšavanje masaže. Nakon nanošenja na zahvaćeno područje, kožu najprije treba masirati kružnim pokretima sve dok se tekstura gela ne pretvori u ulje, nakon

čega se primjenjuje masaža palpacijom i kotrljanjem. Ta tehnologija omogućuje: omekšavanje kože za učinkovitiju masažu, poticanje mikrocirkulacije, povećanje hidracije ožiljaka zahvaljujući bogatom sadržaju glicerola i ulja prirodnoga podrijetla.

Formula protiv tragova na vašoj koži Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje sadrži Cicahyalumide®, patentiran(4) kompleks, sastavljen od tri komplementarne djelatne tvari koje potiču obnavljanje kože na svim razinama: L-ALA-L-GLU dipeptid - kombinacija aminokiselina L-alanin i L-glutamin sprječava hiperpigmentacije; ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi - smanjuje crvene tragove zahvaljujući umirujućim svojstvima; hijaluronska kiselina - osigurava optimalnu hidraciju.

Neizostavna masaža Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje sigurno je i prirodno rješenje za dojenčad, djecu i odrasle, za masiranje ožiljaka i strija koji su još uvijek crvene boje. Ovaj proizvod mogu koristiti i trudnice, čim se pojave prve strije, uz masažu kružnim pokretima po trbuhu ili kružnim pokretima pa zatim palpacijom i kotrljanjem na drugim dijelovima tijela.

Masažu je potrebno provoditi najmanje dvije do tri minute dva puta dnevno.

Klinički dokazana učinkovitost Monocentrična klinička studija provedena je na 26 ispitanika s dva simetrična usporediva ožiljka u fazi remodeliranja.

Epitheliale A.H DUO MASSAGE masažno gel-ulje nanošeno je na jedan od ožiljaka dva puta dnevno. Opažanje je provedeno na D1 (1. dan) i D85 (85. dan).

Procjena dermatologa na D85 bila je sljedeća: kod 100 posto ispitanika smanjeno je crvenilo ožiljka, kod 100 posto ispitanika vidljivo je opće poboljšanje stanja ožiljka.

1. Bayat A., McGrouther D.A., Ferguson M.W.J. Skin scarring. BMJ (2003). 2 - Brown B.C. ans al. The hidden cost of skin scars: quality of life after skin scarring. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2008).

2. Brown B.C. and al. The hidden cost of skin scars: quality of life after skin scarring. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2008).

3. patent u prijavi za nanošenje i umasiravanje teksture u ožiljke i strije 4. patent u prijavi

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 55

BOLESTI I STANJA

kosti – mišići – zglobovi

Kalcifikati u ramenom zglobu Kalcifikati se najčešće pojavljuju u dobi između 40 i 50 godina, rijetko nakon 70. godine i češće kod žena. Iako mogu biti zahvaćena oba ramena, desno je češće zahvaćeno VESNA BUDIŠIN, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Poliklinika Medikol, Mandlova 7, Zagreb, T: 01/6397 333, W: www.medikol.hr

R

ameni je zglob najpokretljiviji zglob u našem tijelu, čija je zadaća omo­ gućiti ruci i šaci izvođenje brojnih složenih kretnji u svim aktivnostima svakodnevnog života. Kuglastog je oblika, što mu omogućuje veliku pokretljivost, no istodobno je i nestabilan jer je građen tako da je velika glava nadlaktične kosti u kontaktu sa znatno manjom i plitkom zglobnom udubinom na lopatičnoj kosti. Međutim, brojni mišići i ligamenti koji ga okružuju daju mu dinamičku stabilnost, to jest stabilnost pri izvođenju raznih pokreta. Mišići rotatori (obrtači) ramena poput manžete obuhvaćaju zglob sa svih strana, izuzev donje strane. Promjene u mišićima koji čine rotatornu manžetu (musculus supraspi­natus, infraspinatus, teres minor i subscapularis) najčešći su razlog pojave bolnih sindroma ramena.

Mogući uzroci bolova u ramenu Bol u ramenu može se pojaviti kao posljedica različitih bolesti vezanih uz koštano-zglobni sustav, kao što su reumatoidni i psorijatični artritis, seronegativne spondiloartropatije, reumatska polimialgija, urički artritis, osteomijelitis i avaskularna nekroza. U slučaju bolesti unutarnjih organa (želuca, jetre, žučne vrećice, gušterače i pluća) bol može biti prenesena u rame, a u lijevom ramenu može biti posljedica ishemijske bolesti srca. Nadalje, može 56 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

se javiti i kao posljedica bolesti vratne kralježnice (cervikalna radikulopatija), kao i u slučaju tumorskog procesa (kao što je Pancoastov tumor) ili koštanih metastaza.

Bol u ramenu primarno potječe od oštećenja mekih struktura zgloba (tetiva, mišića, sluznih vreća i zglobne kapsule). Ti su poremećaji grupirani u nekoliko skupina: subakromijalni sindrom sraza, ruptura rotatorne manžete, tendinitis mišića duge glave, subakromijalni burzitis, smrznuto rame, osteoartritis i kalcificirajući tendinitis ili

tendinopatija mišića rotatorne manžete ramena.

Slabija prokrvljenost tetiva razlog odlaganja kalcifikata U tetive mišića, kada govorimo o kalcificirajućem tendinitisu ili tendinopatiji ramenog obruča, mogu se odlagati kristali kalcijeva fosfata. To je čest poremećaj čiji uzrok nije poznat. U slučajevima bolnog ramena, kalcifikate nalazimo kod 6,8 do 30 posto osoba, dok ih 2,7 do 20 posto može imati kalcifikate bez pratećih bolova ili nekih drugih simptoma.

Kalcifikati se najčešće pojavljuju u dobi između 40 i 50 godina, rijetko nakon 70. godine i češće kod žena. Iako mogu biti zahvaćena oba ramena, desno je češće zahvaćeno. Najčešće nastaju u tetivi mišića supraspinatusa, manje u tetivi mišića infraspinatusa i teres minora, a mogu se javiti i u tetivi mišića subscapularisa.

U tetivama mišića rotatorne manžete ramena postoje zone slabije prokrvljenosti, osobito u tetivi supraspinatusa, u dijelu tetive koja je oko jedan

centimetar udaljena od hvatišta tetive za kost, a naziva se “kritična zona”. Kalcijeve soli talože se upravo u dijelovima tetiva sa slabijom prokrvljenošću.

Reakcija tijela protiv kalcifikata pokretač upalne reakcije i boli Pri odlaganju kalcija u tetive ramena bolesnik uglavnom ne osjeća bolove dok se kalcifikat ne poveća toliko da pritišće tetivu i stvara nelagodu u ramenu s povremenom pojavom boli.

Kako je kalcifikat u tetivi ramena strano tijelo koje smeta tijelu, ono ga se pokušava riješiti pokrećući proces razgradnje (resorpcije) kalcija. U okolici kalcija stvaraju se nove krvne žilice i stanice (makrofagi, orijaške stanice) koje uklanjaju kalcij, pri čemu se unutar tetive razvija upala, a s njom i bol.

Ovisno o trajanju simptoma, bolest se manifestira kao akutna (koja traje do dva tjedna), subakutna (tri do osam tjedana) i kronična (tri i više mjeseci).

Simptomi u subakutnoj i kroničnoj fazi su bol i osjetljivost na pritisak, a bolesnik može napipati bolnu točku u ramenu. Bol je prisutna s vanjske strane ramena i ponekad se širi u nadlakticu, a mogu se javiti i trnci sa širenjem u podlakticu, sve do šake, pojačava se pri kretnjama, zbog čega kretnje mogu biti ograničene, a noću je izraženija i često je otežano spavanje na boku zahvaćene strane.

Kod akutne faze (kod otapanja kalcija), bol je izrazita i onemogućava kretnje u ramenu. Bolesnik drži ruku uz tijelo i u položaju unutarnje rotacije.

Nakon što završi proces razgradnje i uklanjanja kalcifikata, simptomi nestaju, a zaostaje samo osjećaj povremenog zatezanja u ramenu,

što odgovara procesu cijeljenja u oštećenom tkivu.

Dijagnostički protokol Kod sumnje u kalcifikat u ramenu potrebno je učiniti rendgenske snimke ramena, temeljem kojih procjenjujemo lokalizaciju, veličinu, ograničenost i gustoću kalcifikata: tijekom formativne (kronične) faze kalcifikat je jasno vidljiv, ograničen i jednakomjerne gustoće; tijekom resorptivne (akutne) faze kalcifikat je nejasno ograničen, magličast, nejednake gustoće, dijelom i prozračan.

Ultrazvukom se vide meke struktura kao što su tetive, tetivna hvatišta i zglobna kapsula, ali se vide i kalcifikati u tetivama ramena.

Kompjutorizirana tomografija (CT) pokazuje slične rezultate kao i rendgen, ali zračenje je znatno jače. Magnetska rezonancija (MR) detaljno prikazuje meke strukture, ali nema posebnog značenja u dijagnostici kalcifikata u tetivama ramena.

Konzervativne metode prije operativnih Kalcificirajući tendinitis liječi se konzervativno i operativno. Konzervativno liječenje uključuje medikamentoznu i fizikalnu terapiju. Primjenom konzervativnih metoda može se izliječiti većina bolesnika s kalcifikatima u ramenu.

U akutnoj fazi, kada je cilj smanjiti bol, primjenjuju se nesteroidni antireumatici (NSAID), a često i “opijatni” lijekovi. Daju se i kortikosteroidne injekcije direktno u bolno rame.

Davanje kortikosteroidnih injekcija u postupku liječenja smanjuje mogućnost zacjeljivanja tkiva, s obzirom na to da kortikosteroidi pridonose slabosti tetive te ih treba izbjegavati. Velik je broj

aplikacija kortikosteroidnih injekcija na pogrešno mjesto. Ako se već daju, kortikosteroide je potrebno davati na pravilan način - injekcija se daje subakromijalno, i to s prednje strane (ne s lateralne) i nikad u tetivu.

U akutnoj fazi primjenjuje se masaža ledom (kriomasaža) bolnog ramena, dok se u kroničnoj fazi apliciraju tople procedure. Elektroterapijske procedure također imaju analgetsko djelovanje kod bolnih stanja ramena. Kod bolesnica s kalcificirajućim tendinitisom primjenjuje se i terapija laserom, kao i terapijski ultrazvuk.

