Anamnesis Sí No
Consejo Sí No
Médicos fumadores
12 (32,4%)*
25
3
5
Médicos no fumadores
36 (57,1%)*
27
10
23
48
52
13
28
Total *P= 0,017; odds ratio = 2,8.
TABLA VI. Anamnesis y consejo según el hábito tabáquico de los neumólogos.
fumar12. Según el informe del Surgeon General U.S.13, todo profesional médico debe dar consejo de abandono de tabaco a un paciente fumador, y se recomienda que sea: serio, sencillo, corto y personalizado, cualidades que están implícitas en el apartado Tratamiento del informe de alta14. A pesar de que en las encuestas a los médicos el consejo antitabaco oscila entre el 59-66% que lo dan siempre o casi siempre, 35-41% lo hacen ocasionalmente y 0-1% nunca, sólo el 44% de los fumadores de Michigan adultos habían sido aconsejados alguna vez por el médico, y sólo el 30% de los jóvenes15. En caso de ictus e infartos las cifras suben hasta el 73%, frente al 43% de otros pacientes con el resto de enfermedades tabáquicas16. Los neumólogos en este trabajo aconsejamos al 36,66% de los fumadores. Estas cifras deberían ser mejoradas ya que se ha demostrado que el 85% de los EPOC se deben al tabaco y que el cese del tabaco revierte los cambios patológicos de las vías aéreas y disminuye el declinar del VEMS17. En el Hospital de San Pedro de Alcántara, en Cáceres, el Servicio de Neumología registró un 50,7% de anamnesis tabáquica en los informes de los 575 informes de alta del año 2002, con un consejo de abandono de tabaco en el 10% de los varones y el 30% de las mujeres fumadoras18. Los médicos de atención primaria publican en España, en el año 2003, una cifra de anamnesis tabáquica del 92,94% y el 54,43% de los que, diagnosticados de tabaquismo, reciben consejo y la mayoría repetidamente19, cifras muy superiores a las de los neumólogos. En otro trabajo, los médicos internistas daban más frecuentemente el consejo que los cirujanos20. En un cuestionario a 839 médicos de Massachusets, 66% de los médicos generales, 93% de los médicos de familia y 97% de los internistas afirmaban hacer anamnesis de tabaquismo y lo hacían con más frecuencia que el del alcohol u otras drogas, dieta y ejercicio físico21. En EE.UU. la proporción de neumólogos que recogen anamnesis es del 99,1% si son no fumadores, 94,9% si son exfumadores y 84,6% si fuman cigarrillos, con diferencias estadísticamente significativas entre ellos. El consejo lo dan en 100, 94 y 92% con dife-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 7 nº 1, enero-marzo 2005
rencias estadísticamente significativas. Ningún neumólogo de nuestro Hospital les envía en el informe de alta a la Consulta de Deshabituación Tabáquica que existe en el Servicio. También en los reingresos hay que realizar anamnesis tabáquica y dar consejo antitabaco. Cuando un paciente deja de fumar por una enfermedad, el consejo médico es necesario para que no recaiga. El 54% de los que no recaen lo atribuyen al consejo médico. Sólo un 2% de los que dejan de fumar han sido aconsejados por el médico22. En un estudio británico, 47 de los pacientes de una clínica neumológica dejaron de fumar al menos 3 meses tras un consejo rutinario de su especialista y en otro estudio 23% durante 6 meses23. La proporción de fumadores en los pacientes ingresados publicada en otros artículos es del 65%24-26. La efectividad del consejo antitabaco es mayor en los pacientes neumológicos y cardiológicos, y en primíparas27-29, y se duplican las posibilidades de éxito si el consejo es personalizado tal como sucede en los informes de alta30.
CONCLUSIONES El tabaquismo de los pacientes ingresados en este Servicio de Neumología es tan elevado como el de la población general tanto en primeros ingresos como en reingresos y la anamnesis y el consejo antitabaco son francamente mejorables, sobre todo en los reingresos y entre los neumólogos fumadores.
BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de la clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de defunción. Conferencia para la 9ª revisión; 1975, Asamblea Mundial de la Salud. Publicación Científica Nº 353 – A. 2. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical mesure of mental disorders, Ed. 3 revised Washington D.C. American Psychiatric Association. 3. U.S. Deparment of Health and Human Services: The Health consecuences of smoking, nicotine addiction: a repor of the Surgeon General (D.H.H.S publication Nº [C.D.C] 88 – 8406) Washington D.C. U.S. Goberment meet pointing office. 1988). 4. U.S. Department of Health and Human Services: Deducing the Health consecuences of Smoking: 25 years of progress. A report of Surgeon General (D.H.H.S. publication Nº 90 – 8416). U.S. Department of Health and Human Services. C.D.C center for cronic disease Prevention and Health Promotion. Office on Smoking S. and Health 1989. 5. U.S. Department of education and Wellfare: The Health consecuences of Smoking. A report of Surgeon General. Cardiovascular diseases. Rock – Ville M. D. U. S. Department of Health and
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