Issuu on Google+

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x p r o s i n a c 2 0 0 8 . / s i j e č a n j 2 0 0 9.

Ž I V O T BR O J 6 3 / g o d i n a X I

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I »


Ciljajte na Mjesec. Ako promašite, stic´i c´ete do zvijezda Les Brown

Sretan Božic´ i nova 2009. svim čitateljima i poslovnim partnerima Oktal Pharma


RijeË urednice Stižu nam božićni blagdani, za neke najljepše doba godine. A za vas? Uživate li u kupnji darova za svoje bližnje, velikom pospremanju, odabiru menija za božićni i novogodišnji ručak, naravno i odabiru odjeće za doček Nove godine? Ili se ubrajate u kategoriju onih koji samo još više tonu u blagdansku depresiju i kojima se samo turobne misli vrte po glavi? Vjerojatno nas ima svakakvih, i jednih i drugih. Ali svi mi, bez obzira na to kojoj grupi pripadali, imamo nešto zajedničko, a to je život - samo jedan, jedinstven, neponovljiv i onakav kakvim ga u velikoj mjeri sami oblikujemo. Pokušajte se stoga svako jutro nakon ustajanja pogledati u ogledalo s osmijehom na licu i pozdraviti novi dan. Novi dan su novi vidici, nove mogućnosti, nova iskustva, katkad i zapreke. Ali ipak, novi dan je dar koji treba objeručke prihvatiti i nastojati ga iskoristiti najbolje što znate. Ako se ne možete othrvati negativnim mislima, podsjetite se da ima onih koji neopisivo žele život na dar i zapitajte se u dubini srca želite li ipak s osmijehom otvoriti svoj današnji dar ili ne. Želim vam da u novu godinu ponesete dovoljno optimizma i želje da se budite s osmijehom

Sretan Božić i nova 2009. Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


Sadræaj IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

LJEPOTA ŽENE............................

04

KRETANJEM PROTIV DEPRESIJE . ..................

Ozren Podnar, prof., dr. sc. Ivana Nola, Marijana Ćudina, mr. pharm.

ID REAKCIJE................................

10

prim. dr. sc. Teodora Gregurek-Novak

KRIŽOBOLJA ...............................

14

prof. dr. sc. Simeon Grazio

HORMONSKA KONTRACEPCIJA.........................

18

mr. sc. Sandra Kovačević

72

Ozren Podnar, prof.

DEPRESIJA U MENOPAUZI - 2. dio....................

75

DIJABETES U DJEČJOJ DOBI..............................

76

prim. mr. sc Gordana Stipančić

VITAMINI I DJECA........................

80

prof. dr. sc. Sanja Kolaček

GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

ENTERALNA PREHRANA KOD PANKREATITISA.................

28

Dina Ljubas, mr. pharm., Dora Anzulović, dr. med.,

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

LIJEKOVI I VOŽNJA . ................... Sandra Zanki, prof.

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

38

Željka Barlović Ferenčak, mr. pharm.

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE...................................

42

FUNKCIJA NOSA.........................

48

mr. sc. Krešo Zurak

BIORITAM....................................

56

Ozren Podnar, prof.

KOLOSTOME ...............................

58

Suzana Tunuković, dr. med.

PČELINJI PROIZVODI - 1. dio......

60 62

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

FRANCUSKI PARADOKS..............

Stjepan Šaban, dipl. ing.

FUNKCIJE OKA - TREPTANJE....

66

mr. sc. Igor Petriček

82

Ozren Podnar, prof.

MENTALNI TRENING...................

86

Vedran Kramer

AFTE............................................

88

Marija Sović, dr. stom.

Božica Ban, dr. med.

Mateja Fanuko

HAND dizajn studio ©eferova 2, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

INTELIGENCIJA...........................

doc. dr. sc. Željko Krznarić

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

EMOCIONALNA

MEDICINSKI LEKSIKON žutica - 2. dio................................ VODIČ KROZ PRETRAGE magnetska rezonancija...............

94 96

dr. sc. Krunoslav Kralj

BILJNA LJEKARNA zob...............................................

98

dr. sc. Stribor Marković

100 102

VI PITATE - MI ODGOVARAMO. STRUČNE ZANIMLJIVOSTI..... BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE .....................

104

NAKL ADA

90.000

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 3


Prikaz rezultata istraživanja: Ozren Podnar, prof.

Tema broja

LJEPOTA ŽENE

Hrvatice otkrivaju

kako i zašto brinu za vanjski izgled

Rezultati istraživanja nedvosmisleno pokazuju kako je ženama u Hrvatskoj vlastiti, ali i tuđi izgled visoko na listi prioriteta

Pod nazivom "Hrvatice otkrivaju kako i zašto brinu za vanjski izgled", provedeno je opsežno istraživanje koje je razotkrilo navike i stavove hrvatskih žena vezane uz tjelesni izgled, uljepšavanje i njegu pojedinih dijelova tijela, osobito kože, kose i noktiju. Istraživanje je provela agencija GfK - centar za istraživanje tržišta između 5. i 14. listopada 2008., metodom telefonskog intervjua, uz pomoć računala (CATI) na slučajnom uzorku od 500 žena, u dobi od 25 do 50 godina. Rezultate istraživanja na konferenciji za novinare predstavile su dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerologinja, i televizijska voditeljica Iva Šulentić, u javnosti poznata kao zaštitno lice Merz Spezial kampanje "Istinska ljepota dolazi iznutra!"

Izgled visoko na ljestvici Rezultati istraživanja potvrdili su da je ženama u toj dobnoj skupini tjelesni izgled iznimno visoko na ljestvici životnih prioriteta, a da na uljepšavanje i održavanje lijepog izgleda troše najviše novca, ako se isključe primarne potrebe kućanstva i obitelji. 4 | Vaše zdravlje #63

Odgovori sudionica ankete uvelike su u skladu s percepcijom izgleda kao bitnog sredstva za postizanje uspjeha na različitim životnim područjima, uključujući posao, ljubav i društvene odnose. Mnoge ispitanice smatraju da im je društvena obveza izgledati njegovano i dotjerano. Polovica anketiranih žena izjavilo je da izgleda iznadprosječno, a čak 35 posto njih smatra kako nema nikakvih problema vezanih uz izgled - nesumnjivo zahvaljujući svakodnevnoj njezi koju posvećuju svojoj vanjštini. No, najčešće spomenuti problemi odnosili su se na kožu, kosu i nokte. Kao najvažniji aspekti ljepote istaknuti su zdravlje i higijena, a slijede dobro raspoloženje i unutarnje vrijednosti. Najvažnijim načinima postizanja i održavanja lijepog izgleda ispitanice smatraju higijenu, zdravu prehranu, kretanje te posjete frizeru i kozmetičaru.

Ljepota je glavni adut Prosječni troškovi za higijenu i njegu iznose malo više od 1000 kuna mjesečno, od čega se polovica odnosi na njegu kose. prosinac 2008. /siječanj 2009.


LJEPOTA ŽENE

Tema broja

Ljepota iz dodatka prehrani Upitane na što bi potrošile mogući poklon bon od 300 kuna, trećina žena odgovorila je da bi kupile nešto za obitelj ili kuću, a dvije trećine njih ugodile bi sebi. Od te dvije trećine, čak 92 posto njih novac bi potrošile na uljepšavanje. Univerzalna važnost izgleda ogleda se u odgovorima na pitanja o vlastitom izgledu te o vanjštini partnera, prijatelja i članova obitelji. Čak 76 posto anketiranih žena izjavilo je, naime, da im je osobni izgled važan, naspram samo devet posto njih koje tvrde da svom izgledu ne pridaju veliku pozornost. Približno jednako žene su stroge prema partneru: 71 posto ih je priznalo da im je važan partnerov izgled, a samo osam posto taj aspekt zanemaruje. Sudionice ankete malo su popustljivije prema prijateljima i članovima obitelji, no i ovdje premoćna većina od 61 posto navodi da im je važan izgled tih osoba u njihovu životu, dok ih samo 11 posto tolerira estetske manjkavosti. Motivaciju za lijep vlastiti izgled nije bilo teško pronaći: 81 posto žena želi izgledati dobro da bi bile privlačne partneru, 80 posto da bi ih društvo bolje prihvatilo, a 76 posto osjeća da je privlačan izgled važan za opći životni uspjeh. Na zdravlje je kao ključnu komponentu ljepote ukazalo 66 posto ispitanica, a za vrlo bliski faktor održavanja higijene opredijelilo se 17 posto upitanih žena. Da dobro raspoloženje zrači prema van, svjesno je samo četiri posto žena, dok je 10 posto kao glavni aspekt navelo unutarnje kvalitete. Velika je raznolikost odgovora zabilježena kod pitanja o načinu na koji žene nastoje postići cilj trajno lijepog izgleda. Održavanje higijene odnijelo je relativno najveći postotak - 20, dok je 10 posto anketiranih navelo da im je tjelesna aktivnost prvorazredna metoda ostva-

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Proizvod koji već dugi niz godina omogućuje ženama jednostavnu i učinkovitu brigu o izgledu, posebice kože, kose i noktiju, svakako su Merz Spezial dražeje. Svojom jedinstvenom, pomno odabranom kombinacijom 14 vitalnih tvari i tvari za izgradnju pridonose poboljšanju kvalitete strukture kože, kose i noktiju. Nova formula Merz Spezial dražeja obogaćena je cinkom, folnom kiselinom i sojinim bjelančevinama te je najkompletniji takav preparat na našem tržištu. Budući da su biološki procesi rasta kose i noktiju, kao i obnove površinskog sloja kože, prilično spori, prvi vidljivi rezultati kod manjih problema mogu se očekivati tek nakon tri tjedna. Preporučeno vrijeme uzimanja dražeja je dva do tri mjeseca u dvije godišnje kure.

rivanje ugodne vanjštine. Prehrana, što uključuje uzimanje vitamina i minerala, je sredstvo izbora za 14 posto ispitanica, a aktivni tretmani uljepšavanja kod kozmetičara, pedikera, manikera, frizera ili masera najvažniji su za 18 posto žena. Čak je 38 posto žena izjavilo da koristi neku od metoda postizanja ljepote izvan kruga najtipičnijih.

Koža, kosa i nokti - omjeri potrošnje Žene su najmanje zadovoljne svojim noktima (35 posto), kosom (25 posto) i kožom (20 posto), no najviše novca troše na njegu kose - 504 od prosječnih 1020 kuna mjesečno, odnosno 12.240 kuna godišnje. Kosa je najveći "potrošač" sredstava rezerviranih za njegu tijela. Najveći trošak na njegu kose čine frizerske usluge, prosječno 326 kuna, a većina ostat-

ka iznosa posvećena je proizvodima za svakodnevnu higijenu i njegu kose. Tri četvrtine žena stalno ili povremeno koristi usluge profesionalnog frizera. Zanimljivo je da se samo jedan posto troška na kosu odnosi na dodatke prehrani namijenjene jačanju i ljepoti kose. Istodobno, 89 posto žena otkriva da koristi barem jedan specijalizirani proizvod za kosu. Na njegu kože žene troše u prosjeku 316 kuna, od čega se na svakodnevnu higijenu i njegu odnosi visokih 60 posto, a kozmetičaru plaćaju idućih 24 posto mjesečnog iznosa. Više od devet desetina žena koristi barem jedan proizvod za higijenu i njegu kože, a gotovo sve korisnice takvog proizvoda upotrebljavaju ga svakodnevno. No, samo je sedam posto ispitanica naznačilo da redovito ili povremeno koristi usluge dermatologa, a prosječna sudionica ankete ulaže u dermatološke usluge samo pet kuna mjesečno. Odgovori vezani uz nokte otkrivaju nerazmjer između zadovoljstva njihovim izgledom i kvalitetom te spremnosti na ulaganje. Na manikuru odlazi daleko najveći dio mjesečnog izdatka na nokte - 86 posto, odnosno 182,8 kuna. Usluge manikure ili pedikure vrlo su dobro zastupljene te ih stalno ili povremeno koristi 26 posto žena. Kure, tretmani i lakovi zahtijevaju 13,9 posto troška, a dodaci prehrani namijenjeni zdravlju noktiju tek skromnih dva posto. Neke od proizvoda za njegu noktiju koristi 39 posto žena, i to nekoliko puta tjedno.

Merz Spezial dražeje dostupne su u svim ljekarnama i biljnim drogerijama. Vaše zdravlje #63 | 5


dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, faks. 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Tema broja

LJEPOTA ŽENE

Osvrt dermatologa Ne postoje instant rješenja. Promjene na koži, kosi i noktima nisu nastale preko noći, pa se tako ne mogu ni riješiti Najvažnija sporedna stvar na svijetu Istaživanje GfK agencije u listopadu ove godine, koje je uključilo žene u dobi od 25 do 50 godina života, metodom slučajnog uzorka, provedeno je sa svrhom procjene koliko je ženama bitan vanjski izgled, koriste li preparate za redovitu njegu, bilo koji oblik intenzivnog tretmana i preparata kao dodatak prehrani te koliko žena zapravo redovito posjećuje dermatologa. Rezultati su pokazali da je ženama u dobi od 25 do 50 godina vanjski izgled najvažnija sporedna stvar na svijetu te da vanjski izgled čini 90 posto luksuzne potro­ šnje. Važnost vanjskog izgleda kod žena univerzalno je prihvaćena. Za njih je izgled i briga o izgledu obveza, predstavlja društvenu prihvaćenost, sredstvo uspjeha, privlačnost, ali i svakodnevnu naviku. Najvažniji aspekt ljepote je svakako zdravlje, a najbitniji činitelji postizanja i održavanja ljepote kože vezani su uz zdravlje, prehranu i kretanje.

Negdje između Vanjski izgled ženama je oduvijek bio iznimno važan. Dobar izgled, lijepa koža, kosa i nokti postali su sinonim zdravlja i dobroga općeg stanja. Njega kože i vlasišta zadire daleko u povijest, još u anti­ čko razdoblje. Zahvaljujući razvoju dermatološke industrije, danas postoji niz preparata koji nam mogu pružiti zadovoljavajuće rezultate i riješiti određena dermatolo­ ška stanja na kosi, koži i noktima. No, valja napomenuti kako njihova primjena ne može dovesti do trenutnog rješavanja problema, jer takva brzinska rješenja ne postoje, iako bismo ih svi željeli. Stoga se njega kože, kose i noktiju mora provoditi tijekom cijelog života, jer samo pravilno i kontinuirano njegovani kasnije u životu izgledaju onako kako bismo to željeli. Treba istaknuti kako je kombinacija primjene krema, losiona i seruma na kožu, šampona i intenzivnih tretmana za stimulaciju rasta i jačanje kose te preparata za njegu i tretman nokti­ju strogo individualna.

6 | Vaše zdravlje #63

Koža je najveći organ našeg tijela, koji ima izrazitu ulogu u određivanju vanjskog izgleda, ali i važnu biološku ulogu, a to je da čuva naš organizam od vanjskih utjecaja. Međutim, svakodnevnom upotrebom sapuna i deterdženata ili u doticaju s kemikalijama djelujemo nepovoljno na našu kožu, zbog čega ona odgovara crvenilom, ljuskanjem i svrbežom. Intenzivniji problemi s kožom javljaju se kod dermatoloških dijagnoza, gdje je upotreba preparata iz domene dermatološke kozmetike iznimno važna u terapiji. Dermatološku kozmetiku čine preparati koji imaju određene aktivne sastojke i bitno se razlikuju od svakodnevne kozmetike, iako se još ne svrstavaju u lijek. Drugim riječima, dermatološku kozmetiku čine preparati koji premošćuju kozmetiku i lijek. Naime, za određene dermatološke probleme primjena lijeka u kremi čak može iritirati kožu, a primjena svakodnevne kozmetike nije dovoljna.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


LJEPOTA ŽENE

S obzirom na sastav, preparati iz skupine dermatološke kozmetike primjenjuju se strogo individualno, tako da ne postoje određene sheme koje se osobama rutinski savjetuju, nego kožu valja dobro pregledati, uzeti detaljnu anamnezu, i tek na temelju toga odlučuje se o primjeni preparata.

Njega prema godišnjem dobu Njega kože - S obzirom na utjecaj vremenskih prilika, njega kože razlikuje se tijekom ljeta i zime. Tijekom zime, zbog svakodnevnog tuširanja koža zahtijeva intenzivniju njegu, što se odnosi na primjenu uljnih ili drugih hranjivih gelova za pranje te losiona s urejom ili omega masnim kiselinama nakon tuširanja. Katkad prije tuširanja kožu valja zaštiti silikonskom kremom koja će spriječiti daljnje iritativno djelovanje vode i klor­a. Uz redovitu njegu kože, tijekom zime provode se i anti-aging tretmani kože lica vrata, dekoltea i šaka, koji sadrže retinal, fitičnu kiselinu ili C vitamin. Takvi tretmani najčešće uključuju profesionalne tretmane njege i čišćenja kože lica, uključujući mikrodermoabraziju, peeling voćnim kiselinama i trikloroctenom kiselinom, a prema potrebi uključuje se kombinacija peelinga s fitičnom, salicilnom i kojičnom kiselinom za rješavanje mrlja na koži lica. Peelinzi se često nastavljaju na tretmane elektrokoagulacije različitih izraslina na koži lica (keratoza, fibroma, bradavica), djelujući kao svojevrsno „poliranje“ kože. Potpun učinak postiže se upravo kombinacijom tih tehnika. Tijekom ljeta kožu također moramo posebno njegovati, osobito nakon izlaganja suncu i moru, uz upotrebu krema s visokim zaštitnim faktorima, koji su danas prilagođeni različitim tipovima kože (primjerice, koži sklonoj crvenilu, razvijanju mrlja, atopijskom dermatitisu), ili onih obogaćenih tvarima koji imaju dodatni anti-aging učinak. prosinac 2008. /siječanj 2009.

Njega kože uvijek mora započeti pranjem odgovarajućim sindetom (preparatom za pranje kože bez sapuna), nakon čega se nanose odgovarajući losion prilagođen tipu kože i mlijeko za čišćenje, prema potrebi i termalna voda, a tek potom hidratantna ili hranjiva krema. Osim kože lica, vrata i dekoltea, njegu moramo posvetiti i nogama, koje tijekom cijele godine trpe naš teret. Njega nogu posebno se odnosi na kožu stopala, za koje se savjetuje učiniti najprije slanu kupku, potom uljnu, uz nanošenje kreme za njegu stopala koja sadrže viši postotak salicila ili ureje.

Tema broja

Ojačajte kosu uz Ducray

Njegu zahtijevaju i naše ruke, koje brzo razvijaju simptome starenja kože, pa osim redovite njege zahtijevaju i primjenu anti-aging tretmana. Prema istraživanjima GfK agencije, prosječna žena u dobi od 25 do 50 godina najviše pazi na higijenu i njegu na dnevnoj bazi, a potom njegu kože nastavlj­a jednom mjesečno kod kozmetičara. Neke od proizvoda za održavanje higijene i njege kože koristi 92 posto žena. Gotovo sve barem jedan takav proizvod koriste dnevno, dok ih manje od jedan posto takve proizvode koristi tjedno ili rjeđe. Usluge kozmetičara, stalno ili povremeno, koristi 15 posto žena, od kojih je 45 posto bilo kod kozmetičara u posljednjih mjesec dana, a dodatnih 45 posto u posljednjih šest mjeseci. Treba istaknuti kako usluge dermatologa stalno ili povremeno koristi samo sedam posto žena, od kojih je tri četvrtine kod dermatologa bilo davno, a ukupno 1,8 posto u posljednjih šest mjeseci. Neki od proizvoda za intenzivni tretman kože navodi da koristi 18 posto žena, od kojih jedna na tjednoj razini, trećina na mjesečnoj, a ostale rjeđe. Neki od proizvoda za konkretne probleme s kožom navodi da koristi četiri posto žena - polovica na dnevnoj razini, a ostale barem jednom u dva mjeseca. Dodatke prehrani uzima sedam posto žena.

NOVO

FORSTIM

Jedinstvena dopuna tretmanima za jačanje kose

Vaše zdravlje #63 | 7


Tema broja

LJEPOTA ŽENE

Božic'no darivanje MERZ i

OKTAL PHARMA nagrađuju vjerne kupce Merz Spezial dražeja!

Kupite li dva pakiranja Merz Spezial dražeja, treći dobivate na dar. Stoga nam do 31. 12. 2008. pošaljite original računa za dva kupljena pakiranja Merz Spezial dražeja + prednji dio ambalaže na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb i na kućnu adresu ćemo vam poslati dodatno pakiranje Merz Spezial dražeja.

Želimo vam sretne i vesele božic'ne blagdane. 8 | Vaše zdravlje #63

Njega kose - U dermatološkoj praksi česti su problemi s kosom i vlasištem. Smetnje koje osobe često navode su iritacija vlasišta, svrbež, crvenilo, katkad bolnost i, naravno, pojačano ispadanje kose. Najčešći problem je seborojički dermatitis, praćen svrbežom i ljuskanjem u vlasištu, što kod nekih osoba može biti rjeđi problem, a kod drugih gotovo trajan i zahtijeva obradu. Ostale promjene u vlasištu mogu biti promjene u sklopu psorijaze te žarišno ispadanje kose, što zahtijeva obradu na fokaloze. Najčešći problem koji nije zdravstvene nego estetske prirode i povezan je s čestom primjenom kemikalija na kosu jesu ispucali vrhovi. Prema istraživanjima GfK agencije, 75 posto prosječnih žena u dobi od 25 do 50 godina usluge frizera koristi stalno ili povremeno. Neke od proizvoda za održavanje higijene i njege kose navodi da koristi 89 posto žena. Takvi proizvodi upotrebljavaju se svakodnevno ili svakih nekoliko dana. Za nekim od proizvoda za intenzivni tretman kose poseže 16 posto žena, od toga gotovo trećina na tjednoj razini, a polovica na mjesečnoj. Proizvode za konkretne probleme s kosom rabi samo dva posto žena, od toga polovica dnevno, a sve ostale barem jednom u dva mjeseca. Dodatke prehrani za poboljšanje rasta kose uzima samo tri posto žena.

Njega noktiju - Nokti također mogu biti ogledalo zbivanja u organizmu. Česta je pojava sivih i lako lomljivih noktiju, no postoji cijela paleta dijagnoza stanja na noktima, čiji se izgled uklapa u brojne dermatološke dijagnoze koje zahtijevaju dodatnu obradu. Ipak, prema istraživanju GfK agencije usluge manikure ili pedikure sebi stalno priušti 26 posto žena, a neke od proizvoda za održavanje higijene i njege noktiju 39 posto žena. Takvi proizvodi obično se koriste nekoliko puta tjedno, a samo pet posto žena koristi ih rjeđe od jed-

nom mjesečno. Proizvode za konkretne probleme s noktima nanosi, pak, sedam posto žena, od toga polovica na dnevnoj razini, a sve ostale barem jednom u dva mjeseca. Dodatke prehrani za rast noktiju uzima samo pet posto žena.

Važno je djelovati iznutra Uz primjenu lokalnih preparata, bitno je povremeno „nahraniti“ kožu, kosu i nokte preparatima u vidu dražeja koje sadrže minerale i vitamine. Važni sastojci tih preparata jesu antioksidansi, kao što su vitamin C, vitamin E i cink, koji su bitni za normalno funkcioniranje stanica.

Nema instant rješenja Svako godišnje doba zahtijeva specifi­ čnu njegu kože. S obzirom na pojačano izlaganje suncu, kožu treba zaštititi ne samo ljeti, nego i tijekom zime, posebice na zimovanju i za boravka na visokim nadmorskim visinama, kao i s pojavom prvoga proljetnog sunca. Osobe koje nemaju problema s kožom, nastavljaju njegovati kožu kozmetičkim pripravcima, a one koje imaju bilo koji od navedenih problema s kožom trebaju potražiti savjet dermatologa i prema uputama nanositi preparate iz domene dermatološke kozmetike (na kožu, kosu ili nokte). Dok se rezultati s kožom mogu postići već nakon mjesec dana, rješavanje problema s kosom i noktima zahtijeva najmanje tri mjeseca, i to zbog posebnosti fizioloških procesa. Stoga treba naglasiti da ne postoje instant rješenja, nego da je to proces koji traje. Imajte na umu da promjene na koži, kosi i noktima nisu nastale preko noći, pa se tako ne mogu ni riješiti. Kako bismo spriječili ili usporili razvoj problema, savjet dermatologa treba potražiti na vrijeme.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


LJEPOTA ŽENE

Tema broja

Za ljepotu iznutra Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Uobičajeno je kožu, kosu i nokte njegovati izvana, zaboravljajući pritom činjenica da su i kosa i nokti u korijenu živi dio organizma te da su im za rast potrebni mikronutrijenti. Isto vrijedi i za proces regeneracije stanica kože. Stoga je organizam bitno opskrbiti hranjivim tvarima iznutra, i uz dodatnu njegu izvana, rezultat neće izostati.

Inovativna formula Dugogodišnja istraživanja tvrtke Merz Pharmaceuticals rezultirala su oblikovanjem Merz Spezial dražeja s inovativnom formulom koja sadrži najvažnije vitamine, minerale i aminokiseline nužne za zdravlje kože, rast bujne i čvrste kose te lijepih i nelomljivih noktiju. Za kožu nahranjenu iznutra, a svježeg izgleda izvana, bitna je uravnotežena kombinacija prijeko potrebnih tvari koje podržavaju stanice kože u dnevnom ritmu obnove. Za to su zaslužni ponajprije vitamini B skupine, koji dokazano blagotvorno djeluju na izgled i mekoću kože; zatim vitamini C i E kao poznati „hvatači“ slobodnih radikala, koji neutraliziraju njihovo štetno djelovanje na stanice kože; te vitamin A koji potiče obnovu oštećenog tkiva (epitelizaciju i stvaranje novih stanica kože), povećava elastičnost kože i sprječava njezino isušivanje. Uza spomenute vitamine, za zdravlje kože važan je i cink, mineral koji pomaže zacjeljivanje rana, smiruje kožu sklonu iritacijama i upalama te pozitivno utječe na cijeli imunološki sustav. Ta kombinacija mikronutrijenata odabrana je jer osigurava visoku biološku raspoloživost i igra ključnu ulogu u procesu regeneracije stanica kože. Za bujnu i sjajnu kosu posebno su važne aminokiseline cistein i metionin, koje prosinac 2008. /siječanj 2009.

kao sastavni dio keratina znatno utječu na izgled i strukturu kose. Znanstvene studije pokazale su da se tijekom normalna životnog vijeka jedne vlasi (tri godine) postotak aminokiselina smanji čak za 50 posto. Drugim riječima, kosa tijekom vremena gubi upravo one aminokiseline koje su odgovorne za njezinu čvrstoću. Vitamini važni za zdravlje kose su: vitamin A, koji kosi daje sjaj i punoću; vitamin B5, koji ubrzava rast kose i čuva njezinu pigmentaciju; vitamin H (biotin), koji ima važnu ulogu u tvorbi osnovne keratinske supstancije i time osigurava čvršću strukturu kose, sprječava pucanje i cvjetanje kose; te vitamin E, koji sudjeluje u obnovi strukture vlasi i regeneraciji stanica. Mineral osobito važan za održavanje zdravlja kose je željezo, koje ulazi u sastav enzima za normalnu izgradnju stanica krvi, i uz vitamine B6 i B12 sprječava slabokrvnost, koja se brzo manifestira pojačanim ispadanjem i slabijom kvalitetom kose.

Nokti glatkih površina, čvrsti, cijelih vrhova i bez zanoktica ukras su svake ruke. Biotin, željezo, pantotenska kiselina, proteini soje i aminokiseline u Merz Spezial dražejama pomažu djelujući iznutra i osiguravaju lijepe i čvrste nokte. Samo dvije Merz Spezial dražeje dnevno osiguravaju dovoljnu količinu vitamina, minerala i aminokiselina, koji će vašu kožu učiniti svježom i blistavom, a kosu i nokte čvrstima i lijepima. Budući da su biološki procesi rasta kose i noktiju te obnove površinskog sloja kože prilično spori, preporučeno vrijeme uzimanja dražeja je dva do tri mjeseca u dvije godišnje kure.

Vaše zdravlje #63 | 9


prim. dr. sc. Teodora Gregurek-Novak, dr. med., spec. dermatovenerologinja, voditeljica Alergološke ambulante Klinike za kožne i spolne bolesti KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb; Poliklinika Sunce - Zagreb

Dermatologija

ID REAKCIJE

Tajanstveni osip Ako na koži uočite simetričan osip koji svrbi, moguće je da nije posrijedi alergija nego prikrivena imunološka reakcija Odmah na početku upitat ću vas: „Ako vam se na tijelu pojavio simetričan osip uz svrbež, je li vas nadležni liječnik upitao ili sam pogledao imate li promjene na dlanovima, tabanima, između prstiju ruku i nogu ili na potkoljenicama?” Vjerojatno nije! O čemu je zapravo riječ? Pojam id reakcije, kao posebnog zbivanja kod nekih kožnih bolesti, ali i drugih infekcija, nažalost je gotovo nepoznat liječnicima opće prakse (oko 90 posto), ali i specijalistima dermatolozima, kao i specijalistima drugih usko povezanih struka. Nedavno sam održala predavanje o toj temi pred oko 30 liječnika različitih specijalnosti i svi su nakon predavanja priznali da za taj pojam nikad nisu čuli. Razlog tome nedovoljna je edukacija tijekom studija i različitih specijalizacija. Zbog toga su česte zabune u dijagnostici, što sa sobom povlači i pogrešno liječenje, koje nikad ne dovodi do izlječenja. U takvom slučaju primarno je riječ o neprepoznavanju uzroka promjena i liječenju posljedica koje ne može rezultirati izlječenjem.

Što je id reakcija Zove se još i autoekcematizacija, a riječ je o akutnoj i generaliziranoj reakciji kože na različite uzročne čimbenike, najčešće zarazne ili upalne prirode. Obilježava je osip koji svrbi i simetričnog je oblika zbog širenja uzročnih čimbenika putem krvi. Osip izgledom podsjeća na gotovo sve kožne bolesti, što znači da nije specifičan. U osnovi nije riječ o alergijskoj reakciji nego o imunološkom zbivanju do kojeg dolazi zbog toga što organizam pogrešno prepoznaje vlastite antigene, koji nastaju u našoj koži tijekom nekih prijašnjih bolesti. Pritom dolazi do pojačane podražljivosti T limfocita zbog promjene sastava kože i stanične reakcije, a uz to se veže i sniženje praga iritacije kože, pa ona lakše reagira i na najmanje podražaje. Primarno se širi zarazni antigen, uz pojavu sekundarne imunološke reakciju, koju prepoznajemo kao alergiju i pogrešno je liječimo, a dokazano je i širenje upalnih čimbenika citokina iz tako pobuđenih stanica, koji se šire krvlju.

10 | Vaše zdravlje #63

Početak s odgodom Budući da se na problem id reakcija ne obraća dovoljno pozornosti, teško je precizno odrediti njezinu učestalost. Ipak, prema podacima iz svjetske literature, javlja se u oko pet do 15 posto bolesnika s gljivičnim infekcijama kože, u 37 posto bolesnika s hipostazičnim dermatitisom i venskim ulkusom (poremećaj venske cirkulacije) i čak u oko dvije trećine bolesnika sa sekundarno zaraženim kontaktnim dermatitisom, bilo alergijskim ili nealergijskim. Budući da id reakcije mogu nastati zbog velikog broja uzročnih čimbenika, i simptomi su vrlo šaroliki. Već je spomenuto da promjene mogu oponašati gotovo sve kožne bolesti. Obično se jave oko dva tjedna nakon početka djelovanja nekog od uzroka, koji u pravilu dugo ostaj­e nezamijećen, i traju dok se ne otkloni u potpunosti. Promjene su zbog širenja uzročnika krvlju uvijek simetrične i pretežno lokalizirane na trupu i ekstremitetima, a često zahvaćaju i lice. Mogu se manifestirati u obliku papula (prištića), urtika ili mjehurića s bistrim ili gnojnim sadržajem. Mogu podsjećati i na psorijazu, a katkad se na nogama javlja slika slična crvenom vjetru (erizipel). Katkad su praćene i općim simptomima, kao što su groznica, lagano povišena temperatura, povraćanje, povećanje limfnih čvorova i slezene, povišeni broj leukocita, što više upućuje na upalno nego na alergijsko zbivanje.

Najčešći uzroci Najčešći uzroci id reakcija su infekcije gljivicama (kandida, trihofiton, epidermofiton), koje izazivaju promjene između prstiju na rukama i nogama, na šakama, tabanima i noktima, a mogu se dokazati mikološkom obradom i uspješno liječiti antimikoticima (lijekovi protiv gljivica). Česti uzroci su i upalne promjene na donjim ekstremitetima, koje su povezane sa slabom cirkulacijom ili venskim ulkusom. To se događa u slučaju sekundarne infekcije bakterijama, najčešće stafilokokom, streptokokom i proteusom, ili primjene neke terapije koja ne odgovara koži bolesnika i mijenja je u nešto nepoznato.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


ID REAKCIJE

Dermatologija

Manifestacije ID reakcije (lice, ruka, noga)

Može biti riječ i o kontaktnom dermatitisu, obično na rukama, koji je prethodno sekundarno inficiran. U SAD-u se često javlja uz plućnu histoplazmozu, a u našim uvjetima treba misliti na uzročnika tuberkuloze. Uz to, valja misliti i na infekciju virusom herpesa, te svakako na svrab i ušljivost, koje su u posljednje vrijeme u porastu. Budući da simetričan i nespecifičan osip može biti i znak nekih spolnih bolesti, ponajprije drugog stadija sifilisa, svakom bolesniku analizom kr vi treba isključiti i tu bolest. Ako ne potražimo uzrok, u dijagnostičkom smislu u obzir mogu doći sve kožne bolesti. Zato su potrebni mikološka (gljive) i bakteriološka obrada, pretrage za svrab i ušljivost, a u nejasnim slučajevima i uzimanje uzorka kože. Važno je napomenuti da se u kožnim promjenama koje izazivaju id reakcije uzročnik nikad ne nađe u zahvaćenoj koži. Ni alergološka testiranja neće pokazati ništa, jer su posrijedi vlastiti antigeni, a ne oni iz okoline.

Liječiti bez odlaganja Nažalost, liječenje id reakcije u pravilu počinje tek nakon što je ona već dugo trajala. Cilj liječenja je temeljito uklanjanje uzroka reakcije, jer tek tada može doći do potpuna izlječenja. Bolest se često vraća, jer se uzročna bolest (gljivična prosinac 2008. /siječanj 2009.

infekcija, bakterijska infekcija, virusna infekcija i drugo) obi��no ne liječi dovoljno dugo ili se ne izliječi u potpunosti. Kad se liječi sama id reakcija kao posljedica, teži se prekidanju opisanih imunoloških pojava. Lokalno se daju oblozi, zatim se kraće vrijeme primjenjuju razblažene kortikosteroidne kreme (najdulje do deset dana), a potom se provodi neutralna njega kože. Oralno se uzimaju antihistaminici, koji se mogu kod jačih reakcija davati i u obliku injekcija, a u vrlo teškim slučajevima nakratko se daju kortikosteroidi sistemski. Bitno je da nadležni liječnik i bolesnik što prije izađu iz začaranog kruga upornog i uzaludnog liječenja nepostojeće „alergije”, jer inače dolazi do duge sistemske terapije kortikosteroidima uz brojne nuspojave, a uzrok i dalje nije prepoznat, pa ni odgovarajuće liječen. Umjesto zaključka, vratimo se na početak - najprije pregledajte sva mjesta koja su istaknuta u pitanju s početka članka. Ako liječnik ne pogleda navedena mjesta, pogledajte ih sami i, ako uočite promjene, upozorite ga! I zapamtite - razlika između id reakcije i alergije je u tome što je kod id reakcije riječ o alergenima nastalima u našem organizmu, najčešće u koži, dok su kod alergije posrijedi pravi, vanjski alergeni. Vaše zdravlje #63 | 11


Vrijeme zaobilaznica je prošlo - sada TENA dolazi direktno u Hrvatsku SCA je globalna tvrtka za proizvode široke potrošnje i papirnate konfekcije koja se bavi razvojem, proizvodnjom i prodajom proizvoda za osobnu higijenu. Najveći je svjetski dobavljač proizvoda za inkontinenciju sa svjetskim tržišnim udjelom od 25% i preko 40% u europskim okvirima. Proizvodni asortiman se prodaje pod imenom TENA. Ove godine SCA je otvorio svoju podružnicu u Zagrebu kako bi TENA proizvodi za inkontinenciju bili bliže hrvatskom zdravstvenom sustavu i korisnicima. SCA Personal Care www.sca.com

šte. Neto prodajna vrijednost za 2007. iznosila je 11,4 milijardi EUR, a zapošljava preko 50.000 djelatnika. Ove godine SCA je otvorio podružnicu u Zagrebu, da bi TENA proizvodi za inkontinenciju bili bliže hrvatskom zdravstvenom sustavu i korisnicima.

