Revista Respira, 09.

Respira Fundación Española del Pulmón Revista nº 9

año 2004

Investigación

Baleares toma la iniciativa

Actualidad

Avances contra el tabaquismo

Entrevista

Lola Herrera

Reportaje

Sancho Gracia, contra el tabaco

Fisalud

La SEPAR protagoniza la feria

sumario

Coordinación Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte

5 Nuevo centro investigador

Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redacción

8

Javier Granda Revilla Maquetación

Symposium sobre tabaquismo

Antonio Mateo Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta Dra. María José Ferreiro Álvarez Secretario

14

Dr. Pedro José Romero Palacios Vocales

Entrevista a Lola Herrera

Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García Depósito Legal

21 Sancho Gracia, contra el tabaco

M-25444-2002 Imprime INDUGRAF Madrid, S.A.

30

Edita

La Separ, en la feria Fisalud

3

En portada EN LA VANGUARDIA DE LA INVESTIGACIÓN

La consejera de Sanidad de las Islas Baleares, Aina Castillo, junto al doctor Álvaro Agustí y el consejero de Economía, Luis Ramis, durante la presentación de la Fundación Cimera.

L

a capital balear será la sede de la

La actividad científica comenzará en el año

Fundación Cimera, que nace con el obje-

2.005 y estará plenamente operativa a finales de

tivo de ser un centro de investigación de

2.008. Inicialmente, centrará su actividad en la

referencia internacional sobre las enfer-

Enfermedad

medades respiratorias, ofreciendo a los

(EPOC) y el Síndrome de Apneas Obstructivas del

usuarios del Sistema Nacional de Salud

Sueño (SAOS). En una segunda fase se promove-

(SNS) la posibilidad de acceder a los

rán otras iniciativas como la creación y manteni-

últimos avances en el diagnóstico y tra-

miento de un banco de tejidos y la puesta en mar-

tamiento de estas patologías. Se llevarán a cabo

cha de un programa de hipertensión muscular. El

proyectos de investigación que ayuden a entender

presupuesto aproximado durante los dos primeros

mejor el origen y las consecuencias de las enfer-

años rondará los 12 millones de euros. El manteni-

medades respiratorias y, con ello, a mejorar su

miento posterior de su actividad científica se esti-

diagnóstico y tratamiento.

ma en unos millones de euros anuales.

Pulmonar

Obstructiva

Crónica

5

en portada humanos, contará con un grupo de investigadores básicos en su sede del centro sanitario, otro grupo de investigadores clínicos en los hospitales Son Dureta, Son Llàtzer, Manacor, Monte Toro i Can Misses e investigadores de la Red Temática de Investigación Cooperativa (Red Respira) del Instituto Carlos III, de la que el Hospital Universitario Son Dureta ya es el centro coordinador nacional. Además, se dispondrá de la colaboración de profesionales de centros de investigación La representante del gobierno balear al finalizar el acto de presentación del centro investigador.

internacional entre los que ya se cuenta con la participación, entre otros, de los profesores Celli

La sede de la fundación se ubicará en el recinto

(Universidad de Boston, EEUU), W. MacNee

del Hospital Joan March, donde trabajarán una

(Universidad de Edimburgo, Reino Unido), M.A.

docena de grupos de investigadores, siendo el pri-

Calverley (Universidad de Liverpool, Reino

mer centro de España dedicado de manera mono-

Unido), S.I. Rennard (Universidad de Nebraska,

gráfica a la investigación de este tipo de enferme-

EEUU), J. Vestbo (Universidad de Copenhague,

dades. Uno de los elementos fundamentales en

Dinamarca), Wouters (Universidad de Maastricht,

cualquier tarea de investigación, especialmente en

Holanda) o D. Gozal (Universidad de Louisville,

la Islas Baleares, es el de aprovechar las sinergias

EEUU).

de todos los trabajos que se lleven a cabo. Este proyecto ha de constituir, en este sentido, un ejemplo

El doctor Álvaro Agustí, jefe del servicio de

de la interconexión entre puntos de investigación y

Neumología del Hospital Son Dureta, se muestra

la vía para generar un conocimiento científico de

“ilusionado” ante el reto que supone una infraes-

calidad y subir posiciones en el nivel de investiga-

tructura sanitaria de este tipo. “Comenzamos a

ción, desarrollo e innovación lo que supone a la vez

investigar EPOC y SAOS por la importancia de

una mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.

ambas, por su prevalencia y por su alto coste sanitario, personal y social”. Además, se ha teni-

6

La Fundación Cimera dispondrá inicialmente

do en cuenta la gran experiencia investigadora en

de 4.000 metros cuadrados, sin incluir los espacios

ambas enfermedades, con áreas de trabajo espe-

de hospitalización de pacientes, en el mismo

cíficas durante los últimos 13 años. “El banco de

Hospital Joan March y en el Hospital Universitario

tejidos, con muestras biológicas de sangre y Adn

Son Dureta, donde también paticipará con sus ins-

es el siguiente objetivo a poner en marcha”,

talaciones sanitarias. En cuanto a los recursos

explica.

El doctor Agustí, que ha ejercido cargos de res-

vas. El Govern ha estado muy acertado”, declara.

ponsabilidad en la SEPAR como la presidencia del

En su opinión, es muy importante para la

comité científico, está muy satisfecho por las insta-

Neumología y la Cirugía Torácica porque, a dife-

laciones que entrarán en funcionamiento “en un

rencia de otras especialidades, no existía un centro

año y pico o dos”. Tardaremos en mudarnos a un

de estas características. “Aumenta el reconoci-

edificio más grande, nos tiene que dar mucho de sí

miento de la importancia de la investigación bio-

el que nos han proporcionado”, asegura.

médica, estamos en pleno proceso de desarrollo”, sentencia.

El nacimiento de la fundación Cimera se basa en la colaboración con investigadores de todo el

Estructura jurídica

mundo. “Nacemos con la vocación de tener las

La Fundación Cimera se constituirá como fun-

puertas abiertas”, declara orgulloso Agustí. “Ahora

dación pública y su dirección estratégica depende-

tenemos a 500 investigadores en España dentro de

rá de un patronato en el que participaran institucio-

la red Respira, y todo ello coordinado desde aquí”,

nes públicas coordinadas por el Govern de las Islas

declara. El gran número de vínculos que se han cre-

Baleares y entidades privadas.

ado con investigadores punteros de todo el mundo, permitirá estancias temporales en la isla mallorqui-

Se constituirá un Comité científico externo a la

na para seguir cooperando en red desde sus labora-

fundación integrado por investigadores nacionales

torios de origen.

e internacionales de reconocido prestigio que asesorará y evaluará la actividad científica del centro.