Navedeni fizioterapijski postupci imaju povoljan učinak kada su udruženi s terapijskim vježbama. Najvažnije je kontinuirano provođenje terapijskih vježbi i stalno mjerenje opsega pokreta radi praćenja poboljšanja kliničke slike.

Terapijskim vježbama, pendularnim i pasivnim vježbama povećava se opseg pokreta, nastoji se održati amplituda kretnji u ramenom zglobu i spriječiti kontrakture.

Procedure fizikalne terapije nisu učinkovite kod svih bolesnika. U posljednje vrijeme sve se više koristi terapija udarnim valom (shock-wave terapija). To je primjena ultrazvučnog impulsa (vala) koji prenosi veliku količinu energije u bolno mjesto. Ultrazvučnim valom stvara se polje visokog tlaka na bolnom mjestu te se tako potiče otapanje (resorpcija) kalcifikata i ubrzava proces zacjeljivanja. Udarni val je neinvazivna terapija kojom se relativno brzo vrlo uspješno liječi kalcificirajući tendinitis te se kod većine bolesnika izbjegne kirurško liječenje.

Ako su tegobe dugotrajne i uporne, a kalcifikat velik, potrebno ga je operativno odstraniti artroskopijom kao minimalno invazivnim postupkom.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 57

PROMO

Pierre Fabre – A-Derma

Exomega Control nosi oznaku

Emollient Plus MIHAELA VIDIČEK, dipl. ing. preh. teh.

Što znači oznaka Emollient Plus*?

Exomega Control za kontrolu atopiji sklone kože

Tradicionalna definicija emolijensa je lokalni pripravak koji sadrži pomoćne tvari, ali ne i djelatne tvari. Emolijensi obično sadrže nekoliko različitih tvari koje hidriraju ili sprječavaju gubitak vode iz kože, a od iznimne su pomoći bolesnicima s atopijskim dermatitisom. Posljednjih godina na tržištu su prisutni emolijensi koji, uz pomoćne tvari, sadrže i djelatne tvari pa se javila potreba za novom definicijom takvih formula.

Svakodnevna uporaba emolijensa tijekom faze remisije (faze smirivanja bolesti) iznimno je važna za borbu protiv upale koja je kod atopične kože uvijek prisutna, čak i ako je ne vidite.

Uz jačanje oštećene kožne barijere, primjenom prilagođenih proizvoda za higijenu i njegu kože sklone atopiji postupno se produljuje i vrijeme između dviju faza rasplamsavanja.

Nova definicija, uvrštena u Smjernice za tretman atopijskog dermatitisa (atopijskog ekcema) Europskog dermatološkog foruma za 2018., navodi da je Emollient Plus lokalni pripravak koji sadrži pomoćne tvari i djelatne tvari koje nisu lijek. Spomenute djelatne tvari poboljšavaju stanje atopijskog dermatitisa, a kao takve navode se i saponini i flavonoidi iz ekstrakta izdanaka Rhealba® zobi. Što oznaka Emollient Plus točno znači za bolesnike s atopijskim dermatitisom? Znači bolju učinkovitost proizvoda u upravljanju tom kroničnom upalnom dermatozom, uz optimalnu sigurnost.

A-Derma Exomega Control proizvodi sadrže tri djelatne tvari: ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi, Filaxerine® i vitamin B3, čije je sinergističko djelovanje usmjereno na prekidanje začaranog kruga u kojem se nalaze bolesnici s atopijskim dermatitisom. Jedinstvena djelatna tvar biljnoga podrijetla, ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi, bogata je flavonoidima i saponinima, a ne sadrži mjerljive proteine. Flavonoidi djeluju protuupalno, saponini imunoregulirajuće, a odsustvo mjerljivih proteina onemogućava pojavu alergijskih reakcija.** Filaxerine® i vitamin B3 pomažu obnavljanje barijere kože.

Priroda, beskonačan izvor udobnosti - A-Derma vam nudi potpuno prirodno rješenje za kožu sklonu atopiji, s čak

95 posto sastojaka prirodnoga podrijetla. A-Derma Clean & Green formule jamče optimalnu sigurnost za cijelu obitelj, uključujući i novorođenčad.

Povećanje učinkovitosti - Učinkovitost djelatnih tvari pojačana je zahvaljujući BioVect® sustavu. To je vektorski kompleks prirodnog sastava, što mu omogućuje da lako ulazi u kožu i transportira djelatne tvari kroz epidermis. Rezultat je optimizirana učinkovitost.*** Jedno nanošenje dnevno, tri prilagođene teksture - Samo jedno nanošenje dnevno dovoljno je za brzo poboljšanje stanja kože i smanjenje potrebe za grebanjem. A-Derma je razvila tri teksture, prilagođene svakom tipu kože i za sva godišnja doba: emolijentno mlijeko, emolijentnu kremu i emolijentni balzam.

Znate li što je sterilna kozmetika?

Pierre Fabre laboratoriji osmislili su sterilnu kozmetiku i inovativan, iznimno siguran proizvodni proces (Sterile COSMETICS ® tehnologiju) u kojem se sve odvija u sterilnim uvjetima. Ta je tehnologija omogućila dobivanje konačnih proizvoda koji ne sadrže konzervanse. Tube su opremljene patentiranim hermetičkim sustavom zatvaranja pa proizvod ostaje sterilan cijelo vrijeme uporabe.

* EDF - Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis) Part I, developed by the Guideline Subcommittee “Atopic Eczema” of the European Dermatology Forum, 2018. ** Mandeau A, Aries MF, Boe JF, Brenk M, Crebassa-Trigueros V, Vaissiere C, et al. Rhealba® oat plantlet extract: evidence of protein-free content and assessment of regulatory activity on immune inflammatory mediators. Planta medica. 2011;77(9):900-6. Epub 2011/01/18. *** In-vitro studija na PG6K

58 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 59

BOLESTI I STANJA

opća medicina

Uspravno držanje

pogoduje hemoroidima Stajanjem se u hemoroidalnim venama povećava tlak koji se prenosi na stijenke krvnih žila pa one popuštaju i izbočuju se stvarajući hemoroide NADA ĐURINEK, dr. med., Dom zdravlja Centar, Zagreb

K

oliko su hemoroidi učestala bolest, govori podatak kako čak 60 do 90 posto osoba barem jednom u životu ima tegoba povezanih s njima. Javljaju se kod muškaraca i žena, najčešće u srednjoj dobi, no nisu rijetkost ni kod mlađih osoba, posebice trudnica.

Što sve pogoduje nastanku hemoroida Hemoroidi se često opisuju kao proširene vene anusa i rektuma, a zapravo su nabrekle krvne žile unutar i oko anusa i donjeg dijela rektuma. Točan uzrok nastanka nije poznat, no smatra se da nekoliko čimbenika pogoduje razvoju te neugodne bolesti. Najčešće su to naslijeđena slabost i krhkost vezivnog tkiva, povišen tlak u trbušnoj šupljini (primjerice, kod pretilih osoba ili u trudnoći, kad povećana maternica pritišće venski sustav zdjelice), pojačana iritacija sluznice (npr. kod dugotrajnog proljeva ili prekomjerne uporabe laksativa), učestalo naprezanje pri defekaciji i velik fizički napor (npr. učestalo dizanje teških tereta). Svi ti čimbenici pojedinačno, ili u kombinaciji, pogoduju porastu tlaka u hemoroidalnim venama koje se proširuju i stanjuju, zbog čega mogu puknuti i krvariti.

60 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Međutim, jednim od glavnih čimbenika nastanka smatra se uspravno držanje, zbog kojeg se povećava tlak u hemoroidalnim venama. Za razliku od nekih drugih, vene tog području nemaju zaliske. Zbog povećanja tlaka stvaraju se arteriovenski šantovi, a tlak se prenosi na stijenke krvnih žila, koje popuštaju i izbočuju se. Ako je vezivno tkivo u stijenkama prirođeno slabije razvijeno, tegobe su još izraženije.

Krvarenje - simptom koji izaziva strah Simptom koji najčešće izaziva strah i glavni je razlog dolaska liječniku upravo je krvarenje, koje se javlja na kraju defekacije i svijetlocrvene je boje. S obzirom na to da takav simptom poziva na oprez zbog mogućnosti postojanja kolorektalnog karcinoma, treba što prije provesti dijagnostičku obradu i definirati o čemu je riječ.

Od ostalih simptoma javljaju se trajni osjećaj pritiska i žarenja u analnom predjelu, oticanje, svrbež i bol. Ako nastane upala hemoroidalnih čvorova i njihovo uklještenje, bol može biti i vrlo jaka.

Prema položaju, hemoroidi mogu biti unutarnji ili vanjski. Vanjski hemoroidi smješteni su uz vanjski dio analnog otvora i vidljivi su. Ako se u njima razvije ugrušak, stvara se oteklina koja se osjeća kao tvrda i bolna izbočina koja krvari ako pukne. Unutarnji hemoroidi nalaze se dublje u analnom kanalu i postaju problem kad se toliko povećaju da izlaze kroz analni otvor (prolaps) ili ako prokrvare.

Četiri stupnja hemoroidalne bolesti U prvom stupnju razvoja hemoroidi su samo malo uvećani i mogu se otkriti jedino proktoskopski. Glavni simptom je svijetlocrvena krv u stolici. Bolova nema, a povremeno se mogu pojaviti svrbež i osjećaj da se u završnom dijelu crijeva nalazi strano tijelo.

Za drugi stupanj karakteristično je da zbog napinjanja tijekom pražnjenja može doći do prolapsa hemoroida, koji se neposredno nakon pražnjenja „vraćaju“ natrag u analni kanal. Glavne tegobe su krvarenje (svijetlocrvena krv) koje se ponavlja, osjećaj pritiska na anus, a nisu rijetki ni bolovi tijekom

pražnjenja. Moguć je osjećaj svrbeža oko anusa, peckanje i pojačano vlaženje na rublju.

U trećem stupnju hemoroidi se pri defekaciji izbočuju kroz kanal, ali ih bolesnik sam može vratiti natrag (reponirati). Često se izbočuju i kod nekog napora. Bolovi, svrbež i curenje se pojačavaju, što može dovesti do razvoja ekcema na koži u okruženju. Četvrti stupanj naziva se i „fiksni” analni prolaps jer se hemoroidi ne mogu reponirati, tj. vratiti natrag i vidljivi su izvana. Analna sluznica izbačena je prema van i konstantno curi, što uzrokuje iritaciju kože i posljedično ekcem i infekciju. Krvarenje je rijetko, ali može doći do nekontrolirana pražnjenja.

