9789127822443

Büda fÜrfattarna är auktoriteter inom forskning och behandling av oro och üngest.

Det gläder mig att Robichauds och Dugas gedigna forskning har resulterat i en lättillgänglig behandlingsmanual fÜr dem som lider av oro.

I mitt arbete som handledare har jag sett hur büde erfarna och oerfarna terapeuter har gjort skillnad fÜr klienter utifrün manualen. Jag kan verkligen rekommendera denna bok fÜr personer som upplever att oro püverkar deras vardag negativt och fÜr terapeuter som hjälper dem.

Elisabeth Breitholtz, med.dr, leg. psykolog, leg. psykoterapeut och klinisk handledare i KBT.

Melisa Robichaud Michel J. Dugas

Michel J. Dugas är fil.dr och professor i psykologi vid UniversitÊ du QuÊbec en Outaouais och affilierad professor i psykologi vid Concordia University i Kanada.

Oron kan ta Üver ens liv. Tankarna maler hela tiden, det är svürt att fokusera och omÜjligt att slappna av och njuta. Men ständig oro behÜver inte vara en del av ditt liv – oron är mÜjlig att püverka.  Den här självhjälpsmanualen innehüller konkreta, effektiva KBT-strategier som hjälper dig att fÜrstü din oro och üngest, och hur du kan bryta orons onda cirklar fÜr ett mer harmoniskt liv. Du für kartlägga just din oro och für veta hur du kan fÜrhülla dig annorlunda till den.  Boken är baserad pü forskning och skriven pü ett tillgängligt sätt av tvü ledande experter inom orosbehandling. Rikligt med Üvningar, nedladdningsbara arbetsblad och tydliga exempel gÜr manualen till ett ovärderligt verktyg süväl fÜr dig som lider av ihüllande oro som fÜr terapeuter.

Hantera oro och ovisshet med KBT

Melisa Robichaud är fil.dr, klinisk psykolog och docent inom psykologi och psykiatri vid University of British Columbia och Simon Fraser University i Kanada. Hon är en av medgrundarna till Vancouver CBT Centre.

oro �������� �������

och

med

���

FÜrfattarna har forskat om oro i münga ür och deras behandling hÜr till dem som har bäst vetenskapligt stÜd. I en nyligen utfÜrd studie fann man att 70 procent av deltagarna inte längre led av sin oro när behandlingen var avslutad. Ett ür senare var det sü münga som 84 procent som inte längre hindrades av sin oro – sannolikt fÜr att de fortsatte att använda de strategier som de hade lärt sig. Jag rekommenderar varmt att du arbetar med denna bok. Lycka till när du nu inleder din resa mot ett liv med mindre üngest och oro!

Ur fĂśrordet, av Martin M. Antony, professor i psykologi vid Ryerson University i Kanada.

En arbetsbok vid GAD Melisa Robichaud Michel J. Dugas

ISBN 978-91-27-82244-3

9 789127 822443

978-91-27-82244-3_hantera_oro_omslag.indd Alla sidor

2017-12-07 10:13

Om du någonsin lidit av överdriven oro kommer du att ha stor nytta av Hantera oro och ovisshet med KBT : En arbetsbok vid GAD . Här introduceras begreppen intolerans mot ovisshet och sökande efter säkerhet som centrala aspekter av orosspiralen för att förklara de processer som ligger bakom överdriven oro. Boken innehåller en rad konkreta och effektiva KBT-baserade strategier som kan hjälpa läsaren att förstå sin oro och lära sig att hantera den. Den är baserad på gedigen forskning och skriven på ett lättillgängligt sätt av två ledande auktoriteter på området. Jag rekommenderar den varmt.

Keith S. Dobson, fil.dr, professor i klinisk psykologi vid University of

Calgary i Kanada, före detta ordförande för Academy of Cognitive Therapy och före detta ordförande för International Association for Cognitive Psychotherapy

Detta är en fantastisk arbetsbok av flera anledningar: Den är baserad på behandlingsmetoder som har starkt vetenskapligt stöd från en rad forskningsstudier, den är mycket välskriven och den har en praktisk inriktning. De många övningarna och nedladdningsbara arbetsbladen och de tydliga exemplen, tillsammans med författarnas expertkunnande, gör den till ett ovärderligt verktyg såväl för den som lider av överdriven oro som för terapeuter och vårdpersonal.

Roz Shafran, fil.dr, klinisk psykolog och professor i translationell

psykologi vid University College London Institute of Child Health

GAD-arbetsbok.indd 1

2017-11-22 08:51

Hantera oro och ovisshet med KBT : En arbetsbok vid GAD är en genomgripande och lättillgänglig självhjälpsbok för den som vill lära sig att hantera oro. Bokens KBT-baserade strategier beskrivs utförligt och bör vara till nytta för alla som har problem med okontrollerbar och besvärande oro.

Graham C.L. Davey, fil.dr, professor i psykologi vid University of

Sussex, Storbritannien

Alla som lider av generaliserat ångestsyndrom (GAD) eller besväras av oro borde läsa den här boken. Hantera oro och ovisshet med KBT : En arbetsbok vid GAD är en unik självhjälpsbok där läsaren stegvis får insikter om och lär sig att hantera oro och ångest genom vetenskapligt beprövade strategier. Robichaud och Dugas är internationellt erkända experter som på ett utmärkt sätt har omsatt forskningsrön och praktiska kunskaper i en arbetsbok som är läsarvänlig, engagerande och lättfattlig. Boken borde också vara obligatorisk läsning för professionella och för studenter som är intresserade av behandling av ångest.

David J.A. Dozois, fil.dr, professor och ansvarig för psykologutbildningen vid University of Western Ontario

GAD-arbetsbok.indd 2

2017-11-22 08:51

Med gedigen forskning och sitt eget kliniska arbete som grund har Robichaud och Dugas utarbetat lättfattliga och effektiva strategier som kommer att hjälpa dem som lider av överdriven oro att hantera den på ett bättre sätt. Jag kan varmt rekommendera denna bok till alla som känner att oro och ångest begränsar deras liv och till de terapeuter som hjälper dem.

