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Manual Prático do Método Barbosa

Elizangela Aparecida Barbosa

Manual Prático do Método Barbosa

Elizangela Aparecida Barbosa

Graduação em Fonoaudiologia pela Univer sidade Metodista de São Paulo

Especialista em Voz pelo Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Ca rvalho

MBA em Gestão de Promoção de Saúde e Qualidade de Vida promovido pela Associação Brasileira de Qualidade de Vida e pela Univer sidade Corporativa

ABR AMGE, em convênio com o Centro Univer sitário São Camilo

Pesquisadora Social do da Pontifícia Univer sidade de São Paulo (PUC-SP)

Atuante no movimento social da Arquidiocese de São Paulo

Elaboradora de questões para diver sos concursos

Certiﬁcação Internacional em Wellness Coaching e Health Coaching 360°

Conselheira de Administração formada pela Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Autora dos li vros:(infantil), , Proﬁssionais da Estórias da Língua Lili Fononcologia

Saúde e Home Care, Fonoaudiologia e Home Care, Manual Prático

Desenvolvimento Infantil, Manual Prático de Cuidado Paliativo em Fonoaudiologia, Manual Prático de Disfagia e Home Care, Manual Prático de Comunicação para Prosissionais da Voz

Autora do Método Barbosa

Sócia-Fundadora e Presidente do conselho da franquia BioHouse TERAPIAS

T hieme

Rio de Janeiro• Stut tgar t• New York•Delhi

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (eDOC BRASIL, Belo Horizonte/MG)

B238m

Barbosa, Elizangela Aparecida.

Manual prático do método Barbosa / Elizangela Aparecida Barbosa. – 1. ed. – Rio de Janeiro, RJ: Thieme Revinter Publicações, 2026.

16 x 23 cm.

Inclui bibliografia.

ISBN 978-65-5572-386-1

eISBN 978-65-5572-387-8

1. Fonoaudiologia. 2. Otorrinolaringologia. I. Título.

CDD: 616.85

Elaborado por Maurício Amormino Júnior – CRB6/2422

Contato com o autor: diretoria@biohouseterapias.com.br

Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso, 170 Rio de Janeiro, RJ CEP 20270-135, Brasil http://www.thieme.com.br

Thieme USA http://www.thieme.com

Design de Capa: © Thieme Créditos Imagem da Capa: Imagem gerada por IA utilizando ChatGPT

Impresso no Brasil por Meta Brasil 5 4 3 2 1

ISBN 978-65-5572-386-1

Também disponível como eBook: eISBN 978-65-5572-387-8

Nota: O conhecimento médico está em constante evolução. À medida que a pesquisa e a experiência clínica ampliam o nosso saber, pode ser necessário alterar os métodos de tratamento e medicação. Os autores e editores deste material consultaram fontes tidas como confiáveis, a fim de fornecer informações completas e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de erro humano por parte dos autores, dos editores ou da casa editorial que traz à luz este trabalho, ou ainda de alterações no conhecimento médico, nem os autores, nem os editores, nem a casa editorial, nem qualquer outra parte que se tenha envolvido na elaboração deste material garantem que as informações aqui contidas sejam totalmente precisas ou completas; tampouco se responsabilizam por quaisquer erros ou omissões ou pelos resultados obtidos em consequência do uso de tais informações. É aconselhável que os leitores confirmem em outras fontes as informações aqui contidas. Sugere-se, por exemplo, que verifiquem a bula de cada medicamento que pretendam administrar, a fim de certificar-se de que as informações contidas nesta publicação são precisas e de que não houve mudanças na dose recomendada ou nas contraindicações. Esta recomendação é especialmente importante no caso de medicamentos novos ou pouco utilizados. Alguns dos nomes de produtos, patentes e design a que nos referimos neste livro são, na verdade, marcas registradas ou nomes protegidos pela legislação referente à propriedade intelectual, ainda que nem sempre o texto faça menção específica a esse fato. Portanto, a ocorrência de um nome sem a designação de sua propriedade não deve ser interpretada como uma indicação, por parte da editora, de que ele se encontra em domínio público.

