Innføring i intensiv psykodynamisk korttidsterapi - ISTDP

INTENSIV PSYKODYNAMISK KORTTIDSTERAPI I ST D P

Innføring i intensiv psykodynamisk korttidsterapi

Jon Anders Lied

Innføring i intensiv psykodynamisk korttidsterapi

ISTDP

Universitetsforlaget

© Universitetsforlaget 2023

ISBN 978-82-15-06650-9

Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne er enhver eksemplarfremstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.

Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til:

Universitetsforlaget AS

Postboks 508 Sentrum

0105 Oslo

www.universitetsforlaget.no

Omslag: Cecilie Mohr

Sats: ottaBOK

Trykk og innbinding: Aksell

Boken er satt med: Times LT Std 10,5/14

Papir: 90 g Amber Graphic 1,25

Forord

Innholdet i denne boka har utviklet seg i hodet mitt gjennom de siste ti årene mens jeg både har lært og lært bort ISTDP. Jeg har forelest og blitt forelest for. Jeg har veiledet og blitt veiledet. Jeg har vært ISTDPterapeut og ISTDP-pasient. Jeg har lest, diskutert og forsøkt å forstå. Jeg er uendelig takknemlig for alle som har vært med meg i både store og små deler av denne læringsprosessen: pasienter, studenter, kollegaer, lærere, veiledere, terapeuter, familie og venner.

Noen av dere fortjener en ekstra takk:

Først og fremst, takk til Anne Lise, Oskar og Aurora for all tålmodighet og kjærlighet. Jeg vet dere er glad i meg selv om ingen skulle ville lese denne boka.

Takk til «Det gode barnet», «Jenta som ikke var en prinsesse», «Mannen som var redd for hjertet», «Hjernemosjonisten» og «Pannekakebakeren» for at dere samtykker til at jeg kan bruke utdrag fra terapiene deres i denne boka. Jeg har lært mer av dere enn dere aner, og deres bidrag i denne boka, og til nye terapeuters læring, er uvurderlige.

Takk til Patricia Coughlin for at du har vært min veileder og mentor i mange år. Mye i denne boka er basert på det du har lært meg. Uten deg ville denne boka aldri ha blitt skrevet.

Takk til Filip Myhre og Jonas Sharma-Bakkevig for at dere introduserte meg til ISTDP og tålte alle mine kritiske spørsmål. Dere vekket ISTDP-gnisten i meg.

Takk til Petter Møllenberg for at du nerder med meg om psykoanalyse og ISTDP, og for alle gode råd og kommentarer.

Forord

Takk til Heidi Trydal for inspirerende kritikk, konstruktive råd og grundig gjennomlesing.

Takk til Moder’n (Sidsel Lied) og Jan Kåre Hummelvoll for nøye, kritisk og støttende lesing.

Takk til Mariann Bakken ved Universitetsforlaget for lesing, støtte og for at du hadde troa på prosjektet mitt.

Trondheim, desember 2022

Jon Anders Lied

Dersom du leser dette, er det en stor sannsynlighet for at du har blitt nysgjerrig på terapiformen intensiv psykodynamisk korttidsterapi, mest kjent som ISTDP (Intensive Short Term Dynamic Psychotherapy (Davanloo, 1990)). Om det stemmer, ønsker jeg deg velkommen til et fagfelt, en terapimetode og et fagmiljø som er spennende. Leser du teksten ved en tilfeldighet, har jeg som mål å inspirere deg, og jeg håper du blir nysgjerrig på ISTDP.

For meg personlig har det vært flere elementer som har gjort ISTDP til en spennende metode å fordype seg i. Metoden har et solid teoretisk fundament i og med at den lener seg på den psykoanalytiske og psykodynamiske forståelsen. I tillegg er det utviklet en rekke terapiteknikker som gjør det spennende å lære å bruke metoden klinisk. Det er også et stort og engasjerende fagmiljø man kan bli en del av. Det er mange konferanser å delta i, både fysisk og digitalt. En rekke erfarne terapeuter tilbyr veiledning. På e-postlista til The International Experiential Dynamic Therapy Association (IEDTA, 2022) kan du forvente deg at spørsmålene dine får svar av noen av de mest sentrale fagpersonene på feltet. Denne kombinasjonen av solid teori, muligheten til å lære utøvelsen av metoden, samt det sosiale og det kollegiale, utgjør noe unikt ved ISTDP. Det gjør at alt ligger til rette for at ISTDP-terapeuten kan være i stadig utvikling og har mulighet til å lære noe nytt.