Pero quizá el punto que más destaca este neumólogo doctorado en la Universidad Central de

El Comité Ético de Investigación Clínica de las

Barcelona en 1985, es la importancia del tipo de

Islas Baleares velará por todos los aspectos legales

investigación que se realizará en este centro, en el

y éticos relacionados con la actividad asistencial e

que se intentará que los hallazgos tanto en el labo-

investigadora.

ratorio como en el campo genético se trasladen a la práctica clínica. En su papel de impulsor del

La Ley de acompañamiento de los presupuestos

centro y pendiente de decidir su papel por el

generales del Estado de 2004 recoge la declaración

patronato, Agustí sólo tiene parabienes para la ini-

de las Islas Baleares como “comunidad estratégica

ciativa que, con su estructura de fundación, pre-

dentro del Sistema Nacional de Salud”, lo que per-

tende agilizar la gestión del centro. “Estoy ilusio-

mite que este nuevo centro de referencia sanitario

nado, es un reto importante, sobre todo por el

cuente con financiación del Fondo de Cohesión

hecho de que esté ubicado aquí, en Baleares, una

Sanitario, que gestiona el Ministerio de Sanidad y

comunidad autónoma huérfana de estas iniciati-

Consumo.

7

actualidad NUEVOS AVANCES EN LA LUCHA CONTRA EL TABACO

d

urante los pasados 14, 15 y 16 de

Octubre se celebró, en el Hotel Amaragua de Torremolinos, un Symposium Internacional sobre Tabaquismo. Organizado por el Servicio de Neumología del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga, con la

colaboración del Hospital Universitario Fotos del reportaje y portada del libro Pablo Picasso 1881-1973. Editorial Taschen.

Virgen de la Victoria, Hospital Materno Infantil y Clínica Santa Elena, actividad que ha sido recomendada por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y reconocida por la Asociación de Neumólogos del Sur (Neumosur). Igualmente, el Symposium ha sido reconocido de Interés Científico Sanitario por la Junta de Andalucía.

En mi introducción como presidente del comité organizador, reflejé el interés de la SEPAR en la lucha antitabaco cuando, ya en 1988, organizó un simposio sobre tabaquismo donde se ponía de manifiesto cómo contemplaba mal el uso del Dr. Aurelio Valencia Presidente del Comité Organizador

tabaco por los médicos y, al mismo tiempo, el Dr. Agusti Vidal hacía notar la importancia de los chicles de nicotina como tratamiento en la deshabituación tabáquica. Destaqué los cambios ocurridos en la

8

dependencia tabáquica en el Hospital Carlos Haya y

F. J. Álvarez presidente de Neumosur, indicando el

declaré cómo todos esperábamos mucho de los

papel que, en su opinión, deben tener psicólogos, far-

ponentes y moderadores en este Symposium.

macólogos, médicos y enfermeras de Atención

Recordé, además, la memoria de prestigiosos espe-

Primaria, destacando que todos son necesarios en la

cialistas presentes en aquel simposio que ya no están

lucha contra el tabaco. La Dra. P. Mesa analizó la

con nosotros: los Dres. Coll Colome y Vidal, de

misión del médico de familia, y cómo funciona en su

En el encuentro recién clausurado han participado prestigiosos especialistas nacionales y extranjeros desarrollándose interesantes ponencias en relación con epidemiología, como la del Dr. Calvo de Canarias, la toxicidad y mecanismos de dependencia del tabaquismo, del Dr. Fonseca, que analizó los estudios en marcha, que parecen demostrar que, además de la nicotina, existen otros componentes en el humo del tabaco que pudieran tener un efecto aún más potente que la misma sustancia tóxica o podrían potenciar los efectos de ésta en el establecimiento de

[

[

Barcelona y el Dr. Vicente Marcos de Valencia.

Centro de Salud una Unidad Antitabaco con una acti-

La SEPAR denunció, ya en un simposio organizado en 1988, el mal uso del consumo de tabaco por parte de los médicos

vidad muy importante. El Dr. de Granda, coordinador del área de tabaquismo de SEPAR, explicó la función

la drogodependencia. También se presentaron ponen-

de las Unidades Especializadas de Tabaquismo, su

cias relacionadas con los efectos nocivos del tabaco

necesidad y requerimientos, expresando que, en

sobre el aparato respiratorio, defendida por el Dr.

éstas, deben tratarse pacientes con patologías asocia-

Verea, y sobre el sistema cardiovascular, responsabi-

das y fuerte dependencia nicotínica. La presencia y

lidad del Dr. García Aranda. Por su parte, el doctor

ayuda de psicólogos es muy útil en estas unidades.

Barrueco trató el perfil de dependencia del fumador.

Por último, no parece que el tabaco tenga en el

Se han analizaron también diversos tipos de tera-

momento actual un papel relevante en la hipertensión

pias para dejar de fumar, como los sustitutivos de

pulmonar y no están indicados los medicamentos

nicotina, bupropión y terapia conductual. Ésta última

vasodilatadores en los pacientes con Enfermedad

fue revisada por el Dr. Sánchez Agudo, manifestando

Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) e hiperten-

que debe realizarse por psicólogos pero que, en

sión pulmonar según el Dr. M.A Gómez, que desa-

muchas ocasiones, también un neumólogo preparado

rrolló esta ponencia.

puede hacer un papel importante en este sentido.

La función de otros profesionales en la evalua-

Asimismo, el Dr. García Rueda demostraba la

ción y tratamiento del fumador fue analizada por Dr.

mejor calidad de vida del fumador comparada con el

9

actualidad no fumador a través de los diversos cuestionarios de

que sufren diversas patologías asociadas y que

calidad de vida existentes. Al mismo tiempo, el Dr.

requieren unos cuidados y una atención más intensa.

Oña desarrolló su ponencia sobre programas de pre-

La colaboración de psicólogos se considera un apoyo

vención tabáquica en colegios y en embarazadas

importantísimo en estas unidades para el tratamiento

como parte esencial en la lucha contra este hábito.

global del paciente. El Profesor Hajek de Londres

Otro tema a destacar es el presentado por el Dr.

dijo que el fumador es un paciente psiquiátrico, y

Jiménez, que estudió el perfil de fumador resistente a

como tal, necesita apoyo y ayuda psicológica.

dejar de fumar y describió las dificultades que implica el poder actuar en estos casos.

Durante las jornadas, se expusieron numerosos datos que reflejaban cómo el tabaquismo es la prin-

Un aspecto esencial en la lucha antitabáquica y

cipal causa evitable de muerte en los países desarro-

con consenso unánime, es la importancia de conside-

llados. Está claro que el tabaco perjudica a la salud,

rar el tabaquismo como una enfermedad crónica, que

aumenta el riesgo de numerosas enfermedades car-

requiere para su tratamiento una intensa colaboración

diovasculares y pulmonares, disminuye la esperanza

y predisposición del paciente unido a los diversos

de vida y tiene un elevado gasto público debido a la

estamentos sanitarios, sociedades médicas, asistencia

morbilidad y mortalidad que produce.

primaria, creación de Unidades Especialidades de Tabaquismo en los hospitales y, todo ello, estrechamente unido a un apoyo gubernamental que es imprescindible en esta lucha.

Los estudios han confirmado que fumar es la causa del 90% de todos los cánceres, 75% de los cuadros de bronquitis crónica y el 25 % de los procesos isquémicos del corazón, siendo el principal factor

El Dr. Romero, coordinador del grupo

de

tabaquismo

de riesgo en muchos otros proce-

de

Neumosur, desarrolló el proyec-

sos. En 1998 se produjeron en

to de abordaje del tabaquismo

España cerca de 56.000 muertes

en Andalucía diseñado por

por tabaco, un 15 % del total. El

miembros de dicha Asociación,

25 % afectó a menores de 65

y puso de manifiesto lo mucho

años: una de cada cuatro muertes

que se puede hacer y la necesidad

a causa del tabaco ocurre de

de apoyar y potenciar el funciona-

forma prematura. Según previsiones recientes, la mortalidad en

miento de unidades en los centros de salud, y al mismo tiempo, crear las Unidades Especializadas de Tabaquismo para tratar a ese número importante de pacientes

10

España seguirá aumentando a pesar de la reducción en la frecuencia de varones fumadores.