Lizabeth Roemer, fil.dr, professor i psykologi vid University of Mas-

sachusetts Boston, och medförfattare av The mindful way through anxiety

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är fortfarande ett av de mest svårbehandlade psykiska tillstånden. Dessutom är det ganska få som söker hjälp för det, trots att många studier visat att det har konsekvenser som lidande, relationsproblem och svårigheter att fungera socialt och att behålla ett arbete. Robichaud och Dugas är experter på behandling av GAD, och de har utvecklat en lättillgänglig arbetsbok för dem som lider av kronisk oro och osäkerhet. De förklaringar och strategier som återfinns i boken har starkt vetenskapligt stöd och kommer utan tvivel att vara till stor hjälp för dem som lider av detta besvärande tillstånd.

Douglas Mennin, professor vid Hunter College och The Graduate

Center vid City University of New York

GAD-arbetsbok.indd 3

2017-11-22 08:51

Innehåll

Förord ���������������������������������������������������������������������������������������������� 12 Inledning ����������������������������������������������������������������������������������������� 14 Hur boken ska användas �������������������������������������������������������� 15 Att arbeta på egen hand eller med en terapeut ���������������� 16 1. Oro, ångest och GAD ���������������������������������������������������������������������� 19 Att förstå oro ���������������������������������������������������������������������������� 19 Att förstå ångest ��������������������������������������������������������������������� 25 Att förstå GAD ������������������������������������������������������������������������� 29 Kartlägg din oro ��������������������������������������������������������������������� 36 Identifiera olika typer av oro ����������������������������������������������� 40 2. KBT vid GAD ����������������������������������������������������������������������������������� 44 Grunderna i KBT ��������������������������������������������������������������������� 44 Principer och förväntningar vid KBT ���������������������������������� 57 Forskningsrön ������������������������������������������������������������������������� 62 Vad du kan förvänta dig när du är klar med boken ��������� 64 3. Kan oro vara positivt? ����������������������������������������������������������������� 67 Betraktar du oro som något positivt? ��������������������������������� 68 Vanliga antaganden om fördelarna med oro �������������������� 71 Motstridiga tankar kring oro ����������������������������������������������� 78 Att tänka på ett liv utan oro ������������������������������������������������� 83

GAD-arbetsbok.indd 9

2017-11-22 08:51

4. Positiva antaganden om oro: pröva argumenten ������������������� 88 Ställ din oro inför rätta ��������������������������������������������������������� 89 Granska ditt utslag ���������������������������������������������������������������� 119 Nästa steg ������������������������������������������������������������������������������� 120 Sorg över förlusten av oro ��������������������������������������������������� 120 5. Oro och den hotfulla ovissheten ���������������������������������������������� 121 Allergi mot ovisshet �������������������������������������������������������������� 121 Orosspiralen �������������������������������������������������������������������������� 122 Den hotfulla ovissheten ����������������������������������������������������� 124 Se dina negativa antaganden om ovisshet i ett nytt ljus ���������������������������������������������������������������������������� 132 6. Hur intolerans mot ovisshet fungerar: identifiering av säkerhetsbeteenden ������������������������������������������������������������������� 134 Att förstå säkerhetsbeteenden ����������������������������������������� 134 Närmandestrategier ������������������������������������������������������������ 137 Undvikandestrategier ��������������������������������������������������������� 140 Är inte många av de här beteendena normala? �������������� 142 Att förändra säkerhetsbeteenden �������������������������������������� 148 7. Att tolerera ovisshet: pröva dina antaganden om ovisshet 150 Förändra ditt sätt att tänka ������������������������������������������������� 150 Beteendeexperiment ������������������������������������������������������������ 151 Problem vid beteendeexperiment ������������������������������������ 159 Öka din tolerans mot ovisshet �������������������������������������������� 166 8. Att lära sig att uppskatta ovissheten ���������������������������������������� 167 Utvidga dina beteendeexperiment ���������������������������������� 167 Att se fördelarna med ovisshet ������������������������������������������ 176 Bedöm dina framsteg ������������������������������������������������������������ 182

10

GAD-arbetsbok.indd 10

2017-11-22 08:51

9. Att hantera oro över reella problem ��������������������������������������� 184 Att förstå problemlösning ������������������������������������������������� 186 Att förstå negativ problemorientering ���������������������������� 187 Att utmana negativ problemorientering ������������������������� 190 Att tillämpa problemlösningstekniker ��������������������������� 198 Nyttan med problemlösning ���������������������������������������������� 212 10. Att hantera oro över hypotetiska situationer ������������������������ 213 Att förstå rädsla ��������������������������������������������������������������������� 215 Hur strategierna fungerar vid oro över hypotetiska situationer ������������������������������������������������������������������������������ 218 Imaginär exponering ������������������������������������������������������������ 221 Förstå syftena med exponering ����������������������������������������� 224 Problem vid imaginär exponering ����������������������������������� 227 Ett nytt perspektiv på din oro ������������������������������������������� 230 Lägg ner imaginär exponering i din verktygslåda �������� 231 11. Bygg vidare på dina framsteg: att hantera oron på lång sikt ����������������������������������������������������������������������������������� 232 Att ta hand om sin psykiska hälsa ������������������������������������� 232 Vägen vidare ������������������������������������������������������������������������� 233 Strategier för att slå vakt om framstegen ����������������������� 234 Kontinuerliga kontroller ��������������������������������������������������� 245 12. Hinder på vägen: att hantera bakslag och återfall ��������������� 246 Normala och problematiska bakslag ������������������������������� 246 Att hantera bakslag ������������������������������������������������������������� 250 Att hantera återfall ��������������������������������������������������������������� 256 Avslutning ����������������������������������������������������������������������������� 261 Tack ����������������������������������������������������������������������������������������������� 262 Referenser ����������������������������������������������������������������������������������� 267 Om författarna ����������������������������������������������������������������������������� 270

11

GAD-arbetsbok.indd 11

2017-11-22 08:51

Förord

Det är en stor ära att bidra med detta förord i Hantera oro och ovisshet med KBT : En arbetsbok vid GAD . Jag behandlade min första patient med generaliserat ångestsyndrom (GAD) redan 1989, under min utbildning. Jacqui, som jag kallar henne här, var inte bara den första patienten med GAD jag arbetat med – hon var också min första patient någonsin. Vi använde en kombination av strategier för att hjälpa henne att utmana sina ångestframkallande tankar och lära sig att slappna av, strategier som baserades på en rad tidiga studier om behandling av GAD. Trots min bristande erfarenhet hade terapin god effekt, och Jacqui upplevde efter ganska kort tid att hennes ångest minskade betydligt. Denna möjlighet att arbeta med Jacqui stärkte min övertygelse om vikten av att förändra de tankar och beteenden som gör att den överdrivna oron vidmakthålls, för att på så vis kunna hantera ångesten (både Jacquis och hennes terapeuts!) på ett bättre sätt.