SCA je vodeći europski proizvođač proizvoda za osobnu njegu. Papirnate maramice, dječje pelene, higijenski ulošci i proizvode za inkontinenciju krajnji kupci mogu naći u nizu trgovačkih lanaca. Cijeli asortiman proi- TENA Incontinence Care Products zvoda za brisanje,pranje kao i proizvodi za osobnu njegu također se prodaju Proizvodi za inkontinenciju se koriste korisnicima u institucijalnom, indu- kao zaštita pri inkontinenciji urina, od strijskom, hotelskom, restoranskom i manjih problema kontrole mjehura do catering sektoru koji je poznat i pod ozbiljnih problema sa inkontinencijom nazivom Away-From-Home (AFH). kojeg ima 5-7% svjetske populacije. U Proizvodi za inkontinenciju većinom Hrvatskoj više od 300.000 ljudi pati od se prodaju preko sektora zdravstve- inkontinencije, a od toga 75% su žene, ne zaštite i njege, a mogu se naći u a 25% su muškarci (izvor: SCA Market trgovačkim lancima i ljekarnama.SCA view 2008). Sa rastućim udjelom starikonstantno lansira unaprijeđene pro- je populacije u većini zemalja, potreba izvode i usluge kako bi ojačao kom- za takvom zaštitom se povećava. Iako parativne prednosti. SCA drži vodeći postoje različiti načini kako medipoložaj u svijetu sa proizvodima za cinski liječiti inkontinenciju, upijajući inkontinenciju, te je najveći svjetski proizvodi za inkontinenciju su važna dobavljač papirnate konfekcije. SCA pomoć, a za mnoge i jedini način za prodaje svoje proizvode pod svojim rješenje tog problema.SCA je najveći osobnim nazivima i nazivima trgo- dobavljač proizvoda za inkontinenciju vačkih lanaca. Zastupljenost je u više sa svjetskim tržišnim udjelom od 25% od 90 zemalja, a Europa je glavno trži- i preko 40% u europskim okvirima.

12 | Vaše zdravlje #63

Proizvodni asortiman se prodaje pod nazivom TENA. Istraživanje i razvoj potiču i omogućavaju stalno unaprjeđenje asortimana. Razvoj materijala i proizvodnih tehnologija stvaraju nove mogućnosti za unaprjeđivanje proizvodnih rješenja. Ljudi sa problemom kontrole mjehura doživljavaju to kao ozbiljan problem koji ima veliki utjecaj na njihov svakodnevni život. Sa razvojem funkcionalnih i udobnih pomagala, SCA Personal Care proizvodi pomažu smanjiti njihov problem i poboljšati kvalitetu njihova života.

Za više informacija kontaktirajte SCA d.o.o. Antuna Bauera 4 10000 Zagreb Tel 01/561 44 78, www.tena.com.hr

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 13


prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Referentni centar za spondiloartropatije Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH, KB Sestre milosrdnice, Vinogradska 29, Zagreb

Fizikalna medicina

KRIŽOBOLJA

Život s križoboljom Kognitivno-biheviorijalno liječenje podrazumijeva različite intervencije koje se temelje na učenju i promjeni ponašanja šest tjedana, osim ako se sumnja na ozbiljne uzroke križobolje. Dodatno se u nekih bolesnika radi ispitivanje funkcije živaca i inervacije mišića (elektromiografija), a manji broj treba dodatne metode kao što su kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Srećom, kod velike većine bolesnika križobolja ne traje dulje od tri mjeseca. Najvažnije je bolesnika poticati da ostane aktivan i ne prepusti se krevetu. Naime, kad osoba shvati da aktivnost izaziva bol, prirodna reakcija je izbjegavanje, a to dovodi do kaskade negativnih učinaka. Dakle, osim u vrlo teškim slučajevima, mirovanje treba ograničiti na dva do tri dana.

Značenje križobolje nije samo u tegobama i onesposobljenosti bolesnika, nego i u tome što je jedan od najvažnijih socioekonomskih problema u društvu i zdravstvu. Naime, prema brojnim anketama i istraživanjima, križobolja je jedan od najčešćih razloga izostanka s posla, a računa se da je oko 75 do 80 posto populacije tijekom života doživi barem jednom. Od brojnih uzroka, najčešće je riječ o nepravilnom i prekomjernom tjelesnom naprezanju koje premašuje snagu leđnih mišića, sveza, veziva i diskova među kralješcima. Križobolja se konvencionalno klasificira kao specifična, za koju je poznat određeni uzročni čimbenik, ili nespecifična, bez poznatog uzroka. Međutim, iskustvo i rezultati brojnih kliničkih studija govore da je često povezana i s brojnim psihološkim i okolinskim čimbenicima. Dokaz tome je da u 85 do 90 posto bolesnika s križoboljom današnjim dijagnostičkim metodama, koje se odnose na somatske, odnosno fizičke promjene u tijelu, ne možemo pronaći uzrok.

Kako pristupiti U dijagnostičkom procesu najvažniji je klinički pregled. Načelno, rendgenske pretrage nema svrhe raditi u prvih

14 | Vaše zdravlje #63

Obično se daju lijekovi protiv bolova, najčešće neki od brojnih čistih analgetika ili lijekovi koji djeluju na bol i upalu - nesteroidni antireumatici, jer, napose u akutnoj fazi, može biti prisutna i upalna komponenta. Kontrola boli je glavni terapijski cilj kojem bolesnici teže i tu očekuju najveću pomoć od liječnika i drugoga profesionalnog osoblja. Kontrola boli omogućuje sveukupno poboljšanje funkcioniranja u svakodnevnom životu, poboljšanje kvalitete života i pomaže promjeni tijeka bolesti nabolje. No, u tome treba biti racionalan, jer osim koristi, lijekovi mogu imati i neželjena djelovanja. U liječenju križobolje koriste se i brojne metode fizikalne terapije. U prvih nekoliko dana može se pokušati s hladnim oblozima, ali većina bolesnika bolje reagira na lokalnu primjenu topline. Na raspolaganju imamo i brojne metode elektroterapije, terapijski ultrazvuk , laser, elektromagnetoterapiju i dr. Vjerojatno najvrjedniji dio fizikalne terapije je medicinska gimnastika, čiji su glavni ciljevi: uspostavljanje, održavanje ili povećanje opsega pokreta, održavanje i povećanje mišićne snage, povećanje izdržljivosti, razvijanje ili poboljšanje koordinacije pokreta, povećanje brzine pokreta, poboljšanje stava i položaja tijela, sprječavanje i ispravljanje različitih deformacija (skolioze, ravna stopala), poboljšanje funkcije pojedinih organskih sustava i kondicioniranje organizma. Medicinska gimnastika može

prosinac 2008. /siječanj 2009.


KRIŽOBOLJA

se provoditi na suhom i u vodi. Potonje se odnosi na imerzijsku hidroterapiju u okviru koje se provode i terapijske vježbe radi poboljšanja opsega pokreta i snage, vraćanja izgubljene funkcije i smanjenja boli. Prilikom propisivanja vježbi mora se uzeti u obzir opće stanje bolesnika, njegova životna dob, mogući opseg pokreta, upalna aktivnost i dr. Najčešće se vježba u ležećem položaju, ali može i u sjedećem, stojećem, četveronožnom i visećem. Dakle, postoji velik spektar mogućnosti, ali važno je znati što primijeniti u kojoj fazi bolesti u pojedinog bolesnika. Posebnu pozornost valja pokloniti edukaciji bolesnika i svih potencijalnih bolesnika, jer se time prevenira pojavljivanja križobolje i utječe na socioekonomski aspekt bolesti. Iako je spektar mogućnosti liječenja vrlo širok, ključan je individualni pristup.

Biopsihosocijalni okvir analize i liječenja U bolesnika s kroničnom križoboljom situacija može biti složenija, jer treba identificirati i ispravljati brojne interaktivne čimbenike kao što su bol, raspoloženje, spavanje i dr., koji mogu dovesti do trajanja simptoma. Tada se najbolji rezultati postižu sveobuhvatnim principom liječenja, koji se zasniva na takozvanom biopsihosocijalnom modelu.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Taj okvir analize i liječenja križobolje temelji se na činjenici da bol nije samo problem za sebe nego je uzrok stresa, onesposobljenosti i smanjene funkcionalne sposobnosti. Naime, bolesnici s mišićno-koštanim bolestima i stanjima preferiraju pasivne metode liječenja i, barem u početku, izvješćuju da im pomažu brojne metode fizikalne terapije. No, kad ne pomažu tradicionalne metode konzervativnog liječenja, ključ uspjeha je u multidisciplinarnom liječenju. U tom smislu može se koristiti kognitivno-biheviorijalno liječenje. Riječ je o različitim inter vencijama temeljenima na učenju i promjeni ponašanja. Izbjegavanje aktivnosti je teško preokrenuti zbog jakih psiholoških barijera. Stoga su u edukaciji, uz informacije o bolesti, njezinoj prevenciji i liječenju, najvažniji dio promjene ponašanja u cilju maksimiziranja strategija nošenja s bolešću i specifično s boli. To uključuju trening relaksacije, doziranje aktivnosti, tehnike odvlačenja pozornosti, kognitivno restrukturiranje i rješavanje problem­a. Općenito postoje tri pristupa biheviorijalnom liječenju: operantni, kognitivni i terapija odgovora, od kojih se svaki fokusira na promjenu jednog od tri sustava odgovora koji karakteriziraju emocionalno iskustvo: ponašanje, kogniciju i psihološku reakciju. Potrebno je pozitivno poticati zdravo ponašanje i posljedično

Fizikalna medicina

skretati pozornosti od „bolnog“ ponašanja, a poželjno je da bude uključen i partner. Važno je identificirati i mijenjati bolesnikovo shvaćanje boli i onesposobljenosti te ga poticati na socijalne aktivnosti. On treba biti koristan član društva, da daje umjesto prima, izbjegavajući tendenciju da bude izoliran i okrenut samo na sebe. Najbolji rezultati kognitivno-biheviorijalne terapije očituju se u kombinaciji s medicinskom gimnastikom, kao dijelom multimodalnog programa. Većina programa multidisciplinarnog liječenja boli uključuje fizičku aktivnost s postupnim jačanjem intenziteta, što povećava bolesnikove mogućnosti, a udruženo s poboljšanjem psihološke i socijalne prilagodbe dovodi do smanjenja ovisnosti o lijekovima i o drugoj pomoći. Važno je korigirati držanje. Kad god je moguće, treba obratiti pozornost na neravnotežu mišića, asimetriju mišićne akcije ili posturalne devijacije. Poboljšanje spavanja, ne samo odabirom odgovarajućeg ležaja i jastuka, nego i strategijama boljeg usnivanja i neremećenja sna, djeluje višestruko povoljno i bolesniku daje više snage za provođenje aktivnih mjera nošenja s križoboljom. Informacije koje bolesnici s križoboljom dobivaju dolaze iz različitih izvora: radio, televizija, internet, tiskovine, ali i usmena

Vaše zdravlje #63 | 15


Fizikalna medicina

KRIŽOBOLJA

informacija u okviru kliničkih pregleda ili posebnih aktivnosti, kao što su škole križobolje, grupe podrške itd. Većina informacija temelji se na biomedicinskom načelu, odnosno poznavanju anatomije kralježnice, uputama o vježbanju, zaštitnim položajima i sl. Rezultati studija pokazuju da su informacije zasnovane na složenijem, biopsihosocijalnom okviru višestruko učinkovitije nego one temeljene samo na biomedicinskom okviru. Time se postižu pozitivni učinci na bolesnikovo mišljenje o boli, fizičkoj aktivnosti i posljedicama njegovih tegoba u području slabinske kralježnice. Iako većina multidisciplinarnih programa rezultira smanjenjem boli, važno je da bolesnici nauče i živjeti s boli. Kroz edukaciju i provođenje aktivnosti s postupnim jačanjem intenziteta bolesnici nauče razliku između boli i štete, što im pomaže da se što prije vrate uobičajenim aktivnostima. Poželjno je kvantificirati bolesnikova postignuća u aktivnostima svakodnevnoga života i usredotočiti se na mogućnosti umjesto na onesposobljenost. Važna sastavnica multidisciplinarnog liječenja je posjet radnome mjestu, detektiranje problema na njemu te prilagodba. Istraživanja su pokazala puno bolje rezultate kad stručnjaci, zajedno s bolesnikom, posjete radno mjesto, skupa analiziraju i rasprave eventualne nepovoljne momente i kako ih otkloniti. To se ne odnosi samo na fizičku prilagodbu radnog mjesta (ergonomske promjene), nego i na razgovor s kolegama, nadređenima i podređenima u radnom procesu, čime se znatno poboljšava sveukupno okruženje na radu. Prema rezultatima novijih studija, uz kroničnu križobolju, kao najčešća indikacija za primjenu multidisciplinarnog liječenja spominje se kronična vrato-

16 | Vaše zdravlje #63

Križobolja Simeon Grazio i Danijel Buljan Izdavač: Naklada Slap U ovom opsežnom djelu devetnaest autora prvi je put u nas pregledno obuhvatilo sve relevantne probleme križobolje epidemiologiju, etiopatogenezu, kliničku sliku, dijagnostiku, liječenje, prevenciju i radnu sposobnost sa somatskog i psihološkog/psihijatrijskog pogleda. Knjiga je namijenjena širem krugu čitatelja, stručnjaka koji se bave problematikom križobolje, primarno liječnicima, kao što su fizijatri, reumatolozi, neurolozi, psihijatri, radiolozi, neurokirurzi, kirurzi i liječnici obiteljske medicine, ali će biti korisno štivo i za širok spektar drugih stručnjaka, kao što su fizioterapeuti, radni terapeuti, medicinske sestre i dr. Ponuđeni su i brojni praktični savjeti, koji će pomoći kliničarima u svakodnevnom radu s pacijentima koji imaju križobolju, a mogu poslužiti i kao polazište za istraživanja.

bolja, također vrlo česta među stanovništvom. Multidisciplinarni programi međusobno se razlikuju u načinima i trajanju, ali bi trebali biti prilagođeni dominantnoj manifestaciji bolnog sindroma. Sveukupno, intenzivni multidisciplinarni tretman s obnavljanjem funkcije učinkovitiji je u smanjenju boli i poboljšanju funkcije nego ambulantna nemultidisciplinarna rehabilitacija.

Glavne teškoće u primjeni multidisciplinarnih programa temeljenih na biopsihosocijalnom okviru mogu se detektirati na dvije razine. Jedan problem leži u tome da je teško izdiferencirati razlike između specifičnih pristupa unutar multidisciplinarnih programa i generalizirati rezultate za pojedinog bolesnika u svakodnevnoj praksi. Stoga je potrebno iscrpnije odrediti koje sastavnice u kognitivno-biheviorijalnim programima liječenja dovode do najznačajnijeg poboljšanja. Čini se da je učinkovitost tih programa više povezana s promjenama uvjerenja i strategijama nošenja s bolešću, odnosno više s time što bolesnik misli o boli nego što radi u svezi s tim. Drugi je problem da su programi multidisciplinarnog liječenja relativno skupi, pa bi trebali biti rezervirani za bolesnike koji ne odgovaraju na tradicionalne, jeftinije načine konzervativnog liječenja (lijekovi protiv bolova, fizikalna terapija, medicinska gimnastika i dr.). Unatoč tome, trebamo težiti da što više implementiramo multidisciplinarno liječenje kao najbolju opciju liječenja ljudi s kroničnom križoboljom.

Najučinkovitije strategije liječenja Prema rezultatima studija, odnosno rezultatima medicine temeljene na dokazima, može se zaključiti da ostajanje aktivnim uvelike kratkoročno smanjuje bol u akutnoj križobolji, dok su terapijske vježbe, škole križobolje, progresivna relaksacija i intenzivni multidisciplinarni trening najučinkovitiji u liječenju kronične križobolje. To ne znači da se ne mogu koristiti i druge metode koje u pojedinog bolesnika također mogu biti učinkovite, ali moramo imati na umu da za njih nemamo dovoljno dokaza o učinkovitosti.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 17


mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

KONTRACEPCIJA

Hormonska kontracepcija

ZA ili PROTIV

Iako za većinu žena sigurne, pripadaju li nekoj od rizičnih skupina, kontracepcijske tablete za njih mogu biti neprikladne Šok i nevjerica zbog smrti mladih žena čiji se uzroci povezuju s uzimanjem jednog od oralnih kontraceptiva Hrvatsku je zatekao petnaestak godina nakon Velike Britanije, gdje je sredinom devedesetih godina prošloga stoljeća zabilježen niz smrtnih ishoda zbog uzimanja tih tableta, što je snažno odjeknulo i u javnosti i u stručnim krugovima. Danas u Hrvatskoj oralnu kontracepciju koristi do 100 tisuća žena. Ono što u incidentima s tromboembolijom, jednom od poznatih komplikacija uzimanja hormonskih kontraceptiva (OHK), u Hrvatskoj zasad nije dovoljno objašnjeno jest je li se u tim slučajevima postupalo prema pravilima struke uz propisane mjere opreza, ili su kontraceptivi uzimani bez elementarnih uvjeta za njihovo propisivanje. Drugim riječima, je li poduzeta nužna temeljita liječnička provjera osobnih i obiteljskih zdravstvenih rizika, koji isključuju ili dopuštaju uzimanje oralne kontracepcije. Ovih je dana postalo posve jasno da ne postoji dovoljno rigorozan režim izdavanja oralne kontracepcije. U nekim su ozbiljnim ginekološkim problemima kontraceptivne tablete jedina terapija, jer reguliraju mjesečni ciklus, ispravljaju hormonsku neravnotežu, liječe ciste iz kojih se može razviti karcinom jajnika, smanjuju teške i bolne menstruacije, no mlade žene masovno ih uzimaju i samo zbog dermatoloških problema. Sve one trebale bi od svojih ginekologa dobiti precizan opis mogućih rizika i njihovih simptoma.

Sigurnosne mjere Liječnici i stručnjaci za planiranje obitelji vrlo su dobro obaviješteni o tome kako prepoznati žene koje bi mogle pripadati rizičnoj skupini. Stoga, prije uzimanja oralne hormonalne kontracepcije, uz ginekološki pregled, kao nužnost ističu i ultrazvučni pregled dojki, PAPA test i laboratorijske pretrage kojima se utvrđuju status krvne slike, šećer i masnoće u krvi, jetrene probe, rad mokraćnog sustava i bubrega te koagulogram. Kako oralni kontraceptivi utječu na procese koagulacije i metabolizam 18 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


KONTRACEPCIJA

masnoća, te parametre treba redovito kontrolirati svakih šest mjeseci do najviše godinu dana. Današnje kombinirane kontracepcijske tablete sadrže znatno niže doze hormona od njihovih prijašnjih inačica. Niskodozažni oralni kontraceptivi ne samo da uzrokuju manje nuspojava nego je i podnošljivost bolja. Uz to, nemaju znatnijeg učinka na krvni tlak, metabolizam masnoća i zgrušavanje krvi, što je razlogom da se propisuju u 70 posto slučajeva. Rizik koji danas proizlazi iz uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva ili POP-a (mini-pilule), u načelu je mnogo manji od rizika koji su povezani s trudnoćom i porodom.

Ako se procijeni rizik... Iako su za većinu žena kontracepcijske tablete sigurne za upotrebu, svejedno za neke mogu biti neprikladne, pripadaju li nekoj od rizičnih skupina. Ako tablete nisu dovoljno sigurne za opće zdravstveno stanje žene, dostupne su brojne druge metode kontracepcije. Žene koje nikad ne bi smjele uzimati hormonsku kontracepciju: • one koje su osobno ili u bliskoj obitelji imale ili imaju slučajeve tromboze i

prosinac 2008. /siječanj 2009.

tromboembolijske bolesti, srčani udar, moždani udar, karcinom dojke, nerazjašnjeno genitalno krvarenje, akutni hepatitis i neke druge bolesti jetre • kod dojenja kraćeg od šest tjedana nakon poroda • kod nekih vrsta glavobolja • ako se pripremaju na veći operativni zahvat koji zahtijeva dulje mirovanje • ako puše (posebno više od 20 cigareta na dan) i starije su od 35 godina • ako imaju povišen krvni tlak (iznad 160/110 mm Hg) • kod srčanih pogrešaka • kod šećerne bolesti s promjenama na krvnim žilama. Žene kod kojih su potrebni velik oprez i pozorno praćenje mogućih nuspojava: • u razdoblju dojenja od šest tjedana do šest mjeseci • ako puše (manje od 20 cigareta na dan) i starije su od 35 godina • koje boluju od žučnih kamenaca • u slučaju pojave glavobolje nakon početka uzimanja (glavobolje bi trebale biti prolazne) • ako boluju od šećerne bolesti, bile su podvrgnute većim kirurškim zahvatima bez imobilizacije, imaju srpastu anemiju, povišen krvni tlak (od 140/100 do 159/109 mmHg) i obiteljsku anam-

Ginekologija i porodništvo

nezu poremećaja metabolizma masti i srčanog infarkta u mlađoj životnoj dobi bližih rođaka. Žene za koje ne postoji ograničenje uzimanja hormonske kontracepcije: • ako imaju blažih oblik varikoziteta (a koagulacijski parametri su uredni), blage glavobolje, upalne bolesti zdjelice, benigni tumor dojke, miom uterusa, ako su pretile i tako dalje.

Što još treba znati Ako se tijekom obvezne prethodne obrade posumnja na moguću nasljednu sklonost za poremećaj trombofilnih faktora, treba napraviti veliki koagulogram, koji inače ne spada u rutinske pretrage. Problemi prilagodbe - Kad se nakon preporučenog pregleda utvrdi da žena može uzimati hormonsku kontracepciju, u početku se mogu javiti dva problema zbog procesa prilagodbe organizma: točkasto ili probojno krvarenje te izostanak mjesečnica. Tada je najbolje bez odgode posjetiti liječnika. Povraćanje i proljev - Čak ako te tegobe imate samo jednokratno, mogu učiniti kontracepcijsku tabletu nedjelotvornom. Stoga prije početka novog ciklusa

Vaše zdravlje #63 | 19


Ginekologija i porodništvo

HORMONSKA KONTRACEPCIJA

tableta treba osigurati pričuvnu metodu kontracepcije. Reverzibilnost - Kontracepcijska tableta najpouzdanija je reverzibilna metoda oralne kontracepcije za žene - bez obzira na to jesu li rađale ili nisu. Nedjelotvornost - U rijetkim slučajevima kad kontracepcijska tableta nije djelotvorna, za to postoje dva glavna razloga: ako je riječ o kombiniranoj kontracepcijskoj tableti (Trinovum, Trisequens) - ako jedna ili više tableta nisu uzete na vrijeme, ili nisu uopće uzete; kod mini pilula (kojih kod nas još nema na tržištu) - ako tableta nije uzeta svakog dana u isto vrijeme, uz odstupanje od najviše tri sata. Antibiotici - Važno je znati da određeni lijekovi, primjerice antibiotici, mogu utjecati na učinkovitost kontracepcijskih tableta, tako da je uputno posavjetovati se s liječnikom opće medicine, ako je takva terapija potrebna. Spolno prenosive bolesti - Iako vas uzimanje kontracepcijskih tableta pouzdano štiti od neželjene trudnoće, bez primjene drugih mjera zaštite neće vas zaštititi od spolno prenosivih bolesti. Jedinu zaštitu u tom smislu osigurava kondom. Niste li u dugotrajnom intimnom odnosu s nekim kome vjerujete, kondom je uvijek dobro koristiti. Koža - Istina je da određene vrste kontracepcijskih tableta u nekim slučajevima mogu pogoršati stanje problematične kože i kože sklone aknama, ali one ipak obično pozitivno djeluju na kožu. „Debljanje„ - Jedna od brojnih zabluda vezanih uz kontracepcijske pilule je, primjerice, povećanje tjelesne težine, što se ujedno smatra i glavnim razlogom prestanka njihova uzimanja. Jedan od razloga „debljanja” je zadržavanje tekućine u organizmu uzrokovano sastojkom tablete - estrogenom. No, promjenom vrste 20 | Vaše zdravlje #63

kontracepcijske tablete taj problem može se brzo i lako riješiti, primjerice uzimanjem kontracepcijske tablete koja sadrži drospirenon, novi sintetički progestagen, koji može pomoći da se izbjegne zadržavanje tekućine u organizmu. Depresija - U većine žena uzimanje oralne hormonske kontracepcije neće uzrokovati potištenost. Iako se u žena koje već pate od duboke depresije u početku uzimanja simptomi mogu pogoršati, to je relativno rijetka nuspojava i zahvaća malo žena. Budući da žene koje uzimaju kontracepcijske tablete češće posjećuju liječnika, velika je vjerojatnost da će se takvo stanje prije dijagnosticirati te da će im se pomoći prije negoli ženama kod kojih to nije slučaj. Stanka - da ili ne? - Predodžba da je organizmu potrebno neko vrijeme da se odmori od kontracepcijskih tableta jedna je od najvećih zabluda. Ako se tablete troše redovito, a da se pritom nisu pojavile nuspojave, uistinu nema nikakve potrebe organizmu priuštiti stanku. Organizam tu stanku ima prirodno, svaki mjesec, za trajanja mjesečnice. S medicinskog stajališta, čak ni ta stanka nije prijeko potrebna. Plodnost - Suprotno uvriježenu mišljenju, ne postoji veza između problema plodnosti i dugoročnog uzimanja kontracepcijske tablete. Tableta je uistinu reverzibilna metoda kontracepcije, kako to mogu posvjedočiti brojne žene koje su zatrudnjele ubrzo nakon što su prestale uzimati kontracepcijske tablete. Preventivni pregledi - Hoćete li se dobro osjećati za uzimanja kontracepcijskih tableta, ovisi i o tome koliko ste se posvetili zdravlju. Valjane zdravstvene mjere prevencije od životne su važnosti za svaku ženu, a uključuju, među ostalim, i pregled dojki te redovito PAPA testiranje.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

PIERRE FABRE - AVÈNE

Promo

Hijaluronska kiselina

- više od filera

Glavna i odgovorna molekula u prevenciji i reverzibilnosti procesa koji zovemo dermatoporoza Hijaluronska kiselina ključna je molekula u procesu starenja kože. Odgovorna je za elastičnost i potpornu funkciju, odnosno viskoelastična svojstva kože. Starenjem, količina hijaluronske kiseline se progresivno smanjuje, kao i njezin glavni receptor u koži CD44v3. Stoga je smatramo glavnom i odgovornom molekulom u prevenciji i reverzibilnosti procesa koji zovemo dermatoporoza. Dermatoporoza je naziv predložen kao zajednički nazivnik za sve promjene koje prate kronične promjene starenja kože i pojavu krhkosti i osjetljivosti stare kože.

Biološka aktivnost hijaluronske kiseline Hijaluronska kiselina je molekula snažne biološke aktivnosti. Od velike je važnosti njezina sposobnost vezanja vode, čime se održavaju optimalna vlažnost i elastičnost kože. Razlikujemo tri tipa biološke aktivnosti hijaluronske kiseline: Tip 1 ili punjenje (filling) - postiže se injekcijskim unošenjem cijele molekule hijaluronske kiseline u kožu, čime se nadomješta njezin nedostatak u koži i vraćaju viskozna i elastična svojstva. Tip 2 ili signaliziranje (signalling) - Hijaluronska kiselina može se razlomiti u manje segmente nazvane fragmenti hijaluronske kiseline (HAF - Hyaluronic Acid Fragments) koji mogu ulaziti duboko u kožu, gdje pokreću vrlo specifične fiziološke mehanizme, kao što su epitelijalno i dermalno zacjeljivanje i poticanje sinteze vlastite hijaluronske kiseline. Tip 3 ili hidratacija (hydrating) - Zbog svoje veličine, cijela molekula hijaluronske kiseline vrlo teško ulazi u kožu izvana, eventualno u površinske slojeve epidermisa, tako da većina proizvoda koji sadrže cijelu molekulu hijaluronske kiseline ostvaruju samo učinak vlaženja.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Eluage krema i gel Upotreba hijaluronske kiseline putem injekcija (tzv. fileri) u širokoj je upotrebi za remodeliranje lica i „punjenje bora“. Trenutačno je to najpopularniji injektibilni materijal za korekciju defekata kože s učinkom koji je vremenski ograničen, dakle nestaje nakon određenog razdoblja. Tim postupkom ostvaruju se tip 1 i tip 2 biološke aktivnosti hijaluronske kiseline. Novija istraživanja pokazala su da se kombinacijom filera s proizvodima u obliku krema koji sadrže fragmente hijaluronske kiseline odgovarajuće veličine produljuje taj učinak, jer fragmenti hijaluronske kiseline potiču stvaranje vlastite hijaluronske kiseline, pa se dodatno održava i vlažnost kože. Prema tom konceptu, dokazanom kliničkim studijama, laboratoriji Avène osmislili su proizvod Eluage, koji je pravi predstavnik biološkog principa tipa 2 ili signaliziranja. Eluage krema sadrži fragmente hijaluronske kiseline (HAF) koji „pune“ površinske slojeve kože i učinkom signaliziranja potiču stvaranje vlastite hijaluronske kiseline, čime se popunjavaju površinske bore. Dodatak retinaldehida, biološkog retionoida koji potiče obnovu epidermisa, dodatno se pojačava učinak fragmenata hijaluronske kiseline jer se povećava broj njihovih receptora. Eluage krema nanosi se navečer na cijelo lice, vrat i dekolte. Eluage gel je koncentrat koji sadrži dvostruku koncentraciju fragmenata hijaluronske kiseline u odnosu na kremu, a koristi se za ciljana područja s dubljim, više usječenim borama, kao što su područje oko očiju, nazolabijalne brazde i oko usana. Nanosi se nakon kreme, također navečer. Eluage gel osobito se preporučuje nakon tretmana injekcijama hijaluronske kiseline.

Vaše zdravlje #63 | 21


Promo

JADRAN - GALENSKI LABORATORIJ RIJEKA

Probiotici u životu žene mr. sc. Vesna Stepanić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

U imunološki oslabljenu organizmu žene oslabljena je i vaginalna mikroflora, što pogoduje razvoju genitalnih upala Stres, anksioznost i tenzija sinonimi su koji opisuju stanje organizma do kojega dolazi kad se osjećamo ugroženima, odnosno čini nam se da ne vladamo situacijom. Ipak, činjenica je da nikad ne držimo baš sve konce u rukama. U današnje doba stres je sastavni dio života. Tako se, govoreći o stresnim situacijama, u različitim studijama u pravilu spominju promet, sve sofisticiranija tehnologija kojom se koristimo, međuljudski odnosi, obiteljski odnosi, posao, zdravstveni problemi, praznici itd.

vrstama, klamidijska infekcija, HPV, herpes simpleks infekcije i drugo.

Stresu izloženije žene U osnovi svih događanja u stresnim situacijama je pojačana i nagla produkcija kortizola, hormona stresa, što izravno ili neizravno utječe na cijeli organizam i slabi imunološki sustav. Taj utjecaj u početku čak može biti poticajan, no rezerve organizma ubrzo se iscrpe, pa pojedinac počne osjećati sve negativne posljedice stresa. Mnoga istraživanja pokazala su kako su stresu izloženije žene. Tijekom jednoga šestomjesečnog promatranja žene su češće u odnosu na muškarce proživljavale stresne situacije. Kortizol, među ostalim, u pravilu negativno utječe na imunološki sustav. U svim stanjima smanjenog imuniteta organizam je podložniji različitim upalama, pa tako i genitalnim.

Narušena vaginalna mikroflora U imunološki oslabljenu organizmu žene narušena je i vaginalna mikroflora, koja na sluznici genitalnog sustava stvara bakterijski biofilm u kojemu prevladavaju laktobacili. Tako je vaginalna mikroflora prva barijera prema razvoju genitalnih upala, pa će se u stanjima njezine neravnoteže lakše razviti bakterijska vaginoza, miješana infekcija rodnice, gljivične vulvovaginalne infekcije, specifične infekcije uzrokovane mikoplazma i ureaplazma

Zaštitite se probioticima Probiotici smanjuju mogućnost pojave takvih upala i potpora su liječenju. Imaju svoje mjesto i u nespecifičnim upalama (kad dijagnosti­ čkom obradom nije utvrđen specifičan uzročnik, nego žena tegobe opisuje kao osjećaj nelagode u području vanjskog spolovila) i tijekom ili nakon antibiotske terapije (kad je dijagnostičkom obradom dokazana i liječena specifična upala). Jedna stresna situacija je iza nas jesen, školska godina, a druge su već pred nama: posao, priprema za blagdane i zimski odmor, jednom riječju svakodnevica. Kako biste doista mogli uživati u radnim izazovima i obiteljskim druženjima, preporučujemo da dovoljno rano počnete preventivno uzimati probiotike, jednu do dvije tablete (na usta) dnevno. Kako nema opasnosti od predoziranja, probiotike u navedenoj dozi možete bez bojazni koristiti jedan do dva mjeseca, nekoliko puta godišnje, a osobito prije očekivanoga intenzivnijeg fizičkog ili psihičkog napora. Uz oralnu konzumaciju probiotika želimo vam ugodnu jesen i zimu!

Savjete i obavijesti o proizvodima možete dobiti ponedjeljkom, srijedom i četvrtkom od 15 do 19 sati nazovete li broj našega telefonskog savjetovališta: 01/3010 946

22 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


BIOCLIN

Promo

Uživajte u menopauzi Ivanka Veselčić, dr. stom., Oktal Pharma

Menopauza je prirodno razdoblje u životu svake žene koje uobičajeno nastupa između 45. i 55. godine života. Zapravo, to je vrijeme kad bi žena trebala najviše uživati u životu sa svojim partnerom - zrela je osoba, ima puno životnog iskustva iza sebe, djeca su već odrasla i pronašla svoj put... Međutim, katkad uživanje mogu pomutiti s menopauzom povezane nelagode. Većina žena pati od suhoće sluznice rodnice, što je posljedica hormonalnih promjena i stanjenja vaginalnog epitela. Naime, manjak koncentracije hormona, osobito estrogena koji regulira debljinu epitelnog sloja rodnice, dovodi do atrofije tkiva, pa je tako stanjen epitel puno osjetljiviji i podložniji infekciji. Uz to, nedostatak vlažnosti može uzrokovati smanjen libido, pa spolni odnos može postati bolan i neugodan. Iako te tegobe žene pogađaju stoljećima, tek im se posljednjih nekoliko desetljeća pridaje veća važnost, kako u medicinskim krugovima tako i u društvu. Bioclin Multi-Gyn ® proizvodi poboljšavaju kvalitetu života, vodeći računa o prirodnoj njezi intimnog područja - ublažavaju simptome poput suhoće, osjetljivosti, bolova, pečenje i svrbeža intimnog područja. Multi-Gyn® Liquigel može se koristiti prije i tijekom spolnog odnosa, kad god za tim postoji potreba. Trenutno vlaži rodnicu i štiti je tijekom odnosa i od invazije mikroorganizmima. Nakon odnosa preporučuje se ispiranje rodnice Multi-Gyn® šumećim tabletama uz pomoć Multi-Gyn® vaginalnog irigatora. Tako se učinkovito odstranjuju ostaci alkalne sperme i ponovno uspostavlja fiziološka vaginalna flora. Multi-Gyn® Actigelom korigira se vaginalni pH. Ako je njegov pH 4,1 previše kiseo za tkivo i uzrokuje prejako peckanje, može se uzeti Multi-Gyn® Liquigel koji ima pH 6,0.

Primjenom jednog od ta dva proizvoda, koji u svom sastavu imaju i 2QR patentirani kompleks koji sprječava prianjanje mikroorganizama na stjenku rodnice, stvara se zaštita od infekcije. Uz to, ponovno se uspostavlja fiziološka vaginalna flora te preveniraju i uklanjaju neugodni simptomi.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 23


24 | VaĹĄe zdravlje #63

prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 25


Vladimira Sokač, mr pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - KLORANE

Nema više masne kose Za uklanjanje masnoće s kose i vlasišta, valja odabrati proizvode koji će regulirati izlučivanje žlijezda lojnica Da bismo imali lijepu kosu, moramo znati sve o njezinim potrebama i naučiti kako odabrati pravilne proizvode za njegu. Zbog ubrzana načina života, stresa i onečišćena zraka, kosu često peremo. Pritom upotrebljavamo različite proizvode za higijenu i njegu, koji, ako nisu pravilno odabrani, mogu narušiti ravnotežu vlasišta.