En el año 2.002 murieron 4,9 millones de personas en el mundo, el 8,8 % de todas las muertes (un

10,5 millones de personas y se salvaría la vida de 350 niños menores de 5 años al día.

13.3 % en los varones y un 3.8 % en las mujeres) como consecuencia del tabaco. Más del 25% de las

El consumo mundial de cigarrillos por persona ha

muertes en varones se concentró en Europa, EEUU,

seguido creciendo de forma continuada, pasando de

los países de la antigua URSS y China, por lo que el

1.700 cigarrillos en 1.950 a 5.000 en 2.000, por lo

último informe de la Organización Mundial de la

que todos los fumadores del mundo se han fumado

Salud sobre la salud en el mundo incluye al taba-

cada día 15.000 millones de cigarrillos y uno de cada

quismo en el mismo grupo de riesgo que terrorismo,

tres se ha fumado en China, España, Hungría,

cirugía cardiaca abierta y la guerra química.

Eslovenia o Grecia, que son los países con mayor consumo anual per capita mayor de 2.500 unidades.

Un tercio de los españoles fuma Alrededor de 35,5% de la población española

Se sabe que el hecho de fumar origina importan-

mayor de 16 años fuma, 42% de varones y 27% de

tes ingresos a las arcas públicas a través de la presión

mujeres. En el mundo existen más de 1.300 millones

fiscal, que en España alcanza el 70 % del precio de

de fumadores; 43 % hombres y 12 % mujeres.

una cajetilla. Los españoles gastaron el año pasado 11.000 millones de euros, de los que 7.000 millones

El 84% de las personas que fuman viven en paí-

fueron a las arcas públicas. La Unión Europea ingre-

ses subdesarrollados: la epidemia se está extendien-

sa cada año, por los impuestos que gravan el tabaco,

do hacia los países más pobres, donde la industria

la preciosa suma de 73.000 millones de euros.

tabaquera encuentra menos obstáculos y prohibiciones a su propaganda. Pero, incluso dentro de un

La evolución de la epidemia tabáquica en los últi-

mismo país, aquellos de nivel económico más bajo

mos años en el mundo occidental muestra tendencias

tienden a ser más fumadores, con más gastos perso-

esperanzadoras. Se aprecia una clara disminución en

nales e incremento de la pobreza personal y familiar.

los varones con un cierto incremento en las mujeres y es dónde debemos hacer más énfasis. Los exfuma-

Es evidente que el fumar es generador de pobre-

dores alcanzan un peso social considerable y, ade-

za. El dinero que los fumadores se gastan en tabaco,

más, se producen bastantes ceses precoces. En cier-

no puede ser usado en otras necesidades básicas

tas profesiones claves, como los médicos, la dismi-

como alimentos, educación o sanidad. En la India,

nución del tabaquismo es intensa.

con lo que se gasta una persona en fumar, se podría aportar 3.000 calorías a la dieta de su familia y, si las

Fue muy discutido en este encuentro el papel del

2/3 partes de lo que se gasta en tabaco en ese país se

fumador pasivo y la defensa de los derechos del no

utilizara en comida, se evitaría la malnutrición de

fumador al estar probado los riesgos a que se somete

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actualidad éste, con aumento de la frecuencia en patología pul-

nuevos adictos para continuar con su actividad y

monar y cardiaca de forma incuestionable. Hoy día

lucro a costa de la salud. Muchos entornos donde los

no puede negarse esta evidencia.

adolescentes estudian y pasan el tiempo no son espa-

Políticas antitabaco

cios sin humo.

Se llevan a cabo políticas de valor preventivo en

Se debe facilitar el abandono del hábito tabáqui-

el campo fiscal, la publicidad en televisión y regula-

co a la amplia mayoría de fumadores que lo deseen.

ción del consumo en lugares públicos. Estos hechos

La adicción a la nicotina es muy intensa, con un sín-

son esenciales para el Dr. Lowell Dale de la Clínica

drome de abstinencia potente que es más intenso en

Mayo, que puso de manifiesto que, en EE UU, los

la primera semana y va progresivamente disminu-

mecanismos que han dado mejor resultado en la dis-

yendo en las tres a cuatro posteriores. Los profesio-

minución de la adición tabáquica son el aumento del

nales sanitarios pueden desempeñar un papel clave

precio del tabaco, la prohibición de fumar en lugares

en este sentido. Identificar a los pacientes fumadores

públicos y la información continuada a la población

y dar consejos mínimos puede conseguir grandes

de los efectos nocivos del consumo de cigarrillos.

efectos al menos en un 5% de ellos y es una labor de

Señaló, por último, que el aumento de un 10% en el

todos los profesionales de la Medicina y un aspecto

precio del tabaco había originado un descenso de un

importante en la Atención Primaria que recibe a un

7% en el numero de fumadores.

elevado número de pacientes. Deben desarrollarse programas desde los servicios sanitarios orientados

En nuestro país, la aprobación en el Consejo

al cese y prevención del tabaquismo, facilitar la dis-

Interterritorial de Salud de Enero del 2003 del Plan

ponibilidad de terapias farmacológicas, existencias

Nacional para la Prevención y Control del

de recursos especializados como unidades de taba-

Tabaquismo, por parte del Ministerio y las

quismo, líneas telefónicas o métodos de apoyo por

Consejerías de Sanidad, es prometedora. Por otro

correo o internet. Pero esto se encuentra aún en fases

lado, la ofensiva de la industria por crear una publi-

precarias. En nuestro país se dictan buenas leyes,

cidad indirecta trata de contrarrestar los mecanismos

pero se cumplen poco.

oficiales prohibitivos. El Dr. J. Toledo desarrolló su ponencia presentando las normas legislativas que se

La Dra. M. Escalera, delegada de Salud de la

están llevando a cabo como instrumento de preven-

Consejería de Sanidad de Andalucía, hizo una des-

ción del tabaquismo y que varían de unos países a

cripción de la política que sigue la Junta en este sen-

otros, sobre todo en la rigidez de su implantación.

tido, los programas que se están implantando y la urgente necesidad de conseguir Centros sin Humo,

La protección de los adolescentes debe ser un

así como poner en marcha la prohibición de fumar en

objetivo prioritario, aunque ello se enfrenta con la

centros públicos. Las intenciones parecen buenas, lo

promoción de la industria tabaquera, que necesita

importante es que se cumplan con acciones clave

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relacionadas con política fiscal (elevación de precios), regulación de la publicidad y otras formas de promoción (siendo España el país europeo más permisivo en esta materia). Fue interesantísima la ponencia sobre publicidad y tabaquismo, donde se presentaron los diversos trucos utilizados por la industria tabaquera para llevar de forma sesgada su publicidad a todos los rincones, aun en aquellos que están prohibidos.