I dag, över ett kvarts sekel senare, finns många effektiva behandlingar mot GAD. De baseras på en bättre förståelse av syndromet och stöds av många välkontrollerade studier, inklusive banbrytande forskning av den här bokens författare. Under alla dessa år har det dock inte funnits någon självhjälpsbok med utförliga beskrivningar av de strategier som visat sig effektiva för att hantera GAD. Det finns en rad bra evidensbaserade självhjälpsböcker för

12

GAD-arbetsbok.indd 12

2017-11-22 08:51

hantering av andra ångestrelaterade problem, men det har tidigare inte funnits så många som varit särskilt inriktade på GAD. Jag har väntat på den här boken i över tjugofem år!

Melisa Robichaud och Michel Dugas har forskat kring GAD i många år, och deras behandling hör till dem som har bäst stöd i forskningen. I en nyligen utförd kontrollerad studie (Dugas m.fl., 2010) fann man att 70 procent av deltagarna med GAD inte längre led av syndromet vid behandlingens avslutande. Det som är ännu mer anmärkningsvärt är att det ett år senare var så många som 84 procent som inte led av GAD. Med andra ord fortsatte förbättringen efter behandlingens slut – sannolikt tack vare att deltagarna fortsatt att använda de strategier de lärt sig när de var med i studien.

Jag får ofta frågan: ”Kan jag verkligen bli kvitt min oro genom att läsa en bok?” Mitt svar är alltid detsamma: ”Nej – inte mer än du kan komma i form genom att läsa en bok om fysisk hälsa.” För att uppnå verklig förändring räcker det inte med att läsa den här boken – man måste praktisera de strategier som beskrivs i den. För en del fungerar det utmärkt att göra det på egen hand, medan andra kan behöva stöd av en terapeut. Oavsett om du bestämmer dig för att arbeta med boken ensam eller i samband med terapi rekommenderar jag den varmt för alla som lider av GAD. Lycka till när du inleder din resa mot ett liv med mindre ångest och oro!

Martin M. Antony Fil.dr, professor i psykologi vid Ryerson University

13

GAD-arbetsbok.indd 13

2017-11-22 08:51

Inledning

Eftersom du läser den här boken är du troligen en person som lider av överdriven oro och ångest. Kanske har en läkare eller psykolog talat om för dig att du har generaliserat ångestsyndrom (GAD), eller också har du kanske kommit till den slutsatsen själv utifrån sådant du läst. Oavsett vilket kommer den här boken att ge dig en bättre förståelse av problemet och konkreta strategier för att hantera det.

Strategierna i boken baseras på kognitiv beteendeterapi (KBT).

Man har under många år studerat effektiviteten av KBT vid behandling av ångestrelaterade problem, och de flesta studier har visat att KBT är den mest effektiva behandlingen av de flesta, kanske till och med alla, sådana tillstånd (liksom av många andra psykiska problem). Detta innebär att bokens övningar är evidensbaserade.

Annorlunda uttryckt är de inte baserade på klinisk intuition (det man tror fungerar) utan på forskning.

Under läsningen kanske du kommer att tycka att en del av det vi tar upp är självklart eller att många exempel verkar överdrivet förenklade.

Det beror dock på ett medvetet val från vår sida. Även om de flesta läsare antagligen har gemensamma GAD-symptom är alla olika, och därför läser du den här boken utifrån dina egna, unika erfarenheter. Och även om du själv är bekant med många av de tankar och resonemang vi tar upp kan det finnas andra som inte är det. Därför börjar vi med grunderna, så att alla som använder boken har samma förutsättningar.

14

GAD-arbetsbok.indd 14

2017-11-22 08:51

Dessutom, även om många av övningarna är ganska enkla kan det vara svårt att genomföra dem. När man förstår de tankar som ligger till grund för strategierna är det lättare att tillämpa dem på rätt sätt. Därför tar vi upp även enkla, konkreta exempel, som rädsla för att flyga, att köra fel och att gå på fest. Dina problem med oro och ångest kan vara mer komplicerade än dem vi tar upp i boken, men om du har en god förståelse av dessa enkla exempel blir det lättare för dig att tillämpa strategierna på dina egna problem.

Hur boken ska användas Boken innehåller en rad olika strategier, varav en del återkommer i flera kapitel. De olika strategierna grundar sig på olika sätt att förstå och hantera oro och GAD. Vi rekommenderar att du tar dig tid att sätta dig in i resonemanget som ligger till grund för varje strategi. Ibland ber vi dig också att kartlägga en viss typ av tankar eller beteenden innan du lär dig de strategier som är förknippade med ett nytt resonemang. Denna kartläggning är viktig eftersom den ger dig insikter som gör det lättare att förstå dem.

Det finns flera övningar kopplade till varje strategi, och en del av dem ska du fortsätta med under en eller två veckor. Det är viktigt att du fortsätter så länge att du behärskar den aktuella övningen innan du fortsätter med nästa, även om det innebär att du får ägna flera veckor åt en övning. Dessutom kommer du att känna dig allt tryggare ju mer du övar, så du kan gärna fortsätta med samma övning så länge du tycker att du behöver. Samtidigt behöver du inte ägna mycket tid åt sådant som inte känns relevant för dig. Men kom ihåg att även om du till en början tycker att en del av övningarna inte känns relevanta för dig kan du faktiskt ha nytta av dem, så fortsätt med dem ett tag innan du bestämmer dig för om de är till hjälp för dig eller inte.

Många av övningarna och arbetsbladen i boken kan laddas ner från nätet, så att du kan använda dem flera gånger. För att göra det,

15

GAD-arbetsbok.indd 15

2017-11-22 08:51

gå till nok.se/arbetsbokgad. Se bokens baksida för instruktioner om hur du går till väga.

