En akutväska eller akutvagn ska finnas på alla sjukvårdsinrättningar. I eller på denna ska finnas andningsmask och andningsballong med mask samt utrustning för att skapa fri luftväg, för intubation och för att skapa fri venväg. Slutligen ska det finnas läkemedel för avancerad HLR (A-HLR), t.ex. adrenalin och Cordarone. AKUTVÄSKA.
Bild 1.4. Vid basal HLR med två livräddare görs två inblåsningar följt av 30 hjärtkompressioner.
Viktigt vid basal HLR 1. Kontrollera medvetandet. Ropa patientens namn och skaka försiktigt patienten. 2. Kontrollera andningen. Fria luftvägar? Kontrollera att matrester, tandprotes etc. inte förhindrar andningen. 3. Om patienten är medvetslös och inte andas, larma och starta hjärt–lungräddning. 4. Utför assisterad andning mun-till-mun eller mun-till-mask. Tillför syrgas om möjligt. Oavsett om man är ensam eller två livräddare görs 30 hjärtkompressioner i en takt som motsvarar cirka 100/minut följt av 2 inblåsningar mun-till-mun. Vid hjärtkompression pressar man ned bröstkorgen minst 5 cm men inte mer än 6 cm mitt på bröstbenet. En inblåsning ska pågå cirka 2 sekunder (bild 1.3, bild 1.4).
Hjälpmedel vid HLR Om hjärt–lungräddning utförs på ett mjukt underlag, t.ex. i en säng, blir kompressionerna bättre om en HLR-bräda placeras under patienten. Denna bör räcka från axlarna till midjan på patienten och vara lika bred som sängen. Moderna sjukhussängar har stålband i sängbottnen och behöver därför ingen HLR-bräda. Ett alternativ om HLR-BRÄDA.
Akutmedicin Hjärt–lungräddning, HLR
HLR-bräda saknas är att lyfta ned patienten på golvet och göra kompressionerna där mot fast underlag.
DEFIBRILLATOR. En defibrillator är en apparat
som kan ge en kontrollerad strömstöt till patienten via elektroder som placeras på patientens bröstkorg. Detta är nödvändigt för att bryta ett kammarflimmer (ventrikelflimmer). Ventrikelflimmer förekommer hos närmare 90 % av patienter med hjärtstopp. Användande av manuell defibrillator kräver kunskap i A-HLR, och defibrillering får endast utföras av läkare eller av sjuksköterska, men det krävs inte delegering utan det räcker att man gått utbildning i att använda apparaten. Numera är det vanligt med halvautomatiska defibrillatorer som själva analyserar hjärtrytm och därefter föreslår defibrillering vid behov. Dessa kan efter utbildning användas av lekmän. Vid hjärtstopp får patienten syrebrist i hela kroppen, och det är därför viktigt att ge syrgas (O2). Syrgas från central gastank finns i vägguttag på de flesta sjukvårdsenheter. För att ge syrgas behövs flödesmätare, slang och andningsmask eller andningsballong med syrgasuttag. Vid hjärtstopp ges syrgas på mask med 10–15 liter/ minut. SYRGASUTRUSTNING.
SUGUTRUSTNING. Under hjärt–lungräddning
kan såväl slem som maginnehåll komma upp i munhålan och försvåra inblåsningarna. Det kan då vara bra att kunna suga rent i patientens svalg. 23
Medicin.indb 23
2013-06-19 09.06