Ingredientes ocultos Se enfatizó en que la regulación del contenido de los cigarrillos con la existencia de ingredientes secre-

tancia de los comprimidos de bupropión, sus indica-

tos como el amoniaco (que potencia los efectos adi-

ciones y resultados obtenidos con sólo esta medica-

tivos de la nicotina), la existencia de espacios sin

ción y se presentó como ventaja, según el Dr. Aubin,

humos de obligado cumplimiento y la regulación de

la posibilidad de utilizarlo en pacientes en los que

venta a menores (prohibición de su venta en los cen-

esta contraindicado las diversas presentaciones de

tros educativos) requieren mucho más impulso para

nicotina. Por ultimo el Dr. Dale analizó la fisiopato-

conseguir los efectos deseados.

logía de la nueva medicación, actualmente en fase de ensayos clínicos, con un número muy importante de

En la mesa redonda sobre recientes avances de

pacientes en estudio, en Europa y EEUU. Los resul-

tratamiento, los participantes hicieron una puesta al

tados preliminares ofrecen la ventaja que, al mismo

día de sus experiencias con derivados de nicotina en

tiempo de facilitar el abandono del tabaquismo, evita

sus diversas formas, haciendo el Dr. Fagerstrom

la ganancia ponderal debido a las propiedades que

especial énfasis en que, quizá, se requieren concen-

posee sobre el metabolismo graso.

traciones superiores en los parches de nicotina, para obtener niveles sanguíneos más elevados en sangre,

El Symposium se realizó en Torremolinos,

ya que las que se alcanzan al fumar un cigarrillo son

Málaga, por lo que la figura de Picasso estuvo pre-

casi el doble de las alcanzadas con parches de nicoti-

sente en el cartel anunciador del evento, con El fuma-

na y facilitar así una disminución en la intensidad del

dor del cigarrillo verde, ubicado en el Museo Picasso

síndrome de abstinencia. Un problema surgía en lel

de Málaga, y los ponentes lo utilizaron en sus comu-

público: siendo dado en farmacia esta medicación sin

nicaciones, al igual que el famoso cuadro Niño de la

receta, ¿que podría ocurrir al administrarse concen-

Pipa, el más caro del mundo en la actualidad.

traciones mas elevadas con relación a complicacio-

Ciencia, cultura y arte no están reñidos, forman un

nes y cuestiones legales? Se valoró mucho la impor-

complemento importante en todo acontecimiento.

13

entrevista

Lola Herrera

"Recuerdo casi el día y la hora en que dejé de fumar"

D

ejó de fumar "porque tengo mal los bronquios y vengo de familia con antecedentes con enfermedades en las vías respiratorias”. Lo intentó muchas veces y reconoce que le costó muchísimo, recordando casi el día y la hora en que lo consiguió. Lola Herrera, gran dama de la escena española, ahora triunfando como Carmen Arranz en la serie de Antena 3 Un paso adelante, nos explica, como rostro de la campaña Vida sin tabaco, cómo le ha cambiado la vida a mejor y repasa diferentes aspectos sanitarios que la preocupan.

“Me costó mucho dejarlo, porque cuando tienes mucho trabajo, todo son obligaciones, lo que es "devoción" te resulta más difícil de abandonar”, reconoce.

enTREVISTA ¿Qué mejoría sintió cuando dejó de fumar?

Descubrí un mundo para vivir mejor. Una vida mejor porque se acabaron los catarros y las bronquitis, que sufría de manera permanente, tomar antibióticos que ya no me hacían nada... Estaba muy a mal conmigo misma porque soy una persona con bastante voluntad y me sentía incapaz para algo tan importante porque no podía, era superior a mí. A fuerza de darle vueltas a la cabeza y enfadarme conmigo misma llegó el día en que el vaso se colmó. ¿Por qué empezó a fumar?

Empecé, no por devoción al tabaco, que no me gus-

¿Qué recuerda de ese momento?

taba, empecé porque necesitaba fumar bien para

Una doctora me iba a operar y me iban a hacer unas

hacer una obra de teatro.

pruebas respiratorias y me habló de una manera como no me habían hablado nunca, porque los médicos

Cómo consiguió dejarlo?

siempre te dicen “tienes que fumar menos”. Ella me

Lo dejé yo sola, sin nada, después de haber recurrido

dijo que, como tenía antecedentes familiares que

a todas las cosas que había en su momento, hace ya

habían vivido mucho, si yo llegaba a una edad avan-

16 años, en mayo del 88, después de fumar durante

zada iba a vivir muy mal, asfixiada porque no se

15 años. Lo dejé de la noche a la mañana después de

podía fumar como yo lo hacía y los pulmones los

haberlo intentado muchas veces, de haberme hecho

tenía muy saturados y que todavía estaba a tiempo.

acupuntura en varias ocasiones, de haber probado

Salí de allí, me operaron a los dos días y no volví a

esos trucos que a otra gente les funciona como haber

fumar nunca más.

fumado un pitillo cada hora o cada dos horas, repartirte tres pitillos al día. Yo no podía, me fumaba un

¿Sintió algún cambio en su vida cotidiana?

pitillo cada hora que cada vez era más pequeña (ríe).

El sabor de los alimentos es otro, lo recuperas. Y el

Y al día siguiente me fumaba todos los que no me

gusto por tomarme el postre, que antes nunca tomaba

había fumado la víspera.

por fumarme antes el pitillo. He recuperado registros,

16

mi garganta es una herramienta de trabajo y mis vías

me a un escenario, no antes y por verdadera pasión

respiratorias las necesito para mi trabajo aparte de

(lo sigue siendo).

para vivir. Estaban muy saturadas y había frases que tenía que partir porque no cogía suficiente aire y la

De no tener la actual profesión, ¿qué otra le hubie-

verdad es que me he recuperado. Enseguida noté la

ra gustado ejercer?

mejoría.

Ninguna. Tenía que ser algo que estuviera en este campo. Después, he descubierto que este trabajo ha

¿Cómo se involucró en la campaña Vida sin

sido también una ayuda para vivir, para poder canali-

tabaco?

zar muchas cosas a través de los personajes. Ha sido

Comunico mi experiencia personal. Todos tenemos

y es una terapia permanente en mi vida.

nuestro tiempo para dejarlo y cada vez está más claro que el tabaco es un perjuicio para la salud y se debe

¿Ha tenido alguna vivencia especial dentro del

intentar una y mil veces dejarlo hasta que lo consigan.

ámbito sanitario en España?

Este verano he estado con un amigo que ha falleci-

Usted pertenece al comité de expertos de Vida sin

do. He seguido todo el proceso y he visto que hay

tabaco...

Yo soy la guinda del grupo, mi experiencia es personal. Los neumólogos saben que el tabaco significa enfermedad y muerte en la vida de la gente, lo ven a diario. ¿Su posición profesional le satisface plenamente o todavía tiene alguna pretensión por alcanzar?

Creo que he hecho muy pocas cosas, pero la vida no me ha dado de sí para más. Todo lo que recorra, seguiré haciendo. La toalla no la tiraré nunca, siempre continuaré haciendo lo que pueda. ¿Por qué escogió la profesión de actriz?