Savjeti za prevenciju i liječenje Dok se kod hemoroida prvog i drugog stupnja mogu primjenjivati konzervativne metode liječenja, za rješavanje hemoroida trećeg i četvrtog stupnja nužan je operacijski zahvat.

Bolesnicima koji su već imali problema s hemoroidima u svrhu prevencije savjetuje se promjena životnih navika, primjerice, izbjegavanje podizanja teškog tereta, dugog stajanja i sjedenja. Mijenjati treba i prehrambene navike.

Preporučuje se prehrana bogata vlaknima (voće i povrće) i pojačan unos vode (do dvije litre), što potiče rad crijeva, pogoduje mekšoj stolici i lakšoj defekaciji, a savjetuje se i više obroka dnevno, izbjegavanje jako začinjenih jela i alkohola. Uz to, važni su i redovita analna higijena te održavanje umjerene tjelesne aktivnosti.

U slučaju jače izraženih hemoroida, čestih upala i krvarenja te nereagiranja na konzervativnu terapiju, rješenje je odstranjenje hemoroida kirurškim putem (hemoroidektomija) u lokalnoj ili općoj anesteziji. Postoje različiti načini odstranjenja hemoroidalnih čvorova (od klasičnih kirurških operacija do njihovih modifikacija), no osnovno načelo kod svih je podvezivanje (ligatura) i odstranjenje hemoroida.

U prijeoperativnoj obradi potrebno je učiniti rektoskopiju (pregled završnog debelog crijeva do 25 cm u dubinu, s obzirom na to da se upravo u tom području najčešće nalaze patološke promjene), a po potrebi, i kolonoskopiju ili irigografiju (dijagnostičke pretrage cijelog debelog crijeva).

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 61

BOLESTI I STANJA

opća medicina

DANAŠNJI IZAZOVI

u jačanju imuniteta Moguća nadgradnja standardnih onkoloških protokola

U današnje vrijeme ističe se nužnost cjelovitog i integrativnog pristupa u tretiranju karcinoma s uvođenjem dokazano djelotvornih biljnih supstancija

Također je iskušao kombinaciju arabinoksilana i kurkumina jer djeluju u sinergiji i pojačavaju djelotvornost stanica ubojica.

S uvaženim stručnjacima raz„Razlika je golema i ja je vidim na govarali smo o novim mogućsvojim pacijentima koji kombinostima u tretmanu tumora niraju kemoterapiju s prirodnim i recentnim iskustvima u lijedodacima prehrani - izgledaju i čenju arabinoksilanom. Jedan osjećaju se mnogo bolje“, ističe od njih, naturopatski onkolog iz dr. Jurasunas te dodaje: „U svom Portugala, dr. Serge Jurasunas, sam radu, naime, imao mnogo ističe mogućnost prilagodbe slučajeva karcinoma prostate, onkoloških protokola shodno čak i s metastazama. Posljednovim spoznajama i dobrim njih deset godina prije i nakon iskustvima u praksi. „Ne postoji terapije provodim molekularno čarobni lijek za rak. TradicionalSANJA BOSANČIĆ, prof. testiranje krvi i gensko testiranje. na onkologija počiva na mitu da U mnogim slučajevima, nakon tri se tumor može uništiti samo mjeseca terapijskog protokola, a stručnoj konferenciji u Krakowu, resintetskim lijekovima. Takvo je u kojem koristim arabinoksilan nomirani znanstvenici iz područja stajalište možda bilo opravdano i kurkumin, metastaze nestaju. imunologije, onkologije, naturopatije i prije pedesetak godina, ali danas Također, važno je da se pacijent nutricionizma istaknuli su nužnost cjelovitog i znamo da kemoterapija ne trudi i vjeruje kako mu određeintegrativnog pristupa u tretiranju karcinoma s daje očekivane rezultate te da ni tretman pomaže.“ Naime, uvođenjem dokazano djelotvornih biljnih supima brojne nuspojave, tako da kako je objasnio, oboljeli od stancija, među kojima se kao najučinkovitiji prionkolozi često ne mogu pomokarcinoma često su u teškom rodni imunomodulator ističe arabinoksilan. ći pacijentima ako standardni mentalnom stanju, izgubljeni i protokol ne daje rezultate. To je depresivni pa se, ističe, moramo neprihvatljivo, moramo tražiti dalje. Ne kažem da trebamo truditi ponuditi im najbolje što imamo. „A trenutačno, ako odbaciti kemoterapiju, ali trebamo naći nešto što će podržati govorimo o imunomodulatorima, arabinoksilan je najbolje imunosni sustav pacijenta i smanjiti nuspojave“, istaknuo je što sam isprobao. Nudim ga pacijentima već 25 godina i za dr. Jurasunas. to imam dobre razloge“, zaključuje dr. Jurasunas.

N

Nadalje je istaknuo da je znanstveno dokazano da arabinoksilan, ekstrakt dobiven iz rižinih mekinja, aktivira stanice imunosnog sustava, odnosno pokreće enzime koje naše stanice ubojice koriste kako bi penetrirale u tkivo tumora i uništile ga. Stoga, napominje, u radu sa svojim pacijentima uvijek kombinira arabinoksilan i ostale dostupne metode unutar protokola.

62 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Koliko je imunoterapija prihvaćena u standardnim onkološkim tretmanima Mađarsko-švicarski imunolog, prof. dr. Tibor Hajto, izazvao je ustaljenu liječničku paradigmu u imunoterapiji i zauzima se za uključivanje prirodnih supstancija koje su dokazano učinkovite.

Dr. Jurasunas, ističe mogućnost prilagodbe onkoloških protokola shodno novim spoznajama i dobrim iskustvima u praksi Kvaliteta života znatno određuje uspjeh u liječenju karcinoma, govori dr. Hajto te naglašava: „Ono što je istinski šokantno je da većina onkoloških odjela nije u stanju preporučiti ništa čime bi se poboljšala kvaliteta života, osim simptomatske terapije kako bi se smanjila bol, osjećaj mučnine ili anksioznosti. Imunoterapija, povećavajući imunitet stanica i poboljšavajući prirodnu ravnotežu imunosustava, poboljšava kvalitetu življenja, što je i dokazano istraživanjima koje smo proveli. Rezultati nam govore da je imunoterapija podigla fizičku aktivnost za 71 posto, umanjila anksioznost i povećala apetit te tako pridonijela povećanju tjelesne mase. Zato pacijentima koji prolaze kemoterapiju uvijek preporučujem, kao minimum, imunoterapiju temeljenu na arabinoksilanu, koji se dobiva od biljke koja nema popratnih nuspojava i farmakološki nije u suprotnosti s ostalim lijekovima, što znači da se može kombinirati s drugim terapijama.“ Integrativni onkolog, dr. Joseph Brenner (Izrael, SAD) također ističe pozitivna iskustva s arabinoksilanom, koji se koristi u najvećoj telavivskoj klinici za tumore: „S obzirom na sposobnost arabinoksilana da poveća kapacitet imunosnog sustava, vjerujem da će za nekoliko godina biti prihvaćen u regularnom tretmanu tumora. U posljednjih nekoliko godina prehrana i stil života dobili su važno mjesto u liječenju. Sada znamo, jer istraživanja to potkrjepljuju, da je izbjegavanje šećera i loših masnoća veoma važno te da postoji velika razlika između pacijenata oboljelih od karcinoma koji se ispravno hrane i onih koji to ne čine“, kaže dr. Brenner i zaključuje: „Moram napomenuti da tu nije riječ o kompliciranoj prehrani: treba izbjegavati šećer, loše masnoće, jesti mnogo voća i povrća, vlakana... Uz prehranu, i tjelesna je aktivnost od velike važnosti. Oboljelima od karcinoma to rijetko govore, ali stotine studija pokazuje da tjelesna aktivnost poput hodanja ili plivanja povećava šansu u borbi protiv karcinoma za 25 posto! Uz prehranu i kretanje, u jačanju imunosnog sustava presudnu ulogu imaju redukcija stresa, detoksikacija i dodaci prehrani, a najjači prirodni imunomodulator svakako je arabinoksilan.“ Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 63

BOLESTI I STANJA

opća medicina

Nizak krvni tlak

SIGNAL MOGUĆEG POREMEĆAJA

Ako postoje izraženi znakovi ili simptomi hipotenzije, korisno je voditi evidenciju simptoma te je poželjno posjetiti liječnika jer mogu upućivati na ozbiljnije poremećaje CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.; izvor: https://www.mayoclinic.org

S

a svakim otkucajem srca krv se pod tlakom ubacuje u arterijski sustav, tako da krvni tlak predstavlja pritisak krvi na stijenke krvnih žila (arterija) u svakom dijelu tijela. U tom je trenutku krvni tlak najviši i zovemo ga sistolički tlak (tzv. „gornji“). U vremenu između dva otkucaja srca, dok se ono odmara, krvni je tlak niži i tada ga zovemo dijastolički tlak (tzv. „donji“). Prema važećim smjernicama, o normalnom krvnom tlaku govorimo ako su vrijednosti sistoličkog/dijastoličkog tlaka niže od 120/80 mm Hg. Tijekom dana vrijednosti krvnog tlaka variraju ovisno o položaju tijela, ritmu disanja, razini stresa, fizičkom stanju, lijekovima koje uzimate, onome što jedete i pijete, ali i o dobu dana (obično je najniži noću i naglo se povećava nakon buđenja).

Nizak krvni tlak (hipotenzija) može se činiti poželjnim i nekim ljudima uopće ne izaziva probleme. Međutim, mnogima vrlo nizak krvni tlak može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu, a u težim slučajevima može biti i životno opasan. Očitavanje vrijednosti niže od 90 mm Hg (milimetara žive) za sistolički tlak („gornji“), odnosno 60 mm Hg za dijastolički tlak („donji“) općenito se smatra niskim krvnim tlakom.