Att arbeta på egen hand eller med en terapeut Du kan arbeta med boken på egen hand eller tillsammans med en KBT-terapeut. Om du väljer att arbeta på egen hand rekommenderar vi att du gör upp ett schema och försöker följa det. Det är bra att avsätta en stund varje vecka för att gå igenom de övningar du har arbetat med. Då kan du bestämma dig för om du behöver fortsätta med en viss strategi eller om du är redo att gå vidare till nästa kapitel. När vi presenterar den här genomgången för våra klienter brukar vi beskriva det som att ha ett terapisamtal med sig själv. Bestäm dig därför för en viss tid och plats varje vecka, kanske på ditt favoritkafé eller där hemma vid en tidpunkt när du har möjlighet att vara ifred och fokusera på dig själv en stund, förslagsvis i fyrtiofem minuter till en timme. Det ger dig tillräckligt med tid för att gå igenom de övningar du gjort, planera nya övningar och kanske läsa ett nytt kapitel eller avsnitt eller gå igenom något du redan läst.

Varför ska man ta hjälp av en terapeut?

Det finns många fördelar med att gå hos en KBT-terapeut när du arbetar med att lära dig att hantera din oro och ångest. Till att börja med kan terapeuten hjälpa dig att upprätthålla motivationen. Det kan vara en utmaning att fortsätta med något nytt man börjat med, även om det är något man verkligen har föresatt sig att göra. Kanske har du till exempel någon gång köpt ett träningskort men sedan gått till gymmet bara en eller två gånger innan du slutat. Att skapa nya vanor kräver att man upprätthåller motivationen och verkligen gör det man bestämt sig för vecka efter vecka. Du kan då ha god hjälp av att gå hos en terapeut, eftersom ni förmodligen träffas regelbundet och då diskuterar de övningar som du har gjort under den gångna veckan. När du vet att din terapeut kommer att fråga hur det gick

16

GAD-arbetsbok.indd 16

2017-11-22 08:51

med övningarna är det mer sannolikt att du verkligen gör dem.

Om du tycker att det är svårt att upprätthålla motivationen kan du prata om det med terapeuten, som kan ge dig förslag på hur du kan hantera det. Ännu en fördel med att gå hos en KBT-terapeut är att du kan dra fördel av hens expertkunskap. Om det är något du inte riktigt förstår eller om du är osäker på hur du ska göra en övning kan ni diskutera det tillsammans. Och eftersom problemen med oro och ångest ser olika ut hos olika personer kan terapeuten hjälpa dig att anpassa övningarna utifrån dina specifika symptom.

När bör man ta hjälp av en terapeut?

De KBT-strategier som beskrivs i boken kan betraktas som de första stegen i ett så kallat stepped care-program. Det är ett behandlingsprogram där insatserna successivt anpassas till patientens förutsättningar och man ökar intensiteten om det visar sig att behandlingen inte har önskad effekt. Den här arbetsboken kan betraktas som lågintensiv behandling. Den är ett idealiskt verktyg för dem vars GAD-symptom är milda till måttliga. Milda till måttliga symptom är symptom som är så allvarliga att de besvärar dig och inverkar på din livskvalitet, men tillräckligt måttliga för att du ska klara av de flesta av dina dagliga aktiviteter och kunna koncentrera dig tillräckligt för att arbeta dig igenom en bok som den här.

Om du däremot känner dig så ångestfylld att du har svårt att klara av övningarna eller inte ens kan koncentrera dig tillräckligt mycket för att ta dig igenom en del av avsnitten är det ett tecken på att dina GAD-symptom kan vara så svåra att du inte kan göra detta arbete ensam. Då kan det vara lämpligare med en mer högintensiv behandling, vilket kan inkludera KBT. Terapeuten kan hjälpa dig att arbeta dig igenom boken i din egen takt och samtidigt ge dig stöd och uppmuntran.

Kom också ihåg att det kan vara svårt att upprätthålla motiva-

17

GAD-arbetsbok.indd 17

2017-11-22 08:51

tionen när man börjar med något nytt. Om du har satt igång med övningarna flera gånger men sedan gett upp halvvägs kan det vara bra att samarbeta med en terapeut som kan hjälpa dig att fortsätta.

De flesta av resonemangen och övningarna i boken är alltså relativt enkla och okomplicerade. Vi tror att de allra flesta av läsarna kommer att ha väldigt god nytta av de strategier vi beskriver. Efter att vi har arbetat med hundratals klienter med GAD i tjugo år är det en stor glädje för oss att nu kunna omsätta det vi lärt oss av dem i denna arbetsbok och därmed göra våra kunskaper tillgängliga för många fler. Vi hoppas att du kommer att tycka om vår bok, men framför allt hoppas vi att den kommer att hjälpa dig på vägen mot ett liv utan GAD.

18

GAD-arbetsbok.indd 18

2017-11-22 08:51

KA P IT E L 1

Oro, ångest och GAD

Om vi ska diskutera oro, ångest och GAD måste vi börja med att definiera dessa begrepp. Ofta används orden ”oro” och ”ångest” ungefär som synonymer, vilket kan göra det svårt att skilja mellan dem. För att man ska kunna hantera ett problem måste man veta exakt vad problemet är.

Att förstå oro Oro är en kognitiv process – den uppstår i hjärnan. Oro innebär att föreställa sig och förbereda sig för hypotetiska negativa händelser.

Låt oss till exempel säga att du ska köra till verkstaden för att lämna bilen på service. Kanske tänker du: Tänk om det är något allvarligt fel med motorn? Det kan bli väldigt dyrt, och jag kanske inte har råd att reparera felet. Jag skulle förstås kunna fråga verkstaden om jag kan få göra avbetalningar, men tänk om de inte går med på det? Jag kanske kommer att vara utan bil länge innan jag får råd att laga den, och det blir svårt för mig att ta mig till jobbet utan den. Som vi ser av exemplet ovan består oro av två komponenter. Den ena är att tänka på något negativt som kan inträffa och konsekvenserna av det (i det här fallet att det kanske är något allvarligt fel med bilen och att om du inte har råd att reparera den måste du komma på ett annat sätt att ta dig till jobbet). Den andra delen är problemlösning, eller

19

GAD-arbetsbok.indd 19

2017-11-22 08:51

mentala försök att hantera den förväntade negativa situationen (fundera på att fråga verkstaden om du kan få göra avbetalningar).