Escogí yo el teatro después de tener muchas dudas. No lo tuve muy claro nunca, pero lo escogí yo, después de subir-

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enTREVISTA muchas carencias y que llega, por ejemplo, el verano y no hay cobertura para los enfermos que se quedan en la ciudad donde viven. Hay unos vacíos que la gente que está ahí intenta llenar pero que no es suficiente. Son vacíos de organización. Además de la vivencia de enfermedades familiares, me gustaría involucrarme en el trabajo de las ONG. Estoy con Infancia sin fronteras, tengo niñas apadrinadas con Vicente Ferrer, pero no estoy al pie del cañón como muchísima gente que da un parte muy importante de su vida para ayudar a los demás. Yo ayudo en lo que puedo y quiero que en lo sucesivo haya más tiempo para eso. Voy

¿Cree que los médicos de la sanidad pública tie-

a Nicaragua en enero con Infancia sin fronteras por-

nen un comportamiento distinto que los de la pri-

que me han hablado mucho de ello y quiero verlo.

vada?

Son casos particulares. Una profesión de médico

Salud, dinero y amor, dice la canción. ¿En qué

debe ser de amor a los demás, al prójimo. Ese amor

orden los pone?

tiene que ser lo mismo perteneciendo a una consulta

Lo primero la salud. Dudo qué poner en segundo

de la Seguridad Social o a una consulta privada. No

lugar si el dinero o el amor... El dinero para lo funda-

veo la diferencia.

mental, no por amasarlo, sino para conseguir cosas y no de adquirirlas. Amor y dinero al 50% a estas altu-

Enumere las tres especialidades médicas que le

ras de mi vida.

parecen más importantes. ¿Por qué estas tres?

Todas son importantes, pero son fundamentales el

Entre la Sanidad pública y la privada, ¿Por cuál

médico de cabecera, el internista, pulmón y corazón.

se decanta? ¿Por qué?

Yo tengo privada y es la que uso, pero realmente creo

¿Cree que los médicos están al día? ¿Se actualizan

que ambas deben mejorar bastante, porque hay

de la manera que debieran?

muchos enfermos desatendidos porque los médicos

No lo sé, porque tampoco estoy muy metida en el

no abarcan más y hay mucho paro en esa profesión.

tema. Creo hay muchos que no, que sólo se dedican a

Lo primero que deberían cuidar los gobernantes es la

trabajar, a pasar 80 consultas al día. Habría que dedi-

salud de sus votantes.

car parte de ese tiempo a reciclarse, a mejorar la situa-

18

enTREVISTA ción y dedicársela a los pacientes, deberían cobrar

individualidad de unos metros cuadrados para tener su

más y así poder trabajar menos.

dolor ahí metido, no perteneceremos al primer mundo.

¿Qué opinión le merecen las denuncias médicas?

¿Cree que está justificado el irse fuera de España

¿Piensa que están justificadas?

para recibir un tratamiento?

Creo que sí. Hay que hacerlas si uno tiene argumen-

Parece que no. Los tratamientos más delicados, como

tos. Lo menos que puede hacer una persona cuando se

trasplantes o cáncer, se hacen con éxito muy grande.

equivoca, si en ello va la vida de un paciente, es reco-

Depende de las personas y las necesidades y la fe que

nocerlo. Hay que denunciar las cosas que no estén

uno tenga en quien le está atendiendo.

bien hechas.

Puntúe de 1 a 10 (el 10 muy bien, el 1 muy mal) a ¿Cree que el acceso a los medicamentos es el ade-

la Ministra de Sanidad.

cuado?

Todavía no lleva el tiempo suficiente para poder darla

No. Creo que hay mucha facilidad de acceso. Me

ninguna puntuación. Le doy un voto de confianza.

acuerdo hace muchísimos años en Holanda, que me quedé admirada cuando tuve un catarro y el médico

Es sabido que los medicamentos están sometidos a

me recetó un antibiótico. Me dió doce pastillas, sin

un periodo de patente. ¿Qué opinión le merece?

caja ni nada y, si no me curaba, tenía que ir a por más

Muy mal. Habría que reducirlo. Una vez que hay algo

a los tres días. Tenemos en las casas almacenes de

para salvar a alguien o para mejorar la situación de

medicamentos que es una inversión inútil, porque no

alguien eso tiene que estar al alcance de todo el

se necesita tanto.

mundo. Y esas patentes tendrían que estar gestionadas de otra manera. No se puede beneficiar uno tanto,

¿Tiene España una buena Sanidad?

tantísimo de la enfermedad y del dolor de los demás

No la puedo comparar con otros países.

y, sobre todo de la gente que no tiene absolutamente nada para acceder a un medicamento.

¿Cuál cree que han sido las mejoras más importantes en la Sanidad española en los últimos años?

¿Quién cree que debe gobernar un hospital, un

Las mejoras no serán suficientes mientras no haya

economista o un médico? ¿Por qué?

hospitales de la Seguridad Social donde cuando se

Los médicos, aunque con organizadores económicos

ingrese a un paciente para operarlo, tenga que com-

que marcaran unos límites

partir habitación con 2, 3 ó 4 personas. La situación más delicada y susceptible para todo de un ser huma-

Sea sincera, ¿se cuida usted lo suficiente?

no es la enfermedad. Cuando uno está enfermo está

Cada vez me cuido más, pero eso no significa que me

muy mal y sus pudores están multiplicados por mil y

cuide lo suficiente. Me cuido todo lo que puedo, pero

su angustia es muy grande. Mientras uno no tenga la

creo que me podría cuidar más.

20

Reportaje SANCHO GRACIA DICE “NO” AL TABACO

L

a gente no debe fumar. El tabaco es muy

adictivo y daña los pulmones”. Sancho Gracia es firme en su palabra y en sus convicciones. Tras superar un cáncer de pulmón, se ha convertido en un firme defensor de las políticas antitabaco. Ahora, está de plena actualidad: ha estrenado la película Mala uva, en la que, además de pro-

tagonista, ha firmado, por primera vez en su carrera, el guión, que ha coescrito junto al director de la cinta, Javier Domingo. Además, ha rodado de nuevo junto a Álex de la Iglesia un mediometraje para televisión y otra serie de ficción titulada Lobos.

Mala uva, estrenada a finales de septiembre, es la ópera prima de Javier Domingo. Tras una amplia experiencia como cortometrajista y escritor de largometrajes, el cineasta obtuvo el premio del público de la reciente Mostra de cine de Valencia. La película, además de Gracia, cuenta con la participación de Enrique Martínez, Ágata Lys, Fernando Aguilar, Mercè Llorens y Aina Clotet en sus principales papeles. Colaboran también en roles secundarios la inolvidable viuda de Paco Rabal, Asunción Balaguer, junto a Javier Gurruchaga y Terele Pávez.

La película cuenta la historia de César (Sancho Gracia), un viudo que vive en el campo con su hija menor, Luz, encarnada por la actriz catalana Mercè

21

Reportaje

rra y cuyo papel más conocido ha sido en la producción argentina La puta y la ballena, en la que, dirigida por Luis Puenzo, comparte protagonismo con Aitana Sánchez Gijón. César es un hombre duro, pero de buen corazón. A pesar de tener dos hijas más, todas casadas y con hijos, Luz es su ojito derecho, hasta el punto de hacer cualquier cosa por ella.