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida por nenhum meio, impresso, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização por escrito.

O que importa se o tempo passou?

O que importa se vai demorar?

O que importa se o dia chegou?

O que importa se nunca virá?

O que importa se alguém falou?

O que importa se ninguém falar?

O que importa é aqui e agora

Toda hora é hora

Enquanto eu posso estar

O que importa é ser aqui e agora

Toda hora é hora

Enquanto eu posso estar

Sou feliz, alegre e forte

Tenho amor e sorte

Aonde quer que eu vá

Sou feliz, alegre e forte

Tenho amor e muita sorte

Aonde quer que eu vá”

Canção Feliz, Alegre e Forte – Marisa Monte, 2021

DEDICATÓRIA

Com imenso amor no coração, dedico este livro e este método a minhas duas amadas avós que foram morar em outro plano, Dona Cleide que foi acometida pelo AVCI em 2022 e fez uso de sonda (SNE), e Dona Teresinha que, em 2023, foi acometida de câncer de estômago e quadro demencial, ambas com quadro de disfagia. Esses dois episódios foram motivadores para a escrita e publicação do Método Barbosa.

AGRADECIMENTOS

ADeus por tudo! A meus pais pelo dom da Vida! Venho agradecer cada professor, mentor, paciente, aluno, familiar, cuidador e colega de profissão que passou na minha vida me ajudando evoluir nessa Terra.

A você leitor(a) pelo carinho e pela dedicação.

PREFÁCIO

OMétodo Barbosa foi desenvolvido para ajudar profissionais, pacientes e gestores de saúde numa prática eficaz e eficiente com base sólida em protocolos científicos. Afinal, o paciente é sempre o amor de alguém.

Que esse Método possa ajudar inúmeros(as) fonoaudiólogos(as) a espalhar conhecimento, informação e ajudar pacientes, cuidadores e familiares a lidar com a disfagia e a ter qualidade de vida e bem-estar em sua trajetória.

O método Barbosa é um protocolo desenvolvido a partir da prática clínica diária de atendimento domiciliar de pacientes disfágicos, podendo ser aplicado tanto em contexto domiciliar, quanto em clínica, consultório ou em ambiente hospitalar.

No Método Barbosa, o protocolo é focado integralmente no paciente e seu bem-estar para que a reabilitação aconteça de fato, independente de patologia, gênero, idade ou situação socioeconômica.

Fica aqui meu convite: você fonoaudiólogo(a) entre na roda com a gente e vamos utilizar esse método para juntos ajudar inúmeros pacientes disfágicos; você é importante na aplicabilidade desse método. Vamos estudar, melhorar e divulgar essa publicação em que é lançada a pedra fundamental de anos de estudo e a aplicação em diversos pacientes que atendemos dentro e fora da Biohouse Terapias.

Quando eu era estudante de fonoaudiologia, tive sorte de fazer parte da Pastoral da Criança com Dra. Zilda Arns, sua fundadora, e, em visita a uma tribo indígena, participei de uma prática do ritual de troca denominada “Moitará” que significa troca. A prática refere-se a um ritual e encontros sociais de troca de artefatos, ideias ou saberes, que tem sua origem no termo tupi para a circulação de bens entre os povos indígenas do Xingu, e é empregada hoje em diversas atividades, como celebrações artísticas, eventos culturais, reuniões de grupos e projetos educativos.

É nesse espírito fraterno, benevolente, que desejo fazer do Método Barbosa uma prática “moitará”, uma partilha, uma disruptura no modo de pensar, reabilitação da disfagia e nova ruptura na criação de práticas inovadoras.

Já é sabido pelo ditado popular que: “prego que se destaca leva martelada”, o que significa que o método não vai agradar a todos(as) e a crítica será inerente. Estamos aqui abertos a ouvi-las e evoluir numa próxima publicação científica.

E nada está pronto. Estamos todos em construção, assim como nossas práticas, ideias e experiências como fonoaudiólogos(as).

