Wees bij het deelgebied obstipatie alert op de volgende signalen en symptomen:
• Buikpijn
• Misselijkheid
• Verminderde eetlust
• Aambeien
• Bloed bij de ontlasting
• Paradoxale (overloop) diarree
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
• Casus mevrouw Madessi
• Woont sinds jaar in zorgcentrum na groot CVA
• Kan door CVA niet meer lopen
• Moeite met slikken
• Sinds half jaar obstipatie
• Mevrouw wil hiervoor geen medicatie
• Heeft voor obstipatie wel voedingsen beweegadvies
Je signaleert bij mevrouw Madessi op
obstipatie het volgende:
• Buikpijn
• Misselijkheid
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
het deelgebied
Casus mevrouw Madessi Rapportage op het
doel van obstipatie
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw Madessi zegt dat zij misselijk is en buikpijn heeft
P E O
Casus mevrouw Madessi
Rapportage op het doel van obstipatie
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Mevrouw heeft de laatste 2 dagen geen ontlasting gehad
P
E
Casus mevrouw Madessi
Rapportage op het doel van obstipatie Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk heeft mevrouw last van de obstipatie
P
E O S
Casus mevrouw Madessi
Rapportage op het doel van obstipatie Plan
P
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover geïnformeerd
E O S
Volledige rapportage op het doel van obstipatie
Dus niet:
Mevrouw lijkt last te hebben van obstipatie
S
Maar wél:
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw Madessi zegt dat zij misselijk is en buikpijn heeft
Objectief: wat zie je?
Mevrouw heeft de laatste 2 dagen geen ontlasting gehad
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk heeft mevrouw last van de obstipatie
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover geïnformeerd
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O