Wees
bij het
deelgebied circulatie
alert op de volgende signalen en symptomen:
•Vermoeidheid
•Kortademigheid, met name bij inspanning
• Gewichtstoename van twee kilo of meer in drie dagen
•Opgezette benen en enkels
•Koude handen en voeten
•Een vol gevoel in de bovenbuik
•Verminderde eetlust
•Kriebelhoest, met name bij plat liggen
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
De
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
SOEP
methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
•72 jaar
•Heeft hartfalen
•Heeft veel last van oedeem in de benen
•Krijgt over een paar weken steunkousen
Je signaleert bij meneer Dolman op het deelgebied circulatie het volgende:
•Kriebelhoest, vooral bij plat liggen
•Gewichtstoename van twee kilo of meer in drie dagen
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus meneer Dolman
Rapportage op het doel van circulatie
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer zegt dat hij moet hoesten of benauwd is als hij is gaan liggen
P E O
Casus meneer Dolman
Rapportage op het doel van circulatie
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Meneer is in drie dagen tijd 2 kilo
aangekomen
P
E
Casus meneer Dolman
Rapportage op het doel van circulatie Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Meneer houdt mogelijk vocht vast
P
E O S
Casus meneer Dolman
Rapportage op het doel van circulatie Plan
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover na deze rapportage geïnformeerd
P
E O S
Volledige rapportage op het doel van circulatie
Dus niet:
Meneer hoest en de laatste dagen en is benauwd, met name als hij moet gaan liggen
Maar wél:
P E O S
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer zegt dat hij benauwd is als hij plat ligt
Objectief: wat zie je?
Meneer is in drie dagen tijd 2 kilo aangekomen
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Meneer houdt mogelijk vocht vast
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover na deze rapportage geïnformeerd
Concreet, kort en bondig gerapporteerd