Oro kan därför sägas vara mental planering och förberedelse för framtiden, och skapandet av detaljerade scenarier i ett försök att förutsäga vad som skulle kunna hända och hur man skulle kunna hantera olika situationer: Tänk om X händer? Ja, då skulle jag ju kunna göra så. Men tänk om Y händer? I så fall skulle jag kunna göra så... Även om det finns många olika saker människor kan oroa sig för har oro ofta en del gemensamma drag: Oro börjar oftast med tänk om-frågor. Det är ganska självklart, ef-

tersom oro innebär att du föreställer dig framtida situationer och försöker förbereda dig genom att fundera över hur du skulle kunna hantera dem. Om du exempelvis ska åka på semester kanske du tänker: Tänk om det regnar hela tiden? Den här frågan väcker en rad oroliga tankar: Om det regnar kanske jag inte kan göra något av det jag hade tänkt, och då kommer det inte alls att bli roligt. Jag kanske borde planera några aktiviteter för regniga dagar också. Men tänk om jag inte kan komma på något kul att göra om det blir dåligt väder?

Oro handlar om framtiden. Även om du tänker på något som redan

har hänt är det de framtida konsekvenserna av händelsen som du fokuserar på när du oroar dig. Om du till exempel har bråkat med en god vän för en vecka sedan kanske du tänker: Tänk om det innebär slutet för vår vänskap? Denna oro fokuserar på tänkbara konsekvenser (förlorad vänskap) som ett resultat av något som hänt (bråket en vecka tidigare).

Oro är alltid negativ. När du oroar dig för tänkbara framtida händel-

ser tänker du inte på positiva saker som skulle kunna hända (Tänk om jag får det jättetrevligt på semestern?), eftersom den typen av tankar inte kräver någon mental problemlösning. I stället fokuserar

20

GAD-arbetsbok.indd 20

2017-11-22 08:51

du på negativa saker som skulle kunna inträffa. Ofta tar sig oron formen av katastroftänkande, vilket innebär att du fokuserar på det absolut värsta som kan hända även om ditt förnuft säger dig att det är väldigt osannolikt. Om du exempelvis väntar på svar på några medicinska tester kan du oroa dig för att du har en allvarlig sjukdom, även om testerna bara är en del av en årlig hälsokontroll.

Vad utlöser oro?

Du kanske undrar vad det är som utlöser oro, särskilt med tanke på att man kan oroa sig för så många olika typer av saker. Forskning har visat att det som utlöser oro är situationer som är oförutsägbara, nya eller oklara (Inglis, 2000; Lee, 2001). Med andra ord är det mer sannolikt att du oroar dig om du står inför en situation som har oförutsägbara konsekvenser, som är helt främmande för dig eller som är svårtolkad.

Eftersom det finns ett inslag av ovisshet i alla dessa typer av situationer finns det en rad saker som skulle kunna hända, och det är helt omöjligt att veta vad. Oro är därför ett försök att tänka på alla dessa möjligheter och förbereda sig mentalt för dem. Vi ska titta på några exempel på var och en av dessa situationer: oförutsägbara, nya och oklara.

Oförutsägbara situationer Ett exempel på en oförutsägbar situation är när man förbereder sig inför ett skriftligt prov. Eftersom man inte vet exakt vilka frågor provet kommer att innehålla är situationen oförutsägbar: Kommer frågorna att vara svåra? Kommer jag att känna mig nervös under provet? Har jag pluggat in allt som krävs för att jag ska kunna besvara frågorna? Det finns ingen möjlighet att förutsäga exakt vad som kommer att komma på provet.

I det här fallet kanske man tänker: Tänk om jag inte har pluggat tillräckligt? Jag skulle kunna plugga några timmar till varje dag. Men tänk om jag missar något viktigt och det kommer på provet? Tänk om jag inte förstår frågorna? Jag kanske får underkänt!

21

GAD-arbetsbok.indd 21

2017-11-22 08:51

Ett annat exempel på en oförutsägbar situation är när man ska på anställningsintervju. Oavsett hur mycket man förbereder sig kan man inte veta vad den potentiella arbetsgivaren kommer att fråga. I det här fallet är det sannolikt att man tänker: Tänk om hon inte gillar mig? Tänk om jag svarar väldigt dumt på någon fråga? Jag kanske inte får jobbet.

Nya situationer En ny situation är en situation som man aldrig har befunnit sig i tidigare. Det kan handla om att gå på ett gympass för första gången, att börja på ett nytt jobb eller att resa till en plats där man aldrig varit tidigare. Om man till exempel aldrig har ätit sushi och ska följa med några vänner till en sushirestaurang kan det nya i situationen utlösa oro: Tänk om jag inte tycker om sushi? Då kanske jag får betala för en rätt som jag inte äter upp och sedan måste jag äta något någon annanstans. Jag kanske kan be servitören rekommendera något enkelt som folk som aldrig har ätit sushi brukar gilla. Men tänk om det inte finns någonting alls på menyn som jag tycker om? Förutom att jag inte skulle bli mätt så skulle det kännas väldigt pinsamt.

Första dagen på universitetet är ett annat exempel på en situation som är ny och därför kan utlösa oro: Tänk om jag inte vet vart jag ska gå? Tänk om jag inte hittar rätt sal? Då kanske jag kommer in när föreläsningen har börjat, och det skulle kännas väldigt pinsamt.

Jag skulle kunna ta mig dit i god tid, så att jag säkert hittar rätt sal och inte kommer för sent. Men tänk om det är så mycket folk i salen att det känns jättejobbigt att gå in?

Oklara situationer En oklar situation är en situation där man inte vet huruvida något positivt, negativt eller neutralt kommer att hända. Om man exempelvis blir inkallad till chefen är det en oklar situation eftersom man inte vet varför han vill ha ett samtal. Det kan vara för att berätta att

22

GAD-arbetsbok.indd 22

2017-11-22 08:51

man ska få löneförhöjning (positivt), för att tala om vad man behöver bli klar med under dagen (neutralt) eller för att tillrättavisa en för att man har gjort något fel (negativt). Eftersom situationen är oklar och man inte vet vad som väntar kanske man tänker: Tänk om han vill prata med mig för att jag har gjort något allvarligt misstag?

Han kanske kommer att avskeda mig. Jag skulle kunna säga att jag ska vara mer noggrann och inte göra några fler misstag, men tänk om han inte lyssnar på mig och avskedar mig ändå?