MÉTODO BARBOSA

O Método Barbosa nasce com bases sólidas, atendimento humanizado e a missão de ser ponte entre as áreas profissionais, os pacientes e familiares; e jamais um muro, com desumanização, frieza, rigidez e isolamento.

O símbolo do Método Barbosa é concha refere-se à carapaça rígida e, muitas vezes, calcária que protege o corpo de certos animais, como moluscos.

A concha como um símbolo da saúde. No entanto, em diferentes culturas e práticas, ela está ligada a diversos conceitos que se relacionam com o bem-estar e a saúde, como:

Purificação: o som de uma concha (chamada shankh em sânscrito) é usado em rituais para purificar ambientes e afastar a negatividade, contribuindo para o bem-estar mental.

Evolução e crescimento: a forma em espiral de algumas conchas representa o crescimento, a renovação e a evolução. Este simbolismo está ligado ao processo contínuo de cura e desenvolvimento pessoal, tanto físico quanto espiritual.

Saúde óssea: as conchas de ostra são uma rica fonte de cálcio, mineral essencial para a saúde dos ossos e dentes. Por isso, são usadas na fabricação de suplementos alimentares.

Força interior: a concha, com sua carapaça protetora e corpo delicado, simboliza a força interior e a capacidade de superação, essenciais para a saúde mental e resiliência.

Cura: conchas raras, como a que se enrola para a direita, são utilizadas na medicina ayurvédica, uma prática milenar de cura.

Equilíbrio energético: em práticas esotéricas, as conchas são usadas para limpeza energética, associadas à proteção e à conexão com a natureza, elementos que contribuem para o equilíbrio mental e espiritual.

Relaxamento: na massagem com conchas marinhas quentes, a concha representa o relaxamento e o movimento das ondas do mar, melhorando a circulação e aliviando dores musculares e o estresse.

Representação da feminilidade: em diversas tradições, a forma da concha, especialmente as bivalves (duas partes), assemelha-se à vulva feminina, tornando-a um símbolo direto da feminilidade, do prazer sexual, do nascimento e da criação. Profissão majoritariamente feminina.

Associação com a água: a concha, sendo um elemento aquático, está intrinsecamente ligada à água, que é um símbolo universal de fertilidade, vida e abundância. O mar é frequentemente visto como a origem da vida ou o útero do universo.

Na mitologia a fertilidade: a concha é um atributo comum de várias deusas associadas ao amor, sexualidade e à fertilidade.

Ritos tântricos e espirituais: em rituais tântricos e certas práticas espirituais de inúmeras religiões, a concha é um elemento importante que representa a energia feminina criativa e a fertilidade.

Prosperidade e abundância: devido à sua ligação com o mar abundante em recursos, as conchas também simbolizam riqueza, sorte e a capacidade de produzir em abundância, o que se estende à ideia de fecundidade.

Em resumo, a concha é um símbolo poderoso que evoca a capacidade de gerar vida, espiritualidade, a energia feminina e a abundância da natureza. Na Fonoaudiologia esse símbolo foi acolhido diante dos adjetivos apresentados para simbolizar o Método Barbosa que deve ser praticado com amor, humanidade, leveza, acolhimento para manifestar cura e prosperidade.

A metáfora da dor, pérola e renovação na Fonoaudiologia é uma ferramenta poderosa para ilustrar o processo de reabilitação e superação dos desafios de comunicação. Ela ajuda a ressignificar a dor e a dificuldade enfrentadas pelos pacientes, transformando a adversidade em um resultado valioso e positivo.

A DOR NA FONOAUDIOLOGIA

Na Fonoaudiologia, a “dor” pode assumir várias formas além do sofrimento físico:

Estigma social: o sofrimento invisível associado ao isolamento social e à baixa autoestima devido a problemas na comunicação.

Processo terapêutico desafiador: a dor do esforço, da repetição e da persistência necessária durante a terapia para adquirir novas habilidades ou recuperar as antigas.

Dificuldades de comunicação: a frustração de não conseguir se expressar claramente como: na afasia ou dificuldades de fala/linguagem.