Samtidig utgjør det store teorigrunnlaget, alle de tekniske rådene og alle læringsmulighetene en utfordring. Mange, meg selv inkludert, har opplevd det å lære ISTDP som krevende. ISTDP er en kompleks metode som har som ambisjon å kunne hjelpe over 80 % av pasientene i poliklinikk (Abbass, 2002). Dette betyr at man skal forstå en rekke psykologiske fenomener for å bli en god ISTDP-terapeut. Med alle de tekniske intervensjonene som blir presentert i både videoer og lydfiler, i bøker, og som blir øvd på i seminarer, blir det mye å holde oversikt over. Jeg tror ikke det bare er jeg som har sittet med en pasient foran meg og tenkt: «Hva var det riktige å si nå, igjen?»

Når man går på kurs i ISTDP, er det en del av tradisjonen at foreleseren viser videoopptak av sine egne terapier. Det er engasjerende, lærerikt og inspirerende, og man har mulighet til å lære ved å se hva den erfarne gjør. Men det er også krevende: Man har sett eksperten vise hvordan det ser ut når det gjøres «riktig». Og eksperten har gjerne valgt ut noe som er emosjonelt sterkt og viser mange psykologiske fenomener på kort tid. Når man da kommer tilbake til kontoret sitt som ISTDP-fersking og prøver å være som eksperten, ender man ofte opp med å prøve for hardt på noe man egentlig ikke helt forstår. Forsøket på å iverksette ny og spennende lærdom gjør at man mister det grunnleggende målet med ISTDP ut av syne.

Jeg har selv opplevd, både som terapeut og som pasient i min egen ISTDP-terapi, hvor nyttig metoden er. Utøvd på en respektfull og samarbeidende måte er symptomlette, ny innsikt og frihet, endring av uhensiktsmessige personlighetstrekk samt gode og nære relasjoner resultatet for pasientene. Erfaringen er også at disse resultatene kan komme på relativt kort tid. Men det finnes også noen historier om dårlige opplevelser med ISTDP, og det virker for meg som at dette skjer når terapeuten ikke gjør en grundig nok jobb med fundamentet i terapien. Man blir for opptatt av terapeutisk teknikk og glemmer den gode, bevisste arbeidsalliansen, kasusformuleringen, og man glemmer hva som er det teoretiske grunnlaget for metoden.

Når jeg nå har bestemt meg for å skrive denne boka, som er en introduksjon til ISTDP, er det for å bidra til flere av de gode opplevelsene med metoden. Boka setter søkelyset på det grunnleggende som hver eneste ISTDP-terapi og hver eneste ISTDP-teknikk baserer seg på. Den søker å skape en grunnleggende og viktig forståelse av hvordan psykologiske konflikter gir symptomer. Den søker å gi kunnskap om hvordan terapeut og pasient i ISTDP samskaper en felles forståelse av hva som ligger til grunn for pasientens plager, med andre ord hva som er de psykologiske mekanismene som gir symptomer. Boka søker også

å gi en innføring i hvordan man sammen med pasienten skaper en god arbeidsallianse, for så å drive terapi med utgangspunkt i denne innen et ISTDP-rammeverk. Ved å øke forståelsen for det grunnleggende i metoden vil flere terapeuter kunne utnytte potensialet til ISTDP.

Målet med denne boka er at den skal bidra til at du som er terapeut, oftere forstår hva du gjør, hvorfor du gjør det, og hva du forsøker å

oppnå når du driver med ISTDP-terapi. Boka handler om å lage en god ISTDP-grunnmur, om å forstå hva bestanddelene av en slik grunnmur er, og om å forstå hvordan den kan implementeres i terapirommet. Utgangspunktet for boka er norske forhold og norske pasienter, og forutsetter ikke at du har kunnskap om psykodynamisk terapi eller ISTDP fra før. Jeg håper at boka du holder i hånden nå, vil bidra til gode opplevelser i terapirommet for både terapeuter og pasienter, samt at den vil inspirere terapeuter til videre utforskning av ISTDP. Det er mye engelskspråklig litteratur man kan gå videre med, innen både teori1 og teknikk.2 Det er også godt å vite at det kommer stadig mer forskning som viser at ISTDP er en effektiv og kostnadsbesparende metode for et bredt spekter av pasienter og problemer (Abbass, Town & Driessen, 2012; Abbass et al., 2021; Abbass, 2022b).

