Respira Fundación Española del Pulmón Revista nº 9
año 2004
Investigación
Baleares toma la iniciativa
Actualidad
Avances contra el tabaquismo
Entrevista
Lola Herrera
Reportaje
Sancho Gracia, contra el tabaco
Fisalud
La SEPAR protagoniza la feria
sumario
Coordinación Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte
5 Nuevo centro investigador
Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redacción
8
Javier Granda Revilla Maquetación
Symposium sobre tabaquismo
Antonio Mateo Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta Dra. María José Ferreiro Álvarez Secretario
14
Dr. Pedro José Romero Palacios Vocales
Entrevista a Lola Herrera
Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García Depósito Legal
21 Sancho Gracia, contra el tabaco
M-25444-2002 Imprime INDUGRAF Madrid, S.A.
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Edita
La Separ, en la feria Fisalud
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En portada EN LA VANGUARDIA DE LA INVESTIGACIÓN
La consejera de Sanidad de las Islas Baleares, Aina Castillo, junto al doctor Álvaro Agustí y el consejero de Economía, Luis Ramis, durante la presentación de la Fundación Cimera.
L
a capital balear será la sede de la
La actividad científica comenzará en el año
Fundación Cimera, que nace con el obje-
2.005 y estará plenamente operativa a finales de
tivo de ser un centro de investigación de
2.008. Inicialmente, centrará su actividad en la
referencia internacional sobre las enfer-
Enfermedad
medades respiratorias, ofreciendo a los
(EPOC) y el Síndrome de Apneas Obstructivas del
usuarios del Sistema Nacional de Salud
Sueño (SAOS). En una segunda fase se promove-
(SNS) la posibilidad de acceder a los
rán otras iniciativas como la creación y manteni-
últimos avances en el diagnóstico y tra-
miento de un banco de tejidos y la puesta en mar-
tamiento de estas patologías. Se llevarán a cabo
cha de un programa de hipertensión muscular. El
proyectos de investigación que ayuden a entender
presupuesto aproximado durante los dos primeros
mejor el origen y las consecuencias de las enfer-
años rondará los 12 millones de euros. El manteni-
medades respiratorias y, con ello, a mejorar su
miento posterior de su actividad científica se esti-
diagnóstico y tratamiento.
ma en unos millones de euros anuales.
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
5
en portada humanos, contará con un grupo de investigadores básicos en su sede del centro sanitario, otro grupo de investigadores clínicos en los hospitales Son Dureta, Son Llàtzer, Manacor, Monte Toro i Can Misses e investigadores de la Red Temática de Investigación Cooperativa (Red Respira) del Instituto Carlos III, de la que el Hospital Universitario Son Dureta ya es el centro coordinador nacional. Además, se dispondrá de la colaboración de profesionales de centros de investigación La representante del gobierno balear al finalizar el acto de presentación del centro investigador.
internacional entre los que ya se cuenta con la participación, entre otros, de los profesores Celli
La sede de la fundación se ubicará en el recinto
(Universidad de Boston, EEUU), W. MacNee
del Hospital Joan March, donde trabajarán una
(Universidad de Edimburgo, Reino Unido), M.A.
docena de grupos de investigadores, siendo el pri-
Calverley (Universidad de Liverpool, Reino
mer centro de España dedicado de manera mono-
Unido), S.I. Rennard (Universidad de Nebraska,
gráfica a la investigación de este tipo de enferme-
EEUU), J. Vestbo (Universidad de Copenhague,
dades. Uno de los elementos fundamentales en
Dinamarca), Wouters (Universidad de Maastricht,
cualquier tarea de investigación, especialmente en
Holanda) o D. Gozal (Universidad de Louisville,
la Islas Baleares, es el de aprovechar las sinergias
EEUU).
de todos los trabajos que se lleven a cabo. Este proyecto ha de constituir, en este sentido, un ejemplo
El doctor Álvaro Agustí, jefe del servicio de
de la interconexión entre puntos de investigación y
Neumología del Hospital Son Dureta, se muestra
la vía para generar un conocimiento científico de
“ilusionado” ante el reto que supone una infraes-
calidad y subir posiciones en el nivel de investiga-
tructura sanitaria de este tipo. “Comenzamos a
ción, desarrollo e innovación lo que supone a la vez
investigar EPOC y SAOS por la importancia de
una mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.
ambas, por su prevalencia y por su alto coste sanitario, personal y social”. Además, se ha teni-
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La Fundación Cimera dispondrá inicialmente
do en cuenta la gran experiencia investigadora en
de 4.000 metros cuadrados, sin incluir los espacios
ambas enfermedades, con áreas de trabajo espe-
de hospitalización de pacientes, en el mismo
cíficas durante los últimos 13 años. “El banco de
Hospital Joan March y en el Hospital Universitario
tejidos, con muestras biológicas de sangre y Adn
Son Dureta, donde también paticipará con sus ins-
es el siguiente objetivo a poner en marcha”,
talaciones sanitarias. En cuanto a los recursos
explica.
El doctor Agustí, que ha ejercido cargos de res-
vas. El Govern ha estado muy acertado”, declara.
ponsabilidad en la SEPAR como la presidencia del
En su opinión, es muy importante para la
comité científico, está muy satisfecho por las insta-
Neumología y la Cirugía Torácica porque, a dife-
laciones que entrarán en funcionamiento “en un
rencia de otras especialidades, no existía un centro
año y pico o dos”. Tardaremos en mudarnos a un
de estas características. “Aumenta el reconoci-
edificio más grande, nos tiene que dar mucho de sí
miento de la importancia de la investigación bio-
el que nos han proporcionado”, asegura.
médica, estamos en pleno proceso de desarrollo”, sentencia.
El nacimiento de la fundación Cimera se basa en la colaboración con investigadores de todo el
Estructura jurídica
mundo. “Nacemos con la vocación de tener las
La Fundación Cimera se constituirá como fun-
puertas abiertas”, declara orgulloso Agustí. “Ahora
dación pública y su dirección estratégica depende-
tenemos a 500 investigadores en España dentro de
rá de un patronato en el que participaran institucio-
la red Respira, y todo ello coordinado desde aquí”,
nes públicas coordinadas por el Govern de las Islas
declara. El gran número de vínculos que se han cre-
Baleares y entidades privadas.
ado con investigadores punteros de todo el mundo, permitirá estancias temporales en la isla mallorqui-
Se constituirá un Comité científico externo a la
na para seguir cooperando en red desde sus labora-
fundación integrado por investigadores nacionales
torios de origen.
e internacionales de reconocido prestigio que asesorará y evaluará la actividad científica del centro.
