9789144108407 by Smakprov Media AB

NANDA international

OMVÅRDNADSDIAGNOSER Definitioner och klassifikation

2015–2017

Originalets titel: NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2015–2017 © Wiley-Blackwell 2014 All Rights Reserved. Authorised translation from the English language edition published by ’John Wiley & Sons: Nursing Diagnoses – Definitions and Classification 2015–2017 copyright © 2014, 2012, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA International. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with Studentlitteratur AB and is not the responsibility of John Wiley & Sons Inc. No part of this book may be reproduced or retranslated in any form without the written permission of John Wiley & Sons Inc. Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare. Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 33258 ISBN 978-91-44-10840-7 Upplaga 3:1 © För den svenska utgåvan Studentlitteratur 2010, 2013 och 2015 www.studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Översättning: Jan Florin Omslagslayout: Francisco Ortega Omslagsbild: Shutterstock/Louis Alvares Printed by Graficas Cems S.L., Spain 2015

Innehåll

NANDA Internationals riktlinjer för copyright 21 Förord 25 Inledning 29 Om webbplatsen Companion 31

Del I Förändringar i terminologin NANDA International 33

Introduktion 35 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI

Vad är nytt i utgåvan Omvårdnadsdiagnoser – definitioner och klassifikation 2015–2017? 37 Tack 37 Kapitelförfattare 38 Kapitelgranskare 38 Granskare av standardiseringen av diagnostiska termer 38 Förändringar av hälsofrämjande diagnoser och riskdiagnoser 38 Nya omvårdnadsdiagnoser 2015–2017 39 Tabell I.1 Nya omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I 2015–2017 39 Reviderade omvårdnadsdiagnoser 2015–2017 41 Tabell I.2 Reviderade omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I 2015–2017 42

Innehåll

Ändrad inplacering av nuvarande diagnoser i NANDA-I:s taxonomi II 2015–2017 46 Tabell I.3 Ändrad inplacering av omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I 2015–2017 46 Revision av benämningen på omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I:s taxonomi II 2015–2017 47 Tabell I.4 Revision av benämningen av omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I 2015–2017 47 Tillbakadragna omvårdnadsdiagnoser från NANDA-I:s taxonomi II 2015–2017 48 Standardisering av termer för diagnostiska indikatorer 48 Tabell I.5 Tillbakadragna omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I taxonomi II 2015–2017 49 Andra ändringar i utgåvan 2015–2017 51

Del II Omvårdnadsdiagnos 53

Kapitel 1 Grunder i omvårdnadsdiagnostik 57 Susan Gallagher-Lepak, RN, PhD

Figur 1.1 Exempel på teamsamarbete i hälso- och sjukvården 58 Hur diagnostiserar en sjuksköterska (eller sjuksköterskestudent)? 59 Att förstå begrepp i omvårdnad 59 Figur 1.2 Modifierad omvårdnadsprocess 60 Bedömning 61 Omvårdnadsdiagnostik 61 Tabell 1.1 Delar av uttrycket för en omvårdnadsdiagnos 62 Tabell 1.2 Nyckelbegrepp i korthet 63 Planering/intervention 64 Utvärdering 65 Användning av omvårdnadsdiagnoser 65 Kort sammanfattning av kapitlet 66 Vanliga frågor om omvårdnadsdiagnostik från nybörjare 67 Referenser 68

Innehåll

Kapitel 2 Från bedömning till diagnos 69 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI och Shigemi Kamitsuru, RN, PhD, FNI

Vad händer under bedömningsfasen? 69 Figur 2.1 Steg för att ta sig från bedömning till diagnos 70 Varför bedömer sjuksköterskor? 70 Screeningbedömning 72 Det handlar inte bara om att ”fylla i tomrummen” 72 Ramverk för bedömning 73 Bör vi använda taxonomin NANDA-I som ett ramverk för bedömning? 73 Analys av data 74 Figur 2.2 Omvandling av data till information 75 Subjektiva och objektiva data 75 Gruppering av information – att se mönster 77 Figur 2.3 Modifierad omvårdnadsprocess 77 Identifiera potentiella diagnoser (diagnostiska hypoteser) 78 Fördjupad bedömning 79 Figur 2.4 Fördjupad bedömning 81 Bekräfta eller förkasta potentiella omvårdnadsdiagnoser 82 Förkasta möjliga diagnoser 82 Möjliga nya diagnoser 83 Tabell 2.1 Fallet Caroline: en jämförelse mellan kännetecken och relaterade faktorer 84 Differentiering av liknande diagnoser 86 Tabell 2.2 Fallet Caroline: en jämförelse av domäner och klasser för möjliga diagnoser 87 Figur 2.5 SEM TAV – en tankestruktur för diagnostiskt beslutsfattande 87 Att ställa en diagnos/prioritera 88 Sammanfattning 90 Referenser 90