[

Hay que decirle a la gente que no fume porque el tabaco es muy adictivo y daña

[

Llorens, forjada en el teatro en compañías de su tie-

otros, tendrá que volver a desempeñar, para salvar

César se gana la vida distribuyendo el vino que

lo que más quiere...

produce en su bellísima explotación. Le costó muchos años de dedicación y sacrificio levantar su

Félix Sancho Gracia nació en Madrid en 1936, en

pequeño imperio. Sus viñedos y su familia son su

la castiza calle de Embajadores. Siendo muy niño,

vida, su orgullo. Pero, sin embargo, guarda un terri-

sus padres emigraron a Uruguay donde llegó a traba-

ble secreto: su antigua y peligrosa profesión de ase-

jar en una entidad bancaria. Pero el veneno de la

sino a sueldo. Con un rifle de francotirador era

actuación le fue inoculadoz pronto en sus venas y

capaz de matar a un kilómetro de distancia. Una

comenzó de ayudante en montajes de distintas obras

oscura profesión que por desgracia, para él y para

de teatro mientras estudiaba Arte Dramático. Su primer papel fue, hace más de 50 años, como personaje sin texto en El sueño de una noche de verano y Bodas de sangre, montajes de la mítica Margarita Xirgú. El salto definitivo a España se produjo cuando contaba con 25 años, al ser reclamado por José Tamayo para sustituir a un actor en Calígula, de Albert Camus. Su primer papel en cine le llegó en 1962, en Pampa salvaje, dirigido por Hugo Fregonese. Dos años después debutó como protagonista en Los duendes de Andalucía, bajo la dirección de una de las pocas mujeres directoras de la época, Ana Mariscal.

22

Su curriculum ha avanzado desde entonces imparable, con innumerables apariciones en teatro, cine y televisión.

Sobre las tablas destacan sus participaciones en El Sirviente, de Robin Maughn; La Colección, de Harold Pinter; Fortunata y Jacinta de Benito Pérez Galdós; Tiempo de Espadas, de Jaime Salom; en Goya, dirigida por Carlos Martín con texto de Alfonso Plou, o en Combate de Negro y Perros y Panorama bajo el Puente, ambas obras bajo la dirección de Miguel Narros.

Asociado a Curro Jiménez Pero sin duda ha sido la televisión la

Una mirada cómplice con Terele Pávez en el rodaje de la última cinta en la que han coincidido, Mala uva, de Javier Domingo.

que le ha catapultado a la fama. Tras Los Tres Mosqueteros, consigue un gran éxito a princi-

entre los que destacan Cien Rifles, de Tom Gries; El

pios de los años 70 protagonizando Los Camioneros,

Último Día de la Guerra, de Juan Antonio Bardem;

dirigida por Mario Camus, o La Máscara, realizada

Marco Antonio y Cleopatra, dirigida por el mítico

por Fernando Jiménez Rico. Pero los 40 capítulos

Charlton Heston; La Selva Blanca, de Ken

rodados a finales de la década en los que encarnó el

Annakin; Gallego, de Manuel Octavio Gómez (en

papel de Curro Jiménez, lo convirtieron en una de las

la que también fué productor ejecutivo); o Cachito,

imágenes más famosas de la Transición. Los episo-

de Enrique Urbizu, basada en Un asunto de honor,

dios fueron dirigidos, entre otros, por Mario Camus,

relato por entregas de Arturo Pérez Reverte apare-

Joaquín y Rafael Romero Marchent y Pilar Miró y

cido en las páginas del periódico El País.

conseguían paralizar semana tras semana el país con las aventuras del bandolero que luchaba contra los

Otros títulos reseñables son La Mirada del Otro,

invasores franceses. Fue tal el éxito que, quince años

de Vicente Aranda; Martín Hache, de Adolfo

después, se realizó una secuela con Jorge Sanz como

Aristarain o La Comunidad, de Alex de la Iglesia,

hijo del bandido. Incluso se acaban de reeditar en

con quien ha repetido en la película 800 Balas. Esta

DVD con un gran éxito.

cinta, que rinde homenaje a los actores que, como él mismo, rodaron spaguettis western en Almería a

El cine ha sido otro de los aspectos más cuida-

finales de los años 70, le hizo merecedor del premio

dos en su carrera, con casi un centenar de títulos

Ondas 2002 al mejor actor. La colaboración con el

23

Reportaje director vasco se mantiene con el rodaje de el tele-

Otros de los títulos recientes en los que ha parti-

film de terror La habitación del niño, en la estela de

cipado son El Robo más Grande Jamás Contado, de

las Historias para no dormir de Chicho Ibáñez

Daniel Monzón y La Caja 507, en la que repitió con Enrique Urbizu.

Más recientemente, Sancho Gracia colaboró en El Oro de Moscú, debut en la dirección del actor Jesús Bonilla, y tiene pendiente de estreno Los Muertos van deprisa. Además acaba de rodar la película Bailando el Cha, Cha, Cha, al lado de Goya Toledo, entre otros.

Sancho Gracia ha demostrado también su talento como productor y director con la pelí-

Junto a Enrique Martínez, actor habitual en las producciones del director Álex de la Iglesia.

cula Huidos y la serie de tres episodios para televisión El último Maquis. Su penúltimo

Serrador. En ella, Sancho Gracia es un periodista. La

reto consistió en ceder su voz al personaje del

producción está interpretada por Leonor Watling y

Conde Gormaz en el largometraje de animación El

Javier Gutiérrez y se da la circunstancia de que tam-

Cid, la leyenda.

bién participa en un pequeño papel su hijo Rodolfo, conocido por la serie Al salir de clase.

Tras los pasos de Paco Rabal

En la actualidad rueda para Antena 3 Lobos, una nueva ficción que se emitirá en horario de máxima audiencia y que mezcla tramas profesionales y

Uno de sus últimos papeles destacados ha sido

familiares. Producida por Videomedia, responsable

en El Crimen del Padre Amaro, de Carlos Carrera,

de Hospital Central, la serie está protagonizada por

película mexicana que ha resultado ser un fenóme-

Cayetana Guillén Cuervo, Mar Regueras y Sergio

no en todo el mundo y que obtuvo la nominación al

Peris Mencheta.

Oscar a la Mejor Película Extranjera. Por su trabajo en esta película, Sancho Gracia fue premiado por

Lobos cuenta la historia de Manuel Lobo, un

la Asociación de Cronistas de Espectáculos (ACE)

prestigioso abogado de 58 años, viudo y con tres

de Nueva York. El papel iba a estar encarnado por

hijas, que se ve en una encrucijada moral de tener

Paco Rabal, por lo que Gracia decidió dotarlo de

que renunciar a sus principios para evitar que su

acento murciano como homenaje a su amigo desa-

hija pequeña vaya a la cárcel por posesión de

parecido.

cocaína. Desesperado, la protegerá convirtiéndose

24

en defensor de los clanes gallegos del narcotráfi-

Sancho Gracia opina que la ayuda de familia y

co. Tendrá que enfrentarse además a su hija

amigos y la propia voluntad son los elementos

mayor, juez de instrucción con un gran sentido de

para superar este tipo de crisis de manera que,

la justicia.

