Ny biomarkør for fibrinolyse i sepsispatienter på intensiv

11Forskningsenheden

2Intensiv, Aarhus Universitetshospital

3Institut for Klinisk Medicin, Health, Aarhus Universitet

4Health, Aarhus Universitet

Baggrund

Ændringer i det fibrinolytiske system anses for at spille en vigtig rolle i udviklingen af koagulopati hos sepsispatienter. På nuværende tidspunkt findes ingen pålidelige rutineanalyser til måling af fibrinolyse. Vores forskningsgruppe har udviklet en roterende tromboelastometri (ROTEM®)-protokol modificeret med vævsplasminogenaktivator (tPA), som vi formoder er mere sensitiv for både hypo- og hyperfibrinolyse end standard-ROTEM®.

Formål

At sammenligne fibrinolytisk kapacitet målt med ROTEM® -tPA i intensivpatienter med og uden sepsis (kontrolgruppe), samt undersøge sammenhængen mellem fibrinolyse og 30-dages mortalitet.

Metode

Sepsispatienter og kontroller blev prospektivt inkluderet fra Intensiv, Aarhus Universitetshospital. Blodprøver blev taget morgenen efter indlæggelsen og analyseret med ROTEM® -tPA.

Parametrene lysis time (LT, sekunder), lysis onset time (LOT, sekunder) og max lysis (ML, %) blev registreret. Det primære endepunkt var forskel i LT mellem sepsispatienter og kontroller. Mann-Whitneys test blev anvendt til at evaluere forskelle mellem grupperne.

Resultater

Patientinklusion pågår. Præliminære resultater fra 20 sepsispatienter og 58 kontroller indikerede forlænget LT hos sepsispatienter sammenlignet med kontroller (median (25.-75. percentil) 3600 (3328-3600) sekunder ved sepsispatienter vs 3516 (2223-3600) sekunder ved kontroller, p=0,08), forlænget LOT (2872 (1405-3600) sekunder vs 1878 (1137-3600) sekunder, p=0.29), samt nedsat ML (17.8 (5.25-92.3) % vs 82.5 (10.499.5) %, p=0,09). Patienter, der døde inden for 30-dage (n=20), havde forlænget LT sammenlignet med patienter, der overlevede (n=58) (3600 (3387-3600) sekunder vs 3600 (2310-3600) sekunder, p=0.06), forlænget LOT (3010 (15693600) sekunder vs 1957 (1117-3600), p=0.15), og nedsat ML (22.5 (5.0-87.3) % vs 77.3 (11.7-99.5) %, p=0.07). Patienter med LT >3600 sekunder havde højere 30-dages mortalitet (15/45) end patienter med LT <3600 sekunder (5/33), odds ratio 2.8 (0.87-7.6), p=0.11. Resultater fra flere patienter og parametre præsenteres på mødet.

Konklusion

Præliminære resultater tyder på, at sepsispatienter indlagt på intensiv har svækket fibrinolytisk kapacitet målt med ROTEM® -tPA. Desuden findes en association mellem svækket fibrinolyse og højere 30-dages mortalitet for intensivpatienter.