Kako doskočiti lojnicama Uz korijen kose nalazi se lojna žlijezda koja proizvodi loj. U normalnim uvjetima, loj se stvara u malim količinama i ima funkciju zaštite kože vlasišta i kose. Pod utjecajem stresa, zagađenja, hormonalnih promjena i neodgovarajućih sredstava za pranje kose, počinje se stvarati u prekomjerenim količinama, a kosa postaje masna, teška i bez sjaja. Čestim pranjem, rad žlijezda lojnica se dodatno potiče, a kosa još brže masti. Kako bismo uklonili masnoću s kose i vlasišta, valja odabrati proizvode koji će ponajprije regulirati izlučivanje žlijezda lojnica, što će omogućiti rjeđe pranje kose bez pojačana mašćenja. Laboratoriji Klorane, čiji su proizvodi dermatološki ispitani i potpuno sigurni za svakodnevnu upotrebu, u liniji za njegu kose s biljnim ekstraktima nude jedinstveno rješenje za problem masne kose i vlasišta. Na temelju tradicionalnih farmaceutskih spoznaja i suvremenih istraživanja odabrali su ekstrakt koprive (Urtica dioica L.). Tu višegodišnju biljku, prekrivenu sitnim dlačicama koje žare na dodir, Laboratoriji Klorane uzgajaju u kontroliranim uvjetima daleko od izvora zagađenja. Uz pomoć hidroalkoholne otopine iz koprive se dobiva ekstrakt čija je učinkovitost dokazana znanstvenim ispitivanjima. Policiklički aktivni sastojci tako dobivenog ekstrakta koprive reguliraju aktivnost žlijezda lojnica i djeluju na enzime uključene u proces stvaranja loja. Klorane šampon za masnu kosu s ekstraktom koprive - Sadrži ekstrakt koprive bogat policikličkim spojevima koji reguliraju aktivnost žlijezda lojnica i smanjuju izlu-

26 | Vaše zdravlje #63

čivanje masnoće na vlasištu. To djelovanje pojačano je dodatkom sastojaka koji usporavaju pomicanje masnoće po kosi. Šampon sadrži izuzetno nježnu osnovu za pranje, koja učinkovito uklanja masnoću i omogućuje lako raščešljavanje kose. Upotrebom ovog šampona postupno se regulira rad žlijezda lojnica, pa se vlasište manje masti i kosu nije potrebno često prati. Kosi se vraćaju volumen, sjaj i lepršavost. Ispitivanjima je dokazano da se u samo dva tjedna upotrebe Klorane šampona s ekstraktom koprive kosa manje masti kod 83 posto korisnika, a volumen kose je povećan za 70 posto. Klorane šampon za suho pranje kose s ekstraktom koprive - Namijenjen je masnoj kosi. Ekstrakt koprive regulira aktivnost žlijezda lojnica, a prirodni polisaharidi, ciklodekstrini i mikronizirani prašci velike moći upijanja masnoća, apsorbiraju povećanu količinu masnoće na vlasištu. Upotrebom ovog šampona za suho pranje smanjuje se učestalost pranja kose tekućim šamponima. U samo nekoliko minuta masnoća je uklonjena, a kosi je vraćen volumen.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


JANSSEN CILAG

Promo

Objavite rat

bijelim ljuskicama Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Iako pogađa gotovo 40 posto odrasle populacije, kao medicinski problem prhut ne ugrožava ozbiljnije zdravlje čovjeka, ali uzrokuje subjektivne smetnje i nelagodu. Dobro je znati da postoje učinkoviti tretmani, no problem prije svega treba razumjeti. Uzročnik prhuti je obično gljiva Pityrosporum ovale. Iako se fiziološki nalazi na ljudskoj koži i ne uzrokuje štetne učinke, potaknuta određenim promjenama klime, hormonskim promjenama ili stresom, počinje se brže razmnožavati i nakupljati na vlasištu. Upravo je to područje najveće koncentracije žlijezda lojnica, koje proizvode sebum, a on pridonosi razvoju ove gljive. Njezini produkti uzrokuju iritaciju kože i pojačano odumiranje stanica s posljedičnom tipičnom pojavom bijelih ili sivih ljuskica i svrbeža. Ozbiljnija prhut (seboroični dermatitis, seboreja) najčešće se nalazi na vlasištu, ali i oko obrva, obraza, iza ušiju ili na prsima. Seboreja se obično prepoznaje po masnim žutim ljuskicama i vlažnim crvenim područjima na vlasištu.

Lokalno i samo lokalno Terapija prhuti je lokalna, u obliku šampona kojima se pere vlasište i tekućina koje se nanose na vlasište. U sastavu tih proizvoda nalazimo keratoregulatore, antimikotike (koji eliminiraju gljivu P. Ovale) i protuupalne sastojke koji smiruju crvenilo i svrbež. Oronazol šampon jedini je medicinski šampon protiv prhuti koji sadrži antimikotik ketokonazol koji sprječava razmnožavanje uzročnika, a ima i protuupalni učinak te smanjuje lučenje loja, djelujući istodobno na simptome i uzrok problema. Stoga je učinkovit ne samo u liječenju prhuti, nego i seboroičnog dermatitisa vlasišta te lokalnih oblika pitirijaze. S obzirom na to da se ketokonazol taloži u koži i kosi te djeluje do tri dana nakon pranja kose, u terapiji prhuti Oronazol šampon treba upotrebljavati dva puta tjedno. U prevenciji ponovnog nastanka prhuti dovoljno je prati kosu jednom tjedno ili jednom u dva tjedna. U međuvremenu je važno koristiti blage šampone za pranje kose. Prhut je medicinski problem koji treba liječiti - najprije medicinskim šamponom protiv prhuti, a u težim slučajevima valja se savjetovati s dermatologom. prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 27


Dina Ljubas, mr. pharm., Centar za kliničku prehranu Klinike za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb; Dora Anzulović, dr. med., liječnica na specijalizaciji iz interne medicine, KBC Zagreb, doc. dr. sc. Željko Krznarić, dr. med., spec. internist - gastroenterolog, Zavod za gastroenterologiju i Centar za kliničku prehranu Klinike za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

S gušteračom nema šale Zbog brojnih povoljnih učinaka, u liječenju teške akutne upale gušterače prednost dajemo enteralnoj prehrani Akutni pankreatitis upalna je bolest gušterače čija klinička slika ovisi o težini oštećenja tkiva gušterače, kao i mogućim lokalnim ili sustavnim komplikacijama. Njegova je učestalost u porastu, pa se tako u razvijenim zemljama kreće od 10 do 50 bolesnika na 100.000 stanovnika.

Nagla bol s brzim vrhuncem Bolest počinje karakterističnim simptomima, kao što su jaka bol u gornjem dijelu trbuha sa širenjem u leđa, praćena mučninom i povraćanjem. U podlozi takve kliničke slike je akutno upalno zbivanje u gušterači koje različitim intenzitetom zahvaća okolne organe i organske sustave, a uzrokuje ga aktivacija enzima u tkivu gušterače (autodigestija - samoprobava). Bol najčešće nastaje nekoliko sati nakon obilna masnog obroka i/ili prekomjerna uživanja alkohola. Pojavljuje se naglo, a vrhunac doseže za oko 10 do 20 minuta. Obično traje tri do četiri dana, popušta pri savijanju prema naprijed (takozvani fetus položaj), a pojačava se unošenjem hrane. U krvi se povisuje vrijednosti pankreatičnih enzima amilaze i lipaze.

Mogući uzroci - Akutna upala gušterače najčešće je povezana sa žučnim kamencima (kolelitijaza) ili povećanom konzumacijom alkoholnih pića (alkoholizmom). Žučni kamenci najčešći su uzrok kod žena, a konzumiranje alkoholnih pića kod muškaraca. Uz žučne kamence veže se čak 40 posto svih akutnih upala gušterače, uz alkoholizam 30 posto, a ostatak čine svi ostali uzroci. Akutna upala gušterače može se javiti i kao nuspojava primjene pojedinih lijekova i terapijskih protokola (primjerice, imunosupresivni lijekovi, sulfonamidi, 5-ASA, neki antibiotici, kortikosteroidi, diuretici, estrogeni i citostatici). Ostali uzročni čimbenici su brojni, a mogu biti toksični, opstruktivni, metabolički, traumatski, genetski, infektivni, vaskularni, idiopatski (bez poznatog razloga) i drugi.

Najčešći je blagi oblik - U više od 85 posto slučajeva riječ je o blagom obliku akutne upale koja završava potpunim oporavkom nakon nekoliko dana simptomat-

28 | Vaše zdravlje #63

skog liječenja, a stopa smrtnosti niža je od jedan posto. Najčešće lokalne komplikacije akutne upale su nekroza tkiva, stvaranje ograničenoga gnojnog žarišta (apscesa) ili nastanak pseudocističnih tvorbi. Teška akutna upala gušterače uzrokuje brojne komplikacije, uz zatajenje organa ili pojedinih organskih sustava, a nije rijedak ni smrtni ishod. Njegovo liječenje velik je izazov, pa se posljednjih nekoliko godina velike promjene događaju upravo u segmentu kliničke prehrane bolesnika.

Liječenje prilagođeno težini upale Terapijski pristup prilagođava se kliničkoj slici i težini akutne upale. Kod blagog oblika ključni su potporna terapija nadoknadom tekućine i elektrolita, primjena lijekova za smirenje boli (analgetici) i prekid prehrane na usta tijekom dva do četiri dana. Kod teške akutne upale, koju često prate dodatne komplikacije, treba intenzivno pratiti vitalne parametre, obilno nadoknađivati tekućinu, održavati cirkulaciju kako bi se spriječilo bubrežno zatajenje i razvoj šoka te pružiti nutritivnu potporu, koja može biti parenteralna ili enteralna. Nužno je stalno kontrolirati disanje, plinove i acidobazni status zbog mogućnosti razvoja zatajenja disanja.

Klinička prehrana Prehrana je važan element liječenja. Procjenjuje se da je oko 30 posto bolesnika s akutnom upalom gušterače pothranjeno (uglavnom bolesnici koji konzumiraju veće količine alkohola), što dodatno pogoduje komplikacijama i pogoršava ishod liječenja. Kod blagog oblika akutne upale bolesnici obično nakon kratkotrajnoga gladovanja polako počinju normalno jesti. Uvođenje enteralne ili parenteralne prehrane nije nužno, osim u bolesnika koji su pothranjeni ili kad je razdoblje gladovanja dulje od pet do sedam dana. U teškoj upali upravo očuvanje sluzničke barijere unosom enteralnih pripravaka znatno smanjuje rizik razvoja sepse i metaboličkih komplikacija povezanih s primjenom parenteralne prehrane.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

Nutritivne potrebe kod akutne upale gušterače su povećane upravo zbog povećane potrošnje energije i katabolizma (razgradnje) proteina. Oralna prehrana uvodi se ovisno o tome šteti li hrana bolesniku u određenoj fazi bolesti ili ne. Ako bolesnik nema bolova, a trbuh je na pritisak bezbolan (što je očito četvrti ili peti dan bolesti), može se započeti s prehranom na usta, čak i u slučaju da su amilaze u serumu i/ili mokraći još uvijek povišene. Općenito, bolesnici se počinju hraniti malim količinama ugljikohidrata i proteina, a broj kalorija postupno se povećava u vremenu od tri do šest dana. Masnoće se dugo izbjegavaju. Uvođenje prehrane kod blagog i srednje teškog oblika pankreatitisa provodi se u tri koraka: • pacijent ne smije ništa jesti dva do pet dana, primjenjuju se lijekovi protiv bolova (analgetici) uz nadoknadu tekućine i elektrolita • početak hranjenja - prehrana bogata ugljikohidratima, umjerena proteinima i mastima (od tri do sedam dana) • normalna hrana

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Prehrana kod teškog pankreatitisa Mnogi bolesnici zahtijevaju kombinaciju enteralne i parenteralne prehrane zbog nemogućnosti zadovoljavanja kalorijskih potreba putem enteralne prehrane.

Interna medicina

Prehrana enteralnim putem

akutne faze, s posljedičnim smanjenjem sinteze upalnih medijatora. Pri odabiru enteralnog pripravka moramo misliti na stanja kao što su intolerancija glukoze ili šećerna bolest, intolerancija lipida s hipertrigliceridemijom te manjak enzima gušterače.

Enteralna prehrana oblik je nutritivne potpore kod koje se komercijalni pripravci hrane uvode sondom u želudac ili crijeva. Uzima se i na usta (peroralno) kao nadopuna energetskih potreba ili kao osnovna prehrana kod bolesnika kod kojih nije moguć unos normalne hrane. Razlog odgode primjene enteralne prehrane su komplikacije, kao što su uporne mučnine i povraćanje, intenzivna bol nakon jela, proljev, mehanička opstrukcija, smanjena pokretljivost crijeva, malapsorpcija (neuhranjenost), gastrointestinalno krvarenje i neka druga stanja.

Na tržištu postoji velik broj različitih komercijalnih enteralnih pripravaka za svakodnevnu kliničku primjenu. Dijele se na monomerne ili elementarne formule te oligomerne i polimerne pripravke. Ti pripravci imaju brojne prednosti naspram pripravaka koji se pripremaju u bolničkim kuhinjama ili kod kuće. Naime, kućnim pripravcima teško je sa sigurnošću odrediti vrstu ili količinu pojedinih nutritivnih sastojaka, češće su izloženi bakterijskom onečišćenju, znatno češće uzrokuju grčeve i proljev i teško ih je putem sonde primijeniti u probavni sustav (zgrušavanje, začepljenje).

Rana enteralna prehrana poboljšava ravnotežu dušika, imunološki odgovor, pojačava funkciju endogenih antioksidativnih sustava, smanjuje hipermetabolički odgovor i znatno utječe na očuvanje funkcije crijevne sluznice. Istodobno može djelomice modulirati odgovor

Najčešće se primjenjuju polimerne formule sa 50 do 55 posto ugljikohidrata, 15 do 20 posto proteina i 30 posto masti, koje se uglavnom koriste kod bolesnika s očuvanom funkcijom probavnog sustava. Recentne studije pokazuju da se ne

Vaše zdravlje #63 | 29


Interna medicina

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

preporučuje primjena probiotika u teškoj akutnoj upali gušterače. U akutnoj fazi upale bolesnik ne prima ništa na usta. Enteralna hrana uvodi se kroz sondu postavljenu kroz nos sve do početnog dijela tankog crijeva (nazojejunalna sonda) i razine kojom se izbjegava moguća stimulacija vanjske sekrecije gušterače. Za provođenje dugotrajnije nutritivne potpore u osobito teškim kliničkim situacijama, može se uspostaviti otvor na koži koji komunicira s tankim crijevom (perkutana endoskopska jejunostoma - PEJ). Enteralna prehrana uvodi se polako, jer su pripravci uglavnom hiperosmolarni, navlače vodu pa mogu izazvati proljev i dodatno zakomplicirati bolesnikovo stanje. Kako bi se to izbjeglo, preporučuje se prvih dana titrirati dozu i, ovisno o putu primjene, pažljivo podesiti protok preko enteralne pumpe. Doziranje enteralne prehrane ovisi o kalorijskim potrebama i nutritivnom statusu pojedinca. Primjena može biti kontinuirana i intermitentna, a ako je potrebno polagano hranjenje, preporučuje se korištenje enteralne pumpe. Kad se enteralna prehrana ne može koristiti, primjerice kod prolongiranoga paralitičkog ileusa (neprohodnost crijeva), parenteralnu prehranu trebalo bi pokušati kombinirati s malom količinom elementarne ili imunomodulirajuće prehrane (10 do 30 ml/h), kontinuirano kroz tanko crijevo.

Prehrana parenteralnim putem Ovaj vid prehrane je način nadoknade vode, energetskih supstrata (glukoza i lipidi), aminokiselina i svih drugih hranjivih tvari (više od 50 različitih nutritivnih čimbenika) krvožilnim putem. Treba je koristiti kad enteralnom prehranom ne možemo zadovoljiti kalorijske potrebe bolesnika ili kad bolest zahtijeva primjenu samo venskim putem (tada

30 | Vaše zdravlje #63

govorimo o totalnoj parenteralnoj prehrani). Parenteralna prehrana uglavnom ne stimulira sekreciju enzima gušterače, pa nema nepovoljnih utjecaja na funkciju žlijezde. Zbog složenosti i hipertoničnosti same otopine, te mogućeg nastanka upale vena i ostalih komplikacija, parenteralna prehrana primjenjuje se putem centralne vene. Putem periferne vene može se primjenjivati u razdoblju ne duljem od 14 dana. Maksimalni dnevni kalorijski unos ne smije prelaziti 30 kcal /kg/dan. Pothranjene bolesnike se ne smije početi agresivno hraniti zbog mogućeg nastanka tzv. refeeding sindroma (stanja kod kojeg dolazi do poremećaja serumskih vrijednosti kalija, magnezija i fosfata). Najsigurnije je početi s količinom kalorija koje su potrebne za održavanje bazalnog metabolizma ili smanjiti unos na 15 do 20 kcal/kg/dan, a nakon toga postupno povećavati. Parenteralna primjena masnoća sigurna je kad nema veće hipertrigliceridemije ( 12mmol/L). S porastom tolerancije na enteralnu prehranu, parenteralnu treba proporcionalno smanjivati.

Zaključak Zbog činjenice da je znatan dio bolesnika s akutnom upalom gušterače pothranjen i nalazi se u stanju katabolizma (razgradnje), u njihovu liječenju važnu ulogu može imati klinička prehrana. Zbog predrasude kako enteralna prehrana dodatno potiče gušteraču na sintezu i lučenje enzima te posljedično pogoršava bolest, totalna parenteralna prehrana donedavno je bila metoda izbora u liječenju tih bolesnika. Zahvaljujući brojnim povoljnim učincima, u liječenju teške akutne upale gušterače danas dajemo prednost enteralnoj prehrani, ponajprije zbog očuvanja funkcije sluznice probavnog sustava, sigurnosti primjene, manjeg broja komplikacija i smanjenja troškova liječenja. prosinac 2008. /siječanj 2009.


PROBIOTICI

Kongresno priopćenje

Jesu li "zdrave" bakterije

uvijek zdrave?

Najveća europska gastroenterološka konferencija u Beču upozorila na moguće fatalne posljedice pankreatitisa Probiotici nisu samo dodatak prehrani namijenjen jačanju imuniteta, nego i sredstva koja se koriste u kliničkoj praksi radi smanjivanja ozbiljnosti i trajanje bolesti probavnog sustava. Ipak, nisu uvijek od pomoći. U slučajevima akutne upale gušterače (akutni pankreatitis) mogu uzrokovati čak i smrtonosne komplikacije. O tom kontroverznom rezultatu i rezultatima tisuća drugih studija raspravljali su stručnjaci u Beču na 16. tjednu Udružene europske gastroenterološke federacije (United European Gastroeneterology Federation - UEGW). Postoje naznake pozitivna preventivnog ili terapijskog učinka nekih sojeva probiotičkih bakterija kod nekih oblika proljeva. Obećavajući rezultati zabilježeni su i kod sindroma iritabilnog crijeva, ulceroznog kolitisa i kroničnih bolesti jetre. Čini se da probiotici u najmanju ruku ublažavaju nuspojave liječenja infekcije Helycobacterom pylori na želučanoj sluznici. No, njihova velika popularnost praktički nema znanstvenu potporu.

Pankreoflat

®

brzo i učinkovito otklanja neugodne simptome poput nadutosti, vjetrova i osjećaja težine u želucu kao posljedice otežane i usporene probave. Svoj snažni dvostruki učinak postiže jedinstvenom kombinacijom sastojaka: • enzimi gušterače - medicinski dokazano pospješuju razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata • dimetikon - sredstvo protiv nadutosti, koje eliminira prekomjerno stvaranje plina u crijevima.

Opasnost kod oboljelih od pankreatitisa - Istraživanje u Nizozemskoj pokazalo je da probiotici mogu imati opasnih posljedica. Pacijenti s akutnom upalom gušterače su u profilaktičke svrhe dobili probiotičke kulture putem sonde u gornje dijelove tankog crijeva. Uočeno je da je umrlo znatno više bolesnika u grupi koja je dobivala probiotike nego u kontrolnoj grupi koja je dobivala placebo. Ti rezultati su bili neočekivani i pokazali su da probiotike valja razmotriti na diferencirane načine. Ostali naglasci s konferencije - Usporedo s aktualnim rezultatima proučavanja bolesti gušterače i žučnog mjehura, konferencija je fokus stavila na bolesti želuca, crijeva i jetre. To je uključilo teme koje se odnose na milijune ljudi, kao što su endoskopske tehnike, napredak u liječenju hepatitisa i ciroze jetre, kronične upalne bolesti crijeva i poremećaje jednjaka.

Ako liječnik ne propiše drukčije, uzimaju se dvije obložene tablete dnevno uz glavne obroke. Trajanje terapije određuje liječnik sukladno težini problema. Preparat je klinički ispitan, a namijenjen je isključivo odraslima.

Tehnologija izrade Pankreoflat® obloženih tableta sprječava prijevremenu razgradnju preparata i osigurava oslobađanje njegovih aktivnih sastojaka tek na mjestu djelovanja, to jest u tankom crijevu. Prije upotrebe molimo pažljivo pročitati uputu. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitati svog liječnika ili ljekarnika.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 31


Kongresno priopćenje

KOLOREKTALNI KARCINOM

Rano otkriti - uspješno liječiti Akcija protiv kolorektalnog karcinoma: pregledi debelog crijeva sprječavaju tisuće smrtnih slučajeva svake godine Stručnjaci koji su se u listopadu ove godine okupili u Beču na šesnaestom Udruženom europskom gastroenterološkom tjednu (United European Gastro-enterology Week - UEGW) poručuju kako je prijeko potrebna široka kampanja u borbi protiv raka debelog crijeva, a pregledi su obvezni za sve osobe starije od 50 godina.

vrgnutih kolonoskopiji, koji do tada nisu imali nikakvih simptoma, rak debelog crijeva ili rektuma dijagnosticiran je kod gotovo jedan posto pregledanih. Kod daljnjih 20 posto pronađeni su adenomi, koji su uklonjeni odmah tijekom pregleda, čime je spriječen mogući razvoj karcinoma.

Naime, svake godine u Europi se bilježi otprilike 400.000 novih slučajeva kolorektalnog karcinoma, a oko 210.000 osoba, muškaraca i žena, umre od tog u Europi najčešćeg oblika karcinoma. Iako su metode liječenja danas znatno uznapredovale, kontrolni pregledi jedini su način da se spriječi nastanak bolesti i poboljšaju izgledi za oporavak.

„ Ljudi u prosjeku obolijevaju od raka debelog crijeva u dobi od 65 godina. Zato i pozivamo na masovne preglede u Europi već od 50. godine nadalje”, zaključio je profesor Schmiegel.

”Najprikladniji način takvog pregleda je kolonoskopija”, rekao je profesor Wolff Schmiegel iz Bochuma. Ta metoda, koja za pacijenta nije jako stresna, omogućuje rano otkrivanje promjena u debelom crijevu, koje se tijekom kolonoskopije mogu odmah i ukloniti. „Tako se omogućuje vrlo djelotvorna prevencija kolorektalnog karcinoma, koji često ima smrtni ishod”, nastavio je profesor Schmiegel. Koliko uspješni mogu biti takvi pregledi, pokazali su rezultati iz Njemačke. Naime, od dva milijuna osoba pod-

32 | Vaše zdravlje #63

Nove terapije liječe i uznapredovali rak U ranoj fazi kolorektalni karcinom gotovo je u potpunosti izlječiv, no posljednjih je godina moguće uspješno liječiti i kolorektalni karcinom koji je metastazirao. „Čak se pacijentu s neoperabilnim metastazama život može produljiti za 24 mjeseca”, istaknuo je profesor Eric van Cutsem iz Leuvena. Taj napredak posljedica je razvoja biološke terapije koja je ciljano usmjerena na tumorske stanice ili krvne žile koje tumor opskrbljuju krvlju.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


Mara Doljak, mr. pharm.

AROMARA

Promo

Možemo li izbjeći hemoroide? Kad se statistike zbroje, brojke su zapanjujuće, a lista potencijalnih „žrtava” nastavlja se unedogled Prije dva tjedna darovala sam prijateljici nekoliko HEMOEX-a da ih da svojoj obitelji i prijateljima. „Ali ne znam nikoga tko ima hemoroide!”, rekla mi je. Unatoč tome, uzela je HEMO-EX i obećala da će pronaći nekoga kome će pomoći. Neki dan sam se čula s njom i nisam stigla ništa pitati, a ona je već ispalila rafal: „Moj tata ima hemoroide! Nisam ni znala dok ga nisam pitala zna li nekoga tko ih ima. Zamisli, i moja sestra! Pojavili su joj se nakon prve trudnoće, a nakon druge i pogoršali. I nikako da ih se riješi. Dala sam im HEMO-EX.”

nica i dojilja te 50 posto osoba starijih od 50 godina. Kad se statistike zbroje, brojke su zapanjujuće! A da ne spominjem poslovne ljude koji najmanje osam sati dnevno provedu sjedeći za radnim stolom, profesionalne vozače, oboljele od šećerne bolesti, konobare, trgovce, osobe koje se puno naprežu, imaju problema s venama, uzimaju mnogo lijekova pa imaju problema s jetrom, imaju česte probavne smetnje (proljev, zatvor), dižu teške terete … Lista potencijalnih „žrtava” hemoroida nastavlja se unedogled. Posebno je opasno ako postoji i genetska predispozicija, kao što sam zaključila iz prijateljičine priče o njezinu ocu i sestri.

Hoće li im pomoći HEMO-EX je uljni preparat namijenjen gotovo svim osobama koje muče hemoroidi. 100 posto je prirodan i ne­škodljiv, pa ga bez straha mogu koristiti i trudnice i dojilje. Već nakon prve primjene, bogati biljni ekstrakti trenutno ublažavaju simptome žarenja, pečenja, svrbeža i krvarenja, a u potpunosti ih otklanjaju već nakon četiri do sedam dana. Njegova primjena nema nuspojava, ali ima pozitivnih učinaka kao što su jačanje imuniteta, ublažavanje tegoba zbog reumatizma i artritisa, detoksikacija organizma, poboljšana probava… Dakle, ne može štetiti.

Ako ih ima u obitelji, hoću li ih i ja dobiti Objasnila sam prijateljici da je danas prilično teško izbjeći taj vrlo raširen poremećaj, od kojeg pati 75 posto trud-

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Što učiniti? Ne želim imati hemoroide! ”Rješenje je vrlo jednostavno. HEMO-EX koristi preventivno!”, objasnila sam joj. „Jednom tjedno, poslije velike nužde, i smanjit ćeš mogućnost pojave hemoroida. A možeš reći ocu i sestri da, nakon što riješe problem hemoroida, nastave i dalje koristiti HEMO-EX barem jednom tjedno. Tako će preduhitriti mogućnost njihova povratka.”

I vi imate pitanja? Nazovite nas! Želite saznati više? Trebate savjet? Slobodno nam se obratite na e-mail adresu prodaja@aromara.com ili nazovite na 01/3704 005 ili 01/3396 866 svakim radnim danom od 9 do 16 sati. Bit će nam zadovoljstvo pomoći vam.

Vaše zdravlje #63 | 33


34 | VaĹĄe zdravlje #63

prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 35


Ivanka Veselčić, dr. stom., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

I želudac osjeća blagdane Zimi obroci postaju „preteški” za naš želudac, a uživanje u slasticama pretvara se u nelagodan doživljaj Dolaskom hladnijih dana ne mijenjaju se samo vremenski uvjeti nego i način naše prehrane. Na jelovniku je ponovno slasna jesenska i zimska hrana - mirisna pečenja, jela od divljači, ukusni deserti, uskoro i božićni kolačići - i svi odmah zaboravljamo ljeto. Prekrasni žuti i crveni jesenski tonovi i bablje ljeto priredili su nam ove godine nezaboravne šetnje. A nakon dužih šetnji, spremni smo potražiti neki od planinarskih domova ili dragih restorana i u njima pronaći ponešto za izgladnjeli želudac. Bilo da je posrijedi srneći gulaš, pirjana govedina ili varivo kao kod mame, jelo svaki put predstavlja novi užitak, a desert na kraju samo upotpunjava naš kulinarski izlet. No, nakon lagane ljetne hrane mnogi od nas imaju teškoća s privikavanjem na jesensko-zimsku shemu, jer obroci tada postaju pomalo „preteški” za naš želudac, a uživanje u slasticama pretvara se u nelagodan doživljaj. Pritom često nismo sigurni što zapravo uzrokuje naše probleme.

Tegobe različita uzroka Žgaravica najčešće ne dolazi sama nego je udružena s drugim želučanim tegobama. To mogu biti nadraženi želudac, osjećaj punoće ili pritiska u trbuhu. Kod nekih osoba javljaju se grčevi, nadutost ili mučnina. Uzroci tih simptoma mogu biti raznoliki: • poremećaj pokretljivosti želuca i crijeva - može uzrokovati otežano primanje hrane u želudac i njegovo pražnjenje, što se očituje osjećajem punoće, grčevima, mučninom, podrigivanjem i osjećajem brze sitosti • poremećaj osjetljivosti - uzrokuje bolove i nadutost

36 | Vaše zdravlje #63

• pojačano lučenje kiseline - dovodi do pojave žgaravice i epigastrične boli (boli u žličici), • upale - mogu dodatno pogoršati postojeće simptome Stoga je važno ne samo kratkoročno ublažiti simptome, nego i ciljano liječiti kompleksne uzroke dugotrajnom strategijom.

Višenamjenska terapija Imajući u vidu kompleksna zbivanja u želucu, višenamjenska terapija novi je koncept u rješavanju želučanih tegoba, a podrazumijeva istodobno i ciljano djelovanje na nekoliko ključnih mjesta i više uzroka, što rezultira ublažavanjem tegoba. Prema tom načelu djeluje lijek Iberogast®, kombinacija devet ljekovitih biljaka koja omogućuje učinkovito ublažavanje i uklanjanje želučanih tegoba jer: • regulira pokretljivost želuca i crijeva tako da se želudac brzo oslobađa pritiska i smanjuje se količina kiseline • dodatno stimulira želudac i potiče pražnjenje sadržaja prema crijevu • pojačava izlučivanje sluzi i smanjuje izlučivanje želučane kiseline te tako ublažava bolove (koje izaziva pojačano izlučivanje želučane kiseline) • djeluje protuupalno i smanjuje povećanu osjetljivost želučane sluznice. Zahvaljujući sveobuhvatnom i učinkovitom djelovanju, kao i dobroj, klinički dokazanoj podnošljivosti, Iberogast® se već desetljećima uspješno primjenjuje u mnogim zemljama te je postao jednim od najviše korištenih preparata protiv želučanih tegoba. Ekstrakti devet ljekovitih biljaka u obliku Iberogast® kapi jednostavno se doziraju, brzo dolaze do mjesta djelovanja i učinkovito rješavaju želučane tegobe.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 37


Željka Barlović Ferenčak, mr. pharm., ZU Ljekarna Bjelovar

Javno zdravstvo

LIJEKOVI I VOŽNJA

Neki lijekovi

i vožnja ne idu zajedno

Lijekovi koje liječnik propisuje i oni koji se kupuju bez recepta mogu utjecati na psihofizičke sposobnosti

Sudjelovanje u prometu jedna je od najrizičnijih ljudskih aktivnosti. Zbog brojnih sudionika i male ljudske pogreške mogu biti fatalne. Svakodnevno smo svjedoci brojnih prometnih nesreća, nepotrebno izgubljenih ljudskih života. Upravo iz tih razloga u mnogim zemljama svijeta, pa tako i u našoj, poduzimaju se preventivne mjere i aktivnosti za postizanje veće sigurnosti u prometu.

i oni koji se mogu kupiti bez recepta mogu utjecati na čovjekov razum ili ponašanje (na psihofizičke sposobnosti) i stoga imaju određeni učinak i na našu sposobnost vožnje.

Mnogo toga može se čuti o opasnostima vožnje motornih vozila pod utjecajem alkohola i(ili) droga, međutim vožnja pod utjecajem određenih lijekova, o kojoj se toliko ne priča, može biti jednako opasna. Lijekovi se rijetko spominju kao uzrok nesreća, iako njihove osobine ili nuspojave neizbježno utječu na sposobnost vožnje. Čak petina lijekova može utjecati na duševne i tjelesne sposobnosti vozača, a prema nekim istraživanjima gotovo svaka četvrta automobilska nesreća je posredno ili neposredno povezana s korištenjem lijekova.

Grupa lijekova

Moguće nuspojave

anksiolitici i hipnotici

pospanost, smanjena koordinacija pokreta, omaglica, poremećaj pamćenja, zbunjenost

antidepresivi

sedacija, zamagljen vid, nesanica, konfuzija

antihistaminici

sedacija, vrtoglavica, omaglica

antipsihotici

mijenjaju psihičke funkcije, ponašanje, doživljavanje

Ne djeluje svaki lijek jednako

analgetici (narkotični)

sedacija, oštećenje kognitivnih (spoznajnih) i psihomotoričkih funkcija

antihipertenzivi

u početku liječenja mogući pad krvnog tlaka, pospanost i umor

antidijabetici

moguća hipoglikemija, pogotovo u početku liječenja

Djelovanje lijeka ovisi o osobinama pojedinca (životna dob, tjelesna masa, spol) i osobinama lijeka (doza, oblik lijeka, vrijeme uzimanja, kombiniranje s drugim lijekovima, dodacima prehrani, hranom ili alkoholom) i nuspojavama koje lijek izaziva. Lijekovi koje liječnik propisuje

38 | Vaše zdravlje #63

Moguće nuspojave određenih skupina lijekova

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 39


Javno zdravstvo

LIJEKOVI I VOŽNJA

koje mogu utjecati na sposobnost vožnje (npr. melatonin, ekstrakt valerijane ), na njihovim pakiranjima nema upozorenja vezanih uz sigurnost u prometu. U tom slučaju, kao i pri kupnji bezreceptnih lijekova, preporučuje se savjetovati u najbližoj ljekarni o utjecaju kupljenog preparata na sposobnost vožnje!

Oprez je potreban i kod lijekova protiv kašlja, koji sadrže kodein ili folkodin, zatim masti i kapi za liječenje očnih bolesti, antikolinergika, nekih antimikrobnih lijekova i slično. Posebno treba istaknuti opasnost od benzodiazepina, osobito njihove upotrebe „po potrebi„. Benzodiazepini su grupa lijekova koja se danas iznimno često propisuje i koristi, nerijetko i zlorabi, a prema brojnim studijama vrlo su često uzroci prometnih nesreća. Podatak da je u 2007. u Hr vatskoj distribuirano 7,900.000 pakiranja različitih benzodiazepina, zvuči dovoljno zabrinjavajuće. I u mnogim lijekovima za ublažavanje glavobolje, prehlade i gripe koje kupujemo bez recepta nalaze se tvari stimulativnog učinka poput kofeina (Coldrex, Plivadon, Caffetin, Saridon, Kofan), pseudoefedrina (Maxflu, Daleron Cold 3, Caffetin cold, Clarinase) i fenilefrina (Coldrex), a koje mogu izazvati lažan osjećaj budnosti i vrtoglavicu. Uz to, kodein, kojeg nalazimo u nekim kombinacijama lijekova protiv bolova (Plivadon, Caffetin), klorfenamin (Lupocet Flu), koji se nalazi u lijekovima protiv prehlade, hipericin (Aktivin H) i ekstrakt valerijane (Persen, Persen forte) u lijekovima za smirenje, mogu dodatno izazvati zbunjenost, vrtoglavicu i mučninu. Različiti dodaci prehrani danas se mogu nabaviti i naručivanjem preko časopisa, interneta ili putem prezentacija. Unatoč tome što se u njima nalaze tvari

40 | Vaše zdravlje #63

Određeni napitci u većoj količini također mogu izazvati lažni osjećaj budnosti, razdražljivost i ubrzano lupanje srca, primjerice kava, crni čaj , energetska pića ili gazirani sokovi. UPOZORENJE: Nemojte voziti uočite li da lijek koji uzimate kod vas izaziva osjećaj pospanosti, vrtoglavicu, drhtavicu i slabost, osjećaj agresivnosti ili uzrujanosti bez posebnog razloga, mučninu, zamućen vid ili dvostruku sliku, zujanje u ušima! Potrebno je savjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom o tome kako lijekovi koje koristite utječu na sposobnost vožnje, posebno ako vam je liječnik propisao novi lijek ili promijenio dozu lijeka kojeg već uzimate. Zapamtite da se vozaču može činiti da lijek nema nikakva utjecaja na njegove vozačke sposobnosti, a kad shvati da nije tako, obično bude prekasno! Iznimno opasna za vožnju je istodobna konzumacija alkohola i lijekova.