Perda de habilidades: o luto e a dor emocional de perder a capacidade de ouvir, falar ou engolir após um trauma ou doença progressiva ou degenerativa.

A PÉROLA E A RESSIGNIFICAÇÃO

O trabalho do fonoaudiólogo é atuar como o nácar que envolve a “dor” ou a dificuldade. A pérola representa o resultado valioso desse processo de ressignificação:

Comunicação eficaz: a capacidade de se comunicar novamente, mesmo que de uma maneira diferente (como por meio de métodos alternativos), é a pérola que emerge do esforço.

Autoconfiança e empoderamento: a superação das barreiras de comunicação restaura a autoestima e a autoconfiança do paciente, um resultado de imenso valor.

Aprendizado e crescimento: o processo terapêutico, embora difícil, gera aprendizado e crescimento pessoal, transformando a experiência negativa em uma fonte de força.

A RENOVAÇÃO

A renovação é a integração do novo “eu” comunicativo na vida do paciente:

Nova identidade comunicativa: o paciente não apenas recupera uma função, mas muitas vezes desenvolve uma nova forma de interagir com o mundo, mais consciente e resiliente.

Qualidade de vida melhorada: a renovação se manifesta na melhoria da qualidade de vida, na reintegração social e na retomada de atividades diárias que antes eram limitadas pela dificuldade.

Cicatrização da ferida: a metáfora da pérola como uma “ferida cicatrizada” (segundo Rubem Alves) ilustra perfeitamente como a Fonoaudiologia não apaga a dificuldade original, mas a transforma em uma história de superação e força.

Na Fonoaudiologia, a metáfora da ostra e da pérola serve para inspirar pacientes e terapeutas, lembrando que, a partir do desafio e da dor, é possível criar algo belo, forte e duradouro: uma comunicação renovada e eficaz.

Manual Prático do Método Barbosa

MÉTODO BARBOSA OU DAS 45 SESSÕES PARA REABILITAÇÃO EM DISFAGIA

“Algo só é impossível até que alguém duvide e prove o contrário”.

Albert Einstein

Ométodo Barbosa ou 45 sessões para reabilitação em Disfagia foi desenvolvido pela prática diária de atendimento de paciente em consultório, hospitalar e home care. Esse método nasceu para sanar uma problemática recorrente da gestão de saúde, a velha e recorrente pergunta: – Quantas sessões são necessárias para esse caso? Uma pergunta sem resposta até então, sendo difícil mensurar cada patologia, cada indivíduo com suas peculiaridades e história de vida. Parafraseando uma frase domínio público de que “cada pessoa é única no universo”, é uma missão quase que impossível mensurar o número de sessões com exatidão para cada caso. E como impossível é apenas questão de tempo e de estudo para alcançá-lo, assim fomos atrás dessa resposta para contemplar a redução de custo do mercado bilionário da saúde que vive desafios de altos e baixos entre lucros e prejuízos. Nosso objetivo era manter o equilíbrio e apresentar uma solução viável para contemplar a saúde suplementar, os pacientes, os familiares e os profissionais prestadores de serviço.

A disfagia tem uma prevalência de 10 a 22%, e esse número aumenta com o avanço da idade para chegar a até 40% em pessoas com mais de 60 anos.

Vale citar aqui no mercado de saúde que, durantes anos, práticas fraudulentas vêm destruindo o setor, que agora estão sendo combatidas com tecnologia e inteligência artificial.

O Método Barbosa vem auxiliar nessa prática de reabilitação ética e eficaz criando um parâmetro e otimizando os recursos. Hoje o mercado da saúde não aceita que um paciente que não é degenerativo fique “ad aeternum” (para sempre) em reabilitação sem critérios ou como fonte de renda das empresas de atendimento domiciliar e de profissionais, sem perspectiva de alta, com tratamentos prolongados que são invasivos emocionalmente para o paciente e suas famílias, roubando tempo de qualidade de vida dos envolvidos.