Ett annat exempel är när man har lämnat ett telefonmeddelande till en god vän och han sedan inte hör av sig. Varför har han inte gjort det? Kanske fick han aldrig meddelandet, eller också kan det vara så att han har ringt och man missade samtalet. Men det kan också hända att han är arg av någon anledning, att han har problem med något eller att han helt enkelt har väldigt fullt upp.

Eftersom man inte vet varför vännen inte har ringt är det en oklar situation som kan utlösa oroliga tankar: Tänk om han aldrig fick mitt meddelande? Jag kanske skulle ringa honom igen. Men tänk om han inte har hört av sig därför att han har fullt upp just nu och blir irriterad om jag ringer igen? Tänk om han är arg på mig och skäller ut mig när jag ringer?

När är oro ett problem?

Det är viktigt att komma ihåg att alla oroar sig ibland och att det är fullkomligt normalt. Till exempel oroar sig de flesta under stressiga perioder eller vid stora livsförändringar. Sådant som kan utlösa oro är när man får mer ansvar på jobbet, när man ska ha ett viktigt prov, när någon anhörig är sjuk, när man flyttar eller gifter sig. Dessutom oroar sig de flesta ibland när de ställs inför oförutsägbara, nya eller oklara situationer. Att man oroar sig behöver inte betyda att man har problem.

Så när är oron ett problem? Inom psykologin och psykiatrin anser man att oro är ett problem när man upplever den nästan varje dag, när den är överdriven i förhållande till situationen, när den är

23

GAD-arbetsbok.indd 23

2017-11-22 08:51

svår att kontrollera och påverkar livet eller orsakar påtagligt lidande.

Om du exempelvis oroar dig så mycket inför ett prov att du inte kan koncentrera dig när du pluggar inför det eller är så orolig inför en anställningsintervju att du avbokar den är det sannolikt så att din oro är problematisk. Negativ inverkan på livskvaliteten kan också vara ett tecken på att oron utgör ett problem. Kanske har du svårt att njuta av samvaron med goda vänner eftersom du är så upptagen av att oroa dig, eller kanske undviker du trevliga aktiviteter eftersom du inte vill oroa dig inför dem. Till exempel kan föräldrar oroa sig så mycket över sina barns hälsa och välmående att de har svårt att glädja sig till och med när de leker med dem eftersom de är så fokuserade på oron.

Övning 1.1: Bedöm om din oro är ett problem Liksom de flesta psykiska symptom handlar oro om grader. Oro i sig självt är allt­ så inget problem – det handlar om hur frekvent, intensiv, överdriven och kontrol­ lerbar den är. Nedanstående formulär kan hjälpa dig att bedöma om din oro kan betraktas som ett problem. Kryssa för varje påstående som stämmer in på dig.

Jag oroar mig så gott som dagligen.

Jag oroar mig även när allting är bra (exempelvis att du oroar dig för din hälsa fast du är frisk).

Jag oroar mig för mycket över små problem (exempelvis att du oroar dig mycket över att komma för sent till möten).

Min oro är överdriven. Det känns som om jag oroar mig mer än jag borde.

Andra säger att jag oroar mig för mycket.

Min oro är svår att kontrollera. När jag väl har börjat oroa mig är det svårt att sluta fast jag försöker.

Om du har kryssat för minst tre av påståendena ovan kan din oro utgöra ett problem.

24

GAD-arbetsbok.indd 24

2017-11-22 08:51

Att förstå ångest Medan oron uppstår i huvudet uppstår ångesten i kroppen. Ångest är det allmänna begreppet för ett antal fysiska reaktioner som kan uppstå när man är i fara eller känner sig hotad. Det kan till exempel vara hjärtklappning, förändrad andning, magproblem (alltifrån ”fjärilar i magen” till illamående eller diarré), svettning, darrningar, värmevallningar eller plötslig frusenhet, yrsel eller en allmän känsla av rastlöshet eller nervositet. Ångestreaktionerna ingår i ett större larmsystem i kroppen som reagerar på hot eller fara, och kallas ibland kamp och flykt-reaktioner. Alla de fysiska reaktioner som är förknippade med ångest är kroppens sätt att förbereda sig för handling vid hot eller fara – att antingen slåss eller fly.

Problemet med ångest Eftersom ångest är en del av kroppens larmsystem är det en av de viktigaste överlevnadsmekanismerna människan har. Den förekommer i någon form hos alla jordens varelser. Dess funktion är att se till att man tar sig ur den farliga situationen så fort som möjligt – exempelvis att man springer så fort man kan när man blir jagad av en björn. Tyvärr finns det två stora problem med ångestsystemet.

Det ena problemet är att systemet aktiveras när man tror att man är i fara, även om man inte är det. Har du någon gång hört ett ljud där hemma och trott att någon höll på att bryta sig in, och det sedan visade sig vara något helt annat, som vinden eller katten som vält omkull någonting? I det ögonblick då du trodde att någon höll på att bryta sig in kände du förmodligen en ilning av ångest när din kropp reagerade på att du trodde att du var i fara. Eftersom larmsystemet reagerar på tankar kan det utlösas falsklarm. Med andra ord kan man känna ångest även när det inte är fara å färde.

25

GAD-arbetsbok.indd 25

2017-11-22 08:51

Ångest: kroppens brandvarnare Ångest kan betraktas som kroppens brandvarnare. Brandvarnare larmar när det brinner i huset, så att man kan ta sig ut så fort som möjligt. Men brandvarnare kan utlösas även när det inte brinner, eftersom de reagerar på rök. Du har troligen varit med om det själv, kanske när du brände vid något i köket. Problemet är att brandvarnare låter likadant vare sig det verkligen brinner eller det bara är falskt alarm. Ångest fungerar på samma sätt: Man kan känna ångest när man är i fara, men även när man tror att man är i fara men faktiskt inte är det. Det enda ångesten talar om för dig är alltså att du kan vara i fara. Precis som när det gäller brandvarnare är det bra att undersöka saken för att se om det verkligen finns någon fara eller om det bara är falskt alarm. Ångest i den moderna världen Det andra problemet med ångest är att det bara är när den varnar oss för fysisk fara som vi har nytta av den. Om du blir anfallen och behöver slåss eller fly är det bra att kamp och flykt-reaktionerna förbereder kroppen för att göra det. Men i den moderna världen är de hot vi upplever vanligen inte fysiska, utan sociala eller inbillade.