Kako ćemo znati Kako ljudi različito reagiraju na lijekove, ne može se sa sigurnošću tvrditi kako će određeni lijek utjecati na nečiju sposobnost upravljanja vozilom. Upravo zbog toga u mnogim zemljama, pa tako i u Hrvatskoj, proizvođači lijekova nisu obvezni upozoravajućim znakovima označiti lijekove koji utječu na sposobnost vožnje. Međutim, upozorenja o mogućem utjecaju lijeka na sposobnost vožnje obvezno se nalaze u uputama priloženim uz lijek! U uputi se mogu pronaći informacije o tome

utječe li lijek na sposobnost upravljanja vozilom, pod rubrikom koja nosi jedan od sljedećih naziva: - utjecaj na psihofizičke sposobnosti - utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima - posebna upozorenja Ipak, u nekim zemljama na ambalaži lijeka nalaze se pismena upozorenja poput sljedećih:

Osim pismenih upozorenja na ambalaži lijeka, neke zemlje koriste i znak trokuta: ili S obzirom na to da smo zakonski i osobno odgovorni u procjeni vlastite sposobnosti upravljanja vozilom, potrebno je obratiti pozornost na upozorenja koja se nalaze u uputi lijeka koji koristimo!

Ljekarnik može pomoći Ako uzimate lijekove i različite dodatke prehrani, a niste sigurni utječu li na vašu sposobnost vožnje, uvijek se možete obratiti ljekarniku za savjet. Ljekarnik će vam reći utječe li vaš lijek i kako na sposobnost vožnje te koliko dugo nakon uzimanja lijeka možete postati siguran sudionik u prometu. Lijekovi služe da bi popravili psihičko i fizičko stanje čovjeka, čime posredno i upravljanje vozilom postaje sigurnije. Međutim, imaju niz nuspojava koje mogu bitno smanjiti sposobnost upravljanja vozilom i biti uzrokom prometne nesreće. Ljekarnici su ti koji vas mogu upozoriti na opasnosti od lijekova ako se koriste na neodgovarajući način, stoga se ne ustručavajte pitati.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


SALVEO

Promo

Kad grlo

stvarno boli

Akutne upalne bolesti dišnog sustava čine dvije trećine svih infekcija. Statistički gledano, odrasli u prosjeku obole tri do pet puta godišnje, djeca četiri do sedam puta, a vrtićka djeca čak i do 10 puta godišnje. Simptomi infekcija gornjih dišnih putova su kašalj, začepljen nos, povišena tjelesna temperatura, glavobolja i grlobolja. Grlobolja se najčešće javlja u kasnu jesen i ranu zimu, iako njezina pojava nije rijetkost ni u ostala doba godine. Osjećamo je kao pečenje i bol u grlu, praćeno otežanim gutanjem. Iako nijedan od prethodno nabrojanih simptoma nije osobito ugodan, upravo je snažna grlobolja ono što pacijente ponuka da posjete liječnika. Pacijenti su nerijetko razočarani kad s nabrojanim simptomima otiđu liječniku i ne dobiju antibiotik. A ne dobiju ga s razlogom, jer su u oko 90 posto slučajeva grlobolja i ostali simptomi uzrokovani virusima, pa antibiotska terapija nije učinkovita. Kad su uzročnici infekcija gornjih dišnih putova virusi, jedino opravdano je simptomatsko liječenje, dok se antibiotici daju samo u slučaju bakterijskih komplikacija. Iako je grlobolja prilično neugodna, većinom prolazi sama od sebe. Simptomatsko liječenje akutnih upalnih bolesti dišnog sustava podrazumijeva: • mirovanje i redovito prozračivanje prostorije u kojoj se boravi • uzimanje puno tekućine • snižavanje temperature antipireticima • primjenu lijekova protiv kašlja ili za iskašljavanje • redovitu higijenu nosa (osobito kod male djece koja ne znaju sama ispuhati sekret) • primjenu kapi za nos. Grlobolja se ublažava primjenom pastila za grlo, koje mogu sadržavati biljne ekstrakte, kemijske spojeve koje nazivamo antiseptici ili lokalne anestetike. Princip djelovanja lokalnih anestetika je da privremeno i reverzibilno blokiraju prijenos podražaja u perifernim živcima na mjestu primjene. Na taj način blokira se osjet boli, ali i osjet toplo/hladno te osjet dodira. Lokalna anestezija je metoda koja se inače koristi kod manjih kirurških zahvata, a redovito je koriste i stomatolozi kod svih pacijenata koji teško podnose zubarska svrdla. Prve pastile na našem tržištu koje sadrže samo jednu aktivnu tvar - lokalni anestetik lidokain u visokoj dozi - su Trachisan pastile. Gotovo trenutno ublažavaju jaku grlobolju, točno na mjestu gdje se bol i javlja, to jest na površini sluznice grla, a namijenjene su odraslim osobama. prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 41


Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16; Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb

Javno zdravstvo

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

Zdravstene zimske nepogode Neki od razloga čestih respiratornih infekcija su velik broj uzročnika i kratkotrajnost imuniteta nakon preboljele bolesti

Respiratorne infekcije glavni su uzrok pobolijevanja i smrtnosti u svijetu. U industrijski razvijenim zemljama imaju najveći udio među svim akutnim infektivnim bolestima u populaciji. S obzirom na kratko vrijeme inkubacije, kratkotrajni imunitet i prenošenje kapljičnim putem, respiratorne bolesti imaju i veliku društveno-gospodarsku važnost. Nekoliko je razloga zbog kojih su akutne respiratorn­e infekcije (ARI) najučestalije infekcije suvremenog čovjek­a: • građa dišnog sustava koji je u stalnoj vezi s vanjskom sredinom • način prijenosa infekcije - kapljični put, direktni kontakt s oboljelom osobom ili preko kontaminiranih predmeta, aerosol • više od 500 različitih uzročnika • male mogućnosti liječenja s obzirom na to da je više od 85 posto uzrokovano virusima za koje ne postoje učinkoviti i specifični lijekovi (antibiotici djeluju samo na bakterije!)

42 | Vaše zdravlje #63

• opće mjere sprječavanja obično su neučinkovite, a specifične mjere zaštite ograničene na mali broj uzročnika za koje postoji cjepivo. Najčešći uzročnici respiratornih infekcija su virusi. Mala djeca od akutne respiratorne infekcije obolijevaju između pet i sedam puta godišnje, a djeca u vrtićima i do 10 puta. S godinama se broj infekcija smanjuje, pa odrasle osobe imaju dvije do tri takve infekcije na godinu. Zapaženo je da žene češće obolijevaju od muškaraca, i to češće one koje ne rade, što upućuje na to da su djeca izvor zaraze u obitelji. Akutne respiratorne infekcije češće se javljaju u hladnijim mjesecima, pa se obično porast obolijevanja javlja dva tjedna nakon početka školske godine. Neki od razloga za često obolijevanje su velik broj uzročnika i kratkotrajnost imuniteta nakon preboljene respiratorne infekcije, koji uz virusnog uzročnika obično traje samo nekoliko mjeseci. Sljedeća infekcija istim virusom obično ima blažu kliničku sliku. Tako, primjerice, prva infekcija respiratornim sincicijalnim virusom (RSV) kod male djece može izazvati tešku i za život opasnu bolest prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 43


Javno zdravstvo

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

(bronhiolitis, krup), dok sljedeće infekcije mogu proći pod slikom lakše prehlade.

Virusi, virusi i opet virusi

ničku sliku, pa je često potrebno bolničko liječenje. Tip 3 može uzrokovati upalu pluća, često s osobinama opstrukcije. Kasnije infekcije tijekom života obično su blage.

Rinovirusi - najčešći su uzročnici pre-

Respiratorni sincicijalni virusi (RSV) -

hlade. Iako tijekom cijele godine cirkuliraju među populacijom, zabilježeni su kao važni uzročnici prehlade ujesen. Obično najprije obole školska djeca, koja infekciju unose u obitelj. Simptomi bolesti su blagi: hunjavica, konjunktivitis, bez povišene temperature i komplikacija, a liječenje je simptomatsko.

kod male djece mogu izazvati vrlo ozbiljnu bolest donjeg dijela dišnog sustava bronhiolitis (kao i virusi parainfluence), koja se češće javlja zimi i u rano proljeće i čest je razlog hospitalizacije dojenčadi i male djece. Karakterizirana je naglim početkom, visokom temperaturom i otežanim disanjem, kašljem, ubrzanim radom srca i respiratornim distresom. Nažalost, cjepivo protiv RSV-a još nije u komercijalnoj uporabi, iako se u to ulažu golemi napori i sredstva. Glavni cilj cjepiva nije spriječiti bolest, jer je apsolutni imunitet nemoguće postići, nego promijeniti sliku bolesti da bude blaža i sličnija reinfekciji tim virusom.

Coronavirusi - kao uzročnici prehlade češće se javljaju u zimskim i proljetnim mjesecima. Mogu uzrokovati i febrilni respiratorni katar. Javljaju se povišena temperatura, hunjavica, grlobolja, kašalj, promuklost, konjunktivitis. Liječi se simptomatski. Primjena antibiotika kod virusnih respiratornih infekcija je višestruko štetna: osim što ne koristi bolesnicima, povezana je s nuspojavama, koje se češće zapažaju kod djece, a najučestalije su osip, mučnina, povraćanje i proljev. Velika potrošnja antibiotika u liječenju akutne respiratorne infekcije odgovorna je za pojavu otpornosti (rezistencije) bakterija na najčešće primjenjivane antibiotike. Antibiotici se primjenjuju samo u slučaju komplikacija kod upale gornjih dišnih putova (upala sinusa, uha).

Adenovirusi tip 4 i 7 - mogu izazvati sindrom nazvan akutna respiratorna bolest, koja se može javiti u epidemijskom obliku (često u vojskama širom svijeta). Infekcije se javljaju tijekom cijele godine. Adenovirusno cjepivo rabi se iznimno rijetko i samo za neke populacijske skupine (vojska SAD-a).

Enterovirusi - rijetko su uzročnici respiratorne infekcije, a javljaju se ljeti. Reovirusi - također rijetko uzrokuju

Virusi parainfluence tip 1 i 2 - Kod

ARI, a cirkuliraju tijekom cijele godine.

male djece mogu uzrokovati tešku respiratornu bolest - laringotraheobronhitis (krup), koji može imati dramatičnu kli-

Virusi influence tipa A i B - uzročnici su influnce (gripe), najteže virusne infekci-

44 | Vaše zdravlje #63

je dišnog sustava. Za razliku od ostalih virusnih respiratornih bolesti, gripa je ozbiljna i teška bolest. Javlja se svake godine u zimskim mjesecima, od prosinca do travnja, u obliku epidemije, koja obično traje od pet do sedam tjedana. Započinje naglo, s jako izraženim općim simptomima: vrućica od 38 do 40°C, jakim bolovima u mišićima, kostima i zglobovima (osobito križa i udovi), jake glavobolje, opći osjećaj potpune klonulosti i nemoći, a mogu se javiti i povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana javljaju se respiratorni simptomi: osjećaj pečenja i stezanja u nosu, suhoća i bol u grlu, promuklost i bol u grlu, suh i nadražajan kašalj, konjunktivitis (osjećaj pijeska u očima). Kao komplikacije gripe mogu se javiti upala sinusa, uha, bronhitis ili upala pluća, dok kod kroničnih bolesnika može doći do komplikacije osnovne bolesti. Kako je riječ o virusnoj infekciji, nema specifičnog lijeka. Potrebni su mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te sredstava za sniženje temperature i bolova (paracetamol, aspirin). Antibiotici se propisuju samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije i razvoja upale pluća, sinusa ili uha. Virus gripe svake se godine mijenja (mutira), tako da nitko ne može trajno postati imun. Zbog toga je svake godine cjepivo novo i različito, sastavljeno prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). Da bi se zaštitili od gripe, potrebno se svake godine iznova cijepiti. Protiv gripe se nužno cijepe... Osobe pod povećanim rizikom od komplikacija uzrokovanih gripom • ljudi životne dobi 65 godina i stariji • štićenici domova za starije osobe • štićenici institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob) • pacijenti s kroničnim oboljenjima srca i pluća, uključujući i djecu, posebno onu s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma,

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 45


Javno zdravstvo

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

bronhopulmonalna displazija) i kongenitalnim srčanim manama • odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući diabetes melitus), s kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunološkog sustava (uključujući HIV infekciju) • djeca i adolescenti (od 6 mjeseci do 18 godina) na dugotrajnoj terapiji aspirinom (Reye sindrom uz influencu).

Osobe koje mogu prenijeti infekciju vulnerabilnim grupama • medicinsko i paramedicinsko osoblje • kućni kontakti i osobe koje pružaju kućnu njegu osobama pod povećanim rizikom od komplikacija (uključujući i djecu). Novo cjepivo protiv gripe? - U svijetu (SAD) se intenzivno radi na istraživanju novoga univerzalnog cjepiva protiv gripe. Takvo cjepivo štitilo bi od svih tipova A virusa influence koji uzrokuju gripu, uključujući pandemijske sojeve. Zaštita bi bila dugotrajna, pa se protiv gripe ne bi trebalo cijepiti svake godine iznova. Prvi rezultati su ohrabrujući. Testirano cjepivo (ACAM-FLU-ATM) na dobrovoljcima pokazalo je dobru imunogenost bez većih nuspojava.

Ni bakterije ne treba zanemariti I bakterije ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ) mogu uzrokovati upalu sinusa (sinuitis), uha (otitis) i pluća (pneumonia). Najčešće im prethodi virusna infekcija gornjih dišnih putova. Mogu biti prisutne u nosu, a da ne uzrokuju bolest (te osobe nazivamo kliconošama), osobito u zimskim mjesecima.

Haemophilus influenzae - Konjugirano cjepivo protiv Haemophilus influenzae koristi se u Hrvatskoj kao obvezna zaštita u dječjoj dobi, no sigurno štiti samo od invazivnih oblika bolesti koje hemofilus uzrokuje (sepsa, meningitis). 46 | Vaše zdravlje #63

U europskoj Agenciji za lijekove u tijeku je postupak registracije cjepiva synflorix. Riječ je o kombiniranom 10-valentnom cjepivu koje bi štitilo djecu od najčešćih uzročnika upale uha - Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. Naime, upala uha među najčešćim je bolestima koje pogađaju dojenčad i djecu, i među najčešćim razlozima propisivanja antibiotika.

Beta-hemolitički streptokok grupe A - uzrokuje anginu i skarlatinu (šarlah). Kliničkom slikom dominiraju opći simptomi, visoka temperatura i grlobolja, ali bez drugih respiratornih simptoma.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - najčešći je bakterijski uzročnik infekcija u dišnom sustavu i važan u svim dobnim skupinama, s tim da se teži oblici bolesti češće javljaju u starijih bolesnika i male djece. Prenosi se kapljičnim putem, pri čemu se naseljava na sluznici gornjeg dijela dišnog sustava. Tu se može zadržati bez da uzrokuje bolest, a virulentniji sojevi mogu se proširiti i u druge dijelove dišnog sustava, uzrokujući upalu uha, sinusa, pluća i pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa (KOPB). Prodorom u krvni optok može uzrokovati sepsu, gnojni meningitis i druge invazivne bolesti. Kod osoba starijih od 65 godina mnogo češće uzrokuje pneumoniju, s težom kliničkom slikom nego kod mlađih, i invazivne pneumokokne bolesti. Pri prodoru pneumokoka u krv, važnu ulogu u svladavanju infekcije ima slezena, zbog čega su pneumokokne bolesti osobito teške kod osoba s oštećenom funkcijom slezene ili bez nje. Suvremeno pneumokokno polisaharidno cjepivo sadrži 23 serotipa pneumokoka, koji su odgovorni za gotovo 80 do 90 posto svih bolesti koje uzrokuje. Učinkovito je u zaštiti od najtežih pneumokoknih infekcija praćenih prodorom bakterije u krvni optok (bakterijemija). Iskustva o ulozi cjepiva u sprječavanju pneumonije bez bakterijemije, odnosno upale uha i sinusa, su neujednače-

na. Primjenjuje se jedna doza cjepiva, a ponovno cijepljenje nakon pet godina preporučuje se samo mlađim bolesnicima s vrlo visokim rizikom od pneumokokne infekcije (bolesnici bez slezene, koji imaju srpastu anemiju…). Osobe starije od 65 godina cijepe se samo jednom. Kad je moguće, pneumokokno cjepivo treba primijeniti dva tjedna prije planiranoga kirurškog odstranjenja slezene i prije početka imunosupresivnog liječenja (citostatici, kortikosteroidi, zračenje). Može se primijeniti istodobno s cjepivom protiv gripe. Indikacije za cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje priznaje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) jesu: • nepokretni štićenici sa smještajem u stacionarnom dijelu umirovljeničkih domova • osobe s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom (osobe bez slezene) • bolesnici sa srpastom anemijom • bolesnici s oštećenjima koja dovode do istjecanja likvora • osobe s ugrađenom pužnicom • osobe s HIV infekcijom. Polisaharidno cjepivo nije učinkovito kod djece mlađe od dvije godine. Za njih je pripravljeno posebno 7-valentno konjugirano polisaharidno pneumokokno cjepivo.

Atipične pneumonije U pravilu imaju polagan, manje buran nastup u odnosu na bakterijske. Uz povišenu temperaturu javljaju se i glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, opća slabost i umor. Kašalj se javlja nakon tri do četiri dana, a redovito je suh i nadražajan, bez mogućnosti iskašljavanja. Najčešći uzročnici atipičnih pneumonija su: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia psitaci, Coxiella burnetii i respiratorni virusi.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 47


mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

FUNKCIJA NOSA

Nos - više od funkcije disanja Nosna šupljina se pod utjecajem brojnih neurogenih mehanizama aktivno prilagođava struji zraka Nosna šupljina je prostor u središnjoj liniji lica razdijeljen središnjom nosnom pregradom na dva dijela, koji sprijeda komuniciraju s vanjskim zrakom, a straga s nosnim ždrijelom. Možemo reći da zapravo postoje dvije nosne šupljine - desna i lijeva. Okvir nosne šupljine čine kosti lica, a oblaže je nosna sluznica. Nosna šupljina nije pasivna cijev kroz koju samo struji zrak kad dišemo, nego se ona aktivno prilagođava struji zraka promjenom nosnog otpora i svoje ukupne površine. Te mehanizme omogućuju promjene prokrvljenosti nosne sluznice, a sve je pod utjecajem brojnih neurogenih mehanizama. Promjene u nosu, koje nazivamo nosni ciklus, upravljaju kvalitetom disanja kroz obje strane nosa.

Međusobno isprepletene funkcije Disanje je ne samo uvjet života, nego i normalna funkcioniranja svakog organa u tijelu. Stoga je respiratorna funkcija nosa njegova osnovna funkcija. Osim nje, postoje njušna (olfaktorna) i zaštitna (protektivna) funkcija. Najuže povezana s respiratornom funkcijom je preparatorna funkcija nosa u koju spadaju vlaženje, grijanje i čišćenje udahnutog zraka kako bi zrak u pluća ušao ovlažen, ugrijan i pročišćen. Najvažniju ulogu u tome ima kribriformna ploča etmoidne kosti sfenoidni sinus frontalni sinus

tursko sedlo

gornji nosni hodnik

hoane

srednji nosni hodnik

ždrijelna tonzila

donji nosni hodnik

nosna sluznica, koja je obložena višeslojnim trepetiljkastim epitelom s cilijama, na površini kojeg se nalazi nosna sluz. Sluz se sastoji od sol faze, u kojoj se cilije gibaju, i gel faze, na površini koje se zadržavaju različite zrakom udahnute čestice. Intenzitet i kvaliteta lučenja sluzi ovisi o simpatičkim i parasimpatičkim podražajima. Tako, primjerice, zrak koji treba više ugrijati i ovlažiti podražajem neurogenih mehanizama dovodi do jače prokrvljenosti nosne sluznice i posljedično pojačana izlučivanja sluzi. Odstranjivanje čestica zadržanih na sluzi nosne sluznice odvija se gibanjem nosne sluzi u smjeru nosnog ždrijela, u čemu aktivno sudjeluju cilije respiratornog epitela koje se prirodno gibaju u tom smjeru i na taj način pomiču sve zadržane čestice (prašine, bakterije, alergena i sl.) prema nosnom ždrijelu. Taj proces nazivamo mukocilijarni transport. Sluz sa svim zadržanim česticama najčešće se nesvjesno proguta i nakon toga probavlja u probavnom sustavu. Nosna sluznica bogata je imunološkim stanicama i njihovim produktima koji odrađuju svoju obrambenu ulogu protiv različitih bakterija i virusa. U nos se putem kanalića koji spaja nos sa suznom vrećicom (nazolakrimalni duktus) izlijevaju i suze, te pridonose baktericidnim mehanizmima zaštite organizma. Kolika je važnost funkcije nosa, vidimo u različitim patološkim stanjima koja se u njemu javljaju. Bolesnici se najčešće žale na osjećaj suhoće nosa, začepljenosti pri disanju, pojačanu sekreciju koja može biti različite kvalitete (od rijetke vodene do guste gnojne), zatim stvaranje suhih krusta, slabijeg osjeta mirisa, učestalog kihanja i slično. Uzroci koji do toga dovode su različiti, kao i mehanizmi nastanka.

Kako potaknuti fiziološke mehanizme

predvorje nosa (vestibulum) prednja nosnica

tvrdo nepce

48 | Vaše zdravlje #63

meko nepce

nepčana resica (uvula)

otvor Eustachijeve tube

Pitanje je kako pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije. Pritom se ne misli na liječenje različitih patoloških stanja iz domene specijalista otorinolaringologa.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


FUNKCIJA NOSA

Već u najranija vremena ljudi su se koristili inhalacijskom terapijom i ispiranjem u svrhu pročišćavanja nosa. Tako se već u staroegipatskom papirusu Ebers 54. nalazi opis aparata za inhalaciju: „ ... uzmi sedam kamena i ugrij ih na vatri, uzmi jedan od njih i stavi malo od ovih lijekova na nj i pokrij ga novom posudom s probijenim dnom i stavi stabljiku od trske u tu rupu, stavi usta na tu stabljiku tako da udišeš njihov dim. Tako isto sa svim drugim kamenjem...". Iz ovog citata može se zaključiti da su se prvi načini inhalacijske terapije odvijali po tipu fumigacije (kađenje, dimljenje). Poslije se upotrebljavalo udisanje zagrijanih vodenih para dekokta različitih droga i trava. Svrha inhalacijske terapije bila je uvođenje raspršenih ljekovitih otopina ili plinova u dišne organe, prije svega lokalnom primjenom, a posredno putem krvotoka i u ostale dijelove organizma. Različite ljekovite tvari mogu se udahnuti kao: hlapljevina - nastala sublimacijom ishlapljivanjem; para - nastala evaporacijom isparavanjem; plin - nastao gasifikacijom rasplinjavanjem; magla nastala nebulizacijom zamagljivanjem; prah - nastao pulverizacijom raspršivanjem; rasprševina - nastala disperzijom rasprskavanjem; dim - nastao fumigacijom dimljenjem. Neke od tih načina u različite svrhe upotrebljavamo i danas, u eri moderne medicine. Tako različite lijekove koristimo u svrhu inhalacijske anestezije prilikom kirurških zahvata, kod respiratornih bolesti putem nosne i plućne inhalacije, prosinac 2008. /siječanj 2009.

Otorinolaringologija

a koristimo i vlažne inhalacije uz dodatke lijekova kod akutnih oboljenja respiratornog sustava, osobito u male djece. Osim primjene u ljekovite svrhe, i danas je prisutna zloporaba opojnih sredstava, s tom razlikom što je sada riječ o njihovoj komercijalizaciji u svrhu obogaćivanja kriminalnog miljea i financiranja određenih grupacija. Za razliku od toga, terapijska primjena bilo koje od spomenutih metoda je prije svega korisna za čovjeka. U grupu fizikalnih metoda terapije, a podgrupu hidroterapije, spada i irigacija (ispiranje) primjenom tekućine pomoću koje čistimo površine različitih organa, a mogu se čistiti i različite gnojne šupljine ispunjene nekrotičnim dijelovima i raspadnutim staničnim sadržajem. Irigacija nosne šupljine izvodi se primjerenom tehnikom, brzinom i količinom tekućine koja uz to najbolje odgovara uvjetima koji vladaju na nosnoj sluznici. U tu svrhu najčešće se rabi izotonična fiziološka otopina 0,9-postotnog natrijeva klorida, po mogućnosti zagrijana na tjelesnu temperaturu kako bi fizikalni podražaj receptorskih mehanizama nosne sluznice bio što manji i ne bi izazivao neugodu kod osobe koja izvodi irigaciju. Irigacijom nosnih šupljina na pravilan način čistimo površinu nosne sluznice od nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica te omogućujemo nosu bolju prohodnost zračne struje, lakše ovlaživanje i grijanje udahnutog zraka. Život u velikim gradovima, izloženost različitim vrstama onečišćenja, stres i posljedični poremećaji vegetativnog dijela živčanog sustava neizbježno otežavaju normalno funkcioniranje našeg nosa. Ako se podsjetimo da je disanje ne samo uvjet života, nego uvjetuje i normalnu funkciju svakog organa u tijelu, nije naodmet dio slobodnog vremena posvetiti upravo postupcima koji će pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije.

Vaše zdravlje #63 | 49


50 | VaĹĄe zdravlje #63

prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 51


52 | VaĹĄe zdravlje #63

prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 53


54 | VaĹĄe zdravlje #63

prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 55


Ozren Podnar, prof

Javno zdravstvo

BIORITAM

Promjena bioritma škodi srcu Pomicanje kazaljki na satu povećava učestalost srčanih udara, ali samo pri prelasku na ljetno računanje vremena

Prelazak na ljetno računanje vremena povećava stopu srčanih udara za pet posto u tjednu koji slijedi micanje kazaljki, a prelazak na zimsko vrijeme za jednak postotak smanjuje tu stopu. To su rezultati objavljeni u reviji New England Journal of Medicine do kojih su došli švedski znanstvenici s instituta Karolinska u Stockholmu.

Bolje sat više nego manje „U proljeće se javlja statistički značajan porast rizika od srčanog udara u prvom tjednu nakon pomicanja kazaljki unaprijed", rekao je dr. Imre Janszky s Karolinske. Europske zemlje prelaze na ljetno vrijeme u posljednjoj nedjelji ožujka, pomičući kazaljke za jedan sat naprijed i tako „kradući" nedjelji 60 minuta. Obrnuto, svake zadnje nedjelje listopada kazaljke se vraćaju za jedan sat, zbog čega je taj dan za jedan sat dulji od prethodnih. Stručnjaci smatraju da je povećanje stope srčanih udara u rano proljeće uzrokovano kraćim spavanjem zbog gubitka jednog sata nakon prelaska na ljetno vrijeme. A kad dobivamo natrag taj sat potkraj listopada, stopa srčanih udara pada također za pet posto, ali samo na 56 | Vaše zdravlje #63

jedan dan, u ponedjeljak koji slijedi prelasku na zimsko vrijeme. Istraživanje je obuhvatilo podatke o srčanim udarima u Švedskoj između 1987. i 2006., a razlozi oscilacije u broju srčanih udara pronađeni su u učincima nagle promjene bioritma zbog administrativnog zahvata u računanje vremena. „Sve je više dokaza da su narušavanje biološkog ritma i problemi spavanja povezani s krvožilnim zdravljem. Nekim je ljudima prilično teško naviknuti se na proljetni pomak, jer on pogađa i kvalitetu i trajanje sna. To nedvojbeno uzima određeni danak", nastavlja dr. Janszky. Kad pomaknemo sat unaprijed ili unatrag, sunce izlazi otprilike u isto vrijeme, ali od nas se očekuje da naglo promijenimo društvene navike i odemo na posao ili u školu ranije ili kasnije. Ta je promjena za neke ljude teško podnošljiva. Prelazak na ljetno vrijeme ima drastičnije posljedice jer narušava biološki ritam i oduzima sat mogućeg sna, a jesenje pomicanje sata nudi i važnu kompenzaciju. „U igri su dva različita mehanizma, koji se međusobno poništavaju. I u jesen postoji poremećaj kronobiološkog ritma, no barem dobivamo dodatni sat za spavanje, koji očito donosi prevagu", zaključuje Janszky. Ponedjeljak se tradicionalno smatra najopasnijim danom u tjednu što se tiče srčanih udara, što su ranija istraživanja pripisala naglom povećanju obima aktivnosti i stresa u odnosu na vikend. Međutim, istraživanje na Karolinskoj upozorilo je na dodatno objašnjenje: u petak i subotu mnogi ostaju dulje na nogama i kasnije ustaju. Ako i u nedjelju kasnije odu na počinak, u ponedjeljak se svejedno moraju rano ustati i stoga trpe od manjka sna. Isti se fenomen događa potkraj ožujka, kad pomičemo kazaljke naprijed i „krademo" sat da bismo uskladili dnevnu satnicu s dnevnim svjetlom. Oko 1,5 milijardi ljudi u svijetu izloženo je dvjema promjenama satnice svake godine, a švedski znanstvenici smatraju da se rezultati do kojih su došli vjerojatno mogu primijeniti i na druge krajeve svijeta. Što se tiče moguće veze između srčanih udara i jet laga, brzog prelaska iz jedne u drugu vremensku zonu zbog

prosinac 2008. /siječanj 2009.


BIORITAM

Kad pomaknemo sat unaprijed ili unatrag, sunce izlazi otprilike u isto vrijeme, ali od nas se očekuje da naglo promijenimo društvene navike i odemo na posao ili u školu ranije ili kasnije

Javno zdravstvo

i lučenje hormona. Dr. Fujino vjeruje da se ljudski cirkadijalni ritam, koji regulira budnost i spavanje, teže prilagođava rotiranju smjena nego redovitom noćnom radu.

Slab san izaziva dijabetes?

I druge promjene ritma budnosti i spavanja imaju nepovoljan utjecaj na zdravlje krvožilnog sustava, kao što je pokazalo istraživanje provedeno u Japanu. Ljudi koji rade u različitim smjenama u većoj su opasnosti od umiranja od srčanih bolesti nego oni koji rade uvijek u istoj smjeni, pa makar ona bila noćna. Također, čimbenici rizika za srčane bolesti, kao što su visoki krvni tlak, pretilost i prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta imaju nepovoljnije učinke na osobe koje rade u različitim smjenama.

godina u sklopu istraživanja o rizicima od raka. Blizu 84 posto ih je radilo samo dnevne smjene, pet posto samo noćne, a 11 posto ih je radilo naizmjenično u dnevnim i noćnim smjenama. U razdoblju od 13 godina 1363 muškarca su umrla, a kod njih 86 uzrok je bila srčana bolest. Oni koji su radili u naizmjeničnim smjenama imali su 60 posto višu stopu obolijevanja srca i krvožilnog sustava i 2,32 puta su češće umirali od bolesti srca. Kod ljudi koji su imali i druge čimbenike rizika za srčane bolesti, kao što je povišen krvni tlak, nerazmjer u riziku bio je još veći. Primjerice, radnici u naizmjeničnim smjenama s visokim tlakom imali su 3,4 puta višu stopu smrtnosti od bolesti srca nego dnevni radnici s visokim tlakom! Zanimljivo, noćni radnici nisu imali ništa veći rizik od umiranja od srčane bolesti i povezanih uzroka u usporedbi s onima koji rade samo danju.

Dr. Yoshihisa Fujino i suradnici sa Sveučilišta u Kitakjušuu proučili su 17.649 muškaraca u dobi od 40 do 69

Poznato je da rad u smjenama utječe na cirkadijalni ritam i na tjelesne funkcije kao što su krvni tlak, ritam otkucaja srca

avionskog putovanja, o tome ne postoje podaci. Ipak, intuicija govori da je putovanje u istočne vremenske zone, koje su ispred naše, analogno pomicanju kazaljki unaprijed, dok je prelazak u zapadne vremenske zone nalik vraćanju kazaljk­i.

Štetan rad u smjenama

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Važnost dobrog i cjelovitog sna ne odražava se samo na krvožilno zdravlje, nego i na otpornost na dijabetes. Ekipa lije­ čnika s Čikaškog sveučilišta testirala je osjetljivost na šećernu bolest kod ljudi kojima je u sklopu pokusa bio remećen duboki san. Nakon samo tri noći poremećenog sna, kod zdravih je dobrovoljaca došlo do otežane regulacije šećera u krvi. „Organizam im se ponašao kao da su se naglo udebljali između 8 i 14 kg", napisao je u izvještaju voditelj istraživanja dr. Esra F. Tasali. U okviru pokusa, devetero dobrovoljaca provelo je po tri noći u laboratoriju, a kad god su upadali u dublji san, puštani su im zvukovi dovoljno jaki da im prekinu fazu sna, pritom ih ne budeći. Nakon pokusa, dobrovoljci su privremeno dobili simptome dijabetesa tipa 2: njihov je organizam postao manje prijemčiv na raspoloživi inzulin i nije lučio više inzulina da nadoknadi njegovu slabu iskorištenost. Ovo istraživanje daje naslutiti da poboljšanje higijene spavanja može smanjiti rizik od obolijevanja od dijabetesa.

Vaše zdravlje #63 | 57


Suzana Tunuković, dr. med., voditeljica razvoja, Stoma medical d.o.o

Kirurgija

STOME

O stomi s razumijevanjem Važno je zapamtiti da je to kirurški zahvat koji može spasiti život te da podrška medicinskog osoblja i obitelji neće izostati Svi mi prestrašimo se i od same pomisli na kirurški zahvat. Ako se uz to treba suočiti s izvođenjem stome na trbušnoj stjenci, to će nesumnjivo izazvati strah i nelagodu. Neugodni sadržaj (feces, mokraća...) koji izlazi iz stome na nefiziološkim mjestima stvara veliku psihološku zapreku u resocijalizaciji i povratku uobičajenom životu. Stoga ćemo pokušati prikazati suvremene mogućnosti u njezi i zbrinjavanju stoma, koje omogućuju gotovo normalan život i nastavak svakodnevnih aktivnosti.

Kolostoma najčešća Činjenica da je izvođenje stome jedan od načina da se prevlada teška bolest, često biva zasjenjena strahom od nje same. Riječ stoma grčkog je podrijetla i znači „otvor”. Postoje različite vrste stome (ileostoma, urostoma, traheostoma, kolostoma), a jedna od najčešćih je kolostoma - okrugli ili ovalni otvor na koji se debelo crijevo izvodi na površinu trbušne šupljine i postaje završni dio probavnog sustava kroz koji spontano izlazi feces (ako je, primjerice, riječ o urostomi, po istom principu kroz taj otvor izlazi mokraća).

Zašto se izvodi - Kad iz nekog razloga nije moguć normalan tijek probavnog sustava i pražnjenje stolice (najčešće zbog veličine karcinoma te kompliciranih akutnih ili kroničnih stanja), kirurg mora odstraniti velik dio bolesnog crijeva, nakon čega nije moguće ponovno uspostaviti kontinuitet probavne cijevi. Stoga se učini otvor (stoma) crijeva na trbušnoj stjenci (anus praeter). Postoje privremene i trajne kolostome, no o mogućnostima i vrsti operacije treba razgovarati s liječnikom. Ako znamo da moramo dobiti kolostomu, posve je normalno da smo zabrinuti. Ipak, važno je zapamtiti da je to kirurški zahvat koji nam može spasiti život te da podrška medicinskog osoblja i obitelji neće izostati. Razumijevanje kolostome prvi je korak u prihvaćanju promijenjenoga tjelesnog izgleda, zato treba pitati o svemu što vas zanima.

Nakon operacije - Većina bolesnika relativno se brzo privikne na stomu i počne o njoj brinuti samostalno. S obzirom na to da sadržaj stome izlazi spontano, a iznimno je agresivan za okolnu kožu, stomu treba dobro odabrati te znati kako je pravilno primijeniti i njegovati. O svemu tome bolesnika i njegovu obitelj educira se u bolnici, prije i poslije operacije u razdoblju rehabilitacije. Nastavak oporavka i njege stome nastavlja se u kući, uz pomoć medicinskih sestara. Nakon određenog vremena većina bolesnika može se samostalno brinuti za stomu.

Vrste pomagala Dvodijelni sustav - ima odvojenu vrećicu koja se pričvršćuje na pločicu. Pločica je izrađena od specijalne stomahesive tehnologije koja se može zalijepiti za kožu, a uz to nas štiti od sadržaja iz stome. Pločica se lijepi oko stome i može ostati na tijelu tri do pet dana, pri čemu bolesnik svakodnevno mijenja vrećice, i to kad se sadržajem napune do trećine. Jednodijelni sustav - sastoji se od vrećice i samoljepive pločice, tako da se svakodnevno mijenja cijelo pomagalo. Dodatna pomagala - za zaštitu kože uz osnovna pomagala obvezno se koriste stomahesiv pasta i puder, remen

58 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


STOME

i trbušni pojas koji će prevenirati pojavu kile nakon operacije trbušne stjenke.