O famoso copia e cola de relatório também é uma prática abominável que as operadoras de saúde têm combatido com a ferramenta da inteligência artificial.

A reabilitação tem de ser uma ponte libertadora para nova vida, um novo ciclo do paciente e familiares.

Não é vida para ninguém viver acorrentado numa sonda de alimentação; reabilitar a disfagia é vida, é a celebração da vida nova.

O Método Barbosa é um protocolo desenvolvido a partir da prática clínica diária de atendimento domiciliar de pacientes disfágicos, podendo ser aplicado tanto em contexto domiciliar, quanto em clínica, consultório ou hospitalar.

No Método Barbosa, o protocolo é focado integralmente no paciente e seu bem-estar para que reabilitação aconteça de fato independente de patologia, gênero, idade ou situação socioeconômica.

O Método Barbosa não é um pacotão da reabilitação da disfagia; é inaceitável um profissional da saúde vendendo pacote reabilitação. Nosso método é com base em protocolo e evidência científica com parâmetros, começo, meio e fim.

O protocolo de reabilitação Método Barbosa ou 45 sessões nada tem a ver com ideia de vender pacotes prontos; a ideia de pacote deve ser aplicada para serviços que não envolvam questões de saúde. Como pacote de hortaliças para alimentação saudável, a ideia de “pacote” remete a produto e quantidade e não há pessoa em si; aqui falamos de um método focado em reabilitação de pessoa de modo individual e qualitativo.

Então, no ano de 2011, a autora do Método Barbosa, EA, com base no protocolo fonoaudiológico de avaliação do risco para disfagia (PARD) e na escala Functional Oral Intake Scale (FOIS) – escala funcional de ingestão oral, apresenta o método das 45 sessões com objetivo reabilitar paciente não degenerativo em 45 sessões, criando um parâmetro para as operadoras de saúde do mercado brasileiro. O maior diferencial do método Barbosa é que o risco de broncoaspiração e pneumonia foi abaixo de cerca de 0,50% durante o processo de reabilitação, e a ausência de novos quadros de broncoaspiração e pneumonia após reabilitação com o método, acompanhado pelos programas de telessaúde das operadoras de saúde envolvidas.

Os objetivos SMART na fonoaudiologia são metas definidas usando a sigla Specific, Measurable, Achievable, Relevant e Temporal (Específico, Mensurável, Alcançável, Relevante, Com Prazo Definido) para criar um plano de ação claro para o bem-estar individual ou para otimizar o serviço de reabilitação fonoaudiológica.

O objetivo SMART do Método Barbosa é otimizar recursos, tempo no processo de reabilitação, proporcionando qualidade de vida do paciente e sua família num processo de reabilitação seguro, eficaz e eficiente.

O Método Barbosa foi aplicado inicialmente em casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) para reabilitação em 45 sessões para desmame de sonda nasoenteral (SNE) e alguns casos de sonda gastroesofágica (GTT).

CICLOS DE REABILITAÇÃO

O método tem ciclos dependo da patologia e complexidade do caso. Nos ciclos como o da escala FOIS, em cada um deles o papel do fonoaudiólogo é realizar exercícios de terapia direta, elevação laríngea etc., e exercícios de terapia indireta com aplicação de tecnologia como laserterapia, ultrassom, eletroestimulação, neuromodulação, bandagem etc. O início da aplicabilidade era apenas com exercícios de terapia direta e, com a evolução, fomos agregando as tecnologias.

A reabilitação tem por objetivo alcançar a “independência funcional” do paciente, seja motora, comunicativa ou alimentar.

Para o método ser aplicável no indivíduo, existem alguns pré-requisitos: estar consciente, colaborativo, não apresentar patologia de ordem psiquiátrica grave ou degenerativa grave em fase terminal.