Pero quizá el punto que más destaca este neumólogo doctorado en la Universidad Central de
El Comité Ético de Investigación Clínica de las
Barcelona en 1985, es la importancia del tipo de
Islas Baleares velará por todos los aspectos legales
investigación que se realizará en este centro, en el
y éticos relacionados con la actividad asistencial e
que se intentará que los hallazgos tanto en el labo-
investigadora.
ratorio como en el campo genético se trasladen a la práctica clínica. En su papel de impulsor del
La Ley de acompañamiento de los presupuestos
centro y pendiente de decidir su papel por el
generales del Estado de 2004 recoge la declaración
patronato, Agustí sólo tiene parabienes para la ini-
de las Islas Baleares como “comunidad estratégica
ciativa que, con su estructura de fundación, pre-
dentro del Sistema Nacional de Salud”, lo que per-
tende agilizar la gestión del centro. “Estoy ilusio-
mite que este nuevo centro de referencia sanitario
nado, es un reto importante, sobre todo por el
cuente con financiación del Fondo de Cohesión
hecho de que esté ubicado aquí, en Baleares, una
Sanitario, que gestiona el Ministerio de Sanidad y
comunidad autónoma huérfana de estas iniciati-
Consumo.
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actualidad NUEVOS AVANCES EN LA LUCHA CONTRA EL TABACO
d
urante los pasados 14, 15 y 16 de
Octubre se celebró, en el Hotel Amaragua de Torremolinos, un Symposium Internacional sobre Tabaquismo. Organizado por el Servicio de Neumología del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga, con la
colaboración del Hospital Universitario Fotos del reportaje y portada del libro Pablo Picasso 1881-1973. Editorial Taschen.
Virgen de la Victoria, Hospital Materno Infantil y Clínica Santa Elena, actividad que ha sido recomendada por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y reconocida por la Asociación de Neumólogos del Sur (Neumosur). Igualmente, el Symposium ha sido reconocido de Interés Científico Sanitario por la Junta de Andalucía. En mi introducción como presidente del comité organizador, reflejé el interés de la SEPAR en la lucha antitabaco cuando, ya en 1988, organizó un simposio sobre tabaquismo donde se ponía de manifiesto cómo contemplaba mal el uso del Dr. Aurelio Valencia Presidente del Comité Organizador
tabaco por los médicos y, al mismo tiempo, el Dr. Agusti Vidal hacía notar la importancia de los chicles de nicotina como tratamiento en la deshabituación tabáquica. Destaqué los cambios ocurridos en la
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dependencia tabáquica en el Hospital Carlos Haya y
F. J. Álvarez presidente de Neumosur, indicando el
declaré cómo todos esperábamos mucho de los
papel que, en su opinión, deben tener psicólogos, far-
ponentes y moderadores en este Symposium.
macólogos, médicos y enfermeras de Atención
Recordé, además, la memoria de prestigiosos espe-
Primaria, destacando que todos son necesarios en la
cialistas presentes en aquel simposio que ya no están
lucha contra el tabaco. La Dra. P. Mesa analizó la
con nosotros: los Dres. Coll Colome y Vidal, de
misión del médico de familia, y cómo funciona en su
En el encuentro recién clausurado han participado prestigiosos especialistas nacionales y extranjeros desarrollándose interesantes ponencias en relación con epidemiología, como la del Dr. Calvo de Canarias, la toxicidad y mecanismos de dependencia del tabaquismo, del Dr. Fonseca, que analizó los estudios en marcha, que parecen demostrar que, además de la nicotina, existen otros componentes en el humo del tabaco que pudieran tener un efecto aún más potente que la misma sustancia tóxica o podrían potenciar los efectos de ésta en el establecimiento de
[
[
Barcelona y el Dr. Vicente Marcos de Valencia.
Centro de Salud una Unidad Antitabaco con una acti-
La SEPAR denunció, ya en un simposio organizado en 1988, el mal uso del consumo de tabaco por parte de los médicos
vidad muy importante. El Dr. de Granda, coordinador del área de tabaquismo de SEPAR, explicó la función
la drogodependencia. También se presentaron ponen-
de las Unidades Especializadas de Tabaquismo, su
cias relacionadas con los efectos nocivos del tabaco
necesidad y requerimientos, expresando que, en
sobre el aparato respiratorio, defendida por el Dr.
éstas, deben tratarse pacientes con patologías asocia-
Verea, y sobre el sistema cardiovascular, responsabi-
das y fuerte dependencia nicotínica. La presencia y
lidad del Dr. García Aranda. Por su parte, el doctor
ayuda de psicólogos es muy útil en estas unidades.
Barrueco trató el perfil de dependencia del fumador. Por último, no parece que el tabaco tenga en el
Se han analizaron también diversos tipos de tera-
momento actual un papel relevante en la hipertensión
pias para dejar de fumar, como los sustitutivos de
pulmonar y no están indicados los medicamentos
nicotina, bupropión y terapia conductual. Ésta última
vasodilatadores en los pacientes con Enfermedad
fue revisada por el Dr. Sánchez Agudo, manifestando
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) e hiperten-
que debe realizarse por psicólogos pero que, en
sión pulmonar según el Dr. M.A Gómez, que desa-
muchas ocasiones, también un neumólogo preparado
rrolló esta ponencia.
puede hacer un papel importante en este sentido.
La función de otros profesionales en la evalua-
Asimismo, el Dr. García Rueda demostraba la
ción y tratamiento del fumador fue analizada por Dr.
mejor calidad de vida del fumador comparada con el
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actualidad no fumador a través de los diversos cuestionarios de
que sufren diversas patologías asociadas y que
calidad de vida existentes. Al mismo tiempo, el Dr.
requieren unos cuidados y una atención más intensa.
Oña desarrolló su ponencia sobre programas de pre-
La colaboración de psicólogos se considera un apoyo
vención tabáquica en colegios y en embarazadas
importantísimo en estas unidades para el tratamiento
como parte esencial en la lucha contra este hábito.
global del paciente. El Profesor Hajek de Londres
Otro tema a destacar es el presentado por el Dr.
dijo que el fumador es un paciente psiquiátrico, y
Jiménez, que estudió el perfil de fumador resistente a
como tal, necesita apoyo y ayuda psicológica.
dejar de fumar y describió las dificultades que implica el poder actuar en estos casos.
Durante las jornadas, se expusieron numerosos datos que reflejaban cómo el tabaquismo es la prin-
Un aspecto esencial en la lucha antitabáquica y
cipal causa evitable de muerte en los países desarro-
con consenso unánime, es la importancia de conside-
llados. Está claro que el tabaco perjudica a la salud,
rar el tabaquismo como una enfermedad crónica, que
aumenta el riesgo de numerosas enfermedades car-
requiere para su tratamiento una intensa colaboración
diovasculares y pulmonares, disminuye la esperanza
y predisposición del paciente unido a los diversos
de vida y tiene un elevado gasto público debido a la
estamentos sanitarios, sociedades médicas, asistencia
morbilidad y mortalidad que produce.
primaria, creación de Unidades Especialidades de Tabaquismo en los hospitales y, todo ello, estrechamente unido a un apoyo gubernamental que es imprescindible en esta lucha.
Los estudios han confirmado que fumar es la causa del 90% de todos los cánceres, 75% de los cuadros de bronquitis crónica y el 25 % de los procesos isquémicos del corazón, siendo el principal factor
El Dr. Romero, coordinador del grupo
de
tabaquismo
de riesgo en muchos otros proce-
de
Neumosur, desarrolló el proyec-
sos. En 1998 se produjeron en
to de abordaje del tabaquismo
España cerca de 56.000 muertes
en Andalucía diseñado por
por tabaco, un 15 % del total. El
miembros de dicha Asociación,
25 % afectó a menores de 65
y puso de manifiesto lo mucho
años: una de cada cuatro muertes
que se puede hacer y la necesidad
a causa del tabaco ocurre de
de apoyar y potenciar el funciona-
forma prematura. Según previsiones recientes, la mortalidad en
miento de unidades en los centros de salud, y al mismo tiempo, crear las Unidades Especializadas de Tabaquismo para tratar a ese número importante de pacientes
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España seguirá aumentando a pesar de la reducción en la frecuencia de varones fumadores.