Savjeti za njegu Priprema kože - Prije primjene bilo kojeg stoma sustava, obvezno je oprati ruke sapunom i vodom. Zatim kožu oko stome koja će biti u dodiru s ljepilom treba oprati blagim, nemasnim sapunom te je dobro posušiti. Nakon toga se na kožu pomoću navlaženog prsta ili špatule u tankom sloju nanosi stomahesive pasta (koja se prethodno stavi u zdjelu tople vode kako bi se omekšala). Ako je koža oštećena, prije nanošenja stomahesive paste koristi se stomahesive puder, s tim da treba odstraniti sav preostali puder koji se nije upio. Postavljanje pločice - Na tako pripremljenu kožu postavlja se nova pločica, s otvorom izrezanim na veličinu stome, tako da između plastičnog prstena i izrezanog otvora ostane najmanje osam do 12 mm pločice. Novitet su tzv. modelirajuće pločice, koje ne treba rezati nego se prstima modelira veličina otvora, čime se znatno smanjuje rizik oštećenja okolne kože. Na dobro pričvršćenu pločicu (nigdje ne smije propuštati) stavlja se stoma vrećica.

Koliko često mijenjati stoma vrećicu - Kod jednodijelnog sustava vrećica se mijenja kad se napuni do pola ili pri osjećaju nelagode. Valja izbjeći često i nepotrebno skidanje, jer se tako oštećuje koža oko stome. Kod dvodijelnog sustava pločica ostaje oko stome tri do pet dana, a vrećica se mijenja po potrebi. Ako se koristi vrećica na ispust s kvačicom, prazni se tako da se nakon skidanja kvačice stolica ispusti u WC školjku.

Kupanje, tušir anje, plivanje? Nema razloga za izbjegavanje vode. Jednostavno tijekom kupanja ili tuširanja treba nositi vrećicu kao i obično, a poslije je obrisati. Ako ste prethodno vrećicu i podlogu skinuli, stoma i tijelo se mogu normalno istuširati. Može se i plivati, samo se ispod kupaćeg kostima stavi mini vrećica ili stoma kapa (čep). prosinac 2008. /siječanj 2009.

Kirurgija

Što još treba znati Nadzor nad izlučivanjem stolice? Stoma nije povezana sa živčanim sustavom i nema mišiće, tako da je ne može svjesno nadzirati kao analni otvor. Zbog toga se stoma vrećica mora nositi kontinuirano. U početku je to frustrirajuće, no većina ljudi brzo se navikne i izvježba u postavljanju vrećice. Hoće li ljudi primijetiti - Ne, jer su suvremene vrećice jako tanke, ne propuštaju neugodne mirise, ne šuškaju i nisu vidljive ispod odjeće. Seksualni život - Kod trajne kolostome i operacije po Millesu katkad se, nažalost, ne može izbjeći određeni stupanj oštećenja. U najtežim slučajevima muškarci ne mogu postići erekciju, a žene mogu osjetiti nelagodu za vrijeme seksualnog čina zbog smanjene vlažnosti vagine i suženja vaginalnog otvora. Sport i hobi - Nema razloga prestati se baviti omiljenim sportom i hobijima. Šetnje, vožnja biciklom, vrtlarenje, dio su svakodnevnog života tisuća bolesnika s kolostomom. Danas postoji vrlo fleksibilan dvodijelni sustav kolostomnih vrećica i podloga, tako da su fizičke aktivnosti uobičajene. Samo treba izbjegavati ozljede. Prehrana - Bitno je ne preskakati obroke i izbjegavati neumjerenost u teškoj i masnoj hrani. Ako neka hrana stvara teškoće, ne treba je jesti neko vrijeme. Ako su stolice proljevaste, treba izbjegavati mlijeko, bijelu kavu, šljive, med i špinat kako bi se izbjeglo često odljepljivanje kolostomnih vrećica i iritacija kože oko stome. Postoji li opstipacija (nema stolice na stomu), potrebno je promijeniti način prehrane, ali u konzultaciji s liječnikom. Treba uzimati puno tekućine (planinski čaj) i izbjegavati gazirana pića, jer mogu dovesti do napuhavanja. Luk, gljive i riba mogu izazvati neugodne mirise. Za neutralizaciju neugodnih mirisa stolice postoje tzv. pellete koje se ubacuju u kolostomnu vrećicu.

Vaše zdravlje #63 | 59


Mateja Fanuko, MEDO-FLOR d.o.o.

Nutricionizam

PČELINJI PROIZVODI

Čudesna riznica zdravlja Zdrav imunološki sustav osnovni je preduvjet zdravlja, pa ne čudi što mnoge darove prirode čovjek sve više koristi Med, pelud, propolis i matična mliječ riznica su ljekovitih tvari iz košnice, koje imaju blagotvoran utjecaj na čovjekovo zdravlje. U ljekarnama i biljnim drogerijama možete ih pronaći kao dodatke prehrani u obliku mješavina, pastila, otopina. Pčelinji proizvodi se od pamtivijeka koriste za očuvanje i jačanje prirodne otpornosti organizma, a poznati su i kao visokovrijedne namirnice s nutritivnog, a stoga i zdravstvenog aspekta. Pčelinje proizvode sve više susrećemo u svakodnevnoj prehrani i njezi svih dobnih skupina. Zašto je to tako? Današnji stil života donosi nam učestale infekcije, umor, slabost, potištenost, nesanicu, anemiju i mnoge druge manifestacije iscrpljenosti organizma. A kako je zdrav imunološki sustav osnovni preduvjet za zdravlje te dug i kvalitetan život, ne čudi što mnoge darove prirode čovjek sve više koristi u svakodnevnom životu kako bi se bolje osjećao, ojačao psihofizičku snagu i zdravije živio.

Slatka žlica zdravlja „Žlica meda, žlica zdravlja”, poznata je narodna uzrečica. Žlica meda u jutarnjim satima opskrbit će vaš organizam dugotrajnom energijom, a tijekom dana vratiti vam izgubljenu energiju. Organizam vrlo lako probavlja med i potpuno ga iskorištava zbog visokog sadržaja invertnog šećera (izravno će ga apsorbirati za stvaranje tjelesne topline, rad mišića, hranu stanicama...). Žlica meda ojačat će imunološku sposobnost organizma i obogatiti ga vitaminima, posebice vitaminima B skupine i pantotenskom kiselinom te mineralima i bjelančevinama. Žlicom meda također ćete očistiti organizam od štetnih tvari. Med posjeduje svojstva koja ga čine nezaobilaznim dijelom zdrave prehrane, pa je zima bez meda, propolisa, peludi i matične mliječi nezamisliva. Prilikom konzumacije meda jako je dobro znati nekoliko činjenica koje će vam pomoći da prepoznate pravi prirodni med i iz njega izvučete ono najbolje. Svaki prirodni med se kristalizira. Ovisno o vrsti meda, kristalizacija može biti različita fizičkog stanja. Kad na polici u trgovini ugledate staklenku s medom koji se počeo kristalizirati

60 | Vaše zdravlje #63

(primjerice, med u staklenci je malo tekuć, malo gust, ili je potpuno gust, ili su se u njemu počeli stvarati „kristali”), nemojte zazirati od njega, jer to je ništa drugo nego prirodni proces koji možemo usporediti s pretvaranjem vode u led, samo što med prelazi u kruto stanje na višoj temperaturi od leda. Med po želji - Vrsta meda ima mnogo: cvjetni svojom raznolikošću pozitivno djeluje na opće stanje organizma; bagrem djeluje umirujuće, pa je pogodan za djecu jer je blag i lagan; kesten pozitivno djeluje na krvožilni i probavni sustav; lipa pozitivno djeluje kod prehlade na dišni sustav; šuma-medljikovac preporučuje se slabokrvnim osobama jer je pun željeza i minerala; tu su još kadulja, bagremac i drugi. U svakom slučaju, koji god med odlučili kupiti, nećete pogriješiti, jer će prirodni med, koji narod s pravom zove „hrana bogova”, definitivno ojačati vaš imunitet i dati snagu cijelom organizmu. Ako pak zajedno s medom želite kušati i druge pčelinje proizvode (propolis, pelud, matičnu mliječ), možete ih pronaći u ljekarnama i biljnim drogerijama u obliku različitih mješavina, većinom namijenjenih za jačanje imuniteta i ublažavanje tegoba dišnog sustava.

Kraljevska hrana Matična mliječ je najvredniji i najviše cijenjen proizvod pčela. Mliječ je izlučevina posebnih žlijezda mladih pčela radilica, koja predstavlja hranu za maticu i ličinke. Zahvaljujući matičnoj mliječi matica dnevno snese 1000 do 2500 jajašca, što uvelike nadmašuje samu težinu matice. Taj podatak najbolje ilustrira jedan od najvažnijih svojstava matične mliječi - njezinu regenerativnu moć. Znanstveno je dokazano da matična mliječ djeluje kao biostimulator i antioksidans, jačajući imunitet i psihofizičku snagu organizma. Matična mliječ se danas često nalazi u kombinaciji s nekim drugim pčelinjim proizvodom (med, pelud, propolis...), no postoje i proizvodi koji sadrže samo matičnu mliječ, a mogu se naći u biljnim drogerijama i ljekarnama.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


PČELINJI PROIZVODI

Učinak matične mliječi na zdravlje je vrlo šarolik: • odličan je antioksidans, povećava energiju i izdržljivost, podiže otpornost organizma i stimulira imunološki sustav • istodobno pomaže jačanju kose i noktiju, pospješuje regeneraciju stanica i tkiva te ima pozitivan učinak na krvožilni sustav tako što stabilizira krvni tlak i snižava razinu kolesterola • poboljšava memoriju, regulira probavu, održava ravnotežu hormona, olakšava simptome menstruacije i PMS-a te pomaže kod impotencije i frigidnosti • otklanja slabost i umor, djeluje revitalizirajuće te ima pozitivan učinak na artritis, anemiju, mišićnu distrofiju, Parkinsonovu bolest, leukemiju • djeluje protuupalno, antivirusno i antibiotski. Ne samo da ovaj proizvod pčela utječe i na veću otpornost na alergije, nego je i jedina poznata tvar koja prodire u stanice organizma, čisti ih od toksina i hrani najkvalitetnijim mikroelementima - proteinima, esencijalnim masnim kiselinama i vitaminima. Posjeduje znatne količine vitamina B5 (pantotenske kiseline) i B6, više od 20 aminokiselina i enzime koji sprječavaju razmnožavanje bakterija i virusa. Matična mliječ je najbolja investicija u zdravlje i s pravom nosi naziv „kraljevska hrana”. Ona je proizvod pčela koji čini dobrobit organizmu na sveobuhva-

Nutricionizam

tan način jačajući imunološki sustav i smanjujući podložnost organizma tegobama. Na tržištu su prisutna dva oblika mati­ čne mliječi: svježa (brzo kvarljiva, koju je potrebnu čuvati na hladnom i tamnom mjestu) i liofilizirana (preporučuje se čuvati je na sobnoj temperaturi i tamnom mjestu). Liofilizirana matična mliječ ima potpuno ista svojstva kao i svježa, samo što ne sadrži vodu, pa ju je jednostavnije čuvati. Najbolji način unosa matične mliječi u organizam je njezina apsorpcija otapanjem u ustima, jer gutanjem želučana kiselina umanjuje njezinu učinkovitost.

Primjena pčelinjih proizvoda Sve pčelinje proizvode, posebice mati­ čnu mliječ, najbolje je otopiti u ustima, pod jezikom. Na taj način organizam u potpunosti apsorbira aktivne supstancije i temeljito ih iskorištava. Kod pčelinjih proizvoda nema mogućnosti predoziranja ni kumulativnih štetnih učinaka, kao ni potencijala za razvoj ovisnosti. Primjereni su za sve dobne skupine, osim za bebe zbog nepotpune razvijenosti organa za probavu. Konačno, matična mliječ, propolis i pelud pogodni su i za oboljele od šećerne bolesti. Imunološki sustav čovjeka temelj je dobrog zdravlja. Stoga ne treba čekati da tegobe i bolest pokucaju na vrata kako bismo počeli koristili visokovrijedne namirnice i dodatke prehrani dobivene iz prirode.

U sljedećem broju pročitajte: Pčelinji proizvodi 2. dio - propolis i pelud

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 61


Stjepan Šaban, dipl. ing.

Nutricionizam

ANTIOKSIDANSI

Francuski paradoks Osim zaštitne funkcije u biljnom svijetu, resveratrol je pokazao korisnu biološku aktivnost na ljudsko zdravlje Proizvode ga i neke biljke Resveratrol je glavni spoj iz cijele porodice flavonoida. On je polifenolni fitoaleksin topiv u mastima, a često je vezan i na molekulu glukoze kao glukozid. Proizvode ga neke biljke za vlastitu zaštitu od bolesti, kao antifungalno sredstvo, koje se sintetizira u slučaju oštećenja biljke i kao zaštita od ultraljubičastih zraka. Velike količine resveratrola nalazimo u crnom grožđu, a posebice u crnom vinu. To možemo zahvaliti postupku njegove proizvodnje, jer su tijekom fermentacije (vrenja mošta) ljuske bobica dulje vrijeme namočene u moštu, zbog čega se resveratrol otapa iz kožice. Uza zaštitnu funkciju u biljnom svijetu, resveratrol je pokazao korisnu biološku aktivnost na ljudsko zdravlje, što su potvrdila brojna medicinska istraživanja. Dobro se apsorbira u ljudskom organizmu, ali mu je biološka raspoloživost relativno niska, zbog brze metabolizacije i izlučivanja iz organizma.

Način djelovanja u organizmu Antikarcinogeno djelovanje - Resveratrol u organizmu može djelovati antikarcinogeno, sprječavajući aktivnost nekih enzima (tako što ih razgrađuju), koji metabolizacijom nekih spojeva u organizmu stvaraju karcinogene. Time omogućuje izlučivanje iz organizma potencijalno toksičnih i karcinogenih elemenata prije učinjene štete, čime se postiže njegovo preventivno antikarcinogeno djelovanje. Zahvaljujući reveratrolu nema ni proliferacije tumorskih stanica, jer sprječava njihovu smrt putem apoptoze, koja je inače regulirana preko određenih gena u DNA, ali je zbog mutacija gena onemogućena. Od 20 do 30 posto manji broj srčanožilnih bolesti kod Francuza, bez obzira na način prehrane, pripisuje se umjerenom pijenju vina. Taj fenomen nazvan je „francuskim paradoksom„. Uz korisnost iznimno snažnog antioksidansa kvercetina, posebna pozornost dana je resveratrolu, također antioksidansu, čiji su učinci na ljudsko zdravlje impozantni.

62 | Vaše zdravlje #63

Resveratrol sprječava širenje tumora na zdravo tkivo, tako što paralizira enzim pod nazivom matrice metaloproteinaze. Onemogućava i rast tumorskog tkiva sprječavanjem procesa angiogeneze (razvijanja novih krvnih žila za potrebe rasta tumora). Posebno se pokazao korisnim kod određenih vrsta raka, kao što su rak dojke, prostate, želuca, crijeva, gušterače i štitnjače.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


ANTIOKSIDANSI

Krvožilne bolesti - Smanjenje rizika od krvožilnih bolesti povezano s tzv. francuskim paradoksom, koji je zabilježen i u slučaju neprimjerene prehrane bogate zasićenim masnim kiselinama, pokazuje redovita, ali umjerena konzumacija crvenog vina, koje je bogato resveratrolom. Resveratrol sprječava stvaranje dijele „štetnih” parakrinih hormona (hormoni koji se prenose međustaničnom tekućinom do susjednih različitih stanica) koji potiču upalne procese, a nastaju od arahidonske masne kiseline. Na taj način potiče proširenje krvnih žila, djeluje protuupalno i antitrombotski, pa time znatno smanjuje rizik od tromboze i ateroskleroze. Antioksidativno djelovanje resveratrola zajedno s kvercetinom, kojeg crno vino također sadrži, smanjuje količinu slobodnih radikala u organizmu i time dodatno povoljno djeluje. Životni vijek - Neka istraživanja na živim organizmima pokazuju da resveratrol djeluje na znatno produljenje životnog vijeka tih organizama. Kako ista istraživanja nisu još provedena na čovjeku, sigurni dokazi za djelovanje resveratrola na produljenje života čovjeka ne postoje, ali indicije upućuju i na tu mogućnost.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Estrogeno i antiestrogeno djelovanje - Estrogen je steroidni hormon koji se veže na estrogene receptore unutar stanica, putem kojih uspostavlja vrlo složenu interakciju s dijelovima DNA i odgovarajućim genima. Kako resveratrol ima kemijsku strukturu sličnu estrogenu, u slučajevima nedostatka prirodnog estrogena preuzima njegovu aktivnu funkciju djelujući kao agonist, odnosno imitira njegovo djelovanje. No, kod prisutnosti prirodnog estrogena u organizmu, resveratrol djeluje kao antagonist jer smanjuje stvaranje prirodnog estrogena.

Moguće nuspojave Iako je resveratrol poznat kao toksična tvar, klinička istraživanja, čak i s dozama od 300 mg/kg tjelesne težine, u duljem razdoblju nisu pokazala nikakve nuspojave.

Trudnoća i dojenje - Iako nisu provedena nikakva istraživanja s resveratrolom kod trudnica i dojilja, zbog sadržaja alkohola u crnom vinu, u tom razdoblju ipak nije preporučljiva njegova konzumacija.

Nutricionizam

Rak osjetljiv na estrogen - Dok se god ne provedu detaljnija istraživanja djelovanja resveratrola na vrste raka osjetljive na estrogen, kao što su neke vrste raka dojke, jajnika i maternice, trebalo bi u fazi liječenja izbjegavati suplemente resveratrola zbog njegova estrogenog i antiestrogenog djelovanja.

Izvori i konzumacija Najviše resveratrola ima u grožđu, crvenom vinu, borovnicama, brusnicama i kikirikiju. Crno grožđe sadrži ga do 7 mg/kg, sok od crnog grožđa do 8 mg/l, a crna vina, ovisno o tehnologiji proizvodnje (prisutnost kožice za vrijeme fermentacije) i vremenskim prilikama tijekom godine, imaju od 5 do 20 mg/l. U nekim muškatnim vinima (opet ovisno o tehnologiji proizvodnje i vremenskim prilikama) zabilježeno je čak i do 40 mg/l. Količina konzumiranog voća i sokova s aspekta resveratrola nema ograničenja, a konzumacija vina preporučuje se u najvećoj dnevnoj količini od 2 do 3 dl, s preporukom dvodnevne apstinencije svakog tjedna, zbog izbjegavanja potencijalne ovisnosti o alkoholu.

Vaše zdravlje #63 | 63


Promo

AMO

Nositi kontaktne leće ili ne Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Kako biste učinili sve da leće ostanu čiste i udobne za nošenje, a oči zdrave, valja slijediti nekoliko ključnih koraka Mnoge potencijalne korisnike kontaktnih leća, sve redom osobe koje su kratkovidne, dalekovidne, imaju astigmatizam, ili jednostavno žele promijeniti boju oka, najviše uznemiruje strah od nepoznatog - osjećaj kontaktne leće kao stranog tijela. Istina je da u početku "nešto" osjećate u očima, ali s vremenom se oko prilagodi, a nošenje kontaktnih leća postaje udobno, kao da ih i nema.

higijenu leća, a zaborave brinuti o spremniku. Njega treba nakon svake upotrebe isprati otopinom za ispiranje leća (ne običnom vodom!) i osušiti na zraku. Na taj način rizik od rasta bakterija ili gljiva u spremniku svodimo na minimum.

Leća na oku ne smije izazivati osjećaj bola ili nelagode. Zato je iznimno važno da vam je prvi put postave stručnjaci koji će nakon pregleda dati preporuku za vrstu leće koja će najbolje riješiti vaš problem. Ipak, bez obzira na to koji tip leća nosite, pravilna higijena i njega te izbor odgovarajuće otopine vrlo su važni želite li uživati u udobnom nošenju leća i imati zdrave oči. Nekoliko ključnih koraka treba slijediti kako biste učinili sve da vaše leće ostanu čiste i udobne za nošenje, a oči zdrave.

Prije rukovanja lećama uvijek operite i osušite ruke. Redovito skidajte leće prije spavanja, osim ako nisu namijenjene za produljeno nošenje ili vam liječnik ne preporuči drukčije. Spavanje s lećama smanjuje opskrbu rožnice kisikom i može dovesti do njezina oštećenja. Nikad ne nosite leće dulje od propisanog vremena! Ne vlažite leće slinom niti ih stavljajte u usta! Slina sadrži različite vrste mikroorganizama koji mogu prouzročiti upale oka. Izbjegavajte kontakt s vodom dok nosite leće (tuširanje, umivanje, bazeni…). U njoj se nalaze mikroorganizmi koji mogu izazvati ozbiljne infekcije oka. Ako želite nositi kontaktne leće tijekom ljetovanja ili bavljenja vodenim sportovima, koristite jednodnevne leće prema preporuci vašeg oftalmologa. Uvijek koristite svježu otopinu. Odstajala otopina u spremniku za leće povećava rizik od očnih infekcija. Nosite li meke leće, provjerite jesu li pravilno okrenute prije stavljanja u oko. Ta se pogreška može vrlo lako dogoditi, a izaziva neudobnost i „žuljanje“ u oku. Ne nanosite losione, kreme i sprejeve u oči i na leće. Leće stavite prije šminkanja i skinite prije uklanjanja šminke. Ne upotrebljavajte šminku kojoj je istekao rok valjanosti! U pričuvi uvijek imajte odgovarajuće naočale koje će vam omogućiti normalan vid u slučaju gubitka ili oštećenja leća, crvenila i nadražaja očiju... Redovito posjećujte oftalmologa!

Pravilna njega počinje trljanjem i ispiranjem COMPLETE® MPS EASY RUB™ formula je višenamjenska otopina koja čisti, ispire, dezinficira i čuva sve vrste mekih kontaktnih leća, uključujući i silikon hidrogel leće. Pravilna njega kontaktnih leća COMPLETE EASY RUB otopinom započinje trljanjem i ispiranjem kako bi se mehanički odstranili depoziti i mikrobi s površine leće. Mnogi vodeći kontaktolozi preporučuju trljanje i ispiranje jer se na taj način uklanjaju znatne količine mikroorganizama i depozita s leća već i prije odlaganja u spremnik s otopinom, što pridonosi jasnijem vidu, većoj udobnosti nošenja leća i zdravijim očima. Sljedeći važan korak je odlaganje leća u spremnik s otopinom. Complete otopina sadrži blagu, ali djelotvornu dozu dezinficijensa koji će ukloniti preostale bakterija te ostatke proteinskih i lipidnih naslaga s vaših leća. I na kraju, ne zaboravite higijenu spremnika za kontak­ tne leće. Redovito mijenjajte spremnik, najmanje jednom u dva do tri mjeseca. Mnogi korisnici redovito održavaju 64 | Vaše zdravlje #63

Dodatni savjeti za njegu leća i zdrave oči

Za sve dodatne informacije o Complete otopini i ostalim proizvodima za njegu kontaktnih leća i očiju tvrtke AMO posjetite internet stranicu

www.amo-eyecare.com. prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 65


mr. sc. Igor Petriček, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Oftalmologija

FUNKCIJA OKA

Koliko je treptanje važno Treptanje je najčešće nesvjesni zaštitni refleks kojeg izaziva podražaj površnih živaca u rožnici i spojnici oka Kompletan i djelomičan - O kompletnom treptaju govorimo kad se vjeđni rasporak u cijelosti zatvori, a o djelomičnom kad se vjeđe ne spoje pri treptaju. Većina treptaja je djelomična. Treptaj traje oko 0,1 sekundu, pri čemu se najveći dio pokreta odnosi na mišić gornje vjeđe, a mnogo manje donje. Pokret nije samo vertikalan, nego je djelomice usmjeren i prema nosu, s ciljem tjeranja suza prema otvorima suznih kanalića koji se nalaze na unutarnjem rubu obiju vjeđa. Otvaranje oka traje oko 0,2 sekunde, pri čemu se pokreti ponavljaju u obrnutom smjeru.

Što utječe na učestalost treptanja

Svi mi svakodnevno trepnemo od tri do 15 tisuća puta, i o tome uglavnom uopće ne razmišljamo. No, zašto trepćemo i čemu služi treptanje? Kako izgleda proces treptanja i što ga ometa? I na kraju, što se događa kad treptanje nije odgovarajuće?

Zaštitna funkcija Treptanje je fiziološka funkcija sa svrhom razmazivanja suznog filma po površini oka, a time i vlaženje rožnice, zatim uklanjanja mikročestica prašine koje padnu na oko, a to je i refleksna zaštita od stranog tijela koje se približava oku, zaštita od jarkog svjetla i tako dalje. Bez treptanja površina oka vrlo bi se brzo osušila, a vid posve zamutio.

Nesvjesna refleksna radnja - Treptanje je najčešće nesvjesni refleks koji se prenosi putem trigeminalnog živca. Izaziva ga podražaj površnih živaca u rožnici i spojnici oka (konjunktivi) zbog isušivanja, mehaničkog podražaja ili promjene topline površine oka. Treptaj nastaje i kao reakcija na jarko svjetlo. Treptati možemo i (polu)svjesno, najčešće u sklopu mimike lica, kad spada u govor tijela i šalje određeni signal okolini.

66 | Vaše zdravlje #63

Povećani vidni zahtjevi - Prosječna osoba trepne od tri do 15 puta u minuti, što nam pokazuje koliko može varirati učestalost treptanja od osobe do osobe. Tako se od prosječnog treptanja 15 puta u minuti, ono može prorijediti na samo pet do osam puta u minuti prilikom rada na računalu ili tijekom vožnje, ili čak na samo jedan do tri treptaja prilikom obavljanja preciznih radnji (npr. operacija, mikroskopiranje i slično). Ako se osoba takvim radnjama bavi nekoliko sati, a danas je rad za računalom praktički svakodnevan, površina oka ne vlaži se suzama na odgovarajući način, pa dolazi do iritacije oka. Zašto rjeđe trepćemo prilikom rada na računalu ili tijekom vožnje? Acosta i Wallace pokazali su da sušenje površine oka ventilatorom pri radu za računalom uopće nije utjecalo na učestalost treptanja. Osobe su i dalje treptale od 20 do 40 posto rjeđe nego inače. Na osnovi takvih istraživanja McMonnies je iznio hipotezu da rjeđe treptanje nije posljedica manjeg podražaja površine oka, i posljedično rjeđe potrebe za treptanjem, nego centralne kortikalne supresije - vizualno zahtjevni zadaci, potreba za preciznim praćenjem, primjerice zaslona računala ili operacije sprječavaju refleks treptanja, koji na djelić sekunde zamuti vid. Određene bolesti - također mogu utjecati na rjeđe treptanje. Poremećaj inervacije površine oka, kao posljedica upale (herpes) ili operativnih zahvata (npr. LASIKlaserska korekcija dioptrije), utječe na smanjenje reflek-

prosinac 2008. /siječanj 2009.


DPOUBDUT

JOUFOTJWF

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 67


Oftalmologija

FUNKCIJA OKA

sa treptanja. To smanjuje indeks zaštite oka i dovodi do simptoma suhog oka. I druge neurološke bolesti mogu utjecati na smanjenje refleksa treptanja, no one su srećom relativno rijetke.

Utjecaj na vidnu oštrinu Prilikom treptanja vjeđe razmazuju suzni film po površini oka, koji neposredno nakon ponovnog otvaranja oka još nije u potpunosti pravilan i gladak, nego takvim postaje tek nakon oko pet do sedam sekundi. Do tada vid nije idealan, a desetak sekundi od stvaranja idealno pravilnoga suznog filma on se isušuje i puca, pa vid opet postaje mutan. Stoga osobe s poremećajem suznog filma („suho oko„), ovisno o treptanju, imaju bitno veće oscilacije vidne oštrine nego ostali. Vrlo često dolaze na pregled jer smatraju da im naočale nisu dobre. No, ako je vid u načelu dobar na početku čitanja, rada na računalu ili gledanja televizora, a potom se muti, riječ je o mutnom vidu zbog smanjene učestalosti treptanja, a ne loših naočala. Abelson je u praksu uveo pojam indeks zaštite oka (Ocular Protection Index OPI). Formula za izračunavanje je OPI = (treptaj/min):(60/TBUT), što u praksi znači da osoba mora trepnuti prije nego što suzni film postane neodgovarajući na površini oka, a mjeri se testom pucanja suznog filma (TBUT). OPI veći od jedan smatra se urednim, a manji od jedan upućuje na neodgovarajuću zaštitu površine oka i isušivanje.

Suho oko Površina oka mora se odgovarajuće vlažiti suzama. Ako to nije slučaj, slijedi poremećaj koji nazivamo suho oko, pri čemu se najčešće misli na smanjeno lučenje suza, a zaboravlja na važnost treptanja za razmazivanje suza po površini oka. Suze mogu potpuno odgovarati po sastavu i količini, no ako se treptanjem dovoljno često ne raspodje68 | Vaše zdravlje #63

ljuju po oku, površina oka se isušuje i javlja se simptom suhog oka - osjećaj žarenja, suhoće, pijeska u očima, ali i refleksnog suženja zbog iritacije površine oka. Još jedna važna funkcija treptanja je pumpanje masti iz žlijezda u vjeđama na površinu oka u suzni film. Suze nisu samo voda koja se luči u suznoj žlijezdi. Masni dio suznog filma presudan je za sprječavanje isušivanja vodene komponente i prelijevanja suze preko ruba vjeđa. Kad rjeđe trepćemo, na površinu oka pumpa se manje masti, pa nastaje najčešći simptom rjeđeg treptanja kod mlađih osoba - suženje.

Kontaktne leće - strano tijelo Svi nositelji kontaktnih leća, prije svega mekih, znaju da je treptanje od presudne važnosti za udobnost nošenja leća i vidnu oštrinu. Kontaktne leće strano su tijelo na površini oka koje smanjuje osjetljivost rožnice (hipestezija) i refleksni podražaj za treptanje, zbog čega nositelji mekih kontaktnih leća rjeđe trepću, a to može izazvati iritaciju pri nošenju leće. Drugi problem je potreba za vlaženjem leće suzama. Neposredno nakon treptaja meka leća se navlaži suzama, a vid je najoštriji. Kako prolaze sekunde nakon treptaja, leća se isušuje i zamućuje. To je posebno uočljivo potkraj dana, kad se na leći nakupe bjelančevine iz suza (zato se meke leće i moraju čistiti u otopini preko noći), koje, kad se osuše, bitno utječu na vidnu oštrinu. Sve navedeno u načelu je neizbježno pri nošenju mekih kontaktnih leća. Zato je prilikom propisivanja leća važno skrenuti pozornost pacijentu da će mu, ovisno o treptanju, vid varirati više nego s naočalama i da će to biti izraženije potkraj dana.

Kako si pomoći Nesporno je da povećani vidni zahtjevi smanjuju učestalost treptanja, što je najuočljivije pri duljem radu na računalu

ili gledanju televizije, kad se trepće čak i do pet puta rjeđe. Kod mlađih osoba to se najčešće manifestira suženjem očiju, a kod starijih kao osjećaj pijeska i mutniji vid. Nositelji mekih kontaktnih leća još su osjetljiviji. Stanje dodatno komplicira i utjecaj otvorenosti vjeđnog rasporka. Kad gledamo prema gore, oko je otvorenije, pa je i veća površina izložena isušivanju. Pri pogledu prema dolje površina oka je i do četiri puta manje izložena isušivanju. Svatko se u to može sam uvjeriti ako pogleda prema gore i poslije prema dolje, te u sebi broji koliko dugo može izdržati bez treptanja - to može biti i deset puta dulje pri pogledu prema dolje. Svjesno češće treptanje gotovo je nemoguće, iako mnogi liječnici to preporučuju. Nakon nekog vremena svi mi na to jednostavno zaboravimo, jer je treptanje ipak u osnovi nesvjesna radnja. Stoga je potrebno što više prilagoditi uvjete okoline: • položaj zaslona računala spustiti na oko 20 stupnjeva ispod razine pogleda - time je oko manje otvoreno i manje se isušuje • povremeno blago izmasirati zatvorene oči kružnim pokretima dlanom - time se istiskuju lipidi iz žlijezda u vjeđama, što smanjuje isparavanje suza i suženje oka • ako ništa drugo ne pomaže, povremeno ukapavati umjetne suze koje rehidriraju površinu oka • smanjiti strujanje zraka - ventilator na radnom mjestu ili u vozilu nikako ne usmjeravati prema očima • izbjegavati prostore sa suhim zrakom (klimatizacija) ako je ikako moguće, jer to dodatno isušuje površinu oka • ako se nose meke kontaktne leće, a javljaju se simptomi iritacije, pokušati prijeći na leće s manjim postotkom vode koje će površinu oka manje isušivati.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 69


Branko Milinković, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Trg bana J. Jelačića 15, Zagreb

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Imam „cilindre”

mogu li nositi meke leće?

Znate li da se refrakcijska anomalija - astigmatizam može riješiti kako polutvrdim tako i mekim kontaktnim lećama? Idu li zajedno atigmatizam i kontaktne leće? Za jasnije razumijevanje te problematike važno je razjasniti neke pojmove. Astigmatizam je nepravilno zakrivljenje prednje plohe rožnice koje izaziva nejednaku refrakciju (lom) svjetlosnih zraka u različitim meridijanima. U prirodi je vrlo teško pronaći pravilna geometrijska tijela, pa tako i rožnica kao polukugla rijetko ima pravilan sferni oblik. Iako riječ astigmatizam (lat. astigmatismus) dolazi od izvedenice iz grčkog (a-stigma) i doslovce bi glasila „bez točke“, to jest bez žarišta, to nije stanje bez žarišta, nego se stvara cijeli niz žarišta koja se fokusiraju na različita mjesta mrežnice oka, dajući dojam nečiste slike. U najvećem broju slučajeva za astigmatizam je odgovorna rožnica, organ polukuglastog oblika koji pripada vanjskoj očnoj ovojnici (pokriva oko kao staklo na satu). Prednja strana joj je konveksna, a stražnja konkavna, pa je u optičkom smislu to jedna jaka minus leća. Rožnicu cijelo vrijeme oplahuju suze, čineći suzni film koji se sastoji od tri sloja: vanjskog lipidnog, srednjeg vodenastog i unutarnjeg proteinsko-mucinoznog. Suzni film je osobito važan pri nošenju kontaktnih leća. Da bi bila idealno prozirna, rožnica nema vlastitih krvnih žila, pa se njezina prehrana i metabolizam odvijaju putem difuzije iz suznog filma i perifernih krvnih žila.

Tvrda plinopropusna leća

Korekcija astigmatizma - Neka istraživanja govore da 45 posto pacijenata koji trebaju korekciju vida imaju značajnu astigmatsku pogrešku od 0.75 Dcyl ili više, koju je potrebno korigirati. Astigmatizam se može korigirati plus i minus cilindričnim dioptrijama ugrađenim u naočalne leće. Ta korekcija je vrlo stabilna jer je ugrađena u fiksni čvrsti okvir. Druga mogućnost su tvrde leće (od polimekrilmetakrilata - PMMA), koje zbog svoje loše propusnosti za plinove (kisik) polako odlaze u povijest. Postoje i tvrde plinopropusne leće (RGP - rigid gas permeable lenses) koje mogu biti sferne (za astigmatizam do 3,0 Dcyl) ili torične, tj. cilindrične (za astigmatizam veći od 3,0 Dcyl). Treća mogućnost su meke torične ili cilindrične leće koje mogu korigirati do maksimalno minus 4,25 Dcyl (kod nekih proizvođača i više).

Meka leća

Leća Suzni film Prianjanje tvrde plinopropusne leće i meke leće - vidi se suzni film ispod tvrde leće koji korigira astigmatizam 70 | Vaše zdravlje #63

Polumjer kugle, koje je rožnica isječak, naziva se polumjer (radijus) zakrivljenosti rožnice („baza rožnice“). Što je polumjer zakrivljenosti veći, to je rožnica slabije zakrivljena (plića ili ravnija), a što je manji, to je jače zakrivljena (strmija). Stoga je radijus zakrivljenosti rožnice jedan od najvažnijih parametara za pripasivanje (fitting) kontaknih leća. Najvažnije je da je zakrivljenost kontaktne leće paralelna sa zakrivljenošću rožnice. Vrlo rijetko uzrok astigmatizma može biti i očna leća (lentikularni astigmatizam), što također treba korigirati.

Sferna leća Stalna rotacija povezana s treptanjem Razlika između prianjanja sferne i torične meke leće

Torična meka leća Stabilna pozicija, nema rotacije Prizmatični uteg koji stabilizira meku toričnu leću prosinac 2008. /siječanj 2009.