Innehåll

Kapitel 3 Introduktion till taxonomin NANDA-I 91 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI

Taxonomi – visualisering av en taxonomisk struktur 91 Figur 3.1 Domäner och klasser hos företaget Klassificerade matvaror 94 Figur 3.2 Klasser och begrepp hos företaget Klassificerade matvaror 95 Klassifikation av omvårdnad 96 Figur 3.3 Domäner och klasser i taxonomin NANDA-I 97 Figur 3.4 NANDA-I, domän 1, Hälsofrämjande, med klasser och omvårdnadsdiagnoser 99 Att använda taxonomin NANDA-I 100 Strukturering av omvårdnadskunskap 100 Figur 3.5 Taxonomin NANDA-I, domänen Aktivitet/vila 101 Att identifiera en omvårdnadsdiagnos utanför ditt specialistområde 102 Figur 3.6 Användning av NANDA-I:s taxonomi II och terminologi för att identifiera och validera en omvårdnadsdiagnos utanför sjuksköterskans specialistområde 103 Fallstudie: Fru Lendo 104 Figur 3.7 Diagnostisering av fru Lendo 104 Taxonomin NANDA-I med omvårdnadsdiagnoser 105 En kort historik 105 Tabell 3.1 Domäner, klasser och omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I:s taxonomi II 106 Figur 3.8 Sju domäner i den föreslagna taxonomi III 123 Figur 3.9 Domäner och klasser i den föreslagna taxonomi III (von Krogh, 2011) 124 Tabell 3.2 Domäner, klasser och omvårdnadsdiagnoser i den föreslagna taxonomi III 125 Referenser 138

Innehåll

Kapitel 4 NANDA-I:s taxonomi II – specifikationer och definitioner 139 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI

Strukturen i taxonomi II 139 Figur 4.1 ISO:s referensterminologimodell för en omvårdnadsdiagnos 140 Multiaxiellt system för att konstruera diagnostiska begrepp 140 Figur 4.2 NANDA-I:s modell av en omvårdnadsdiagnos 141 Definitioner av axlarna 142 Axel 1 Fokus för diagnosen 142 Axel 2 Föremål för diagnosen 143 Tabell 4.1 Fokus i omvårdnadsdiagnoser i NANDA-I 144 Axel 3 Värdering 146 Tabell 4.2 Definitioner av termer för värdering i axel 3, NANDA-I:s taxonomi II 146 Axel 4 Läge 148 Tabell 4.3 Lägesbeskrivningar i axel 4, NANDA-I:s taxonomi II 148 Axel 5 Ålder 149 Axel 6 Tid 149 Axel 7 Diagnosens status 149 Att utveckla och skicka in en omvårdnadsdiagnos 150 Figur 4.3 NANDA-I-modell för en omvårdnadsdiagnos: nedsatt förmåga att stå (individuell) 151 Figur 4.4 NANDA-I-modell för en omvårdnadsdiagnos: risk för överstimulering hos spädbarn 151 Figur 4.5 NANDA-I-modell för en omvårdnadsdiagnos: potential för förbättrad stresshantering i familj 151 Fortsatt utveckling 152 Referenser 152 Annan rekommenderad läsning 153

Innehåll

Kapitel 5 Vanliga frågor 155 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI och Shigemi Kamitsuru, RN, PhD, FNI

Grundläggande frågor om standardiserat språk för omvårdnad 155 Grundläggande frågor om NANDA-I 156 Grundläggande frågor om omvårdnadsdiagnoser 161 Patientberättelse: Myra Johansen 164 Frågor om kännetecken 168 Frågor om relaterade faktorer 169 Frågor om riskfaktorer 171 Figur 5.1 SNAPPS som stöd för diagnostik 172 Differentiering mellan liknande omvårdnadsdiagnoser 172 Frågor om utveckling av en behandlingsplan 174 Figur 5.2 Tredelad modell för omvårdnadens praktik 174 Frågor om undervisning/lärande om omvårdnadsdiagnoser 177 Frågor om att använda NANDA-I i elektroniska hälsojournaler 180 Frågor om utveckling och granskning av diagnoser 181 Frågor om texten i NANDA-I – definitioner och klassifikation 182 Referenser 183