En el año 2.002 murieron 4,9 millones de personas en el mundo, el 8,8 % de todas las muertes (un
10,5 millones de personas y se salvaría la vida de 350 niños menores de 5 años al día.
13.3 % en los varones y un 3.8 % en las mujeres) como consecuencia del tabaco. Más del 25% de las
El consumo mundial de cigarrillos por persona ha
muertes en varones se concentró en Europa, EEUU,
seguido creciendo de forma continuada, pasando de
los países de la antigua URSS y China, por lo que el
1.700 cigarrillos en 1.950 a 5.000 en 2.000, por lo
último informe de la Organización Mundial de la
que todos los fumadores del mundo se han fumado
Salud sobre la salud en el mundo incluye al taba-
cada día 15.000 millones de cigarrillos y uno de cada
quismo en el mismo grupo de riesgo que terrorismo,
tres se ha fumado en China, España, Hungría,
cirugía cardiaca abierta y la guerra química.
Eslovenia o Grecia, que son los países con mayor consumo anual per capita mayor de 2.500 unidades.
Un tercio de los españoles fuma Alrededor de 35,5% de la población española
Se sabe que el hecho de fumar origina importan-
mayor de 16 años fuma, 42% de varones y 27% de
tes ingresos a las arcas públicas a través de la presión
mujeres. En el mundo existen más de 1.300 millones
fiscal, que en España alcanza el 70 % del precio de
de fumadores; 43 % hombres y 12 % mujeres.
una cajetilla. Los españoles gastaron el año pasado 11.000 millones de euros, de los que 7.000 millones
El 84% de las personas que fuman viven en paí-
fueron a las arcas públicas. La Unión Europea ingre-
ses subdesarrollados: la epidemia se está extendien-
sa cada año, por los impuestos que gravan el tabaco,
do hacia los países más pobres, donde la industria
la preciosa suma de 73.000 millones de euros.
tabaquera encuentra menos obstáculos y prohibiciones a su propaganda. Pero, incluso dentro de un
La evolución de la epidemia tabáquica en los últi-
mismo país, aquellos de nivel económico más bajo
mos años en el mundo occidental muestra tendencias
tienden a ser más fumadores, con más gastos perso-
esperanzadoras. Se aprecia una clara disminución en
nales e incremento de la pobreza personal y familiar.
los varones con un cierto incremento en las mujeres y es dónde debemos hacer más énfasis. Los exfuma-
Es evidente que el fumar es generador de pobre-
dores alcanzan un peso social considerable y, ade-
za. El dinero que los fumadores se gastan en tabaco,
más, se producen bastantes ceses precoces. En cier-
no puede ser usado en otras necesidades básicas
tas profesiones claves, como los médicos, la dismi-
como alimentos, educación o sanidad. En la India,
nución del tabaquismo es intensa.
con lo que se gasta una persona en fumar, se podría aportar 3.000 calorías a la dieta de su familia y, si las
Fue muy discutido en este encuentro el papel del
2/3 partes de lo que se gasta en tabaco en ese país se
fumador pasivo y la defensa de los derechos del no
utilizara en comida, se evitaría la malnutrición de
fumador al estar probado los riesgos a que se somete
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actualidad éste, con aumento de la frecuencia en patología pul-
nuevos adictos para continuar con su actividad y
monar y cardiaca de forma incuestionable. Hoy día
lucro a costa de la salud. Muchos entornos donde los
no puede negarse esta evidencia.
adolescentes estudian y pasan el tiempo no son espa-
Políticas antitabaco
cios sin humo.
Se llevan a cabo políticas de valor preventivo en
Se debe facilitar el abandono del hábito tabáqui-
el campo fiscal, la publicidad en televisión y regula-
co a la amplia mayoría de fumadores que lo deseen.
ción del consumo en lugares públicos. Estos hechos
La adicción a la nicotina es muy intensa, con un sín-
son esenciales para el Dr. Lowell Dale de la Clínica
drome de abstinencia potente que es más intenso en
Mayo, que puso de manifiesto que, en EE UU, los
la primera semana y va progresivamente disminu-
mecanismos que han dado mejor resultado en la dis-
yendo en las tres a cuatro posteriores. Los profesio-
minución de la adición tabáquica son el aumento del
nales sanitarios pueden desempeñar un papel clave
precio del tabaco, la prohibición de fumar en lugares
en este sentido. Identificar a los pacientes fumadores
públicos y la información continuada a la población
y dar consejos mínimos puede conseguir grandes
de los efectos nocivos del consumo de cigarrillos.
efectos al menos en un 5% de ellos y es una labor de
Señaló, por último, que el aumento de un 10% en el
todos los profesionales de la Medicina y un aspecto
precio del tabaco había originado un descenso de un
importante en la Atención Primaria que recibe a un
7% en el numero de fumadores.
elevado número de pacientes. Deben desarrollarse programas desde los servicios sanitarios orientados
En nuestro país, la aprobación en el Consejo
al cese y prevención del tabaquismo, facilitar la dis-
Interterritorial de Salud de Enero del 2003 del Plan
ponibilidad de terapias farmacológicas, existencias
Nacional para la Prevención y Control del
de recursos especializados como unidades de taba-
Tabaquismo, por parte del Ministerio y las
quismo, líneas telefónicas o métodos de apoyo por
Consejerías de Sanidad, es prometedora. Por otro
correo o internet. Pero esto se encuentra aún en fases
lado, la ofensiva de la industria por crear una publi-
precarias. En nuestro país se dictan buenas leyes,
cidad indirecta trata de contrarrestar los mecanismos
pero se cumplen poco.
oficiales prohibitivos. El Dr. J. Toledo desarrolló su ponencia presentando las normas legislativas que se
La Dra. M. Escalera, delegada de Salud de la
están llevando a cabo como instrumento de preven-
Consejería de Sanidad de Andalucía, hizo una des-
ción del tabaquismo y que varían de unos países a
cripción de la política que sigue la Junta en este sen-
otros, sobre todo en la rigidez de su implantación.
tido, los programas que se están implantando y la urgente necesidad de conseguir Centros sin Humo,
La protección de los adolescentes debe ser un
así como poner en marcha la prohibición de fumar en
objetivo prioritario, aunque ello se enfrenta con la
centros públicos. Las intenciones parecen buenas, lo
promoción de la industria tabaquera, que necesita
importante es que se cumplan con acciones clave
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relacionadas con política fiscal (elevación de precios), regulación de la publicidad y otras formas de promoción (siendo España el país europeo más permisivo en esta materia). Fue interesantísima la ponencia sobre publicidad y tabaquismo, donde se presentaron los diversos trucos utilizados por la industria tabaquera para llevar de forma sesgada su publicidad a todos los rincones, aun en aquellos que están prohibidos.