“con la fuerza que uno desarrolla, tira hacia delante”.

Cáncer de pulmón El actor es muy franco al contar cómo le fue

“Hay que decirle a la gente que no fume, por-

detectado un cáncer de pulmón. “Acudí a la clíni-

que el tabaco es muy adictivo y daña los pulmo-

ca de Navarra, en Pamplona, para una revisión de

nes”, sentencia. En caso de sufrir una enfermedad

rodilla. Mientras estaba en la consulta, me puse a

como la que ha padecido él, recomienda “tener

toser y escupí sangre. El doctor me dijo que tendría

fuerza y pensar que puede tener cura, tener con-

que someterme a unas pruebas para determinar los

fianza y fe en salir”. Como él.

motivos y el diagnóstico fue de cáncer de pulmón.

La vida tras la operación no le ha resultado tan Reconoce que la noticia fue un “mazazo”. “Yo

complicada como en un principio hubiera imagi-

he sido desde siempre fumador, sobre todo de

nado. “Todo consiste en hacer los ejercicios que a

cigarros puros, y sabía perfectamente que lo que

uno de mandan, caminar mucho y, sobre todo, res-

el tabaco había provocado”, reconoce con tran-

pirar”, comenta entre carcajadas.

quilidad.

El proceso que vino a continuación lo define como “complicado”. La cirugía obligó a que se le

[

[

Si te diagnostican un cáncer, hay que tener fuerza y pensar que puede tener cura, hay que tener confianza

extirpara el órgano enfermo y a recibir quimioterapia y radioterapia. De hecho, su estremecedor papel en La caja 507, muestra las secuelas de la enfermedad.

25

al tanto LA RELACIÓN ENTRE EL MÉDICO DE FAMILIA Y EL NEUMÓLOGO, CLAVE EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO Mª Ángeles Ruiz Cobos. Servicio de Neumología. Hospital Universitario de la Princesa, UAM, Madrid.

E

l asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, con episodios paroxíticos de obstrucción bronquial generalmente reversibles, con o sin tratamiento. Estos episodios se desencadenan en el sujeto tras la exposición a diferentes estímulos (infecciones, irritantes externos, alergenos…) y se manifiestan por dificul-

tad respiratoria, sensación de opresión torácica, sibilancias y/o accesos de tos. La gravedad del cuadro depende de la intensidad y duración del episodio que puede llegar a tener consecuencias fatales para el paciente.

La enfermería es clave en la educación del paciente

Por su prevalencia, el asma se sitúa entre las diez

que, desde la aparición de guías internacionales de

enfermedades que con más frecuencia afectan al ser

referencia como la Iniciativa Global para el Asma,

humano. Pero no sólo es frecuente, sino que sigue

los objetivos para un buen control del asma están aún

incrementándose su aparición. La falta de control de

lejos de cumplirse. En realidad, sugieren que se está

la enfermedad; determinados cambios ambientales,

infradiagnosticando e incorrectamente tratando, sien-

domésticos y atmosféricos; modificaciones en las

do escaso el cumplimiento de las citadas directrices.

dietas; entre otros factores, podrían explicar, al menos en parte, este hecho.

En 1991, Kevin Jones, profesor de la Universidad de Southampton, escribía en el “British Journal of

Frente a la idea aceptada de que el control del

General Practice” que la Atención Primaria (AP)

asma puede lograrse en la mayoría de los pacientes,

debería asumir el reto de la prevención y el control

la realidad nos obliga a reflexionar y a actuar en con-

del asma e implicarse en una “auténtica revolución”

secuencia. Muchos estudios ponen de manifiesto

en el manejo de esta patología. Con el bagaje actual

26

de conocimientos, más de una década después, nos

Pero hasta ahora, la realidad es que se han produ-

cuesta trabajo aceptar la realidad de la falta de con-

cido y siguen produciéndose dificultades de coordi-

trol del asma en Europa y en nuestro medio que refle-

nación entre los diferentes niveles asistenciales que

jan los estudios. Por tanto, es necesario pasar de las

comportan insatisfacción y perjuicio para los pacien-

palabras a los hechos y lograr una coordinación ope-

tes y descontento de los profesionales implicados.

rativa y bidireccional entre neumólogos y médicos de

Un factor importante en esta insuficiente coordina-

familia constituye un objetivo prioritario, ya que la

ción tiene su origen en el escaso aprendizaje del “tra-

atención del paciente con asma supone una respon-

bajo en equipo” en nuestro sistema educativo, lo que

sabilidad compartida de los profesionales (médicos y

puede conducir a actitudes individualistas o interesa-

enfermería) de AP y Atención Especializada (AE), de

das, incluso a una cierta sensación de antagonismo,

médico de familia y neumólogo.

en vez de tender a unas relaciones respetuosas, igualitarias, bien organizadas, interdisciplinarias, transpa-

Compartir y coordinar la atención al paciente asmático

rentes y la disposición a una responsabilidad com-

Sin duda, los profesionales de AP desempeñan un

nal y no personalista, debe extenderse a profesiona-

papel determinante, aunque no exclusivo, en la con-

les como médicos, enfermeras, personal administra-

secución de los objetivos de salud y en el cuidado

tivo y de gestión, e interactuar con asociaciones de

básico de la población. Esta consideración es más

enfermos, autoridades sanitarias y programas institu-

evidente cuando nos referimos a enfermedades cró-

cionales y, en definitiva, con la sociedad.

partida. Esta coordinación, que debería ser institucio-

nicas de alta prevalencia y demanda asistencial, como el asma bronquial. Establecer una interacción

La coordinación operativa entre los niveles asis-

adecuada y una coordinación eficaz entre ambos

tenciales debe establecer verdaderas “coaliciones al

niveles asistenciales, constituye un elemento decisi-

servicio de los pacientes” desde una perspectiva bidi-

vo para mejorar su control asma en nuestro medio.

reccional e integral y que contemple la integración entre niveles no sólo en la vertiente asistencial, sino

Para muchos especialistas, una relación entre la

también en la docencia y la investigación.

Neumología y la Medicina Familiar y Comunitaria idónea sería la que facilitara, bajo un programa común, la coordinación fluida entre los niveles, estableciendo una colaboración bajo la base de responsa-

Estrategias de coordinación y delimitación de responsabilidades para el manejo y control del asma

bilidades bien delimitadas y consensos sobre pautas

El caso concreto del asma constituye un excelen-

de trabajo e intercambio mutuo, y buscando eficacia

te ejemplo de la necesidad de profundizar en la estra-

y equidad en relación con los pacientes y eficiencia en

tegia de coordinación operativa entre AP y AE, entre

relación con la administración de los recursos.

el médico de familia y el neumólogo. Éstas,

27

al tanto serían adaptadas en cada caso a la idiosincrasia, la

Española para el Manejo del Asma, documento de

disponibilidad de medios y el entorno local entre

referencia para el manejo correcto de la enfermedad,

ambos para conseguir un correcto control y segui-

en cuya redacción han intervenido neumólogos,

miento de nuestros pacientes

médicos de AP, pediatras y otros profesionales sani-

.

tarios, además de diplomados de enfermería y repre-

Se debe tener en cuenta las características y gra-

sentantes de los propios pacientes, un buen ejemplo

vedad de cada paciente y el tipo de atención que

de interrelación y coordinación entre neumólogos y

requiere, la experiencia, peculiaridades y dotación de

médicos de familia.

los diferentes equipos y unidades funcionales, el establecimiento de un calendario de visitas, el grado de desarrollo de programas conjuntos educacionales, de

Educación para la salud en el asma: una tarea de todos

vías de comunicación y de transmisión informática

Uno de los campos de aplicación de la educación

de datos y procesos clínicos y el establecimiento de

para la salud (ES) más tradicionales, y que es de indu-

protocolos o guías de actuación preventiva, diagnós-

dable interés en el actual sistema sanitario, lo consti-

tica, terapéutica y de seguimiento, que incluyan el

tuye la educación de los pacientes.

protocolo a seguir en situaciones de urgencia y el establecimiento de circuitos de derivación adecuados.