Man kan exempelvis oroa sig för att man ska komma för sent till jobbet, så att chefen blir arg, eller för att man inte kommer att veta vad man ska säga när man träffar obekanta människor på en fest. Båda dessa situationer kan skapa ångest, men ingen av dem innebär något fysiskt hot – man oroar sig inte för att chefen ska bli så arg eller att människorna på festen ska vara så aggressiva att de skadar en rent fysiskt. Ändå känner man ångest. Detta beror på att människan bara har ett larmsystem i kroppen, och det skiljer inte mellan fysiska och sociala hot. Ångest är alltså bra när den får oss att agera snabbt om vi utsätts för ett fysiskt hot, men inte alls bra när hotet är socialt eller utlöses

26

GAD-arbetsbok.indd 26

2017-11-22 08:51

av oro. Men eftersom kamp och flykt-reaktionerna utlöses varje gång man känner sig hotad är den första impulsen förmodligen att fly faran, vad den än består i. När det handlar om vardaglig oro är det oftast en dålig strategi, som faktiskt kan förvärra oron på sikt.

Ångestsyndrom: när ångesten blir ett problem Att man känner ångest ibland behöver inte innebära att man har problem. Som vi har sett är de kroppsliga ångestreaktionerna nödvändiga för att skydda oss mot fara. Dessutom är det normalt att ibland känna ångest i oförutsägbara, nya eller oklara situationer.

Exempelvis kände du antagligen en viss ångest första gången du körde bil, eftersom du aldrig hade gjort det tidigare. Så är det för alla. Även om det kan vara obehagligt att känna ångest i situationer som inte är hotfulla rent fysiskt blir det ett problem först när man ofta känner ångest och det påverkar och begränsar livet. Om man till exempel låter bli att gå på en lektion i skolan för att man känner ångest inför att hålla föredrag påverkar ångesten ens liv. I sådana fall kan det hända att man lider av ett ångestsyndrom.

Det finns en rad olika typer av ångestsyndrom, och de särskiljs utifrån vad som orsakar ångesten. Om man har bacillskräck och får svår ångest efter att ha tagit i ett dörrhandtag eller skakat hand med någon, kan det vara så att man lider av tvångssyndrom. Om man känner svår ångest när man ska ta en spruta eller kanske helt undviker att vaccinera sig, kan man ha en specifik fobi – i det här fallet sprutfobi. I bägge fallen är upplevelsen av ångest densamma: ångest känns likadant oavsett vad orsaken till den är. Det är det som utlöser ångesten som avgör vilket ångestsyndrom det är fråga om. Ångestsyndrom: en gradfråga Det är viktigt att vara medveten om att psykiska symptom inte är som en strömbrytare som är antingen av eller på. Det är sällsynt med människor som aldrig oroar sig eller sådana som ständigt oro-

27

GAD-arbetsbok.indd 27

2017-11-22 08:51

ar sig extremt mycket. Ett symptom som oro kan ligga var som helst på skalan, från ingen eller mild oro till svår eller funktionsnedsättande oro, som vi ser i figur 1.1., och alla kan placeras in någonstans på skalan. Oron hos den som får diagnosen generaliserat ångestsyndrom ligger i ena änden av skalan, och målet med behandlingen är att hjälpa hen att hamna längre ner på skalan.

Grad av oro GADdiagnos

Mild eller ingen oro

Svår eller funktionsnedsättande oro

Figur 1.1. Grad av oro.

När vi inom psykiatrin ska bedöma om en person har GAD sätter vi ett streck på skalan och ser på vilken sida av strecket hen befinner sig – om det är till höger om strecket kan diagnosen GAD komma ifråga. Vi betraktar dock detta streck som otydligt eftersom det bara representerar en klinisk gräns: om man upplever att symptomen är så svåra att de orsakar påtagligt lidande och begränsar livet får man diagnosen generaliserat ångestsyndrom. Fördelen med en diagnos är att den ger behandlaren och den som fått diagnosen ett gemensamt språk som underlättar samtalen om de svårigheter symptomen medför och behandlingen av dem. Det finns dock ingen klar skillnad mellan dem som befinner sig på olika sidor om strecket, eftersom skalan är glidande. Alla människor som lider av GAD är olika, precis som alla människor utan GAD är olika. Syftet med den här arbetsboken är därför inte att ”bota” dig, utan att hjälpa dig att

28

GAD-arbetsbok.indd 28

2017-11-22 08:51

oroa dig mindre och känna mindre ångest, så att du inte hindras eller begränsas av dessa symptom i ditt dagliga liv.

Att förstå GAD Vi har nu tagit upp ångestsyndrom i allmänhet, men i den här arbetsboken fokuserar vi på ett specifikt ångestsyndrom – generaliserat ångestsyndrom, eller GAD. Trots namnet är det primära symptomet vid GAD inte ångest utan överdriven och okontrollerbar oro när det gäller vardagliga händelser och aktiviteter. Oron är kronisk, vilket innebär att man i minst sex månader har känt en överdriven oro som inte enbart beror på konkreta livsproblem. Det finns sex fysiska symptom vid GAD, varav minst tre måste finnas för att diagnoskriterierna ska uppfyllas: • att man känner sig rastlös, uppskruvad eller spänd, • att man lätt blir uttröttad, • att man har svårt för att koncentrera sig eller känner sig tom i huvudet, • att man lätt blir irriterad, • att man har muskelspänningar, • att man har sömnstörningar.

Dessa symptom ska vara kroniska, vilket innebär att de upplevs de flesta dagar under minst sex månader. Slutligen måste oron och ångesten orsaka påtagligt lidande eller försämrad funktionsnivå för att diagnoskriterierna för GAD ska uppfyllas (American Psy­ chiat­ric Association, 2013).

29

GAD-arbetsbok.indd 29

2017-11-22 08:51

Övning 1.2: Bedöm dina GAD -symptom Om du tror att du kanske har GAD men inte är säker på det kan nedanstående formulär hjälpa dig att bedöma det. (Det är återgivet med tillstånd ur Dugas m.fl., 2001.) Vi rekommenderar att du fyller i det även om du redan har fått diagnosen GAD , eftersom det ger dig ett utgångsläge när det gäller svårighets­ graden på dina symptom. Längre fram i boken, när du har arbetat med några av de strategier vi beskriver, ska du få fylla i formuläret igen så att du kan se din utveckling.