Ingredientes ocultos Se enfatizó en que la regulación del contenido de los cigarrillos con la existencia de ingredientes secre-
tancia de los comprimidos de bupropión, sus indica-
tos como el amoniaco (que potencia los efectos adi-
ciones y resultados obtenidos con sólo esta medica-
tivos de la nicotina), la existencia de espacios sin
ción y se presentó como ventaja, según el Dr. Aubin,
humos de obligado cumplimiento y la regulación de
la posibilidad de utilizarlo en pacientes en los que
venta a menores (prohibición de su venta en los cen-
esta contraindicado las diversas presentaciones de
tros educativos) requieren mucho más impulso para
nicotina. Por ultimo el Dr. Dale analizó la fisiopato-
conseguir los efectos deseados.
logía de la nueva medicación, actualmente en fase de ensayos clínicos, con un número muy importante de
En la mesa redonda sobre recientes avances de
pacientes en estudio, en Europa y EEUU. Los resul-
tratamiento, los participantes hicieron una puesta al
tados preliminares ofrecen la ventaja que, al mismo
día de sus experiencias con derivados de nicotina en
tiempo de facilitar el abandono del tabaquismo, evita
sus diversas formas, haciendo el Dr. Fagerstrom
la ganancia ponderal debido a las propiedades que
especial énfasis en que, quizá, se requieren concen-
posee sobre el metabolismo graso.
traciones superiores en los parches de nicotina, para obtener niveles sanguíneos más elevados en sangre,
El Symposium se realizó en Torremolinos,
ya que las que se alcanzan al fumar un cigarrillo son
Málaga, por lo que la figura de Picasso estuvo pre-
casi el doble de las alcanzadas con parches de nicoti-
sente en el cartel anunciador del evento, con El fuma-
na y facilitar así una disminución en la intensidad del
dor del cigarrillo verde, ubicado en el Museo Picasso
síndrome de abstinencia. Un problema surgía en lel
de Málaga, y los ponentes lo utilizaron en sus comu-
público: siendo dado en farmacia esta medicación sin
nicaciones, al igual que el famoso cuadro Niño de la
receta, ¿que podría ocurrir al administrarse concen-
Pipa, el más caro del mundo en la actualidad.
traciones mas elevadas con relación a complicacio-
Ciencia, cultura y arte no están reñidos, forman un
nes y cuestiones legales? Se valoró mucho la impor-
complemento importante en todo acontecimiento.
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entrevista
Lola Herrera
"Recuerdo casi el día y la hora en que dejé de fumar"
D
ejó de fumar "porque tengo mal los bronquios y vengo de familia con antecedentes con enfermedades en las vías respiratorias”. Lo intentó muchas veces y reconoce que le costó muchísimo, recordando casi el día y la hora en que lo consiguió. Lola Herrera, gran dama de la escena española, ahora triunfando como Carmen Arranz en la serie de Antena 3 Un paso adelante, nos explica, como rostro de la campaña Vida sin tabaco, cómo le ha cambiado la vida a mejor y repasa diferentes aspectos sanitarios que la preocupan. “Me costó mucho dejarlo, porque cuando tienes mucho trabajo, todo son obligaciones, lo que es "devoción" te resulta más difícil de abandonar”, reconoce.
enTREVISTA ¿Qué mejoría sintió cuando dejó de fumar? Descubrí un mundo para vivir mejor. Una vida mejor porque se acabaron los catarros y las bronquitis, que sufría de manera permanente, tomar antibióticos que ya no me hacían nada... Estaba muy a mal conmigo misma porque soy una persona con bastante voluntad y me sentía incapaz para algo tan importante porque no podía, era superior a mí. A fuerza de darle vueltas a la cabeza y enfadarme conmigo misma llegó el día en que el vaso se colmó. ¿Por qué empezó a fumar? Empecé, no por devoción al tabaco, que no me gus-
¿Qué recuerda de ese momento?
taba, empecé porque necesitaba fumar bien para
Una doctora me iba a operar y me iban a hacer unas
hacer una obra de teatro.
pruebas respiratorias y me habló de una manera como no me habían hablado nunca, porque los médicos
Cómo consiguió dejarlo?
siempre te dicen “tienes que fumar menos”. Ella me
Lo dejé yo sola, sin nada, después de haber recurrido
dijo que, como tenía antecedentes familiares que
a todas las cosas que había en su momento, hace ya
habían vivido mucho, si yo llegaba a una edad avan-
16 años, en mayo del 88, después de fumar durante
zada iba a vivir muy mal, asfixiada porque no se
15 años. Lo dejé de la noche a la mañana después de
podía fumar como yo lo hacía y los pulmones los
haberlo intentado muchas veces, de haberme hecho
tenía muy saturados y que todavía estaba a tiempo.
acupuntura en varias ocasiones, de haber probado
Salí de allí, me operaron a los dos días y no volví a
esos trucos que a otra gente les funciona como haber
fumar nunca más.
fumado un pitillo cada hora o cada dos horas, repartirte tres pitillos al día. Yo no podía, me fumaba un
¿Sintió algún cambio en su vida cotidiana?
pitillo cada hora que cada vez era más pequeña (ríe).
El sabor de los alimentos es otro, lo recuperas. Y el
Y al día siguiente me fumaba todos los que no me
gusto por tomarme el postre, que antes nunca tomaba
había fumado la víspera.
por fumarme antes el pitillo. He recuperado registros,
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mi garganta es una herramienta de trabajo y mis vías
me a un escenario, no antes y por verdadera pasión
respiratorias las necesito para mi trabajo aparte de
(lo sigue siendo).
para vivir. Estaban muy saturadas y había frases que tenía que partir porque no cogía suficiente aire y la
De no tener la actual profesión, ¿qué otra le hubie-
verdad es que me he recuperado. Enseguida noté la
ra gustado ejercer?
mejoría.
Ninguna. Tenía que ser algo que estuviera en este campo. Después, he descubierto que este trabajo ha
¿Cómo se involucró en la campaña Vida sin
sido también una ayuda para vivir, para poder canali-
tabaco?
zar muchas cosas a través de los personajes. Ha sido
Comunico mi experiencia personal. Todos tenemos
y es una terapia permanente en mi vida.
nuestro tiempo para dejarlo y cada vez está más claro que el tabaco es un perjuicio para la salud y se debe
¿Ha tenido alguna vivencia especial dentro del
intentar una y mil veces dejarlo hasta que lo consigan.