Numerosos programas de ES sobre asma puestos en práctica fundamentalmente en EEUU, han demos-

En el documento de consenso elaborado por la

trado que la incorporación de los autocuidados en su

SEPAR y la Sociedad Española de Medicina de

manejo mejora el cumplimiento del tratamiento, la

Familia y Comunitaria (SEMFYC) en 1.998 se deta-

integración social de enfermo y racionaliza la utiliza-

llan las actuaciones diferenciadas y conjuntas entre

ción de los servicios sanitarios, obteniendo el pacien-

AP y neumología en el cuidado del paciente asmáti-

te mayor autonomía y autocontrol (co-control) de su

co. Y, más recientemente, se ha presentado la Guía

enfermedad, mejorando su calidad de vida.

Razones por las que el asma es una responsabilidad compartida

28

1

Su alta prevalencia, morbilidad y mortalidad.

2

Su evolución crónica, aunque con carácter episódico u oscilante, y susceptible de agudizaciones graves.

3

La frecuente implicación etiológica de factores ambientales y personales, al menos en gran medida controlables.

4

El infradiagnóstico y tratamiento inadecuado en muchas ocasiones como elemento de autocrítica y de reflexión compartida.

5 6 7

La posibilidad de implicar al paciente en aspectos del manejo y seguimiento de su enfermedad.

8

La oportunidad de que la integración operativa entre niveles asistenciales abarque la triple vertiente de asistencia, docencia e investigación compartidas.

Los elevados costes humano, médico, social, escolar, laboral y económico que el asma genera.

La posibilidad de evaluar resultados de forma subjetiva y objetiva.

Claves para una estrategia educacional para un programa eficaz de autocuidados para el asma 1

Formación del paciente en aspectos básicos de la enfermedad

2

Higiene y desalergización ambiental. Identificación y eliminación de posibles factores externos desencadenantes.

3

Instrucción en el uso del medidor de pico flujo (monitorización ambulatoria y domiciliaria de la función pulmonar)

4

Programar planes terapéuticos a largo plazo. Promover la adherencia al tratamiento.

5

Uso adecuado de la medicación. Entrenamiento y control de la correcta técnica inhalatoria. Otros aspectos complementarios (relajación y respiración).

Establecimiento de un plan de actuación pactado que incluya:

6

- Actuación precoz ante las crisis, que debe iniciarse en el domicilio del paciente (plan escrito y personalizado) - Uso adecuado de los distintos niveles del sistema sanitario (Atención Primaria, Atención Especializada y Hospitalaria, Servicios de Urgencias).

Varios estudios han demostrado el valor de cada

de enfermería y técnicos, se implicaron las gerencias y

una de estas actuaciones, los centros de salud constitu-

gozó de apoyo institucional. La experiencia “comparti-

yen un enclave idóneo para implantar un proyecto de

da” demostró que un programa estructurado de educa-

estas características y es, en este ámbito, donde puede

ción para la salud en asma conlleva un mejor conoci-

asentarse el desarrollo del proceso educativo que, para

miento de la enfermedad por parte del paciente y la

que resulte eficaz, debe ser visto como un ejercicio con-

modificación en su comportamiento y hábitos de medi-

tinuo que necesita ser reevaluado y reforzado periódi-

cación, lo que se traduce en una menor número de

camente. La puesta en marcha de los principios de edu-

enfermos, una mayor autonomía personal y una mejor

cación y autocuidados exige una organización de traba-

utilización de los distintos fármacos disponibles y de

jo que defina el papel a desempeñar por cada miembro

los dispositivos asistenciales.

del equipo sanitario. Así, la enfermería es clave en la aplicación y evaluación de los objetivos educacionales. El neumólogo debe implicarse en la coordinación y diseño, interactuar e impulsar este tipo de programas y, siempre en colaboración con los profesionales de AP, adaptarlos a la práctica médica diaria.

En 1.995 se puso en marcha en nuestra área sanitaria un estudio de intervención comunitaria sobre la efectividad de un programa de autocuidados en el asma con asignación aleatoria de Centros de Salud a un programa estructurado de autocuidados o al sistema de cuidados habituales. Fue un proyecto coordinado en el que, además de médicos, diplomados

El neumólogo juega un papel insustituible.

29

actualidad

LA SEPAR, PRESENTE EN LA FERIA FISALUD

A

finales de este mes, Madrid se convier-

SEPAR presentará un stand en el que se conozca la

te en la capital mundial de la salud. La

especialidad y las enfermedades respiratorias con

feria Fisalud, con el lema “Todos somos protagonistas”, que tendrá lugar entre el 25 y el 28 de noviembre, va a constituirse como un foro de debate donde plasmar y dar continuidad al com-

promiso y al esfuerzo que desarrollan todos los que hacen de la salud su objetivo prioritario.

Según Javier Domínguez, director general de la feria, “la idea surgió en 2003, a partir de estudios que mostraban la necesidad de los ciu-

El stand de SEPAR realizará espirometrías al público.

dadanos de recibir información sanitaria”. Se pretende que el evento sea un acercamiento al profe-

especial atención a la adicción al tabaco, el asma, la

sional especializado en salud, “más allá de la consul-

bronquitis crónica o la tuberculosis con actividades

ta”, de manera que, “se colmen las inquietudes y se

para el público en general y específicas por edades.

eduque sobre nuevos tratamientos”.

Así, además de realizar espirometrías a la poblaLa información que se pretende generar será de

ción en general, se presentarán los resultados de una

rigor y calidad, proporcionando conocimientos cien-

campaña sobre el tabaco, con trípticos que informan

tíficos. El objetivo, según el representante de Fisalud,

sobre la relación entre el Epoc y este hábito. Para los

es asegurar que médicos, enfermeros o farmacéuti-

niños se ha preparado un video sobre enfermedades

cos, lleguen al ciudadano y le expliquen qué es lo que

respiratorias y otro sobre el funcionamiento del apa-

hace, cuándo y cómo.

rato respiratorio en general. El público tendrá tam-

Protagonismo de SEPAR Otro de los objetivos de la feria es reivindicar el papel de las sociedades científicas, por lo que

30

bién a su disposición folletos sobre las actividades de la SEPAR y sobre patologías como Epoc, asma, perjuicios del tabaco, trastornos del sueño o manejo y control de Epoc y asma.

31