Del III NANDA International Omvårdnadsdiagnoser 185

Internationella överväganden kring användningen av taxonomin för omvårdnadsdiagnoser NANDA-I 187 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI

Domän 1 Hälsofrämjande

Klass 1. Hälsomedvetenhet Saknar meningsfull sysselsättning (00097) Stillasittande livsföring (00168)

Innehåll

193 194

Klass 2. Hantering av hälsa Ålderssvaghet (00257) Risk för ålderssvaghet (00231) Bristande hälsa i samhällsgrupp (00215) Riskbenäget hälsobeteende (00188) Nedsatt förmåga att bevara hälsan (00099) Nedsatt förmåga att sköta hälsan (00078) Potential för förbättrad skötsel av hälsan (00162) Nedsatt förmåga att sköta hälsan i familjen (00080) Bristande följsamhet (00079) Ineffektivt skydd (00043)

195 197 199 200 201 202 203 204 205 207

Domän 2 Nutrition

Klass 1. Födointag Otillräcklig produktion av bröstmjölk (00216) Amningssvårighet (00104) Avbruten amning (00105) Potential för förbättrad amning (00106) Ineffektiv sug-sväljteknik hos spädbarn (00107) Näringsintag: mindre än kroppsbehovet (00002) Potential för förbättrad nutrition (00163) Fetma (00232) Övervikt (00233) Risk för övervikt (00234) Sväljningssvårighet (00103)

213 214 216 217 218 219 220 221 223 225 227

Klass 4. Metabolism Risk för instabil blodsockernivå (00179) Neonatal ikterus (00194) Risk för neonatal ikterus (00230) Risk för nedsatt leverfunktion (00178)

230 231 232 233

Innehåll

Klass 5. Vätskebalans Risk för elektrolytbalansrubbning (00195) Potential för förbättrad vätskebalans (00160) Dehydrering (00027) Risk för dehydrering (00028) Vätskevolym: överskott (00026) Risk för vätskebalansrubbning (00025)

234 235 236 237 238 239

Domän 3 Elimination och utbyte

Klass 1. Urinfunktion Dysfunktionell urintömning (00016) Potential för förbättrad miktion (00166) Funktionell urininkontinens (00020) Överfyllnadsinkontinens (00176) Reflexinkontinens (00018) Ansträngningsinkontinens (00017) Trängningsinkontinens (00019) Risk för trängningsinkontinens (00022) Urinretention (00023)

243 244 245 246 247 248 249 250 251

Klass 2. Mag-tarmfunktion Förstoppning (00011) Risk för förstoppning (00015) Kronisk funktionell förstoppning (00235) Risk för kronisk funktionell förstoppning (00236) Upplevd förstoppning (00012) Diarré (00013) Motilitetsrubbning i mag-tarmkanalen (00196) Risk för motilitetsrubbning i mag-tarmkanalen (00197) Avföringsinkontinens (00014)

252 254 256 258 259 260 261 262 263

Klass 4. Andningsfunktion Nedsatt gasutbyte (00030)

Innehåll

265

Domän 4 Aktivitet/vila

Klass 1. Sömn/vila Sömnsvårighet (00095) Sömnbrist (00096) Potential för förbättrad sömn (00165) Stört sömnmönster (00198)

271 273 275 276

Klass 2. Aktivitet/träning Risk för inaktivitetssyndrom (00040) Nedsatt rörlighet i säng (00091) Nedsatt fysisk rörlighet (00085) Nedsatt rörlighet med rullstol (00089) Nedsatt förmåga att sitta (00237) Nedsatt förmåga att stå (00238) Nedsatt förflyttningsförmåga (00090) Nedsatt gångfunktion (00088)

277 278 279 281 282 283 284 285

Klass 3. Energibalans Fatigue/utmattningssyndrom (00093) Vandrande (00154)

286 287

Klass 4. Hjärt-, kärl- och lungreaktioner Aktivitetsintolerans (00092) Risk för aktivitetsintolerans (00094) Ineffektivt andningsmönster (00032) Minskad hjärtminutvolym (00029) Risk för minskad hjärtminutvolym (00240) Risk för nedsatt hjärt-kärlfunktion (00239) Risk för ineffektiv cirkulation i mag-tarmvävnad (00202) Risk för ineffektiv cirkulation i njurvävnad (00203) Nedsatt spontanandning (00033) Risk för ineffektiv cirkulation i hjärtvävnad (00200) Risk för ineffektiv cirkulation i hjärnvävnad (00201) Ineffektiv cirkulation i perifer vävnad (00204) Risk för ineffektiv cirkulation i perifer vävnad (00228) Dysfunktionell reaktion vid urträning från respirator (00034) © Studentlitteratur