POLIKLINIKA GHETALDUS

Promo

U čemu je razlika? Prije nego što je dizajnirana torična meka leća, astigmatizam se uglavnom korigirao „tvrdim” lećama (PMMA / RGP). Tvrda leća najčešće ima sfernu stražnju površinu, pa kad dođe na astigmatičnu površinu rožnice, zbog svoje krutosti ne poprima zakrivljenost rožnice, nego prostor između rožnice i leće popunjava suzni film, čineći tzv. suznu leću koja korigira astigmatizam. Jakost korekcije obično odgovara jakosti sferne kontaktne leće koja slobodno poput tanjurića rotira na rožnici, a suzni film korigira astigmatizam. Današnje plinopropusne tvrde leće napravljene su od materijala odlično propusnih za plinove (O 2 i CO 2), što se izražava u Dk jedinicama, koje označavaju propusnost leće za kisik. Što je Dk veći, veća je i propusnost kisika. Za ugodan i jasan vid površina leće mora biti vlažna. Sva tekućina, pa tako i suze, prianja uz materijale (leće) čineći kut vlaženja. Materijali s manjim kutem vlaženja omogućuju suzama da se lako prelijevaju po površini leća (hidrofilni), a materijali s većim kutem vlaženja imaju otežano rasprostiranje suznog filma (hidrofobni). Silikon, danas najvažniji sastojak svih plinopropusnih leća, ima odličnu propusnost kisika, ali veći kut vlaženja, pa su tako moderni plinopropusni materijali kompromis između lošeg vlaženja i dobre propusnosti. Meke torične ili cilindrične leće sadrže sfernu i cilindričnu komponentu i važno je da su na oku što stabilnije, bez velikih rotacija jer time omogućuju jasan i stabilan vid. Najčešće su stabilizirane prizmatičnim utegom na donjoj polovici leće, što je na leći često označeno s tri linije u donjem dijelu leće koje su razmaknuta za 30 stupnjeva, a središnja linija je na oku dolje na 270 stupnjeva. Te linije služe za označavanje položaja cilindra i korekciju odstupanja u pojedinim slučajevima. Važno je da središnja linija uvijek bude na donjem dijelu rožnice. Meka leća se pri treptaju uvijek malo zarotira i ima kratko razdoblje stabilizacije (1 - 2 sekunde), što blago zamagli vid, no zbog tromosti oka to latentno razdoblje je beznačajno. Kod plinopropusnih leća koje slobodno rotiraju na površini rožnice, na suznom filmu nema nikakva latentnog razdoblja zamućenja vida. Astigmatizam veći od tri dioptrije obično se korigira stražnjim bitoričnim plinopropusnim lećama, a još veće nepravilnosti ili degeneracije rožnice, npr. keratokonus ili keratoglobus, korigiraju se posebno dizajniranim lećama, kao što su Cono dizajn ili Rose-k dizajn.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 71


Ozren Podnar, prof

Opća medicina

KRETANJE

Potaknimo endorfine Njemački znanstvenici dokazali su da bavljenje sportom izaziva pojačano lučenje endorfina i da oni dižu raspoloženje i ograničuju nam kretanje. Manjak kretanja još je jedan uzrok sniženog raspoloženja od kasne jeseni nadalje, jer tjelesna aktivnost također povoljno djeluje na duševno blagostanje. Nije neobično da mnoge životinjske vrste tijekom zime ulaze u stanje hibernacije ili poluhibernacije, jer zima doista ne pruža mnogo nadahnuća za živahnu aktivnost. Prosinac, siječanj pa i veljača, unatoč već osjetno duljim danima, mjeseci su kad depresija i tjeskoba najjače haraju, a mnogi patnici liječe se na jedini način koji poznaju unošenjem povećanih količina ugljikohidrata. Ti sastojci prehrane pomažu pri prijenosu triptofana u mozak, gdje se pretvara u serotonin (5-hidroksi-triptamin) i ublažava simptome depresije. Ipak, unos namirnica s mnogo ugljikohidrata nije optimalno rješenje, a osobama koje su sklone debljanju donosi porast tjelesne težine. Sam pogled na nabujalu figuru i povećan broj kilograma na vagi za većinu je stresno iskustvo, koje opet potiče depresiju i neutralizira pozitivan učinak ugljikohidrata. Zbog svega navedenoga, zima je razdoblje kad treba djelovati suprotno nagonu koji nas navodi da ostanemo kod kuće i mirujemo. Upravo je tijekom zime vrijeme za što više kretanja i izlaganja prirodnom svjetlu, to jest onoj maloj količini koja je dostupna.

Prirodni analgetici

Od svih razdoblja godine, kasna jesen i rana zima najteže padaju ljudskom organizmu. Uzroka za to ima nekoliko, a svi su vezani uz klimatske i svjetlosne pojave. Od 5. studenoga do 4. veljače na sjevernoj je hemisferi u tijeku tromjesečno razdoblje s najmanje prirodnog svjetla, što se nepovoljno odražava na funkcije raspoloženja i imunitet. Sunčevo svjetlo preko optičkog živca u mozgu potiče neurofiziološke procese koji održavaju dobro raspoloženje i visok imunitet, no u tri najmračnija mjeseca te su funkcije ugrožene. Nepovoljne vremenske prilike u sprezi s mrakom tjeraju nas da više vremena provodimo u zatvorenom prostoru 72 | Vaše zdravlje #63

Kretanje je dugo slovilo kao sredstvo protiv depresije, a znanost je nedavno napokon dokazala tu njegovu spasonosnu ulogu: sport i drugi umjereni tjelesni napori proizvode mjerljiv fiziološki učinak, koji pruža osjećaj psihofizičkog blagostanja. Englezi to zovu runner's high, što na hrvatski možemo prevesti kao trkačka euforija. Međutim, nije riječ samo o trčanju nego o svakoj tjelesnoj aktivnosti koja zahtijeva malo veći napor, dakle i o biciklizmu, plivanju, košarci, badmintonu, žustrom hodanju, radu u vrtu, seksu itd. Dosad se samo pretpostavljalo da trkačku euforiju stvaraju stvarni biokemijski učinci vježbe na mozak. Zagovornici te teorije tvrdili su da zaslužne za taj učinak moraju biti izvjesne kemikalije koje nadražujući neurone izazivaju raznovrsne osjećaje ugode, koje neki opisuju

prosinac 2008. /siječanj 2009.


KRETANJE

Opća medicina

opuštenošću, a drugi euforijom. Te bi kemikalije, tvrdili su, morale biti endorfini, tvari slične opijatima, čija je funkcija upravo pomaganje ljudima da izdrže napore, bolove i druga neugodna stanja. Endorfini, za koje se zna od 1975., naši su prirodni analgetici i antidepresivi, čiji je zadatak neutralizirati negativna djelovanja okoline na organizam. Problem s dokazivanjem te hipoteze bila je nemogućnost mjerenja količine endorfina prije, tijekom i nakon vježbe, jer je jedini način da se to učini bilo uzimanje uzorka leđne moždine, što uključuje punkciju kralježnice! Moguće je, doduše, mjeriti endorfine u krvi, ali ti endorfini nisu zaslužni za trkačku euforiju, nego samo oni koji se nalaze u mozgu. Tako je 30 godina endorfinska teza ostala nepotvrđena, dok nije postalo moguće utvrditi aktivnost endorfina unutar mozga. Tek je sada medicinska tehnologija uznapredovala do točke na kojoj može snimati moždanu aktivnost i utvrditi neurofiziološke reakcije tijekom i nakon tjelesnih napora. Istraživači sa Sveučilišta u Bonnu upotrebom moderne tehnike skeniranja PET (tomografija pozitronskom emisijom) dokazali su da tjelesni napori, poput trčanja, doista izazivaju proizvodnju endorfina u mozgu, da endorfini stvarno podižu raspoloženje te da porast raspoloženja ovisi o količini izlučenog endorfina.

Mit je bio istinit Stručnjaci za endorfinska pitanja, koji nisu sudjelovali u istraživanju, kažu da prihvaćaju nalaze. Doktor Solomon Snyder, otkrivač endorfina prije 35 godina, nazvao je istraživanje zadivljujućim, a profesor Huda Akil sa Sveučilišta u Michiganu primijetio je da je početna pretpostavka o endorfinskom učinku ipak bila ispravna. Za sportaše novi rezultati su potvrda da njihove tvrdnje o porastu blagostanja nakon treninga nisu lažne ni posljedica autosugestije. Voditelj njemačkog istraživanja, dr. Henning Boecker, kaže da se ideje o mjerenju endorfina PET skenovima dosjetio prilikom testiranja osjeta boli. „Shvatili smo da uz pomoć PET-a možemo snimati ne samo bol, nego i ugodu”, rekao je. Pored tehnologije PET u ispitivanjima je korišteno još jedno ranije nedostupno sredstvo, a to je kemikalija koja služi kao marker za endorfine i upućuje na njihovu prisutnost u mozgu. Dr. Boecker i njegova ekipa angažirali su deset trkača dugoprugaša, kojima je predočen lažan razlog istraživanja (proučavanje opioidnih receptora u mozgu) kako ne bi pali pod utjecaj sugestije vezane uz endorfine i porast raspoloženja. prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 73


Opća medicina

KRETANJE

Prije i poslije treninga dobrovoljci su podvrgnuti PET skenu i standardnim psihološkim testovima, kojima je provjereno njihovo raspoloženje. Snimanja su pokazala da se u mozgu stvarno proizvode endorfini te da se povezuju s neuronima u dijelovima mozga zaduženima za emocije i raspoloženje, osobito u limbičkom dijelu mozga i u predčeonom režnju. Ujedno, pokazalo se da je raspoloženje kod pojedinog ispitanika bilo više što je njegov mozak izlučio više endorfina. ”Ti dijelovi mozga se aktiviraju i kad su ljudi zaljubljeni ili kad slušaju svoju najdražu glazbu”, poručio je dr. Boecker, dodajući: „Zadovoljstvo trkača bilo je vidljivo i na njihovim licima nakon dva sata trčanja.”

Djeluju i feferoni Idući je cilj potvrditi ili osporiti tezu da sport diže ne samo raspoloženje, nego i otpornost na bol. Neka istraživanja već su naznačila da sportaši imaju viši prag boli, to jest da su u stanju podnijeti snažnije podražaje prije nego što iskuse bol. Nažalost, učinak trkačke euforije ne zahvaća sve ljude koji se bave sportom. Možda je izostanak tog učinka upravo razlog zbog kojeg neki ljudi nisu ljubitelji sportskih aktivnosti. Za utjehu, lučenje endorfina moguće je potaknuti i jedenjem ljute hrane! Kapsaicin, aktivna tvar u ljutim feferonima, dokazano potiče proizvodnju endorfina, što je razlog zbog kojeg mnogi ljudi obožavaju ljuto začinjenu hranu. Kapsaicin za vanjsku upotrebu koristi se i za liječenje određenih vrsta kroni­ čne boli. Endorfine aktivira i akupunktura, što je dokazano analizom likvora.

Naš vlastiti morfij Endorfini su skup prirodnih kemijskih spojeva koje proizvodi naše tijelo u određenim okolnostima. Spadaju u klasu opioidnih neuropeptida, jer nalikuju na opijate utoliko što ublažavaju bol, snižavaju temperaturu i podižu raspoloženje. Neki endorfine nazivaju i našim vlastitim morfijem, od čega i dolazi naziv endorfin (od endo = vlastiti, unutarnji i morfin). Srodni endorfinima su i enkefalini i dinorfini, također opioidni neuropeptidi, koji imaju sličan analgetički, antipiretski i antidepresivan učinak. Endorfine proizvode neuroni u hipotalamusu te ih odašilju u ostale dijelove mozga i kralježničnu moždinu. Dio endorfina luči žlijezda epifiza, iz koje endorfini ulaze u krv.

74 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


Izvor: University of Michigan Depression Center Prevela i prilagodila: Anja Tomić, mr. pharm., Oktal Pharma

MENOPAUZA

Iz strane literature

Uzvratite udarac depresiji - 2. dio Uz profesionalnu terapiju, mnogo je načina kako sami sebi možete pomoći: vježbajte, družite se, pravilno se hranite... Kako bi se uklonila depresija vezana uz menopauzu, preporučuje se i psihoterapija. Najčešće se koriste dvije vrste terapije. Interpersonalna terapija temelji se na socijalnom funkcioniranju osobe i pokazuje kako promjene u međuljudskim odnosima mogu spriječiti ili potaknuti depresiju. Kognitivno-bihevioralna terapija temelji se na prepoznavanju i promjeni negativnih misli koje utječu na razvoj depresije. Ipak, uz profesionalnu terapiju, postoji mnogo načina da sami sebi pomognete: Potpora obitelji - pri ulasku u menopauzu žene se najčešće još brinu o vlastitoj djeci, ali i o onemoćalim roditeljima, a uz to rade i vode kućanstvo. Nemojte preuzimati sve obveze na sebe, nego iznesite svoje potrebe članovima obitelji i zadužite ih da vam pomognu. Tjelovježba - smanjuje razinu hormona stresa kortizola, podiže samopouzdanje i razinu serotonina, koji je ključan za sprječavanje depresije. Dovoljno je vježbati tri puta tjedno po pola sata. Prehrana - zdravi i redoviti obroci vrlo su bitni. Kalcij i vitamini B skupine mogu umanjiti simptome depresije, a trebali bi izbjegavati šećer, kofein i alkohol. Preporučuje se i smanjenje unosa masne hrane, jer je bogata kalorijama, a siromašna nutrijentima, što je u potpunoj suprotnosti s potrebama organizma. Valja povećati unos hrane koja sadrži dobre masnoće, koje štite krvožilni sustav.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Ne treba posebno napominjati da je nužno povećati unos voća i povrća, koji su siromašni kalorijama i mastima, a bogati prehrambenim vlaknima. Većina biljne hrane sadrži i fitoestrogene, tvari po strukturi i funkciji slične estrogenu, koje mogu smanjiti neke tegobe uzrokovane manjkom estrogena. Fitoestrogene sadrži soja, koja je posebno zdrava (antikarcinogeno djelovanje, snižavanje razine kolesterola), pa bi je trebalo uvesti u redovitu prehranu. Druženje i zabava - depresivne žene često se povlače u sebe jer pogrešno misle da nisu ugodno i zabavno društvo, a osamljenost dodatno potiče depresiju. Živite li sami, posebno je važno održavati kontakt s drugim ljudima. Mnoge žene u razdoblju depresije gube sposobnost uživanja u raznim stvarima. Izbjegavanje aktivnosti koje u normalnim okolnostima usrećuju može samo pogoršati postojeće stanje, zato s njima treba nastaviti, jer će se uskoro ponovno javiti osjećaj uživanja u njima. Izbjegavanje stresa - stres dokazano pojačava depresiju, zato treba otkriti izvore i izbjegavati ih. Treba se othrvati pritisku kako moramo biti savršeni u svemu što radimo. Netreba biti prestrog prema sebi. Dovoljno sna - nedovoljno sna može pogoršati depresiju. Treba pripaziti da ritam sna bude ujednačen, tako da se ustaje i liježe u isto vrijeme, a nisu naodmet ni opuštajući rituali prije spavanja, kao što su topla kupka ili čitanje.

Vaše zdravlje #63 | 75


prim. mr. sc Gordana Stipančić, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Pedijatrija

ŠEĆERNA BOLEST

Mali dijabetičari - veliki borci Cilj je naučiti dijete i roditelje kako živjeti s dijabetesom, postići dobru kontrolu bolesti i spriječiti razvoj komplikacija

Broj oboljelih od šećerne bolesti raste, pa danas poprima čak epidemijska obilježja. U odraslih prevladava šećerna bolest tipa 2, u kojoj su stvaranje i izlučivanje inzulina, iako nedovoljni, još uvijek očuvani. Djeca gotovo isključivo obolijevaju od šećerne bolesti tipa 1, u kojoj su zbog apsolutnog nedostatka inzulina potrebni neodgodivo liječenje i trajna primjena inzulina.

Kako prepoznati Zbog nedostatka inzulina jednostavni šećer, glukoza, ne može iz krvi ući u stanice i poslužiti kao izvor energije ili se uskladištiti, nego se nakuplja u krvi. Zbog toga

76 | Vaše zdravlje #63

se počinje izlučivati mokraćom. Kako šećer za sobom povlači i vodu, mokrenje postaje obilnije i učestalije, a bolesnik sve više žeđa i pije. Djeca koja su do tada kontrolirala mokrenje često se nekontrolirano noću pomokre u krevet. U male djece koja su još u pelenama i koja i inače često piju više tekućine, posebno ako su na bočici, prvi simptomi mogu promaknuti. Kako izlučivanje veće količine šećera mokraćom znači gubitak kalorija, unatoč dobrom apetitu oboljeli mršave. U djece, osobito male, gubitak apetita nije rijetkost. Razvoj bolesti u djece je brz i znakovi bolesti prisutni su obično tri do četiri tjedna. Ako se bolest ne pre-

prosinac 2008. /siječanj 2009.


ŠEĆERNA BOLEST

pozna dovoljno rano, nastupaju teži metabolički poremećaji kao posljedica nepotpune razgradnje masnoća i nakupljanja ketona u krvi. Uz dotadašnje znakove učestalog mokrenja, neutažive žeđi i gubitka težine, djeca imaju osjećaj mučnine, povraćaju, ubrzano dišu, a može doći i do poremećaja svijesti, što su znakovi ozbiljne i po život opasne dijabetičke ketoacidoze. Budući da su brzina oporavka i daljnji tijek bolesti ovisni i o stupnju poremećaja u kojem je šećerna bolest otkrivena, uputno je u svakoga bolesnog djeteta čije je stanje nejasno prekontrolirati razinu šećera u krvi, odnosno šećer i ketone u mokraći.

Pet osnovnih mjera Pet je osnovnih mjera kojima se služimo u liječenju šećerne bolesti. Kad je riječ o šećernoj bolesti tipa 1, jedini lijek koji upotrebljavamo je inzulin. Uz inzulin, važno je pridržavati se pravilne prehrane, provoditi tjelesnu aktivnost i samokontrolu. Kako bi znali interpretirati rezultate samokontrole i tome prilagoditi druge terapijske mjere, bolesnici, odnosno njihovi roditelji, o svemu moraju biti dobro educirani.

Inzulin - Budući da je inzulin bjelančevina te se u doticaju s enzimima želučanog soka razgrađuje, nužna je njegova primjena putem injekcija. U male djece primjenjuje se mješavina inzulina srednje dugog i kratkog djelovanja prije doručka i večere. U početku bolesti, kad su potrebe za inzulinom manje, katkad se dobra kontrola bolesti postiže i samo jednom dozom inzulina. U starije djece, koja su samostalnija i imaju složeniji dnevni raspored, u upotrebi je intenzivirana terapija. Pomoću praktičnih inzulinskih injektora-penova inzulin kratkog djelovanja primjenjuje se prije glavnih obroka, a inzulin srednje dugog djelovanja prije spavanja.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Pedijatrija

Svim tipovima inzulinske terapije nastojimo se što više približiti prirodnom radu gušterače, koja trajno izlučuje manju količinu inzulina, a uz obroke dodatne boluse inzulina. Zbog toga se danas najviše očekuje od upotrebe inzulinske crpke, koja osigurava trajnu isporuku inzulina preko katetera postavljenog u potkožno tkivo. To je oblik liječenja koji trenutačno najbolje oponaša fiziološko djelovanje inzulina jer osigurava trajan dotok inzulina uz mogućnost promjene dotoka ovisno o potrebama tijekom dana te isporučuje boluse prije svakog obroka. Na taj se način najbolje može prebroditi smanjena potreba za inzulinom u prvom dijelu noći, te porast potrebe uoči jutra. Takvom isporukom inzulina može se mijenjati broj obroka dnevno, a količina inzulina prilagodit će se uzetoj količini ugljikohidrata. Odabir bolesnika za takav oblik liječenja mora biti predvođen motiviranošću bolesnika i obitelji da poboljšaju kontrolu bolesti, pri čemu u svoj život unose više slobode. Terapiju je moguće provoditi u svim dobnim skupinama, počevši od dojenačke, s tim da u mlađe djece brigu o provođenju terapije i njezinoj prilagodbi u potpunosti preuzimaju roditelji. U starije djece i adolescenata terapiju provodi sam bolesnik, ali roditelji su ti koji moraju pružiti trajni nadzor i podršku. Jedino tako izbjeći će se izostavljanje, odnosno zaboravljanje primjene pojedinih bolusa pred obrok, te osigurati redovita provjera razine šećera u krvi i pravilna prilagodba inzulinskog bolusa trenutačnoj razini šećera i planiranom obroku. Uza znatno povećanu kvalitetu života koju takav oblik terapije donosi, otvorena je mogućnost poboljšanju kontrole bolesti i smanjenju broja hipoglikemija.

Prehrana - Važan element u liječenju je odgovarajuća prehrana. Ne govorimo o dijeti nego o reguliranoj prehrani, pod čime podrazumijevamo visok unos složenih ugljikohidrata (tamni kruh, krumpir, tjesto, riža), hranu bogatu vlaknima (povrće, voće), ograničen unos masnoća, Vaše zdravlje #63 | 77


Pedijatrija

ŠEĆERNA BOLEST

a osobito koncentriranih ugljikohidrata (bijeli šećer, čokolada, bomboni, med). U djeteta predškolske dobi često je prisutan problem nedovoljnog apetita. Razvojem šećerne bolesti i uvođenjem inzulinske terapije vrlo često postaju prave male izjelice. Jednim dijelom to je posljedica djelovanja inzulina koji, ako češće izaziva hipoglikemije, izaziva i glad, ali najznačajniju ulogu ima činjenica da hrana postaje „zabranjeno voće” i samim time još primamljivija. Veći problem postaje izbirljivost djeteta i prilagodba na reguliranu prehranu. Budući da u prehrani postoji mnogo ograničenja, potrebno je udovoljiti djetetu u načinu pripreme i odabiru povrća i druge dopuštene hrane koju voli. Standardne preporuke teže se provode u malog djeteta i onog predškolske dobi, a katkad takva hrana i ne može zadovoljiti njihove kalorijske potrebe. Stoga je dopušten umjeren unos masnoća, uključujući punomasno mlijeko, kao i koncentriranih ugljikohidrata. Malo čokolade uz glavni obrok, sladoled ili keksi prije tjelesne aktivnosti djelovat će dobro, zadovoljavajući želju djeteta za takvom hranom.

Samokontrola bolesti - Uključuje mjerenje razine šećera u krvi do četiri puta dnevno - na tašte, prije ili poslije glavnih obroka. Ako se bolest dobro kontrolira, posebno kad šećer nije prisutan u mokraći, određivanje glikemije moguće je činiti i rjeđe, ali u različito doba dana. Dodatna mjerenja potrebna su ako se dijete ne osjeća dobro, bilo da postoji sumnja na hipoglikemiju ili je u infektu, što može izazvati dugotrajno visoke vrijednosti šećera. Određivanje šećera i ketona u mokraći, pogotovo u malog djeteta, često je nepraktično. Preporučuje se mjerenje svakako učiniti ujutro, na tašte. Tjelesna aktivnost - Nepredvidiva je, posebno kod malog djeteta. Količini aktivnosti nećemo prilagođavati dozu inzulina nego ćemo, u slučaju da je aktivnost povećana, uključiti dodatni obrok. Bitno je poticati aktivnost djeteta, igrati se s njim ili ga uključiti u neki sport. Na taj način smanjit ćemo mu trenutačnu potrebu za inzulinom, odagnati pažnju od hrane ili omogućiti mali dodatni obrok koji ga može veseliti.

Edukacija - Dijete i roditelji moraju biti educirani kako provoditi liječenje te kako rezultate samokontrole iskoristiti u prilagodbi inzulinske terapije. Ciljevi liječenja su naučiti dijete i roditelje kako živjeti s dijabetesom te, postizanjem dobre kontrole bolesti, spriječiti razvoj komplikacija, kako akutnih (hipoglikemije i ketoacidoze), tako i kroničnih koje zahvaćaju oči, bubrege i periferne živce. Kako bi se dijete na odgovarajući način uklopilo i odrastalo u društvu svojih vršnjaka, potrebno mu je osigurati uredan rast i razvoj te psihološku podršku.

78 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


Intervju: Andreas Würsching, dipl. ing. protetike i ortotike, direktor Kuće zdravlja Razgovarala: Dunja Antonović

ANDREAS WÜRSCHING

Intervju

Zdravlje po mjeri Prepreg tehnologijom dobivaju se ortopedska pomagala minimalne težine s maksimalnim terapijskim učinkom danog udara, sportskih ozljeda ili trauma, te u slučaju urođenih malformacija.

Svemirska tehnologija u službi zdravlja U ovom dijelu Europe jedino se u Kući zdravlja izrađuju pomagala tzv. prepreg tehnologijom - smrznutim ugljičnim vlaknima koja se inače koriste u proizvodnji aviona ili svemirskoj tehnologiji. Tako se dobivaju pomagala s maksimalnim terapijskim učinkom, koja su pritom minimalne veličine i vrlo male težine, estetski oblikovana, lagana za korištenje i održavanje.

Individualni pristup

Način života suvremenog čovjeka ostavlja dugotrajne posljedice na zdravlje. Tegobe vezane uz sustav za kretanje uzrokovane manjkom kretanja ili viškom tjelesne težine, posebice one vezane uz kralježnicu, jedan su od najčešćih razloga dugotrajna izostanka s posla. Često su u borbi s tegobama vezanim uz sustav za kretanje potrebna ortopedska pomagala.

Svjetski trendovi u Zagrebu U središtu Zagreba, u Kući zdravlja, već sedam godina dostupna su kvalitetna ortopedska pomagala koja se mogu pronaći u najvećim svjetskim centrima. Njemačkohrvatski stručni tim Kuće zdravlja nudi jedinstven spoj medicine i tehnike, a zahvaljujući redovitom sudjelovanju na stručnim usavršavanjima u Hrvatskoj i svijetu, jamče upotrebu visokokvalitetnih materijala i najsuvremenijih tehnika u izradi pomagala. Posebna specijalizacija Kuće zdravlja je područje ortotike i ortoprotetike - izrada vrlo učinkovitih pomagala kod skolioze, osteoporoze, cerebralne paralize, poslije mož-

prosinac 2008. /siječanj 2009.

„U Kući zdravlja nastojimo individualnim pristupom svakom našem korisniku i njegovoj obitelji osmisliti i izraditi najbolje pomagalo, prilagođeno svakodnevnim potrebama i načinu života. Na taj način osiguravamo uspjeh terapije, uz postizanje visoke kvalitete svakodnevnog življenja, bilo da je riječ o nečem naizgled jednostavnom, kao što su ortopedski ulošci ili o složenijim pomagalima, kao što su ortoze kod skolioze ili paraplegije“, kaže Andreas Würsching, dipl. ing. protetike i ortotike, direktor Kuće zdravlja. Kuća zdravlja od početka sljedeće godine na raspolaganju će imati uređaj za skeniranje tijela, koji bi u praćenju nekih bolesti, kao što je skolioza, mogao gotovo potpuno zamijeniti rendgen. „Uvođenjem ove vrste snimanja trupa, pacijentima se pruža mogućnost češćih kontrola bez štetnog zračenja, vizualiziranje uspjeha terapije, a time i bolja motivacija za nošenje pomagala. Otkrije li se problem, možemo odmah reagirati i otkloniti ga kako bi konačni rezultat bio što bolji”, najavljuje ing. Würsching. „Nakon edukacije u Njemačkoj, ovih dana u upotrebu uvodimo nove materijale za izradu ortoza, koji prate svjetske trendove učinkovitih, jednostavnih i laganih pomagala.”

Vaše zdravlje #63 | 79


prof. dr. sc. Sanja Kolaček, dr. med., spec. pedijatar - gastroenterolog, voditeljica Referentnog centra za dječju gastroenterologiju i prehranu Klinike za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16, e-mail: sanja.kolacek@kdb.hr

Pedijatrija

VITAMINI I MINERALI

Što djeci treba Čak i manji, ali trajniji nedostatak pojedinih hranjivih tvari u dječjoj dobi može usporiti rast i uzrokovati deficitarne bolesti Tijekom ljudske povijesti dječja prehrana je bila ogledalo iskustva i intuicije, tradicije, kulture i mode, empiričkih zapažanja i, povrh svega, dostupnosti hrane. Upravo ovo posljednje stoljećima se nametalo kao glavni problem i temeljni uzrok klasičnoj kliničkoj slici bolesti koje nastaju zbog nedostatna unosa vitamina ili minerala. Riječ je o dvije velike i raznolike skupine hranjivih tvari, nužnih za pravilno odvijanje metaboličkih funkcija, održavanje strukturne cjelovitosti tkiva i odvijanje procesa fiziološke prilagodbe. Njihov nedostatak uzrokuje deficitarna stanja obilježena širokim rasponom mogućih simptoma i kliničkih znakova, čije opisivanje prelazi okvire ovog teksta.

molekula i oslobađanje energije te u procesima stvaranja krvnih stanica i neurotransmisije. U toj su skupini vitamin C i vitamini B kompleksa, kojeg sačinjavaju tiamin (B1), riboflavin (B2), niacin (B3 - nikotinska kiselina i nikotin-amid), piridoksin (B6), folna kiselina, cijanokobalamin (B12), pantotenska kiselina i biotin. Raznovrsni minerali također su nužan sastojak prehrane, a prema količini potrebnoj za život dijelimo ih u makroelemente i minerale u tragovima. U makroelemente ubrajamo kalcij, fosfor, magnezij, sumpor, natrij, kalij i klor, a u skupinu minerala u tragovima željezo, cink, jod, mangan, bakar, krom, selen i molibden.

Specifičnost faze rasta i razvoja Dječja dob, obilježena rastom i razvojem, posebno je osjetljiva na raznovrsne čimbenike okoliša, među kojima je prehrana jedan od najvažnijih. Pritom valja imati na umu kako rasti i razvijati se ne znači samo dobivati na težini i visini, nego sazrijevati u psihomotoričkom, emocionalnom, spolnom i socijalnom pogledu. Najbrže promjene događaju se u prvih nekoliko godina života i u doba puberteta i adolescencije, pa su i prehrambene potrebe tada puno više u usporedbi s nutritivnim potrebama odraslih osoba. Upravo tada čak i manji, ali trajniji nedostatak energije ili pojedinih hranjivih tvari može usporiti rast i uzrokovati deficitarne bolesti, koje se potom mogu klinički očitovati u bilo kojoj životnoj dobi - sve do starosti.

Vitamini i minerali Vitamine dijelimo u dvije velike skupine - topive u mastima i one topive u vodi. Vitamini topivi u mastima (A, D, E, K) u pravilu posreduju u metabolizmu bjelančevina i putem njih utječu na diferencijaciju i umnožavanje stanica, reprodukciju, metabolizam kostiju, itd. Vitamini topivi u vodi sudjeluju u stvaranju raznovrsnih koenzima, katalizirajući tim putem oksidaciju malih

80 | Vaše zdravlje #63

Uz određene uvjete deficita nema Na često pitanje je li svakodnevna dječja prehrana dovoljna za sprječavanje razvoja deficitarnih bolesti, odgovor je potvrdan, ali uz nekoliko uvjeta. Prvi je da prehrana mora biti raznolika i sadržavati namirnice iz svih skupina, to jest voće, povrće, mlijeko i mliječne prerađevine, meso i žitarice. Drugi je uvjet da se u skladištenju i tijekom pripreme hrane rabe postupci kojima se vitamini čuvaju od razgradnje i uništavanja. Ovo posljednje u današnje vrijeme postaje i glavni uzrok nedovoljna unosa određenih vitamina. Konačno, pored djece, postoje skupine osoba s povišenim rizikom nastanka deficitarnih bolesti, poput osoba na restriktivnim ili eliminacijskim dijetama, s poremećenom crijevnom apsorpcijom ili onih s povećanim potrebama (trudnoća, razdoblja nakon operacija ili dugotrajnih težih bolesti, prijevremeno rođena djeca, itd.) i metaboličkim bolestima. To su ujedno i najčešća stanja koja zahtijevaju već i preventivno uzimanje vitamina i minerala. Dugovječnost i zdrava starost temelje se u velikoj mjeri na pravilnoj prehrani i primjerenom rastu u samom začetku života. Stoga se valja naučiti posvećivati im dužnu pažnju kako se ne bi obistinila izreka „siromaštvo rađa siromaštvo“, i to ne samo u materijalnom pogledu.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 81


Ozren Podnar, prof.

Psihologija

EMOCIONALNA INTELIGENCIJA

Možemo li naučiti

što i kako osjećati

Najvažniji sastojci emocionalne inteligencije nisu znanja ni vještine, niti se mogu naučiti iz priručnika psihologije Prema nekim psiholozima, dimenzija koja bi mogla objasniti razlike između duševnog blagostanja različitih ljudi jest emocionalna inteligencija (EI). Iako ne postoji općeprihvaćena ni stabilna definicija te navodne inteligencije, većina autora koji rabe taj pojam slaže se da je ona skup sposobnosti vezanih uz afektivnu sferu života. Termin emocionalna inteligencija skovali su američki psiholozi John Mayer i Peter Salovey, spomenuvši taj izraz u nekolicini radova do 1990. U njima su predstavili tezu da je sposobnost prepoznavanja, razumijevanja i nadziranja emocija važna za dobru prilagodbu okolnostima. Pet godina poslije psiholog Dan Goleman izraz emocionalna inteligencija učinio je svjetski poznatim u svojoj istoimenoj knjizi.

Budućnost u kolačiću Priča o emocionalnoj inteligenciji počinje šezdesetih godina prošloga stoljeća, dok termin još nije bio u uporabi. Goleman smatra da je prvi psihološki pokus, kojemu je cilj de facto bio utvrditi stupanj emocionalne inteligencije, izveden prije 40 godina na Stanfordskom sveučilištu u SAD-u. Tada je nad skupinom djece provedeno istraživanje na temu odgađanja ugode - aspekta psihe prema Golemanu važnom za kvocijent emocionalne inteligencije.

Reći da je afektivni život važan za duševno blagostanje suvišno je, jer su ugodne emocije i visoko raspoloženje sami po sebi glavni sastojci sreće. Emocije su ključne za naše duševno blagostanje, za osjećaj sreće ili nesretnosti. Neki su ljudi sretniji od drugih, no sreća ne ovisi isključivo o vanjskim okolnostima. Opažajući taj fenomen, stručnjaci iz različitih područja pokušali su dokučiti što omogućuje nekome da se osjeća dobro u teškoj situaciji, primjerice bolesti ili nasilja, dok druga osoba trpi od depresije iako su joj životne okolnosti uredne. 82 | Vaše zdravlje #63

U sklopu istraživanja četverogodišnja su djeca jedno za drugim pozivana u sobu, gdje im je ugodan gospodin nudio kolačić. Svakom je djetetu dao na izbor da kolačić pojede odmah, ili da malo pričeka pa će za nagradu dobiti još jedan kolačić. Onda bi ispitivač izašao, a skrivena kamera snimala bi što dijete radi. Otprilike dvije trećine djece čekalo bi, više ili manje strpljivo, da se čovjek vrati i udvostruči im zadovoljstvo. Jedna trećina kolačić je pojela odmah. Prema mišljenju istraživača, djeca koja su čekala još jedan kolačić imaju višu emocionalnu inteligenciju, a ona koja su slatkiš pojela odmah emocionalno su manje „bistra”. prosinac 2008. /siječanj 2009.


EMOCIONALNA INTELIGENCIJA

Goleman je zaključio da je mali pokus s kolačićima imao izvanrednu prognostičku vrijednost, jer se na temelju njega moglo predvidjeti kako će se testirana djeca razvijati u idućih 12 godina. Kad su ta djeca navršila 16 godina, opažene su razlike između onih koji su imali strpljenja čekati na kolač i onih koji su slasticu pojeli odmah. Oni strpljiviji razvili su se u samouvjerenije i sretnije adolescente, uspješnije u društvu, djelotvornije pod pritiskom, sklonije riskiranju i prihvaćanju izazova. Djeca iz druge grupe bila su stidljivija, napetija, zabrinutija, sumnjičavija i manje samouvjerena. Ukratko, prvi su postali snažnije osobe s većim izgledima za životne pobjede, a drugi su ostali mekušci i slabići.

Od čega se sastoji emocionalna inteligencija Na primjeru s kolačićem Goleman je predstavio emocionalnu inteligenciju kao dimenziju ličnosti koja u velikoj mjeri određuje koliko će tko biti snažan i uspješan. Goleman, ali i drugi autori, u posljednjih su 13 godina razradili taj pojam, raščlanivši ga na niz sastavnica, od kojih ćemo navesti glavne: • prepoznavanje i imenovanje vlastitih emocionalnih stanja • razumijevanje veze između emocija, misli i postupaka • sposobnost pronalaženja motivacije za postizanje uspjeha • prepoznavanje i razumijevanje tuđih emocija, motiva i postupaka • sposobnost utjecanja na tuđe emocije i postupke • osobna afirmacija - sposobnost izražavanja i promicanja vlastitih mišljenja, uvjerenja i osjećaja na uvjerljiv i konstruktivan način • ostvarivanje i održavanje zado­vo­l ja­ vajućih međuljudskih odnos­a • tolerancija na stres - sposobnost podnošenja stresnih i nepovoljnih okolnosti bez živčanog sloma prosinac 2008. /siječanj 2009.