64 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Tjelesni signal mogućeg poremećaja Kod nekih osoba nizak krvni tlak može signalizirati moguće poremećaje u tijelu, osobito kad iznenada padne ili ga prate znakovi i simptomi kao što su vrtoglavica ili smetenost, nesvjestica (sinkopa), zamagljen vid, mučnina, umor ili nedostatak koncentracije. Uzroci mogu varirati od dehidracije do ozbiljnih medicinskih ili kirurških poremećaja.

Ekstremna hipotenzija može rezultirati životno opasnim stanjem šoka, čiji znakovi i simptomi uključuju zbunjenost (osobito kod starijih osoba), hladnu, vlažnu i blijedu kožu, brzo i plitko disanje

te slab i ubrzan puls. Ako se pojave znakovi šoka, potrebno je neodgodivo potražiti medicinsku pomoć.

Ako stalno imate niska očitanja niskog krvnog tlaka, ali se dobro osjećate, vaš liječnik vjerojatno će preporučiti praćenje putem rutinskih pregleda.

Povremena vrtoglavica ili smetenost mogu biti relativno manji problem ako se javljaju kao posljedica, primjerice, blage dehidracije zbog predugog boravka na suncu ili u kadi punoj vruće vode. No, ako imate izražene znakove ili simptome hipotenzije, korisno je voditi evidenciju simptoma (kada se pojavljuju i što u tom trenutku radite) te je poželjno posjetiti liječnika jer mogu upućivati na ozbiljnije poremećaje. U svakom slučaju, važno je saznati što uzrokuje nizak krvni tlak kako bi se stanje moglo liječiti.

Koliko nisko je opasno Ono što se smatra niskim krvnim tlakom za nekoga može biti sasvim normalno stanje, tako da većina liječnika smatra da je krvni tlak prenizak samo ako uzrokuje simptome. Neki stručnjaci definiraju nizak krvni tlak kao očitanje niže od 90 mm Hg za sistolički, odnosno 60 mm Hg za dijastolički tlak.

Jaki i nagli pad krvnog tlaka, na primjer, zbog nekontroliranog krvarenja, teške infekcije ili u slučaju jake alergijske reakcije, može biti životno opasan.

Međutim, i promjena od samo 20 mm Hg (primjerice, pad sistoličkog tlaka sa 110 na 90 mm Hg) može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu zbog neodgovarajuće opskrbe mozga krvlju.

Mogući uzroci hipotenzije Medicinska stanja Neka od brojnih medicinskih stanja koja mogu uzrokovati nizak krvni tlak su: trudnoća – budući da se cirkulacijski sustav tijekom trudnoće brzo širi, velika je vjerojatnost da će doći do pada krvnog tlaka. No, to je normalno i krvni tlak se nakon poroda obično vraća na vrijednosti prije trudnoće; problemi sa srcem – srčana oboljenja koja mogu dovesti do sniženja vrijednosti krvnog tlaka uključuju ekstremno nizak broj otkucaja srca (bradikardija), probleme sa srčanim zaliscima, srčani udar i zatajenje srca; endokrini problemi – bolesti štitnjače (kao što je paratireoidna bolest), adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest), nizak šećer u krvi

dijabetes mogu dovesti do pada krv-

teška alergijska reakcija (anafilaksija) – najčešći uzroci ove teške i

nog tlaka;

potencijalno opasne reakcije su hra-

dehidracija – do dehidracije mogu dovesti vrućica, povraćanje, teški pro-

na, neki lijekovi, otrov insekata i lateks.

ljev, prekomjerna uporaba diuretika i

nost ždrijela, probleme s disanjem,

naporna tjelovježba. Kad tijelo izgubi

osip, svrbež kože i opasan pad krvnog

dosta tekućine, može doći do pada

tlaka;

krvnog tlaka uz pojavu slabosti, vrto-

nedostatak hranjivih tvari u prehrani – nedostatak vitamina B12 i fola-

(hipoglikemija) i, u nekim slučajevima,

glavice i umora;

Anafilaksija može uzrokovati oteče-

gubitak krvi – gubitak veće količine krvi, primjerice, zbog opsežne ozljede

ta može otežati proizvodnju dovoljnog

ili unutarnjeg krvarenja, smanjuje količi-

uzrokujući i pad krvnog tlaka.

nu krvi u tijelu, što posljedično dovodi do ozbiljnog pada krvnog tlaka; teška infekcija (septikemija) – progresija infekcije uz prodor mikroorga-

broja crvenih krvnih stanica (anemija)

Lijekovi Nizak krvni tlak mogu uzrokovati i neki lijekovi, kao što su:

opasnog pada krvnog tlaka i životno

lijekovi za pojačano mokrenje (diuretici), kao što su furosemid i

opasnog stanja koje se naziva septički

hidroklorotiazid;

šok;

alfa blokatori, kao što je prazosin;

nizama u krvni optok može dovesti do

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 65

BOLESTI I STANJA

opća medicina

beta blokatori, kao što su atenolol i propranolol; lijekovi protiv Parkinsonove bolesti, kao što su pramipeksol ili oni koji sadrže levodopu; određene vrste antidepresiva (triciklički antidepresivi), uključujući doksepin i imipramin; lijekovi za erektilnu disfunkciju, uključujući sildenafil ili tadalafil, osobito kada se uzimaju s lijekom za liječenje srca nitroglicerinom.

Kategorizacija niskog krvnog tlaka Liječnici često dijele nizak krvni tlak u kategorije, ovisno o uzrocima i drugim čimbenicima.

Ortostatska ili posturalna hipotenzija (nizak krvni tlak pri ustajanju) Riječ je o naglom padu krvnog tlaka nakon uspravljanja iz sjedećeg položaja ili nakon ležanja. Dok stojimo, sila gravitacije uzrokuje nakupljanje krvi u nogama, što tijelo kompenzira povećanjem brzine otkucaja srca i stezanjem krvnih žila, čime se osigurava dovoljan dotok krvi u mozak. Međutim, kod osoba koje pate od ortostatske hipotenzije taj kompenzacijski mehanizam zakazuje, što dovodi do pada krvnog tlaka, a posljedično do vrtoglavice, omamljenosti, zamagljenog vida, pa čak i nesvjestice. Brojni su razlozi za pojavu ortostatske hipotenzije, uključujući dehidraciju, dugotrajno mirovanje, trudnoću, dijabetes, srčane probleme, opekline, prekomjernu toplinu, jako izražene proširene vene i određene neurološke poremećaje.

I brojni lijekovi mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju, posebno lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka (diuretici, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala i inhibitori angiotenzin-konvertaze ACE), antidepresivi i lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti i erektilne disfunkcije).

Ortostatska hipotenzija osobito je česta kod starijih odraslih osoba, ali može se pojaviti i kod mladih, inače zdravih ljudi pri naglom ustajanju nakon što su dulje sjedili prekriženih nogu ili nakon što su neko vrijeme čučali.

Moguća je i pojava odgođene ortostatske hipotenzije, sa znakovima i simptomima koji se razvijaju pet do 10 minuta nakon promjene položaja. U tom slučaju može biti riječ o blažem obliku ili ranom stadiju samoga stanja.

Postprandijalna hipotenzija (nizak krvni tlak nakon jela) Nakon obroka dolazi do tzv. centralizacije krvotoka, odnosno usmjeravanja veće količine krvi u probavne organe radi 66 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

procesa probave, povećava se broj otkucaja srca i dolazi do kontrakcije određenih krvnih žila kako bi se održao normalan krvni tlak. Međutim, kod nekih ljudi ti mehanizmi zakažu, što dovodi do vrtoglavice, slabosti i pada tlaka.

Taj nagli pad krvnog tlaka nakon jela pogađa uglavnom starije osobe, i češće osobe s povišenim krvnim tlakom ili poremećajima autonomnog živčanog sustava kao što je Parkinsonova bolest.

Simptome može reducirati smanjenje doze lijekova za snižavanje krvnog tlaka i konzumiranje više manjih obroka s manjim udjelom ugljikohidrata.

Neuralno posredovana hipotenzija (nizak krvni tlak uzrokovan neispravnim signalima mozga) Ovaj poremećaj, koji uzrokuje pad krvnog tlaka nakon dugotrajnog stajanja, uglavnom pogađa mlade i djecu. Čini se da je uzrok tome pogrešna komunikacija između srca i mozga.

Multipla sistemska atrofija s ortostatskom hipotenzijom U ovom rijetkom poremećaju, koji se još naziva Shy-Drager sindrom, dolazi do hipotenzije zbog progresivnog oštećenja autonomnog živčanog sustava koji kontrolira funkcije na čiji rad ne možemo svjesno utjecati, kao što su krvni tlak, otkucaji srca, disanje i probava. Povezan je s vrlo visokim krvnim tlakom u ležećem položaju.

Rizični čimbenici i moguće komplikacije Hipotenzija se može pojaviti kod svakoga, iako je pojava određenih vrsta niskog krvnog tlaka češća ovisno o dobi ili nekim drugim čimbenicima: dob – do pada krvnog tlaka pri stajanju ili nakon jela u prvome redu dolazi u odraslih starijih od 65 godina, dok neuralno posredovana hipotenzija prije svega pogađa djecu i mlađe odrasle osobe; lijekovi – osobe koje uzimaju određene lijekove, primjerice, lijekove za visoki krvni tlak kao što su alfa blokatori, imaju veći rizik od niskog krvnog tlaka; određene bolesti – Parkinsonova bolest, dijabetes i neka srčana stanja povećavaju rizik od hipotenzije.

Kad govorimo o komplikacijama, treba istaknuti da čak i umjereni oblici niskog krvnog tlaka mogu uzrokovati vrtoglavicu, slabost, nesvjesticu i rizik od ozljede zbog pada, dok veoma nizak krvni tlak može lišiti vaše tijelo dovoljne količine kisika potrebne za obavljanje uobičajenih funkcija, što dovodi do oštećenja srca i mozga.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 67

BOLESTI I STANJA

unutarnje bolesti

ŠTITNJAČA

na udaru antitijela Hashimoto tireoiditis, jedan od najčešćih oblika hipotireoze, autoimuna je bolest koja zbog propadanja tkiva štitnjače i pada razine njezinih hormona utječe na funkciju tijela u cjelini SLAĐANA DIVKOVIĆ, dr. med., Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19, Zagreb, T: 01/3456 974; dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine

Već otprije znamo da je štitnjača mala endokrina žlijezda smještena na prednjoj strani vrata, ali ujedno i veliki regulator metabolizma.