289 290 291 292 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 Innehåll

Klass 5. Egenvård Nedsatt förmåga att sköta hemmet (00098) Nedsatt egenvårdsförmåga, personlig hygien (00108) Nedsatt egenvårdsförmåga, påklädning (00109) Nedsatt egenvårdsförmåga, ätande (00102) Nedsatt egenvårdsförmåga, toalettbesök (00110) Potential för förbättrad egenvård (00182) Försummad egenvård (00193)

305 306 307 308 309 310 311

Domän 5 Perception/kognition

Klass 1. Uppmärksamhet Unilateral neglekt (00123)

315

Klass 4. Kognition Akut förvirring (00128) Risk för akut förvirring (00173) Kronisk förvirring (00129) Labil känslomässig kontroll (00251) Otillräcklig impulskontroll (00222) Otillräcklig kunskap (00126) Potential för ökad kunskap (00161) Nedsatt minnesfunktion (00131)

317 318 319 320 321 322 323 324

Klass 5. Kommunikation Potential för förbättrad kommunikation (00157) Nedsatt förmåga till verbal kommunikation (00051)

325 326

Domän 6 Självuppfattning

Klass 1. Självbild Potential för ökat hopp (00185) Känner hopplöshet (00124) Risk för hotad värdighet (00174) Identitetsstörning (00121) 12

Innehåll

331 332 333 334 © Studentlitteratur

Risk för identitetsstörning (00225) Potential för förbättrad självbild (00167)

335 336

Klass 2. Självkänsla Långvarig svag självkänsla (00119) Risk för långvarig svag självkänsla (00224) Situationsbetingad svag självkänsla (00120) Risk för situationsbetingad svag självkänsla (00153)

337 338 339 340

Klass 3. Kroppsuppfattning Förvrängd kroppsuppfattning (00118)

341

Domän 7 Roller/relationer

Klass 1. Vårdarroll Överansträngning i samband med vårdansvar (00061) Risk för överansträngning i samband med vårdansvar (00062) Brister i föräldraskap (00056) Potential för förbättrat föräldraskap (00164) Risk för brister i föräldraskap (00057)

345 348 350 353 354

Klass 2. Familjerelationer Risk för försämrad anknytning (00058) Dysfunktionella familjerelationer (00063) Förändrade familjerelationer (00060) Potential för förbättrade familjerelationer (00159)

356 357 360 361

Klass 3. Rollutförande Otillräcklig relation (00223) Potential för förbättrade relationer (00207) Risk för otillräcklig relation (00229) Konfliktpräglad föräldraroll (00064) Brister i rollutförande (00055) Nedsatt förmåga till social interaktion (00052)

362 363 364 365 366 368

Innehåll

Domän 8 Sexualitet

Klass 2. Sexuell funktion Sexuell dysfunktion (00059) Oro över egen sexualitet (00065)

371 373

Klass 3. Reproduktion Olämplig process för barnafödande (00221) Potential för förbättrat barnafödande (00208) Risk för olämplig process för barnafödande (00227) Risk för störd mor–barn-dyad (00209)

374 376 378 379

Domän 9 Stresshantering/stresstolerans

Klass 1. Posttraumatiska reaktioner Posttraumatiskt syndrom (00141) Risk för posttraumatiskt syndrom (00145) Syndrom efter våldtäktstrauma (00142) Stressyndrom vid omflyttning (00114) Risk för stressyndrom vid omflyttning (00149)

385 387 388 389 390

Klass 2. Reaktioner på stress Ineffektiv aktivitetsplanering (00199) Risk för ineffektiv aktivitetsplanering (00226) Ängslan/oro (00146) Defensiv stresshantering (00071) Ineffektiv stresshantering (00069) Potential för förbättrad stresshantering (00158) Ineffektiv stresshantering i samhälle (00077) Potential för förbättrad stresshantering i samhälle (00076) Försvagad stresshantering i familj (00074) Otillräcklig stresshantering i familj (00073) Potential för förbättrad stresshantering i familj (00075) Dödsångest (00147) Ineffektivt förnekande (00072) Rädsla (00148) 14

Innehåll

391 392 393 396 397 399 400 401 402 404 406 407 408 410 © Studentlitteratur

Sorgearbete (00136) Komplicerat sorgearbete (00135) Risk för komplicerat sorgearbete (00172) Nedsatt humörreglering (00241) Potential för ökad kontroll (00187) Maktlöshet (00125) Risk för maktlöshet (00152) Nedsatt förmåga till psykisk återhämtning (00210) Potential för förbättrad förmåga till psykisk återhämtning (00212) Risk för nedsatt förmåga till psykisk återhämtning (00211) Kronisk sorg (00137) Stressöverbelastning (00177)