Självskattning av din oro och ångest 1. Vilka saker oroar du dig oftast över? a. b. c. d. e. f.

Sätt en ring runt den siffra som stämmer in på dig nedan.

2. Upplever du din oro som överdriven?

Inte alls överdriven

Ganska överdriven

Extremt överdriven

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 3. Under de senaste sex månaderna, hur många dagar har du känt överdriven oro?

Aldrig

En av två dagar

Varje dag

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8

30

GAD-arbetsbok.indd 30

2017-11-22 08:51

4. Har du svårt att kontrollera din oro? Är det till exempel svårt för dig att sluta oroa dig när du har börjat göra det?

Inte alls svårt

Ganska svårt

Extremt svårt

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 5. Under de senaste sex månaderna, i vilken grad har du upplevt nedanstå­ ende när du känt oro eller ångest? a. Har känt mig rastlös, uppskruvad eller spänd Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 b. Har lätt blivit uttröttad Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 c. Har haft svårt att koncentrera mig eller känt mig tom i huvudet Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 d. Har lätt blivit irriterad Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 e. Har haft muskelspänningar Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 f. Har haft sömnstörningar (svårt att somna eller har sovit oroligt) 0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8

31

GAD-arbetsbok.indd 31

2017-11-22 08:51

6. I vilken grad påverkar oron eller ångesten ditt liv, till exempel ditt arbete, ditt sociala liv eller ditt familjeliv?

Inte alls

Ganska mycket

Väldigt mycket

0 . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 . . . . . . . 3 . . . . . . . 4 . . . . . . . 5 . . . . . . . 6 . . . . . . . 7 . . . . . . . 8 Kryssa i alla rutorna nedan som stämmer:

□ Minst två saker på fråga 1 □ 4 eller högre på fråga 2, 3, 4 och 6 □ 4 eller högre på minst tre av symptomen i fråga 5 Om du har kryssat i alla tre rutorna är det troligen så att du lider av GAD .

En närmare titt på GAD -symptom Du kanske undrar hur GAD ser ut i praktiken. Vi ska här gå igenom vart och ett av symptomen mer utförligt.

Oro i vardagen De som har GAD oroar sig över samma saker som alla andra: familj, arbete eller studier, privatekonomi, sin egen och närståendes hälsa, relationer till vänner och kolleger, och mindre allvarliga saker som att komma i tid och fatta små beslut. Skillnaden är att de oroar sig mer än de som inte har GAD. Om du har GAD har du förmodligen märkt att din oro alltid finns i bakgrunden. Vissa dagar kanske du oroar dig mer och andra dagar mindre, men antagligen går det aldrig någon längre tid då du inte oroar dig för någonting. Du kanske också har lagt märke till att du oroar dig för olika saker olika dagar, beroende på vilka situationer du befinner dig i. Vi brukar säga att oron är som musik som står på hela tiden: låtarna kanske varierar från timme till timme och dag till dag och volymen kan vara lägre eller högre, men den hörs alltid i bakgrunden.

32

GAD-arbetsbok.indd 32

2017-11-22 08:51

GAD-arbetsbok.indd 33

2017-11-22 08:51

Büda fÜrfattarna är auktoriteter inom forskning och behandling av oro och üngest.

Det gläder mig att Robichauds och Dugas gedigna forskning har resulterat i en lättillgänglig behandlingsmanual fÜr dem som lider av oro.

I mitt arbete som handledare har jag sett hur büde erfarna och oerfarna terapeuter har gjort skillnad fÜr klienter utifrün manualen. Jag kan verkligen rekommendera denna bok fÜr personer som upplever att oro püverkar deras vardag negativt och fÜr terapeuter som hjälper dem.

Elisabeth Breitholtz, med.dr, leg. psykolog, leg. psykoterapeut och klinisk handledare i KBT.

Melisa Robichaud Michel J. Dugas

Michel J. Dugas är fil.dr och professor i psykologi vid UniversitÊ du QuÊbec en Outaouais och affilierad professor i psykologi vid Concordia University i Kanada.

Oron kan ta Üver ens liv. Tankarna maler hela tiden, det är svürt att fokusera och omÜjligt att slappna av och njuta. Men ständig oro behÜver inte vara en del av ditt liv – oron är mÜjlig att püverka.  Den här självhjälpsmanualen innehüller konkreta, effektiva KBT-strategier som hjälper dig att fÜrstü din oro och üngest, och hur du kan bryta orons onda cirklar fÜr ett mer harmoniskt liv. Du für kartlägga just din oro och für veta hur du kan fÜrhülla dig annorlunda till den.  Boken är baserad pü forskning och skriven pü ett tillgängligt sätt av tvü ledande experter inom orosbehandling. Rikligt med Üvningar, nedladdningsbara arbetsblad och tydliga exempel gÜr manualen till ett ovärderligt verktyg süväl fÜr dig som lider av ihüllande oro som fÜr terapeuter.

Hantera oro och ovisshet med KBT

Melisa Robichaud är fil.dr, klinisk psykolog och docent inom psykologi och psykiatri vid University of British Columbia och Simon Fraser University i Kanada. Hon är en av medgrundarna till Vancouver CBT Centre.

oro �������� �������

och

med

���

FÜrfattarna har forskat om oro i münga ür och deras behandling hÜr till dem som har bäst vetenskapligt stÜd. I en nyligen utfÜrd studie fann man att 70 procent av deltagarna inte längre led av sin oro när behandlingen var avslutad. Ett ür senare var det sü münga som 84 procent som inte längre hindrades av sin oro – sannolikt fÜr att de fortsatte att använda de strategier som de hade lärt sig. Jag rekommenderar varmt att du arbetar med denna bok. Lycka till när du nu inleder din resa mot ett liv med mindre üngest och oro!

Ur fĂśrordet, av Martin M. Antony, professor i psykologi vid Ryerson University i Kanada.

En arbetsbok vid GAD Melisa Robichaud Michel J. Dugas

ISBN 978-91-27-82244-3

9 789127 822443

978-91-27-82244-3_hantera_oro_omslag.indd Alla sidor

2017-12-07 10:13