Ako znamo da je bazalni metabolizam količina energije koja se troši za održavanje životnih funkcija kad se organizam nalazi u stanju potpunog mirovanja, onda će nam biti jasnije što se događa kod poremećaja u radu štitne žlijezde. Naime, smetnje u funkciji štitne žlijezde praćene su promjenama svih metaboličkih parametara i tjelesne težine. Smanjenu funkciju štitnjače (hipotireoza) prati nizak bazalni metabolizam uz porast tjelesne težine, dok povišenu funkciju (hipertireoza) prati povišen bazalni metabolizam i gubitak tjelesne težine.

Hormonski depo Štitna žlijezda smještena je na prednjoj strani vrata uz dušnik (traheju) i sastoji se od dva režnja međusobno povezana 68 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

užim dijelom (istmus), što joj daje oblik leptira. Bogato je prokrvljena te građena od folikula obloženih epitelnim stanicama i ispunjenih sekretom (koloidom) u kojem su deponirani hormoni. Glavninu koloida čini tireoglobulin, specifični protein koji sadrži jodnu aminokiselinu tirozin i koji je važan za stvaranje hormona. Štitna žlijezda proizvodi tri hormona: trijodtironin (T3) i tiroksin (T4) koji sudjeluju u metaboličkim procesima, a djeluju i diuretički (potiču eliminaciju tekućine iz tijela), dok tireokalcitonin (TCT), koji proizvode parafolikularne ili C stanice, sudjeluje u regulaciji metabolizma kalcija.

Regulacija lučenja hormona Stvaranje hormona štitne žlijezde pod nadzorom je prednjeg režnja hipofize koja proizvodi hormon TSH (tireostimulirajući hormon), čije lučenje regulira mehanizam negativne povratne sprege. To znači da smanjenje razine hormona štitne žlijezde dovodi do porasta razine TSH i obrnuto. Stoga je određivanje razine TSH najbolji način za detekciju disfunkcije štitne žlijezde jer su pomaci u vrijednostima najraniji pokazatelj da nešto nije u redu.

Štitna žlijezda ujedno je i specifičan organ za metabolizam joda koji ulazi u sastav hormona koje izlučuje jer stanice štitnjače (tireociti) imaju sposobnost uvlačenja i pohranjivanja joda, tako da je odnos jodida u štitnoj žlijezdi dvadeset puta veći nego u krvnom serumu.

Proces stvaranja hormona štitne žlijezde: 1. jod koji unesemo putem hrane i vode apsorbira se iz crijeva u vezanoj formi (kao jodid) i prelazi u krvni optok; 2. pomoću iona natrija, kalija i magnezija dolazi do apsorpcije jodida u folikule štitne žlijezde; 3. nakon apsorpcije, pomoću enzima peroksidaze procesom oksidacije jod prelazi u aktivni oblik (molekularni jod); 4. aktivni jod veže se na protein tireoglobulin te tako nastaju jod tirozini koji se grupiraju i kondenziraju u hormone T3 i T4; 5. nastali hormoni otpuštaju se u krvotok gdje ih preuzimaju prijenosne bjelančevine; 6. cirkulacijom hormoni stižu u ciljne organe, gdje se vežu na receptore na membranama stanica i stanične jezgre utječući na metabolizam cijelog organizma.

Od ukupne količine hormona koje luči štitnjača, 90 posto čini tiroksin (T4), a 10 posto trijodtironin (T3).

Metabolička funkcija hormona štitnjače Hormoni štitne žlijezde odgovorni su za održavanje bazalnog metabolizma u svakoj životnoj dobi te utječu na fizički i mentalni razvoj jer je metabolička aktivnost svih stanica ovisna o njihovoj razini u krvi. Primjerice, kod hipotireoze

Smanjenu funkciju štitnjače (hipotireoza) prati nizak bazalni metabolizam uz porast tjelesne težine, dok povišenu funkciju (hipertireoza) prati povišen bazalni metabolizam i gubitak tjelesne težine dolazi do smanjenja oksidacije ugljikohidrata u tkivima, a samim time i do većeg deponiranja masnog tkiva.

Centralni oblik nakupljanja masnog tkiva (trbušna debljina) mijenja način na koji hipotalamus i hipofiza kontroliraju rad endokrinih žlijezda pa time i štitne žlijezde.

Anamnestički podaci često otkriju pozitivnu obiteljsku anamnezu na bolesti štitnjače.

Rezultati autoimunog napada Zbog kronične upale s vremenom dolazi do oštećenja stanica štitne žli-

Autoimuni tireoiditis – jedan od najčešćih oblika hipotireoze

jezde, tireocita, oslobađanja tireoglo-

Hashimoto tireoiditis kronična je upala štitne žlijezde koju je prvi opisao Hashimoto 1912. Spada u skupinu autoimunih bolesti, a još uvijek je slabo poznat uzrok koji dovodi do pojave autoimunog procesa usmjerenog na tkivo štitnjače. Kao mogući uzroci navode se virusna infekcija, stres, krvarenje u području žlijezde, terapija radioaktivnim jodom i dr.

(ATPO) i tireoglobulin (ATG). Budući

S obzirom na to da u nastanku Hashimoto tireoiditisa bitnu ulogu imaju autoimuni čimbenici, ta bolest ponekad može biti praćena drugim bolestima autoimune prirode, kao što su perniciozna anemija, reumatoidni poliartritis, sistemski lupus eritematodes, Sjögrenov sindrom, Addisonova bolest, hipoparatireoza i druge.

bulina i mikrosomalnih tvari (dijelova stanice s enzimima) u krv i stvaranja protutijela na enzim peroksidazu da se ti proteini inače ne nalaze u krvi, imunosni sustav ih „ne prepoznaje kao svoje“ nego kao strane tvari, zbog čega reagira stvaranjem protutijela. Nastala protutijela cirkulacijom stižu u štitnu žlijezdu i dovode do daljnjeg oštećenja tireocita.

Zbog postupnog smanjivanja broja i funkcije tireocita dolazi do snižavanja razine hormona štitne žlijezde i posljedičnog povećanja lučenja TSH, što izaziva uvećanje (hiperplaziju) štitnjače. Fizikalnim pregledom karakteristično se nalazi povećanje cijele žlijezde (struma) koja je gumaste konzistencije, ali sačuvanih kontura.

Histološki gledano, dolazi do infiltracije tkiva štitnjače s limfocitima i stanicama

Dva puta je češći kod žena, s tim da njegova učestalost raste sa životnom dobi. Autoimuni tireoiditis danas je najčešća bolest štitnjače u dječjoj i adolescentnoj dobi, a oko pet je puta češća u djevojčica nego u dječaka.

plazme, a poslije nastaje ožiljkasto tkivo jer se funkcionalno žljezdano tkivo zamjenjuje fibroznim vezivnim tkivom.

Tako u konačnici dolazi do fibroze i atrofije štitne žlijezde. Iako epitelne stanice folikula s vremenom hiperplaziraju Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 69

BOLESTI I STANJA

unutarnje bolesti

i štitnjača se u cjelini povećava, količina koloida se smanjuje.

U početku nema odstupanja u vrijednostima hormona ili su oni na donjoj granici normalnih vrijednosti, no s vremenom je sve manje hormona štitne žlijezde, tako da vrijednost T4 pada, a vrijednost TSH raste. Vrijednost bazalnog metabolizma je niska, fiksacija s radioaktivnim jodom normalna ili povećana, a testovi za određivanje tireoidnih protutijela su pozitivni.

Kad vrijednosti T4 padnu ispod određene granice, javljaju se klinički znaci hipotireoze, dok mlađe osobe ponekad u početku mogu imati lakši oblik hipertireoze. Kod nekih osoba u poče­ tku se javljaju znaci gubitka energije, pretjeran umor i porast tjelesne težine koji osoba ne može povezati s većim unosom hrane, zbog čega se najčešće i javlja liječniku. Čak i kod djece porast tjelesne težine i debljina mogu upućivati na poremećaj rada štitne žlijezde i pojavu autoimunog tireoiditisa. U početku je često povišen kolesterol, a porast titra antitijela i neravnoteža hormona obično se naknadno dijagnosticiraju detaljnijom obradom.

Najčešći simptomi Hashimoto tireoiditisa � umor, usporenost, tromost, pospanost; � podbuhlost i otečene vjeđe; � suha koža i kosa; � krhki i lomljivi nokti; � otežano gutanje (disfagija) i „osjećaj knedle u grlu“; � promjena boje glasa (hrapav, piskav); pojačan osjećaj hladnoće ili ponekad naizmjenično hladnoće i topline; � porast tjelesne težine (bez većeg porasta apetita);

70 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

� opstipacija (začepljenost); � sklonost infekcijama; � menoragije (pojačana krvarenja) ili amenoreja (izostanak menstruacije).

Na biokemijskoj razini hipotireoza dovodi do: � sniženja bazalnog metabolizma, koji može pasti od -40 posto do -50 posto; � smanjenja sinteze i katabolizma (izgradnje) proteina; � smanjenja apsorpcije glukoze u crijevima; � povećane razine kolesterola; � nakupljanja mukoproteina u tkivima, što izaziva otečenost (edem), koja je najviše izražena oko očiju i na vanjskoj strani (dorzumu) šaka i stopala; � resorpcija je usporena, a česta je atrofija sluznice želuca i crijeva.

Individualni terapijski pristup Za liječenje Hashimoto tireoiditisa u pravilu se propisuje hormon L-tiroksin, s tim da se doza lijeka prilagođava svakom pacijentu pojedinačno i ovisna je o stupnju smanjenja funkcionalne aktivnosti žlijezde.

L-tiroksin se daje čak i u slučaju supkliničke hipotireoze, kada su kod oboljelog simptomi minimalno izraženi, vrijednosti T4 normalne, ali je TSH povišen (između 4,5 i 10 mili jedinica/L). Subklinička disfunkcija štitne žlijezde dosta je česta i javlja se u gotovo 15 posto žena srednje i starije dobi, a posebno uz Hashimoto tireoiditis. Terapija se indicira i trudnicama kako bi se izbjegli učinci hipotireoze na trudnoću i razvoj ploda.