412 413 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424

Klass 3. Neurologisk stressreaktion Minskad intrakraniell kompensationsförmåga (00049) Autonom dysreflexi (00009) Risk för autonom dysreflexi (00010) Ökad stimulikänslighet hos spädbarn (00116) Potential för ökad stimulitolerans hos spädbarn (00117) Risk för överstimulering hos spädbarn (00115)

425 426 427 429 431 432

Domän 10 Livsprinciper

Klass 2. Trosuppfattningar Potential för ökat andligt välbefinnande (00068)

435

Klass 3. Överensstämmelse värderingar/tro/handling Potential för ökad förmåga att fatta beslut (00184) Beslutskonflikt (00083) Nedsatt självständigt beslutsfattande (00242) Potential för ökat självständigt beslutsfattande (00243) Risk för nedsatt självständigt beslutsfattande (00244) Moralisk frustration (00175) Minskad möjlighet till religionsutövning (00169) Potential för ökad möjlighet till religionsutövning (00171) Risk för minskad möjlighet till religionsutövning (00170) © Studentlitteratur

437 438 439 441 442 443 444 446 447 Innehåll

Andlig frustration (00066) Risk för andlig frustration (00067)

448 450

Domän 11 Säkerhet/skydd

Klass 1. Infektion Risk för infektion (00004)

455

Klass 2. Fysisk skada Nedsatt förmåga att hålla luftvägarna fria (00031) Risk för aspiration (00039) Risk för blödning (00206) Risk för torra ögon (00219) Risk för fall (00155) Risk för skada (00035) Risk för skada på hornhinna (00245) Risk för perioperativ lägesskada (00087) Risk för värmeskada (00220) Risk för skada på urinvägar (00250) Nedsatt tandstatus (00048) Skadad munslemhinna (00045) Risk för skadad munslemhinna (00247) Risk för perifer neurovaskulär dysfunktion (00086) Risk för trycksår (00249) Risk för chock (00205) Hudskada (00046) Risk för hudskada (00047) Risk för plötslig spädbarnsdöd (00156) Risk för kvävning (00036) Fördröjd postoperativ återhämtning (00100) Risk för fördröjd postoperativ återhämtning (00246) Vävnadsskada (00044) Risk för vävnadsskada (00248) Risk för trauma (00038) Risk för kärlskada (00213)

Innehåll

456 457 458 459 460 462 463 464 465 466 467 468 470 471 472 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 485

Klass 3. Våld Risk för våld mot andra (00138) Risk för våld mot sig själv (00140) Självskadebeteende (00151) Risk för självskada (00139) Risk för självmord (00150)

486 488 489 491 493

Klass 4. Miljörisker Exponering för miljöfarligt ämne (00181) Risk för exponering för miljöfarligt ämne (00180) Risk för förgiftning (00037)

495 498 500

Klass 5. Försvarsmekanismer Risk för biverkan av jodhaltigt kontrastmedel (00218) Risk för allergisk reaktion (00217) Allergisk reaktion mot latex (00041) Risk för allergisk reaktion mot latex (00042)

501 502 503 505

Klass 6. Temperaturreglering Risk för instabil kroppstemperatur (00005) Hypertermi (00007) Hypotermi (00006) Risk för hypotermi (00253) Risk för perioperativ hypotermi (00254) Ineffektiv temperaturreglering (00008)

506 507 508 510 512 513

Domän 12 Välbefinnande

Klass 1. Fysiskt välbefinnande Nedsatt välbefinnande (00214) Potential för ökat välbefinnande (00183) Illamående (00134) Akut smärta (00132) Kronisk smärta (00133) Förlossningssmärta (00256) Kroniskt smärtsyndrom (00255) © Studentlitteratur

517 518 519 521 523 525 526 Innehåll

Klass 3. Socialt välbefinnande Risk för ensamhet (00054) Social isolering (00053)

527 528

Domän 13 Växande/utveckling

Klass 1. Tillväxt Risk för avvikande tillväxt (00113)

533

Klass 2. Utveckling Risk för fördröjd utveckling (00112)

535

Omvårdnadsdiagnoser som accepterats för utveckling och klinisk validering 2015–2017 537 Stört energifält (00050) 537

