Casehistorie: Hvad gør du i forhold til behandlingen med Xarelto?

79-årig mand får hjertestop og pådrager sig i den forbindelse hovedtraume. Der genvindes kredsløb og pt indlægges intuberet og sederet på intensiv. CT cerebrum viser: Lidt blod i venstre baghorn og en anelse blod subaraknoidalt frontalt dxt. God plads og midtstillet ventrikelsystem. Pt er i behandling med rivaroxaban (xarelto) pga AFLI og har taget sin tablet cirka 12 timer før faldet.

Hvad gør du ift behandlingen med Xarelto?:

① Ingenting, blødningen er meget lille

② Giver Octaplex 1000 IE

③ Giver Octaplex 25 IE/kg

④ Giver Octaplex 50 IE/kg, op til 3000 IE

Hvordan skal patienten behandles?

Hvad vælger du som blodfortyndende behandling?

Behandling af sinus trombose er guidet af konsensus. Der anbefales generelt opstart af fuld antikoagulationsbehandling og de europæiske guidelines fremhæver lav molekylært heparin. Tilstedeværelse af intracerebral blødning er ikke en kontraindikation.

Grundet blødningens lokalisation (med risiko for afklemning af 4. ventrikel) valgt man i dette tilfælde i de første dage en lidt reduceret dosis (Fragmin 5000IE x2) før man gik op på fuld dosis. Ikke kun grundet bekymring for vækst, men også af hensyn til mulig aflastende operation.