Snaženje prirodne otpornosti organizma putem nadoknade suplementima može pomoći poboljšanju općeg

zdravstvenog stanja, ali uz liječnički nadzor jer svaki organizam pokazuje biokemijsku individualnost. Kao snažni imunomodulator može pomoći betaglukan, ali tek kad se u organizmu uspostavi stanična metabolička ravnoteža, prije svega na razini membrane, što je preduvjet dobre resorpcije i optimalnog učinka.

Svakako jedna od prvih terapijskih, ali i preventivnih mjera je postizanje optimalne tjelesne težine, što pridonosi ravnoteži osi hipotalamus - hipofiza štitna žlijezda i općenito hormonalnoj ravnoteži cijelog organizma. U tu svrhu mogu pomoći metabolički test i individualno prilagođena dijetoterapija.

Bolesti štitne žlijezde i tradicionalna kineska medicina Prema tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM), štitna žlijezda je organ na koji jak utjecaj imaju snažne emocije i stres.

Dugotrajne prigušene negativne emocije kao i kratkotrajne intenzivne emocije (kao što su ljutnja, strah, tuga ili pretjerana zabrinutost) mijenjaju način na koji funkcionira naš imunosni sustav, a kod pada obrambene sposobnosti organizma i „pogrešnog imunološkog nadzora“ organizam općenito postaje podložniji bolestima pa tako i onima autoimune naravi.

Negativne emocije dovode do lučenja hormona stresa, kao što su kortizol i adrenalin koji, među ostalim, povećavaju mišićnu napetost, sužavaju krvne žile, otežavaju kapilarnu cirkulaciju i proces opuštanja. Stoga je uz hormonalnu ravnotežu i jačanje imuniteta, postizanje emocionalne stabilnosti jedan od važnih parametara u poboljšanju zdravstvenoga stanja pacijenta.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 71

BOLESTI I STANJA

zubi i usna šupljina

Afte

nisu zarazna bolest Afte se javljaju kod 20 posto populacije, najčešće u drugom i trećem desetljeću života te češće kod žena višega socioekonomskog statusa MARIJA SOVIĆ BUNTJELIĆ, dr. med. dent., Privatna stomatološka ordinacija, 4. maksimirsko naselje 27, Zagreb, T: 2333 888, M: 091/5049 311

A

fte ili rekurentne aftozne ulceracije bolest je koju karakterizira pojava recidivirajućih bolnih ulceracija na oralnoj sluznici, najčešće na sluznici donje usne, dnu usne šupljine i donjoj strani jezika. Rjeđe zahvaćaju obraznu sluznicu, sluznicu gornje usne i meko nepce, a na zubnome mesu (gingivi) i tvrdom nepcu se ne pojavljuju.

Promjene su okruglog ili ovalnog oblika, prekrivene žućkastim ili sivkastim naslagama, okružene karakterističnim crvenim upalnim pojasom. U nekih bolesnika dva do tri dana prije izbijanja afti pojave se prodromalni simptomi poput peckanja i/ili svrbeža.

Javljaju se kod 20 posto populacije, iako ukupna pojavnost varira od pet do čak 60 posto, ovisno o kliničkoj studiji. Najčešće su u drugom i trećem desetljeću života te najučestalije u žena višeg socioekonomskog statusa.

Autoimuna reakcija u podlozi Prema mehanizmu nastanka, afte su autoimuna bolest karakterizirana stvaranjem autoreaktivnih stanica (CD8 72 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

limfocita) usmjerenih na stanice epitela u usnoj šupljini.

Autoimuna reakcija dovodi do uništenja epitelnih stanica i nastanka ulceracija. Međutim, činitelj koji pokreće autoimunu reakciju i dalje je nepoznat.

Ulogu u nastanku afti imaju naslijeđe, emocionalni stres, manjak vitamina i minerala, gastrointestinalne bolesti, menstrualni ciklus, preosjetljivost i dr. Krenimo redom.

Naslijeđe - Oko 40 posto osoba koje boluju od afti ima nekoga u obitelji s istim problemom. Imaju li oba roditelja afte, vjerojatnost da će ih imati i djeca iznosi oko 90 posto.

To objašnjava situaciju koja se često doživljava u ambulanti kad zabrinuti roditelj koji ima afte pita je li zarazio svoje dijete.

Nema govora o infekciji jer afte nisu zarazna bolest, nego je riječ o naslijeđenoj sklonosti.

Emocionalni stres - Iako emocionalni stres može potaknuti izbijanje afti, točan mehanizam reakcije još nije poznat. U populaciji bolesnika s aftama utvrđene su češća anksioznost i depresija u odnosu prema zdravoj populaciji.

Manjak minerala i vitamina - Manjak željeza, vitamina B12 i folne kiseline pronađen je u oko 20 posto oboljelih. Nakon nadoknade željeza, vitamina B12 ili folne kiseline, ovisno o deficitu, u više od 50 posto bolesnika poboljšava se klinička slika ili, što je rjeđe, uslijedi potpuno izlječenje.

Gastrointestinalne bolesti - U bolestima probavnog sustava, kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i glutenska enteropatija, afte se mogu pojaviti sekundarno kao posljedica smanjene apsorpcije minerala i vitamina. Međutim, u manjem broju slučajeva (od četiri do devet posto) mogu biti prvi znak Crohnove bolesti ili glutenske enteropatije. Kada je riječ o Helicobacteru pylori, njegova uloga u nastanku afti još nije razjašnjena, iako je kod manjeg broja bolesnika primijećeno znatno poboljšanje kliničke slike nakon njegove eradikacije.

Menstrualni ciklus - Kod manjeg broja žena afte se pojavljuju ciklički, u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, iako u studijama s većim brojem ispitanica nije utvrđena povezanost između afti i razine ženskih spolnih hormona.

Reakcije preosjetljivosti - Iako je mnogim studijama dokazano da afte ne nastaju kao posljedica alergijske reakcije, postoji vrlo mali broj bolesnika koji nastanak afti povezuju s

Biopsija je indicirana samo u iznimnim slučajevima, kad klinički nalaz nije tipičan pa se želi isključiti druga bolest, najčešće karcinom konzumiranjem određene vrste hrane, kao što su orašasti plodovi, rajčice, kravlje mlijeko, čokolada i jagode.

Lokalni uvjeti - Od lokalnih čimbenika valja spomenuti traumu (ozljeda četkicom, hranom, slučajan ugriz) koja može provocirati nastanak afti, ali samo u ljudi koji imaju sklonost njihovu razvoju. Sastojak zubnih pasti, natrij lauril sulfat, također se smatrao uzrokom nastanka afti, no novijim studijama to nije dokazano. Zanimljivo je istaknuti da su afte rjeđe u pušača te da prestanak pušenja može izazvati njihov nastanak.

Zbog velikog broja uzročnih čimbenika, neki autori smatraju da afte nisu jedinstven poremećaj, nego je riječ o više poremećaja koji se manifestiraju istom kliničkom slikom.

U obradi bolesnika s aftama potrebno je isključiti već spomenute uzročne čimbenike te provjeriti kompletnu krvnu sliku, serumsko željezo, folnu kiselinu i vitamin B12.

Postoji li manjak jednog od spomenutih čimbenika, potrebno je ordinirati nadomjesnu terapiju.

Uputno je i testiranje na Helicobacter pylori pa u slučaju pozitivnog nalaza, valja preporučiti terapiju. Bolesnike koji imaju učestale, teške oblike afti, a posebno one koji imaju znakove sistemske bolesti (povišenu temperaturu, povećanje limfnih čvorova, proljev, zahvaćenost genitalne sluznice, očiju ili zglobova) treba uputiti na daljnju internističku obradu (gastroenterolog, klinički imunolog).

Smanjiti bol i ubrzati zacjeljivanje Dijagnoza afti postavlja se na osnovi karakteristične kliničke slike i anamnestičkih podataka. Biopsija je indicirana samo u iznimnim slučajevima, kad klinički nalaz nije tipičan pa se želi isključiti druga bolest, najčešće karcinom u usnoj šupljini.

Za afte se znalo reći da traju „s terapijom sedam, a bez terapije tjedan dana”. Srećom, to ipak nije tako. U terapiji se najviše koriste lokalni pripravci kortikosteroida u obliku masti ili kapi. Za liječenje velikih afti daju se injekcije kortikosteroida oko same promjene. Kortikosteroidi suprimiraju Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 73

BOLESTI I STANJA

zubi i usna šupljina

upalu i ubrzavaju zacjeljivanje te samim time smanjuju bol i skraćuju trajanje afti.

Za sprječavanje sekundarne infekcije primjenjuju se antiseptici kao što su oktenidin, klorheksidin ili heksetidin. Za ubrzavanje zacjeljivanja mogu se primijeniti i preparati na bazi vitamina B6 i lizozima. U slučaju izrazito bolnih afti može se upotrijebiti lokalni anestetik u gelu. Ordiniranje protugljivičnih lijekova nije potrebno. U svakom slučaju, što se prije počne s terapijom (po mogućnosti tijekom prodromalnih simptoma),

zacjeljivanje traje kraće, a simptomi su manje izraženi.

Kod manjeg broja bolesnika lokalna terapija ne daje zadovoljavajuće rezultate pa je potrebno ordinirati sistemsku terapiju. Najčešće se ordiniraju sistemski kortikosteroidi i/ili imunosupresivi. Kod ordiniranja takve terapije nužno je konzultirati se s kliničkim imunologom zbog brojnih nuspojava koje imaju ti lijekovi.

Unatoč spomenutim terapijskim sredstvima, valja istaknuti da ne postoji

nijedno terapijsko sredstvo koje bi bolesnika zauvijek oslobodilo afti. Iako se afte mogu uspješno liječiti onda kada se pojave, na učestalost njihova izbijanja malo se može utjecati. Pritom pomažu vitamini B kompleksa ili prirodni imunostimulansi, poput aloe vere, iako ne postoje znanstvene studije koje bi potvrdile njihovu učinkovitost.

Iako vrlo učestale, afte su još uvijek prilično nerazjašnjena bolest, a unatoč brojnim istraživanjima, terapija se i dalje zasniva na smanjenju boli i bržem zacjeljivanju promjena.

Ljekovitost PROPOLISA Izvor: https://www.healthline.com/health/propolis-an-ancient-healer (Hon Code Certified, 1-2019)

Istraživači su identificirali više od 300 spojeva u propolisu, od kojih su većina različiti oblici polifenola. Polifenoli su antioksidansi koji se bore protiv bolesti i oštećenja u tijelu.