ámbito sanitario en España? Este verano he estado con un amigo que ha falleci-
Usted pertenece al comité de expertos de Vida sin
do. He seguido todo el proceso y he visto que hay
tabaco... Yo soy la guinda del grupo, mi experiencia es personal. Los neumólogos saben que el tabaco significa enfermedad y muerte en la vida de la gente, lo ven a diario. ¿Su posición profesional le satisface plenamente o todavía tiene alguna pretensión por alcanzar? Creo que he hecho muy pocas cosas, pero la vida no me ha dado de sí para más. Todo lo que recorra, seguiré haciendo. La toalla no la tiraré nunca, siempre continuaré haciendo lo que pueda. ¿Por qué escogió la profesión de actriz? Escogí yo el teatro después de tener muchas dudas. No lo tuve muy claro nunca, pero lo escogí yo, después de subir-
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enTREVISTA muchas carencias y que llega, por ejemplo, el verano y no hay cobertura para los enfermos que se quedan en la ciudad donde viven. Hay unos vacíos que la gente que está ahí intenta llenar pero que no es suficiente. Son vacíos de organización. Además de la vivencia de enfermedades familiares, me gustaría involucrarme en el trabajo de las ONG. Estoy con Infancia sin fronteras, tengo niñas apadrinadas con Vicente Ferrer, pero no estoy al pie del cañón como muchísima gente que da un parte muy importante de su vida para ayudar a los demás. Yo ayudo en lo que puedo y quiero que en lo sucesivo haya más tiempo para eso. Voy
¿Cree que los médicos de la sanidad pública tie-
a Nicaragua en enero con Infancia sin fronteras por-
nen un comportamiento distinto que los de la pri-
que me han hablado mucho de ello y quiero verlo.
vada? Son casos particulares. Una profesión de médico
Salud, dinero y amor, dice la canción. ¿En qué
debe ser de amor a los demás, al prójimo. Ese amor
orden los pone?
tiene que ser lo mismo perteneciendo a una consulta
Lo primero la salud. Dudo qué poner en segundo
de la Seguridad Social o a una consulta privada. No
lugar si el dinero o el amor... El dinero para lo funda-
veo la diferencia.
mental, no por amasarlo, sino para conseguir cosas y no de adquirirlas. Amor y dinero al 50% a estas altu-
Enumere las tres especialidades médicas que le
ras de mi vida.
parecen más importantes. ¿Por qué estas tres? Todas son importantes, pero son fundamentales el
Entre la Sanidad pública y la privada, ¿Por cuál
médico de cabecera, el internista, pulmón y corazón.
se decanta? ¿Por qué? Yo tengo privada y es la que uso, pero realmente creo
¿Cree que los médicos están al día? ¿Se actualizan
que ambas deben mejorar bastante, porque hay
de la manera que debieran?
muchos enfermos desatendidos porque los médicos
No lo sé, porque tampoco estoy muy metida en el
no abarcan más y hay mucho paro en esa profesión.
tema. Creo hay muchos que no, que sólo se dedican a
Lo primero que deberían cuidar los gobernantes es la
trabajar, a pasar 80 consultas al día. Habría que dedi-
salud de sus votantes.
car parte de ese tiempo a reciclarse, a mejorar la situa-
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enTREVISTA ción y dedicársela a los pacientes, deberían cobrar
individualidad de unos metros cuadrados para tener su
más y así poder trabajar menos.
dolor ahí metido, no perteneceremos al primer mundo.
¿Qué opinión le merecen las denuncias médicas?
¿Cree que está justificado el irse fuera de España
¿Piensa que están justificadas?
para recibir un tratamiento?
Creo que sí. Hay que hacerlas si uno tiene argumen-
Parece que no. Los tratamientos más delicados, como
tos. Lo menos que puede hacer una persona cuando se
trasplantes o cáncer, se hacen con éxito muy grande.
equivoca, si en ello va la vida de un paciente, es reco-
Depende de las personas y las necesidades y la fe que
nocerlo. Hay que denunciar las cosas que no estén
uno tenga en quien le está atendiendo.
bien hechas. Puntúe de 1 a 10 (el 10 muy bien, el 1 muy mal) a ¿Cree que el acceso a los medicamentos es el ade-
la Ministra de Sanidad.
cuado?
Todavía no lleva el tiempo suficiente para poder darla
No. Creo que hay mucha facilidad de acceso. Me
ninguna puntuación. Le doy un voto de confianza.
acuerdo hace muchísimos años en Holanda, que me quedé admirada cuando tuve un catarro y el médico
Es sabido que los medicamentos están sometidos a
me recetó un antibiótico. Me dió doce pastillas, sin
un periodo de patente. ¿Qué opinión le merece?
caja ni nada y, si no me curaba, tenía que ir a por más
Muy mal. Habría que reducirlo. Una vez que hay algo
a los tres días. Tenemos en las casas almacenes de
para salvar a alguien o para mejorar la situación de
medicamentos que es una inversión inútil, porque no
alguien eso tiene que estar al alcance de todo el
se necesita tanto.
mundo. Y esas patentes tendrían que estar gestionadas de otra manera. No se puede beneficiar uno tanto,
¿Tiene España una buena Sanidad?
tantísimo de la enfermedad y del dolor de los demás
No la puedo comparar con otros países.
y, sobre todo de la gente que no tiene absolutamente nada para acceder a un medicamento.
¿Cuál cree que han sido las mejoras más importantes en la Sanidad española en los últimos años?
¿Quién cree que debe gobernar un hospital, un
Las mejoras no serán suficientes mientras no haya
economista o un médico? ¿Por qué?
hospitales de la Seguridad Social donde cuando se
Los médicos, aunque con organizadores económicos
ingrese a un paciente para operarlo, tenga que com-
que marcaran unos límites
partir habitación con 2, 3 ó 4 personas. La situación más delicada y susceptible para todo de un ser huma-
Sea sincera, ¿se cuida usted lo suficiente?
no es la enfermedad. Cuando uno está enfermo está
Cada vez me cuido más, pero eso no significa que me
muy mal y sus pudores están multiplicados por mil y
cuide lo suficiente. Me cuido todo lo que puedo, pero
su angustia es muy grande. Mientras uno no tenga la
creo que me podría cuidar más.
20
Reportaje SANCHO GRACIA DICE “NO” AL TABACO
L
a gente no debe fumar. El tabaco es muy
adictivo y daña los pulmones”. Sancho Gracia es firme en su palabra y en sus convicciones. Tras superar un cáncer de pulmón, se ha convertido en un firme defensor de las políticas antitabaco. Ahora, está de plena actualidad: ha estrenado la película Mala uva, en la que, además de pro-
tagonista, ha firmado, por primera vez en su carrera, el guión, que ha coescrito junto al director de la cinta, Javier Domingo. Además, ha rodado de nuevo junto a Álex de la Iglesia un mediometraje para televisión y otra serie de ficción titulada Lobos. Mala uva, estrenada a finales de septiembre, es la ópera prima de Javier Domingo. Tras una amplia experiencia como cortometrajista y escritor de largometrajes, el cineasta obtuvo el premio del público de la reciente Mostra de cine de Valencia. La película, además de Gracia, cuenta con la participación de Enrique Martínez, Ágata Lys, Fernando Aguilar, Mercè Llorens y Aina Clotet en sus principales papeles. Colaboran también en roles secundarios la inolvidable viuda de Paco Rabal, Asunción Balaguer, junto a Javier Gurruchaga y Terele Pávez. La película cuenta la historia de César (Sancho Gracia), un viudo que vive en el campo con su hija menor, Luz, encarnada por la actriz catalana Mercè
21
Reportaje
rra y cuyo papel más conocido ha sido en la producción argentina La puta y la ballena, en la que, dirigida por Luis Puenzo, comparte protagonismo con Aitana Sánchez Gijón. César es un hombre duro, pero de buen corazón. A pesar de tener dos hijas más, todas casadas y con hijos, Luz es su ojito derecho, hasta el punto de hacer cualquier cosa por ella.