• fleksibilnost i prilagodljivost promjenama okolnosti • sposobnost donošenja odluka i djelovanja pod pritiskom • sposobnost odolijevanja porivima ili kušnjama za prenagljenim djelova­ njem • kontroliranje vlastitih emocionalnih stanja, odnosno mijenjanje nepoželjnih (neugodnih, op. a.) emocija u prikladnije (ugodnije, op. a.) • dobro raspoloženje - postizanje i održavanje duševnog blagostanja • optimizam - sposobnost „gledanja na svijetlu stranu” i njegovanja „pozitivnog stava” u nepovoljnoj situaciji. Nije sporno da je emocionalna komponenta presudna za duševno blagostanje. Štoviše, važnija je od intelektualne. Ono što je sporno u radu Golemana i njegovih istomišljenika jest što pod istu kapu guraju bitno različite aspekte emocionalne dimenzije, neargumentirano tvrdeći da se i oni najvažniji aspekti mogu naučiti. Dakako, uz kupnju autorovih knjiga i plaćanje tečajeva emocionalne inteligencije. Istina je da se mogu naučiti i usavršiti vještina prepoznavanja vlastitih i tuđih emocija, sposobnost manipuliranja emocijama i kontrola ponašanja. I te su osobine korisne za onog tko ih posjeduje. Osoba koja znade što treba poduzeti da bi postigla ugodu i izbjegla neugodu u prednosti je pred onom koja nema tu sposobnost. Uz to, povoljno je znati kojim je postupcima moguće kod drugoga izazvati određene osjećaje, kao i kontrolirati vlastite postupke u određenim emocionalnim stanjima.

Je li sreća vještina? Međutim, te osobine ni približno ne jamče duševno blagostanje. Mogu nam pomoći da nekoga nadmudrimo, neko-

Psihologija

ga osvojimo i nešto zaradimo, ali to još uvijek ne dovodi nužno do sreće. Osobine koje su presudne za duševno blagostanje su baš one koje se ne mogu naučiti: tolerancija na stres, kao sposobnost podnošenja stresnih podražaja bez razbolijevanja; održavanje dobrog raspoloženja neovisno o okolnostima; optimizam, kao vjera u povoljan tijek događaja i sretno razrješenje teškoća (optimizam je zapravo sastavni dio dobrog raspoloženja). „Kako se osjećamo, ne ovisi o materijalnim postignućima ni teoretskim znanjima o emocijama, nego o neurofiziološkim procesima u organizmu”, poručuje austrijski neuropsihijatar Anton Gasselich. „Ono što uvjetuje naša duševna stanja jest međuigra hormona i neurona u našemu mozgu, međuigra koja se odvija autonomno, bez našeg upletanja.” Zašto je Goleman pod isti zajednički nazivnik sveo raznolike sposobnosti, i one nad kojima imamo utjecaja, ali nisu jako bitne, i one koje su presudne, ali na koje ne možemo utjecati? Padaju nam na pamet dvije mogućnosti: autor ili nije svjestan suštinske razlike između vještina prepoznavanja emocija i kontrole ponašanja te samog doživljavanja emocija i raspoloženja, ili svjesno manipulira čitateljem, obmanjujući ga da će čitanjem njegove knjige povećati svoje duševno blagostanje i postati sretniji. Bilo bi sjajno moći naučiti biti sretan kao što se može naučiti strani jezik ili svirati glazbeni instrument. Međutim, oni koji trpe od bolnih duševnih stanja, dakle bolesni od depresivnih i anksioznih poremećaja, pogriješit će ako svoje zdravlje prepuste psihološkoj literaturi za samopomoć, na što se svode knjige o emocionalnoj inteligenciji. Intenzitet svojih patnji moći će umanjiti samo uz pomoć medicine.

Vaše zdravlje #63 | 83


Ivanka Veselčić, dr. stom., Oktal Pharma

Promo

BIOCLIN

Tajna ugodna dojenja Uspješno tretiranje rana zahtijeva prije svega poznavanje i razumijevanje prirodnog procesa cijeljenja i čimbenika koji na njega mogu utjecati. Ranih sedamdesetih godina prošloga stoljeća došlo je do velike revolucije u tretiranju rana. Apsorbirajući zavoji, koji su ranu održavali suhom, zamijenjeni su pripravcima za vlažno cijeljenje rane, jer se pokazalo da rane brže cijele u vlažnom, fiziološkom okruženju. Naime, vlažno okruženje bitno je za umnožavanje i migraciju epitelnih stanica preko rane tijekom procesa cijeljenja (epitelizacija). Na istim načelima temelji se i cijeljenje ragada na bradavicama. Tretiranjem rane u vlažnom okruženju postiže se zaštita od dehidracije tkiva i smrti stanica, ubrzavaju se ponovna epitelizacija, stvaranje krvnih žila, razgradnja fibrina i nekrotičnog tkiva te pospješuje međudjelovanje čimbenika rasta i ciljnih stanica. Uz to, znatno se smanjuje mogućnost pojave infekcije i boli. Ispitivanja su pokazala da zaštita u obliku kompresa uvelike pospješuje cijeljenje rane.

84 | Vaše zdravlje #63

Multi-Mam® linija proizvoda omogućuje potpunu i prirodnu njegu bradavica tijekom dojenja, ali i liječenje već oštećenih i bolnih bradavica. Proizvodi su sigurni za bebu, pa ih nije potrebno odstraniti prije dojenja. Multi-Mam® komprese na nekoliko načina poboljšavaju cijeljenje ragada: jak bioaktivni učinak znatno pospješuje proces cijeljenja te stimulira epitelizaciju i granulaciju tkiva; poboljšava se mikrocirkulacija bradavica, smanjuje otok i poboljšava stanje tkiva. Komprese omogućuju trenutačno smanjenje boli i svrbeža. Sadržavaju i 2QR kompleks, sastojak biljnog podrijetla koji štiti od infekcije tako što blokira mikroorganizme najčešće prisutne u tom području, kao što su Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolyticus agalactie, Escerichia coli i Listeria monocytogenes. Multi-Mam® balzam i Multi-Mam® lanolin bradavicama vraćaju prirodnu masnoću koja se gubi tijekom dojenja i preveniraju isušivanje. Dobro se upijaju te na taj način postižu bržu i bolju zaštitu bradavica.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 85


Vedran Kramer

Psihologija

MENTALNI TRENING

Kako ojačati moždane mišiće Spoznajne sposobnosti mogu se sačuvati, pa i poboljšati vježbom, kao što tjelovježba ojačava tjelesnu kondiciju Ono čime se ne služite, propada. Ova stara izreka dugo se odnosila samo na mišiće, tetive, ligamente i druge dijelove tijela koji služe za kretanje, dizanje, guranje i srodne tjelesne aktivnosti. Posljednjih godina znanost je, međutim, dokazala ono što su mnogi samo slutili: i mozak kojim se ne služite također propada. I obrnuto, mozak koji rabite dulje ostaje u formi. Spoznajne sposobnosti kao što su pozornost, obrada vizualnih i prostornih podataka, slušanje, motorna koordinacija, planiranje i rješavanje problema opadaju s vremenom ako se redovno ne koriste. Ipak, spoznajne sposobnosti moguće je sačuvati, pa i poboljšati vježbom, analogno načinu na koji tjelovježba ojačava tjelesnu kondiciju i mišićni tonus. Istraživanje koje je proveo dr. Joe Verghese sa Sveučilišta Albert Einstein u New Yorku otkrilo je da uvođenje jedne nove mentalne aktivnosti u životnu rutinu, primjerice rješavanje križaljke ili igranje dame jednom tjedno, smanjuje rizik od demencije za sedam posto, a od Alzheimerove bolesti čak za 64 posto. Štoviše, kod osoba koje rješavaju križaljke četiri puta tjedno, rizik od demencije pada za 47 posto. U istraživanju su sudjelovala 2802 dobrovoljca stara 65 ili više godina, koji su pet tjedana izvodili određene mentalne aktivnosti po dva i pol sata tjedno. Proučen je učinak šest različitih aktivnosti, a najbolje su rezultate pokazali čitanje, sviranje glazbala i igranje igara na ploči poput šaha i dame. "To možemo usporediti s tjelesnim treningom. Kad vježbate i gradite mišiće, otporniji ste na ozljedu i bolesti. Vježbate li mozak, postajete otporniji na učinke degenerativnih bolesti kao što je Alzheimerova", komentirao je dr. Verghese.

Neuroplastičnost i neurogeneza Mentalna aktivnost ima blagotvoran učinak po zdravlje zahvaljujući osobinama mozga koje se zovu neuroplastičnost i neurogeneza. Suprotno nekad uvriježenom mišljenju, mozak ima sposobnost mijenjati oblik tijekom

86 | Vaše zdravlje #63

života i stvarati nove živčane stanice, koje se umrežavaju s ostatkom mozga. Što mozak ima više neurona i što su oni više povezani s drugim neuronima, to je mentalna sposobnost veća. Neuroplastičnost i neurogeneza spašavaju mnoge žrtve moždanog udara i drugih bolesti ili ozljeda našega „krovnog" organa od potpunoga gubitka funkcije. U knjizi „Mozak koji se mijenja" Norman Doidge opisao je brojne primjere selidbe moždanih funkcija zahvaljujući neuroplastičnosti. U jednom primjeru kirurgu u pedesetima moždani udar paralizirao je lijevu ruku. Tijekom rehabilitacije liječnici su mu podvezali zdravu ruku i dali mu zadatak da čisti stolove. U prvo vrijeme taj je zadatak zvučao nemoguće. No, polako se paralizirana ruka počela sjećati kako se kreće i čovjek je naučio ponovno pisati: moždane funkcije uništene udarom preselile su se u zdrava područja. Mozak nadoknađuje štetu tako što reorganizira i uspostavlja nove veze između zdravih, nedirnutih neurona. Dugo su znanstvenici vjerovali da nakon određene dobi mozak više ne stvara nove stanice i neuronske veze, no danas se čini da je istina upravo suprotna - mozak se stalno mijenja i to posredstvom aktivnosti kao što su učenje, igra i rješavanje problema. To je razlog zašto čovjeku koji je postao stručnjak u određenom području „rastu„ dijelovi mozga koji reguliraju tu vještinu.

Učenje „bilda" mozak Londonski taksisti, primjerice, imaju veći hipokampus od londonskih vozača autobusa. To se događa zato što je taj dio mozga specijaliziran za pribavljanje i korištenje složenih prostornih informacija radi djelotvorne navigacije. Taksisti moraju kružiti gradom kako bi pronašli adrese, a vozači autobusa slijede ograničen broj ruta. Plastičnost mozga opaža se i kod osoba koje govore više jezika. Učenje stranog jezika moguće je kroz funkcionalne promjene u mozgu, pa je tako lijeva donja kora tjemenog režnja veća u dvojezičnih nego kod jednojezičnih osoba.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


MENTALNI TRENING

Psihologija

Mentalna aktivnost ima blagotvoran učinak po zdravlje zahvaljujući osobinama mozga koje se zovu neuroplastičnost i neurogeneza

Plastične promjene događaju se i u mozgovima glazbenika u usporedbi s neglazbenicima. Volumen sive tvari u područjima mozga uključenim u sviranje najveći je u profesionalnih glazbenika, srednje je veličine u amaterskih glazbenika, a najmanji kod onih koji nisu glazbenici. Kao i tjelesnu kondiciju, moždanu formu moguće je poboljšati discipliniranom vježbom, koja nudi raznolike izazove u konstruktivnom okruženju. Mnogi ljudi nakon završetka obveznog školovanja upadaju u rutinu i prestaju um izlagati poticajima. Stoga je presudno nastaviti poticati mozak mentalnom aktivnošću i nakon završetka školovanja i trenirati pozornost, pamćenje, razmišljanje i podnošenje stresa. Da bi bila djelotvorna, mentalna stimulacija mora sadržavati sljedeća četiri elementa: novost, raznolikost, izazov i praksu. Uz to, za bolje zdravlje mozga potrebna je i kontinuirana tjelesna aktivnost. Tjelesni napori potiču rađanje novih živčanih stanica tijekom cijelog života, dok mentalna aktivnost povećava izglede za preživljavanje novih neurona i sposobnost uspostavljanja funkcionalnih spona s postojećom mrežom neurona.

I surfanje internetom je zdravo Učenje jezika ili sviranja instrumenta, igranje dame, šaha ili preferansa, rješavanje križaljki i zagonetki, čitanje zahtjevne literature, sudjelovanje u debatama - sve su to aktivnosti koje služe kao dobar mentalni trening. Međutim, ljubitelje interneta veselit će najsvježije otkriće.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Novo istraživanje naznačilo je da pretraživanje interneta uvelike pomaže održavanju mozga u dobroj formi. Istraživanje, provedeno na skupini sredovječnih i starijih ispitanika, pokazalo je da traženje podataka na internetu aktivira mozak jače od običnog čitanja. „Već i jednostavan, svakodnevni računalni zadatak aktivira moždane sklopove. Moguće je da ta aktivnost ojačava naše mozgove", rekao je voditelj istraživanja dr. Gary W. Small, direktor Centra za proučavanje starenja u Los Angelesu. Istraživači su unovačili 24 osobe između 55 i 76 godina starosti, od kojih je pola imalo iskustva s internetom, a druga polovica nije. Ispitanici su stavljeni u uređaj za magnetsku rezonanciju (MR) i dobili zadatak da surfaju i traže raznolike informacije. Budući da je uređaj za MR premali za tipkovnicu, promatrali su računalni zaslon kroz naočale i pomicali kursor mišem. Kod svih dobrovoljaca zabilježena je povećana neuralna aktivnost, no veća je bila kod onih koji su imali iskustva s internetskim pretraživanjem. Ipak, i kod neiskusnih pretraživača došlo je do porasta aktivnosti nakon pet dana surfanja jedan sat dnevno. Većina se aktivnosti događala u čeonom režnju, koji je upleten u složeno rezoniranje i donošenje odluka. „Unatoč ovim rezultatima, nije pametno pretjerivati s računalima. Dobro je aktivirati čeoni režanj, ali treba napraviti i stanku te se družiti s ljudima i raditi na dijelu mozga koji regulira neposredne međuljudske odnose", zaključuje dr. Small.

Vaše zdravlje #63 | 87


Marija Sović, dr. stom.

Stomatologija

AFTE

Afte nisu zarazna bolest Najčešće su u drugom i trećem desetljeću života, i najučestalije u žena višeg socioekonomskog statusa Afte ili rekurentne aftozne ulceracije bolest je koju karakterizira pojava recidivirajućih bolnih ulceracija na oralnoj sluznici, najčešće na sluznici donje usne, dnu usne šupljine i donjoj strani jezika. Rjeđe zahvaćaju obraznu sluznicu, sluznicu gornje usne i meko nepce, a na zubnom mesu (gingivi) i tvrdom nepcu se ne pojavljuju. Promjene su okruglog ili ovalnog oblika, prekrivene žućkastim ili sivkastim naslagama, okružene karakterističnim crvenim upalnim pojasom. U nekih bolesnika dva do tri dana prije izbijanja afti pojave se prodromalni simptomi poput peckanja i/ili svrbeža. Javljaju se kod 20 posto populacije, iako ukupna pojavnost varira od 5 do čak 60 posto, ovisno o kliničkoj studiji. Najčešće su u drugom i trećem desetljeću života, i najučestalije u žena višeg socioekonomskog statusa.

Autoimuna reakcija u podlozi Prema mehanizmu nastanka, afte su autoimuna bolest karakterizirana stvaranjem autoreaktivnih stanica (CD8 limfocita) usmjerenih na stanice epitela u usnoj šupljini. Autoimuna reakcija dovodi do uništenja epitelnih stanica i nastanka ulceracija. Međutim, činitelj koji pokreće autoimunu reakciju i dalje je nepoznat. Ulogu u nastanku afti imaju naslijeđe, emocionalni stres, manjak vitamina i minerala, gastrointestinalne bolesti, menstrualni ciklus, preosjetljivost i dr. Krenimo redom. Naslijeđe - Oko 40 posto osoba koje boluju od afti ima nekog u obitelji s istim problemom. Imaju li oba roditelja afte, vjerojatnost da će ih imati i djeca iznosi oko 90 posto. To objašnjava situaciju koja se često doživljava u ambulanti kad zabrinuti roditelj koji ima afte pita je li zarazio svoje dijete. Nema govora o infekciji, jer afte nisu zarazna bolest, nego je riječ o naslijeđenoj sklonosti. Emocionalni stres - Iako emocionalni stres može potaknuti izbijanje afti, točan mehanizam reakcije još nije poznat. U populaciji bolesnika s aftama utvrđene su češća anksioznost i depresija u odnosu prema zdravoj populaciji.

88 | Vaše zdravlje #63

Manjak minerala i vitamina - Manjak željeza, vitamina B12 i folne kiseline pronađen je u oko 20 posto oboljelih. Nakon nadoknade željeza, vitamina B12 ili folne kiseline, ovisno o deficitu, u više od 50 posto bolesnika poboljšava se klinička slika ili, što je rjeđe, uslijedi potpuno izlječenje. Gastrointestinalne bolesti - U bolestima probavnog sustava, kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i glutenska enteropatija, afte se mogu pojaviti sekundarno kao posljedica smanjene apsorpcije minerala i vitamina. Međutim, u manjem broju slučajeva (od 4 do 9 posto) mogu biti prvi znak Crohnove bolesti ili glutenske enteropatije. Što se tiče Helicobactera pylori, njegova uloga u nastanku afti još nije razjašnjena, iako je kod manjeg broja bolesnika primijećeno znatno poboljšanje kliničke slike nakon njegove eradikacije. Menstrualni ciklus - Kod manjeg broja žena afte se pojavljuju ciklički, u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, iako u studijama s većim brojem ispitanica nije utvrđena povezanost između afti i razine ženskih spolnih hormona. Reakcije preosjetljivosti - Iako je nizom studija dokazano da afte ne nastaju kao posljedica alergijske reakcije, postoji vrlo mali broj bolesnika koji nastanak afti povezuju s konzumiranjem određene vrste hrane, kao što su orašasti plodovi, rajčice, kravlje mlijeko, čokolada i jagode. Lokalni uvjeti - Od lokalnih čimbenika valja spomenuti traumu (ozljeda četkicom, hranom, slučajan ugriz) koja može provocirati nastanak afti, ali samo u ljudi koji imaju sklonost njihovu razvoju. Sastojak zubnih pasti, natrij lauril sulfat, također se smatrao uzrokom nastanka afti, no novijim studijama to nije dokazano. Zanimljivo je istaknuti da su afte rjeđe u pušača te da prestanak pušenja može izazvati njihov nastanak. Zbog velikog broja uzročnih čimbenika, neki autori smatraju da afte nisu jedinstvene nego da je riječ o nizu poremećaja koji se manifestiraju istom kliničkom slikom. U obradi bolesnika s aftama potrebno je isključiti već spomenute uzročne čimbenike te provjeriti kompletnu krvnu sliku, serumsko željezo, folnu kiselinu i vitamin

prosinac 2008. /siječanj 2009.


AFTE

B12. Postoji li manjak jednog od spomenutih čimbenika, potrebno je ordinirati nadomjesnu terapiju. Uputno je i testiranje na Helicobacter pylori i u slučaju pozitivnog nalaza, valja preporučiti terapiju. Bolesnike koji imaju učestale, teške oblike afti, a posebno one koji imaju znakove sistemske bolesti (povišenu temperaturu, povećanje limfnih čvorova, proljev, zahvaćenost genitalne sluznice, očiju ili zglobova) treba uputiti na daljnju internističku obradu (gastroenterolog, klinički imunolog).

Stomatologija

Oral Care savjetuje...

Pansoral

pobjeđuje afte

Smanjiti bol i ubrzati cijeljenje Dijagnoza afti postavlja se na osnovi karakteristične kliničke slike i anamnestičkih podataka. Biopsija je indicirana samo u iznimnim slučajevima, kad klinički nalaz nije tipičan, pa se želi isključiti druga bolest, najčešće karcinom u usnoj šupljini. Za afte se znalo reći da traju „s terapijom sedam, a bez terapije tjedan dana”. Srećom, to ipak nije tako. U terapiji se najviše koriste lokalni pripravci kortikosteroida u obliku masti ili kapi. Za liječenje velikih afti daju se injekcije kortikosteroida oko same promjene. Kortikosteroidi suprimiraju upalu i ubrzavaju cijeljenje te samim time smanjuju bol i skraćuju trajanje afti. Za sprječavanje sekundarne infekcije primjenjuju se antiseptici kao što su klorheksidin ili heksetidin. Za ubrzavanje cijeljenja mogu se primijeniti i preparati na bazi vitamina B6 i lizozima. U slučaju izrazito bolnih afti može se upotrijebiti lokalni anestetik u gelu. Ordiniranje protugljivičnih lijekova nije potrebno. U svakom slučaju, što se prije započne s terapijom (po mogućnosti za vrijeme prodromalnih simptoma), cijeljenje traje kraće, a simptomi su manje izraženi. Kod manjeg broja bolesnika lokalna terapija ne daje zadovoljavajuće rezultate, pa je potrebno ordinirati sistemsku terapiju. Najčešće se ordiniraju sistemski kortikosteroidi i/ili imunosupresivi. Kod ordiniranja takve terapije nužno je konzultirati se s kliničkim imunologom zbog brojnih nuspojava koje imaju spomenuti lijekovi. Unatoč spomenutim terapijskim sredstvima, valja istaknuti da ne postoji nijedno terapijsko sredstvo koje bi bolesnika zauvijek oslobodilo afti. Iako se afte mogu uspješno liječiti onda kad se pojave, na učestalost njihova izbijanja malo se može utjecati. Pritom pomažu vitamini B kompleksa ili prirodni imunostimulansi, poput aloe vere, iako ne postoje znanstvene studije koje bi potvrdile njihovu učinkovitost. Iako vrlo učestale, afte su još uvijek prilično nerazjašnjena bolest, a unatoč brojnim istraživanjima, terapija se i dalje zasniva na smanjenju boli i bržem cijeljenju promjena.

Pansoral, proizvod iz linije Pierre Fabre Oral Care, je viskozan gel čija je primjena, među ostalim, indicirana i u slučaju afti. Pansoral karakteriziraju dva osnovna sastojka i tri ciljana djelovanja: • kolin salicilat - analgetsko djelovanje (brzo i dugotrajno uklanja bol) • cetalkonij klorid - antiseptičko djelovanje (protiv bakterijske upale) - antimikotičko djelovanje (protiv gljivične upale)

Analgetsko djelovanje -

3 sata!

Upotreba: nanijeti na aftu 3 - 4 puta dnevno.

Kad boli... mislite PANSORAL! prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 89


Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom.

Protefix stomatoloπka ordinacija Što su zubne udlage i pomažu li one uistinu da se smanji hrkanje? Hrkanje je ozbiljan problem s kojim se, priznali to ili ne, mnogi susreću. Kao zvučni fenomen javlja se zbog titranja mekog tkiva u usnoj šupljini, prije svega mekog nepca i nepčane resice (uvule). Tijekom spavanja popušta tonus mišića vrata i ždrijela, pa tako promijenjena tkivna napetost rezultira djelomičnom ili potpunom opstrukcijom dišnih putova, osobito tijekom spavanja na leđima. Postoji vrlo učinkovita pomoć za koju se valja obratiti stomatologu, koji će izraditi odgovarajuću udlagu, tzv. silensor. Za razliku od dosadašnjih, prilično invazivnih, nepraktičnih i skupih terapijskih mogućnosti, silensor udlaga protiv hrkanja je oralna naprava koja je mala i udobna za nošenje, a ujedno je i najmanje invazivna terapijska metoda. Naknadno iskustvo u praksi pokazalo je i da je 100 posto djelotvorna u rješavanju hrkanja, a pomaže i kod apneje. Kao i druge oralne naprave, silensor otvara ždrijelni prostor kad je donja čeljust pomaknuta naprijed. Da bi se udlaga izradila, treba uzeti anamnezu, precizan otisak i dobro procijeniti međučeljusne odnose. Na temelju otiska dobiva se radni model po kojem se izrađuje. Udlage su na bočnoj strani povezane spojnicama koje gornju i donju čeljust drže u određenom položaju, što ograničava pokrete donje čeljusti u smjeru prema natrag i dolje. Drugim riječima, laganim pomicanjem donje čeljusti prema naprijed sprječava se zapadanje čeljusti i jezika, a

tako i zatvaranje dišnog puta. S obzirom na to da su prilikom korištenja silensora mogući mali pomaci čeljusti, udlaga je vrlo ugodna i djelotvorna naprava. Silensor je djelotvoran kad je hrkanje uzrokovano suženjem dišnih puteva, no njegova upotreba nije isključena ni u slučajevima kad je disanje kroz nos otežano ili potpuno onemogućeno, primjerice zbog polipa, jer silensor ne sprječava disanje na usta. No, određena stanja, kao što su prekomjerna debljina i/ili pojačana konzumacija alkohola, mogu smanjiti učinkovitost silensora, pa je u takvim slučajevima upitna uspješnost terapije. Relativna kontraindikacija za primjenu silensora postoji kod bolova i škljocanja čeljusnog zgloba, no i takvi pacijenti mogu dobiti udlagu, ali tek nakon analize anamnestičkih podataka i funkcijske analize kojom se otkriva uzrok problema. Tek potom određuje se terapija drugim odgovarajućim udlagama. Uvjet za izradu silensora je da su svi zubi sanirani i protetski zbrinuti. Važno je napomenuti da se silensor može izraditi i u slučaju djelomičnog manjka zuba, ali ne i kod potpunog. Tada se ne može osigurati ispravna stabilizacija proteze na ležištu, pa zato ni udlaga protiv hrkanja ne može držati čeljusti u potrebnom položaju.

Mogu li ukrasi (kamenčići) biti štetni za zubnu caklinu? Zubni nakit (skyce) uglavnom se primjenjuje na zub tzv. lijepljenjem, pa nisu štetni za zubnu caklinu. Osobno, zubne kamenčiće

stavljam na zub tako da se caklina samo malo očisti. Na donju površinu kamenčića stavi se malo adheziva i eventualno malo tekućeg kompozita (tekući bijeli materijal za ispune), a sve skupa posvijetli se polimerizacijskom lampom i na kraju ispolira. Ako se zub prethodno brusi kako bi se stavio kamenčić, caklina se nepotrebno oštećuje, tako da sam osobno protiv takvog načina stavljanja zubnog nakita.

Kako često bi trebalo mijenjati četkic­u za zube? Četkicu bi trebalo mijenjati otprilike svaka tri mjeseca, ili, ako vam je lakše zapamtiti, mijenjajte je s promjenom godišnjih doba. Koliko je zubni rendgen opasan i tko bi ga trebao izbjegavati? Uz pravilnu upotrebu aparata, zračenje prilikom slikanja zuba gotovo je zanemarivo. No, treba izbjegavati svako bespotrebno zračenje. Nije preporučljivo slikanje trudnica u prvom tromjesečju trudnoće, bez obzira na to što su za rendgensko snimanje u stomatološke svrhe potrebne minimalne doze zračenja, a i sam objekt snimanja udaljen je od maternice. Ako je snimanje nužno, potrebno ga je obaviti uza sve mjere zaštite majke i ploda, po mogućnosti digitalnim rendgenskim tehnikama, jer su takva zračenja u odnosu na klasične rendgenske uređaje manja i do 95 posto.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

90 | Vaše zdravlje #63

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 91


Tena Kovačević, dr. med.

Promo

MEDIKOR

Jao, peče, žari Mokraćne infekcije češće su kod žena, pa vjerojatnost da će ih žena imati tijekom života iznosi i do 60 posto Infekcije mokraćnog sustava jedan su od najčešćih razloga posjeta obiteljskom liječniku. Javljaju se mnogo češće kod žena nego kod muškaraca, tako da vjerojatnost da će žena tijekom života imati mokraćnu infekciju iznosi i do 60 posto. Iako naizgled bezazlene i lako rješive, katkad mogu biti signal postojanja neke teže bolesti, a ako se ne liječe, i dovesti do brojnih komplikacija.

Cistitis najčešći Najčešća upala koja se javlja kod žena je upala mokraćnog mjehura - cistitis, koja je kod muškaraca iznimno rijetka, pa u slučaju da se pojavi, zahtijeva dodatnu obradu kako bi se isključio pravi uzrok (opstrukcija kamencem, tumorom, povećanom prostatom, anomalije mokraćnog sustava…). Najčešća upalna reakcija kod muškaraca, ponajprije spolno aktivnih, je upala mokraćne cijevi - uretritis, većinom uzrokovan uzročnicima spolno prenosivih bolesti. I do 90 posto akutnih cistitisa uzrokuje bakterija Escherichia coli. Ta, inače „bezopasna” bakterija crijevne flore, u za nju povoljnim uvjetima nekontrolirano se množi, a nepravilnom higijenom lako prenese u mokraćnu cijev, otkud dalje dospijeva u mokraćni mjehur. Simptomi mokraćne infekcije, ako se uopće jave, pojave se naglo. Učestalo mokrenje, peckanje i žarenje pri mokrenju najčešće su prvi simptomi. Katkad se pri mokrenju može pojaviti i neugodna bol, najčešće pri kraju mokrenja. Mokraća poprima jak i neugodan miris, postaje mutna, a ponekad sadrži i krv. Temperatura rijetko prelazi 38°C.

Trudnice na udaru Mokraćne infekcije javljaju se čak u 10 posto trudnica, od kojih 20 posto neliječenih razvije upalu bubrega, što znatno povećava rizik od prijevremenog poroda, povećava perinatalnu smrtnost i rizik za kasniju pojavu kroni­ čne bolesti bubrega. Pojava infekcije, posebice u prvom i

92 | Vaše zdravlje #63

zadnjem tromjesečju trudnoće, povećava rizik mentalne retardacije i zastoja u rastu fetusa.

Ne prekidati terapiju prije vremena Dijagnoza mokraćne infekcije postavlja se na temelju simptoma, pregleda mokraće i urinokulture. Ako se ponavlja, što nije rijetkost, valja isključiti neke druge bolesti ili malformacije koje bi mogle biti pravi uzrok pojave mokraćne infekcije. U liječenju mokraćnih infekcija koriste se uroantiseptici i antibiotici, a terapija obično traje do sedam dana. Iako se simptomi mogu smiriti, pa i nestati već nakon dan do dva od početka terapije, mikroorganizmi mogu još uvijek biti prisutni i, ako se ne iskorijene, ponovno će se umnožiti. Zato je važno terapiju provesti do kraja, poštujući predviđeno vrijeme uzimanja i propisanu dozu antibiotika. Ako je posrijedi ponovljena i dugotrajna upala mokra­ ćnog mjehura, terapija može trajati tjednima, mjesecima, pa i godinama.

Savjet više... Vodite računa o higijenskim mjerama - Preporučuje se piti što više tekućine, često mokriti i ne zadržavati mokraću, mokriti nakon spolnog odnosa, pravilno prati spolovilo (od naprijed prema natrag), tuširati se, a ne dugotrajno izležavati u kadi, nakon kupanja obvezno presvući kupaći kostim, izbjegavati uske hlače i tange, a sintetičko donje rublje zamijeniti pamučnim. Pomoć iz prirode - Iako su preparati brusnice davno dokazali učinkovitost u liječenju, odnosno prevenciji mokraćnih infekcija, tek je nedavno odgovoreno zašto. Čini se da ekstrakt brusnice smanjuje prianjanje bakterija uza zid mokraćnog mjehura, čime se znatno smanjuje mogućnost nastanka infekcije. Dokazano je da uzimanje tableta, odnosno soka od brusnice, znatno smanjuje broj oboljelih od mokraćnih infekcija. I dok o liječenju brusnicom postoje razna promišljanja i studije, njezina preventivna uloga, pogotovo u slučaju infekcija koje se ponavljaju, itekako je važna.

prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 93


Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Ikterus (æutica) - 2. dio Obiljeæja

Uzrok

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

postoje oblici s blagim ikterusom, og­r aniËenim samo na oËi, sve do sluËajeva s vrlo intenzivnim i proπirenim ikterusom

oπteÊenje jetrenih stanica (hepatocelularni ikterus)

od nekoliko dana do 1 - 2 mjeseca

u poËetku viπe ili manje poviπena temperatura; slabost, inapetencija, primjetan umor, a zatim Ëesto muËnina, povraÊanje, svijetla blijedoæuta stolica i vrlo tamna mokraća

pretrage krvi (transaminaze, alkalna fosfataza, gama-GT, bilirubinemija, proteinogram, traæenje antigena i protutijela za virus hepatitisa, protrombinsko vrijeme); pretrage mokraće

Virusni hepatitis

ikterus varijabilnog intenziteta, ali općenito ne previπe naglaπen

neke toksiËne tvari (i lijekovi) uzrokuju oπteÊenje jetrenih stanica i nastaje hepatocelularni ikterus, druge tvari uzrokuju senzibilizirajuÊu reakciju upalnog tipa s opstrukcijom æuËnih putova

obiËno nekoliko dana nakon prestanka uzimanja toksiËne tvari

svrbeæ koæe; muËnina i inapetencija; katkad bolovi u podruËju jetre; svijetla stolica s Ëesto tamnom mokraćom

pretrage krvi kao u sluËaju virusnog hepatitisa

ToksiËni hepatitis

u uznapredovaloj fazi ikterus je Ëesto diskretnog intenziteta

difuzna lezija jetrenog tkiva s destrukcijom stanica i ožiljnim reakcijama praÊenim opstrukcijom malih æuËnih putova unutar jetre

kroniËno

gubitak teæine, inapetencija, umor; sivkasto i blijedo lice; muËnina i katkad povraÊanje; pojava krvarenja; ascites (izlijevanje tekuÊine u abdomen); edemi donjih udova; opstipacija koja se izmjenjuje s proljevom

pretrage krvi kao u sluËaju virusnog hepatitisa; ultrazvuk jetre; biopsija jetre; rendgenogrami jednjaka, æeluca i dvanaesnika

Ciroza jetre

kada kamenac opstruira choledochus (osnovni put za prolazak æuËi u crijevo) ikterus je vrlo intenzivan, æutosmećkaste boje

zatvaranje sekundarnog ili glavnog (choledochusa) æuËnog kanala kamencem

maksimalno nekoliko dana unutar kojih kamenac uspijeva proÊi u crijevo ili se odstraniti kirurπkim putem

silovita bol u podruËju jetre (podruËje abdomena s desne strane odmah ispod rebara) sa πirenjem straga i gore, prema ramenima; muËnina i povraÊanje; svrbeæ koæe; svijetla bjelkasta stolica; mokraća nešto tamnija

hepatobilijarni ultrazvuk; pretrage krvi (totalni, konjugirani i nekonjugirani bilirubin, alkalna fosfataza, transaminaze, kolinesteraze); radiografija abdomena

Kalkuloza æuËnih putova

ikterus opstruktivnog tipa razliËitog intenziteta

opstrukcija, obiËno parcijalna, æuËnih putova

postoje akutni oblici koji traju nekoliko dana (10 - 15) i kroniËni ili recidivirajuÊi oblici

u akutnim oblicima vruÊica, Ëesto visoka, s tresavicom; bolovi u podruËju jetre; probavne smetnje s muËninom

hepatobilijarni ultrazvuk; radiografija æuËnog mjehura

Kolecistitis (upala æučne vreÊice)

94 | Vaše zdravlje #63

KroniËna hepatopatija

prosinac 2008. /siječanj 2009.