Preciznije rečeno, propolis sadrži polifenole nazvane flavonoidi, koje biljke uobičajeno proizvode kao oblik zaštite. Često se nalaze u namirnicama za koje se smatra da imaju antioksidativna svojstva, uključujući voće, povrće, zeleni čaj i crno vino. Što kažu istraživači - Iako se smatra da propolis ima antibakterijska, antivirusna, antifungalna i protuupalna svojstva, znanstvena istraživanja propolisa su ograničena. Čini se da pčelinji proizvodi pružaju zaštitu od nekih bakterija, virusa i gljivica, no istraživači nisu još uvijek sigurni zašto.

Rane - Propolis ima poseban spoj koji se zove pinocembrin, flavonoid koji ima antifungalno djelovanje (protiv gljivica). Protuupalna i antimikrobna svojstva propolisa čine ga korisnim u procesu zacjeljivanja rana. Jedna studija pokazala je da propolis potpomaže bržem zacjeljivanju rana u slučaju traumatskih opeklina ubrzavanjem rasta novih zdravih stanica. Druga studija pokazala je da je lokalno primijenjen alkoholni ekstrakt 74 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

propolisa bio učinkovitiji od steroidne kreme u smanjivanju broja mastocita u kirurškim ranama u ustima (mastociti su stanice povezane s upalom koje usporavaju zacjeljivanje rane).

Ozebline i genitalni herpes - U oba slučaja, masti koje sadrže tripostotni propolis mogu pomoći ubrzati vrijeme zacjeljivanja i smanjiti simptome. Jedna studija otkrila je da je topikalna (lokalna) primjena propolisa tri puta dnevno potpomogla bržem zacjeljivanju rana kao posljedice ozeblina. S druge strane, istraživači su otkrili da krema na bazi propolisa ne samo da smanjuje količinu virusa herpesa, već ujedno štiti tijelo od pojave budućih ozeblina.

Karcinom - Smatra se da propolis ima određenu ulogu i u liječenju određenih vrsta raka. Prema jednoj studiji, neki od njegovih antikancerogenih učinaka su sprječavanje umnožavanja kanceroznih stanica, blokada signalnih putova među kanceroznim stanicama te smanjenje vjerojatnosti pretvorbe zdravih u kancerogene stanice. Studija je također pokazala da propolis može biti sastavni dio komplementarne terapije, ali ne i jedini tretman protiv karcinoma. Druga studija pokazala je da uzimanje propolisa može biti korisna komplementarna terapija u liječenju raka dojke zbog svojih antitumorskih učinaka na stanice raka dojke.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 75

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

Sva lica STRESA Budući da je kratkoročan, akutni stres ne može izazvati veću štetu kakvu uzrokuje djelovanje dugoročnog stresa s kojim se ljudi nekako nose sve do konačnog kobnog sloma Izvor: https://www.apa.org/helpcenter/stress-kinds; prevela i prilagodila: CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.

U

pravljanje stresom može biti komplicirano i zbunjujuće jer postoje različite vrste stresa - akutni stres, epizodni akutni stres i kronični stres - svaki sa svojim karakteristikama, simptomima, trajanjem i terapijskim pristupima. Krenimo redom.

Akutni stres Akutni stres najčešći je oblik stresa.

Razvija se kao posljedica zahtjeva i pritisaka iz nedavne prošlosti te očekivanih zahtjeva i pritisaka bliske budućnosti. Iako akutni stres može biti uzbudljiv u malim dozama, previše stresa veoma iscrpljuje. Primjerice, brza vožnja niz zahtjevnu skijašku stazu oduševljava početkom dana. Međutim, ista skijaška staza kasnije tijekom dana donosi povećan oprez. Skijanje izvan naših granica može dovesti do pada i prijeloma. Isto tako, prejak intenzitet kratkotrajnog stresa može dovesti do psihičkih problema, tenzijske glavobolje, želučanih tegoba i drugih simptoma.

Srećom, većina ljudi prepoznaje simptome akutnog stresa. To je ustvari 76 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

popis različitih situacija koje su im se dogodile: sudar zbog kojeg je smrskan branik automobila, gubitak važnog ugovora, rok koji se nastoji „uloviti”, povremeni problemi njihove djece u školi i tako dalje.

Budući da je kratkoročan, akutni stres ne može izazvati veću štetu kakvu uzrokuje djelovanje dugoročnog stresa.

Najčešći simptomi su: emocionalne tegobe - izvjesna kombinacija triju stresnih emocija: ljutnje ili razdražljivosti, tjeskobe i depresije; problemi s mišićima - uključuju i tenzijsku glavobolju, bolove u leđima, bolove u čeljusti i napetost mišića koji dovode do skvrčavanja mišića i problema s tetivama i ligamentima; probavne tegobe - poput žgaravice, pojačane želučane kiselosti, nadutosti, proljeva, opstipacije i sindroma iritabilnog crijeva; prejako uzbuđenje - dovodi do povišenja krvnog tlaka, ubrzanih otkucaja srca, kratkotrajnog osjećaja nepravilnog rada srca, znojenja dlanova, vrtoglavice, migrenozne glavobolje, hladnih ruku ili nogu, osjećaja kratkog daha i bolova u prsima.

Iako se akutni stres može pojaviti, njime je moguće upravljati i liječiti ga.

Epizodni akutni stres Postoje osobe koje često doživljavaju akutni stres, i čiji je život toliko poremećen da kaotično funkcioniraju. Uvijek su u žurbi, ali uvijek kasne. Ako nešto može poći po zlu, onda se to i dogodi.

Sve previše uzimaju k srcu i ne mogu se snaći u silini zahtjeva i pritisaka koje su si same nametnule, a zahtijevaju njihovu pozornost. Čini se kao da su stalno u kandžama akutnoga stresa.

Uobičajeno je da su osobe pod akutnim stresom vrlo uzbuđene, razdražljive, tjeskobne i napete. Često same sebe opisuju kao osobe s mnogo mentalne energije. Kako su uvijek u žurbi, obično su nagle, s tim da njihova razdražljivost često djeluje neprijateljski. Kada netko neprijateljski reagira, međuljudski odnosi brzo se pogoršavaju i radno mjesto za takve osobe postaje vrlo stresno.

Srčana osobnost, osobnost tipa A, koju su opisali kardiolozi Meter Friedman i Ray Rosenman, slična je ekstremnom slučaju epizodnog akutnog stresa. Tip A iskazuje pretjerano kompetitivno ponašanje, agresivnost, nestrpljivost i osjećaj hitnoće u vremenu. Osim toga, kod njih postoji i ni s čim konkretno povezana, ali dobro racionalizirana forma neprijateljstva te gotovo uvijek duboka nesigurnost. Čini se da takve osobine ličnosti stvaraju česte epizode akutnog stresa za pojedince tipa A. Friedman i Rosenman otkrili su kako je veća vjerojatnost da će osobe

tipa A razviti koronarnu bolest nego osobe tipa B, koje pokazuju sasvim suprotan obrazac ponašanja.

Još jedan oblik epizodnog akutnog stresa proizlazi iz neprestane brige.

Neke osobe vide katastrofu na svakom koraku i pesimistično prognoziraju sve najgore u svakoj situaciji. Svijet je opasno, nezahvalno i kažnjavajuće mjesto u kojem se stalno događa nešto strašno. Ti strašni pesimisti također imaju tendenciju biti razdražljivi i napeti, ali su ujedno više zabrinuti i depresivni nego oni ljuti i neprijateljski raspoloženi.

Simptomi epizodnog akutnog stresa su simptomi prejakog uzbuđenja: stalno prisutna tenzijska glavobolja, migrene, hipertenzija, bolovi u prsima i bolesti srca. Liječenje epizodnog akutnog stresa zahtijeva intervencije na više razina i stručnu pomoć, što može potrajati nekoliko mjeseci.

Vrlo često, životni stil i karakteristike osobnosti toliko su ukorijenjeni i uobičajeni kod takvih pojedinaca da ne vide ništa loše u načinu na koji vode svoj život. Za svoje probleme stalno

optužuju druge ljude i vanjske događa­je.

Svoj način života, svoje obrasce in­ter­ akcije s drugima i svoje načine opažanja svijeta često vide kao dio onoga tko su i što su. Takve osobe mogu se žestoko opirati promjenama. Samo obećanje da će ih se osloboditi boli i nelagode njihovih simptoma može ih zadržati u terapijskom procesu i na pravom putu u programu oporavka.

Kronični stres Dok akutni stres može biti uzbudljiv, kronični stres nije, jer nas malo pomalo uništava iz dana u dan, iz godine u godinu.

Kronični stres uništava tijela, umove i živote dugoročnim iscrpljivanjem. To je stres siromaštva, disfunkcionalnih obitelji, zarobljenosti u nesretnom braku ili prezrenom poslu ili karijeri.

Kronični stres razvija se kad osoba ne vidi izlaz iz loše situacije. To je stres nepopustljivih zahtjeva i pritisaka koji traju. Bez nade, pojedinac odustaje od traženja rješenja.

Neki kronični stresovi proizlaze iz traumatskih iskustava u ranom djetinjstvu koja se internaliziraju i ostaju zauvijek

bolna i prisutna. Neka iskustva duboko utječu na osobnost. Stvoren je pogled na svijet ili sustav vjerovanja koji uzrokuje beskrajan stres za pojedinca (npr. svijet je prijeteće mjesto, ljudi će saznati da se pretvarate, morate biti savršeni u svakom trenutku). Kada se osobnost ili duboko ukorijenjena uvjerenja i vjerovanja moraju preformulirati, oporavak zahtijeva aktivno samopreispitivanje, često uz stručnu pomoć.

Najgori aspekt kroničnog stresa je činjenica da se ljudi na njega naviknu.

Zaboravljaju da je prisutan. Ljudi su brzo svjesni akutnog stresa jer je nov, međutim, kronični stres ignoriraju jer je star, poznat, a ponekad i gotovo ugodan.

Kronični stres ubija - samoubojstvom, nasiljem, srčanim udarom, moždanim udarom i, možda, čak i karcinomom.