[
Hay que decirle a la gente que no fume porque el tabaco es muy adictivo y daña
[
Llorens, forjada en el teatro en compañías de su tie-
otros, tendrá que volver a desempeñar, para salvar
César se gana la vida distribuyendo el vino que
lo que más quiere...
produce en su bellísima explotación. Le costó muchos años de dedicación y sacrificio levantar su
Félix Sancho Gracia nació en Madrid en 1936, en
pequeño imperio. Sus viñedos y su familia son su
la castiza calle de Embajadores. Siendo muy niño,
vida, su orgullo. Pero, sin embargo, guarda un terri-
sus padres emigraron a Uruguay donde llegó a traba-
ble secreto: su antigua y peligrosa profesión de ase-
jar en una entidad bancaria. Pero el veneno de la
sino a sueldo. Con un rifle de francotirador era
actuación le fue inoculadoz pronto en sus venas y
capaz de matar a un kilómetro de distancia. Una
comenzó de ayudante en montajes de distintas obras
oscura profesión que por desgracia, para él y para
de teatro mientras estudiaba Arte Dramático. Su primer papel fue, hace más de 50 años, como personaje sin texto en El sueño de una noche de verano y Bodas de sangre, montajes de la mítica Margarita Xirgú. El salto definitivo a España se produjo cuando contaba con 25 años, al ser reclamado por José Tamayo para sustituir a un actor en Calígula, de Albert Camus. Su primer papel en cine le llegó en 1962, en Pampa salvaje, dirigido por Hugo Fregonese. Dos años después debutó como protagonista en Los duendes de Andalucía, bajo la dirección de una de las pocas mujeres directoras de la época, Ana Mariscal.
22
Su curriculum ha avanzado desde entonces imparable, con innumerables apariciones en teatro, cine y televisión. Sobre las tablas destacan sus participaciones en El Sirviente, de Robin Maughn; La Colección, de Harold Pinter; Fortunata y Jacinta de Benito Pérez Galdós; Tiempo de Espadas, de Jaime Salom; en Goya, dirigida por Carlos Martín con texto de Alfonso Plou, o en Combate de Negro y Perros y Panorama bajo el Puente, ambas obras bajo la dirección de Miguel Narros.
Asociado a Curro Jiménez Pero sin duda ha sido la televisión la
Una mirada cómplice con Terele Pávez en el rodaje de la última cinta en la que han coincidido, Mala uva, de Javier Domingo.
que le ha catapultado a la fama. Tras Los Tres Mosqueteros, consigue un gran éxito a princi-
entre los que destacan Cien Rifles, de Tom Gries; El
pios de los años 70 protagonizando Los Camioneros,
Último Día de la Guerra, de Juan Antonio Bardem;
dirigida por Mario Camus, o La Máscara, realizada
Marco Antonio y Cleopatra, dirigida por el mítico
por Fernando Jiménez Rico. Pero los 40 capítulos
Charlton Heston; La Selva Blanca, de Ken
rodados a finales de la década en los que encarnó el
Annakin; Gallego, de Manuel Octavio Gómez (en
papel de Curro Jiménez, lo convirtieron en una de las
la que también fué productor ejecutivo); o Cachito,
imágenes más famosas de la Transición. Los episo-
de Enrique Urbizu, basada en Un asunto de honor,
dios fueron dirigidos, entre otros, por Mario Camus,
relato por entregas de Arturo Pérez Reverte apare-
Joaquín y Rafael Romero Marchent y Pilar Miró y
cido en las páginas del periódico El País.
conseguían paralizar semana tras semana el país con las aventuras del bandolero que luchaba contra los
Otros títulos reseñables son La Mirada del Otro,
invasores franceses. Fue tal el éxito que, quince años
de Vicente Aranda; Martín Hache, de Adolfo
después, se realizó una secuela con Jorge Sanz como
Aristarain o La Comunidad, de Alex de la Iglesia,
hijo del bandido. Incluso se acaban de reeditar en
con quien ha repetido en la película 800 Balas. Esta
DVD con un gran éxito.
cinta, que rinde homenaje a los actores que, como él mismo, rodaron spaguettis western en Almería a
El cine ha sido otro de los aspectos más cuida-
finales de los años 70, le hizo merecedor del premio
dos en su carrera, con casi un centenar de títulos
Ondas 2002 al mejor actor. La colaboración con el
23
Reportaje director vasco se mantiene con el rodaje de el tele-
Otros de los títulos recientes en los que ha parti-
film de terror La habitación del niño, en la estela de
cipado son El Robo más Grande Jamás Contado, de
las Historias para no dormir de Chicho Ibáñez
Daniel Monzón y La Caja 507, en la que repitió con Enrique Urbizu. Más recientemente, Sancho Gracia colaboró en El Oro de Moscú, debut en la dirección del actor Jesús Bonilla, y tiene pendiente de estreno Los Muertos van deprisa. Además acaba de rodar la película Bailando el Cha, Cha, Cha, al lado de Goya Toledo, entre otros. Sancho Gracia ha demostrado también su talento como productor y director con la pelí-
Junto a Enrique Martínez, actor habitual en las producciones del director Álex de la Iglesia.
cula Huidos y la serie de tres episodios para televisión El último Maquis. Su penúltimo
Serrador. En ella, Sancho Gracia es un periodista. La
reto consistió en ceder su voz al personaje del
producción está interpretada por Leonor Watling y
Conde Gormaz en el largometraje de animación El
Javier Gutiérrez y se da la circunstancia de que tam-
Cid, la leyenda.
bién participa en un pequeño papel su hijo Rodolfo, conocido por la serie Al salir de clase.
Tras los pasos de Paco Rabal
En la actualidad rueda para Antena 3 Lobos, una nueva ficción que se emitirá en horario de máxima audiencia y que mezcla tramas profesionales y
Uno de sus últimos papeles destacados ha sido
familiares. Producida por Videomedia, responsable
en El Crimen del Padre Amaro, de Carlos Carrera,
de Hospital Central, la serie está protagonizada por
película mexicana que ha resultado ser un fenóme-
Cayetana Guillén Cuervo, Mar Regueras y Sergio
no en todo el mundo y que obtuvo la nominación al
Peris Mencheta.
Oscar a la Mejor Película Extranjera. Por su trabajo en esta película, Sancho Gracia fue premiado por
Lobos cuenta la historia de Manuel Lobo, un
la Asociación de Cronistas de Espectáculos (ACE)
prestigioso abogado de 58 años, viudo y con tres
de Nueva York. El papel iba a estar encarnado por
hijas, que se ve en una encrucijada moral de tener
Paco Rabal, por lo que Gracia decidió dotarlo de
que renunciar a sus principios para evitar que su
acento murciano como homenaje a su amigo desa-
hija pequeña vaya a la cárcel por posesión de
parecido.
cocaína. Desesperado, la protegerá convirtiéndose
24
en defensor de los clanes gallegos del narcotráfi-
Sancho Gracia opina que la ayuda de familia y
co. Tendrá que enfrentarse además a su hija
amigos y la propia voluntad son los elementos
mayor, juez de instrucción con un gran sentido de
para superar este tipo de crisis de manera que,
la justicia.
