Antikoagulation til patienter med avanceret nyresygdom og atrieflimren

Ellen Linnea Freese Ballegaard, MD1 2; Jonas Bjerring Olesen, MD, PhD3; Anne-Lise Kamper, MD, DMSc1; Bo Feldt-Rasmussen, MD, DMSc1 2; Gunnar Gislason, MD, PhD2 3 4; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc5; Nicholas Carlson, MD, PhD1

1Afdeling for Nyresygdomme, Rigshospitalet

2Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet

3Afdeling for Hjertesygdomme, Herlev og Gentofte Hospital

4Hjerteforeningen, København

5Afdeling for Hjertesygdomme, Nordsjællands Hospital, Hillerød

Korresponderende forfatter og oplægsholder:

Ellen Linnea Freese Ballegaard, læge PhD-stud. ved Afdeling for Nyresygdomme, Rigshospitalet

Baggrund

Balancen mellem risikoen for henholdsvis blødning og tromboemboliske episoder ved behandling med antikoagulation (AK) er usikker hos patienter med svært nedsat nyrefunktion og atrieflimren.

Formål

At undersøge brugen, effekten og sikkerheden ved AK behandling af patienter med estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) <30 ml/ min/1.73 m 2 (inklusiv dialyse) og atrieflimren.

Metode

Retrospektivt registerstudie fra 2010-2022 af patienter med incident atrieflimren og eGFR<30 ml/min/1.73 m2. Initiering af AK behandling var defineret som indløsning af en relevant recept. Sammenligning af patienter med og uden AK behandling ved G-computation af standardiserede 1-års risici for tromboemboliske episoder, indlæggelseskrævende blødning og død baseret på cause-specific cox regressionsmodeller justeret for alder og køn.

Resultater

Kohorten bestod af 3208 patienter (mean alder 80 år, 53% mænd, 21% dialyse). AK blev initieret hos 43% af patienterne, heraf 48% med warfarin. Den overordnede standardiserede 1-års risiko hos patienter uden hhv. med AK var for en tromboembolisk episode 4.8% (95% CI 3.8%-5.7%) hhv. 3.6% (95% CI 2.8%-4.6%), p=0.028, for indlæggelseskrævende blødning 7.6% (95% CI 6.6%-8.7%) hhv. 10.5% (95% CI 9.3%-12.1%), p<0.001, og for død 36.3% (95% CI 34.2%-38.3%) hhv. 29.6% (95% CI 27.6%-31.6%), p<0.001. Associationerne var dog ikke signifikante hos subgruppen af patienter i dialysebehandling.

Konklusion

Hos patienter med avanceret nyresygdom og atrieflimren var AK associeret med lavere risiko for tromboemboliske episoder og død, men højere risiko for indlæggelseskrævende blødning. Der er behov for randomiserede kliniske studier for at kunne bestemme kausale sammenhænge.