RUBRIKA

Medicinski leksikon

Ikterus (æutica) - 2. dio Obiljeæja

Uzrok

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

vrlo intenzivan ikterus zelenosmećkasto­g obojenja

potpuna opstrukcija æuËnih putova

ako se ne poduzme kirurπki zahvat, obiËno nastupa smrt u nekoliko tjedana ili mjeseci

znaËajan gubitak teæine i organsko propadanje; gotovo potpuna inapetencija; muËnina i katkad bilijarno povraÊanje; abdominalni bolovi; svrbeæ koæe; bjelkasta boja stolice

radiografija probavne cijevi; hepatobilijarni ultrazvuk; CT abdomena; pretrage krvi (glukoza, krvna slika, bilirubin, alkalna fosfataza, kolinesteraza, transaminaze, gama-GT, sedimentacija eritrocita)

Tumor guπteraËe ili æuËnih putova

ikterus varijabilnog intenziteta ovisno o broju i dimenzijama metastaza

viπe ili manje potpuna opstrukcija manjih ili glavnih æuËnih putova

obiËno nekoliko tjedana ili mjeseci

gubitak teæine i organsko propadanje; svrbeæ koæe; smetnje vezane uz primarni tumor i eventualne metastaze u drugim organima

hepatobilijarni ultrazvuk; CT abdomena; pretrage krvi (krvna slika, bilirubinemija, alkalna fosfataza, kolinesteraze, transaminaze, gama-GT, sedimentacija eritrocita, glukoza u krvi)

Jetrene metastaze

ikterus varijabilnog intenziteta æuÊkastog obojenja s tendencijom ka crvenkastom

opstrukcija malih æuËnih putova unu­t ar jetre takoer s lezijom jetrenih stanica

od nekoliko dana do 1 - 2 tjedna

Ëak i visoka temperatura; difuzni bolovi miπiÊa i zglobova; uveÊana jetra i slezena; pojava krvarenja (koænih, krv iz nosa, itd.)

traæenje leptospira u mokraći; serodijagnostika za leptospire

Leptospiroza

opÊenito ikterus manjeg intenziteta

opstrukcija æuËnih putova uzrokovana zastojem krvi u jetri zbog insuficijencije srca

kroniËno s razdobljima poboljπanja ili pogorπanja, ovisno o djelotvornosti terapije

poveÊana jetra; edemi donjih udova; cijanoza; otežano disanje; eventualno ostali znakovi dotiËne srËane bolesti

kardioloπki pregled; elektrokardiogram; ultrazvuk srca

Dekompenzacija srca (zastojna jetra, zastojni ikterus)

koæni ikterus umjerene jaËine

opstrukcije malih æuËnih putova unutar jetre

nekoliko tjedana

vruÊica septiËkog tipa; povraÊanje; bol u podruËju jetre, katkad s oteæanim disanjem; poveÊana jetra

hepatobilijarni ultrazvuk; CT abdomena; pretrage krvi (sedimentacija eritrocita, krvna slika, bilirubin, alkalna fosfataza, transaminaze, kolinesteraze,gama-GT)

Jetreni apsces

koæni ikterus blijedoæutog obojenja obiËno umjerene jaËine, rijetko jako intenzivan

opstrukcija æuËnih putova unutar jetre (blagi ikterus) ili, puno rjee, na mjestu gdje napuπtaju jetru (intenzivan ikterus)

varijabiln­o, ovisno o djelotvornosti terapije

lagano poviπena temperatura; svrbeæ koæe; poveÊana jetra, slezena i limfni Ëvorovi; anemija

biopsija limfnih Ëvorova; CT; rendgenogram prsnog koπa; pretrage krvi (sedimentacija eritrocita, krvna slika, æeljezo u krvi, bakar u krvi)

Maligni limfogranulom ili morbus Hodgkin (jetrene lokalizacije)

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 95


dr. sc. Krunoslav Kralj, dr. med., spec. radiolog, Poliklinika Drinković, Šulekova 5, Zagreb, tel: 01/2321 970, 01/2313 416, faks: 01/2322 020, www.drinkovic.hr

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Magnetska rezonancija Glavna je prednost savršena vizualizacija organa koja se približava slikama iz anatomskih atlasa Princip rada

Magnetska rezonancija (MR) posljednji je pronalazak u radiološkim dijagnostičkim metodama. Prednosti su joj mogućnost dobivanja slike snimljenih organa u sve tri glavne ravnine i njihovoj kombinaciji, zatim činjenica da se ne koristi rendgensko zračenje i, koliko je poznato, pretraga nema štetnih učinaka na organizam, a zrak i kost nisu prepreke koje onemogućuju vizualizaciju tkiva. Osnovne komponente uređaja za MR su vrlo jak magnet, radiotransmiter, radiofrekventna zavojnica koja detektira signale i računalo. Unutrašnjost magneta je u obliku tunela, dovoljno velikog da se u njega smjesti tijelo bolesnika (u novije vrijeme postoje i uređaji bez tunela kojima se rješava problem klaustrofobije koji je kod nekih bolesnika toliko naglašen da je pregled nemoguće izvesti, s obzirom na to da traje minimalno 15 do 20 minuta). Magnet proizvodi magnetsko polje koje je paralelno s uzdužnom osi bolesnika koji leži u tunelu. Jačina magnetskog polja mjeri se u jedinici tesla (T) - u kliničke svrhe koriste se magneti jačine između 0,1 i 4,0 T, u praksi najčešće između 0,5 i 1,5 T (u privatnoj radiološkoj poliklinici Drinković bolesnicima je na raspolaganju aparat jačine 1,5 T).

96 | Vaše zdravlje #63

MR snimanje koristi se činjenicom da je jezgra vodika (proton) mali magnetski dipol sa sjevernim i južnim polom. Proton sadrži tzv. magnetski moment. Kad se bolesnik u tunelu izloži jakom magnetskom polju, svi njegovi protoni poslože se u smjeru magnetskog polja (slično kao što se igla kompasa usmjeri prema Zemljinom magnetskom polju). Pritom protoni ne miruju nego rotiraju oko smjera magnetskog polja u kojem se nalaze, što se zove precesija. Frekvencija tog rotiranja (Larmorova frekvencija) je proporcionalna jačini vanjskoga magnetskog polja. Tijelo bolesnika postaje magnetizirano, a jačina magnetizacije ovisi o broju protona unutar volumena tkiva, odnosno o gustoći protona. S obzirom na veliku količinu protona, tako jaka magnetizacija inducira električnu struju u zavojnicama smještenim oko dijela tijela koji se pregledava. Nakon što se bolesnik položi u jako magnetsko polje, dodatno se prema njemu usmjere radiofrekventni elektromagnetski valovi. Ti naknadno proizvedeni valovi uzrokuju da se protoni, već otprije posloženi u smjeru ravnine jakoga magnetskog polja, odmaknu od glavne ravnine i počnu oko nje rotirati u smjeru kazaljke na satu. Da bi se to dogodilo, frekvencija primijenjenih elektromagnetskih radiovalova mora biti jednaka frekvenciji precesirajućih protona. Upravo taj fenomen zove se magnetska rezonancija, po čemu je pretraga i dobila ime. U trenutku rotacije protona oko ravnine jakoga magnetskog polja inducira se električna struja (MR signal) koju registriraju zavojnice locirane oko dijelova tijela koji se snima. Slikovito rečeno, ako je zavojnica spojena s električnom žaruljom, žarulja će zasvijetliti. Kolika je jačina tog svjetla, ovisi o jačini magnetskog polja i zbog toga je važna jačina glavnoga magnetskog polja - što je ono jače, to je slika svjetlija i bolja za kasniju analizu. Na isti način tkiva koja imaju jači magnetizam (uvjetno govoreći, sadrže više protona) dat će jači signal i slika će biti svjetlija i obratno, tkiva s manjom magnetizacijom dat će tamniju sliku. Tako nastaje kontrastna rezolucija dobivene slike, odnosno mogućnost da se pojedina tkiva

prosinac 2008. /siječanj 2009.


RUBRIKA

VodiË kroz pretrage

trastne rezolucije) i savršene prostorne rezolucije. To je, primjerice, vrlo važno kirurzima prije planiranja operativnog ili nekoga drugog invazivnog zahvata.

Prednosti i nedostaci razlikuju ovisno o jačini magnetizacije koju posjeduju i stvaranju električnog signala na zavojnicama smještenim oko dijelova tijela koji se snimaju. Gustoća protona jedan je od činitelja koji utječe na svjetlinu i kontrastnost slike. Ali postoji još nekoliko parametara koji utječu na odnos signala koje pojedini dijelovi tkiva emitiraju. Najvažniji od njih su vremena kad se registrira električni impuls u zavojnicama koje primaju magnetizaciju. U vremenu između dvije indukcije radiofrekventnim valovima, protoni tkiva prolaze kroz dva različita vremena - vremena relaksacije (T1 i T2). T2 je vrijeme u kojem se većina protona (63 posto) vratila nakon prestanka indukcije radiosignala natrag u glavno magnetsko polje. T1 je vrijeme u kojem glavno magnetsko polje vraća većinu svog maksimuma. Prema tome, različita tkiva imaju različito trajanje T1 i T2 vremena, na temelju čega se također stvara kontrastna rezolucija. Kombinacijom dobivanja slika u T1 i T2 vremenu dijagnostičar dobiva potpuniju povratnu informaciju i tako stvara sliku kombinacije intenziteta raznih tkiva. Zatim ocjenjuje stvaraju li ispitivani organi signal, kako se i očekuje od zdravih tkiva, ili neka tkiva odašilju promijenjene signale (signale većeg ili manjeg intenziteta od uobičajenih, normalnih vrijednosti), što upućuje na mogućnost da su takva tkiva zahvaćena patološkim procesom. Svi dobiveni podaci računalno se obrađuju i proizvode se serijske snimke slojeva tkiva u sve tri glavne ravnine i kombinacije tih ravnina, što omogućuje dobivanje (osim prethodno opisane konprosinac 2008. /siječanj 2009.

S usavršavanjem osnovnog aparata, tijekom osamdesetih godina prošloga stoljeća MR je sve više postajao prihvatljiva metoda, a u mnogim područjima dijagnostike i metoda izbora u algoritmu dijagnostičkih metoda. Glavne prednosti su već navedene - savršena kontrastna rezolucija, to jest vizualizacija organa koja se približava slikama iz anatomskih atlasa. S obzirom na to da najmoderniji višeslojni CT aparati dostižu MR, a u nekim područjima su nadmoćni MR-u u prostornoj rezoluciji, još stoji činjenica da je CT rendgen uređaj koji bolesnika izlaže potencijalno štetnom ionizirajućem zračenju, dok pri pregledu MR-om dosad (u upotrebi je oko 30 godina) nisu otkriveni štetni učinci na organizam, što je evidentna komparativna prednost. Lošije strane su trajanje pretrage minimalno 15 minuta, najčešće i dulje, u zatvorenom prostoru, što neki ljudi iz psiholoških razloga ne mogu podnijeti. Kontraindikacija za pretragu MR-om je postojanje metalnog, prije svega stranog tijela od željeza u tijelu (najčešće su posrijedi različite postoperativne proteze i slično). MR je prva metoda izbora za dijagnostiku organa središnjega živčanog sustava - glave i leđne moždine, organa male zdjelice i zglobova. U analizi ostalih dijelova sustava za kretanje, posebice kosti, tradicionalno se koristi klasična rtg dijagnostika, koja je, premda koristi ionizirajuće zračenja, puno jednostavnija i jeftinija. U ostalim područjima MR također ima veliku primjenu, ali neke druge metode, primjerice ultrazvučni pregled, imaju prednost zbog jednostavnosti primjene i niže cijene. Vaše zdravlje #63 | 97


dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Zob U današnje vrijeme, kad sve više razmišljamo o zdravoj prehrani, primjena ove drevne žitarice doživjela je renesansu

Zob ( Avena sativa L.)

U posljednjih desetak godina vrlo je malo žitarica dobilo toliko publiciteta poput zobi ( Avena sativa L.). U doba kad ljudi sve više pozornosti pridaju zdravoj prehrani i razmišljaju o prirodnijim obrocima bogatima vlaknima, primjena ove drevne žitarice doživjela je renesansu. Kao i sve žitarice, zob pripada evolucijski mladoj obitelji trava (Poaceae) koju su ljudi davno počeli iskorištavati za hranu. Već jedno stoljeće prije Krista postojalo je nekoliko kultivara zobi koji su se uspješno sadili i u hladnijim krajevima sjeverne Europe. U fitoterapiji se koriste dva dijela biljke: sjemenka i zelen (nadzemni dio).

Sjeme zobi Sjeme zobi sadrži mnogo škroba i beta-glukane, zbog čega je pobudilo zanimanje kao funkcionalna hrana, toliko stoljeća nakon što je bila obična hrana.

Zobena mlijeka i vrhnja danas nisu rijetkost na policama trgovina, a kao njihova prednost ističe se upravo prisutnost beta-glukana koji pospješuju probavu i mogu djelovati blagotvorno na imunološki sustav.

98 | Vaše zdravlje #63

Čaj (dekokt) i tinktura sjemena zobi - Koristili su se nekoć za poboljšanje rada štitnjače, u slučaju hipotireoze, no danas je ta upotreba zaboravljena. Dekokt se spravlja kuhanjem dviju jušnih žlica integralnih sjemenki zobi u 3 do 4 dcl vode tijekom 15 minuta. Koristi se uglavnom za poboljšanje probave, zbog prisutnosti vlakana koji potiču rad crijeva. Malo je poznato da su zobene pahuljice, toliko cijenjen dio jutarnjeg obroka, dobar lijek za kožu. Štoviše, zob je jedna od rijetkih biljaka koja se zadržala u službenim medicinskim vodičima za liječnike kao pomoć kod atopijskog dermatitisa, suhe kože, psorijaze i različitih drugih tegoba. Premda zob nije definitivan lijek niti za jednu od nabrojenih bolesti, ona svojim sluzima djeluje emolijentno (omekšava i štiti kožu) i blago protuupalno. Priprava je jednostavna: žlica ili dvije zobene kaše, zamotana u gazi, kratko se namoči u malo vode. Potom se tekućina iscijedi iz pahuljica direktno na kožu. Znajući to povoljno djelovanje, logično je da je razvijen cijeli niz kozmetičkih preparata na bazi zobi, od sredstava za osobnu higijenu do skupih krema. Razni proizvođači imaju i svoje preferencije vezane uz kultivare zobi, načine izolacije ljekovitog materijala, te konačnu formulaciju proizvoda. No, većina sadrži škrob i gluka-

prosinac 2008. /siječanj 2009.


RUBRIKA

Biljna ljekarna

ne. Zbog različitih kozmetičkih linija, zob je postala kultna biljka za njegu kože atopičara (atopijski dermatitis). Možemo se sporiti o stvarnom kliničkom uspjehu takvih proizvoda, no barem je sigurno kako su upravo kozmetički pripravci od zobi najpogodniji za njegu kože koja slabo tolerira ikakvu kozmetiku.

Njega i zaštita

osjetljive kose i vlasišta

Zelen zobi Zelen (nadzemni dio) zobi prilično je nepoznata biljka, no tradicionalna fitoterapija poznaje njezine brojne upotrebe. Kao i kod sjemenki, zelen zobi sadrži beta-glukane, flavonoide, saponozide, minerale i silicijeve spojeve. Zanimljivo, zob sadrži i veliku količinu željeza, mangana i cinka, pa je na neki način možemo smatrati i riznicom oligoelemenata, usporedimo li je sa sadržajem minerala drugih žitarica.

Infuz zobi - Koristio se kao blagi sedativ, premda je posve nepoznata grupa spojeva koja bi iskazivala taj učinak. Možda je blagotvorni učinak i na probavu znao odigrati ulogu „smirenja“ i lakšeg sna. Zelen zobi relativno je dobar diuretik i urikozurik (tvar koja pospješuje lučenje mokraćne kiseline), pa se koristila u čajnim smjesama protiv gihta. Infuz za oralnu primjenu spravlja se od jedne jušne žlice slame zobi koja se prelije s 2 do 3 dcl kipuće vode i ostavi stajati 10 do 15 minuta. Pije se dva do tri puta dnevno. U nas je najpoznatija upotreba slame zobi u dermatologiji. Jaki infuz slame zobi koristi se kod raznih kožnih tegoba, od atopijskog dermatitisa do seboroičnog dermatitisa. Premda nije službeno odobrena za tu namjenu, tradicionalna narodna upotreba mnogo je puta potvrdila tu namjenu s uspjehom. Za bebe se spravljaju kupke u koje se doda infuz zeleni zobi. Kupke od zobi stoljećima su bile i lijek protiv reumatoidnog artritisa, hepatitisa i raznih drugih tegoba, no do današnjeg dana održala se samo primjena kupki kod dermatoloških tegoba. Infuz za vanjsku primjenu spravlja se od dvije jušne žlice slame zobi koja se prelije s 1,5 do 2 dcl kipuće vode i ostavi stajati 10 do 15 minuta. Dodaje se u kupke ili se koristi kao tonik za oboljele dijelove kože. Infuz se spravlja uvijek svjež! Zob je biljka sigurna za upotrebu i nisu poznate kontraindikacije i mjere opreza. I sjemenke zobi i zelen zobi smiju se koristiti s lijekovima, što je čini izvrsnom biljkom za samoliječenje.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Zob (Avena sativa L.) je žitarica koja raste u područjima s umjerenom klimom, a uzgaja se u Europi i Sjevernoj Americi. Vrlo je bogata aktivnim tvarima, posebno mineralnim solima, elementima u tragovima, polisaharidima, trigliceridima i aminokiselinama, koji omekšavaju, štite i uravnotežuju kosu i vlasište. Ekstrakt zobi dobiva se iz cijeloga zobenog zrna. Klorane šampon za često pranje s ekstraktom zobi - omekšava kosu i štiti osjetljivo vlasište. Zbog izrazito nježne osnove za pranje može se koristiti svakodnevno i pogodan je za cijelu obitelj. Zahvaljujući blagotvornom djelovanju ekstrakta zobi, omogućuje ponovno uspostavljanje ravnoteže vlasišta. Nakon pranja, kosa se lako raščešljava i oblikuje u frizuru. Potpuno je siguran i za najosjetljiviju kosu. Klorane balzam za često pranje s ekstraktom zobi - dodatno omekšava kosu, olakšava raščešljavanje i smanjuje statički elektricitet, ostavljajući kosu sjajnom i nježnog mirisa. U kombinaciji sa šamponom, povećava se zaštitno djelovanje ekstrakta zobi na osjetljivo vlasište. Klorane šampon za suho pranje s ekstraktom zobi - sadrži posebno usitnjene škrobne sastojke iz ekstrakta zobi. Njegova patentom zaštićena formula sadrži prirodne apsorbirajuće mikrokuglice, prave lovce na sebum i nečistoće. Ovaj šampon vrlo je jednostavan za primjenu i posebno je prikladan u trenucima žurbe, kad moramo ležati, ili smo na putu. Vrlo je blag i može se često koristiti. Za samo dvije minute vaša kosa je čista, elastična i lako se češlja. Vaše zdravlje #63 | 99


Pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

što ih nisam imala kao dijete. Unaprijed zahvaljujem na odgovoru

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

I. K.

Dvadeset sedam mi je godina. Moj problem je da imam pune ruke i noge lipoma. Liječnici kažu da nema lijeka, da je to takav organizam i da operirati treba jedino ako neki od njih baš smeta. Zanima me je li taj poremećaj povezan s jetrom i žuči, jer imam i s njima problema. Molim vas pomozite mi da ne budem sav u ožiljcima. D. J. Kod nekih osoba tijekom života se javljaju lipomi različitih veličina, na bilo kojem dijelu tijela, a kod drugih samo na potkoljenicama i podlakticama. Razlog nastanka tih promjena nije jasan, ali smatra se da je riječ o sklonosti organizma. To su dobroćudne tvorbe koje nema potrebe operativno odstranjivati, osim ako neke od njih izazivaju osjećaj bola ili iz estetskih razloga. Operativni zahvat poduzima se, dakle, u slučaju potrebe i odluke da je odstranjivanje neizbježno. Može se izvesti kroz mali otvor na koži, nakon čega se može staviti potkožni šav kako bi trag na koži ostao što manje vidljiv. Zasad, nažalost, ne postoje druge metode.

EPIDEMIOLOGIJA Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zagreb

Imam 22 godine i nisam preboljela vodene kozice. Imali su ih i brat i sestra, no ja ih nisam dobila. Znam da u kasnijoj dobi mogu biti opasne, pa me zanima kako da spriječim potencijalne opasnosti ako ih dobijem i je li uopće dobro to

100 | Vaše zdravlje #63

Vodene kozice (varicellae) jedna su od najčešćih zaraznih bolesti djece, rjeđe odraslih, uzrokovana virusom varicella zoster. Izvor zaraze je isključivo bolesnik. Bolest se prenosi kapljičnim putem i neposrednim dodirom s oboljelom osobom. Bolesnik je zarazan nekoliko dana prije izbijanja osipa i za vrijeme izbijanja (vodenih mjehurića). Inkubacija traje od 10 do 20, a najčešće 14 do 15 dana. Nakon što se preboli, ostaje trajni imunitet. S obzirom na to da virus ostaje trajno u korijenima ganglijskih stanica, zbog određenih imunoloških promjena može se poslije u životu reaktivirati (herpes zoster). Najčešće je riječ o blagoj bolesti, no u odraslih i osoba s oslabljenim imunološkim odgovorom mogu se razviti komplikacije. Sekundarne bakterijske infekcije mogu, naime, izazvati upalu uha, pluća, zglobova. Živčane komplikacije očituju se kao meningoencefalomijelitis. Vodene kozice mogu imati i blag i neprepoznat oblik, koji također ostavlja trajni imunitet. Ako ih je osoba preboljela, u krvi se serološkim pretragama mogu dokazati antitijela. U Hrvatskoj je registrirano cjepivo protiv vodenih kozica. U dobi od 12 mjeseci do 13. godine života daje se jedna doza cjepiva, a nakon 13. godine dvije, u razmaku od šest do 10 tjedana. Cjepivo se najčešće koristi za zaštitu rizičnih imunokompromitiranih osoba u dječjoj i odrasloj dobi. Njegova zaštitna vrijednost je vrlo visoka, a nuspojave iznimno rijetke (umjereno, kratkotrajno povišenje temperature i rijetki osip u obliku vodenih mjehurića). Trajanje zaštite procjenjuje se na sedam

do 10 godina, dok prirodne ponovljene infekcije (u kontaktu s oboljelom osobom) osiguravaju doživotnu zaštitu.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam 56 godina. Zadnju menstruaciju sam imala prije pet godina. Prije tjedan dana počela sam oskudno krvariti, što je stalo već sljedeći dan. Moram li se javiti ginekologu zbog toga? Bila sam na pregledu prije dvije godine i tada je sve bilo u redu. Inače sam relativno zdrava, osim što imam 10 kilograma previše. Zbog čega sam prokrvarila? XY Estrogen je glavni "krivac" za zadebljanje sluznice maternice: u postmenopauzi, kad prođe godinu dana i više od menopauze (zadnje menstruacije) kod pretilih žena estrogen deponiran u masnom tkivu može uzrokovati zadebljanje sluznice maternice - hiperplaziju endometrija. Ona se, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, klasificira u nekoliko grupa koje pokazuju različit maligni potencijal, a učestalost premalignih promjena sluznice maternice je 4,5 puta veća od javljanja karcinoma endometrija. U postmenopauzi svako krvarenje iz maternice zahtijeva detaljnu obradu kako bi se otkrio njegov uzrok. U perimenopauzi i postmenopauzi najčešći uzroci krvarenja su atrofija sluznice maternice (stanjenje), polipi endometrija, hormonsko estrogeno nadomjesno liječenje, hiperplazija te karcinom sluznice maternice i rijetko sarkom. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, kliničkog i ginekološkog pregleda, uz ultrazvučni pregled i po potrebi dodatnih zahvata poput frak-

prosinac 2008. /siječanj 2009.


RUBRIKA

Vi pitate, mi odgovaramo

cionirane kiretaže i/ili histeroskopije s ciljanom biopsijom endometrija (pretraga u kojoj se, u općoj anesteziji, sa specijalnim optičkim instrumentom ulazi u maternicu i pod kontrolom oka sa sumnjivog dijela zadebljane sluznice uzima uzorak za patohistološku analizu). Liječenje hiperplazije endometrija ovisi o dobi i patohistološkom nalazu uzorka sluznice maternice. Svakako se javite ginekologu.

KIRURGIJA Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zagreb

Molim vas pomozite mi savjetom kako da izliječim završnu fazu ulcus crurisa (crvenilo tamne boje, bez otvorenih rana). I. B. Prije svega trebalo bi sa sigurnošću dokazati je li crvenilo tamne boje uzrokovano površinskom venskom insuficijencijom primarnoga tipa, jer je moguće da je riječ o posljedici preboljele duboke venske tromboze, arterijske bolesti nogu, popuštanja srca ili drugih bolesti. Stoga savjetujem učiniti color dopler vena i arterija nogu i konzultirati flebološkog stručnjaka, odnosno vaskularnog kirurga. Ako se dokaže da je uzrok u proširenim površinskim venama, u obzir dolazi obrada i liječenje u nekoj od ustanova u kojima se provode nove metode liječenja, kao što je endovenozna laserska ili radiofrekventna ablacija, ali pomoglo bi i klasično operativno liječenje vena, ako ne postoji kakva kontraindikacija, poput poremećaja zgrušavanja krvi i slično. Također bi trebalo konzultirati dermatologa ili plastičnog kirurga radi lokalne terapije u svrhu što bržeg povlačenja opisanih promjena.

NUTRICIONIZAM Suzana Tomašević, dipl. ing., nutricionistica, Zagreb

Jesu li sve vrste cimeta zdrave? Naime, čuo sam da navodno vrsta cimeta casia jako šteti zdravlju jetre i bubrega te da može izazvati jaka unutarnja krvarenja. T. J. Pravi cimet (Cinnamomum zeylanicum) podrijetlom je sa Šri Lanke. Ta vrsta cimeta ima nježniju i pikantnu, slatkastu aromu. Štapići i prah su svijetle žuto-smeđe boje. Osim u gastronomske svrhe, koristi se i u prirodnoj medicini, jer ima povoljan utjecaj na sniženje šećera u krvi i krvnog tlaka te na pojavu nadutosti. Korist ovog začina kao dodatka prehrani je mnogostruka, pa ga preporučuju mnogi nutricionisti. Kasija cimet (Cinnamomum cassia), ili takozvani kineski cimet, je najrašireniji u prehrambenoj industriji zbog veće otpornosti biljke, a time i lakšeg uzgoja. Koristi se cijela kora biljke, što začinu daje tamniju i pomalo crvenkastu boju, za razliku od originalnog cimeta. Ima jači okus i može izazvati peckanje jezika. Sa zdravstvenog aspekta, najvažnija razlika u sastavu obiju vrsta cimetovca je bitno veći udio spoja kumarina u kasiji (do 5 posto) nego u pravom cimetu (0,45 posto). Zbog znanstvenih dokaza o mogućem štetnom djelovanju na zdravlje, udio kumarina u hrani je zakonski ograničen. Istraživanja su pokazala da već vrlo male doze kumarina mogu znatno oštetiti jetru i bubrege, posebno kod osjetljivih ljudi, te dokazala njegovo hepatotoksično (štetno djelovanje na jetru) i hemoragijsko (izaziva krvarenja) djelovanje. Savjet je jednostavan: koristite isključivo pravi, odnosno cejlonski cimet, a prilikom kupnje obratite pozornost na latinski naziv na deklaraciji proizvoda.

prosinac 2008. /siječanj 2009.

Vaše zdravlje #63 | 101


StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Pet puta 55 minuta Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 17. rujna 2008.

Pet puta 55 minuta - toliko je potrebno tjelesne aktivnosti tijekom jednog tjedna kako bi se zadržala smanjena težina. Rezultati su to dvogodišnje studije sa 200 pretilih žena koje su savjetovane da dnevni unos energije smanje na 1200-1500 kcal te da, pored svakodnevnih aktivnosti, poput hodanja do posla ili brisanja prašine, redovito vježbaju - ispitanice su na dar dobile pokretnu traku! Nakon pola godine, žene su smanjile težinu za oko 10 posto, međutim, nakon dvije godine većina je vratila izgubljene kilograme. Svaka četvrta pridržavala se uputa o promjenama u prehrani te redovito vježbala - 55 minuta pet puta tjedno. Te ispitanice su i nakon dvije godine imale 10 posto nižu tjelesnu masu. (Izvor: Archives of Internal Medicine)

Migrene i rizik za rak dojke Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 6. studenoga 2008.

Ženama koje imaju redovite migrene prijeti znatno manji rizik obolijevanja od raka dojke, utvrdili su američki znanstvenici. Istraživači iz Fred Hutchinson Cancer Research Centera u Seattleu kažu kako njihovo otkriće potvrđuje važnost prisutnosti hormona u krvi. Podaci prikupljeni od 3412 ispitanica sugeriraju kako su redovite migrene povezane s 30 posto manjim izgledima za razvoj raka dojke. Već su ranije studije pokazale kako su redovite migrene, često praćene mučninom i teškoćama s vidom, usko povezane s promjenama razine ključnih hormona u krvi - primjerice zbog trudnoće ili korištenja kontracepcijskih pilula. Poznato je i da su najčešći oblici raka dojke povezani s djelovanjem hormona estrogena i progesterona, dodaju znanstvenici u stručnom časopisu Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention.

Vitamin B3 štiti od Alzheimerove bolesti

pogođenima komplikacijama povezanima s dijabetesom, dodaju znanstvenici sa Sveučilišta California. Istraživači upozoravaju kako previsoke koncentracije vitamina B3 mogu biti toksične.

Djeca oponašaju prehranu roditelja Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 4. studenoga 2008.

Roditelji koji svoje predškolce žele potaknuti da jedu povrće, to će najlakše učiniti ako se i sami ponašaju u skladu sa svojim savjetima djeci. Istraživanje provedeno uz sudjelovanje 120 djece koja su se igrala „kupnje" hrane pokazalo je kako već dvogodišnjaci vjerno oponašaju prehrambene izbore svojih roditelja, objavio je stručni časopis Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. Američki znanstvenici iz Dartmouth Medical School smatraju kako djeca imitiraju prehranu svojih roditelja davno prije nego što su u stanju potpuno shvatiti implikacije svojih izbora. To bi značilo da trgovine živežnim namirnicama mogu poslužiti kao učionice u kojima će roditelji djeci moći objasniti kako voće i povrće moraju imati prednost pred slatkišima, kažu istraživači.

Plin koji izaziva nadutost povezan s krvnim tlakom Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. listopada 2008.

Plin kojeg proizvode bakterije nastanjene u ljudskom probavnom sustavu može dovesti do opuštanja krvnih žila te snižavanja krvnog tlaka. Riječ je o vodikovom sulfidu čije su male količine odgovorne za neugodan miris vjetrova. Enzim po imenu CSE u stjenkama krvnih žila također proizvodi taj plin te tako snižava krvni tlak, objavili su američki znanstvenici sa Sveučilišta Johns Hopkins. Dosadašnja istraživanja provedena su na miševima, no istraživači se nadaju da će njihovo otkriće omogućiti razvoj novih tretmana za povišeni krvni tlak, piše časopis Science.

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 5. studenoga 2008.

Potvrda štetnosti anaboličkih steroida

Istraživanje provedeno u SAD-u pokazuje kako vitamin B3, prisutan u mesu, ribi, grahu, žitaricama i krumpiru, može zaštititi mozak od Alzheimerove bolesti. Testiranja provedena na miševima sugeriraju kako vitamin B3 dovodi do smanjenja prisutnosti tau proteina povezanih s oštećenjima prouzročenima Alzheimerovom bolešću, piše Journal of Neuroscience. Uz to, prehrana bogata tim vitaminom bila je povezana sa znatno boljim rezultatima na testovima pamćenja. Ranija istraživanja već su pokazala kako vitamin B3 ima protuupalne učinke te da može pomoći osobama

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 7. rujna 2008.

102 | Vaše zdravlje #63

Muškarci koji, želeći povećati mišićnu masu, uzimaju anaboličke steroide riskiraju cijeli niz teškoća sa zdravljem, potvrdili su talijanski znanstvenici. Istraživanje provedeno na sveučilištu u Parmi pokazalo je da uzimanje anaboličkih steroida kod muškaraca koji se bave body buildingom u roku dvije godine dovodi do smanjene prisutnosti muških hormona, smanjenja testisa, smanjenog broja spermija, povećanja tkiva dojki te snižavanje koncentracije tzv. dobrog kolesterola

(HDL) u krvi. Rezultati koje je objavio International Journal of Sports Medicine dokumentiraju veći rizik za seksualne probleme, smanjenu plodnost te veći rizik za bolesti srca kod 20 ispitanika koji su uzimali anaboličke steroide. Uz to, uzimanje anaboličkih steroida bilo je povezano s većim izgledima za pojavu depresije, apatije, paranoje, agresivnosti prema okolini te teškoća u obiteljskim odnosima. Samo dva sudionika istraživanja odustala su od uzimanja anaboličkih steroida nakon što je svim ispitanicima na početku studije objašnjen rizik koji prati njihovo uzimanje.

Otkud vreba virus prehlade? Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 29. listopada 2008.

Ako netko od ukućana ima prehladu, trebalo bi paziti na vrata hladnjaka i daljinske upravljače - česta legla virusa koji uzrokuje prehladu. Istraživanje američkih znanstvenika sa Sveučilišta Virginia provedeno je uz sudjelovanje 30 osoba kod kojih su uočeni rani simptomi prehlade. Ispitanici su naveli po 10 mjesta u svojim domovima koja su dodirivali u proteklih 18 sati te su istraživači uzeli uzorke s navedenih površina i proveli DNK testiranja s ciljem otkrivanja virusa prehlade. Najčešće dodirivane površine primjerice vrata hladnjaka - na virus prehlade bile su pozitivne u 40 posto slučajeva, a pozitivne su bile i sve tri testirane posude za sol i papar. U šest od 16 slučajeva virus je otkriven na kvakama vrata, na tri od 13 prekidača za svjetlo, šest od deset daljinskih upravljača, osam od deset slavina u kupaonicama te na četiri od sedam telefona. Dodatna je analiza pokazala kako se nakon kontakta s kontaminiranim površinama virus kod polovice ispitanika nalazio na rukama i 48 sati kasnije.

Posljedice depresije u trudnoći Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 15. rujna 2008.

Neki negativni učinci na rani razvoj djeteta koji su se pripisivali postporođajnoj depresiji mogu biti prouzročeni depresijom majke za vrijeme trudnoće. Britanski znanstvenici s University of the West of England utvrdili su kako depresija kod trudnica ima negativan utjecaj na kognitivni razvoj djeteta, bez obzira na eventualnu prisutnost depresije poslije poroda. U studiji su sudjelovale 9244 žene i njihova djeca. Pokazalo se kako je trajna depresija u trudnoći sama po sebi povezana sa 34 posto većim izgledima za sporiji kognitivni, bihevioralni, emotivni, socijalni i fizički razvoj djeteta u dobi od 18 mjeseci. U kombinaciji s postporođajnom depresijom, rizik za sporiji razvoj djece žena koje su bile depresivne u trudnoći bio je 50 posto veći. prosinac 2008. /siječanj 2009.


prosinac 2008. /sijeÄ?anj 2009.

VaĹĄe zdravlje #63 | 103


M.E.P. - Centar menadžerske knjige, Ulica grada Vukovara 226G, 10000 Zagreb, www.manager.hr Slamka spasa, Goran Tudor i suradnici (5 komada) Zdravi život u poslovnom svijetu, Milna Tudor i tim (3 komada)

Mozaik knjiga, Savska 66/IV, 10000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Joga (+ CD), Anna Trökes (2 komada) Pobijedite stres, Rolf Herkert (2 komada) Skrivene poruke, Elizabeth Pantley (2 komada) Montignacova dijeta, Michel Montignac (2 komada) Hranom protiv raka, Beliveau & Gingras (2 komada) Hodanjem do zdravlja, prof. dr. sc. Klaus Bös (2 komada)

Ostvarenje d.o.o., Pušćine 21, 10417 Buševec, www.razvojdjece.crolink.net Ugodite svom imunitetu: kako vam zadovoljstvo može ojačati imunitet i produljiti život Carl J. Charnetski i Francis X. Brennan (2 komada)

Uravnoteženi razvoj: što sve dječji mozak treba za zdrav razvoj od rođenja do školskih dana Sally Goddrad Blythe (2 komada)

Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Kako sam pobijedila rak, Elaine Nussbaum (3 komada) Osteoporoza - tiha epidemija, dr. Marilyn Glenville (3 komada) Prehrana i poremećaji u ponašanju, Friedrich Klammrodt (3 komada)

Profil International d.o.o., Teslina 14, 10000 Zagreb, www.profil.hr Super salate (2 komada) Hranom protiv debljine, dr. Goran Car (2 komada) Kako odgojiti sretnu bebu, dr Carol Valinejad (2 komada)

V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr VI - zauvijek mladi - dr. Michael Roizen, dr. Mehmet Oz (1 komad) Stres nas svagdašnji - spriječiti, prepoznati, liječiti, Marija Treben (2 komada) Odgojite svoje dijete bez vikanja - revolucionaran pristup odgoju djece, mr. sc. Hal Edward Runkel (2 komada)

U boæiÊnom i novogodiπnjem ozraËju darivanja Oktal Pharma - Vaπe zdravlje i izdavaËke kuÊe daruju knjige vjernim Ëitateljima. 104 | Vaše zdravlje #63

DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VA©E ZDRAVLJE - BOÆI∆NO DARIVANJE Utinjska 40, 10020 Zagreb i na kuÊnu adresu najsretnijih Ëitatelja poslat Êemo odabranu knjigu. prosinac 2008. /siječanj 2009.



Vaše zdravlje 12/2008.