RESULTADO

O método foi adotado pelas principais empresa de atendimento domiciliar como parâmetro de reabilitação de pacientes após quadro de AVC, na saída da hospitalização, com

liberação inicial de 45 sessões nas quais o profissional poderia optar por sessões diárias, duas, três, quatro ou cinco vezes por semana. O método, em 90% dos casos, era realizado por desmame da sonda. E, em 10% dos casos, quem não obteve êxito após 45 sessões era encaminhado para cuidados paliativos em fonoaudiologia, com ou sem inserção de sonda, dependo do caso. Esse mesmo método também já foi aplicado com êxito, chamado de intensivo da fono, para evitar inserção de sonda em casos de disfagia de idosos e pacientes pediátricos, com e sem doença degenerativas, com resposta significativa e mantendo independência de alimentação via oral por um período significativo; e, após ciclo de 45 sessões intensivas, é realizada a manutenção com fonoterapia semanal, duas a três vezes por semana, para evitar progressão da doença.

A criação do Método Barbosa foi baseada em protocolos e literatura científica existente, identificando e selecionando os pontos comuns ao método de anamnese, avaliação, reabilitação da deglutição com base na experiência clínica de sua autora.

MITOS

“As terapias devem ser feitas em dias alternados, com repouso entre elas, e não se pode fazer sessão todo dia; devem ser sempre no mesmo horário. “O médico falou para fazer terapia assim ou assado.” “Deve-se manter a rotina; não pode isso e não pode aquilo.” Essas são armadilhas emocionais e de autossabotagem que o cuidador, a família e o paciente criam para dificultar o processo de reabilitação. Cabe ao profissional fonoaudiólogo identificar e pontuar que esse comportamento pode comprometer a evolução e a reabilitação. É muito comum um membro da família ficar doente e a família criar uma bolha em volta do paciente com muitas armadilhas emocionais, pois aquela doença traz um ganho secundário para família, cuidador ou paciente, e, consciente ou inconscientemente, talvez objetivo não seja reabilitação e sim manutenção do quadro compensatório da doença.

Em alguns casos de autossabotagem do tratamento, a família usa a figura do médico para dizer: “O doutor falou para fazer tal exercício ou não pode fazer assim”; então, o fonoaudiólogo tem de dizer: “Vou fazer uma reunião clínica com o médico e entender a recomendação dele”, e pontuar à família: “Acho estranho ele ter dito isso, temos código de ética na saúde, e, na conversa, com uma boa reunião clínica, esclarecemos tudo”. Um fato curioso é a família não querer fornecer o contato do médico.

Cabe ao fonoaudiólogo pontuar que, para êxito do trabalho, existe uma via de mão dupla de confiança, entre profissional, paciente e família; não podemos permitir que família, cuidador etc. queiram ensinar o fonoaudiólogo a executar o seu trabalho. É sabido que, nem sempre, a sessão de terapia será agradável, pois pode haver cansaço, irritabilidade e dor, que fazem parte do processo de reabilitação. Um exemplo disso é que um paciente pós-AVC vai sentir dor na fisioterapia, um paciente com quadro oncológico vai sentir fadiga e irritabilidade e, mesmo assim, terá de fazer fisioterapia, fonoaudiologia e alimentar-se para enfrentar o câncer. Na área da saúde, não há caminho fácil, e, dependendo da perseverança e dedicação, a vitória será parcial ou total.

Um protocolo prático, eﬁcaz e focado no paciente para tratamento de disfagia.

O Método Barbosa é um protocolo desenvolvido a par tir da prática clínica diária de atendimento domiciliar de pacientes disfágicos, que pode ser aplicado em contexto domiciliar, clínicas, consultórios e hospitais.

Desenvolvido para auxiliar profissionais, pacientes e gestores de saúde, apresenta uma prática eficaz, com base em protocolos científicos sólidos, focada integralmente no paciente e em seu bem-estar, para que a reabilitação aconteça, de fato, independentemente de patologia, gênero, idade ou situação socioeconômica. Afinal, o paciente é sempre o amor de alguém.

Este Método, sem dúvidas, permite que fonoaudiólogos espalhem conhecimento, informação e maior apoio a familiares e pacientes, para que estes tenham qualidade de vida e bem-estar em sua trajetória.

ISBN 978-65-5572-386-1