Del 1 | Forskning
3.
det gjelder det siste, er det vel riktig å si at hovedtyngden av TCM-akupunktur i dag er manuell akupunktur med aktivering av nålefølelse, de Qi. Denne er beskrevet tidligere i basalforsk ningskapitlet under perifere reaksjoner på akupunktur. Det er ikke uvanlig at denne nålefølelsen kan stråle noen få centimeter i proksimal eller distal retning fra innstikkstedet. Hos noen ganske få kan denne nålefølelsen vandre et godt stykke i proksimal retning fra punkter på ekstremitetene, ofte uten særlig stimulering av nålen. En del flere kan oppleve både en tydelig lokal nålefølelse og en vandring av denne ved iherdig manuell eller elektrisk stimulering av nålen. Denne vandringen av de Qi kalles på «kinesisk-engelsk» Propaga‑ ted Sensation along the Channels, PSC. Channels, kanaler, er en mer presis oversettelse fra kinesisk Jing Luo enn det internasjonalt anvendte begrepet meridianer. Denne vandrende nålefølelsen er gjerne 1–2 cm brede, hypalgiske «bånd». Ofte følger den i hovedsak forløpet av de tradisjonelle meridiantegningene på ekstremitetene, over ett ledd, sjeldnere to ledd. Men for noen kan den også vandre videre på bolen, da ofte med langt mindre samsvar med de klassiske meridianene. Men på noen ytterst få kan den følge hele det tradisjonelle forløpet, f.eks. fra LI 4 på hånden til LI 20 på motsatt side av ansiktet. Det er sannsynlig at disse erfaringene har spilt en rolle for utviklingen av det vi i Vesten kaller meridianer i TCM. Hvilke nevrofysiologiske og andre «mekanismer» som ligger til grunn for dette fenomenet, er ikke kartlagt. Det kan tenkes både sympatiske nettverk langs små blod- og lymfeårer, intersegmentelle, spinale forbindelser for afferente signaler (som et slags stafettløp i proksimal/kranial retning) og sikkert andre muligheter. I Kina pågår det stadig en utforskning av fenomenet og mange forskjellige hypoteser fremsettes vedr. de tilgrunnliggende mekanismene. De som ønsker å sette seg bedre inn i dette kan lese engelskspråklige artikler som Wang et al. (64) og Chang (65). Den kliniske betydningen av de Qi er usikker, men alt i alt kan det synes som manuell eller elektrisk stimulering av nålene er forbundet med bedre effekt på gruppenivå enn bare forsiktig nålesetting uten nålefølelse. Enda mer usikker er betydningen av vandrende nålefølelse for effekten av behandlingen. På 1970- og 80-tallet ble det publisert en del kinesiske studier over forekomst og klinisk nytteverdi av PSC-fenomenet, noe vi redegjorde for i Lærebok i akupunktur, 2. utgave, 2003. Da det ikke er kommet studier i Vesten som bekrefter den kliniske betydningen av fenomenet, og man heller ikke er kommet noe lenger i å forstå de underliggende mekanismene, går vi ikke videre inn på dette. Men at fenomenet som sådan eksisterer, er det ingen tvil om. Vi mener av klinisk erfaring at de som har evnen til en slik «vandrende nålefølelse» også generelt har en god responderevne og ofte god nytte av akupunktur.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Referanser 1. 2.
16.
Brodal P. Sentralnervesystemet. Universitetsforlaget. 2007. Price DD. Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain. Science. 2000 Jun 9;288(5472):1769– 72. PubMed PMID: 10846154.
Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science. 1965 Nov 19;150(3699):971–9. PubMed PMID: 5320816. Andersson S, Lundeberg T. Acupuncture – from empiricism to science: functional background to acupuncture effects in pain and disease. Medical hypotheses. 1995 Sep;45(3):271–81. PubMed PMID: 8569551. Taylor AG, Goehler LE, Galper DI, Innes KE, Bourguignon C. Top-down and bottom-up mechanisms in mind-body medicine: development of an integrative framework for psycho physiological research. Explore. 2010 Jan–Feb;6(1):29–41. PubMed PMID: 20129310. Pubmed Central PMCID: 2818254. Buckner RL, Andrews-Hanna JR, Schacter DL. The brain’s default network: anatomy, function, and relevance to disease. Annals of the New York Academy of Sciences. 2008 Mar;1124: 1–38. PubMed PMID: 18400922. Sheline YI, Barch DM, Price JL, Rundle MM, Vaishnavi SN, Snyder AZ, et al. The default mode network and self-referential processes in depression. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2009 Feb 10;106(6):1942–7. PubMed PMID: 19171889. Pubmed Central PMCID: 2631078. Zhang ZJ, Wang XM, McAlonan GM. Neural acupuncture unit: a new concept for interpreting effects and mechanisms of acupuncture. Evidence-based complementary and alternative medicine: eCAM. 2012;2012: 429412. PubMed PMID: 22474503. Pubmed Central PMCID: 3310280. Napadow V, Ahn A, Longhurst J, Lao L, Stener-Victorin E, Harris R, et al. The status and future of acupuncture mechanism research. Journal of alternative and complementary medicine. 2008 Sep;14(7):861–9. PubMed PMID: 18803495. Pubmed Central PMCID: 3155097. Macpherson H, Hammerschlag R. Acupuncture and the emerging evidence base: contrived controversy and rational debate. Journal of acupuncture and meridian studies. 2012 Aug;5(4):141–7. PubMed PMID: 22898062. Anderson B, Nielsen A, McKee D, Jeffres A, Kligler B. Acupuncture and heart rate variability: a systems level approach to understanding mechanism. Explore. 2012 Mar– Apr;8(2):99–106. PubMed PMID: 22385564. Kagitani F, Uchida S, Hotta H. Afferent nerve fibers and acupuncture. Autonomic neuroscience: basic & clinical. 2010 Oct 28;157(1–2):2–8. PubMed PMID: 20494626. Noguchi E. Acupuncture regulates gut motility and secretion via nerve reflexes. Autonomic neuroscience: basic & clinical. 2010 Aug 25;156(1–2):15–8. PubMed PMID: 20663717. Han JS. Acupuncture: neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies. Trends in neurosciences. 2003 Jan;26(1):17–22. PubMed PMID: 12495858. Wang SM, Kain ZN, White P. Acupuncture analgesia: I. The scientific basis. Anesthesia and analgesia. 2008 Feb;106(2):602–10. PubMed PMID: 18227322. Yao T, Andersson S, Thoren P. Long-lasting cardiovascular depression induced by acupuncture-like stimulation of the sciatic nerve in unanaesthetized spontaneously hypertensive rats. Brain research. 1982 May 20;240(1):77–85. PubMed PMID: 7201339.
32
0000 103579 GRMAT Akupunktur 130301.indb 32
15.11.13 10:48