1 Anbefalt lesing er Coughlin Della Selva (2004), Davanloo (1990) og Malan (1979).

2 Anbefalt lesing er Frederickson (2013), Frederickson (2020) og Abbass (2015).

Del 1 Hva er psykodynamisk terapi?

ISTDP er en psykodynamisk terapiform (Coughlin Della Selva, 2004).

Habib Davanloo, som utviklet terapiformen, var utdannet psykoanalytiker og baserte sin forståelse av hva som gir psykiske plager, på psykoanalytisk teori.3 Han var frustrert over at han ikke oppnådde de resultatene han ønsket med klassisk psykoanalyse, spesielt sammen med pasienter som utviste motstand mot endring. For å møte denne utfordringen utviklet han ISTDP. Han ønsket å intensivere prosessene som fører til endring, blant annet ved aktivt å utfordre forsvarsmekanismene til pasientene, slik at terapien skulle bli mer effektiv og ta kortere tid.4 For å forstå ISTDP må man forstå hva en psykoanalytisk/ psykodynamisk terapi er. Psykodynamisk forståelse ligger til grunn for ethvert terapiprosjekt i ISTDP. Uten denne forståelsen vil intervensjonene som ISTDP er kjent for, bli meningsløse. Terapeuten vil ikke vite hva målet med teknikkene er, og hvorfor hen gjør som hen gjør. Psykodynamisk terapi bygger på psykodynamisk teori.5 Psykodynamisk teori tilbyr et bredt teorigrunnlag for å forklare årsaken til at psykiske plager oppstår og opprettholdes, og det er dette teorigrunnlaget ISTDP benytter seg av. Mye er også skrevet om hva som kan gjøres for å hjelpe pasientene med plagene deres. Freud påbegynte psykoanalysen for over 100 år siden (Freud, 1920), og han utløste et skred av teoriutvikling og erfaringsutveksling6 som har ført til en rekke varianter av ulike psykodynamisk orienterte terapiformer, av både korttids- og langtidsformat. I denne innføringsteksten vil jeg bare skissere hovedtrekkene i dette fagfeltet, men jeg håper likevel du vil bli inspirert til å fordype deg i denne spennende litteraturen.

Det finnes imidlertid noen overordnede prinsipper som ligger til grunn for de fleste terapivarianter som baserer seg på psykodynamisk teori. Flere har forsøkt å trekke ut de mest sentrale prinsippene. Basert på noen av disse (Shedler, 2006; Stänicke & Stänicke, 2014; Gabbard,

3 Se f.eks. «blåboka» til Patricia Coughlin Della Selva (2004) for historien om ISTDP.

4 «Kort tid» i ISTDP må ses i sammenheng med lengden på klassisk psykoanalyse, som var den dominerende terapiformen da Davanloo utviklet ISTDP. I ISTDP brukes ikke forhåndsbestemte tidsrammer, men det er ønskelig å gjøre terapien så kort som mulig (McCullough Vaillant, 1997).

5 I denne teksten vil begrepene psykoanalytisk og psykodynamisk bli brukt om hverandre. Det er fordi det er to terapiformer som bygger på det samme teorigrunnlaget.

6 Se f.eks. Mitchel og Black (2016) for en fyldig gjennomgang.

2017) har jeg valgt å framheve seks teoretiske aksiomer og begreper innen psykoanalyse og psykodynamisk teori som man må forstå når man skal lære seg ISTDP. Disse seks er:

1. Vi mennesker har et ubevisst mentalt liv.

2. Vi mennesker har ubevisste psykologiske konflikter.

3. Overføring er sentralt i all terapi.

4. Vi mennesker bruker forsvarsmekanismer.

5. Psykiske symptomer og plager gir psykologisk og fenomenologisk mening.

6. Psykiske plager oppstår i et samspill mellom utviklingspsykologiske, genetiske og sosiale faktorer.

Jeg vil i det følgende forklare disse fenomenene. Dette er en introduksjon til grunnleggende psykodynamiske begreper som vil være til stor hjelp når man ønsker å forstå hvordan en god ISTDP-terapi skal være. For å illustrere fenomenene vil jeg ta utgangspunkt i en pasient som jeg har kalt «Det gode barnet». «Det gode barnet» vil være med i gjennomgangen av disse grunnleggende fenomenene i psykodynamisk terapi. Hun var en pasient som var god til å sette ord på hva som foregikk på innsiden, kanskje tydeligere enn de fleste er i stand til. Derfor er hun en spesielt god hjelper når jeg skal forsøke å forklare hva psykodynamisk terapi og teori er. Hun gir også alle som er terapeuter, en påminner: Det er viktig å lære av pasientene sine (Casement, 1985).

«Det gode barnet»

«Det gode barnet» var en kvinne i slutten av 20-årene som søkte terapi i slutten av et studieforløp. Første time startet slik:

T: Hva er det jeg kan hjelpe deg med?

P: *LER* Stort spørsmål. Jeg begynner å grine hver gang jeg snakker om det. Og så roer det seg ned litt etter hvert, da.

T: Ok.

Del 1 Hva er psykodynamisk terapi?

P: Det er det at jeg har to syke foreldre. Pappa har vært syk veldig lenge *GRÅTER*. Han fikk tidlig demens for kanskje ti år siden. Og så har vi på en måte ... eh … jeg, mamma og søstera mi som er kjernefamilien, har lært oss å leve med det. Han påvirkes … Så han er veldig sprek kroppslig. Men han har jo blitt en helt annen person enn det han var.

T: Det må jo vekke en hel haug med følelser i deg.

P: Det er veldig vondt *GRÅTKVALT*. Så har vi på en måte klart å lære oss å leve med det på et vis.

T: Ja, det har dere sikkert.

P: Men så siste året har mamma også blitt sjuk. Og da kjenner jeg at …

T: Hva var det igjen?

P: Hun har fått alvorlig revmatisme. Mye smerter. Det er en sånn sykdom som ikke tar livet av deg, men som er fryktelig kjip å leve med.

T: Hvordan påvirker det henne?

P: For henne så har hun mye sånn betennelse i knærne. Når jeg var hjemme i jula nå, så nådde det en ny topp hvor hun har … Hun er 60 år og måtte ha hjelp til å reise seg fra sofaen! For hun klarer ikke å reise seg opp selv, liksom!

T: Hvem er det som hjelper henne opp da?

P: Det var meg, da, og pappa. Og i jula kunne ikke begge vi dra samtidig, fordi hvis vi var borte og hun måtte på do, ville ikke hun kommet seg opp fra do, på en måte.

T: Hvordan var det for deg å reise hjemmefra da, og komme tilbake hit?

Boka er en introduksjon til ISTDP. Den gir en lettfattelig og praktisk innføring i psykodynamisk teori, som hver eneste ISTDP-terapi og -teknikk baserer seg på. Ved hjelp av kliniske eksempler viser forfatteren hvordan man danner gode psykodynamiske arbeidsallianser, for så

å vise hvordan man via teori, allianse og kliniske intervensjoner gjennomfører gode ISTDP-terapier. Boka er rikt illustrert med dialog fra reelle terapier. ISTDP er en psykodynamisk terapiform utviklet av den iransk-kanadiske psykiateren Habib Davanloo. Fra 1960-tallet og i tiårene som fulgte identifiserte han prosesser som bidro til intensivering av psykoterapi, og dermed raskere hjelp til pasientene. Terapimetoden han utviklet har vist seg å være effektiv for en rekke psykiske lidelser og for et bredt spekter av pasienter.

JON ANDERS LIED (f. 1978) er psykologspesialist og bosatt i Trondheim. Han jobber til daglig ved Psykisk helsetjeneste hos SiT (Studentsamskipnaden i Trondheim, Ålesund og Gjøvik) og har også en liten privatpraksis. I tillegg er han ansatt ved profesjonsstudiet i psykologi ved NTNU, der han i en rekke

år har veiledet og undervist studenter i ISTDP. Han har også lang erfaring fra spesialisthelsetjenesten, både som terapeut og som veileder.

ISBN 978-82-15-06650-9