“con la fuerza que uno desarrolla, tira hacia delante”.
Cáncer de pulmón El actor es muy franco al contar cómo le fue
“Hay que decirle a la gente que no fume, por-
detectado un cáncer de pulmón. “Acudí a la clíni-
que el tabaco es muy adictivo y daña los pulmo-
ca de Navarra, en Pamplona, para una revisión de
nes”, sentencia. En caso de sufrir una enfermedad
rodilla. Mientras estaba en la consulta, me puse a
como la que ha padecido él, recomienda “tener
toser y escupí sangre. El doctor me dijo que tendría
fuerza y pensar que puede tener cura, tener con-
que someterme a unas pruebas para determinar los
fianza y fe en salir”. Como él.
motivos y el diagnóstico fue de cáncer de pulmón. La vida tras la operación no le ha resultado tan Reconoce que la noticia fue un “mazazo”. “Yo
complicada como en un principio hubiera imagi-
he sido desde siempre fumador, sobre todo de
nado. “Todo consiste en hacer los ejercicios que a
cigarros puros, y sabía perfectamente que lo que
uno de mandan, caminar mucho y, sobre todo, res-
el tabaco había provocado”, reconoce con tran-
pirar”, comenta entre carcajadas.
quilidad. El proceso que vino a continuación lo define como “complicado”. La cirugía obligó a que se le
[
[
Si te diagnostican un cáncer, hay que tener fuerza y pensar que puede tener cura, hay que tener confianza
extirpara el órgano enfermo y a recibir quimioterapia y radioterapia. De hecho, su estremecedor papel en La caja 507, muestra las secuelas de la enfermedad.
25
al tanto LA RELACIÓN ENTRE EL MÉDICO DE FAMILIA Y EL NEUMÓLOGO, CLAVE EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO Mª Ángeles Ruiz Cobos. Servicio de Neumología. Hospital Universitario de la Princesa, UAM, Madrid.
E
l asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, con episodios paroxíticos de obstrucción bronquial generalmente reversibles, con o sin tratamiento. Estos episodios se desencadenan en el sujeto tras la exposición a diferentes estímulos (infecciones, irritantes externos, alergenos…) y se manifiestan por dificul-
tad respiratoria, sensación de opresión torácica, sibilancias y/o accesos de tos. La gravedad del cuadro depende de la intensidad y duración del episodio que puede llegar a tener consecuencias fatales para el paciente. La enfermería es clave en la educación del paciente
Por su prevalencia, el asma se sitúa entre las diez
que, desde la aparición de guías internacionales de
enfermedades que con más frecuencia afectan al ser
referencia como la Iniciativa Global para el Asma,
humano. Pero no sólo es frecuente, sino que sigue
los objetivos para un buen control del asma están aún
incrementándose su aparición. La falta de control de
lejos de cumplirse. En realidad, sugieren que se está
la enfermedad; determinados cambios ambientales,
infradiagnosticando e incorrectamente tratando, sien-
domésticos y atmosféricos; modificaciones en las
do escaso el cumplimiento de las citadas directrices.
dietas; entre otros factores, podrían explicar, al menos en parte, este hecho.
En 1991, Kevin Jones, profesor de la Universidad de Southampton, escribía en el “British Journal of
Frente a la idea aceptada de que el control del
General Practice” que la Atención Primaria (AP)
asma puede lograrse en la mayoría de los pacientes,
debería asumir el reto de la prevención y el control
la realidad nos obliga a reflexionar y a actuar en con-
del asma e implicarse en una “auténtica revolución”
secuencia. Muchos estudios ponen de manifiesto
en el manejo de esta patología. Con el bagaje actual
26
de conocimientos, más de una década después, nos
Pero hasta ahora, la realidad es que se han produ-
cuesta trabajo aceptar la realidad de la falta de con-
cido y siguen produciéndose dificultades de coordi-
trol del asma en Europa y en nuestro medio que refle-
nación entre los diferentes niveles asistenciales que
jan los estudios. Por tanto, es necesario pasar de las
comportan insatisfacción y perjuicio para los pacien-
palabras a los hechos y lograr una coordinación ope-
tes y descontento de los profesionales implicados.
rativa y bidireccional entre neumólogos y médicos de
Un factor importante en esta insuficiente coordina-
familia constituye un objetivo prioritario, ya que la
ción tiene su origen en el escaso aprendizaje del “tra-
atención del paciente con asma supone una respon-
bajo en equipo” en nuestro sistema educativo, lo que
sabilidad compartida de los profesionales (médicos y
puede conducir a actitudes individualistas o interesa-
enfermería) de AP y Atención Especializada (AE), de
das, incluso a una cierta sensación de antagonismo,
médico de familia y neumólogo.
en vez de tender a unas relaciones respetuosas, igualitarias, bien organizadas, interdisciplinarias, transpa-
Compartir y coordinar la atención al paciente asmático
rentes y la disposición a una responsabilidad com-
Sin duda, los profesionales de AP desempeñan un
nal y no personalista, debe extenderse a profesiona-
papel determinante, aunque no exclusivo, en la con-
les como médicos, enfermeras, personal administra-
secución de los objetivos de salud y en el cuidado
tivo y de gestión, e interactuar con asociaciones de
básico de la población. Esta consideración es más
enfermos, autoridades sanitarias y programas institu-
evidente cuando nos referimos a enfermedades cró-
cionales y, en definitiva, con la sociedad.
partida. Esta coordinación, que debería ser institucio-
nicas de alta prevalencia y demanda asistencial, como el asma bronquial. Establecer una interacción
La coordinación operativa entre los niveles asis-
adecuada y una coordinación eficaz entre ambos
tenciales debe establecer verdaderas “coaliciones al
niveles asistenciales, constituye un elemento decisi-
servicio de los pacientes” desde una perspectiva bidi-
vo para mejorar su control asma en nuestro medio.
reccional e integral y que contemple la integración entre niveles no sólo en la vertiente asistencial, sino
Para muchos especialistas, una relación entre la
también en la docencia y la investigación.
Neumología y la Medicina Familiar y Comunitaria idónea sería la que facilitara, bajo un programa común, la coordinación fluida entre los niveles, estableciendo una colaboración bajo la base de responsa-
Estrategias de coordinación y delimitación de responsabilidades para el manejo y control del asma
bilidades bien delimitadas y consensos sobre pautas
El caso concreto del asma constituye un excelen-
de trabajo e intercambio mutuo, y buscando eficacia
te ejemplo de la necesidad de profundizar en la estra-
y equidad en relación con los pacientes y eficiencia en
tegia de coordinación operativa entre AP y AE, entre
relación con la administración de los recursos.
el médico de familia y el neumólogo. Éstas,
27
al tanto serían adaptadas en cada caso a la idiosincrasia, la
Española para el Manejo del Asma, documento de
disponibilidad de medios y el entorno local entre
referencia para el manejo correcto de la enfermedad,
ambos para conseguir un correcto control y segui-
en cuya redacción han intervenido neumólogos,
miento de nuestros pacientes
médicos de AP, pediatras y otros profesionales sani-
.
tarios, además de diplomados de enfermería y repre-
Se debe tener en cuenta las características y gra-
sentantes de los propios pacientes, un buen ejemplo
vedad de cada paciente y el tipo de atención que
de interrelación y coordinación entre neumólogos y
requiere, la experiencia, peculiaridades y dotación de
médicos de familia.
los diferentes equipos y unidades funcionales, el establecimiento de un calendario de visitas, el grado de desarrollo de programas conjuntos educacionales, de
Educación para la salud en el asma: una tarea de todos
vías de comunicación y de transmisión informática
Uno de los campos de aplicación de la educación
de datos y procesos clínicos y el establecimiento de
para la salud (ES) más tradicionales, y que es de indu-
protocolos o guías de actuación preventiva, diagnós-
dable interés en el actual sistema sanitario, lo consti-
tica, terapéutica y de seguimiento, que incluyan el
tuye la educación de los pacientes.
protocolo a seguir en situaciones de urgencia y el establecimiento de circuitos de derivación adecuados.