Del IV NANDA International 2015–2017 539

NANDA International – ståndpunkter 541 NANDA-I ståndpunkt 1 – användning av taxonomi II som en referensram för bedömning 541 NANDA-I ståndpunkt 2 – struktur på en omvårdnadsdiagnos som inkluderas i en vårdplan 542 NANDA International – processer och procedurer för inskick och revidering av diagnoser 543 Inskickade diagnoser – kriterier för evidensnivå (LOE) 544 Termlista 547 Omvårdnadsdiagnos 547 Diagnostiska axlar 548 Komponenter i en omvårdnadsdiagnos 551

Innehåll

Definitioner för klassifikation av omvårdnadsdiagnoser 552 Referenser 553

Inbjudan att bli medlem i NANDA International 555 NANDA International – en medlemsstyrd organisation 555 Vår vision 555 Vår uppgift 555 Vårt syfte 556 Vår historia 556 NANDA-I:s åtagande 557 Möjligheter till delaktighet 557 Varför bli medlem i NANDA-I? 558 Vem använder NANDA Internationals taxonomi? 559

Innehåll

Förord

Utgåvan 2015–2017 av NANDA Internationals klassiska text Omvårdnads diagnoser – definitioner och klassifikation innehåller mer kliniskt användbara diagnoser. Det är ett resultat av diagnosutvecklingskommitténs uppmärksamhet på möjliga översättningar av diagnosbegreppet, kännetecken, relaterade faktorer och riskfaktorer. Många sjuksköterskor har tidigare undrat om vårt arbete kan användas i deras egna länder, med den lagstiftning som där råder. Förändringar i utgåvan 2015–2017 har gjorts för att omfatta mångfald och skillnad i praxis runt om i världen. Den senaste utgåvan är inte bara ett språk, den utgör även en samling av omvårdnadskunskap. Dessa nya och reviderade diagnoser, som grundar sig på den evidens som finns runt om i världen, har skickats in av sjuksköterskor, granskats och reviderats av sjuksköterskor och godkänts av sjuksköterskor med expertis på diagnostik, forskare och lärare. Den senaste utgåvan ökar den kulturella användbarheten med 26 nya och 14 reviderade diagnoser. Texten omfattar även förändringar av NANDA-I:s officiella definitioner av diagnoskategorierna (problemfokuserad, risk, hälsofrämjande) och även den övergripande definitionen av begreppet omvårdnadsdiagnos. NANDA International (NANDA-I) är en ideell organisation. Det betyder att allt vårt arbete utförs av frivilliga, förutom de ekonomiska och administrativa funktionerna. Några av världens mest begåvade omvårdnadsforskare är, eller har varit, volontärer i NANDA International. Så, i motsats till en vanlig uppfattning, finns det inget kontorskomplex någonstans i USA med rader av forskare som arbetar med omvårdnadsdiagnoser. Våra volontärer är personer, precis som du och jag, som ger av sin tid och sin expertis till NANDA International för att de har en stark tro på betydelsen av patientvård och det bidrag som sjuksköterskor och omvårdnad kan ge.

Förord

Genom publiceringen av varje ny utgåva av vårt arbete tillkommer det fler och fler översättningar. Jag är stolt över att arbetet nu har översatts till ett antal språk, som det anstår en internationell medlemsorganisation engagerad i patientsäkerhet och evidensbaserad omvårdnad med hög kvalitet. Vårt samarbete med förlaget Wiley-Blackwell har etablerats och blivit mycket effektivt under de fem senaste åren. Ett av de uttalade syftena med arrangemanget är att säkerställa att varje översättning är korrekt och exakt. Tillsammans med vår förläggare har vi nu ett stabilt kvalitetssystem för att säkerställa att varje översättning är korrekt. Den amerikansk-engelska versionen utgör ursprungsdokument vid varje översättning. Vi är djupt engagerade i att säkerställa integriteten och fullständigheten av vårt arbete runt om i världen och bjuder in dig att stödja oss i vår strävan att förbättra patientsäkerhet och enhetlighet i vården. Även om vi är en icke-vinstdrivande organisation, behöver vi en del pengar för att klara av verksamheten: underlätta möten i våra kommittéer och ledningsgrupp, bekosta vår webbplats och kunskapsbas och stödja utbildning och konferenser över världen. Dessa pengar kommer från de licenser för publicering som vi säljer och rätten att använda vårt material i elektronisk form. I år, 2015, kommer vi för första gången att erbjuda en elektronisk applikation av NANDA-I:s terminologi, komplett med bedömningsdel och beslutsstöd för en del av de mest använda diagnoserna. Även denna typ av arbete kräver medel för utveckling och testning. Eftersom vi är en internationell organisation värdesätter vi kulturell mångfald och skillnader i klinisk praktik. Eftersom vi tillhandahåller världens mest framgångsrika, standardiserade omvårdnadsdiagnostiska språk har vi skyldighet att ge er just det – ett standardiserat språk för omvårdnadsdiagnostik. Vi stödjer inte förändringar av diagnoser i en enskild översättning på ett visst språk på begäran från översättare eller kliniska specialister, även om diagnosen saknar tillämpbarhet i just det kulturella sammanhanget. Detta inte bara för att vi är engagerade i att förverkliga de kliniska fördelarna med ett standardiserat språk utan också för att vi inte vill stödja censur av klinisk information som finns i denna text. Som legitimerad sjuksköterska är du ansvarig för användningen av den diagnos du väljer i ditt kliniska arbete. Det är uppenbart att det skulle vara opassande för var och en av oss att använda alla diagnoser i denna utgåva eftersom ingen av oss kan hävda att vi har kompetens inom alla områden samtidigt. Kliniskt trygga sjuksköterskor är reflekterande praktiker, och centralt i den kompetensen är att verkligen förstå sin egen kliniska kompetens. Det är 26