Ljudi se nekako nose s tim sve do konačnog kobnog sloma. Budući da su zbog dugotrajnog djelovanja fizički i mentalni resursi iscrpljeni, simptome kroničnog stresa teško je liječiti, a mogu zahtijevati i prošireno liječenje, kao i tretmane promjene ponašanja i upravljanja stresom.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 77

NOVO U LJEKARNAMA

Kesten gel

Hug Beta glucan complex

Oxygen optimal čarape

Umorne i teške noge postaju odmorne i lake uz Kesten gel, koji ih osvježava i hladi. Sadrži čak tri prirodna sastojka koji djeluju sinergijski za što potpuniji učinak: ekstrakt ploda divljeg kestena, ekstrakt Gotu kole te ekstrakt Hamamelisa. Sastav je dodatno obogaćen prirodnim svježim eteričnim uljima metvice, ružmarina i čempresa, čime se postiže opuštajuća masaža umornih nogu uz blagotvoran aromaterapijski učinak. Bez parabena je, s ekološkim konzervansom koji osigurava stabilnost i kvalitetu. Proizveden je u Hrvatskoj. Pakiranje 150 ml. Preporučena maloprodajna cijena (MPC) - 39,90 kuna.

Beta Glucan Complex jedinstveni je proizvod koji omogućava korištenje sinergijskog učinka ekstrakta lista masline, kurkume i vitamina C. Sadrži biološki najaktivniji betaglukan te cink, selen, folnu kiselinu i vitamin D koji pridonose normalnoj funkciji imunosnog sustava. Beta Glucan Complex visoko je kvalitetan proizvod koji sadrži najaktivniji i visoko pročišćen beta glukan gdje je glukoza povezana 1,31,6 vezama, patentirani kurkumin koji je trenutačno klinički najispitivaniji i najviše ocjenjivan kurkumin na tržištu s više od 80 kliničkih istraživanja, ekstrakt lista masline s biološki aktivnim spojem oleuropeinom te sinergijski učinak vitamina C, D3, cinka, folne kiseline i selena.

Oxygen optimal čarape su, klinički dokazano, terapeutske čarape koje potiču cirkulaciju, umanjuju bolove, grčeve i trnce u nogama, smanjuju oticanje nogu, ubrzavaju zarastanje eventualnih rana, reguliraju temperaturu nogu te povećavaju volumen kisika u krvi i tkivu. Stopalo je podebljano radi bolje ugode, šavovi na prstima rađeni su prema van, a gumica je izuzetno nježna.

Zbog svoje učinkovitosti, mekoće i udobnosti preporučuju se svima, a posebno onima koji imaju lošu cirkulaciju u nogama, osjetljiva stopala, dijabetičarima, osobama koje pate od reume, artritisa ili gihta te s otečenim nogama.

EnteroBOULARDII

Grepofit

Skeletin

Grepofit je jedinstvena kombinacija ekstrakata iz sjemena grejpa, ehinaceje, sudanskog hibiskusa i kadulje. Taj biljni sastav karakterizira snažno antivirusno, antibakterijsko i protugljivično djelovanje, izvrsno pomaže kod virusnih i bakterijskih infekcija, aktivira imunitet i skraćuje tijek bolesti. Ne škodi korisnoj bakterijskoj crijevnoj flori, nego upravo obrnuto, smanjuje učinkovitost štetnih crijevnih bakterija. Preporučeno doziranje je pet kapsula dnevno, najbolje nakon jela. Kod akutnih slučajeva može se uzimati jedna kapsula svaki sat, najviše devet dnevno, i to u razdoblju od tri dana.

Pakiranje: 135 kapsula.

Skeletin je mineralni dodatak prehrani organskoga podrijetla koji sadrži sipinu kost, hidrolizirani riblji kolagen, riblje ulje, ekstrakt šipka i koprive te mangan. U prvome je redu namijenjen lokomotornom sustavu. Sipina kost izvor je biološki dostup­ nih minerala (Ca, F i Mg) koji su odgovorni za čvrstoću i tvrdoću kostiju. Hidrolizirani kolagen tijelo koristi za izravnu potporu hrskavičnom i vezivnom tkivu. Šipak i kopriva sadrže mnoge vitamine (A, K, B, E), poglavito vitamin C koji je prijeko potreban za normalnu funkciju kostiju, hrskavice i kože. Mangan pridonosi održavanju normalnih kostiju i normalnom stvaranju vezivnog tkiva. Pakiranje: 135 kapsula (dovoljno za mjesec primjene).

EnteroBoulardii kapsule su dodatak prehrani koji sadrži inulin i S. boulardii. Inulin je ugljikohidrat iz skupine fruktana, koji se dobiva iz korijena cikorije (Cichorium intybus L.), a služi kao izvor hrane korisnim bakterijama (prebiotik). S. boulardii je kultura kvasca izolirana iz voća liči (Litchi chinensis). Taj je mikroorganizam jedan od najistraženijih te testiran u raznim stanjima, uključujući proljev izazvan antibioticima, akutni i putnički proljev. Preporučena doza je jedna kapsula dnevno, za odrasle i djecu od šeste godine života. Jedna kapsula sadrži minimalno 5x109 CFU S. boulardii te 250 mg inulina. Proizvod se može uzeti zajedno s antibiotikom, bez vremenskog razmaka. Preporučena MPC - 59,91 kuna.

78 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.

Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019. | 79

PREDSTAVLJAMO KNJIGE dr. Shefali Tsabary

OSVIJEŠTENA OBITELJ

Svi mi imamo sposobnost odgojiti pametnu, samostalnu i emocionalno snažnu djecu, no često nas u tome osujećuju pogrešna uvjerenja i lažni mitovi o roditeljstvu, ali i naša unutarnja ograničenja, smatra dr. Tsabary, ugledna klinička psihologinja i autorica svjetskog hita Svjesni roditelj. Naši strahovi i iluzije, često preneseni iz vlastitog djetinjstva, sputavaju nas da postanemo najbolji roditelj: potpuno prisutan i osviješten. Dakle, kako odgojiti samostalno dijete puno samopouzdanja? Ova izuzetna knjiga, bestseler New York Timesa, nudi dublji uvid u ono što stoji iza roditeljskih pogrešaka i strahova te pokazuje kako uspostaviti i njegovati odnos s djecom u kojemu ćemo se i sami preobraziti u smirenog, suosjećajnog i mudrog roditelja. Praktični savjeti, korisne strategije i mnoštvo primjera iz prakse dr. Tsabary, koja iskreno progovara i o svojem iskustvu majčinstva, osnažit će vas i pomoći vam da vaše dijete raste sretno, slobodno, zadovoljno i samopouzdano, osnaženo spoznajom da ste uvijek tu za njega.

Vlasta Prohaska Jarec

NAKLADNIK : Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem web shopa www.planetopija.hr (web popust 10 %) | IZDANJE: 2018. | CIJENA: 149 kuna

Maja Cigrovski Berković i Lana Ružić

ŠEĆERNA BOLEST I TJELESNO VJEŽBANJE

Šećerna bolest i tjelesno vježbanje priručnik je koji govori o jednoj od najraširenijih kroničnih bolesti na svijetu. Oboljelih od šećerne bolesti sada je već više od 240 milijuna u svijetu, tijekom sljedećih dvadesetak godina broj će se povećati na 380 milijuna, a procjenjuje se da čak 40 posto ljudi i ne zna da su bolesni. Stoga Svjetska dijabetološka federacija (IDF) govori o epidemiji šećerne bolesti.

Kao jedan od uzroka navodi drastičan pad tjelesne aktivnosti i povećanje pretilosti te preporučuje minimalno 30 minuta tjelesne aktivnosti na dan kako bi se spriječio razvoj bolesti i/ili ublažili njezini simptomi i posljedice.

Osobe oboljele od šećerne bolesti često ne mogu pronaći preporuke o tome kako, koliko, kada i gdje vježbati te kojom se tjelesnom aktivnošću baviti bez kontraindikacija i negativnih učinaka. Stoga je ideja ovog priručnika uputiti kineziologe, liječnike, ali i oboljele od šećerne bolesti u to kako uvesti odgovarajuće tjelesne aktivnosti u životni stil bolesnika kao važan i dugoročan način liječenja koji terapija lijekovima ne može - i ne smije - zamijeniti, već uz njih mora djelovati komplementarno.

Sanja Petrušić-Goldstein NAKLADNIK: Znanje d.o.o., Matka Mandića 2, Zagreb; https://znanje.hr/ | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u svim bolje opremljenim knjižarama ili putem web shopa https://znanje.hr/product/secerna-bolest-i-tjelesno-vjezbanje/272063 | IZDANJE: 2019. | CIJENA: 119 kuna

Dinko Matijašević

BLJEŠTAVILO NEONA

Autor knjige doživio je ozbiljnu ozljedu vratne kralježnice koja mu je svakodnevnu rutinu okrenula naglavačke. Iz punog zdravlja našao se potpuno nepokretan i ovisan o tuđoj pomoći. Povratak u društvo zdravih i sposobnih, nadvladavanje svake vrste nedostataka, želja za nastavkom prethodnog normalnog života i gotovo fanatična motiviranost u postizanju i ostvarivanju tog cilja temeljna su osnovica nastanka ove knjige. S druge strane, poduka ove knjige, iz koje isijavaju žudnja za životom, upornost, suočavanje s nepremostivim preprekama i snažna želja za njihovim prevladavanjem, prije svega je motivirajuća i optimistična.

Put prema ozdravljenju i zdravlju težak je i naporan, zahtijeva usredotočenost na pozitivan put cijelim bićem, intelektom i duhom, tjelesnom pripremom, čistoćom organizma iznutra i izvana. Stoga je preporuka da ovu knjigu pročitaju svi pacijenti, posebice oni s bolestima kralježnice, ali i zdravi ljudi jer najčešće ne razmišljamo o tome koliko je zdravlje krhko i kako ga svakodnevno obezvrjeđujemo, nesvjesni činjenice da ga u sekundi možemo izgubiti.

Sanja Bukač Štritof NAKLADNIK: Medicinska naklada d.o.o., Cankarova 13, 10000 Zagreb, www.medicinskanaklada.hr | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u knjižarama Medicinske naklade, Vlaška 90 i Cankarova 13 u Zagrebu; na Fakultetu zdravstvenih studija, Ulica Viktora cara Emina 5, Rijeka i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske ili narudžbom putem e-pošte prodaja@medicinskanaklada.hr ili web adrese www.medicinskanaklada.hr. | IZDANJE: 2018. | CIJENA: 84 kuna

80 | Vaše zdravlje #112 | ožujak 2019.