Numerosos programas de ES sobre asma puestos en práctica fundamentalmente en EEUU, han demos-
En el documento de consenso elaborado por la
trado que la incorporación de los autocuidados en su
SEPAR y la Sociedad Española de Medicina de
manejo mejora el cumplimiento del tratamiento, la
Familia y Comunitaria (SEMFYC) en 1.998 se deta-
integración social de enfermo y racionaliza la utiliza-
llan las actuaciones diferenciadas y conjuntas entre
ción de los servicios sanitarios, obteniendo el pacien-
AP y neumología en el cuidado del paciente asmáti-
te mayor autonomía y autocontrol (co-control) de su
co. Y, más recientemente, se ha presentado la Guía
enfermedad, mejorando su calidad de vida.
Razones por las que el asma es una responsabilidad compartida
28
1
Su alta prevalencia, morbilidad y mortalidad.
2
Su evolución crónica, aunque con carácter episódico u oscilante, y susceptible de agudizaciones graves.
3
La frecuente implicación etiológica de factores ambientales y personales, al menos en gran medida controlables.
4
El infradiagnóstico y tratamiento inadecuado en muchas ocasiones como elemento de autocrítica y de reflexión compartida.
5 6 7
La posibilidad de implicar al paciente en aspectos del manejo y seguimiento de su enfermedad.
8
La oportunidad de que la integración operativa entre niveles asistenciales abarque la triple vertiente de asistencia, docencia e investigación compartidas.
Los elevados costes humano, médico, social, escolar, laboral y económico que el asma genera. La posibilidad de evaluar resultados de forma subjetiva y objetiva.
Claves para una estrategia educacional para un programa eficaz de autocuidados para el asma 1
Formación del paciente en aspectos básicos de la enfermedad
2
Higiene y desalergización ambiental. Identificación y eliminación de posibles factores externos desencadenantes.
3
Instrucción en el uso del medidor de pico flujo (monitorización ambulatoria y domiciliaria de la función pulmonar)
4
Programar planes terapéuticos a largo plazo. Promover la adherencia al tratamiento.
5
Uso adecuado de la medicación. Entrenamiento y control de la correcta técnica inhalatoria. Otros aspectos complementarios (relajación y respiración). Establecimiento de un plan de actuación pactado que incluya:
6
- Actuación precoz ante las crisis, que debe iniciarse en el domicilio del paciente (plan escrito y personalizado) - Uso adecuado de los distintos niveles del sistema sanitario (Atención Primaria, Atención Especializada y Hospitalaria, Servicios de Urgencias).
Varios estudios han demostrado el valor de cada
de enfermería y técnicos, se implicaron las gerencias y
una de estas actuaciones, los centros de salud constitu-
gozó de apoyo institucional. La experiencia “comparti-
yen un enclave idóneo para implantar un proyecto de
da” demostró que un programa estructurado de educa-
estas características y es, en este ámbito, donde puede
ción para la salud en asma conlleva un mejor conoci-
asentarse el desarrollo del proceso educativo que, para
miento de la enfermedad por parte del paciente y la
que resulte eficaz, debe ser visto como un ejercicio con-
modificación en su comportamiento y hábitos de medi-
tinuo que necesita ser reevaluado y reforzado periódi-
cación, lo que se traduce en una menor número de
camente. La puesta en marcha de los principios de edu-
enfermos, una mayor autonomía personal y una mejor
cación y autocuidados exige una organización de traba-
utilización de los distintos fármacos disponibles y de
jo que defina el papel a desempeñar por cada miembro
los dispositivos asistenciales.
del equipo sanitario. Así, la enfermería es clave en la aplicación y evaluación de los objetivos educacionales. El neumólogo debe implicarse en la coordinación y diseño, interactuar e impulsar este tipo de programas y, siempre en colaboración con los profesionales de AP, adaptarlos a la práctica médica diaria. En 1.995 se puso en marcha en nuestra área sanitaria un estudio de intervención comunitaria sobre la efectividad de un programa de autocuidados en el asma con asignación aleatoria de Centros de Salud a un programa estructurado de autocuidados o al sistema de cuidados habituales. Fue un proyecto coordinado en el que, además de médicos, diplomados
El neumólogo juega un papel insustituible.
29
actualidad
LA SEPAR, PRESENTE EN LA FERIA FISALUD
A
finales de este mes, Madrid se convier-
SEPAR presentará un stand en el que se conozca la
te en la capital mundial de la salud. La
especialidad y las enfermedades respiratorias con
feria Fisalud, con el lema “Todos somos protagonistas”, que tendrá lugar entre el 25 y el 28 de noviembre, va a constituirse como un foro de debate donde plasmar y dar continuidad al com-
promiso y al esfuerzo que desarrollan todos los que hacen de la salud su objetivo prioritario. Según Javier Domínguez, director general de la feria, “la idea surgió en 2003, a partir de estudios que mostraban la necesidad de los ciu-
El stand de SEPAR realizará espirometrías al público.
dadanos de recibir información sanitaria”. Se pretende que el evento sea un acercamiento al profe-
especial atención a la adicción al tabaco, el asma, la
sional especializado en salud, “más allá de la consul-
bronquitis crónica o la tuberculosis con actividades
ta”, de manera que, “se colmen las inquietudes y se
para el público en general y específicas por edades.
eduque sobre nuevos tratamientos”. Así, además de realizar espirometrías a la poblaLa información que se pretende generar será de
ción en general, se presentarán los resultados de una
rigor y calidad, proporcionando conocimientos cien-
campaña sobre el tabaco, con trípticos que informan
tíficos. El objetivo, según el representante de Fisalud,
sobre la relación entre el Epoc y este hábito. Para los
es asegurar que médicos, enfermeros o farmacéuti-
niños se ha preparado un video sobre enfermedades
cos, lleguen al ciudadano y le expliquen qué es lo que
respiratorias y otro sobre el funcionamiento del apa-
hace, cuándo y cómo.
rato respiratorio en general. El público tendrá tam-
Protagonismo de SEPAR Otro de los objetivos de la feria es reivindicar el papel de las sociedades científicas, por lo que
30
bién a su disposición folletos sobre las actividades de la SEPAR y sobre patologías como Epoc, asma, perjuicios del tabaco, trastornos del sueño o manejo y control de Epoc y asma.
31