Förord

högst troligt att det finns ett flertal diagnoser i den här utgåvan som du aldrig kommer att använda i ditt eget kliniska arbete, andra kommer du att använda dagligen. Det är kopplat till kulturell tillämpbarhet: när du tar del av diagnoser i den här utgåvan som inte är användbara i ditt kliniska arbete eller kulturella sammanhang, ligger ansvaret att avstå från att använda dem hos dig. Men, grundat i min egen kliniska erfarenhet som legitimerad sjuksköterska vill jag be dig att inte ignorera de diagnoser som vid en första anblick kan te sig kulturellt problematiska. Vi lever i ett transkulturellt och mobilt samhälle och att utforska de diagnoser som först kan verka ovanliga kan utmana ditt tänkande och öppna upp för nya förståelser och möjligheter. Det är alltihop en del av ett livslångt lärande och att vara en reflekterande praktiker. Varje diagnos är ett resultat av arbete av en eller flera volontärer eller användare av NANDA International, och de flesta diagnoser har en identifierad evidensbas. Varje ny och reviderad diagnos har diskuterats och förfinats av diagnosutvecklingskommittén innan den slutgiltigt lades fram för medlemmarna i NANDA International för omröstning. Det är bara om våra medlemmar är positiva till att inkludera diagnosen i klassifikationen som den kommer med i utgåvan. Om du anser att en enskild diagnos är felaktig och behöver revideras, välkomnar vi dina synpunkter. Kontakta då ordföranden för diagnosutvecklingskommittén via vår webbplats och delge så mycket evidens som du kan för att motivera din uppfattning. Genom att arbeta på det sättet kan vi säkerställa integriteten och enigheten i vårt språk och inte ändra i en enskild översättning eller utgåva, så att alla kan dra nytta av enskilda forskares kunskap och arbete. Vi välkomnar givetvis också dina förslag på nya diagnoser, såväl som revidering av de nuvarande. Använd riktlinjerna som du hittar på vår webbplats. En del av den viktigaste utvecklingen från medlemmarna under de senaste åren har varit publiceringen av utbildningsmaterial från Artmed/Panamericana Editora Ltd. (Porto Algre, Brasilien) som har samlat utbildningsmodeller på portugisiska, kända som PRONANDA. Ett liknande erbjudande kommer snart även på spanska. Andra bidrag är utvecklingen av en NANDA-I-databas för forskare och andra som behöver designa ett elektroniskt innehåll. Utbildningsoch forskningskommittén förbereder ett nytt utbildningsmaterial som hjälp för utbildningsinsatser. Syftet med denna nya utgåva av vår bok är att ge stöd till dem som lär sig att ställa diagnoser, och att ge beslutsfattare tillgång till information om diagnoser som beskriver problem, risker och hälsofrämjande behov hos personer, familjer, grupper eller samhällsgrupper. Jag var personligen © Studentlitteratur

Förord

mycket intresserad av medlemskap i NANDA-I på grund av att omvårdnadskunskapen är viktig vid design av kliniska beslutsstöd i elektroniska journalsystem och för analys av data. Jag uppskattar det arbete som alla volontärer i NANDA International utför och vill tacka kommittémedlemmar, ordförande och styrelsemedlemmar för den tid och det engagemang de lägger ner, den entusiasm de visar och framför allt för deras stöd. Jag vill också tacka vår personal, ledd av vår förra ordförande, dr Heather Herdman, som nu är verkställande direktör. Jag uppskattar vårt samarbete med förlaget Wiley-Blackwell och våra andra partner i samband med översättning och publicering runt om i världen. Det stödjer en spridning av kunskapsinnehåll och av databasen som är utvecklad av NANDA-I. Mitt speciella tack går till medlemmarna i diagnosutvecklingskommittén för deras enastående och tidsödande arbete med att revidera och redigera diagnoserna som är kärnan i boken. Ett särskilt tack går till dr Shigemi Kamitsuru som lett kommittén sedan 2010. Denna fantastiska kommitté, med representanter från Nord- och Sydamerika, Europa och Asien, är kraftkällan för kunskapsinnehållet hos NANDA International, och jag är alltid djupt ödmjuk inför och imponerad av det utomordentliga arbete som dessa frivilliga krafter utför. Slutligen, jag trodde aldrig när jag först lärde mig om omvårdnadsdiagnoser för 30 år sedan och att använda dem att jag en dag skulle vara ordförande för NANDA-I och sätta agendan för denna källa till omvårdnadskunskap. Jag välkomnade möjligheten att vara volontär i NANDA-I för att jag såg ett värde i att stödja utvecklingen av meningsfull och användbar omvårdnadskunskap som stöd åt sjuksköterskor och studenter. Alla legitimerade sjuksköterskor och specialistsjuksköterskor fattar kliniska beslut i utveckling och design av klinisk praktik, utbildning, administrering av kritiskt tänkande och kliniska beslutsstödsystem. Av dessa skäl har NANDA-I haft, och kommer fortsätta att ha, en roll i förbättring av evidensbaserad vård och patientsäkerhet och fortsätter att vara kärnan i kunskapsbasen för omvårdnadsprofessionen. Inloggningskod till webbplatsen: professionals. Jane M. Brokel, PhD, RN, FNI Ordförande, NANDA International

Förord

OMVÅRDNADSDIAGNOSER Omvårdnadsdiagnoser: Definitioner och klassifikation är en tydlig guide till omvårdnadsdiagnoser som granskats och godkänts av NANDA-I. Utgåvan 2015–2017 av den internationellt erkända taxonomin har noggrant uppdaterats och reviderats och ger nu mer språkligt enhetliga diagnoser. Var och en av de 235 diagnoserna som presenteras här stödjs av såväl definitioner som kännetecken och relaterade faktorer eller riskfaktorer. Varje diagnos grundar sig på de senaste forskningsresultaten och evidens ur ett globalt perspektiv. Diagnoserna är godkända av experter på omvårdnadsdiagnostik, forskare och lärare i omvårdnad. Nytt i denna utgåva: • 26 helt nya omvårdnadsdiagnoser och 14 reviderade diagnoser • Uppdateringar, förändringar och justeringar av de flesta definitionerna till omvårdnadsdiagnoserna, särskilt hälsofrämjande diagnoser och riskdiagnoser • Standardisering av termerna för de diagnostiska indikatorerna (kännetecken, relaterade faktorer och riskfaktorer) i syfte att skapa ytterligare tydlighet för läsare och kliniker • Alla introducerande kapitel har omformulerats för att passa in på grundläggande nivå för blivande sjuksköterskor. Kapitlen innehåller den kunskap som behövs för att studenterna ska förstå bedömning, kopplingen till diagnostik samt syfte och användning av en taxonomisk struktur som underlag för sjuksköterskans omvårdnadsåtgärder i vården av patienten • Ett nytt kapitel fokuserar på och redovisar de vanligaste frågorna som ställs via webbplatsen för NANDA-I och på konferenser inom ämnet • Fem omvårdnadsdiagnoser har omklassificerats i NANDA-I taxonomin som en följd av granskning av den nuvarande taxonomiska strukturen • Kodning av alla diagnostiska indikatortermer finns nu tillgänglig för dem som använder en elektronisk version av taxonomin. Till denna bok finns också en webbplats: www.wiley.com/go/nursingdiagnoses Webbplatsen omfattar • Online referenser • Videopresentationer • Utbildningstips • Länkar till taxonomins historia • Beskrivning av processen för att skicka in eller revidera diagnoser. För frågor om införing i digitala journalsystem eller andra förfrågningar kontakta utgivningsansvarig förläggare Peter Stoltz (peter.stoltz@studentlitteratur.se). Detta är den tredje svenska utgåvan baserad på den tionde internationella. Art.nr 33258